1 临床资料
1.1 一般情况
我院2002年-2007年共收治妊高征患者82例, 其中合并重度子痫前期患者18例, 占同期妊高征的21.2%。年龄25岁~36岁, 平均年龄29.8岁, 初产妇14例, 经产妇4例, 均为单胎。孕周30周~42周, 平均 (36±5) 周。均无其他内外科并发症。
1.2 主要症状
头昏、眼花4例, 头痛6例, 恶心、呕吐5例, 全身水肿3例, 血压介于120~190/80~120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 平均为159.2/105.4 mm Hg, 尿蛋白 (+~++++) , 24 h尿蛋白为1.1~6.2 g, 水肿 (+~++++) , 眼底有3例见动脉痉挛、僵硬。
1.3 重度子痫前期诊断标准
收缩压≥160~180 mm Hg, 或舒张期≥110 mm Hg, 24 h尿蛋白为>5 g, 血清肌酐升高, 少尿, 24 h尿<500 ml, 肺水肿、微血管病性溶血, 血小板减少, 肝细胞功能障碍, 胎儿生长受限或羊水过少, 症状提示显著的末梢器官受累 (头痛、视觉障碍, 小腹部或右上腹部痛) 。
1.4 并发症
并发产后高血压1例, 产时产后出血3例, 肝内胆汁淤积症3例。
1.5 治疗
视病情予以解痉、镇静、降压、扩容、利尿等早处理, 以控制妊高征病情, 孕周不足35周者, 均予地塞米松每日10 mg静脉注射1次, 促胎儿肺成熟。18例中输新鲜血2例。16例行新式剖宫产终止妊娠, 均未发生子痫, 1例经产妇行胎吸术, 1例自然分娩。
1.6 围生儿结局
早产儿4例, 足月产14例, 平均体重2 620.2 g, 均存活, 1例早产儿转新生儿科后死亡, 其余均正常出院。
1.7 孕产妇结局
产时及产后出血100~1 200 ml不等, 平均305 ml, 未出现严重并发症, 所有孕妇终止妊娠后头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、水肿均在出院前消失, 1例高血压于产后42 d检查恢复正常。
2 讨论
2.1 重度子痫前期的发生率
有报道重度子痫前期占妊娠期高血压疾病的17.4%, 同时, 孕产妇妊娠合并肝损害、胎盘早剥、急性肾功能衰竭、产时产后出血、脑血管意外、胎儿宫内窘迫等的危险性增加。本组有1例并发产后高血压, 3例产时产后出血, 3例肝内胆汁淤积症, 未出现孕产妇死亡, 围生儿死亡1例。
2.2 发病机制
妊高征最基本病理出现为全身小动脉痉挛, 导致各重要脏器不同程度损害而表现相应的临床症状, 它可能与肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统平衡失调、前列环素-血栓素平衡失调、内皮松弛因子和-氧化氮、内皮素、心钠素、孕酮、环核昔酸、钙, 免疫遗传学说, 凝血与纤溶系统的平衡失调学说等有关。
2.3 处理
(1) 积极治疗妊高征。联合应用硫酸镁降压药物, 以控制子痫和防止高血压脑病、血小板减少综合征 (HELLP) ; (2) 及早应用糖皮质激素。糖皮质激素能暂时不同程度地改善HELLP综合征病情, 阻止血小板下降, 且可通过胎盘促进胎肺成熟, 减少新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS) 及早产儿颅内出血; (3) 积极纠正贫血, 输新鲜血既可纠正贫血, 又可补充凝血因子, 也可用右旋糖酐40, 既能扩容, 又能覆盖在血管内皮细胞表面, 使血管内膜光滑, 减少血小板聚集; (4) 及时控制症状, 及早终止妊娠。终止妊娠是阻止妊高征疾病发展的根本措施; (5) 产前应做好围生儿复苏准备。
2.4 预防
加强孕前指导、孕期保健, 及时纠正各种高危因素, 加强产前监护, 密切观察产时变化, 预防并发症的发生。
摘要：目的探讨重度子痫前期的发病率、诊断、治疗和预后。方法对我院6年来重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析。结果重度子痫前期占同期妊高征的21.2%, 其主要并发症为妊娠合并肝损害、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限等, 应在严密监护母儿情况下治疗重度子痫前期, 尽早终止妊娠。本资料中18例均痊愈出院, 围生儿死亡1例。结论重度子痫前期是妊高征中严重威胁母儿安全的并发症, 应加强围生期保健, 加强产前监护, 减少并发症, 提高围生儿的存活率。
关键词：妊高征,重度子痫前期,围生儿
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