鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一, 通过放疗, 鼻咽癌患者5年总生存率为40%~70%, 近年研究表明, 同期放化疗可提高局部控制, 降低远处转移的发生, 提高总生存率[1]。但由于治疗缺乏特异性, 在治疗肿瘤的同时, 对正常组织也产生了一定的毒性和损伤。其中口腔霉菌感染幷不少见, 严重的可干扰治疗的顺利进行, 导致生活质量及治疗效果的下降[2]。该文就2010年6月至2011年7月对162例鼻咽癌患者进行回顾性分析, 对其引起口腔霉菌感染情况报道如下。
收集我科2010年6月至2011年7月共162例行根治性治疗的鼻咽癌患者, 其中男95例, 女67例, 年龄19~77岁, 平均年龄49岁。入院2~10d后开始治疗, 行单纯放疗30例, 同期放化疗132例。平均住院时间56d。
对162鼻咽癌患者的病历进行回顾性查阅、记录、分析, 数据行统计学处理。
162例患者按医院感染标准诊断口腔霉菌感染39例, 感染率24%, 见表1、2。
霉菌是一种条件致病菌, 免疫功能低下的病人, 如肿瘤病人、身体衰弱的老年人非常容易发生霉菌感染, 而鼻咽癌多发生于免疫低下的病人, 40~59岁为发病高峰[1], 加之放化疗使患者免疫功能进一步低下, 为霉菌感染创造了条件。适宜的口腔环境为大多数细菌提供有利的生长环境, 当黏膜有破损或炎症时, 容易发生霉菌感染[3]。在同期放化疗的研究中, 毒副作用的发生率显著高于单纯放疗, 放化疗所致的急性黏膜炎发生率提高了13%[1]。本研究中132例同期放化疗的患者感染口腔霉菌有36例, 其发生率比单纯放疗提高17%, 与既往研究数据接近。本研究还发现多数鼻咽癌病人接受放射治疗10~20Gy (住院15~20d) 时, 开始出现口腔黏膜炎, 表现为味觉改变、口干、唾液变粘稠, 随着放射剂量的增加30~40Gy口腔黏膜炎症逐步加重, 放射剂量50~60Gy最为严重, 因延腺受到不同程度的损伤, 使唾液分泌量减少且变得黏稠, 口腔内p H值发生改变, 原有的冲洗杀菌作用随之减弱, 可使霉菌大量繁殖。而化疗可导致口腔粘膜萎缩变薄, 脆性增加, 唾液腺分泌减少, 酸性产物聚集, p H值低于正常[4~5], 口腔酸性环境适宜霉菌生长。大多数化疗药物可引起骨髓抑制, 白细胞下降, 削弱患者的免疫功能, 增加了霉菌的感染条件。患者进行化疗时, 常规应用糖皮质激素以减轻反应, 而应用糖皮质激素可影响患者的免疫功能, 从而诱发和加重霉菌感染[6], 采取同期放化疗治疗的患者, 增加了口腔霉菌感染率, 与单纯放疗比较有显著性意义 (P<0.05) 。本研究中发生口腔霉菌感染时间大多在住院30d后, 且随着天数的增加, 口腔霉菌感染例数也增加。这与患者随着放化疗的进行、住院天数增加, 营养状况进一步下降有关。
注:同期放化疗与单纯放疗比较χ2=3.99, P<0.05
鼻咽癌患者口腔霉菌感染与同期放化疗所致的口腔黏膜屏障破坏、免疫功能下降有关, 同期放化疗是引起鼻咽癌患者口腔霉菌感染的主要原因。护理人员应重视同期放化疗所致的毒副作用, 加强对鼻咽癌患者的口腔黏膜的观察及护理, 增加患者的营养支持, 提高免疫力。能有效的防止口腔并发症发生, 顺利完成治疗。
摘要：目的 探讨引起鼻咽癌患者口腔霉菌感染的原因, 提供有效的护理对策。方法 对162例鼻咽癌患者的病历进行回顾性分析, 数据行统计学处理。结果 同期放化疗所致口腔霉菌感染率增加, 与单纯放疗比较P<0.05。结论 同期放化疗是引起鼻咽癌患者口腔霉菌感染的主要原因。
关键词：鼻咽癌,霉菌感染,同期放化疗
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