糖尿病肾病DA是糖尿病中常见的微血管并发症状。糖尿病肾病与神经病变、视网膜病变等都是糖尿病中最严重的并发症[1]。糖尿病患者并发 (DA) 的病死率是未并发者DA的30倍。由于早期症状不明显, 对出现少量蛋白尿重视度不足, 当出现明显蛋白尿或肢体浮肿时才去就诊, 病情已经非常严重, 难以治愈。该文于2013年2月—2017年2月针对早期糖尿病肾病患者采用中药联合西药治疗, 取得了良好临床疗效, 现报道如下。
选取在该院就诊的122例早期糖尿病肾病患者作为研究对象。按照随机数字法, 分为对照组 (61例) 和观察组 (61例) 。观察组患者年龄在35~78岁之间, 平均年龄 (42.8±9.2) 岁。其中男性患者32例, 女性患者29例。选取患者均符合早期糖尿病肾病相关诊断标准。对照组患者年龄在36~77岁之间, 平均年龄 (41.7±5.2) 岁。其中男性患者34例, 女性患者27例。排除:重要器官衰竭、精神障碍及对使用药物过敏者。两组患者年龄、病情等资料均差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
对照组:西药治疗。口服降血糖药或用胰岛素。观察组:西药联合中药治疗。对照组基础上运用中医原理, 采取益气养阴、活血祛瘀法。采用生黄芪100 g、当归、山茱萸、丹参各20 g、熟地、黄芪、地龙、熟大黄、郁金各15 g、川艹弓、银杏叶、山药、红花、牛膝各12 g、赤芍、石苇、黄苓各25 g、泽泻、丹皮、桑寄生、水蛭各5 g。水煎服。
对比两组患者治疗有效率和两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白 (Um Alb) 、尿素氮 (BUN) 等指标控制情况对比。
疗效评定标准:显效-体征明显改善, 尿微量白蛋白排泄率下降幅度达到大于50%、空腹血糖 (FBG) 、血尿素氮 (BUN) 血压血脂改善大于30%;有效-治疗体征有所减轻, 尿微量白蛋白排泄率下降小于50%、空腹血糖 (FBG) 、血尿素氮 (BUN) 、血压血脂有明显改进;无效-体征无改善, 尿微量白蛋白排泄率、空腹血糖 (FBG) 、血尿素氮 (BUN) 、血压血脂没有改善活升高。总有效率= (显效+有效) /总例数×100.0%。
采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析, 用[n (%) ]表示计数资料, 行χ2检验用均数±标准差 (±s) 表示相关资料, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
临床观察, 观察组患者显效率41.9% (26/62) , 有效率为51.6% (32/62) , 治疗总有效为93.5% (58/62) , 显著高于对照组74.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
治疗前, 观察组和对照组, 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白、尿素氮等指标差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组治疗后空腹血糖为 (6.05±1.05) mmol/L、餐后2 h血糖为 (8.35±1.42) mmol/L、糖化血红蛋白为 (6.73±0.79) 、总胆固醇为 (3.45±1.41) mmol/L、甘油三酯为 (1.41±1.3) mmol/L、尿微量白蛋白为 (175.2±33.5) mmol/L、尿素氮为 (7.01±0.3) mmol/L等指标改善程度显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
糖尿病分为糖尿病前期、糖尿病期与慢性并发症期。糖尿病肾病症状能够从少量白蛋白尿逐步发展为严重肾功能衰竭[2]。相关资料显示, 国外糖尿病肾病已成为末期肾功能衰竭主要诱发因素。如果没有得到有效的干预和防治, 最终会发展成为尿毒症, 给患者生命安全带来极大隐患。随着糖尿病发病率不断升高, 我国糖尿病肾病发病率也逐年提升。目前, 对于糖尿病肾病的治疗方法多以西医为主, 但疗效也并不十分令人满意。
