大切口甲状腺切除术对于治疗结节性甲状腺肿等相关疾病效果显著, 且操作性较为简单, 但是其手术切口较大, 容易留下术后瘢痕, 不能很好的满足患者对于美容效果的要求, 影响了患者颈部的美观[1]。因而临床开始逐渐尝试使用小切口甲状腺切除术, 小切口手术费用低廉, 创口较小, 非常易于基层医院所采用, 其既可以将甲状腺病变切除, 又可以有效的解决患者美容方面的问题, 实现了微创与美观的效果。本文就是要探讨与分析小切口与大切口甲状腺切除术的特点, 并对两种术式进行比较分析, 现将结果具体报道如下。
80例患者均患有双侧结节性甲状腺肿, 其中男性34例, 女性46例, 年龄18～64岁。Ⅰ度甲状腺肿大的患者有33例, Ⅱ度患者有47例。两组患者在年龄、甲状腺肿大的程度以及性别等方面相比较不存在统计学差异 (P>0.05) 。
患者需仰平卧位, 行气管插管全麻醉处理, 取横向弧形切口, 切口位置选择胸骨切迹上方约2cm处, 切口长度约为3.9cm, 皮肤与颈阔肌切开后, 可将皮瓣向上方分离, 分离所达位置需与环状软骨呈水平, 向下位置至胸骨上凹, 切口要求保持纵行长方形, 随后切开颈白线, 将甲状腺暴露进行探查, 确定肿块位置, 行结扎处理, 同时切断患侧部位甲状腺下的静脉与动脉, 从甲状腺峡部下方进钳, 分离气管前壁与峡部, 并向上方切开峡部, 切开过程中, 对残面给予及时的缝扎, 随后将腺体上翻, 行楔形次全切除术, 切除患侧甲状腺, 最后缝合残面。大切口术, 基本操作与小切口相一致, 只是切口长度约为6.0cm。
研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 11.0进行统计学方面的分析, 计量资料组间比较用t检验, 计数资料用χ2进行检验。以P<0.05代表差异具有统计学意义。
两组手术方法相比, 实验组的手术时间长于对照组, 相比差异具有显著性统计学意义 (P<0.05) 。满意程度方面, 实验组优于对照组 (P<0.05) 。而术后住院时间及并发症等不存在显著性意义 (P>0.05) 。详见表1、2。
小切口甲状腺切除术是近年来出现的新技术, 随着生活水平的不断提高, 患者对于手术时间以及术后体表美的要求越来越高[2]。小切口甲状腺切除术与常规大切口手术方式相比, 手术更安全, 美容效果更好, 具有着显著的优势。由于甲状腺周围血管丰富, 同时其解剖结构也十分精细复杂, 与许多重要的器官及神经血管相邻近, 对于手术空间来说, 无天然的腔隙, 所以, 选择适合的手术方式十分重要, 如果没有注意到病例选择, 那么就极容易使术后患者并发症的发生率增加。
在进行小切口甲状腺切除术时应注意手术适应证以及禁忌证[3], 作为小切口甲状腺切除术首选的适应症, 甲状腺孤立性结节的指征包括伴囊性变或者是小的结节性甲状腺肿, Ⅱ度甲状腺肿大之内的原发性甲亢或者是继发性甲亢。因为患者颈部操作空间的限制, 如果甲状腺结节>4cm就不适宜应用小切口甲状腺切除术。其他禁忌证包括Ⅲ度甲亢、多发性结节性甲状腺肿的肿瘤过大、病态肥胖的患者以及具有颈前手术史的患者。另外, 重要的脏器功能严重不全的、严重凝血功能障碍难以纠正的、不能承受全麻全身情况比较差的、淋巴结清扫以及甲状腺恶性肿瘤需要进行扩大切除的患者也被列为相对禁忌证。
在小切口甲状腺切除术当中, 结节性甲状腺肿是主要病种, 对其所进行的手术治疗, 可以扩展到很大范围, 甚至是腺叶全切除, 可以有效的预防或者是减少病情复发[4]。但是如果过多的切除腺体, 就会造成患者甲状腺功能降低, 甚至导致其他不良反应的出现, 所以患者应用小切口甲状腺切除术, 如手术前没有拟诊为恶性病变的患者, 至切除存在“危险结节”的部分腺体。这种手术方式治疗甲状腺癌存在着比较大的争议, 如低危患者要求采用这种手术方式, 可以对其应用。而对于甲状腺功能亢进患者, 其治疗关键为预防复发以及止血。
总而言之, 小切口甲状腺切除术与常规大切口手术方式相比, 手术更安全, 美容效果更好, 具有着显著的优势, 值得在临床上实施与推广。
摘要：目的 探讨与分析小切口与大切口甲状腺切除术的特点, 并对疗效进行比较。方法 本文选择80例甲状腺肿患者进行研究分析, 征求患者及其家属意见, 将这些患者平均分成两组进行手术治疗, 每组40例, 实验组患者采用小切口手术治疗法进行治疗, 对照组患者则采用大切口手术方法进行治疗。之后, 将两组患者的术中出血量、平均的手术时间、术后住院时间、术后并发症、术后不良反应以及患者对于手术切口的满意程度等进行比较。结果 两组手术方法相比, 实验组的手术时间长于对照组, 相比差异具有显著性统计学意义 (P<0.05) 。满意程度方面, 实验组优于对照组 (P<0.05) 。而术后住院时间及并发症等不存在显著性意义 (P>0.05) 。结论 应用小切口甲状腺切除术, 临床效果可靠, 治疗安全性高, 患者满意程度较好, 值得临床予以推广使用。
关键词：甲状腺切除术,内窥镜术
[1] Gagner M, Inabnet WB 3rd.Endoscopic thyroidectomy for solitary thyroidnodules[J].Thyroid, 2008, 22 (3) :152-153.
[2] Karl A, Zucker R, 编.胡三元, 译.腹腔镜外科学[M].济南:山东科技出版社, 2006:677.
[3] 刘国礼.现代微创外科学[M].北京:科学出版社, 2003:297-303.
[4] 林宏福, 王存川, 张军.腔镜甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿[J].中国内镜杂志, 2008, 14 (5) :552-555.
