海战伤救治中前沿外科手术队护理人员救护能力的质性研究

【摘要】目的探究海战伤救治中前沿外科手术队护理人员救护能力的状况，为了今后优化海战伤救护能力的培训提供依据。方法采用质性研究中半结构式访谈法，选取10名具有丰富舰船卫勤保障任务经验的医护人员及从事前沿外科手术队海战伤救治研究的卫勤专家作为访谈对象，用Colaizzi现象学分析法进行资料处理与分析。结果分析出5个主题：正向激励作用明显;军事体能素质差;面临环境困难多;海战伤救护专业知识储备不足;海战伤救护团队协作能力欠佳。结论通过专家访谈，整理出海战创伤救治护理人员所需具备的救护保障能力，为完善常态化护理人员的备战训练策略提供科学、适用的参考依据。

【关键词】海战伤;前沿外科手术队;半结构式访谈法

随着国际形势的改变，军事斗争准备的重点已经从陆地转移到了海上，海上军事卫勤保障任务的重要性日益突出[1]。前沿外科手术队(ForwardSurgicalTeam，FST)是一种小型机动性强、前伸配置于战地一线的卫勤救治单元，其职责是时效救治，为危重伤员进行初期手术干预[2-3]。由于海战环境特殊，武器威力大，现代海战条件下伤员伤情往往较陆战更为复杂，同时舰船体积小、人员集中，往往在极短时间内即可在较小空间出现大量危重伤员，海上FST实施救治时，救护任务极为紧迫，对护理人员造成巨大压力[4-5]。为确保海上救护能够“拉得出、跟得上、展得开、救得下、治得好”，实现保障有力的总目标，本研究旨在了解海战伤救治中FST护理人员救护能力，通过对执行舰船卫勤保障任务经验的医护人员及从事FST海战伤救治研究的卫勤专家进行访谈，为完善常态化护理人员的备战训练策略提供科学、适用的参考依据。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究采用目的抽样法，选取10名具有丰富舰船卫勤保障任务的医护人员及从事FST海战伤救治研究的卫勤专家作为访谈对象。纳入标准：①参加过舰船卫勤保障任务的医护人员;②具有副高级及以上职称;③自愿参与本次项目研究，并有一定积极性;④有良好的沟通交流能力。样本量的确定以受访者的资料重复出现，资料分析时不再有新主题呈现，即资料达到饱和标准。访谈对象基本信息详见表1。

1.2方法

1.2.1资料收集本研究采用质性研究中现象学研究方法，以半结构式访谈提纲进行资料收集，重点围绕以下内容：①您对护理人员执行任务时，人员素质和身体素质方面有何看法?②您曾在FST救治过程中发现护理人员面临哪些困难?③您认为参与海战创伤救治护理人员需要具备哪些专业技能?④您认为FST中护理人员需掌握的关键技术有哪些?⑤您对FST护理人员的分工与医护配合有何看法?⑥您对提高FST护理人员技能水平有哪些建议和意见?访谈时间控制在30～40min。

1.2.2资料分析在访谈结束后的24h内将每位受访者的访谈记录逐字转录，依次为受访者排序A1～A10，资料采用Colaizzi7步分析法[6-7]进行整理、分析，并进行转录、编码、归类、提炼主题，最后总结提炼了5个主题。

2结果

2.1主题一：正向激励作用明显

5名受访者认为护理人员通过执行保障任务后，他们充满了强烈的自豪感和使命感，具有较强的团队合作精神。A3：“很多护理人员为独生子女，依赖性比较强，通过执行任务，发现护理人员都成熟了很多，能感受到她们很自豪。”A4：“有的护理人员参加训练后，觉得团结协作意识增强了，也从医疗组身上学到很多东西，不像以前在科室为了一点小事斤斤计较了。”A6：“有些护理人员从小向往军医生活，通过执行卫勤保障任务后，圆梦了，她们感到无比自豪。”A8：“护理人员觉得在执行救援保障任务中，看到战友们齐心协力，内心充满荣誉感，也增强了使命感。”A9：“护理人员觉得这是一件非常荣幸的事情，以后都很想参加这种任务，执行任务后每一次成功和收获，都让人感到格外高兴和自豪。”

2.2主题二：军事体能素质差

7名受访者认为卫勤保障期间无论是陌生生活环境，还是特殊的工作环境，对医疗人员来说都是新的挑战，尤其女性护理人员出现精神紧张等现象较为明显。A1：“很多女性护理人员都已成家有孩子，由于在航行中没有通讯信号，十分牵挂子女。”A2：“舰船航行中涌大浪高，加上晕船等身体上的不适，往往出现失眠及不同程度的焦虑情绪。”A3：“有些非现役文职护理人员认为自己不是真正意义上的军人，不可避免地产生自卑心理。”A5：“大多护理人员都有新鲜、紧迫、茫然的心理特点。”A7：“一些非现役文职护理人员对战地救护、实弹射击、卫勤知识接触几乎为零，导致军事素质较为淡薄，心理压力大。”A8：“在执行任务中，有些护理人员得知父母患病，出现焦虑症状，从而影响卫勤保障能力的发挥。”A9：“护理人员不热衷身体锻炼，开始军事体能训练的时候，体力跟不上。”

