【摘要】目的通过对56例挫伤性前房积血临床资料分析，探讨挫伤性前房积血的有效治疗方法。方法对挫伤性前房积血早期给予止血药物、患者制动等综合治疗措施，如若继发出现青光眼和角膜血染，应该及时手术治疗，预后佳。结果所有患者经过治疗后视力明显恢复，治疗后与治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。下面是小编为大家整理的《前房积血与眼外伤关系论文 (精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。
综合治疗挫伤性前房积血75例临床分析
前房积血是眼挫伤最常见并发症之一，发病率高，如治疗准确及时，能有效地避免其并发症，则患者的视力能得到较好的恢复;如治疗不及时或处理不当会引起严重的并发症而影响视功能。我院2007年1月～2008年12月共收治75例外伤性前房积血，现将临床分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 75例均为单眼发生外伤性前房积血。男63例(84.0%)，女12例(16.0%)，年龄7～68岁。7～20岁28例(37.3%)，21～50岁39例(52.0%)，50岁以上8例(10.6%)，中青年发病率最高。
1.2 致伤原因 75例中拳击伤、脚踢伤31例(41.3%);鞭炮伤13例(17.3%);玩具枪伤、弹弓伤9例(12.0%);木条、树枝、钢丝伤8例(10.6%);砖块、石块伤5例(6.7%);车祸伤2例(2.6%);球类击伤2例(2.6%);碰伤、摔伤3例(4.0%);啤酒盖2例(2.6%)。
1.3 分级 按Oksala分级法，I级：前房积血量不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下者;Ⅱ级：介于1/3～1/2，超过瞳孔下缘者：Ⅲ级：超过前房容积1/2，甚至充满前房者：75例75眼中I级46例(61.3%)，Ⅱ级22例(29.3%)，Ⅲ级7例(9.3%)。
1.4 眼部合并症 并发症有20例。其中继发性青光眼9例，外伤性瞳孔散大4例及根部离断2例，视神经挫伤3例，眼底出血1例，视网膜脱离1例。
1.5 治疗方法 前房积血首选支持和药物治疗，严重患者结合手术治疗，促进血液吸收，防止继发性青光眼及角膜血染的发生。(1)限制剧烈活动，半卧位休息：防止便秘、剧烈咳嗽及避免对眼球施加压力等。(2)早期止血药及活血化瘀药物治疗。(3)静脉滴注皮质类固醇。(4)静脉滴注20%甘露醇、口服醋氮酰胺及噻吗心胺眼液预防和控制高眼压。(5)在用药3～5d内I级的前房积血均可吸收。但对Ⅱ～Ⅲ前房积血量大，药物治疗效果不明显，长时间前房内血凝块不易吸收，有继发性青光眼和角膜血染的可能，行前房冲洗或清除前房积血治疗，必要时行抗青光眼手术，(6)患眼用药促进前房积血吸收同时排查是否有合并症，给予及时的处理。
2 结果
2.1 视力 经相关治疗后，75只眼前房积血者视力均较治疗前有不同程度提高。视力为无光感2只眼：视力为光感3只眼：视力为0.05～0.3者6只眼：视力为0.3～0.8者22只眼：视力为0.8以上者42只眼。治疗前无光感3例。光感-0.3 13例，0.3～0.8 34例，≥0.8 25例：治疗后无光感2例，光感。0.3 9例，0.3～0.8 22例，≥0.8 42例。
2.2 积血吸收情况 经药物治疗I级积血后1d～5d吸收：Ⅱ级积血5～8d吸收，其中4例经前房冲洗后积血吸收;Ⅲ级积血吸收时间为10～12d，其中5例经前房冲洗和前房积血清除后好转。积血吸收。I级44例药物治疗。2例手术治疗;Ⅱ级18例药物治疗，4例手术治疗;Ⅲ级2例药物治疗，5例手术治疗
2.3 并发症 继发性青光眼9例中有2例得到药物控制，随积血吸收好转，5例通过前房穿刺吸除积血后好转，2例外伤后房角后退继发青光眼经抗青光眼手术后眼压得到控制。经治疗瞳孔散大2例得到恢复，虹膜根部离断2例，网脱及眼底出血患者在术后视力好转，所有患眼未发生角膜血染。
3 讨论
