该研究采用回顾性分析方法对2006年1月—2012年1月间38例子痫及重度子痫前期合并脑血管意外患者的病历资料进行研究, 探讨子痫及重度子痫前期合并脑血管意外的病理机制、诊疗方案以及预防措施, 以期提高本病的预防及诊治水平。
该院共收治妊娠高血压疾病患者446例。其中, 子痫及重度子痫前期及75例, 占总病例数16.82%。子痫及重度子痫前期合并脑血管意外38例, 占总病例数8.52%。年龄24～35岁, 平均年龄 (26.4±3.2) 岁, 孕周34～41周。38例子痫及重度子痫前期合并脑血管意外患者中, 脑出血16例, 蛛网膜下腔出血12例, 脑梗死4例, 静脉窦血栓形成6例。
该组38例患者中, 均出现不同程度的水肿、高血压和蛋白尿症状。伴有头痛、头晕、嗜睡, 伴侧肢体活动受限, 意识障碍。
该组38例患者中, 21例产前子痫, 17例产后子痫。所有患者均行头颅CT扫描和MRI检查, 结果显示16例患者出现脑出血症状, 12例患者出现蛛网膜下腔出血症状, 4例患者出现脑梗死症状, 6例患者出现静脉窦血栓症状。
所有病例在确诊后, 首先进行常规治疗。主要包括吸氧、降颅压、解痉、保持水电解质平衡、改善微循环等治疗措施, 并及时终止妊娠[1]。然后, 针对患者出现的各类型合并脑血管疾病采取针对性的治疗方案。
16例脑出血患者首先采用维生素K、安络血等药物行止血治疗。然后行手术治疗, 主要包括:血肿清除术、血肿穿刺引流及脑室引流。
12例蛛网膜下腔出血患者先行止血治疗, 治疗方式同脑出血患者。然后行腰穿术。
4 例脑梗死患者和6例静脉窦血栓患者先应用脑血管扩张剂如:分子右旋糖酐和复方丹参行扩血管治疗, 对局部缺血症状进行及时改善, 建立侧支循环。然后, 应用低分子量肝素行抗凝、溶栓治疗。
16例脑出血患者中, 3例产妇死亡, 1例胎儿死亡, 1例轻度偏瘫;12例蛛网膜下腔出血患者中, 1例胎儿死亡;4例脑梗死患者中, 1例母婴死亡;6例静脉窦血栓患者中, 1例产妇死亡。共5例产妇死亡, 死亡率为13.16%。3例胎儿死亡, 死亡率为7.89%。
子痫是“妊娠期高血压疾病”5种情况中的1种, 多因滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素共同作用于机体所致[2]。临床主要表现为眼球固定, 瞳孔放大, 牙关咬紧, 口角与面部肌肉强烈抽搐[3]。目前, 合并脑血管疾病在子痫及重度子痫前期虽不常见, 但其是子痫前期紧急严重并发症, 同时也是构成孕产妇及胎儿生命威胁的首要因素。因此, 加强子痫及重度子痫前期合并脑血管意外病理机制、诊疗方案以及预防措施的研究对降低其发病率、提高产妇及胎儿的生命质量具有重要的意义。
该研究中, 通过对38例子痫及重度子痫前期合并脑血管意外的患者病历资料的回顾性研究, 总结了子痫及重度子痫前期合并脑血管意外的病理机制、诊疗方案以及预防措施。
子痫及重度子痫前期并发脑血管疾病的病理机制中, 全身小动脉痉挛, 血管内皮细胞受损是其基本病理机理。全身小动脉痉挛症状下可导致脑组织出现缺血缺氧, 血液流动受限、瘀滞。机体血液处于高凝状态, 促使血管发生痉挛性收缩, 引发脑梗死、静脉窦血栓形成风险。甚至导致散播性血管内凝血 (DIC) , 进一步造成脑缺血发作, 出现脑水肿症状, 颅内压迅速升高, 直至血管破裂, 大面积脑出血症状发生, 严重者可形成脑疝, 增加了患者的病死率[2]。同时, 在血管内皮细胞受损症状下, 血管管壁沉积了大量的纤维蛋白样物质, 从而增强了毛细血管的通透性。当遇到机体血压骤升时, 增加了脑血管的内压, 从而导致破裂出血[4]。在该两方面的基本病理机理作用下, 共同构成了子痫及重度子痫前期并发脑血管疾病的病理机制。
目前, 在子痫及重度子痫前期并发脑血管疾病的临床诊断中, CT扫描能够对出血性病变与缺血性病变进行准确的鉴别。当头颅CT表现为脑皮质或皮质下低密度病灶时, 则表明为脑缺血性病变。反之则为失血性病变。同时, 重度子痫前期并发脑出血的诊断要点在于与子痫抽搐相鉴别。这主要是因为两者发作前都会出现头晕、头痛、视力障碍等相同的前驱症状, 容易混淆。但通过颅脑CT的诊断, 可准确判断患者颅脑内有无出血灶, 进而以该症状为指标来判断重度子痫前期并发脑出血与子痫抽搐[5]。而在缺血性病变的诊断中, 对于脑水肿、脑梗死及有无静脉窦血栓形成的鉴别, 颅脑MRI则具有较强的鉴别价值, 能明确该患者是否由脑结构改变所致, 对脑内低度星形胶质细胞瘤、神经节、神经胶质瘤、动静脉畸形和血肿等的诊断确认率极高[6]。
