前列腺增生是老年男性的常见病, 常引起排尿困难、夜尿增多、尿流变细、排尿无力及尿滴漓等症状, 约有10%的患者合并有糖尿病。随着人均寿命的不断增长, 患病率呈现增长趋势。糖尿病是一种常见的代谢紊乱疾病, 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低, 引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水电解质代谢紊乱, 因糖尿病引起的代谢性紊乱可增加手术并发症的机率。因此要重视此类患者的围术期处理, 以减少手术后并发症的发生, 降低手术风险, 顺利渡过围术期。同时, 应开展前列腺增生合并糖尿病的其他临床研究。为此, 该研究总结分析手术治疗前列腺增生合并糖尿病效果以及相关临床研究, 以便使患者得到积极有效的治疗, 促使患者早日康复。
郑汉雄等[1]选择90例前列腺增生合并糖尿病患者, 根据随机双盲法分为具有可比性的对照组与治疗组, 血糖控制在正常范围后, 两组患者分别采用Nesbit法经尿道前列腺电切术和改良Nesbit法经尿道前列腺电切术进行治疗, 结果表明对照组手术时长、出血程度、手术后膀胱冲洗和住院时长以及经尿道电切综合征、切口出血、尿路感染等并发症发生率均高于治疗组 (P<0.05) , 两组治疗后尿流率均明显高于治疗前且治疗后治疗组高于对照组 (P<0.05) , 术后1个月治疗组躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖评分均明显低于对照组 (P<0.05) , 可见采取改良Nesbit方式经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并糖尿病效果较好, 微创伤更小, 能降低术后并发症的发生率, 改善尿动力学, 有利于提高患者的生活质量。
何晓东[2]按照入院顺序将100例前列腺增生合并糖尿病患者分为对照组和观察组, 两组手术和胰岛素应用方法相同, 观察组患者同时给予密切观察生命体征、禁食禁饮、合理应用抗菌药物等积极的围术期处理, 结果表明两组并发症总发生率 (对照组25.00%, 观察组10.00%) 和术后空腹血糖水平[对照组 (8.78±2.13) mmol/L, 观察组 (7.42±1.96) mmol/L]之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 可见汽化电切术治疗合并糖尿病前列腺增生应给予科学有效的围术期综合处理, 能显著降低并发症发生率, 有效控制空腹血糖水平, 提高治疗的安全性和有效性。时适等[3]的研究表明该手术不仅能降低降低不良反应, 而且术后康复快、损伤小, 可靠、安全、高效。
宋娟等[4]认为, 行尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生合并糖尿病患者, 应完善术前准备, 密切监测血糖、电解质变化, 控制手术时间和围术期系统护理干预, 对减少术后低钠血症发生具有积极意义。
叶发根等[5]选择42例前列腺增生伴逼尿肌收缩减弱糖尿病患者作为研究对象, 按膀胱逼尿肌受损程度分为A组 (Pdet21~39 cm H2O) 26例、B组 (Pdet10~20 cm H2O) 16例, 患者均在连硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切联合膀胱造瘘术, 术后半年观察结果表明, 两组患者术后Qmax、RUV、IPSS、QOL均得到明显改善 (P<0.05) , A组术前、术后最大Pdet差异有统计学意义 (P<0.05) , B组术前、术后最大Pdet差异无统计学意义 (P>0.05) ;A组总拔除造瘘管率高于B组 (P<0.05) , 可见逼尿肌损伤轻者术后逼尿肌收缩力有所恢复, 应尽早手术治疗前列腺增生合并有逼尿肌损伤的糖尿病患者。
高金鼎[6]取该院2013年3月—2015年6月治疗的50例前列腺增生合并糖尿病患者为研究对象, 随机分为具有可比性的两组, 对照组和观察组分别采用前列腺电切术及其联合膀胱颈切开术进行治疗, 结果表明观察组治疗后最大尿流率、IPSS评分、剩余尿量和总有效率均优于对照组 (P<0.05) , 可见该手术方法治疗前列腺增生合并糖尿病具有良好的效果。
余清平等[7]应用经尿道前列腺电切加膀胱颈切开术治疗25例前列腺增生合并糖尿病患者, 术后平均随访6个月发现, 1例出现膀胱颈挛缩, 经尿道扩张治愈, 1例急性附睾炎, 无严重并发症, 可见该手术方法治疗前列腺增生合并糖尿病具有较好疗效。
刘敏等[8]根据血糖代谢水平将173例住院的前列腺增生患者分为糖耐量正常组和糖尿病组研究睡眠状况与高胰岛素血症及炎症反应的相关性, 结果表明糖尿病组PSQI>7分比例 (69.1%) 高于糖耐量正常组 (53.3%) , 糖尿病组PSQI总分、入睡时间和睡眠时间评分均高于糖耐量正常组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;空腹血糖、糖化血红蛋白、睡眠时间评分与合并糖尿病呈正相关 (P<0.05) , 可见此类患者睡眠障碍发病率高, 前列腺增生程度、炎症反应与睡眠障碍相关, 睡眠时间减少可增加糖尿病发病风险。