2.3主题三：面临环境困难多

7名受访者认为海上救护作业环境复杂多变，海洋风浪条件可对船体造成不同程度的摇摆、颠簸、垂荡及震动等，致使护理操作实施困难[8-10]。A2：“在极为恶劣的海况下，有些护理人员出现晕船症状，轻者出现恶心、呕吐、头晕、目眩，重者出现周身无力，心慌气短，甚至无法从事救护工作。”A5：“受海洋环境、气象的影响，医院船的颠簸、摇摆，容易导致手术器械的污染和错位。”A6：“护理人员未做到前期一些器械的固定与正确摆放。”A7：“有些护理人员遇到医院船颠簸、摇摆时，自己站立都不稳，难以执行护理操作。”A8：“护理人员未能根据船体左右摇摆为主的特点进行手术室护理操作，导致医疗器材易滑动或倾倒、倾翻。”A9：“器械护理未采用‘三点’支撑，未做到船体、手术床、器械护理三体同步运动。”A10：“船舶摇摆导致护理人员站立不稳，器械传递不稳，穿针引线不准，严重影响伤员的救治。”

2.4主题四：海战伤救护专业知识储备不足

6名受访者认为护理人员海战伤救护专业知识储备不足。A1：“有些非现役文职护理人员不像军人那样受过正规、系统的军事训练，只是经过少量的临战训练”。A2：“军队医院在护理人员培训过程中偏重临床护理的技能培训，缺乏一些军事专业知识培训。”A4：“有些伤员被海水浸湿衣物，护理人员未能做到有效保温和固定。”A6：“目前一线救护人员的技术仅局限于包扎止血等简单、基本急救技术，对应急处置和危重症的部分紧急处置技能欠缺。”A9：“护理人员培训方式仅限于理论授课和模拟训练，缺少实践，战创伤救治护理人员的训练只停留在摆放、演练、口述救治，未贴近实战。”A10：“不同海洋条件航行中实施护理，护理人员没有采取预见性的救护措施。”

2.5主题五：海战伤救护团队协作能力欠佳

5名受访者认为，一些护理人员由于首次登船参加海上医疗救护任务，对医院船的环境陌生、医疗设备的性能及操作不熟悉，不了解工作职责、岗位和护理操作的标准流程。尤其对于FST成员在救护中所担任的职责不了解。A1：“由于团队人员限制，护理人员需身兼数职，护理任务更重、更繁杂，有些年轻的护理人员不够冷静、沉着。”A2：“有些护理人员工作中出现职责、分工不明确，无法完全胜任新岗位的需要。”A5：“由于医院船上医务人员少，护理人员需要一职多能，有些器械护理人员不能很好地配合军医手术，起不到手术助手的角色职能。”A8：“在FST救治中，护理人员缺乏相关经验，影响了急救质量及效率。”A10：“一些护理人员对于急救流程、任务分组、人员站位等方面缺少实践。”

3讨论

3.1加强军事政治教育，提升护理人员思想觉悟

本研究结果显示，通过执行任务后发现一些护理人员成熟了很多，有较强的团队合作精神和奉献精神，能感受到护理人员有着强烈的自豪感和使命感。建议定期或不定期组织基础军事理论、军队法规制度、条令条例、爱国教育、军队国防教育等内容的深入学习，提高护理人员的组织纪律性、政治敏感性。也可以通过开展“听党话、知党恩、跟党走”主题教育活动，铸牢护理人员的军魂意识，一切以服从党指挥为原则，参与各种卫勤保障任务。在平时工作中，多关注护理人员的成长，制订良好的护理职业发展规划，帮助护理人员正确认识自身的价值，树立成就感，培养其集体荣誉感、忠诚使命感。价值观的形成离不开完善的奖励制度。建议可以创造性设置一些非物质奖励，如技能操作能手奖、军事训练奖、荣誉标兵等，对于一些优秀的护理人员通过激励方式，进行评功评奖，充分发挥精神鼓励的效果，也能增强其职业认同感[11]。