挫伤性眼外伤前房积血是由于钝挫伤性暴力冲击致虹膜睫状体血管破裂或巩膜静脉窦破裂血液渗透至前房引起前房积血。前房积血常由于血凝块、巨噬细胞以及含铁血黄素堵塞前房角或血凝块造成瞳孔阻滞而致眼压升高：前房积血继发性青光眼常见的并发症是角膜血染，高眼压破坏角膜内皮后会使含铁血黄素进入角膜基质层，角膜基质层呈棕色圆盘状浑浊。严重影响视力。在治疗过程中发现Ⅱ级以下出血者通过药物保守治疗，前房积血吸收很快，一般在1～5d就可吸收完全，其中有两例由于治疗过程中不遵医嘱导致再次出血，形成前房积血块继发高眼压，但经前方穿刺冲洗前房后好转：对于Ⅱ～Ⅲ出血者应用药物促进积血吸收同时，应该应用甘露醇等预防高眼压。这样可以缩短前房积血时间，降低或消除继发青光眼的发生从而保护视功能，必要时行前房冲洗术前房内有凝血块不吸收超过7d或积血满前房5d以上者为手术冲洗前房的指标。在Ⅱ～Ⅲ出血者有9例继发高眼压经前房冲洗后未好转，行抗青光眼手术治疗后好转，可见前房积血量的多少与继发性青光眼的发生率有密切关系。所有病例经及时治疗都未形成角膜血染。
前房积血经过积极的治疗视力普遍得到提高或恢复原来视力，但是决定视力恢复的程度不仅与出血量的多少、就诊是否及时、是否有继发青光眼、角膜血染有关。还与外伤引起的合并症有关如：外伤性瞳孔散大、视神经挫伤、眼底出血、视网膜脱离等。
作者：李 博 孙 琳 余 涵 张向东
挫伤性前房积血56例的临床分析
【摘要】 目的 通过对56例挫伤性前房积血临床资料分析，探讨挫伤性前房积血的有效治疗方法。方法 对挫伤性前房积血早期给予止血药物、患者制动等综合治疗措施，如若继发出现青光眼和角膜血染，应该及时手术治疗，预后佳。结果 所有患者经过治疗后视力明显恢复，治疗后与治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于挫伤性前房积血的有效治疗措施为早发现、早诊断、早治疗，尽早给予止血、制动等综合治疗，对于继发性青光眼和角膜血染应及时进行手术治疗，临床治疗效果佳。
【关键词】 前房出血;挫伤;临床分析
眼部钝挫伤最常见的并发症为挫伤性前房积血。挫伤性前房积血主要的治疗措施为早期采用止血药物、患者制动等综合治疗，重症患者容易并发继发性青光眼、外伤性虹膜睫状体炎、角膜血染等并发症，有效的治疗措施为及时采用手术治疗，如若治疗不当，可引起患者视功能发生严重损害，严重者甚至会失明。现将我院收治的56例挫伤性前房积血患者的治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年3月我院眼科收治56例挫伤性前房积血患者，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄4-70岁，平均年龄为30岁。致伤原因：打架拳击伤26例(右眼18例、左眼8例)，球击伤20例(右眼15例、左眼5例)，其他10例(右眼6例、左眼4例)。大多数患者都是在在受伤后0.5-12小时内就医。患者入院时眼部检查，根据前积血占据前房的容量进行临床分级，一般多分为3级：积血占前房容量1/3者临床分级为1级(30例)，积血占前房容量1/3-2/3者临床分级为1级(16例)，积血占前房容量2/3以上者临床分级为3级(10例)。
1.2 治疗方法 ①一般治疗：对56例患者均采用头高半卧位，为了保留患者的生活自理能力，采取对患眼进行单眼包扎，患者制动，安静休息，尽量减少患者头面部活动，缓解眼部压力;②止血治疗：止血敏肌肉注射，云南白药和血名目片口服，维生素C、弥可保片及复合维生素B片口服，目的是为了止血及保护视网膜及视神经，减少患者视功能损伤;③可以视患者具体情况，给予适量抗生素减轻患者炎症反应;④眼内高压及临床分级3级者给予20%甘露醇250mL快速静点;⑤当眼压高于40mmHg，角膜血染者应立即手术治疗。对于血液量较多而血凝块较小者，采用双切口。对于较大的血凝块可以用1000u/ml的尿激酶溶液冲洗前房，应用巩膜隧道切口[1]。
1.3 出血吸收情况 经过一段时间的治疗后，1级患者前房内出血在4-5天内基本上完全吸收;2级患者出血大多数患者在6-8天吸收;3级患者出血大多数是在10-15天基本完全吸收。
