微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的患者在就诊时通常伴有肾功能不全, 尤其是肾脏代偿性肥厚、增大的复杂的肾结石, 传统的手术较易出血和结石易残留, 使得手术及临床的处理变得十分复杂。随着输尿管镜取石术、经皮肾镜术的长期经验积累和熟练的操作, 微创经皮肾镜取石术微创经皮肾镜取石术成为了治疗复杂性肾结石的最有效的方法。选取该院2010年2月—2012年2月收治采用微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石患者46例, 结石的清除率82.3%, 取得了一定的效果, 现将结果报道如下。
该院收治的微创经皮肾镜取石术治疗患者46例, 男患者28例, 女患者18例。年龄18~79岁, 平均45.3岁。其中左侧19例, 右侧27例, 结石的最大径为4.8 cm。其中先天性孤立肾患者8例, 对侧肾萎缩且功能丧失的患者2例, 对侧肾脏已切除的患者22例。5例患者曾行ESWL治疗结石未粉碎或结石过大未排出;有孤立肾开放性手术取石史的患者9例。46例患者在手术前均常规进行肾脏CT、X线KUB+IVU等检查。对有开放性手术取石手术史或肾功能不全的患者, 术前应进行肾脏CT、ECT的检查, 以查看和评估肾脏功能是否可以接受手术。
持续硬脊膜外腔麻醉下行微创经皮肾镜取石术。取截石位, 调整手术卧位, 常规进行术前准备。根据检查结石的位置等情况, 选择穿刺点。穿刺点常为第11肋间及12肋下向中盏穿刺, 必要时应取多通道进行操作。术中采用B超引导穿刺建立Fr18皮肾通道。取石后常规留置D-J管, 视病情而定, 保留1~3个月, 肾脏造瘘管视情况而定一般在手术后的2~4 d给予拔除。
经治疗本组患者46例, 2例患者行经皮肾穿刺造瘘术, 并发肾积脓9例, 7 d后行二次取石术, 剩余的患者均采用单通道穿刺取石术, 结石的清除率达82.3%。1例孤立肾肾结石合并肾积脓患者经皮肾镜取石术术后出现了中毒性休克。微创经皮肾镜取石术治疗的患者46例随访时间为3个月~1年, 21例肾功能不全患者, 8例患者术后逐渐恢复肾功能, 尿毒症期行血液透析患者2例。其他患者无重大并发症的发生病情较平稳或趋于正常。
孤立肾是维持和保障人体的健康的一个肾脏, 由于单侧肾脏负荷量过大, 肾脏中的结石成分的增高, 发生结石以及阻塞的几率比常人高出很多, 孤立肾的发病急, 由于是单侧肾脏若处理不及时, 很大程度上是会影响到患者的生命的。孤立肾的结石会引起尿路感染和梗阻, 造成不可挽回的损伤。孤立肾的治疗原则是治疗迅速, 尽早的解除患者的梗阻和结石, 保护肾功能, 预防感染的发生。
微创经皮肾镜取石术是一种微创的治疗方法, 手术过程中具有创口小、出血量少、结石清除率高、术后恢复快、住院时间短等优点, 取代了传统的手术创口大, 出血量大、结石清除率不完全, 术后恢复慢等不足。随着微创经皮肾镜取石术长期的经验积累以及操作的精进熟练, 该组46例患者接受微创经皮肾镜取石术治疗, 术后随访3~16个月。肾功能不全的患者21例, 8例患者的肾功能恢复正常, 尿毒症期行血液透析的患者2例。进行肾脏检查均未发现有肾功能的受损以及明显的肾瘢痕。微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的处理应采取单通道的穿刺取石, 尽量减少肾脏的损伤以及出血。
在微创经皮肾镜取石术的手术过程中应选择在视野清楚的情况下碎石或钳夹, 以免造成错误的判断对肾脏造成伤害;如出血较严重, 应立即压迫止血, 待止血后再进行手术操作, 避免出血部位的刮插, 以免再次出血, 如再次出血应停止手术, 改二期进行手术取石。对术前有肾功能不全的患者, 应进行肾脏ECT检查, 以评估分肾功能是否可以接受手术。
综上所述, 微创经皮肾镜取石术在治疗孤立肾结石上具有创伤小、安全、术后恢复快、疗效可靠等特点, 是孤立肾肾结石患者理想的手术方法, 适合临床广泛应用。
摘要：目的 临床研究微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性进行分析讨论。方法 收集微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石46例患者的临床资料进行分析和讨论。结果 6例微创经皮肾镜取石术治疗的患者中, 2例患者行经皮肾穿刺造瘘术, 并发肾积脓9例, 7d后行二次取石术, 剩余的患者均采用单通道穿刺取石术, 结石的清除率达82.3%。1例孤立肾肾结石合并肾积脓患者经石术术后出现了中毒性休克。微创经皮肾镜取石术治疗的患者46例随访时间为3个月～1年, 21例肾功能不全患者, 肾功能恢复的正常患者8例, 尿毒症期行血液透析患者2例。结论 采用微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石疗效较好、安全可行, 具有手术创口小、术后恢复快、操作简便等特点。
关键词：微创,经皮肾镜取石术,孤立肾肾结石,效果分析
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