肾上腺皮质功能减退症是指由于多种病因导致肾上腺皮质激素分泌不足而出现的各种临床表现。可分原发性及继发性。由于体内ACTH分泌不足、下丘脑-垂体功能紊乱或肾上腺完全或部分受损引起的肾上腺分泌激素减少。选取临床2009年1月~2011年12月收治的临床16例肾上腺皮质功能减退症患者的临床护理效果满意, 现分析如下:
本组16例, 其中男7例, 女11例, 年龄36~72岁, 平均62.5岁。肾上腺危象主要表现为皮质醇、醛固酮缺乏引起的症侯群。起病急剧, 常突发高热、呼吸困难、发绀、血压下降, 出现循环衰竭与顽固性休克, 继而进入昏迷。多数患者出现恶心、呕吐、腹泻、腹绞痛、脱水、电解质紊乱、肾功能衰竭、氮质血症及酸中毒。
记录每日液体出入量, 观察病人皮肤的颜色、湿度及弹性, 注意有无脱水表现, 如皮肤干燥、粗糙、缺乏弹性等。监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖及血清氯化物降低。给予心电监护观察心电图变化, 注意有无心律失常。观察病人有无恶心、呕吐、腹泻情况并记录。用盐皮质激素的病人要监测有无头痛、水肿、高血压等药物过量的表现。
ACI患者由于肾上腺皮质激素分泌不足, 患者常有食欲减退、嗜咸食、体重减轻、恶心、呕吐、胃酸过多、消化不良、腹泻、腹胀及腹痛等症状, 影响患者进食, 护理上应注意:进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食。在病情许可的情况下, 鼓励患者多摄取水分, 一般摄入3000 m L/d以上;注意避免进食含钾丰富的食物, 防止高血钾的发生, 以免诱发心律失常。摄入足够的食盐 (8~10 g/d) 以补充失钠量。如出现大量出汗、呕吐、腹泻等应增加食盐的摄入量。
室内环境安全舒适, 空气新鲜流通。减少探视, 协助患者完成日常生活活动, 以保证患者充分休息, 减少机体消耗。指导患者下床活动、变化体位时动作缓慢, 防止发生直立性低血压。嘱咐患者活动时最好有人协助, 避免因虚弱或低血压而出现意外伤害。
理解和尊重患者, 主动与患者沟通, 向患者耐心解释疾病的有关知识, 解释治疗方法及可能获得的效果, 以增强患者治疗信心;鼓励患者亲属给予更多的关心和支持, 鼓励患者与他人交往, 以减轻孤独和自卑, 增加自信心;尽力满足患者日常生活需要, 以减少躯体痛苦、提供心理上的慰藉;对精神障碍患者应避免刺激性言行, 特别加强保护, 防止意外事件发生。
告知患者规律糖皮质激素用药的重要性, 遵医嘱服药, 不能随意停药或更改用药剂量, 否则可能出现反跳现象而加重病情;指导患者模仿激素分泌昼夜节律给药, 在清晨 (上午8点前) 清醒时服全日量的2/3 (如氢化可的松20mg) , 下午4点前服余下的1/3 (如氢化可的松10 mg) ;根据病情调整剂量, 感染、手术、创伤等应急状况时应适当增加替代量;监测血压、血糖、血钾变化, 观察有无感染、消化性溃疡、骨质疏松、低血钾、高血糖等不良反应。应用盐皮质激素时, 如有水肿、高血压、高血钠、低血钾则需减量;如有低血压、低血钠、高血钾则适当加量;对有肾炎、高血压、肝硬化和心功能不全慎用。氮皮质激素, 常用以改善乏力、食欲不振和体重减轻等症状, 并能加强蛋白质的同化作用。对孕妇及心力衰竭患者应慎用。
维持体液平衡记录液体出入量, 严密监测皮肤黏膜弹性、黏膜干燥程度、尿量多少, 及时发现体液不足, 多饮水, 遵医嘱补液。积极控制感染, 避免创伤、精神刺激和过度劳累, 遵医嘱用药, 避免突然中断治疗, 遇到应急情况时酌情增加糖皮质激素剂量, 手术和分娩时做好充分准备, 出现恶心、呕吐、腹泻等及时治疗。密切观察病情变化, 监测患者是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水、血压降低、心率增快等。肾上腺危象表现, 以利于早期发现、及时抢救和护理。绝对卧床休息, 吸氧;迅速建立两条静脉通路, 保持输液通畅;遵医嘱进行治疗:补充生理盐水、葡萄糖及糖皮质激素, 维持电解质平衡, 控制感染, 处理肾上腺危象的其他诱因;严密观察生命体征、皮肤温度、意识状态等, 以及时了解患者的病情变化。并准备好抢救药品。积极与医生配合, 主动及时观察患者生命体征变化。鼓励患者饮水并补充盐分, 进高钠、低钾饮食。昏迷病人及脱水严重的病人可通过胃管进行胃肠道补液, 并按昏迷常规护理。
治疗过程中让患者了解终生使用肾上腺皮质激素替代治疗的重要性, 主动配合治疗。指导病人服药方法, 强调要按时定量服用。告之药物不良反应。指导病人药物与食物或制酸剂一起服用, 避免单独或饭前服用, 以免损伤胃黏膜。定期到医院复查, 调整药物剂量。指导病人避免感染、创伤、过度劳累等诱因。鼓励家属给予心理上的安慰与支持, 使病人保持情绪稳定。本症病人终生使用肾上腺皮质激素替代治疗, 可维持日常生活。避免阳光直晒, 以免加重皮肤黏膜色素沉着。
摘要：目的 探讨肾上腺皮质功能减退症患者的临床护理效果。方法 选取临床近3年来临床16例肾上腺皮质功能减退症患者, 经治疗与护理的临床资料进行分析。结果 经激素替代治疗和病因治疗均好转。结论 经治疗与护理使不发生肾上腺危象, 维持患者正常代谢和生活。
关键词：肾上腺皮质功能减退症,护理
[1] 罗湘杭, 廖二元.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:937-948.
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