预算控制的第一要务就是编制预算, 预算编制控制是否科学合理对发挥预算控制作用产生着不可替代的影响。预算编制的过程是社区医院进行事业发展规划、对社区医院资源配置进行调整的过程。预算的编制工作需要由现在的粗放型转变为精细型, 使具体责任目标受到预算编制的控制。必须做到丝毫不差, 每个具体项目都需要有清晰的预算, 增加目标的合理性和可行性, 预算执行情况内部报告制度也是不可缺少的一部分。
达到获取高效率的人力资源成本是削减社区医院的成本支出的重要步骤。加强社区医院的人事制度改革, 对人力资源进行科学运用, 采取竞争上岗的方式, 避免出现机构重叠和人浮于事的状况。使人员能在面对自身职位的变化后, 对工作能照常开展的用人机制, 最大限度地开发人员的潜能, 防止由人力资源配置的不科学所造成无谓的资源浪费。
落实医疗物资集中的采购供应制度, 把物资采购与物资管理两大专业实行分离管理, 这样既能对资源进行科学利用, 避免浪费, 同时又能做到这两者间的互相制约。对于重大采购项目应采取公开招标的方式, 确保所采购物资的质量, 同时保证较低的采购成本, 提升采购工作透明程度。
要对社区医院较大型的开支项目制订和完善相关的分析评估制度, 例如基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目的开展等。要求相关科室必须立项申请并附可行性分析报告, 经相关管理委员会论证后, 再由院长办公会议集体研究审批后方可实施。同时保证此类项目对投入、业务、技术三个方面都必须有促进作用, 使医疗资源利用率达到最大化。
社区医院必须采取一系列措施通过对医疗成本进行控制来提升单位的经营业绩, 通过对医疗技术和服务水平不断提升, 严格对医疗行为的规范和提升工作人员的工作效率来完成目标。同时重视医护人员基础知识和基本技能的培训, 以提升各级医护人员的业务水平来实现社区医院和患者效益双赢。
社区医院对成本进行全面核算是社区医院管理中财务管理中的重要部分, 全面的成本核算是以现行医院会计科目核算为标准, 以各个部门的成本总和作为成本核算的对象, 归集和汇总、分配一段时间内发生的各项医疗费用支出, 把各项成本费用开支全部计入部门。通过在社区医院内部实行成本的全面核算, 尽力降低医疗成本, 建立较为科学规范的经济核算和管理体系, 完成医院经济效益的提高。
社区医院的功能主要包括:预防、医疗和保健、健康教育和康复和计划生育指导等六项的服务。但是较大部分社区医院则只是医院的或者是独立的门诊机构, 缺乏其他的治疗功能。同时盈利性取代了原有的公益性。所建立的社区老年人口健康档案基本上是形式主义的体现, 缺乏动态的管理, 很难真正意义上发挥社区医疗在类似预防保健等方面的特殊作用, 社区居民基本上没有获得价位真实的实惠。
现阶段社区医院的医疗工作者多数不是全职医生, 同时由于业务水平偏低, 服务项目缺乏, 设备少于更新, 药品种类奇缺等负面情况失去了社区患者的信任, 这是他们不愿意到社区看病的根本原因。而病人缺少又对医院的发展产生了制约, 导致了社区医院发展的恶性循环。
由于各地经济发展水平的不同和政府重视存在差异, 不同的地区对社区医疗资金投入自然也会存在明显差别。大部分地区由于政府投入较少的资金, 从而对社区医院发展造成极大困难。经费的不足, 对类似预防等无偿医疗服务就难以为继。并且部分地区现在对社区医院的考核标准是以其收入多少为基础, 医院的收入同时与医务人员的待遇紧密相连。缺少社会重视, 收入较低无法激发社区医务人员工作激情。社区医院当前多数走向市场化路线, 逐渐转变为获取更大利润为目的, 并未给社区居民提供安全、便捷、价廉的服务。
社区医疗如果与基本医疗保险相结合, 不仅能使充足的运作的资金注入社区医院, 同时能促进社区医院可以分担更多的大医院的患者, 让社区居民到所属街道定点的社区医院就诊。这样就更为容易解决百姓看病难、看病贵的问题, 减轻了大医院的就诊压力。成本核算和成本控制问题急需解决。这类问题主要表现成本核算基础薄弱、成本核算与奖金分配的关系处理不当、成本核算脱离了预算控制。这是现阶段社区医院面临的最为根本和实际的问题。