1.4 并发症 继发性青光眼5例，角膜血染1例，外伤性瞳孔散大3例，玻璃体出血1例。角膜血染患者一经发现立即给予手术治疗，本研究中的1例角膜血染患者经过及时有效的手术治疗后恢复较佳，角膜恢复透明，视力恢复正常。外伤性瞳孔散大患者给予维生素B1、B12营养神经药物肌肉注射后，恢复较佳，瞳孔恢复正常。玻璃体出血患者给予玻璃体切除术治疗，术后患者恢复较好，视力基本上恢复正常。继发性青光眼患者给予及时有效的手术治疗后恢复较好。
1.5 评价标准 视力恢复判断标准：无效为治疗前后视力无变化或下降，有效为最终视力较入院视力。
明显提高0.5以上或完全恢复者[2]。
1.6 统计方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，采用等级资料的x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
挫伤性前房积血患者治疗前后视力比较情况，具体见表1。所有患者经过治疗后视力明显恢复，经过x2检验，治疗后与治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
挫伤性前房积血在眼外伤中最常见，其病因是眼球局部突然受到外力打击时，可造成虹膜睫状体血管破裂以致出现前房积血[3]。因为造成外伤的外力方向、大小各异，所造成前房积血严重程度及部位不同，可以仅仅局限在眼前段，但是大多数情况下损伤发生在眼后段，而积血量的多少是与破裂血管大小、数目多少及损伤严重程度息息相关，出血量的多少决定了积血吸收时间的长短及产生并发症概率的高低，积血量多，吸收时间也就较长，并发症发生率高。前房内的积血主要是通过前房角的排出及虹膜表面隐窝吸收，其预后与积血部位、积血量、有无继发出血和并发症以及治疗是否恰当而及时等有密切关系[4]。单纯前房积血或者病情较轻者在前方内积血基本完全吸收后，大多数情况下视力可恢复正常，但是外伤造成的前房积血往往伴有其他眼组织损伤或者并发症的发生，导致治疗效果不佳，视力恢复较差。前房积血量多，而且就医较迟者，视力损伤越严重，预后大多较差。
前房内淤积的血液本身对视力的影响只是短暂的，只要血液吸收完全，视力大多会恢复正常，但是前房积血所导致的并发症常常可以导致严重的视力损害，严重者甚至会导致失明，所以对于前房积血的治疗应该尽早及时，采取积极、有效的治疗，此时患者不仅预后佳，视力恢复佳，而且并发症的发生率较低。
继发性前房积血是指积血在吸收后或者在吸收过程中再次出血并且进入前房，创伤后并发的继发性前房积血常常积血量多，而且难以吸收，常可导致视力下降，继发性青光眼的并发率大大增加。继发性青光眼是挫伤性前房积血中发生率最高的并发症，本研究并发了5例，发生率为8.92%。继发性青光眼一般认为是吞噬细胞及血细胞阻塞了小梁网，使房水排出受阻。另外房水排出受阻还与小梁网肿胀和房水中前列腺素含量的增加有关[5]。所以对于继发性青光眼患者大多数临床医师主张早期及时采用甘露醇联合皮质类固醇治疗，可以取得较好的临床治疗效果，甘露醇可以导致玻璃体脱水，前房加深，致使房角开放，便于积血的吸收;皮质类固醇可以缓解炎症反应，缓解小梁与架组织之间的肿胀，便于小梁网的引流，加快积血的吸收。另外，对于继发性青光眼患者还应注重手术治疗，应把握好手术时机，创伤早期炎症反应重，过早手术会造成眼内压突然变化致使前房内再出血而且术后并发症发生率高。对继发性青光眼和角膜血染进行手术治疗，是治疗挫伤性前房积血和减少视功能损害及角膜血染的重要措施[6]。
本研究中56例患者，其中继发性青光眼5例，角膜血染1例，外伤性瞳孔散大3例，玻璃体出血1例，经过及时有效的对症处理后，均取得较好的治疗效果，视力恢复正常。所以，对于挫伤性前房积血患者早期采取有效的治疗措施，具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 宋君胜，张玉瑶，江伟.巩膜隧道切口手术治疗重度前房積血效果分析[J].西南军医，2009，11(1)：22-23.
