负压封闭引流技术 (vaccum sealing drainage, VSD) 是一种通过保护引流创面, 利于创面肉芽生长的一种技术[1,2]。在临床上, 创伤骨科病人中无论是四肢复杂创面、大面积皮肤缺损、皮肤脱套伤还是陈旧创面的患者, 都有一个共同之处是暴力致伤, 创面暴露的时间较长、软组织缺损面积比较大且受污染严重, 有些甚至还伴有深部组织的损伤。这些问题是创伤骨科常见的问题也是难题之一。该研究随机选择2008年4月—2011年2月来该院就诊的40例骨科创伤且接受负压封闭引流术进行治疗的患者为研究对象, 旨在探讨负压封闭减压术在治疗骨科创伤和感染创面中的护理方法和效果。现将结果报道如下。
随机选择来该院就诊的40例骨科创伤患者, 男26例, 女14例, 年龄在8~65岁之间, 平均年龄50岁。其中24例患者属于开放性骨折合并软组织缺损, 10例患者术后伤口感染, 5例皮肤脱套伤, 1例大面积皮肤缺损。
麻醉后对创面给予彻底清创, 清除创面感染、坏死组织及异物, 用大量0.9%生理盐水、3%过氧化氢溶液反复冲洗创面, 并观察创面有无出血的情况, 对明显的活动性出血, 给予创面彻底止血。根据引流创面的长度、深度和形状准备VSD泡沫材料, 修剪时须注意VSD的多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都位于VSD材料内, 便于封闭引流, 用半透明敷贴平整地覆盖整个创面、敷料及引流管, 确保其密闭性, 将引流管与专用VSD负压引流瓶或中心负压吸引装置相连, 调整所需负压的大小即可。
该组患者多数为突发事件致伤, 对大面积严重创伤产生恐惧、焦虑等不良心理, 因此护士应有针对性的对这类患者进行个性化的心理疏导, 给患者讲解负压封闭引流技术的使用方法以及优点。手术前, 手术室护士到病房访视患者, 耐心向患者介绍负压封闭引流技术的相关知识和手术后需要配合的事项, 向患者及家属介绍手术和麻醉的过程, 从而消除患者的顾虑和紧张等不良情绪, 让患者及家属积极的配合, 利于手术的顺利进行。
换药时注意观察创面肉芽组织生长情况、伤口周围皮肤的颜色、温度, 四肢手术后以软枕抬高患肢, 高度10~15 cm为宜, 利于患肢血液和淋巴回流, 减轻患肢肿胀。引流的创面勿受压, 引流管无受压打折, 确保引流通畅。
保持有效的负压吸引状态:调节负压在-130~-80 mmHg, 术后第1~3天每2~4小时观察记录1次负压值, 如负压过大, 大量组织液、淋巴液被吸出, 影响创面的血液循环, 导致组织坏死。负压过小则不能起到有效的吸引创面作用。定时观察透明敷贴密封创面VSD材料的状态, 以创面泡沫敷料塌陷、收缩变硬、管形存在、薄膜下无液体积聚、有液体引出等情况, 说明负压引流通畅持续有效。创面敷料如出现隆起、不见管形、触摸无硬实感等, 则负压封闭引流无效, 或者通过耳朵贴近创面听到有漏气的“吱吱”声, 说明漏气, 应立即查找原因, 检查压力表开关是否打开、压力是否足够, 引流管有无扭曲受压、创面是否密封, 根据情况及时处理。严密观察引流液的量、性质, 并及时记录, 如有大量新鲜血液被吸出, 应考虑创面是否有活动性出血, 应立即告知医生进行处理。在更换或结束引流技术治疗时, 先从引流管内注入生理盐水, 待15~30 min后再揭开敷料, 避免肉芽组织与敷料粘贴过于紧密而损伤创面。
(1) 饮食方面:给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 利于创面组织的修复和再生。 (2) 肢体功能锻炼:术后当天指导患者即可进行患肢肌肉锻炼, 如握拳和手指活动, 股四头肌收缩和足趾活动, 以防出现肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。 (3) 指导患者保持创面周围皮肤干燥, 不要随便撕揭生物半透明贴膜及牵拉引流管。 (4) 指导患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管, 不可随意调节负压。 (5) 指导患者禁止接触尖锐物品, 防止利器刺破贴膜导致负压作用失效。
该研究结果显示该次的40例患者在随访跟踪6~12个月后, 所有的患者都获得了良好的治疗效果。38例患者创面无肌腱骨骼外露的情况且肉芽生长良好, 对创面进行细菌培养显示呈阴性且创面修复良好。而另外2例则因骨外露面积比较大以及感染肉芽生长停滞而进行了二次修复。
外伤及感染性创面、创腔都是临床上经常遇到的情况, 以前的治疗方法所取得的效果都不太令人满意, 且治疗时间长。该文研究的负压封闭引流术则从点到面做到全创面引流、负压吸引作用于细胞膜从而使之扩张、扭曲并将信息转导给细胞核通过这信号的转导来引起细胞分泌愈合生长因子等利于创面的恢复[4,5]。并且细菌在负压的条件下极难存活, 因此有利于创面肉芽组织的生长从而减轻创面肉芽组织的肿胀情况, 起到抗感染的作用。
负压封闭引流术由于是封闭引流因此不需要经常换药[6], 因此有效的降低了患者的医疗费用以及换药时的痛苦。并且在本次手术中采取了术前、术后的细致护理减少了抗菌药物的用药周期, 缩短患者的住院时间, 减少患者的住院费用和治疗的痛苦。
该结果显示在采用负压封闭引流术治疗骨科创伤和感染创面, 同时采取针对性护理措施, 可提高治疗效果, 减少术后并发症的发生, 以及最大速度的促进创面愈合, 减少患者的治疗时间和治疗的痛苦。
摘要：目的 该研究主要探讨和总结负压封闭引流技术在治疗骨科创伤以及感染创面的护理方法。方法 随机选择2008年4月—2011年2月来该院就诊的40例骨科创伤且接受负压封闭引流术进行治疗的患者为研究对象, 分别对其进行术前的心理疏导以及术后创面及引流装置的一系列护理。结果 研究结果显示该次的40例患者在随访跟踪6～12个月后, 所有的患者都获得了良好的治疗效果。38例患者创面无肌腱骨骼外露的情况且肉芽生长良好, 对创面进行细菌培养显示呈阴性且创面修复好。而另外2例则因骨外露面积比较大以及感染肉芽生长停滞而进行了二次修复。结论 该结果显示在采用负压封闭引流术治疗骨科创伤和感染患者时, 实施有效的护理措施至关重要, 是提高治疗效果的重要保证。
关键词：骨科创伤,感染,负压封闭引流术,护理
[1] 彭建宇, 孙秀玲.封闭式创面负压引流技术的研究及应用进展[J].护理研究, 2008, 16 (12) :692-693.
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