膀胱及前列腺手术后, 常常因为膀胱创伤或者手术刺激, 膀胱和尿道感染, 尿液浸泡新鲜创面、冲洗液温度过低以及留置尿管、膀胱及尿道感染等[1], 加上一些心理因素等导致膀胱敏感性增高而出现膀胱痉挛, 是术后常见的并发症, 往往给患者带来精神上合身体上的痛苦, 继发出现出血、漏尿、泌尿系统感染等。在临床上, 通过综合护理能够改善术后膀胱痉挛的发生情况, 现报道如下。
选取2009年6月~2011年6月我院住院行膀胱及前列腺手术患者329例, 其中行膀胱手术 (包括膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱异物) 者210例, 术后并发膀胱痉挛81例, 占38.57%;行前列腺手术者119例, 术后发生膀胱痉挛者58例, 占48.74%, 合计发生率为42.24%, 在139例膀胱痉挛中, 男94例, 女45例, 年龄由39~76岁, 平均年龄 (56.54±18.54) 岁。
根据临床症状现象可分为自觉症状和客观症状, 自觉症状包括患者自身的膀胱胀满感, 急迫排尿感和膀胱痉挛性疼痛等;可观症状包括膀胱冲洗不通畅, 冲洗反流及导尿管周围有有尿溢出冲洗, 冲洗液血色加深等。本组中, 有自觉膀胱胀满者75例, 急迫排尿感者12例, 自觉膀胱疼痛者107例, 以上症状均为阵发性;出现膀胱冲洗不通畅108例, 冲洗液血色加深者21例。
恐惧是诱发膀胱痉挛因素之一, 紧张和烦躁会使躯体强直, 牵引下肢屈曲导致膀胱痉挛[2], 因此紧张、烦躁、注意力过集中也会增加膀胱痉挛的发生次数。所以在术前就应该进行心理辅导, 告知手术的事宜和医护人员的专业水平, 加强与患者沟通, 倾听患者及家属的担忧之处, 详细告知膀胱冲洗的时间、注意事项, 告知引起膀胱痉挛与发热、恶心等症状一样, 不予治疗妨碍术后恢复, 给予患者充足的心理准备。术后有患者拒绝使用镇静剂, 我们也给予及时沟通和明确镇静剂的目的, 减少患者顾虑。
在手术前给予评估, 并且对术后发生膀胱痉挛者几率大地患者给予留置硬膜外导管。严格执行无菌操作, 注意检查导管引出部位和固定情况, 做好皮肤清洁。本组临床在术前有24例自觉膀胱胀满, 给予留置硬膜外导管, 术后运用5例, 用盐酸吗啡25 mg加生理盐水24 m L给药, 用药后自觉下腹疼痛缓解, 膀胱胀满感消失。有12例患者主动要求增加镇痛药, 我们采取自控止痛泵, 一般是在术后用止痛泵排掉空气, 再用T型管连接静脉输液管, 用盐酸吗啡25 mg加生理盐水24 m L给药。有报道指出[3], 此方法改变了传统的间断肌肉或静脉注射止痛的方法, 让患者自行管理, 当疼痛加剧时, 通过特制的机械泵按浓度和速度匀速注入, 达到无痛的效果, 12例患者中, 疼痛持续时间均减少。
有报道指出[4], 膀胱痉挛除了受手术切口、引流管刺激等影响外, 更重要的是因膀胱冲洗冲洗液温度过低, 刺激了膀胱平滑肌, 引起膀胱痉挛和继发性出血。因此, 我们应该用25~30℃左右的冲洗液进行冲洗, 减少膀胱痉挛次数。本组有6例患者用25~30℃冲洗液冲洗后, 痉挛发生的次数和强度明显减少。
血小块或坏死的组织脱落, 或引流不通顺, 会引起膀胱痉挛。因此, 对发生痉挛的患者, 均通过观察馆内有无堵塞, 留管位置是否妥当[5], 对于管腔阻塞给予间断冲洗, 冲洗液颜色深给予加快冲洗速度, 留管位置不妥者, 给予适当调整。
在139例膀胱痉挛患者中, 42例通过镇痛护理后, 疼痛持续时间减少, 疼痛间歇时间增长;6例患者用25~30℃冲洗液冲洗后, 痉挛发生的次数和强度明显减少。
对于膀胱及前列腺术后出现膀胱痉挛者, 要加强心理指导, 根据情况注射镇痛药, 调整冲洗温度, 保持导管通畅等方面着手, 促进术后恢复。
摘要：目的 总结膀胱及前列腺术后出现膀胱痉挛的护理方法和体会。方法 选取临床膀胱及前列腺手术后出现膀胱痉挛患者139例, 通过心理护理、镇痛护理、调整冲洗温度、观察并保持流管通畅等方法进行护理。结果 在139例膀胱痉挛患者中, 42例通过镇痛护理后, 疼痛持续时间减少, 疼痛间歇时间增长;6例患者用25～30℃冲洗液冲洗后, 痉挛发生的次数和强度明显减少。结论 对于膀胱及前列腺术后出现膀胱痉挛者, 要加强心理指导, 根据情况注射镇痛药, 调整冲洗温度, 保持导管通畅等方面着手, 有利于术后恢复。
关键词：膀胱及前列腺术后,膀胱痉挛,护理体会
[1] 言丽燕.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].广西医学, 2003, 25 (5) :867-868.
[2] 张英, 段万玲, 岳静, 等.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛性疼痛的护理[J].沈阳部队医药, 2008, 21 (5) :346-347.
[3] 许梅.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].河南外科学杂志, 2009, 15 (3) :138-139.
[4] 谭有娟, 金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后的影响[J].青岛医药杂志1998, 28 (12) :15.
[5] 黄旺英, 刘利华.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].咸宁学院报, 2004, 18 (6) :445-446.
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