社区医院有国家的经费补助, 不同于现在企事业单位以追求利润和企业财富最大化为目标。社区卫生服务中心要以为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务为目标, 最有效的运用财政经费。但是时下社区医院并没有重视财政经费的基础性作用, 更难说最有效地运用财政经费。
在原先计划经济时代, 医院的一切事物由国家决定, 资金的来源主要是财政的投入。医院的各项活动都不计成本, 只是遵照上级政府或上级医院的指示。社区医院虽产生于市场经济时代, 但其本身就是一种依靠财政经费而对患者提供医疗服务的机构, 在成立伊始在成本核算上就存在一定的缺陷, 在其经营一段时期后, 在成本核算上原有的问题逐渐暴露, 新的问题不断出现, 所以造成社区医院的发展举步维艰。
当前市场经济社会, 社区医院适应市场化的需要将成本核算的结果与奖金发放挂钩, 这样在一定程度上增强社区医院的成本意识。同时造成员工对成本核算与奖金分配间的关系的正确认识, 认为进行成本核算就是为了分配更多的奖金, 严重挫伤了社区医院职工的工作积极性, 这种错误的认识会将成本核算带入误区, 对社区医院成本核算的发展造成严重的负面影响。
社区医院完整的成本核算包括制定事前的成本预算、事中进行的成本差异揭示和事后的成本控制反馈三个部分。但目前社区医院的成本核算仅在事后控制环节, 以结余金额作为提取科室奖金的数目基础。这种错误的操作就让科室过分追逐和看重提奖比例, 加深了对成本核算和预算控制本身的作用的误解。
社区医院根据自身管理需要, 可借鉴医院成本核算与成本管理的较为成功的经验和方法, 使核算单位各项收支范围得以规范, 成本会制度得以健全, 建立成本考核指标体制, 施行成本效益的分析评价工作等。社区医院实行成本核算归根结底是医疗成本核算和药品成本核算。成本费用由直接费用和间接费用组成, 设置了医疗和药品支出、管理费用等科目, 核算时对医疗业务、药品经营、管理部门进行分别核算, 具体方法有如下几点:
规范的成本核算方法是进行准确的成本核算和提升经济效益的重要条件。严格区分直接成本和间接成本, 直接成本主要反映科室能够控制的责任成本, 通过科室成本责任考核, 达到节省开支目的;间接成本主要反映科室无法控制的占医院支出的较大部分同时又被忽视的成本, 间接成本具有有较大的节约潜力, 可以对间接成本采取科学的分摊。此外对于医院的成本核算、科室的收支考核和奖金分配等问题, 既要考虑到这些问题对经济管理产生的效益因素, 并且兼顾业务量与医疗质量的因素, 保证能有效提高职工工作的积极性。
成本核算不能完全等同于奖金分配, 虽然成本核算与激励机制有较大关系, 但是激励机制并不能与成本核算目等而视之, 只有让职工对成本与效益树立正确的观念, 科室资金收支节余应作为职工奖金分配的基础, 通过对职工工作的全面考核, 再采用科学合理的核算方式来确定科室奖金, 以此来提升医疗服务的质量和效率, 提高社会效益, 让激励机制促使职工改进工作, 同时也可以通过奖金分配来提升所有职工参与成本控制的积极性, 促进成本核算科学进行。通过对成本的控制, 让各项资源配置达到优化组合, 提升高经济效益。
成本核算是社区医院在业务过程中产生的各类耗费和支出的核算的总和, 所以应着眼全过程将成本核算从单纯的事后控制改变为为包含整个业务过程的核算方式, 严格贯彻医院年初预算。同时应建立预算执行考核和奖惩制度来杜绝预算失灵的现象发生, 依照相应原则对预算执行情况进行定期检查, 对于异常情况, 必须及时进行查处。通过预算控制加强了医院成本核算对于成本控制的各项功能的发挥, 充分发挥了现代管理会计的重要作用。
摘要：社区医院的本质是政府为解决老百姓因为各种原因所面临的看病难的问题而在临近居民居住区的位置成立的规模较小的医院。社区医院主要为所在地居民治疗日常所见病症, 即达到小病在家门看, 大病去医院的效果, 同时缓解大型医院就诊压力。但是从我国推行社区医院的情况来看, 基本上是门可罗雀, 甚至出现倒闭的现象。本文从我国现阶段社区医院发展的问题出发, 以锦州社区医院的成本核算和成本控制问题作为切入点进行分析, 最后提出建议。
关键词：社区医院,传统大型医院,成本核算,成本控制
[1] 刘琼.社区医院成本核算管理[J].中外医疗, 2009.26
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