预防保健科医疗废物管理制度（推荐12篇）
为加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据中华人民共和国国务院令第380号《医疗废物管理条例》和中华人民共和国卫生部令第36号《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，根据我院医疗废物管理要求，结合我科的实际情况，制定本管理制度。
一、医疗废物的收集
定点设置医疗废物桶，医疗废物桶要求：外壁有医疗废物警示标识及“感染性废物”、“损伤性废物”或“化学性废物”等字样并附说明性文字（那些是感染性废物）。医疗废物桶内必须套黄色包装袋，包装袋外表面必须有医疗废物警示标识及感染性废物”、“损伤性废物”或“化学性废物”等字样，并注明产生地（产生科室）及产生时间。必须按《医疗废物分类目录》将感染性废物、损伤性废物、化学性废物严格分开放置。在盛装医疗废物前，必须对医疗废物桶和包装袋进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。
二、医疗废物的处理
输血科的各种血液、血清（供、受血者标本）标本必须首先1:25 84消毒液或含有效氯2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒至少60分钟，然后按感染性废物收集处理。
输血科用过的与标本接触或被标本污染过的刀片、玻片、玻璃试管、玻璃吸管等锐器，放入专用的锐器盒内，按损伤性废物收集；
检验时使用后的一次性吸头、样品杯等其他与标本接触过或被标本污染的塑料和玻璃用具，放入1:25 84消毒液或含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡消毒至少60分钟，然后按感染性废物收集处理。化学废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。
放入包装袋内的感染性废物和损伤性废物，不得从中取出，盛装的医
疗废物不能超过包装袋的3/4。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装袋外表面应当有警示标识，已经封口的每个包装袋上必须贴中文标签，中文标签的内容包括：医疗废物产生单位、科室、产生日期、类别、数量（或重量）及需要的特别说明等。
三、医疗废物的运送
清洁工负责本科医疗废物的收集和运送工作，应当做好卫生安全防护，穿工作服、雨鞋、戴口罩、帽子、手套后进行工作。在运送医疗废物前，必须认真检查包装袋的标识、标签及封口是否符合要求。送到院内医疗废物暂时存放地。医疗废物交接双方必须认真对医疗废物认真清点后，填写《医疗废物交接记录》和《医疗废物收集、运送和处置记录》，不得少登、漏登和私自涂改，记录保存1年以上。
禁止任何人转让或买卖医疗废物；严禁医疗废物流失，泄露。禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。发生意外流失应向医院院感办、并尽快设法追回，不
得隐瞒或私自处理。发生泄露时应立即设置隔离区，采取有效措施防止扩散并进行消毒或无害化处理。
1对象与方法
1.1 检查对象
调查2011年8～10月我省辖区内的医疗机构35所, 其中三级医院20所, 二级医院10所, 专科医院5所。
1.2 检查方法
按照分层随机抽取医疗机构单位, 通过听取介绍、查阅资料和现场检查相结合的方式检查。
1.3 调查内容
医疗废物的分类;医疗废物的包装物:使用专用医疗废物包装袋、利器收集盒;医疗废物的收集、登记:医疗废物的来源、重量或数量、种类、交接时间、经办人签名等项目;医疗废物的贮存、处置:医疗废物暂存时间<2d并及时运送;医疗废物相关人员安全防护:收集人员均配备有医疗废物专用防护用品, 并每年进行健康检查。
2结果
医疗废物分类、医疗废物包装物、医疗废物的登记、医疗废物的暂时存放、医疗废物收集人员职业防护情况, 总体合格率分别为82.9%、100.0%、100.0%、68.6%、42.9%。各级医院各个项目具体合格率见表1。
3讨论
医疗废物的管理是一项长期、复杂的工作, 如管理不善不仅对院内工作人员造成感染危险, 也可能造成社会疾病的流行[1]。
3.1 医疗废物的分类
本次检查合格率为82.9%, 较以往有较大提高, 但分类不清现象依然存在。出现的原因可能是, 医院的培训还不到位, 对相关责任人的处罚未落到实处, 工作人员自律性还不高[2]。
3.2 医疗废物包装物的正确使用
本次检查合格率均为100%, 较以往有了大幅度提高, 这是院领导重视的结果, 也可能与监督检查和处罚力度有关[1]。
3.3 医疗废物的登记
此次检查中各级医院的医疗废物登记制度的实施较好, 合格率均为100%, 较以往有大幅提升。医疗废物流失的负面报道, 使工作人员提高了自律和自我防范意识。
3.4 医疗废物的暂时存放
总体合格率仅占68.6%, 其中, 三级医院为80%, 二级医院为50%, 专科医院为60%。其原因可能是大医院患者多, 医疗废物日产多, 小医院患者少医疗废物日产生量少有关。
3.5 医疗废物收集人员的个人防护
从事医疗废物收集人员缺乏安全防护, 易造成由医疗废物引发的安全事故[3], 此次检查结果表明, 3个级别的医疗废物收集人员的个人防护不到位, 与医院对收集人员职业防护的不重视, 以及收集人员自身不重视有关。
4建议与对策
4.1 加强部门合作, 提高监管效率
医疗废物包装物、容器的成本和集中处置费用很高, 给卫生环保部门增加了很大负担。建议政府能将该部开支纳入医疗和环保成本预算, 减少和杜绝医疗废物的流失。
4.2 加大科研投入, 提高医疗废物技术处置水平
我国医疗垃圾处理技术含量很低, 多为焚烧, 缺乏有效的技术综合集成[4], 也违背了可持续发展战略思想。如果能将医疗废物消毒、纯化、粉碎后, 制造垃圾包装袋等[5], 则能提高医疗废物的废旧循环再利用, 保护环境。
摘要：目的 了解我省感染性疾病科的医疗废物管理现状, 探讨其长效监督监管机制。方法 抽查35家的医院感染性疾病科, 对医疗废物管理进行现场监督检查。结果 医疗废物分类、医疗废物包装物、医疗废物的登记、医疗废物的暂时存放、医疗废物收集人员职业防护情况, 总体合格率分别为82.9%、100.0%、100.0%、68.6%、42.9%。结论 医疗废物的分类、暂时存放及收集运送人员职业防护方面还有待进一步提高。
关键词：医疗废物,感染性疾病科,职业防护
参考文献
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1、成立本单位专门医疗废物管理组织，负责人为第一责任人，负责对医疗废物的安全管理。
2、建立培训制度，每年对全体医务人员以及从事医疗废物回收管理的人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训教育。
3、医疗废物实施分类管理。统一使用黄色有标识塑料袋、桶、利器盒分类盛装医疗废物，禁止医疗废物与生活垃圾混装。
4、加强医疗废物的交接管理。各单位（科室）指派专人每日对医疗废物进行交接，并做好记录。登记资料至少保存3年。
5、回收人员每天必须按照规定的时间和路线将医疗废物送至指定的暂存地点。
6、医疗机构设立醒目标志区分的医疗废物贮存间（区），并实施专人管理，严禁在其他位置倾倒、堆放医疗废物，医疗废物贮存间（区）每日定时搬运、定时清洗、定期消毒、保持清洁。
7、医疗废物每48小时交由医疗废物处置中心集中处理，并做好交接登记。
1、各科室产生的医疗废物，由医务人员按规定分类投放，由科室清洁工人密封，分类放置于污物处置室污物周转桶。
2、科室清洁工人在收集污物时，应用污物周转桶收集，不能将污物袋随意放于病区或走廊、通道等地面。
3、每天下午4~5时由科室清洁工人运送医疗废物。运送医疗废物前，应当检查包装物的标识、标签及封口是否符号要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。并要与科室清洁工人办理交接签收手续。
4、运送医疗废物必须专车专用，应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运输工具。运输工具应有医疗废物的警示标志。
5、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损 和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。
1.认真执行廊坊市《医疗卫生机构医疗废物暂行管理办法》有关规定。