3.2重视体能训练及心理干预，提高卫勤保障能力

本研究结果显示，海上急救护理人员首先就要面临晕船的考验以及孤单的心理，这些都严重影响其身心健康，严重者甚至造成心理疾病。海上卫勤救护不同于陆地救护，不但要有过硬的技术，还要有良好的身体素质和过硬的心理素质。由于舰船特殊环境(噪声、磁场、空间狭小等)和部队作息时间的规定，也会引起失眠、睡眠状况不佳等情况[12-13]。护理人员多为女性，由于性别和生理的特殊性，容易导致内分泌失调，这对女性的身体及心理素质提出了更高要求。心理应激指人对某种意外的环境刺激所做出的适应性反应，对人的正常思维活动和某些身心疾病都造成一定程度的影响[14]。心理健康是军队战斗力的基石，可提高部队的凝聚力和战斗力[15]。护理人员应加强对自身心理的关注，学会自我安慰、自我解脱，提高自我心理调节能力和承受能力，培养良好的心理状态[16-17]。关心护理人员的亲属，解除他们的后顾之忧。此外，还需加强护理人员平时规范化卫勤保障训练，对军事体能素质严格考核，确保人人过关，考核不合格者不予参加卫勤保障任务。

3.3掌握海上环境的特殊性，提高自身适应能力

本研究结果显示，提高护理人员海战伤救护应对能力和生存技能，是当前卫勤保障任务培训中的重要工作。海上环境的特殊性，增加了救护任务的危险性、艰巨性和复杂性，给护理工作带来了诸多影响，如何提高在不同海洋条件航行中，根据不同风力、海况、船体摇摆度时对物品固定、护理技术操作、手术配合等影响，实施有预见性的措施，对护理工作提出更高的要求。为了提高一些护理人员晕船的适应能力，日常训练中可用一些运动器材，如秋千、滚轮、转椅旋转运动等辅助锻炼，反复锻炼使前庭习服，从而提高护理人员各种复杂海况下的适应能力[18]。在人员抽组前，尽量选派无晕船或轻度晕船的护理人员，必要时口服一些抗晕船的药物，以减轻晕船症状。医院可以通过常态化理论授课、实地演练、场景模拟等形式，有针对性地开展多任务、多背景条件下、多方位的卫勤保障演训。

3.4紧贴海上保障需求，强化训练护理关键技术

本研究结果显示，海上工作环境特殊、海战中伤员伤情复杂、护理操作难度大、救护任务繁重，加强护理技术练兵，不断提高其快速反应能力、灵活机动处置能力和应急保障能力，才能提高海上救治的成功率。FST精简、机动的特性要求非常重视团队成员的培训，尤其护理人员需掌握的关键技术，如：舰上通用护理技术，包括舰上伤病员病情的观察与处理、管路的处置与护理、医疗后送护理等内容;舰上急救护理技术，包括心肺复苏、止血、包扎、骨折固定术、搬运、胸腔穿刺/引流、气道管理、液体通路建立和复苏、特殊伤情的应急处置等;手术室护理技术，主要通过手术床的固定，再使伤病员、手术相关器械得到相应的固定，给海上手术创造一个相对稳定的条件;特殊护理技术，包括对航海特殊环境下出现的晕动症、海水浸泡伤、消化系统疾病等的有效预防和护理措施;信息化护理技术，提高FST在海战伤救治中的工作效率。建议组织护理人员学习海上卫勤保障知识、海战伤知识、急救护理知识、护理技能，进一步强化训练FST护理关键技术，加强平战结合，为执行海上FST救护任务提供指导作用。

3.5聚焦海战创伤培训，强化FST团队协同训练

本研究结果显示，海上救护环境复杂，护理人员对伤情变化的认知、与外科医生的默契配合，以及抢救的迅速、及时、有序对伤员实现有效救治起到了至关重要的作用。保证FST救援的质量，必须要有一支高素质的FST团队。迅速在作战前沿展开手术室，以保证在“黄金时段”内使伤员得到外科手术救治。根据美军FST的部署方案，一支标准FST的编制通常由16～20名训练有素、长期磨合、配合默契的医疗救护人员构成[19]。但目前关于FST护理团队具体职责、分工、相关护理技能的研究与培训较少。护理任务与包括医疗人员在内的全体舰上人员的战斗力保持密切相关，救援过程中不能出现队员职责不明、定位不清等现象，以免影响紧急医学救援队的快速展开[20-22]。通过学习和借鉴国外海军相关的先进理念和做法，结合国内救护特点，建立救护培训体系，从而推动我国海上卫勤力量的建设和发展。

4小结

随着FST在海战伤救治中逐渐发挥更为关键的作用，加速海上救护护理人才培养，健全海上护理组织，是目前应对未来海战救护的根本保障。本研究拟在下一阶段研究中拓宽调查思路，对FST海战伤关键护理技术做全面研究，形成更为完善、科学性的培训体系。

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