支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病, 其患病率有逐年增加的趋势, 给家庭及社会带来负担。联合吸入激素和长效α受体激动剂为治疗哮喘的一线用药, 这两者具有协同的抗炎和平喘作用, 对部分患者可达到临床治愈。茶碱缓释片对呼吸道平滑肌有直接松弛作用, 有益于改善呼吸功能。我院呼吸科应用舒利迭 (沙美特罗/替卡松粉吸入剂) 联合茶碱缓释片治疗慢性持续性哮喘, 疗效如下。
选择2009年10月～2011年7月本院呼吸内科诊断哮喘患者60例。随机分为两组:治疗组30例, 男17例, 女13例;平均年龄42.5岁。对照组30例, 男14例, 女16例;平均年龄43.2岁。两组患者年龄、性别、疗程长短和疗前病情严重程度均无显著性 (P>0 05) 差异。
(1) 哮喘的西医诊断及分期分级均符合2008年中华医学会呼吸病学分会支气管哮喘防治指南制定的诊断标准[1]。 (2) 在1个月内未接受过激素治疗。 (3) 试验前2周内未使用过白三烯受体拮抗剂、吸入及口服2受体激动剂。
对照组:应用舒利迭 (50/250ug) , 每日2次, 每次1吸。治疗组:在吸入舒利迭的基础上加用茶碱缓释片0.2日二次口服。8周后比较两组患者的症状、体征和肺功能变化情况。
(1) 哮喘主要症状:白天及夜间喘憋次数, 有无活动受限、夜间憋醒及是否需应用缓解药物。 (2) 肺功能:用力肺活量 (FVC) 、最大呼气流速 (PEFR) 、1秒量 (FEV1) 。
根据2006版GINA指南将哮喘分为哮喘完全控制、部分控制和未控制。 (1) 完全控制 (需满足下列所有条件) 无 (或≤2次周) 白天症状;无活动受限;无夜间症状甚至憋醒;无 (或≤2次周) 需要使用缓解药物;肺功能正常;无急性发作。 (2) 部分控制 (在任何1周内出现以下1～2项特征) 白天症状超过2次/周;活动受限;夜间有症状;使用缓解药物的次数超过2次/周;每年有超过1次的急性发作。 (3) 未控制 (在任何1周内) 出现≥3项部分控制特征;在任何1周内出现1次急性发作
两组患者治疗前肺功能比较无显著性 (P>0 05) 差异;治疗前与治疗后比较两组肺功能均有显著性差异 (P<0 05) ;且治疗组肺功能改善优于对照组 (P<0 05) 。
治疗组有效率明显优于对照组 (P<0 05) 。
气道高反应和气道炎症是哮喘的病理特征, 也是临床症状的基础, 存在于哮喘的各个时段, 目前尚无根治办法, 治疗以抑制气道炎症为主, 吸入激素可以消除气道炎症及炎症介质的释放, 目前广泛应用于临床。联合吸入LABA和激素有协同的抗炎和平喘作用, 对部分患者可达到临床治愈。茶碱缓释片对呼吸道的平滑肌有直接的舒张作用, 且其口服易被吸收, 血药浓度平稳, 可维持12 h以上, 临床实用方便, 加之价格经济广泛应用于哮喘患者。
舒利迭为复合制剂, 含有沙美特罗和氟替卡松两种成分, 两者的作用方式并不相同。沙美特罗为长效α受体激动剂, 具有持久的舒张支气管的作用, 其作用时间可持续12 h以上, 从而起到控制症状的作用。丙酸氟替卡松为强效的糖皮质激素, 在体内可以消除气道炎症及炎症介质的释放, 从而减轻哮喘症状, 改善肺功能并预防恶化。吸入氟替卡松250ug每日2次并坚持用后漱口不会出现全身应用糖皮质激素的副作用, 安全实用。
本研究显示, 茶碱缓释片联合吸入舒利迭治疗哮喘在临床疗效及肺功能方面的改善均明显优于单独吸入舒利迭, 且应用简单方便, 适宜临床推广。
摘要：目的 观察舒利迭联合茶碱缓释片治疗慢性持续性哮喘的疗效。方法 将60例支气管哮喘患者随机分成两组, 分别使用茶碱缓释片口服联合吸入舒利迭 (即治疗组) 与单用舒利迭 (即对照组) 均治疗8周, 在治疗前后观察肺功能和临床症状、体征。结果 两组患者在治疗8周后, 症状及肺功能均较治疗前有明显改善 (P<0 05) , 且治疗组的改善明显优于对照组 (P<0 05) 。结论 茶碱缓释片联合舒利迭治疗哮喘能更好地改善临床症状和肺功能。
关键词：哮喘,舒利迭联合茶碱缓释片
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 26 (3) :132-138.
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