2.医院成立医疗废物管理领导小组，全面领导全院医疗废物管理工作。领导小组成员由相关科室主任、护士长组成。3.医院感染管理科具体负责监督指导全院医疗废物管理 工作，对有关人员进行医疗废物分类、收集、运送、暂时贮 存、应急处置、个人防护等技术和法律法规等相关知识的培训。
4.各科室主任、护士长应严格遵照有关法律法规和规章 制度，负责督促检查本科室每个产生单元的医疗废物管理工作。
5.医疗废物运送人员具体负责每日下午对医疗废物的集中回收、运送、暂存、处置工作。
医疗废物管理——分类与收集措施
1.产生医疗废物的各科室按照相关规定，制定相应管理 制度，指派专人或专班负责医疗废物的分类、收集、暂存、统计、交接工作。
2.每个医疗废物产生单元，收集贮存医疗废物的地点应
与治疗的无菌区、清洁区分室隔离，不能分室的也要相对分 区。各种医疗废物的容器及其存放处上方均要粘贴警示标识。
3.每个医疗废物产生单元必须贴有医疗废物分类收集
及处置的流程图或文字说明，配备必要的消毒药剂和器械。
4.每个医疗废物产生单元必须按照感染性、病理性、损
伤性、药物性及化学性医疗废物进行分类，分置于专用塑料 袋或专用容器内。
5.医疗废物中的感染性的病原体培养基、人体标本（人体组织、器官、体液）菌种、毒种等高危险物，在产生地就地消毒处理后方可按照感染性医疗废弃物进行处理，化学消毒能达到要求者可用化学消毒，达不到要求者必须高压灭菌处理。
6.传染病人或者疑似传染病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照《疫源地消毒技术规范》的规定严格消毒，达标后方可排放；产生的医疗废物（包括其生活垃圾）应当双层包装，严格密封；医疗废物的包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装物。
感染性疾病科的留观病人产生的生活垃圾按感染性医疗废物收集处置。
7.损伤性废弃物放入利器盒中，可不再进行消毒。医疗废物管理——交接与运送措施
1.医疗废物产生单元产生的各种医疗废物至多每2天运
送至暂存处。产生的损伤性医疗废物确实量小的科室，在保 证损伤性医疗废物在利器盒中不会对人体及周围环境造成 影响的前提下，可延长使用至该利器盒储存的利器达到容积 的四分之三时再收集，利器盒不得重复使用。
2.医疗废物产生单元的医疗废物运走前必须填写医疗
废物处置三联单，三联单必须注明医疗废物产生的单位、负 责人、产生日期、类别、数量及取走人签字。包装物封口处 必须粘贴警示标签，标签上必须标注产生单位、负责人、分 类、数量和日期。
3.医疗废物转运人员在每个医疗废物产生单元收集医
疗废物时，必须检查其分类是否正确，包装物是否泄漏，是 否粘贴警示标签，确认无误后在三联单收集人处签字接收。
4.运送医疗废物要避开就医高峰期，并按照规定的时
间、路线运送到指定的暂存处，运送负责人在核对医疗废 物的包装物无误时，在三联单上签字接收。
5.运送工具要密闭且要专用，每次运送工作结束后要及
时对运送工具在指定地点清洁和消毒，运送过程如有渗漏和 遗撒时，要及时上报、回收，并对遗漏处进行消毒处理。
医疗废物管理——暂存与处置措施
1.医院按照有关规定建立医疗废物暂存处，医疗废物暂
时贮存的时间不得超过2天。
2.暂存处各种医疗废物要分类存放并有标识，病理性的
废物要防腐保存。
3.医疗废物暂存处负责人员，接受医疗废物时，要核对
医疗废物的包装物及数量，核对无误时，在三联单上签字接 收。每天对收集到的医疗废弃物进行统计并填写《医疗废物 产生日报表》，每月、每年要分别统计并填写《医疗废物产 生月报表》和《医疗废物产生年报表》，将报表报医院感染 管理科存档，相关资料保存三年。
4.暂存处要对门窗进行加固，防盗、防意外。
5.总务科负责与廊坊市医疗废物处置中心人员交接医疗废物，进行无害化集中处置工作。
医疗废物管理—培训与防护
1.全院各科室、各相关人员都要接受医院感染管理科组
织的相关知识的培训。
2.各科室主任、护士长负责组织本科室人员相关知识的培训。
3.收集、运送、处置医疗废物的工作人员必须做好个人
1 建立健全管理组织
医院成立医疗废物管理领导小组, 建立了三级医院感染管理组织结构, 并成立感染管理领导委员会;设专门机构明确医院各部门的职能, 医院感染科负责日常管理工作, 制定管理制度、管理方法和考核制度;科内成立感染管理小组, 强调人人参与, 由全体医护人员组成。各临床科室专人保管医疗废物登记本, 科室卫生保洁人员负责收集本科室的医疗废物。落实责任到人, 明确了工作重要性, 以便工作切实开展。
2 完善各项感染管理制度
医院医疗废物管理领导小组, 根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的内容结合医院实际情况和医院各科特点制定相应的感染管理工作制度和管理原则[2]。突出医院医疗特点, 制定医务人员行为规范、医疗工作规章制度、制定新业务、新技术准入流程, 有创操作应遵循的原则及规范、医务人员锐器伤防护及应急流程等, 从而提高医务人员应急应变处理能力。制定医疗废物管理原则及回收流程。严格各种废物分类, 将生活垃圾与医疗废物分类装在黑色和黄色塑料袋中, 不得混装。严格医疗废物的分类包装、标识和运送。感染性废物和病理性废物用专用黄色塑料袋包装、封扎、包装外粘贴有医疗废物的标识;损伤性废物装专用利器盒中;分别由专职人员使用专用车辆统一收集后送废物暂时贮存场所, 贮存时间不超过2d。
3 提高医院感染防控意识
随着医疗卫生的发展, 医务人员必须更新观念, 认真学习医院感染管理方面的法规、规范和标准等, 提高对医院感染管理工作的重视程度, 提高对医院感染管理重要性和长期性的认识[3]。医院应聘请医疗管理专家授课, 讲解医疗废物的处理和预防院内感染的意义、具体要求和实施办法;对全院医务人员进行培训, 重点要求掌握医疗废物的分类收集和发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的紧急处理措施, 常用消毒剂浓度的正确使用;在工作中的自我防护等, 并将培训内容印装成册下发各临床科室, 并采取考试等考核方法, 督导医务人员进一步的了解和掌握医疗废物知识, 进一步要求掌握和强化意识。积极宣传医疗废物的危害及有关法律、法规, 提高全体工作人员对医疗废物管理认识, 使他们都积极主动地参与医疗废物管理和处置工作。
4 加强监督管理
作为医院医疗废物管理部门, 为了使医疗废物管理能够真正落到实处, 医院应采取定期检查, 对医疗废物产生、收集、贮存、登记、转运等细节情况进行检查。
医院应建立岗位责任制, 对医疗废物管理过程中的现场卫生学监测、有关应急预案的实施、安全防护工作、管理培训等进行了全方位的监督, 做好相关资料的登记和档案管理工作及职业卫生安全防护工作。实行两天一回访的督查制度。制定一次性医疗用品管理制度、工作流程和各项要求, 规定医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序。确保医疗废物分类管理法律、法规的有效实施。同时应制定医院医疗废物管理质量标准, 每周利用院部组织的行政查房时间, 将医疗废物的管理作为科室工作的重要内容之一进行检查。重点检查医疗废物产生地的分类收集及运送、暂时贮存地、个人防护等工作情况, 不定期抽查资料的完整性、科内人员的再培训记录等, 并将检查结果现场书面反馈给部门负责人, 对不合要求的限期整改。将检查内容列入科室评先、个人评优的考核内容之中, 并将存在的问题及时进行协商、沟通、协调、整改。每季度通过医院感染委员会向全院通报, 使医疗废物管理形成良性循环, 有效避免医院感染的发生。在医疗废物发生流失、泄漏、扩散和意外事故发生时, 及时做好紧急处理工作, 对发生医疗废物流失、泄漏扩散和意外事故, 立即上报并进行调查分析, 提出控制措施, 并组织实施, 同时进行微生物学监测[4,5]。医院感染管理科负责医疗废物的监督管理, 督促医疗废物分类、收集、运送、暂时贮存及院内处置过程中的各项工作落实情况, 制定处罚制度, 同奖金挂钩。对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员, 进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。
医院感染管理作为医院管理的重要组成部分, 管理上的疏漏不仅严重威胁到患者的身心健康和预后, 而且也可造成现有有限卫生资源的浪费。医院感染管理工作只有常抓不懈, 未雨绸缪, 才能有效预防, 确保医疗安全。
