近几年来, 小儿神经免疫性疾病在逐渐的增多, 其中常见的包括多发性硬化 (MS) 、重症肌无力 (MG) 、Guillain-Barre综合征 (GBS) 、急性脊髓炎等, 过去用常规剂量类固醇疗法见效比较慢, 而且用药时间长、副作用大, 疗效也不是很满意, 现在使用甲基强的松龙冲击疗法 (MPPT) , 对于免疫性疾病效果很好, 所以MPPT在各种免疫性疾病中得到了广泛的应用。针对这一现象, 选取该院自2010年1月—2011年11月神经免疫性疾病患儿50例, 随机分成A、B两组, A组为观察组25例, 对其采取MPPT进行治疗;B组为对照组25例, 对其采取常规疗法进行治疗, 现将结果报道如下。
该院收治神经免疫性疾病患儿50例, 随机分成A、B两组, A组为观察组25例, 其中男10例, 女15例, 年龄在1~14岁, 平均年龄在7.5岁, 对其采取MPPT进行治疗;B组为对照组25例, 其中男11例, 女14例, 年龄在2~11岁, 平均年龄在6.5岁, 对其采取常规疗法进行治疗;神经免疫性疾病患儿50例中多发性硬化10例, 重症肌无力15例, Guillain-Barre综合征15例, 急性脊髓炎10例, 所有患者都经过确诊, 诊断标准依照文献[1], 两组患者在年龄, 性别上差异无统计学意义 (P>0.05) 。
标准拟定3个等级:显效、有效、无效;显效:10 d内主要临床症状迅速恢复, 接近正常人。有效:20 d内主要临床症状有明显好转, 逐渐接近正常人。无效:30 d内主要临床症状无明显好转者。
将50例小儿神经免疫性疾病患者进行分组, 随机分成A、B两组, 每组25例, A组为观察组, 对其采取MPPT进行治疗;B组为对照组, 对其采取常规疗法进行治疗。
采用甲基强的松龙20 mg/ (kg·d) , 然后在葡萄糖500 m L中加入5%或者10%, 进行静脉缓滴, 时间最好维持在6 h左右, 连续使用4 d, 然后改用强的松10~50 mg, 早晨服用, 8 d左右减量一直到停药, 根据病情隔2周可以重复一次, 可以尝试1~3次;
采用地塞米松5~15 mg/d, 10 d为1个疗程, 根据病情的不同程度可使用1~3个疗程;将两组得到的结果进行比较分析。
主要观察采取MPPT进行治疗小儿神经免疫性疾病的临床效果, 并且进行分析。
所有数据都经过专业的统计分析软件进行处理。计量数据采用t检验, 所有计数数据采用χ2进行检验, 并且P<0.05为对比差异有统计学意义。
A组比B组显效率高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
A组不良反应:血糖升高、肝功能异常、肌肉酸痛、停药后便恢复正常。B组不良反应:肾上腺皮质萎缩、关节疼痛、血压升高、血糖升高、肝功能异常、向心性肥胖。
神经免疫性疾病在近几年发病逐渐增多, 而采用类固醇治疗神经免疫性疾病, 已经有很长的历史了, 但是长期使用不良反应大、见效缓慢, 而MPPT具有见效迅速、疗程很短、并发症少[2]等特点。该次研究临床分析结果表明, 甲基强的松龙冲击治疗能迅速改善神经免疫性疾病的临床症状, 其显效率明显高于常规的剂量类固醇治疗, 这一结果和Thompson[3]、Arsura[4]、Warren[5]、Dowling等[6]报道的结果一样。
MPPT很适合儿童使用, 儿童在生长发育期, 不适合长期使用激素, 它见效快, 短时间内就可以缓解病情, 所以MPPT是可行的, 此种治疗方法在很大的程度上避免了患儿长期使用类固醇药物进行治疗可能导致的肾上腺皮质萎缩的危险。在进行冲击之前要注意对患儿的肝肾功能、血常规、电解质、心电图、空腹血糖及血压进行仔细的检查, 并且在进行冲击的过程要注意对上述指标进行复查, 以便能够及时的发现激素带来的不良反应。据有关的资料显示, 使用甲基强的松龙可能带来头晕、头痛、高血压、面部潮红、四肢水肿、消化道出血、心悸、失眠、高血糖等一系列的不良反应, 但是并没有发现严重的不良反应, 该次研究的患儿的不良反应在通过相应处理后缓解。在进行治疗时要注意保持适宜的滴速以及有效的浓度, 以确保最好的疗效。该次的研究表明A组比B组疗效好, 差异有统计学意义 (P<0.01) , A组比B组显效率高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。国外报道使用MPPT可能会出现血压升高、心律失常及肠道症状等[7], 所以在临床应用的时候要注意病人的安全问题。
综上所述, MPPT是治疗小儿神经免疫性疾病安全可靠、行之有效的方法, 值得在临床上进一步观察研究, 以及广泛应用。
摘要：目的 对小儿神经免疫性疾病采取甲基强的松龙冲击疗法 (MPPT) 与临床分析。方法 选取该院自2010年1月—2011年11月已经确诊为神经免疫性疾病患儿50例, 随机分成A、B两组, A组为观察组25例, 对其采取MPPT进行治疗;B组为对照组25例, 对其采取常规疗法进行治疗, 并且将结果进行记录, 比较分析。结果 A组比B组疗效好, 差异有统计学意义 (P<0.01) , A组比B组显效率高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 MPPT是治疗小儿神经免疫性疾病安全可靠、行之有效的方法, 值得在临床上进一步观察研究以及推广应用。
关键词：甲基强的松龙,冲击疗法,小儿神经免疫性疾病
[1] 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:1928-1931.
[2] 陈卫东.大剂量甲基强的松龙冲击疗法在神经免疫性疾病的应用[J].临床神经病学杂志, 1992, 5 (2) :120.
[3] Thompson AJ, Kennard C, Swash M, et al.Relative efficacy of intra-venous methylprednisolone and ACTH in the treatment of acute relapsein MS[J].Neurology, 1989, 39:369.
[4] Arsura E, Brunner NG, Namba T, et al.High-dose intravenous methyl-prednisolone in myasthenia gravis[J].Arch Neurology, 1985, 42:1149.
[5] Warren DJ, Smith RS.High-dose prednisolone[J].Lancet, 1983, 1:594.
[6] Dowling PC, Bosch VV, Cook SD.Possible benefcial effect of high-doseintravenous steroid therap y in acute demyelinating disease and trans-verse myelitis[J].Neurology, 1980, 30:33.
[7] Lyons PR, Nevman PK, Saunders M.Methylprednisolone therapy in mul-tiple sclerosis:A profile of adverse effects[J].J Neuro Neurosurg Psychi-at, 1988, 51:285.
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