通过统计妇科病患的病历发现, 子宫内膜异位症的病发率呈增长趋势[1], 且绝大多数的病患伴有痛经这一症状, 使日常活动受到极大影响。以往使用的保守治疗 (物理疗法、药物疗法) 对痛经症状的缓解并不明显, 而手术治疗的缓解效果更为明显。近年来腹腔镜广泛应用于多种手术治疗中, 降低了手术风险, 临床已将其用于宫骶韧带切断术的操作中。本文中将对我妇科 (2010年10月～2011年10月) 诊治的19例患有子宫内膜异位症而出现痛经症状的病患实施联合手术方案和单独手术方案, 以分析联合手术方案的手术效果和治疗情况。
分析对象为我妇科在2010年10月～2011年10月诊治的19例患有子宫内膜异位症而出现痛经症状的病患, 所有病患的消化系统、神经系统、泌尿系统功能均正常。统计分期 (AFS-r) [2]结果:均>Ⅱ期, 14例为Ⅳ期, 5例为Ⅲ期;统计年龄:均>26岁, 最大43岁, 均数 (32.4±5.3) 岁;统计病发时间:均超过4个月, 最大32个月, 均数 (20.3±4.7) 个月;统计疼痛分级结果:均超过2级, 最大4级, 均数 (3.9±0.2) 级。双术组12例, 单术组7例, 各项目统计结果均无差异 (P>0.05) 。
通过对疼痛度和活动能力的综合评价进行疼痛分级:疼痛度为最低分值 (0) 、活动能力为最高分值 (6) 归为0级;疼痛度在50分以下且活动能力在3分以上归为1级;疼痛度在50分以上且活动能力在3分以上归为2级;活动能力在3分以下、1分以上归为3级;活动能力在1分以下 (含1分) 归为4级。
两组均采取全麻, 单术组仅实施宫骶韧带切断术:使用尖刀将脐部的皮肤切开一个1cm切口, 使用气腹针实施气腹操作, 穿刺、充气后, 在腹壁处穿刺入套管针, 将腹腔镜置入。调节病患的仰卧位, 将臀部抬高, 使头部的位置相对较低, 角度不超过30。另外2个穿刺孔取双下腹的麦氏点位置, 将宫骶韧带充分暴露, 使用单极电凝和抓钳将其切断, 并切断附着于子宫颈的相关组织。双术组实施病灶去除术及宫骶韧带切断术, 操作同上, 并将异位病灶 (肉眼见) 去除。对比手术效果 (疼痛分级、活动影响) 和治疗情况 (出血量、住院用时) 。
使用活动影响问卷, 设100分为最大值, 分数越高影响越严重, 涉及的活动均为日常工作、生活所必需。
分析时将数据进行处理, 以为标准, t检验, P>0.05无差异。
两组治疗后疼痛分级和活动影响明显下降, 双术组的下降差值比单术组大 (P<0.05) , 手术效果更好, 如表1示。
双术组的出血量及住院用时与单术组相差不多 (P>0.05) , 治疗情况无显著差异, 如表2示。
子宫内的神经组成较为复杂, 多条副交感神经和交感神经纵横交错成为神经丛 (处于子宫颈) , 宫骶韧带为其走向经过的部位之一, 主要是S2～S4的神经起到支配作用[3]。因此, 在手术中切断宫骶韧带能够起到去除神经支配的作用, 可以选择开腹手术, 也可以采取腹腔镜手术。国外学者在此方面的临床操作经验较丰富, 认为可作为继发性痛经的首选治疗方法, 不易出现复发情况, 在术中同时实施病灶去除术, 能够加强远期效果[4]。本文中双术组的疼痛分级为 (0.3±0.1) 级, 活动影响分数为 (10.0±3.9) 分, 单术组的疼痛分级为 (1.1±0.2) 级, 活动影响分数为 (21.4±3.7) 分。证明将两者联合实施的效果更理想。
术中在切断宫骶韧带时, 常会因为输尿管与该部位的间距较小而损伤到输尿管[5], 这一症状的并发几率较高。可通过对操作细节的注意而减少损失, 建议在行切断操作前先进行输尿管分离, 沿盆壁确认走行。行切断操作时注意力度, 避免因力度过大而伤及输尿管。手中容易产生出血现象, 因此应给以积极止血。本文中有个别病患的宫骶韧带长度比生理长度值小, 因此给部位辨认带来了难度, 针对此类病患应先在降低张力的情况切开外侧腹膜[2], 准确辨认后给以切除。
摘要：目的 分析为患有子宫内膜异位症而出现痛经症状的病患实施病灶去除术及宫骶韧带切断术的治疗效果。方法 我妇科在2010年10月～2011年10月诊治了19例患有子宫内膜异位症而出现痛经症状的病患, 对其中的12例实施病灶去除术及宫骶韧带切断术 (双术组) , 对另外7例仅实施宫骶韧带切断术 (单术组) , 对比手术效果 (疼痛分级、活动影响) 和治疗情况 (出血量、住院用时) 。结果 两组治疗后疼痛分级和活动影响明显下降, 双术组的下降差值比单术组大 (P<0.05) , 手术效果更好;双术组的出血量及住院用时与单术组相差不多 (P>0.05) , 治疗情况无显著差异。结论 因患有子宫内膜异位症而出现痛经症状的病患可实施宫骶韧带切除术进行治疗, 能减轻疼痛度, 若联合使用病灶去除术则效果更为理想。
关键词：子宫内膜异位症,痛经,病灶去除术,宫骶韧带切断术
[1] 罗国辉.腹腔镜骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症合并痛经35例的疗效观察[J].实用预防医学, 2011, 18 (9) :31-32.
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[5] 彭凤云, 李桂林, 付敏.腹腔镜下骶骨韧带切除术联合病灶电灼术治疗子宫内膜异位症痛经的疗效观察[J].中国妇幼保健, 2010, 22 (11) :53-54.
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