摘要：医疗废物不仅污染环境, 而且危害人体健康。有效的医疗废物的管理对医院来讲, 对提高医院服务质量具有重要意义。如何安全、经济、有效地做好医院医疗废物是管理者应注重的问题。通过健全管理组织, 确保制度落实, 加强培训力度, 提高责任意识, 加强检查、考核和督导。对医疗废物工作各个环节进行严格的管理, 可以有效地预防医院感染的发生, 避免患者和医务人员感染的危险。
关键词：医疗废物,医院感染,管理
参考文献
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一、建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。负责日常医疗废物回收处理的检查监督，进行医疗废物回收。
二、医疗废物暂存
（一）医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒（建立消毒记录），保持环境整洁。
（二）配备收集医疗废物和生活垃圾带盖暂存箱，并有相适应的废物回收袋，生活垃圾装黑色袋，医疗废物装黄色垃圾袋，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。并标有明显的医疗废物警示标识，回收人员必须穿工作服、戴帽子、口子罩、橡胶手套等必要的防护设施，并进行了防护培训。
(三)产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存三年。
(四)医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃圾混放。
(五)使用专用运送工具，将分类分装的医疗废物按规定
时间、路线，运送到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒、污染 环境。医疗废物暂存时间不超过2天。
三、对医疗废物进行分类分袋收集处理
（一）感染性医疗废物
1.一次性输液器、注射器使用后把针头分离放置于损伤性废物内；2.使用后的棉签、棉球、纱布及其他各种敷料，使用后的其他一次性医疗用品、器械等；3.各种废弃的血标本；4.传染病人使用后废弃物装双层黄色袋。
（二）病理性废物
病理切片后及手术过程中产生的废弃的人体组织器官等。
(三)损伤性废物
使用后的针头、头皮针、玻璃安瓿等收集在特制的硬纸盒内。
(四)药物性废物
①根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。
②感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。③在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。
④医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
⑤隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物必须使用双层包装物，并及时封闭。其产生的具有传染性的排泄物，根据消毒要求进行严格消毒后才能排入污水处理系统。
⑥放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。⑦盛装医疗废物达到包装物或容器的 3/4 时，必须进行紧实严密的封口。⑧必须使用有警示标识的包装物或容器。如果其外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。
⑨禁止在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。
⑩使用后的一次性输液器、输血器(袋)、注射器应将针头剪掉，针头按损伤性废物收集，一次性输液器、输血器(袋)、注射器按感染性废物收集。
医疗废物集中处置制度
①感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物等需要焚烧的医疗废物收集后由专人运送到焚烧处集中焚烧。
②废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物管理，必须依照有关法律、行政法规和国家有关规定标准执行。
③过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品如细胞毒药物，必须由科主任批准，先消毒再集中处置
④放射性废物必须按有关规定专人负责处理并有记录。
⑤隔离的传染病人或疑似传染病人产生的传染性的呕吐物、分泌物等排泄物，必须按照有关规定严格消毒后方可排入污水处理系统。
⑥禁止任何科室及其个人转让、买卖医疗废物、违者安医疗废物管理条例处理，重者追究刑事责任。
医疗废物事故报告制度
①一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，其工作人员特别是负责医疗废物收集、运送、暂时贮存的工作人员有责任和义务立即向感染管理科报告，感染管理科在 48 小时内向卫生局、环保局、医院应急事故小组报告。调查处理结束后，必须将调查处理结果向市卫生局、环保局、医院应急事故小组书面报告，报告内容包括：(1)事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；(2)泄露、散落医疗废物的类别和数量、受污染的原因及医疗废物产生的科室：(3)医疗废物流失、泄漏、扩散已造成的危害和潜在影响；(4)已采取的应急处理措施和处理结果。
②发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。
③当发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时应当在 2 小时内向县政府、卫生局报告，并采取相应紧急处理措施。
④工作人员在工作中被医疗废物污染或损伤时，在采取紧急处理措施的同时立即向感染管理科报告。
医疗废物交接制度
①医疗废物运送人员应当对收集的医疗废物进行登记，登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料保存三年以上。
②医疗废物运送人员在接收医疗废物时，应外观检查医疗废物的包装与标识，并盛装于桶内，不得打开包装袋取出医疗废物。对包装破损、包装外表污染时应当重新包装。对拒不按规定对医疗废物进行包装的，运送人员应当立即向感染管理人员报告。
③医疗废物运送人员发现泄漏，溢出、撒落等情况，应及时消毒处理，并清理干净，立即上报。同时做好个人防护。
④医疗废物不准转让、买卖，违者追究相关人责任。
医疗废物突发事故应急处理制度
①在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄漏、溢出、散落时，转运人员立即向医院急救事故小组报告，以取得他们的支持。感染管理人员要第一时间赶到现场。
②确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及程度。
③感染管理人员尽快组织有关人员对发生医疗废物泄漏扩散的现场进行处理。
④对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽量减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响
⑤转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。对于液体溢出物采用木屑等吸附材料吸收处理。并对受污染的区域、物品进行无害化处理，必要时封锁污染区，以防扩大污染。
⑥清理人员在进行清理时必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。
⑦如果在操作中清理人员的身体(皮肤)不慎受到伤害，应及时采取处理措施，更换防护用品，受污染皮肤部位用 0.25 ％过氧乙酸擦拭 3 分钟后洗澡，必要时接受医护技术的救治。
⑧清洁人员必须对污染的现场地面用 0.1 — 0.2 ％的含氯消毒液进行喷洒、擦地消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。
⑨感染管理科必须向院应急事故小组，卫生局、环保局报告事故发生情况，事故处理完毕后，要写出书面报告交给院应急事故小组、卫生局、环保局。报告的内容包括：(1)事故发生的时间、地点、原因及其简要经过，(2)泄露散落医疗废物的类别和数量、受污染的原因及医疗废物产生科室，(3)医疗废物泄露、散露已造成的危害和潜在影响，(4)已采取的应急处理措施和处理结果。⑩工作人员在工作中万一被医疗废物污染或刺伤时，立即向感染管理科报告，根据不同的处理方法进行相应的处理措施，必要时接受医护技术救治，进行体格检查，防治传染疾病。
