萎缩性阴道炎常见于:产后闭经、自然绝经妇女、卵巢去势后妇女、药物假绝经妇女等几种类型女性。随着卵巢功能的衰退, 雌激素水平相应降低, 雌激素水平降低可能导致:阴道分泌物减少、括约肌失去张力、阴道上皮变薄、上皮内糖原减少, 阴道内pH值改变、局部抵抗力降低, 为其他致病菌过度繁殖及容易入侵引起炎症创造有利条件[1]。感染一旦发生根据常规抗生素治疗之后因自然修复能力不足, 治愈率不高并且容易导致复发。针对这种情况我院采用替硝唑栓及普罗雌烯阴道胶囊治疗后, 继续应用乳杆菌活菌胶囊建立阴道微生态平衡取得了良好疗效。现报道如下。
收集2010年2月～2011年10月来我院门诊就诊的萎缩性阴道炎患者160例, 平均年龄63.1 (51～80) 岁, 平均绝经1～33 (14.1) 年, 两组性别、年龄、病程、症状、体征等比较无统计学意义 (P>0.05) 。将应用普罗雌烯阴道胶囊及替硝唑栓后加用阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗的80例设为治疗组, 将应用替硝唑栓及普罗雌烯阴道胶囊治疗的80例患者设为对照组, 并对两组的疗效进行统计分析。
(1) 绝经1年和1年以上; (2) 阴道分泌物增多, 色黄, 可呈脓血性; (3) 阴道黏膜充血或小点状出血; (4) 阴道分泌物实验室检查:清洁度Ⅲ或Ⅳ度, 白细胞计数>15/HP, 乳酸杆菌少或无; (5) 血性白带者行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变。
均于治疗结束后7d复诊1次, 治疗结束后1、3个月各复诊1次。
患者的症状、妇科检查情况及阴道分泌物实验室检查结果。
普罗雌烯阴道胶囊, 由德国默克公司生产, 商品名更宝芬, 每片含普罗雌烯10mg, 10粒/盒;替硝唑栓, 由江苏远恒药业有限公司生产, 每枚含替硝唑1g, 6枚/盒;阴道用乳杆菌活菌胶囊, 由内蒙古双奇药业股份有限公司生产, 商品名定君生, 0.25g/粒, 5粒/盒。
治疗组:普罗雌烯阴道胶囊与替硝唑栓交替使用, 均隔日1次, 每次1粒, 阴道局部用药, 共用12～20d (替硝唑栓6枚, 普罗雌烯阴道胶囊10粒) , 停药后开始应用乳杆菌活菌胶囊, 每天1次, 每次1粒, 阴道局部用药, 连用10d, 间隔15d后, 重复阴道用乳杆菌活菌胶囊10d;对照组:普罗雌烯阴道胶囊与替硝唑栓交替使用, 均隔日一次, 每次一粒, 阴道局部用药, 连用12-20天 (替硝唑栓6枚, 普罗雌烯阴道胶囊10粒) 。用药期间禁止阴道冲洗, 禁止口服抗生素, 忌食辛辣刺激性食物。
痊愈:症状、体征消失, 白带五联检查检查清洁度Ⅰ度:阴道乳酸杆菌大量, 白细胞0～5/HP;显效:症状、体征明显减轻, 白带五联检查检查阴道清洁度Ⅱ度:乳酸杆菌中少量, 白细胞 (5～15/HP) ;好转:症状体征减轻, 白带五联检查清洁度Ⅲ度, 乳酸杆菌少量, 白细胞 (15～30/HP) ;无效:症状体征无改善, 白带五联检查清洁度Ⅳ度, 乳酸杆菌无, 白细胞 (>30/HP) 。
治疗组与对照组均于疗程结束后7、1、3个月对各项评价指标进行筛选, 结果见下表。
疗程结束后7d, 总有效率治疗组为 (97.50%) , 对照组为 (91.25%) , 总有效率比较, 两组有显著性差异 (P<0.05) 。
疗程结束后第1个月总有效率治疗组为 (96.25%) , 对照组为 (90.00%) , 总有效率比较, 两组有显著性差异 (P<0.05) 。
疗程结束后第3个月总有效率治疗组为 (93.75%) , 对照组为 (83.75%) , 总有效率比较, 两组有显著性差异 (P<0.05) 。
正常阴道内虽有多种细菌存在, 阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。阴道上皮细胞在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚, 使上皮细胞中丰富的糖原在乳杆菌作用下分解, 从而使阴道维持正常的酸性环境。使适应于弱碱性环境中繁殖的病原菌受到抑制的一种女性的自身自然防御功能, 称为阴道自净作用[2]。乳杆菌活菌制剂是从动物或人体的阴道中分离得到的乳杆菌, 体外人工繁殖后制成活菌制剂, 从而应用于临床。在调整阴道菌群, 维护阴道自净作用方面发挥着重要作用。以乳杆菌活菌制剂为主的微生态疗法是通过增加乳杆菌等正常菌群, 使阴道内pH值改变从而拮抗致病菌或条件致病菌, 来调整和恢复阴道内微生态平衡的一种预防和治疗方法[3]。
绝经后妇女因体内雌激素水平下降、阴道内乳杆菌减少、pH值升高, 阴道微生态平衡失调, 易引起反复泌尿生殖道感染。治疗组根据这个特点, 将维持一定量乳酸杆菌数目作为平衡阴道微生态, 提高阴道炎治愈率降要素之一, 先给予替硝唑栓及普罗雌烯阴道胶囊行抗感染治疗, 再给予阴道用乳杆菌活菌胶囊恢复和调整正常阴道微环境, 使阴道内环境趋于稳定, 乳杆菌活菌胶囊在治疗萎缩性阴道炎的疗效肯定, 值得临床推广。通过本项研究我们还发现, 在三次复诊过程中, 治疗组的治愈率及总有效率均逐渐下降, 考虑可能与目前商品化阴道用乳杆菌活菌制剂的种属特异性及定植力有关, 亟待进一步完善和发展。
摘要：目的 探讨萎缩性阴道炎的有效治疗方法。方法 治疗组:普罗雌烯阴道胶囊与替硝唑栓交替使用, 均隔日1次, 每次一粒, 阴道局部用药, 连用12～20d, 停药后开始应用乳杆菌活菌胶囊, 每天1次, 每次1粒, 阴道局部用药, 连用10d, 间隔15d后, 重复阴道用乳杆菌活菌胶囊10d;对照组:普罗雌烯阴道胶囊与替硝唑栓交替使用, 均隔日1次, 每次1粒, 阴道局部用药, 连用12～20d。结果 总有效率:疗程结束后7d治疗组为97.5%, 对照组为91.25%;疗程结束后1个月治疗组为96.25%, 对照组为90.00%;疗程结束后3个月治疗组为93.75%, 对照组为83.75%;3组数据均显示两组总有效率有显著性差异。结论 治疗组经应用抗感染药物及局部补充雌激素治疗后, 使用乳杆菌活菌胶囊补充阴道内乳杆菌, 降低了阴道内pH值, 重建阴道内微生态平衡, 提高了治愈率。
关键词：萎缩性阴道炎,普罗雌烯阴道胶囊,阴道用乳杆菌活菌胶囊
[1] 乐杰.妇产科学.[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:242.
[2] 乐杰.妇产科学.[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:236.
[3] 刘朝晖, 廖秦平.中国阴道感染性疾病诊治策略[M].北京:人民军医出版社, 2009:7.
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