咽部是呼吸道和消化道的共同通道, 具有呼吸、吞咽、言语形成等功能[1], 咽部感染时受炎症刺激可使患者进食、精神、睡眠受到直接影响。咽部急性炎症是常见病、多发病, 易被人们忽视, 病人通常选择在门诊治疗, 只有在门诊治疗效果不佳病情加重、或病情反复变化时才选择住院治疗, 入院时已存在明显的疼痛、进食障碍、电解质紊乱、情绪调节紊乱等一系列护理问题, 为探讨这方面的护理工作, 减少并发症的发生, 该研究于2010年10月—2012年3月对该院收治的107例咽部急性炎症患者进行积极的治疗和护理, 护理问题均得到解决, 痊愈出院。现报道如下。
在该院住院治疗的咽部急性炎症患者107例, 男53例, 女54例, 年龄16~45岁, 急性咽炎23例, 急性扁桃体炎合并急性咽炎84例, 其中急性化脓性扁桃体炎45例, 扁桃体周围脓肿39例, 全部病例均曾在门诊治疗2~3 d。该组病例入院时存在的护理问题有:急性疼痛, 入院护理评估时患者均有不同程度的咽痛或伴有头痛、耳周及颌下区疼痛;84例患者存在轻-中度吞咽困难, 食欲不振;电解质紊乱及情绪调节紊乱, 81例患者存在低钾血症, 其中合并低钠、低氯、低钙血症17例, 部分患者出现头晕、乏力、胸闷、烦躁不安、淡漠、焦虑等情绪;体温调节紊乱, 体温异常的患者有51例, 其中37.5~38.5℃30例, 38.5℃以上21例, 患者伴有不同程度的全身肌肉酸痛、畏寒、头痛。
急性疼痛是咽部急性炎症患者的最主要症状, 由于受炎症刺激, 咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织充血、水肿、组织液渗出致咽部肿胀疼痛, 疼痛可放射至头部、耳周、及颌下区, 该组病例均有不同程度的疼痛, 采用Wong Banker面部表情量表法[2]评估患者疼痛程度, 疼痛评分3分以下有25例, 4分并伴有头痛、耳周及颌下区疼痛73例, 5分以上9例。
急性疼痛不仅给患者带来痛苦, 还给其带来严重的心理及生理损伤, 增加并发症的发生率[3], 患者入院后, 护士应积极采取以下措施缓解或减轻疼痛: (1) 态度热情、言语温和迎接患者入院; (2) 提供温馨的病房环境:尽量将患者安置于单独的病房, 病房内播放轻松柔和的音乐或多媒体, 保持适宜的温度和湿度; (3) 关心体贴患者, 鼓励患者表达身心感受和需要, 协助取半卧位休息, 冷敷颌下区; (4) 遵医嘱及时给予静脉滴注抗生素和类固醇激素;超声雾化吸入, 2次/d, 15min/次, 常用雾化液:生理盐水20 m L、地塞米松5 mg, 庆大霉素8万U; (5) 口咽部清洁, 用3.5%氯化钠溶液与0.02%呋喃西林液每隔2 h交替含漱口咽部至少5次, 每次含漱不少于3 min, 同时仰头用连续震动咽喉部的动作使分泌物脱落, 漱口液的温度稍低于人体温度。 (6) 随时评估患者疼痛程度变化及其伴随症状, 必要时遵医嘱给予镇痛药。
患者由于咽部组织肿胀疼痛致张口受限、吞咽困难等引起进食障碍, 或在进食中因吞咽困难引起恶心、呕吐刺激更加重了疼痛程度, 患者厌食、惧食。该组84例患者吞咽障碍程度分级[4]为轻-中度吞咽困难, 患者食欲不振。
(1) 护士要多与患者沟通交流, 了解其饮食习惯, 鼓励其表达需要; (2) 讲解进食对维持人体内平衡的重要性, 鼓励并协助进食, 对因疼痛影响吞咽的患者, 将超声雾化安排在进餐前30 min执行, 并在雾化液中加入1%利多卡因0.1 g[5]; (3) 根据患者的饮食习惯提供营养丰富无刺激性、温度适宜的流质食物, 协助缓慢吞咽, 对张口受限严重, 吞咽困难的患者可用汤匙或注射器将流质食物送入口咽部。 (4) 注意评估记录患者的进食情况, 进食量不足时应与主管医生沟通, 经静脉补充营养。
患者由于吞咽困难及咽痛引起进食障碍, 惧食, 厌食, 使各种营养素和能量摄入不足, 导致电解质紊乱及营养不足等体液失衡, 该组患者入院后均进行了血生化等辅助检查, 有81例患者存在低钾血症, 其中合并低钠、低氯、低钙血症17例, 部分患者出现头晕, 乏力, 胸闷, 烦躁不安、淡漠、焦虑等情绪。