医疗废物卫生安全防护制度
①认真执行国家法律、法规、规章制度和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度，工作流程、各项工作要求及安全防护知识。
②严格按照医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序执行。收集、运送暂时贮存医疗废物的人员要有严格的防护措施，要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩、③防止医疗废物直接接触身体。每次运送或贮存结束后立即进行手清洗和消毒。
④要掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。
⑤医疗废物暂时贮存处禁止吸烟及饮食，防止非工作人员接触医疗废物。⑥每日对运送车辆及设施进行清洗消毒，对暂时贮存处进行清洁和消毒处理。
⑦在收集、运送、暂时贮存医疗废物过程中，要防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况的发生。要掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。
⑧定期对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。
⑨感染管理科经常对卫生安全防护制度的执行情况进行监督检查、指导等工作。
医疗废物相关消毒制度
①严格执行医院消毒隔离制度。
②暂时储存室及区域每周用 0.1-0.2 ％的含氯消毒剂对墙壁、地面或物体表面喷洒或拖地消毒，每周一次。
⑧防护用品在每天工作结束后要用 0.25 ％的含氯消毒剂浸泡消毒。④医疗废物转移出去后对其区域及用品用 0.1 ％的含氯消毒剂进行擦拭拖地消毒。
⑤医疗废物转运车及容器每日用 0.1 ％的含氯消毒剂喷洒擦洗消毒。⑥对医疗废物包装物表面被污染时要立即采用 0.2 ％的含氯消毒剂喷洒消毒
⑦每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒，并洗澡。手消毒用 0.5 ％碘伏消毒液或 75 ％的酒精擦拭 1 — 3 分钟。
⑧医疗废物中病原体的培养基和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废物集中处置前必须就地进行压力蒸汽灭菌或用 0.2 ％的含氯消毒剂浸泡 30 分钟。
⑨对传染病人或疑似传染病人的排泄物用 0.2 ％的含氯消毒剂或漂白粉消毒，静置一小时后排人污水处理系统。
⑩一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进行收集、消毒处理。
医疗废物暂时储存制度
①我院建立的暂时储存室在 1 楼西头的一小平房。
②袋装的医疗废物必须装入密闭的带盖桶内，不得露天存放。③医疗废物暂时储存时间不得超过48小时
④储存要有严密的封闭措施，有人专人管理，不准非工作人员接触医疗废物。⑤有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施。⑥室内密闭桶必须防渗漏和防雨水冲刷。⑦医疗废物避免阳光直射。
⑧室外设有明显的医疗废物警示标识和室内禁止吸烟饮食的警示标识。⑨病理性废物暂时储存时，要用冷冻设备进行防腐处理。
⑩室内要每日进行清洁和消毒，可用 0 ． 2 ％过氧乙酸或含氯消毒剂喷雾、擦拭。
医院医疗废物转运制度
①医院安排专人及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。
②转运人员收集医疗废物时要与废物产生地点负责人进行废物交接登记并签名，登记的内容有：医疗废物产生地点、日期、废物类别及需要说明的事项。登记材料存档三年。
③转运人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时储存地点。
④转运人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或容器的标识，标签及封口是否符合要求。不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时储存地点。
⑤转运人员在运送医疗废物时，必须防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失，泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，一律实施袋装封闭运送。
⑥本单位内部一般采取每天运送，运送时避免穿越医疗区、人员活动区、食品加工区等。
1 对象与方法
1.1 调查对象
邹城市辖区内的基层医疗机构749家, 包括镇街医疗单位17家、村卫生室593家、个体诊所139 家。
1.2 调查方法
参照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等医疗废物管理相关法律法规及规范, 针对农村基层医疗机构特点, 设计调查表, 内容包括医疗废物管理分类、包装、利器存放、暂存地、交接和运送、医疗废物去向和集中处置收运频次等, 邹城市卫生局卫生监督所抽调6名专业技术人员在镇街医疗机构监督员的配合下, 深入各医疗机构开展调查。
1.3 数据分析
用EPI info软件录入数据并做逻辑检查;采用SPSS 18.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 医疗废物管理分类
按照《医疗废物分类目录》医疗废物分为感染性、损伤性、病理性、化学性和药物性五类, 并要求分类收集。在所调查的基层医疗机构中, 均了解国家相关医疗废物管理内容, 均做到了医疗废物的分类收集, 但主要进行了感染性和损伤性的分类。
2.2 包装
《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》明确规定医疗废物垃圾袋要采用专用黄色, 调查机构中601 所 (80.24%) 能够符合规范, 而1家镇街医疗单位、21家个体诊所和126家村卫生室采用其它颜色的包装袋。
2.3 利器存放
做好医疗废物中利器的处理对医务人员、医疗废物相关工作人员和管理人员的职业防护至关重要。仅324 家 (43.26%) 医疗机构采用标准的利器盒存放利器, 但324家中有部分单位的利器盒并未做到一次性使用;村卫生室和个体诊所的利器盒使用率仅为40.30%和48.92%。未使用机构要么采用垃圾袋直接存放, 要么选择纸质或其他硬质容器存放, 均存在一定的安全隐患。
2.4 暂存地
医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备, 不得露天存放医疗废物。有239 家 (31.91%) 具备基本合格的暂存地, 其中街医疗单位、个体诊所、村卫生室中这一比例分别为70.59%、7.19%、36.59%。
2.5 交接和运送
有637家 (85.05%) 做到了对医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人进行登记。对市区或离市区较近的机构, 集中处置单位能及时收集废物, 而无法对相对偏远地区做到正规运送, 如有的镇街由街医疗单位每周派救护车到辖区内村卫生室收集废物, 有的卫生室自己将医疗废物运送到卫生院, 这严重不符合国家对医疗废物运送的相关规定。
2.6 医疗废物去向
749 家基层医疗机构中60家能做到集中处置, 其中25家基层医疗机构的医疗废物交由济宁市远东医疗垃圾处置中心进行集中处置。另外, 还有35家基层医疗机构将废物交由其他医疗机构间接处置, 村卫生室无一家进行集中处置, 全市基层医疗机构医疗废物集中处置率8.01%。689家基层医疗机构医疗废物实施自行处置, 占91.99%, 其中包括593家村卫生室, 96家个体诊所, 处置方式上, 有668家单位采取焚烧处置, 9家采取消毒后填埋的方式, 其余12家通过其它方式处置 (其中存在将医疗废物作为生活垃圾处理的情况) 。
2.7 集中处置收运频次
医疗废物集中处置单位对25家单位直接上门收运, 平均每46小时上门收运1次, 平均收运间隔时间超过48小时的有4家。
3 讨论
3.1 存在的问题及其原因分析
3.1.1 集中处置覆盖率低
