妊娠高血压综合征 (Pregnancy-induced Hypertension Syndrome, PIH) 是指妊娠引起全身小动脉痉挛, 进一步导致全身各脏器功能障碍的一种妊娠期特有症候群。PIH可导致孕妇、胎儿发生多种并发症, 如导致孕妇并发产后出血、PIH心脏病、HELLP综合征、胎盘早剥等, 导致胎儿并发宫内窘迫、宫内发育迟缓等[1]。为了探讨米索前列醇联合缩宫素防治妊娠高血压综合征并发产后出血疗效, 现回顾性分析该院2009年3月—2012年5月间收治的83例妊娠高血压综合征产妇的临床资料, 将结果报道如下。
选取该院收治的83例PIH产妇作为研究对象。纳入标准: (1) 符合PIH的诊断标准; (2) 患者及家属知晓该研究, 服从该研究安排。排除标准: (1) 对米索前列醇过敏的产妇; (2) 合并心、肝、肾等脏器功能受损的产妇; (3) 合并肾上腺功能不全的产妇; (4) 合并青光眼、哮喘的产妇; (5) 合并过敏体质、过敏性结肠炎的产妇; (6) 合并前置胎盘、产道异常、胎位不正的产妇; (7) 经产妇以及有剖宫产史的产妇。将上述83例产妇按治疗方案分为观察组与对照组, 两组患者的一般资料相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
观察组产妇接受米索前列醇 (规格剂型为0.2 mg×1片) 联合缩宫素 (规格剂型为1 m L∶10 U) 治疗, 具体方案为在胎儿分娩后立即口服米索前列醇0.6 mg, 以及静脉滴注缩宫素20 U。对照组产妇接受缩宫素治疗, 具体方案同观察组。
采用SPSS19.0统计软件包对数据进行分析;计量资料采用均数±标准差 (x±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用百分比表示;组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验, 组间百分比的比较采用四格表χ2检验。
观察组第3产程时间显著短于对照组, 产后24 h内出血量显著少于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
以产妇分娩后24 h内出血量≥500 m L作为产后出血的诊断标准[2]。观察组有2例产妇出现产后出血, 产后出血发生率为4.3%;对照组有7例产妇出现产后出血, 产后出血发生率为19.4%。观察组产后出血发生率显著低于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
观察组产妇有2例腹痛, 1例恶心、呕吐, 1例腹泻, 1例心律失常, 不良反应发生率为10.6%;对照组产妇有2例恶心、呕吐, 1例心率加快, 不良反应发生率为8.3%;两组产妇的不良反应发生率相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
PIH是妊娠期常见的疾病的之一, 其基本病变是全身小动脉痉挛, 导致其管腔狭窄, 外周血管阻力增大, 损伤血管内皮细胞使血管通透性增加, 导致患者在临床上表现出高血压、蛋白尿、水肿、血液浓缩等症状。此外, PIH可以导致患者全身组织、器官缺血缺氧而受损, 使患者表现出脑出血、脑水肿, 肺水肿, 心功能衰竭, 肝细胞坏死, 肾功能衰竭, 胎盘绒毛退行性变、出血、梗死, 胎盘早剥, 弥散性血管内凝血等。
产后出血是PIH最常见的并发症之一, PIH合并产后出血的后果随着失血量、失血速度、产妇体质不同而不同, 短时间内大量失血可使产妇并发失血性休克而危及产妇生命。为预防PIH产妇在分娩后并发产后出血, 在该研究中给予观察组产妇米索前列醇联合缩宫素治疗, 给予对照组产妇缩宫素治疗。缩宫素属于脑垂体后叶激素类药物, 随着妊娠期的延长, 子宫平滑肌上缩宫素受体逐渐增多, 小剂量缩宫素可引起子宫节律性收缩, 大剂量缩宫素可引起子宫强直性收缩, 从而使子宫出血量减少[3]。米索前列醇属于前列腺素E1衍生物类药物, 具有强大的抑制胃酸分泌作用, 因此常用于胃溃疡、十二指肠溃疡的治疗, 后面又发现它还具有收缩妊娠子宫的作用[4]。该研究结果显示观察组第3产程时间显著短于对照组, 产后24 h内出血量显著少于对照组, 产后出血发生率显著低于对照组, 但是两组产妇的不良反应发生率相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。综上所述, 米索前列醇联合缩宫素治疗PIH产妇具有缩短第3产程、减少产后出血量、降低产后出血发生率等优点, 该联合方案是预防PIH产妇合并产后出血的有效方法之一。
摘要：目的 探讨米索前列醇联合缩宫素防治妊娠高血压综合征并发产后出血疗效。方法 将83例妊娠高血压综合征产妇按治疗方案分为观察组 (n=47) 与对照组 (n=36) , 观察组产妇在胎儿分娩后接受米索前列醇联合缩宫素治疗, 对照组产妇在胎儿分娩后接受缩宫素治疗, 现对比分析两组产妇的疗效。结果 ①观察组第3产程时间显著短于对照组, 产后24h内出血量显著少于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。②观察组产后出血发生率显著低于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。③两组产妇的不良反应发生率相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 米索前列醇联合缩宫素治疗妊娠高血压综合征产妇具有缩短第3产程、减少产后出血量、降低产后出血发生率等优点, 值得临床应用与推广。
关键词：米索前列醇,缩宫素,妊娠高血压综合征,产后出血
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