(1) 护士接待患者入院后, 及时对患者的身体健康状况、心理及社会支持情况进行全面细致的评估, 分析判断患者的情绪调节紊乱的原因及程度; (2) 积极协助完善相关辅助检查; (3) 遵守静脉输液原则, 合理安排输液顺序和速度; (4) 注意观察病情变化, 必要时予心电监护仪持续监测生命体征, 每天至少进行1次电解质紊乱相关症状的评估; (5) 告知电解质紊乱对人体器官功能的影响吧, 讲解进食障碍与电解质紊乱发生的密切关系, 协助多进食纯牛奶、瘦肉汤、香蕉汁等含钾丰富的食物, 口服补钾液刺激性大, 可加入到饮料中饮用; (6) 有头晕、乏力的患者, 对患者和陪护人员进行防跌倒各项护理措施的告知, 避免患者单独离床活动, 如无家属和陪护, 护士随时关注患者的需要, 提供全面的生活护理。
人体被原体入侵时, 受炎症介质影响引起体温升高, 发热是咽部急性炎症患者常见症状, 该组患者体温异常的有51例, 其中37.5~38.5℃30例, 38.5℃以上21例, 患者伴有不同程度的全身肌肉酸痛、畏寒、头痛。
咽部急性炎症患者至少4 h监测体温, 有发热者增加体温监测的次数;高热者及时予物理或药物降温;注意做好皮肤护理, 及时更换汗湿的衣裤和床上用物;注意液体和能量的摄入。
2结果
通过治疗和落实护理措施, 患者住院第3天, 责任护士对患者的护理问题改善情况进行评价:体温正常, 情绪稳定, 咽痛或吞咽时有轻微疼痛感, 无吞咽困难, 复查血电解质各项指标均在正常范围的患者有79例 (占73.83%) ;28例 (占26.17%) 患者体温仍有反复升高, 疼痛评分2~3分, 轻度吞咽困难, 复查血电解质, 血K+3.25~3.43 mmol/L;住院第5天评价28例患者护理问题的改善情况:28例患者均体温正常, 无咽痛, 无吞咽困难, 复查血电解质各项指标均在正常范围。所有患者均痊愈出院, 住院3~
急性疼痛是咽部急性炎症患者最主要的护理问题, 其对其他护理问题的发生和发展起着关键性的作用。对于急性疼痛这种有害性刺激, 神经系统和内分泌系统参与对疼痛的即刻生理性反应, 即它们相互结合, 通过神经系统的刺激增加某种激素水平, 激素直接从内分泌器官释放到血流, 以代谢调节的方式保持机体内环境的平衡, 以适应重要器官对氧和其它营养物质增高的需求[6]。若急性疼痛得不到有效的缓解, 将会对机体各系统产生有害的影响, 因此, 积极控制感染促进炎症消退, 减轻咽部炎症反应是咽部急性炎症患者的首要护理措施。国内文献报道[7,8], 由于存留在咽部及隐藏在扁桃体隐窝内的病原体不易被静脉抗生素所清除, 尤其是急性化脓性扁桃体炎, 局部治疗及口腔护理辅助治疗具有显著效果。该研究采用3.5%高渗盐水和0.02%呋喃西林液交替含漱的方法对患者进行口咽部护理, 高渗盐水为高渗晶体液, 局部应用可吸附组织中多余水分, 提供干燥的环境, 破坏细菌生存的条件, 减少组织液的渗出, 减轻创面水肿, 增加局部血液循环, 改善局部营养状况[9];0.01%~0.03%呋喃西林作为最常用的抗生素含漱液[10]之一, 具有广谱抗菌作用, 可有效抑制菌斑, 两种液体均无毒副作用、无不良刺激, 交替含漱口咽部, 方法简便易行, 患者容易接受和执行, 起到消炎抑菌作用, 可有效地减轻患者咽部充血肿胀, 缓解疼痛, 减轻咽部炎症反应, 降低体温。在饮食护理中, 通过加强生活护理, 给予心理支持, 进行饮食与维持体液平衡相关知识健康教育, 使患者认识到饮食对维持体液平衡的重要性, 从而提高进食的愿望, 在护士的协助下逐步增加进食量和饮食种类, 对纠正患者电解质紊乱, 促进病情的好转具有重要意义。
摘要：目的 总结咽部急性炎症患者常见护理问题, 探讨护理要点。方法 对107例住院治疗的咽部急性炎症患者现存的常见护理问题进行评估分析, 并提供相应的护理措施。结果 所有患者均痊愈出院, 住院3～5d有79例 (占73.83%) , 5～7d有23例 (占21.50%) , 7d以上有5例 (占4.67%) 。结论 护理人员应重视咽部急性炎症患者咽部炎症反应引发的一系列护理问题, 遵医嘱积极抗感染治疗的同时, 细致的口咽部清洁、超声雾化、饮食护理、心理支持是重要的护理措施。
关键词：咽部急性炎症,感染,护理问题,护理
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