[2] 黄宝琴，吕世萍，严庆红.113例挫伤性前房积血的临床分析[J].包头医学院学报，2009，25(2)：177-178.
[3] 付文琴，侯新华，王鑫.挫伤性前房积血58例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(25)：93-94.
[4] 吴葛玮，陈萍.挫伤性前房积血36例临床分析[J].中国医疗前沿，2011，6(5)：58.
[5] 吉洪宝，李家茂，王成荣.外伤性前房积血的治疗的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(6)：461-462.
[6] 徐芝灵.挫伤性前房积血70例临床分析[J].中国基层医药，2010，17(10)：1333-1334.
作者：张卫宏
外伤性前房积血337例治疗分析
摘 要 目的：探讨不同程度眼外伤性前房积血的治疗方法。方法：对1996年1月～2008年1月收治的337例外伤性前房积血进行回顾性分析。结果：Ⅰ～Ⅱ级前房积血吸收快、视功能恢复佳，Ⅲ级外伤性前房积血，尤其是再出血及继发青光眼者预后较差。结论：应早期积极治疗，合理用药，及时发现并预防并发症。
关键词 前房积血 外伤性 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.017
外伤性前房积血是眼外伤常见并发症，对视功能损害有多方面，如积血引起继发性青光眼，外伤性白内障，外伤性瞳孔散大，虹膜炎，对屈光系统及视细胞的损害。多数病例治疗效果较好，但如果病情较重和由于治疗时机掌握不好及处理不当、就诊不及时等原因，可导致视功能严重损害甚至失明。因此正确、及时的治疗尤为重要。我院1996年1月～2008年1月共收治外伤性前房积血337例，报告如下。
资料与方法
一般资料：337例均为单眼外伤所致前房积血，其中男307例，女30例;右眼289例，左眼48例;年龄5～59岁;就诊时为伤后0.5小时～3天;入院时视力无光感者2眼，光感24眼，0.01～0.04者38眼，0.05～0.2者53眼，0.3以上者220眼。
受伤原因：拳击伤166例，车祸伤30例，玩具枪伤5例，土块、石子、沙包击伤39例，木棍砖瓦击伤10例，弹弓击伤6伤，劈柴击伤9例，驴踢伤4例，篮球、足球、排球击伤36例，铁丝弹伤1例，橡皮筋弹伤10例，摔伤11例，跳绳击伤4例，书碰伤6例。
前房积血量：根据Oksala分类法，前房积血分为三级，少于前房容量的1/3为Ⅰ级、介于1/3～1/2为Ⅱ级、多于1/2为Ⅲ级。337例中Ⅰ级出血198例(58.75%)，Ⅱ级126例(37.34%)，Ⅲ级14例(4.15%)
前房积血的并发症：继发性青光眼9例(2.67%)，外伤性瞳孔散大199例(59.05%)，虹膜根部断离3例(0.89%)，玻璃体积血17例(5.054%)，晶状体半脱位5例(1.48%)，虹膜睫状体炎2例(0.59%)，脉络膜裂伤2例(0.59%)，外伤性白内障3例(0.89%)，视网膜震荡97例(28.78%)。
药物治疗：双眼包扎，半卧位休息，出血早期用止血药物6-氨基已酸、止血敏、维生素C、20%甘露醇和地塞米松。停止出血48小时后积血呈暗红色、则改为促进血液吸收药物。前房内有渗出、粘连倾向时可散瞳。
