糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症, 主要是由于糖尿病致使微血管出现病变, 最终造成肾小球发生硬化所致[1]。若不及时对患者进行有效的治疗, 则会导致患者发生肾乳头坏死、肾盂肾炎等感染性病变, 严重危及患者的生命健康。因此, 早期发现与治疗, 对于提高患者的生存率具有重要的意义[2]。当前, 传统治疗早期糖尿病肾病主要以西医为主, 但西医的效果欠佳。有研究表明, 中药能有效治疗糖尿病肾病, 效果显著。因此, 为了进一步确认中医在糖尿病肾病中的治疗效果, 该次研究选取了该院2015年2月—2016年5月收治的糖尿病肾病患者 (65例) 作为该次观察分析的对象, 探讨益气利湿降浊汤联合中药灌肠治疗早期糖尿病肾病的临床应用效果, 同时还对该疾病患者的临床资料进行了深入分析, 现报道如下。
选取该院收治的65例早期糖尿病肾病患者作为该次观察分析的对象, 按随机分配的方法将其分为对照组与研究组。对照组中共有患者32例, 包括男性16例, 女性16例;最大年龄为78岁, 最小年龄为36岁, 平均年龄为 (56.37±1.25) 岁;病程为1~6年, 平均病程为 (3.41±0.65) 年。研究组中共有患者33例, 包括男性18例, 女性15例;最大年龄为77岁, 最小年龄为38岁, 平均年龄为 (56.46±1.31) 岁;病程为1.5~6年, 平均病程为 (3.56±0.43) 年。根据2组患者的一般资料进行对比分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
对照组采用胰岛素对血糖进行控制, 并严格控制蛋白的摄入量, 血压较高的患者给予其降血压药, 水肿较严重的患者使用利尿剂进行治疗。研究组在对照组的基础上采用中药灌肠联合益气利湿降浊汤进行治疗, 其中, 益气利湿降浊汤的药方组成:大黄5 g, 红花、生地黄、芡实15 g, 山药、葛根、白术、五味子20 g, 杜仲25 g, 黄芪、丹参、牛膝30 g, 土茯苓50 g。对于发生尿多且浊的患者, 需在原有配方的基础上加入益智仁、桑螵蛸;对于出现盗汗、烦躁不寐、遗精的患者, 需加入龙骨、牡蛎、知母、黄柏;对于出现困倦贪睡且气阴两虚的患者, 需加入党参、黄精。将上述中药用清水煎熬, 取300 m L汁液, 分2次服用, 1次/d, 持续服用30 d。中药灌肠的药方组成:生蒲公英、丹参、大黄30 g, 牡蛎25 g (需先煎) 。将上述中药用清水煎熬, 指导患者呈侧卧位的姿势, 并垫高患者的臀部, 取熬制好的180 m L汁液进行灌肠, 促使汁液在肠内保留30 min, 之后再排出, 灌肠2次/d, 持续灌肠6 d。
观察并比较2组的临床效果、血胆固醇、三酰甘油、红细胞比容、蛋白尿、血白蛋白及肾功能的改善情况。其中, 临床效果的评价标准:如患者的乏力、口干、腰酸、夜尿频多等临床症状基本消失, 尿微量蛋白的排泄率恢复正常或≧50%, 则为显效;如患者的乏力、口干、腰酸、夜尿频多等临床症状有所改善, 尿微量蛋白的排泄率在15%~50%, 则为有效;如患者的乏力、口干、腰酸、夜尿频多等临床症状无明显变化, 甚至进一步恶化, 尿微量蛋白的排泄率无变化, 则为无效。显效率+有效率=总有效率。
该次研究采用SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行分析处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 并采用t检验对其进行比较, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 用χ2检验进行比较, P<0.05为差异有统计学意义。
对照组中, 显效有5例, 有效有21例, 无效有7例, 总有效率为78.13%;研究组中, 显效有13例, 有效有19例, 无效有1例, 总有效率为96.97%;比较2组数据, 差异有统计学意义 (P<0.05, χ2=5.35) 。
对照组的血胆固醇为 (5.86±1.21) ρ/g·L-1, 研究组的血胆固醇为 (3.13±1.12) ρ/g·L-1, 比较两组数据, 差异有统计学意义 (P<0.05, t=3.75) ;对照组的三酰甘油为 (2.67±0.51) c/mmol·L-1, 研究组的三酰甘油为 (1.42±0.35) c/mmol·L, -1, 比较2组数据, 差异有统计学意义 (P<0.05, t=4.13) ;对照组的红细胞比容为 (56.76±3.45) %, 研究组的红细胞比容为 (47.65±3.32) %, 比较2组数据, 差异有统计学意义 (P<0.05, t=4.38) ;对照组的蛋白尿为 (2.39±0.46) g·24 h, -1, 研究组的蛋白尿为 (1.02±0.31) g·24 h, -1, 比较2组数据, 差异有统计学意义 (P<0.05, t=5.02) ;对照组的血白蛋白为 (25.621±4.61) ρ/g·m L-1, 研究组的血白蛋白为 (34.89±4.35) ρ/g·m L-1, 比较2组数据, 差异有统计学意义 (P<0.05, t=3.49) 。