调查显示, 邹城市仅有8.01%的基层医疗卫生机构将医疗废物进行集中处置。镇街机构较好, 集中处置率达到100%, 个体诊所较差, 为30.94%, 最差的是村卫生室。这些机构的医疗废物集中安全处置意识较薄弱, 医务人员对医疗废物危害性认识不足[4]。医疗废物集中处置费用较高, 从降低成本考虑, 有些机构不愿采用。
3.1.2 收运频次和收运过程不符合卫生要求
直接上门收运的25家单位中有4家超出48h收运。60家集中处置单位中有35家间接处置即将医疗废物交由其他机构转交集中处置。间接处置单位的运送工具过于简陋、贮存时间长达100小时, 从而很大程度上增加了外源性环境污染和疾病传播的风险。
3.1.3 自行处置医疗废物的状况令人担忧
结果显示, 91.99%的基层医疗卫生机构自行处置医疗废物。处置方式主要是焚烧。由于焚烧技术较难把握, 具体操作又不规范, 很难达到无害化处置要求。个别基层医疗卫生机构还存在将医疗废物当作生活垃圾处理的现象, 存在极大卫生的安全隐患。
3.1.4 基层医疗机构自身投入不足
地理位置较偏, 经济状况一般, 以及基本药物制度药品零差率的实行进一步降低了机构可支配收入, 加之政府补贴如若不能及时到位等, 都无疑为基层医疗机构真正落实管理规范造成障碍。目前废物处置费用均由医疗机构承担, 势必导致硬件条件不能完全符合国家相关规范标准要求[5], 如标准黄色垃圾袋、利器盒的使用、暂存地的建设等。
3.1.5 医疗废物集中处置单位处置能力有限
环保部门规定, 每个地级市原则上只设置一家工业废物集中处置中心, 而基层医疗机构大多业务量小、分布散、路途远, 即使与处置中心签订合同, 处置中心也无法及时收集医疗废物; 基于经济利益和现有条件的制约, 处置中心回收网络不健全[6], 无法到村级卫生室收集医疗废物, 从而导致边远地区村卫生室多自行处置, 为医疗废物流失及危害留下了一定的安全隐患。
3.2 政策建议
3.2.1 合理处置, 变废为宝
以输液器为例, 医疗机构每天使用大量的输液器, 现行的做法是作为感染性废物一律进行焚烧处理。医疗废物集中无害化处理, 并非仅有焚烧一种方法[7], 集中焚烧不仅浪费资源, 也造成环境污染, 并且没有做到能源和资源的合理利用[8]。政府可以制定政策, 引导有资质企业介入输液器、注射器等的回收利用, 对上述物品采用符合国家规定的无害化、资源化处理方法进行处理后再加工, 比如制作利器盒、包装袋和周转箱等物品, 无论对企业还是医疗机构都是互利双赢的举措, 既调动基层医疗机构积极性, 也从源头防止边远地区此类医疗废物的管理不当。
3.2.2 建立分担机制, 减轻医疗机构负担
目前处置费用由医疗机构承担, 加上废物的分类包装费用, 对于捉襟见肘的基层医疗机构是一笔不小的开支, 难以长期承担。建议设立分担机制, 尤其对实行基本药物制度的医疗机构, 处置费用应纳入财政补贴, 政府在废物处置中与医疗机构共同承担费用[9];或本着“谁污染谁付费”的原则, 按《医疗废物管理条例》中的规定, 物价部门组织调查, 确定医疗机构收取患者一定的废物处置费;同时物价、环保、卫生等部门对处置单位收费标准进行规范, 确定合理收费标准, 从而解决医疗机构和处置单位的费用矛盾。
3.2.3 探索新路径, 解决基层难题
基层医疗机构众多, 服务范围广泛, 医疗废物处置问题必须引起足够的重视, 越是偏远地区越应常抓不懈。废物处置最优化的措施是集中处置, 由于分布和路途问题, 很多村级卫生室无法做到集中处置而自行处置, 上级主管部门又很难对其实时监管, 即使按规定做到自行焚烧、毁形或消毒后填埋, 也是对农村环境的一种污染。建议政府设立专项经费, 重点加强镇级医院暂存地的资质建设[10], 以镇卫生院为基本联系点, 由各联系点负责其下属医疗机构废物及再回收利用物品的收集, 以市为单位确定1 所有资质回收再利用物品企业和医疗废物集中处置单位, 从而建立广泛的回收网络承接村级卫生室医疗废物的暂存和收集。
医疗废物的管理和处置不仅是医疗机构的责任, 更是全社会的责任。政府和行政主管部门应考虑基层医疗机构的实际情况, 采取切实可行的政策和措施, 真正做好医疗废物减量化、无害化和资源化处理。彻底解决好基层医疗机构医疗废物处置问题, 还需政府、行政主管部门及各类医疗机构的共同努力, 这将是一项长期的探索和实施过程。
摘要：目的:了解邹城市基层医疗机构医疗废物管理现状, 为政府制定决策提供依据。方法:采用普查方法, 按照统一制作的调查表, 对全市749家基层医疗卫生机构医疗废物集中处置情况进行了调查。结果:邹城市医疗废物集中处置率低, 利器存放、暂存地建设、医疗废物收集时间频次以及集中处置问题等方面还需进一步优化。结论:政府和行政主管部门在制定具体政策时应考虑基层医疗机构的实际情况, 采取切实可行的政策和措施, 真正做好医疗废物减量化、无害化和资源化处理。
关键词：基层医疗机构,医疗废物,医院管理,院内感染
参考文献
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[9]袁霄梅, 张华.我国医疗废物处置的现状及对策[J].环境卫生工程, 2007, 15 (5) :49-51.
第一条
各科室、部门应及时收集本科室、部门产生的医疗垃圾，并按照类别分别放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。
第二条
科室工作应及时将科室所产生的医疗垃圾运至医院临时储存地，并按规定内容填写交接手续。（交接双方签字）
第三条
总务科应当对医疗废物的处置进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处理方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
第四条
供应室建立一次性物品的发放和回收登记制度，严格执行以旧换新的发放制度，并请专人负责一次性塑料制品的发放、回收登记工作，保证一次性塑料制品的使用回收率为100%。
第五条
使用后的一次性使用输血器（袋），采血后的一次性注射器等应在检验科高压蒸汽灭菌处理后，放入专用收集袋，由医疗废物专职人员收集运至医疗废物暂时存放处，并填写交接登记、签名。
第六条
总务科将医疗垃圾处理交与内江市垃圾处理厂集中处理时，必须与垃圾处理厂认真签好交接手续，并向其索取三联清单。三联单保存期为三年。
医疗废物事故报告制度
第一条
一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，其工作人员特别是负责医疗废物收集、运送、暂时贮存的工作人员有责任和义务立即向感染管理科报告，感染管理科在48小时内向区卫生局、环保局、医院应急事故小组书面报告。调查处理结束后，必须将调查处理结果向县卫生局、环保局、医院应急事故小组书面报告，报告内容包括：（1）事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；（2）泄露、散落医疗废物的类别和数量、受污染的原因及医疗废物产生的科室；（3）医疗废物流失、泄漏、扩散已造成的危害和潜在影响；（4）已采取的应急处理措施和处理结果。
第二条
发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。
第三条
一、单选题
1.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》由何部门制定发布的？（B）A 国家环境保护总局； B 中华人民共和国卫生部； C 国家中医药管理局； D 国家食品药品监督管理局。2.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》何时发布实施？（C）A 2003年6月16日；
B 2003年8月5日； C 2003年10月15日； D 2003年12月1日。
3.卫生部根据以下哪部法律法规制定了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》？（C）A《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》； B《中华人民共和国传染病防治法》； C《医疗废物管理条例》； D 《消毒管理办法》。
4.以下哪个部门负责对医疗卫生机构的医疗废物管理工作实施监督？（A）A县级以上地方人民政府卫生行政部门；B县级以上环境保护主管部门；
C县级以上工商行政管理部门；
D 县级以上地方人民政府建设主管部门。5.医疗卫生机构中医疗废物管理的第一责任人应该是谁？（B）A 法定代理人；
B 法定代表人；
