产科妊娠和分娩中, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入是常见的并发症。无人工流产患者无一例胎盘植入发生, 且胎盘粘连和前置胎盘发生率最低;随着产妇人工流产次数的递增, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入发病率递增, 多次人工流产史者可发生胎盘植入。近年来, 随着人工流产术的增加, 产科并发症随之增加。而未婚产妇占人工流产手术者的比例巨大。该文选取2008年2月—2013年2月在该院产科住院分娩的产妇986例患者的临床资料进行回顾性分析, 旨在探讨胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产的关系, 并浅谈预防产科并发症的基本方法, 现报道如下。
选取在该院产科住院分娩的产妇986例, 年龄18～42岁, 平均年龄24.8岁。有人工流产史632例, 无人工流产史者354例, 按人工流产次数 (0、1、2、≥3次) 分为一、二、三、四4组, 每组分别为428、324、126、108例。
胎盘粘连:胎盘部分或者全部粘连, 在分娩过程中第三产程≥30 min, 未能自行剥离的胎盘, 需经人工进行剥离。
前置胎盘:产前通过超声诊断与分类, 胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处, 位置低于胎儿的先露部, 病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血。包括完全前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘[1]。
胎盘植入:胎盘部分或全部粘连, 胎盘绒毛已侵入子宫肌层, 人工剥离胎盘困难, 需要行子宫部分切除或者全切除术。
回顾性分析一、二、三、四4组的临床资料, 对四组胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产的关系进行比较。
全部数据采用SPSS13.0软件处理, 计数资料采用χ2检验。
该组986例患者, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发病率为8.5%, 其中有人工流产史患者354例占16.1%发病率, 无人工流产史患者632例占4.3%, 两组发病率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。且一、二、三、四4组的发病率分别为2.1%、7.8%、11.2%、31.9%, 经统计学分析后, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。四组中, 发生胎盘粘连几率最高、胎盘植入发生几率最低。人工流产术后6个月内, 再次妊娠间隔时间越短, 其胎盘粘连的发生率越高 (P<0.05) 。见表1。
共442例胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入者, 引起产后出血者306例, 产后出血发生率为69.2%, 其中以前前置胎盘者产后出血发生率较高。见表1。
胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入是产科妊娠和分娩中常见的并发症, 是引起产后出血的高危因素。该组986例患者, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发病率为8.5%, 其中有人工流产史患者占16.1%, 无人工流产史患者占4.3%, 有人工流产史患者的发病率显著高于无人工流产史者。说明胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产有密切关系。该研究发现, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发病率随着人工流产次数的增加而呈上升趋势。由于人工流产次数的增多, 吸宫、骚刮宫过度可使子宫内膜受到机械性损伤, 而药物刺激、无菌观念不强, 术后过早进行性生活, 都可使细菌进入子宫内膜创面, 导致子宫内膜炎的发病率率增加, 而造成胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发生[2]。
有资料显示[2], 关于人工流产与前置胎盘的关系, 无论用宫腔操作的吸宫术或刮匙清宫技术等均可导致子宫内膜的损伤, 从而形成子宫内膜瘢痕, 蜕膜在受孕时发育不良, 使孕卵种植下移;或由于子宫内膜缺乏血供, 为得到更多血供而代偿性的导致胎盘面积增大, 便引发前置胎盘。有报道说[3], 药流的孕产妇患前置胎盘并发症的几率较未经历药流的孕产妇要高。
前置胎盘伴疤痕子宫患者可用引产终止妊娠, 但选择好的引产方式成为临床上的一大难点, 并且有资料显示, 多次引产和药流的女性再次妊娠病发前置胎盘的几率要比未进行引产和药流的高。
有文献认为[3]胎盘粘连的发生于人工流产次数和人工流产后与再妊娠的间隔时间呈正相关。人工流产次数增加、间隔时间缩短, 患者发生胎盘粘连的可能性也就越大。也有研究则认为, 胎盘粘连的发生与人工流产次数的多少并不存在正相关, 且人工流产后与再妊娠的间隔时间的长短不一, 但胎盘粘连的发病率却相近。
研究结果表明:随着人流的次数增多, 胎盘粘连的引发概率不断提高, 而在进行人流后半年内, 胎盘粘连随着再次妊娠间隔时间的缩短而随之提高, 而超过半年后再妊娠的胎盘粘连的引发几率也接近, 所以, 如果在进行过人工流产之后, 需要接着进行再次妊娠的, 应该适当延长两者间隔时间, 应该以半年以上为最佳。
为了降低以上情况发生的概率, 降低人工流产的发病率, 首先, 医护人员要具备良好的专业素质以及遵守一定的手术基本操作, 注意手术过程中及术后灭菌, 并做好患者的医疗康复指导, 对其进行卫生教育, 在手术后一定时间内禁止过性生活, 避免再次怀孕, 同时防止因不洁性行为造成感染, 降低子宫内膜炎的发生概率, 从而大大降低胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和产后出血的发病率[3]。
综上所述, 为了降低人工流产术的发病率, 从而降低产科并发症的发病率, 笔者认为, 应该加大安全性行为的宣传, 特别是在未婚青少年中宣传普及性知识, 使高中生和大学生深刻认识到未婚先孕的害处和人工流产对身体的严重伤害程度, 同时普及避孕措施, 强化安全性行为意识, 尽量避免未婚先孕, 未婚妊娠, 从而一定程度上减少人工流产的概率, 同时, 医护人员应该严格掌握人工流产的手术要点和方法, 避免因手术过程中造成的感染和引发炎症, 严格遵守操作规程, 术中动作轻柔, 并作好术后卫生宣教及避孕指导, 避免术后短期内妊娠, 从而减少胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入发病率和产后出血发生率。
摘要：目的 探讨胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产的关系。方法 选取自2008年2月—2013年2月在该院产科住院分娩的产妇986例临床资料进行回顾性分析, 其中有人工流产史632例, 无人工流产史者354例, 按人工流产次数 (0、1、2、≥3次) 分为一、二、三、四4组, 比较四组胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发生率。结果 该组986例患者, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发病率为8.5%, 其中有人工流产史患者占16.1%, 无人工流产史患者占4.3%, 且一、二、三、四4组的发病率分别为2.1%、7.8%、11.2%、31.9%, 经统计学分析后, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。四组中, 发生胎盘粘连几率最高、胎盘植入发生几率最低。人工流产术后6个月内, 再次妊娠间隔时间越短, 其胎盘粘连的发生率越高, 人工流产术后6个月后再妊娠者其胎盘粘连的发生率相近。结论 前置胎盘较易发生产后出血, 施行人工流产术后需再次妊娠者, 应在术后6个月后妊娠为好。
关键词：胎盘粘连,前置胎盘,胎盘植入,人工流产
[1] 刘雪琴, 李莉, 赵亚娟.胎盘粘连与人工流产术的相关性[J].临床误诊误治, 2011, 24 (3) :51-52.
[2] 刘月秀.前置胎盘与胎盘早起剥离的病因学探讨[J].中国社区医师·综合版, 2008 (11) :191.
[3] 杨烨.胎盘粘连的微细结构观察及其发生原因的探讨[J].解剖学研究, 2010, 28 (2) :120-121.
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