盆底脏器脱垂严重影响女性的生活质量和身体健康。传统的治疗手段是阴道前、后壁修补术, 但阴道前后壁修补仍不能对抗腹压的强度, 导致术后复发率增高[1]。笔者对近5年来64例盆底脏器脱垂患者实施阴道修补联合补片治疗, 取得了一定的疗效, 现报道如下。
选取2007年1月至2011年12月该院收治的64例盆底脏器脱垂患者为研究对象, 年龄42～72岁, 平均 (58.8±1.2) 岁;体重指数22.7～31.5, 平均 (27.5±1.2) 。44例患者已绝经。5例患者有盆腔手术史。POP-Q分度:Ⅰ度0例、Ⅱ度7例、Ⅲ度39例、Ⅳ度18例。
所有患者术前常规行宫颈细胞学检查、B超检查以及术前准备。
患者在全麻下取膀胱截石位, 常规行阴式子宫切除术或宫颈部分切除。而后行阴道前侧壁修补或后壁修补合并补片置入。阴道前侧壁修补于阴道前壁倒“T”形切开, 游离两侧阴道黏膜, 分离阴道前壁至尿道外口下约0.5 cm处, 间断缝合膀胱筋膜中线至同侧筋膜白线上, 剪裁合适补片 (RENOV (瑞诺) 组织补片, 由北京清源伟业生物组织工程科技有限公司生产) 固定于尿道下沟切口下方的筋膜, 最后缝合阴道前壁黏膜。阴道后侧修补于阴道后壁同法分离, 暴露直肠阴道筋膜, 缝合双侧肛提肌, 裁剪合适补片后固定于子宫骶韧带, 连续缝合阴道后壁[2]。
观察治疗情况以及比较治疗前后国际盆腔器官脱垂定量分期法 (POP-Q) 分度, 了解盆底结构恢复情况。
采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析, 治疗前后比较应用χ2检验。
所有患者平均手术时间 (65.5±12.3) min, 术中平均出血量 (110.5±45.5) mL, 平均住院日 (4.7±1.2) d, 术中及术后无手术并发症发生。
治疗后患者盆底脏器脱垂Ⅰ、Ⅱ度所占比例为90.63% (5864) , 高于治疗前的10.94% (7/64) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
女性盆底脏器脱垂在临床的主要表现有子宫脱垂、阴道前后壁脱垂等, 主要是由于盆底支持结构薄弱, 不能承受腹压对脏器的压力。传统的治疗方式是手术修补较薄弱的组织, 比如阴道前后壁修补, 从而加固盆底结构。但阴道修补很难于建立一个稳固的盆底结构以对抗腹压的强度, 导致术后脱垂复发率居高不下。有文献报道[2], 单纯阴道前后壁修补术治疗盆底脏器脱垂复发率为20%～40%。
(%)
随着补片技术在外科领域中的广泛应用[3], 盆底结构重建为治疗女性盆底脏器脱垂开辟了新的途径。目前用于盆底重建的材料大致包括生物材料、人工合成材料两类, 不同的材料有不同的特点。人工合成补片性质稳定, 坚固, 但有可能发生排斥反应和感染等[4]。生物材料可以替代薄弱受损的盆底筋膜组织, 不易引发免疫排斥反应, 组织相容性较好, 而且感染发生可能性小[5]。我们应用阴道修补联合RENOV (瑞诺) 组织补片治疗盆底脏器脱垂, 结果显示, 治疗后患者盆底脏器脱垂Ⅰ、Ⅱ度所占比例为90.63%, 高于治疗前的10.94%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。补片术后最常见的并发症是感染和侵蚀, 可能与术中阴道黏膜分离厚度不够、或补片的材料等有关。本组资料术后随访1年, 有1例患者出现阴道后壁吊带侵蚀 (1.56%) , 所有患者均未出现复发。
综上所述, 阴道修补联合补片治疗盆底脏器脱垂, 手术操作简便, 手术时间无延长, 术中出血量少, 住院时间短, 疗效肯定, 值得推广。
摘要：目的 观察阴道修补联合补片治疗女性盆底脏器脱垂的临床疗效。方法 选取2007年1月-2011年12月该院收治的64例盆底脏器脱垂患者为研究对象, 给予阴道修补联合补片治疗, 观察治疗前后盆底脏器脱垂情况。结果 所有患者平均手术时间 (65.5±12.3) min, 术中平均出血量 (110.5±45.5) mL, 平均住院日 (4.7±1.2) d, 术中及术后无手术并发症发生。治疗后患者盆底脏器脱垂Ⅰ度、Ⅱ度所占比例为90.63% (58/64) , 明显高于治疗前的10.94% (7/64) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 阴道修补联合补片治疗盆底脏器脱垂, 手术操作简便, 手术时间无延长, 术中出血量少, 住院时间短, 疗效肯定, 值得推广。
关键词：盆底脏器脱垂,阴道前后壁修补术,生物补片,POP-Q分期
[1] 杜培, 张晓薇, 陈日笑.阴道前后壁修补联合补片在女性盆底重建手术中的应用[J].实用医学杂志, 2008, 24 (9) :1522-1525.
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