C 分管废物处理的主要负责人；D 医院感染管理委员会主任。6.医疗卫生机构中医疗废物管理第一责任人的职责是什么？（D）A 履行职责，确保医疗废物的安全管理； B 切实履行职责，防止医疗废物污染环境；
C 切实履行职责，确保医疗废物不造成医护人员感染； D切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。
7.医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当在多长时间内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告？（C）
A 12小时； B 24小时； C 48小时；
D 72小时。
8.医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机构应当将调查处理结果向何部门报告？（A）
A所在地的县级人民政府卫生行政主管部门； B市级以上人民政府卫生行政主管部门； C所在地的县级人民政府工商行政管理部门； D所在地的县级环境保护行政主管部门。
9.医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散的调查处理结果，省级人民政府卫生行政主管部门需多长时间汇总报卫生部？（A）
A 每半年；B 每三个月；C 每个月；D 每半个月。
10.医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当导致重大事故时，应当在多长时间内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告？（D）A 4小时； B 6小时；C 12小时；D 24小时。
11.发生医疗废物管理不当导致重大事故时，县级、省级卫生行政主管部门逐级上报的时限是多少？（C）A 48小时；B 6小时；C 12小时；D 24小时。
12.医疗卫生机构对医疗废物实施分类管理的根据是什么？（A）A 《医疗废物分类目录》； B 《消毒管理办法》； C 《医疗器械管理条例》； D 《传染病防治法》。
13.医疗卫生机构在分类收集医疗废物时，以下哪项不正确？（A）
A医疗废物应置于包装物或者容器内； B在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷； C感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集；
D废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。
14.盛装医疗废物的包装袋或容器应符合哪项规定？（C）A《医院感染管理规范》； B《医疗机构管理条例》；
C《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》； D《医院消毒卫生标准》。
15.对病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，处理正确的是哪一项？（A）A首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理； B按感染性废物收集处理；
C 置于专用包装容器内，密封送医疗废物处置单位；
D 在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后倒入垃圾中。
16.传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，正确的处理是（B）A先进行消毒，然后排入污水处理系统；
B按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统； C按照规定消毒，达到国家规定的排放标准后方排入污水处理系统； D按照国家规定严格消毒后排放。
17.以下对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物处理正确的是哪一项？（C）A 使用双层包装袋，密封；
B 置于专用容器内，及时盖严； C使用双层包装物，并及时密封； D 装于黄色塑料袋内，扎紧袋口。
18.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。（B）
A 2/4时； B 3/4时； C 2/3时； D3/5时。
19.医疗机构内医疗废物暂时贮存时间不得超过几天？（B）A 1天；B 2天；C 3天；D 4天。
20.医疗卫生机构应当将医疗废物交由以下哪个单位处置？（D）
A取得县级以上人民政府卫生行政部门许可的医疗废物集中处置单位； B取得县级以上人民政部门许可的医疗废物集中处置单位；
C取得县级以上人民政府建设行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位；
D取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位。
21.医疗卫生机构将医疗废物交给医疗废物集中处置单位时应填写什么联单并保存？（A）
A危险废物转移联单；
B 废物转移联单； C危险废物转运联单；
D危险废物联单。
22.医疗卫生机构内对医疗废物进行登记的资料至少保存多少年？（B）A 1年；B 3年；C 2 年； D 半年。
23.医疗废物转交出去后，医疗机构对暂时贮存地点、设施进行的处理正确的是哪一项？（A）
A及时进行清洁和消毒处理；B 及时进行清洁； C及时进行消毒处理；
D 进行清洁和消毒处理。
24.依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，对医疗卫生机构的医疗废弃物进行定期监督检查和不定期抽查的部门是谁？（D）
A县级以上环境保护行政主管部门；B县级以上工商行政主管部门；
C县级以上地方人民政府；
D县级以上地方人民政府卫生行政主管部门。
25.卫生行政主管部门在监督检查或者抽查中发现医疗卫生机构在医疗废弃物管理方面存在隐患时，应当如何处理？（A）A责令立即消除隐患；B 给予警告；C 限期整改；D 立案调查。
26.卫生行政部门在检查中发现，某医疗卫生机构未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的。依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》应给予何种处罚？(A)A责令限期改正、给予警告；逾期不改正的，处以2000元以上5000以下的罚款； B责令限期改正，逾期不改正的，处以1000元以上2000以下的罚款；
C给予警告并处以2000元以上5000以下的罚款；
D责令限期改正、给予警告；逾期不改正的，处以5000元以上10000以下的罚款。
27.卫生行政部门在检查中发现，某医疗卫生机构未对医疗废物有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训的。依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》应给予何种处罚？（D）A给予警告并处以2000元以上5000以下的罚款；
B责令限期改正，逾期不改正的，处以1000元以上2000以下的罚款； C责令限期改正并处以2000元以上5000以下的罚款；
D责令限期改正、给予警告；逾期不改正的，处以2000元以上5000以下的罚款。
28.卫生行政部门在检查中发现，该医疗卫生机构自行建有医疗废物处置设施，未定期对医疗废物处置设施的卫生学效果进行检测、评价，或者未将检测、评价效果存档、报告的。依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》应给予何种处罚？（B）
A给予警告并处以2000元以上5000以下的罚款；
B责令限期改正、给予警告；逾期不改正的，处以2000元以上5000以下的罚款；
C处以2000元以上5000以下的罚款；
D责令限期改正；逾期不改正的，处以2000元以上5000以下的罚款。
29.县卫生局监督检查发现，县医院未将医疗废物按类别分置于专用包装物或者容器内，依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》应给予何种处罚？（A）
A责令限期改正、给予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款； B责令限期改正、给予警告；逾期不改正的，处以2000元以上5000以下的罚款； C处以5000元以上10000以下的罚款；
