强迫症 (OCD) 是临床常见的以无法控制的、强迫观念和强迫行为为特征的神经症性障碍。在一般人群中的患病率为1%~3%, 其慢性病程给患者带来极大痛苦和心理伤害, 严重影响了患者的生活质量[1]。近年的流行病学研究显示, 本病在儿童中虽不常见, 但在青少年人群中, 终生患病率达到2%~4%, 几乎与成人一样常见[2]。因此, 儿童青少年的强迫障碍也越来越受到精神医学界的关注。为了评价艾司西酞普兰联用坦度螺酮治疗青少年强迫症的临床疗效和不良反应, 该文用艾司西酞普兰和坦度螺酮联用来治疗青少年的强迫障碍, 现选取2010年1月—2011年8月该院收治的青少年强迫症患者64例进行回顾性分析, 将结果报道如下。
选择在该院门诊和住院的青少年强迫症患者64例。入选标准:均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) 中有关强迫症的诊断标准[3]。且耶鲁布朗强迫症量表 (Y-BOCS) 评分≥16分;排除有精神活性物质滥用或依赖, 伴有严重的精神病性症状, 严重器质性疾病, 并获得患者及家属的知情同意。将患者随机分成研究组和对照组。
入组后所有病例经过1周药物的清洗期。研究组和对照组每组32例。对照组单独口服艾司西酞普兰, 起始剂量10 mg/d, 最大剂量60 mg/d;研究组在口服艾司西酞普兰的基础上, 加服坦度螺酮, 起始剂量15 mg/d, 最大剂量60 mg/d。根据患者对药物的不良反应和敏感程度调节药物剂量。疗程6周。若存在睡眠障碍, 可晚上服用苯二氮着泪药物。采用Y-BOCS和不良反应量表 (TESS) 评定药物的疗效和不良反应, 在治疗的1、2、6周进行评定。以Y-BOCS减分率评定疗效, 痊愈为减分率≥75%, 显著进步为减分率≥50%, 进步为≥25%, <25%为无效。治疗期间检查血常规、心电图和肝功能。
应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析, 数据采用 (x±s) 表示, 组间差异比较用t检验。
研究组痊愈9例, 显著进步11例, 显效率62.5%, 进步8例, 有效率87.5%, 无效4例;研究组痊愈10例, 显著进步10例, 显效率62.5%, 进步7例, 有效率84.4%, 无效5例;两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。
Y-BOCS评分在治疗前和治疗6周的评分结果如表1。两组组内比较, 治疗前和治疗后差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组治疗6周后组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
对照组常见的不良反应为口干2例、乏力2例, 胃肠道不良反应1例, 锥体外系反应1例;研究组的不良反应为头痛1例, 嗜睡1例, 不良反应比单用艾司西酞普兰有较好的倾向。
SSRIs对儿童青少年的强迫症治疗, 已在几项多中心双盲对照研究中证实有效。强迫症的发生机制可能与大脑内的5-羟色胺系统功能低下有关, 故SSRIs治疗强迫症的机制也在于此。目前氟伏沙明和舍曲林都被FDA批准为治疗儿童青少年强迫障碍的药物[4]。艾司西酞普兰与其他SSRIs相比, 对5-HT转运体选择性更好, 从作用机制来看, 艾司西酞普兰比其他SSRIs药物起效时间快, 效果好。该研究的另外一个药物坦度螺酮是5-HT受体部分激动剂, 对5-HT系统的多个受体如5-HT1A、5-HT2A等都有作用, 有研究表明[5], 坦度螺酮与氯丙咪嗪一样, 对治疗强迫症具有良好的疗效。坦度螺酮组与氯丙咪嗪组治疗后减分率分别51.3%和48.7%, 差异统计学意义, 结果与国际氯丙咪嗪治疗强迫症协作组报道氯丙咪嗪治疗后Y-BOCS减分率达35%的有效标准相一致, 说明了坦度螺酮对强迫症的良好疗效。该文使用艾司西酞普兰联用坦度螺酮治疗青少年强迫症亦得到较好的效果, 且不良反应比单用艾司西酞普兰有较好的倾向。对于儿童青少年强迫症群体而言耐受性更好。
摘要：目的 评价艾司西酞普兰联用坦度螺酮治疗青少年强迫症的临床疗效和不良反应。方法 将到该院治疗的青少年强迫症患者分为研究组和对照组, 对照组 (32例) 单独口服艾司西酞普兰, 起始剂量10mg/d, 最大剂量60mg/d;研究组 (32例) 在口服艾司西酞普兰的基础上, 加服坦度螺酮, 起始剂量15mg/d, 最大剂量60mg/d。采用Y-BOCS和不良反应量表 (TESS) 评定药物的疗效和不良反应。结果 艾司西酞普兰联用坦度螺酮治疗青少年强迫症亦得到较好的效果, 且不良反应比单用艾司西酞普兰有较好的倾向。结论 艾司西酞普兰和坦度螺酮联用疗效与单用艾司西酞普兰相当, 对于儿童青少年强迫症群体而言耐受性更好, 值得临床推广。
关键词：艾司西酞普兰,坦度螺酮治,青少年强迫症
[1] 徐清, 张泽兴.西酞普兰合用阿立哌唑治疗难治性强迫症9例[J].福建医药杂志, 2010, 32 (1) :172-173.
[2] Sukhodolsky DG, Rosarior-Campos MC, Scahill, L, et al.Am J Psychia-try, 2005, 162 (6) :1125-1132.
[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社, 2001:107-108.
[4] Piacentini J and Bergman RL:Obsessive compulsive dis order in chil-dren.In:Kaplan and Sadock eds.Comprehensive texbook of psychiatry (seventh edition) (CD2ROM version) Lippincott Williams&Wilkins.Philadelphia, USA, 2000.
[5] 张亚同, 傅得兴.艾司西酞普兰的药理及临床评价[J].中国新药杂志, 2006, 15 (22) :1979-1983.
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