目前, 社会经济的飞速发展带动了工业和建筑业的发达, 高能量创伤逐年增多, 加大了肩胛骨骨折的发生机率。患者多病情危重, 合并其它损伤, 采取有效措施及时治疗是改善预后的关键[1]。研究选择该院2006年1月—2011年1月收治的肩胛骨骨折患者40例, 随机分为两组, 对照组20例采用非手术三角巾悬吊制动治疗, 观察组20例采用手术治疗, 就两组临床资料进行回顾性分析, 现将报道如下。
该组患者40例, 男29例, 女11例, 年龄16～64岁, 平均 (42.6±3.1) 岁。致伤原因:坠落伤8例, 交通意外伤28例, 重物砸伤4例。合并骨盆骨折1例, 血气胸或肺挫伤3例, 多发肋骨骨折8例, 肱骨骨折3例, 颅脑损伤4例, 失血性休克3例, 臂丛神经损伤2例。依据Hardegger骨折分型标准, 肩胛冈骨折1例, 盂后缘骨折6例, 肩胛骨体部粉碎性骨折14例, 盂窝中央骨折5例, 肩胛颈骨骨折14例。随机分为观察组和对照组各20例。
术前对骨折成角、移位, 骨折线走行采用螺旋CT三维成像及X线片检查从不同角度进行了解。观察组20例协助患者患侧在侧俯卧位或上侧卧位, 全麻, 自肩峰后缘作切口, 长约18 cm, 沿肩胛冈向内, 至肩胛骨下角, 呈弧形。对深浅筋膜行逐层游离并采用电刀行切开操作。皮瓣向外下翻开, 实施深面游离操作, 将三角肌后部自肩胛冈切断, 向外侧方向牵开, 将小圆肌和冈下肌显露。对小圆肌与冈下肌行分离操作, 将肩胛颈部及肩胛体部的外侧显露, 若肩胛体部需扩大显露, 可对冈下肌起点从肩胛骨体部和内缘实施剥离, 将肩胛体、肩胛冈、肩胛骨颈部清晰显露。采用螺丝钉、重建钢板行内固定操作, 若合并肱骨近端骨折、锁骨骨折明显移位, 先复位固定肱骨近端或锁骨, 使盂肱关节呈稳定状态。术后给予引流管常规负压放置, 应用抗生素对感染进行预防, 拔除引流管后尽早开展功能锻炼, 通常术后应用三角巾或吊带行5～10 d的保护, 后行上臂摆动功能锻炼。主动辅助锻炼在术后3周添加, 骨折未坚强内固定者可推迟主动锻炼, 延长保护患肢时间。多数骨折愈合的患者, 可行主动锻炼。对照组20例采用三角巾悬吊制动, 行非手术治疗。于骨折愈合后行主动功能锻炼。
依据Hardergger等制定的功能评定标准。优:肩周无疼痛, 肩关节活动无受限, 肌力外展Ⅴ级。良:肩周轻微疼痛, 肩关节活动略受限, 肌力外展为Ⅳ级。可:肩周中度疼痛, 肩关节活动中度受限, 肌力外展为Ⅲ级。差:肌力外展缺失>40°, 严重肩关节活动受限, 外展肌力Ⅱ级, 肩周严重疼痛。
采用SPSS13.0统计学软件, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验。
观察组总优良率为90%, 对照组总优良率为60%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。行平均12个月的随访, 观察组术后肩关节不稳定1例, 创伤性关节炎1例。对照组肩关节不稳定6例, 创伤性关节炎7例, 两组并发症发生率比较观察组显著低于对照组 (P<0.05) 。见表1。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
肩胛骨骨折多为高能量损伤所致, 通常与机体其它部位损伤紧密联系, 临床主要依据患者肩关节活动障及肩背部疼痛病史进行诊断, 同时结合X线片检查结合和外展受限体征行辅助确诊[2]。但早期也有延误诊断的情况存在, 多因胸部损伤较广泛, CT断层技术未恰当应用造成。因肩胛骨骨折解剖位置较深, 故对关节内的骨折严重程度进行检查时可应用螺旋CT扫描结合三维重建的方法, 可显著提高准确率, 进而为固定方案和手术方案的制定提供依据。相关研究也证实, 螺旋CT三维成像可对骨折移位和、成角、骨折走行情况行不同角度的观察, 对骨折部位的解剖结构清晰、直观的以图像的方式进行显示, 有助于客观的对复杂骨折进行诊断, 可依据三维图像行模拟手术入路和骨折分型[3]。故与常规X线检查细弱, CT检查占有一定的优势。
目前, 肩胛骨骨折采用手术或非手术治疗尚存在争议, 手术治疗保持肱骨头位于肩胛盂中心, 对关节碎片行解剖复位, 防止关节炎及允许早期活动。通常不稳定骨折多主张行手术的方式治疗, 并需严格把握手术指征[4]。 (1) 体部骨折:体部外缘骨折片对关节的活动造成妨碍, 多为暴力骨折; (2) 盂缘骨折:肩关节脱位整复后, 多不稳定, 盂缘骨折片较大; (3) 解剖颈骨折:骨折移位行牵引操作不能整复, 肩关节功能因肩胛骨折成角、移位而丢失; (4) 外科颈骨折:伴喙锁韧带断裂或锁骨骨折, 或二者同时损伤, 骨折呈不稳定状态[5]; (5) 肩峰骨折:骨折严重向下有移位情况发生; (6) 肩胛冈骨折:合并其它移位骨折, 骨折片在严重移位发生; (7) 喙突骨折:神经血管束被基底骨折片压迫。该次研究中, 观察组优良率显著高于对照组, 并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上, 肩胛骨骨折采用手术治疗, 需依据骨折损伤的类型及程度, 把握手术适应症, 早期行手术干预, 充分复位及可靠内固定, 加强术后系统、早期康复锻炼, 可最大限度的改善肩部功能, 降低了并发症发生率, 显著改善了患者生存质量。
摘要：目的 探讨肩胛骨骨折手术治疗临床效果。方法 选择该院2006年1月—2011年1月收治的肩胛骨骨折患者40例, 随机分为两组, 对照组20例采用非手术三角巾悬吊制动治疗, 观察组20例采用手术治疗, 就两组临床资料进行回顾性分析。结果 观察组总优良率为90%, 对照组总优良率为60%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。进行平均12个月的随访, 观察组术后肩关节不稳定1例, 创伤性关节炎1例。对照组肩关节不稳定6例, 创伤性关节炎7例, 两组并发症发生率比较观察组显著低于对照组 (P<0.05) 。结论 肩胛骨骨折采用手术治疗, 需依据骨折损伤的类型及程度, 把握手术适应症, 早期行手术干预, 充分复位及可靠内固定, 加强术后系统、早期康复锻炼, 可最大限度的改善肩部功能, 降低了并发症发生率, 显著改善了患者生存质量。
关键词：肩胛骨,骨折,手术治疗,临床效果
[1] 叶林根, 黄海华, 周富根, 等.肩胛骨骨折内固定的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志, 2004 (22) :525-527.
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[3] 周虎, 马维虎, 徐荣明.肩胛骨骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志, 2005 (20) :330-331.
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