D责令限期改正；逾期不改正的，处以2000元以上5000以下的罚款。
30.区卫生局在中医院监督检查发现，该院使用的医疗废物运送工具不符合要求，依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》应给予何种处罚？（C）
A给予警告并处以2000元以上5000以下的罚款；
B责令限期改正、给予警告；逾期不改正的，处以2000元以上5000以下的罚款；
C责令限期改正、给予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款； D责令限期改正；逾期不改正的，处以2000元以上5000以下的罚款。
31.省卫生厅在对某医院监督检查发现，该院生活垃圾中混有医疗废物，依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》应给予何种处罚？（A）
A责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；
B责令限期改正，并处5000元以上1万以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款； C给予警告，并处5000元以上1万以下的罚款； D处1万元以上3万元以下的罚款。
32.医疗废物集中处理单位应向何部门申请并取得经营许可证方可从事医疗废物处置活动？（B）A县级以上卫生行政部门；
B县级以上环境保护行政主管部门； C县级以上地方人民政府建设行政主管部门；D县级以上地方人民政府。
二、多选题
1.医疗机构应针对医疗废物建立哪些应急方案？（ABCD）A医疗废物流失应急方案； B医疗废物泄漏应急方案； C医疗废物扩散应急方案； D因医疗废物发生意外事故时的应急方案； E 废物运送流程方案。
2.医疗卫生机构应建立哪些医疗废物管理制度和要求？（ABCDE）
A医疗卫生机构内医疗废物各产生地点对医疗废物分类收集方法和工作要求；
B医疗卫生机构内医疗废物的产生地点、暂时贮存地点的工作制度及从产生地点运送至暂时贮存地点的工作要求；
C医疗废物在医疗卫生机构内部运送及将医疗废物交由医疗废物处置单位的有关交接、登记的规定； D医疗废物管理过程中的特殊操作程序及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的紧急处理措施； E医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中有关工作人员的职业卫生安全防护。
3.医疗卫生机构设置的负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员的主要职责有哪些？（ABCDE）A负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况； B负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作； C负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作； D负责组织有关医疗废物管理的培训工作； E负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；
4.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的主要内容包括以下哪些？（ABCDE）
A医疗卫生机构对医疗废物的管理职责； B 分类收集、运送与暂时贮存； C人员培训和职业安全防护； D监督管理； E罚 则
5.以下哪些医疗废物放入包装物或者容器内后不得取出？(ABE)A感染性废物；B损伤性废物；C 药物性废物；D化学性废物； E病理性废物
6.医疗机构在收集医疗废物时，包装物或者容器的外表面被感染性废物污染后，正确处理的方法有哪些？（AC）A对被污染处进行消毒处理；B 立即放入周转向内；C 增加一层包装； D 消毒包装物；E 送去焚烧处理。
7.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有以下哪些标示和说明？(ABCDE)A警示标识；B系中文标签；C 标注医疗废物产生单位； D标注医疗废物产生日期、E标注医疗废物类别。8.你认为以下哪些正确？(ABCD)A运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点；
B 运送人员在运送医疗废物前，检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点；
C运送人员在运送医疗废物时，防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体；
D运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具； E 运送者用手直接搬运医疗废物包装袋，发现不满的将几个袋子和在一起。
9.医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下哪些要求？(ABCDE)A远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入； B有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物； C有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施, 防止渗漏和雨水冲刷； D易于清洁和消毒；
E设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
10.医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括哪几项？(ABCDE)A医疗废物的来源；B医疗废物种类；C医疗废物重量或者数量； D医疗废物交接时间；E医疗废物最终去向以及经办人签名。
11.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》明令禁止的行为有以下哪些？(ABE)A禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物； B禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物； C禁止用黑色塑料袋盛装医疗废物； D 禁止回收利用医疗废物；
E禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。
12.不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下哪些基本要求？（ADE）A使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理； B使用后的一次性医疗器具消毒后，交废品收购站； C 用后的纱布、绷带消毒后集中收集后卖给收破烂的； D能够焚烧的，应当及时焚烧；
E不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。13.医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照以下哪些要求及时采取紧急处理措施？(ABCDE)A确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；
B组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作;C对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响； D采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；
E对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。
14.医疗机构需对以下哪些人员进行医疗废物相关知识的培训？(ABCDE)A从事医疗废物分类收集人员；B从事医疗废物运送人员；
C从事医疗废物暂时贮存人员；D从事医疗废物处置工作的人员； E从事医疗废物管理人员。
15.医疗机构对从事医疗废物处置等相关人员须进行哪些相关知识的培训？(ABCD)A相关法律、法规；B 相关专业技术；C 相关的安全防护； D 相关的紧急处理；E 经济学知识。