前房穿刺冲洗治疗：对Ⅱ级以上积血、经上述治疗1周后积血仍不吸收且形成血块者则行手术治疗，首选前房冲洗术，即角膜缘外下方切开3mm用前房注吸术，如较大血凝块，可将切口扩大，在黏弹剂保护下，用前房镊夹出血凝块。
结 果
前房积血吸收时间：经治疗337例前房积血全部吸收;Ⅰ级积血经过保守治疗，1～3天吸收，3例发生继发性出血，继续治疗很快吸收，效果良好;Ⅱ级积血及无再出血及继发性青光眼者，治疗效果也较好，3～7天积血吸收;Ⅲ级积血者7～12天完全吸收。入院时高眼压者9例，经甘露醇治疗，随着积血吸收很快降至正常。
治疗前后视力比较：治疗前视力光感～0.2者58眼、0.3～0.5者184眼，0.6～1.0者84眼，治疗后恢复到0.3以上者305眼(90.52%)、恢复0.3以下者32眼(9.5%)。见表1。
讨 论
前房积血在眼外伤中极为常见，大多发生于受伤时。外伤性前房积血常见于年轻好动的男性，本组结果也证实了这一点。本组337例前房积血中，男307例、女30例，发生于5～19岁、20～29岁年龄段者占76.55%，拳击伤、碰撞伤、体育运动伤引起的占70.55%。
前房积血最常见的并发症为外伤性瞳孔散大，其他常见并发症为视网膜震荡，角膜擦伤，较严重的并发症为继发性青光眼、外伤性白内障、角膜血染。
前房积血的治疗：早期给予卧床休息，取半卧位双眼包扎，消除患者恐惧焦虑心理。半卧位时头部坡度30°为宜，使积血易集于前房下方，防止积血进入后房而流入玻璃体。双眼包扎以达到真正制动，促进血吸收。减少再出血及对瞳孔括约肌的刺激，避免眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。一般卧床2～3天待出血停止并逐渐吸收时，改为自动体位，适当下床活动。根据前房积血的不同阶段选择性使用止血剂，对改善预后很重要。早期使用止血敏。6-氨基已酸能增加血小板的生成和凝集，抑制纤溶酶激活因子，阻碍纤维蛋白溶酶的形成，使纤维蛋白溶解受到抑制，有利于破裂血管的修复，达到止血目的。对于有较大的血块形成而不易吸收者，进行前房穿刺冲洗或用黏弹剂后镊子直接夹出。对于伴有眼压高者给予20%甘露醇静滴，能提高血液、房水之间的渗透压，使组织脱水，改善虹膜及小梁水肿，同时可使玻璃体容积缩小，前房加深，房角增宽，利于房水引流，从而降低眼压。
本组有6例出现继发性前房积血，主要由于用力咬骨头、杏核、便秘及过度活动引起的。
外伤性前房积血的治疗预后与伤后就诊时间、积血量、出血部位、出血和并发症发生及治疗是否恰当有密切关系。因此及时、准确采取综合治疗措施，患眼制动，对视功能的恢复具有重要意义。
参考文献
1 张效房,杨进献,主编.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社,1997:229-300.
2 雷光明,赵斌.外伤性前房积血的治疗.眼外伤、职业眼病杂志,2005,27(9):673-674.
3 郝有娟,魏俊,王君婷.外伤性前积血372例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(10):791-793.
作者：邢鸣芳
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