长期的临床经验研究表明子痫及重度子痫前期并发脑血管疾病的临床治疗主要包括一般治疗和针对性治疗。一般治疗主要包括吸氧、降颅压、解痉、保持水电解质平衡、改善微循环等治疗措施, 并及时终止妊娠。其中, 在降颅压治疗上, 以肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、硝普钠等药物为主。且降压过程中应注意采用循序渐进的降压方法, 避免急剧降压造成患者器官缺血缺氧。同时注意, 血压不宜下降过多。在保持水电解质平衡的治疗上, 因患者有脑水肿、出血症状, 人量的大小应根据心肺功能及尿量来决定, 一般为1 500～2 000 mL。而在终止妊娠上, 目前认为, 若患者发生早发型重度子痫前期未到预产期, 且未发生并发症症状, 则无需终止妊娠[4]。而一旦发现母婴出现异常, 则应及时果断地终止妊娠, 控制高危并发症的发生。针对性治疗则主要根据患者合并脑血管疾病的不同类型来采取相应的治疗措施。
由于子痫发病病因不明, 预防困难, 但可以通过产前检查措施来判断患者是否出现抽搐、明显的头痛、头晕、视力障碍等症状。一旦出现上述异常症状, 则应提高警惕, 及早合理治疗, 有效控制子痫前期由轻度向重度发展。因此, 正规的产前检查保健、准确的诊断、及早的治疗是有效预防子痫及重度子痫前期并发脑血管疾病的关键。
综上所述, 加强子痫及重度子痫前期合并脑血管意外病理机制、诊断要点、治疗方案以及预防措施的研究对降低其发病率、提高产妇及胎儿的生命质量具有重要的意义。
摘要：目的 分析子痫及重度子痫前期合并脑血管意外的病理机制、诊断要点、治疗方法以及预防措施。方法 以该院2006年1月—2012年1月期间收治的38例子痫及重度子痫前期合并脑血管意外的患者为研究对象, 采用回顾性分析方法对患者的病历资料进行研究。结果 CT扫描和MRI检查结果显示, 该组38例患者中, 脑出血16例, 蛛网膜下腔出血12例, 脑梗死4例, 静脉窦血栓形成6例。同时, 所有病例在确诊后, 首先进行常规治疗。主要包括吸氧、降颅压、解痉、保持水电解质平衡、改善微循环等治疗措施, 并及时终止妊娠。然后, 针对患者出现的各类型合并脑血管疾病采取针对性的治疗方案。治疗后, 该组38例子痫及重度子痫前期合并脑血管疾病患者中, 共5例产妇死亡, 死亡率为13.16%。3例胎儿死亡, 死亡率为7.89%。结论 加强子痫及重度子痫前期合并脑血管意外病理机制、诊断要点、治疗方案以及预防措施的研究对降低其发病率、提高产妇及胎儿的生命质量具有重要的意义。
关键词：子痫,合并脑血管意外,临床分析
[1] 邢盈, 王立英, 刘广智.重度子痫前期合并脑血管病12例分析[J].脑与神经疾病杂志, 2008, 16 (4) :333-335.
[2] 刘金萍.妊娠子痫并发脑血管意外的临床诊治体会[J].医药论坛杂志, 2011, 32 (16) :133-134.
[3] 李秀文.子痫前期子痫并发脑血管意外的类型及处理[J].中国医药指南, 2009, 7 (12) :228-230.
[4] 孙丽洲, 陈炳兰.子痫前期子痫并发脑血管意外的类型及处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (7) : 494.
[5] 杨孜, 李蓉, 石凌懿, 等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (5) :302-305.
[6] 林彬, 岑慕贞, 黎洁颜.子痫前期与子痫终止妊娠时机及方式的探讨[J].中国基层医药, 2004, 11 (7) :847-848.
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