对照组的血清尿素为 (18.75±3.31) c/mmol·L-1, 研究组的血清尿素为 (11.08±3.25) c/mmol·L-1, 比较两组数据, 差异有统计学意义 (P<0.05, t=3.84) ;对照组的血肌酐为 (239.97±51.43) c/μmol·L-1, 研究组的血肌酐为 (140.18±51.17) c/μmol·L-1, 比较两组数据, 差异有统计学意义 (P<0.05, t=3.21) 。
中医认为糖尿病肾病属于“血瘀气虚”的范畴, 具有起病缓、病程长、进展慢等特征, 气阴两虚、阴虚燥热、痰水互结、阳虚水泛等是该病的主要临床表现[3]。中医理论认为糖尿病肾病的发病机制为标实本虚, 标实主要为瘀血内阻、湿浊、水湿, 本虚主要为五脏发生虚损, 故治疗该病主要以降浊利湿、益气化瘀活血为主[4]。益气利湿降浊汤由大黄、红花、生地黄、芡实、山药、葛根、白术、杜仲、黄芪、丹参、牛膝等中药组成, 其中, 芡实、白术具有升阳益肾、健脾补气的功效, 黄芪甘温, 具有升阳益气止渴的功效;牛膝具有补肾活血利水的功效;山药甘平, 具有固肾经、益脾阴的功效;生地黄、葛根、杜仲具有养阴益气、止渴生津的功效, 丹参具有疏通肾络、化瘀活血的功效;大黄性寒、味苦, 具有破积行淤、降浊活血、利湿清热的功效;诸药联合使用, 具有扶正固本、补肾益气、活血健脾的功效[5], 能对糖脂的代谢进行调整, 提高机体的免疫力, 促使蛋白尿减少, 对肾功能有改善的作用。现代药理证明, 白术、黄芪具有增加血流量、对血液流变学的异常进行纠正、对微循环进行改善的作用;大黄降浊活血, 利湿清热, 能有效改善肾功能, 降低血糖;丹参、当归对气血的运行有促进作用, 具有降低血黏度、对血小板聚集进行抑制、改善肾的局部微循环, 对肾功能的衰竭进行延缓的作用;诸药合用, 不仅能促使机体的内分泌平衡恢复, 还能增强机体的免疫功能, 延缓肾衰竭的进展, 效果确切[6]。
中药灌汤是通过向肠道泻下毒素而进行排毒, 从而降低血中肌酐与尿素氮[7]。有研究显示[8], 灌肠中的大黄能对肾小管上皮细胞与系膜细胞的增生进行有效的抑制, 加强代谢, 从而促使肾脏在受损后代偿性肥大减轻, 生蒲公英能抑制多种致病菌, 促使蛋白质的分解与尿素的生成减少, 对代谢产物的排泄有促进作用;牡蛎具有降压、制酸、收敛的作用;大黄配牡蛎不仅能促使灌肠液的渗透压增加, 还能对大黄泻下的太过进行制约, 从而促使周围组织分泌大量的毒素。益气利湿降浊汤联合中药灌肠治疗早期糖尿病肾病, 能有效减轻患者的症状, 保护患者的肾脏, 具有安全、无毒、价廉、药源丰富、易被患者所接受的优点, 值得临床应用与推广。
摘要：目的 研究中药灌肠联合益气利湿降浊汤治疗早期糖尿病肾病的临床应用效果。方法 选取该院于2015年2月—2016年5月收治的65例早期糖尿病肾病患者作为该次研究的分析对象, 并按随机分配数字表达法将其分为研究组与对照组。其中, 对照组的总例数为32例, 给予该组患者常规药物治疗;研究组的总例数为33例, 给予该组患者在常规药物治疗的基础上运用中药灌肠联合益气利湿降浊汤治疗, 对比2组的临床效果、相关指标与肾功能的改善情况。结果 对照组的总有效率比研究组低, 研究组的血胆固醇、三酰甘油、红细胞比容、蛋白尿及血白蛋白比对照组优, 研究组肾功能的改善情况优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将中药灌肠联合益气利湿降浊汤应用于早期糖尿病肾病的治疗中, 不仅能有效改善患者的肾功能, 还能降低血脂与血黏度, 安全可靠, 建议临床应用与推广。
关键词：益气利湿降浊汤,早期糖尿病肾病,中药灌肠
[1] 刘圣, 陈象青, 唐丽琴, 等.复方黄连胶囊对早期糖尿病肾病大鼠肾组织TGF-β1/BMP-7表达失衡及其Smad信号通路的调控作用[J].中国中药杂志, 2015, 40 (5) :938-945.
[2] 彭德芝, 孔莉, 李汉玉.前列地尔对早期糖尿病肾病患者肾功能和血清炎性因子的影响[J].海南医学院学报, 2015, 21 (2) :209-211.
[3] 胡钢, 李鸣, 官艳华.中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例临床研究[J].江苏中医药, 2015, 47 (10) :28-29.
[4] 陈志强, 方敬, 王月华, 等.益气养阴消癥通络中药治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志, 2015, 16 (11) :962-964.
[5] 张优创.益气活血利湿降浊法在慢性肾衰竭治疗中的临床效果研究[J].北方药学, 2016, 13 (1) :64.
[6] 王莹威, 张瑶, 魏明慧, 等.益气降浊汤对冠心病不稳定型心绞痛患者MMP-3与TIMP-1的影响[J].云南中医中药杂志, 2015, 36 (10) :19-21.
[7] 程艳菊.中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].湖北中医药大学学报, 2015, 17 (5) :70-72.
[8] 杜旭勤, 石立鹏, 李新华, 等.中药灌肠治疗糖尿病肾病疗效及安全性Meta分析[J].湖南中医杂志, 2016, 32 (9) :148-150.
推荐阅读：