研究表明, 胰岛素抵抗以及氧化应激损伤是造成糖尿病合并前列腺增生尿流动力学改变的机制[9]。高雪松等[10]根据是否伴有糖尿病将120例前列腺患分为合并糖尿病组 (观察组) 和单纯前列腺增生组 (对照组) , 分析尿动力学测定结果表明, 两组患者的逼尿肌乏力、高顺应性膀胱、逼尿肌功能受损比例之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 膀胱出口梗阻和逼尿肌不稳定比例差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者的膀胱初尿意容量、膀胱最大容量、残余尿量、最大尿流时逼尿肌压力、膀胱顺应性及最大尿流率之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 可见应尽早施行尿动力学检查于前列腺增生合并糖尿病患者, 为治疗方法的选择提供依据。
刘芳等[11]的研究也表明糖尿病加重了良性前列腺增生患者的膀胱功能障碍, 尿动力学检查对于良性前列腺增生合并糖尿病患者是否行手术治疗及预测术后效果具有重要的临床参考价值。尿动力学检查能为糖尿病膀胱病变合并前列腺增生症患者临床分期和治疗方案的选择提供指导作用[12]。
赵伟[13]按照是否并发糖尿病及血糖控制水平将488例前列腺增生症患分为单纯前列腺增生症组 (1组) 、前列腺增生症并发糖尿病且血糖控制平稳组 (2组) 和前列腺增生症并发糖尿病且血糖高组 (3组) , 研究表明3组前列腺体积大于1组和2组, 泌尿系感染和尿潴留发生率高于1组和2组 (P<0.05) , 1组和2组各指标差异无统计学意义 (P>0.05) , 据此可认为血糖控制不良的前列腺增生症患者前列腺体积更大, 且具有较高的泌尿系感染和急性尿潴留发生率。
糖尿病是前列腺增生患者行经尿道电切术后并发尿路感染的危险因素, 预防抗菌药应用为保护因素[14]。前列腺体积在糖耐量异常人群中是升高的, 且与胰岛素抵抗呈正相关;胰岛素抵抗越重, 前列腺体积越大[15]。
摘要：手术是治疗前列腺增生合并糖尿病患者的常见方式。应根据患者实际, 选择改良Nesbit方式经尿道前列腺电切术、经尿道汽化电切术、前列腺电切联合膀胱造瘘术、前列腺电切联合膀胱颈切开术等治疗方式, 重视围术期处理, 以减少手术后并发症的发生, 降低手术风险, 使患者顺利渡过围术期。要重视此类疾病的其他临床研究, 以便使患者得到及早诊断和及早治疗。
关键词：前列腺增生,糖尿病,手术治疗,临床研究
[1] 郑汉雄, 郑少波, 夏昕晖, 等.改良Nesbit方式经尿道前列腺电切术对前列腺增生合并糖尿病患者生活质量的影响[J].中国性科学, 2016, 25 (9) :14-17.
[2] 何晓东.汽化电切术治疗合并糖尿病前列腺增生患者疗效的临床观察[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (16) :78-79.
[3] 时适, 赵昕.经尿道汽化电切术治疗合并糖尿病的前列腺增生症的效果观察[J].糖尿病新世界, 2017, 20 (11) :44-45.
[4] 宋娟, 刘项.前列腺增生合并糖尿病患者经尿道前列腺电切术后低钠血症的预防及护理措施探讨[J].中西医结合护理, 2016, 2 (7) :47-49.
[5] 叶发根, 沈建强, 廖解志, 等.TURP联合膀胱造瘘治疗前列腺增生糖尿病患者伴逼尿肌收缩减弱的疗效观察[J].中国现代医生, 2017, 55 (22) :56-59.
[6] 高金鼎.前列腺电切联合膀胱颈切开治疗前列腺增生合并糖尿病临床效果观察[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (10) :75-76.
[7] 余清平, 查斌, 宋涛, 等.前列腺电切联合膀胱颈切开治疗前列腺增生合并糖尿病临床分析[J].吉林医学, 2015 (9) :1731-1732.
[8] 刘敏, 孙常铭, 杨新宏, 等.前列腺增生合并2型糖尿病患者睡眠状况与高胰岛素血症及炎症反应的相关性[J].中国老年学杂志, 2016, 36 (19) :4778-4781.
[9] 姜仲坪, 魏捷.糖尿病合并良性前列腺增生患者尿流动力学特征与胰岛素抵抗及血清损伤介质的相关性[J].海南医学院学报, 2017, 23 (3) :355-358.
[10] 高雪松, 杨封慧, 于春杰, 等.前列腺增生合并糖尿病患者尿动力学检查分析及其临床意义[J].中华航海医学与高气压医学杂志, 2017, 24 (3) :209-212.
[11] 刘芳, 杨小荣, 刘焕兵, 等.老年良性前列腺增生合并糖尿病患者的尿流动力学检测[J].中国老年学杂志, 2016, 36 (2) :342-343.
[12] 顾鑫, 王岸迪, 薛秀荣, 等.糖尿病膀胱病变合并前列腺增生症患者的尿动力学变化及临床意义[J].医学综述, 2016, 22 (14) :2849-2852.
[13] 赵伟.2型糖尿病控制对前列腺增生患者发生急性尿潴留的影响[J].河北医科大学学报, 2016, 37 (9) :1023-1025.
[14] 李明林, 朱清, 胡跃世, 等.前列腺增生患者前切术后尿路感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2016, 26 (14) :3270-3272.
[15] 杨再刚, 赵倩, 陈旭, 等.不同老年人群胰岛素敏感性与前列腺体积关系的研究[J].重庆医学, 2016, 45 (22) :3118-3120.
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