中医认为糖尿病肾病属于消渴病继发水肿、尿浊、肾虚劳证等范畴[3]。蛋白尿是因为肾之脉络瘀阻, 功能失常, 肾气阴虚, 精微外泄而形成[4]。糖尿病肾病患者多为气阴两虚、阴虚燥热、气虚运血乏力, 血液不畅而至血瘀, 瘀血不仅是病理产物, 又是致病因素;根据辨证原则, 治疗应以益气养阴、活血祛瘀为主[5]。糖尿病肾病多出现于糖尿病后期, 由于患者患病数年, 精气遭到损耗, 身体虚衰, 肾气不足, 神疲乏力, 虚胖无力或日渐消瘦。肾为气之根, 激发脏腑功能, 肾气亏则五脏损, 浊毒内留, 水湿而成。水不除液, 逐为水肿;肾失固摄, 形成蛋白尿[6]。
该文中药方剂注重治本补虚, 治标驱邪, 标本同治。方中黄芪、山药 (益气养阴, 健脾生津) ;桑寄生 (补肾固本) ;石苇 (清热解毒利淋) ;;山茱萸 (降低血糖、血脂) ;丹皮 (抑制炎症组织渗出) ;泽泻 (抗血小板聚集及增强纤溶酶活性) ;银杏叶 (抗血小板活化因子) ;川芎、地龙 (活血通络) ;红花 (活血祛瘀) 等功效。生黄芪属于温补性药物 (补气升阳) , 当归 (补血活血、调节机体免疫功能) , 赤芍、丹参 (活血祛瘀) , 熟地 (补血滋阴) , 熟大黄 (泻热通肠, 凉血解毒, 逐瘀通经) , 郁金 (行气解郁, 凉血破瘀) , 牛膝 (补肝肾;强筋骨;活血通经) , 黄岑 (抗菌消炎) , 水蛭 (逐恶血、瘀血、月闭、破血消积聚) , 诸药合力对糖尿病肾病症状起到异曲同工之效。
经过该文对实际病例分析得出, 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白、尿素氮等指标控制情况治疗前均没有显著区别, 治疗后观察组患者各项指标均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者显效率41.9%, 有效率为51.6%, 治疗总有效为93.5%, 显著高于对照组74.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 针对早期糖尿病肾病患者采用中药联合西药治疗, 有效提高了患者临床治愈率, 抑制蛋白的排泄, 降低尿素的生成, 缓解肾脏的损伤, 减少药物对患者的伤害程度, 促进患者早日康复, 值得临床推广借鉴。
摘要：目的 针对早期糖尿病肾病患者采用中药联合西药治疗效果观察。方法 选取2013年2月—2017年2月在该院就诊的122例早期糖尿病肾病患者作为研究对象。按照随机数字法, 分为对照组 (61例, 单一西药治疗) 和观察组 (61例, 中药联合西药共同治疗) 。比较两组患者治疗有效率和临床症状。结果 观察组治疗总有效率为93.5%, 显著高于对照组74.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白 (Um Alb) 、尿素氮 (BUN) 等指标控制情况对比结果均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论针对早期糖尿病肾病患者采用中药联合西药治疗效果显著, 患者不良症状改善快, 治疗有效率显著提高, 能有效地缓解糖尿病肾病的进展, 值得推广。
关键词：中药,西药,早期糖尿病肾病,不良反应,治疗效果
[1] 潘海洋, 张书优, 朱祯祯, 等.益肾汤联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志, 2015, 29 (2) :100-102.
[2] 黄照明, 张伟鑫, 卢珊红.中药联合氯沙坦钾治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].中西医结合研究, 2015, 7 (3) :140-141.
[3] 于少丽.中西医结合治疗糖尿病肾病随机平行对照试验系统综述和Meta分析[J].实用中医内科杂志, 2013, 27 (18) :4-6.
[4] 徐潇蓉, 唐英, 赵洁, 等.益气养阴化瘀汤联合胰激肽原酶肠溶片治疗早期糖尿病肾病的的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健, 2016, 30 (8) :78-80.
[5] 张操, 黄文霞, 王丽云.益气养阴活血中药治疗早期糖尿病肾病的临床分析[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (17) :53-54.
[6] 刘晓宁.益气养阴活血中药治疗早期糖尿病肾病60例临床观察[J].中国医药指南, 2017, 15 (6) :193-194.
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