16.医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下哪些要求？(ABCDE)A掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求；
B掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序；
C掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识；
D掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施；
E掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。
17.医疗卫生机构应为机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员采取的职业卫生防护措施有哪些？(ABC)A配备必要的防护用品；B定期进行健康检查；
C必要时，对有关人员进行免疫接种；D 宣传有关知识； E 定期进行清洁消毒。
18.卫生行政部门对医疗卫生机构监督检查和抽查的主要内容有哪些？（ABCDE）A医疗废物管理的规章制度及落实情况；
B医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置的工作状况； C有关医疗废物管理的登记资料和记录；
D医疗废物管理工作中，相关人员的安全防护工作； E发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报及调查处理情况； 19.医疗卫生机构违反《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，有下列哪一情形，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正、给予警告；逾期不改正的，处以2000元以上5000以下的罚款。（BCE）
A未执行危险废物转移联单制度； B未对机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的； C未对使用后的医疗废物运送工具及时进行清洁和消毒的； D转让、买卖医疗废物；
E未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的。
20.医疗卫生机构违反《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任（ABCD）
A 在医疗卫生机构内丢弃医疗废物和在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物的； B 将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人的；
C未按照条例及本办法的规定对污水、传染病病人和疑似传染病病人的排泄物进行严格消毒，或者未达到国家规定的排放标准，排入污水处理系统的；
D对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的;E 运送人员运送医疗废物未按规定的时间和路线运送至暂时贮存地点。
21.市卫生局在对某医院监督检查时发现，该院将医疗废物交给未取得经营许可证的单位处理，依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》可以予何种处罚？(ABCD)A责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万以下的罚款； B逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；
C造成传染病传播的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件； D构成犯罪的，依法追究刑事责任； E停业整顿。
22.医疗卫生机构转让、买卖医疗废物，依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》可以给予何种处罚？(ABD)A 责令立即停止违法行为，给予警告，没收违法所得；
B违法所得5000元以上的，并处违法所得2倍以上5倍以下的罚款； C责令立即停止违法行为，给予警告，并处1万元以上3万元以下罚款；
D没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款； E给予警告，没收违法所得，并处违法所得2倍以上5倍以下的罚款。
23.医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，县级以上地方人民政府卫生行政主管部门,依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》可以给予何处罚？(BDE)A 责令改正，给予警告；
B责令改正，给予警告，并处1万元以上3万元以下的罚款； C 对相关人员给予行政处罚；
D造成传染病传播的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件； E构成犯罪的，依法追究刑事责任。
24.医疗卫生机构无正当理由，阻碍卫生行政主管部门执法人员执行职务，拒绝执法人员进入现场，或者不配合执法部门的检查、监测、调查取证的，县级以上地方人民政府卫生行政主管部门,依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》可以给予何种处罚？（ABCD）A责令改正，给予警告；
B拒不改正的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件； C触犯《中华人民共和国治安管理处罚条例》，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法予以处罚； D构成犯罪的，依法追究刑事责任； E 罚款5000元。25.不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构未按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求处置医疗废物的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门给于何种处罚？（BCDE）A责令限期改正，给予警告，并处500元以上2000元以下罚款； B逾期不改的，处1000元以上5000元以下的罚款； C责令限期改正，给予警告；
D造成传染病传播的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件； E构成犯罪的，依法追究刑事责任。
26.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》所称的医疗卫生机构指的是哪些？（ABD）A依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构； B疾病预防控制机构；C计划生育技术服务机构；D采供血机构； E 医学科研机构。
答案：
一、选题
1.（B）2.（C）3．（C）4．（A）5.（B）6．（D）7.（C）8.（A）9.（A）10.（D）11.（C）12.（A）13.（A）14.（C）15.（A）16.（B）17.（C）18.（B）19.（B）20.（D）21.（A）22.（B）23.（A）24.（D）25.（A）26.(A)27.（D）28.（B）29.（A）30.（C）31.（A）32.（B）
二、多选题
1、医疗废物的管理
一般的医疗废物管理步骤包含4个步骤:①医疗废物的分类。(1)社区医院对医疗废物的处理首先是进行废物分类,然后将废物装入不易于渗漏和穿透的容器或者包装物之中,然后再在包装物上面明确标注警示说明,然后存放于固定的位置并加盖处理。(2)废物收集。然后由清洁工人将堆放的废物收集、称重再行登记,最后登记的数量由负责的护士进行核实,暂存入储装桶内。(3)废物暂存。暂存门口应该贴上警示标语,同时暂存室内一定要注意做好防护工作,比如防渗漏、蚊虫等,暂存室内要定期进行消毒盒清洁处理;出入应该及时上锁,防止废物丢失。(4)废物转运。社区医院应该安排专人对医疗废物进行转运,在转运时必须和暂存负责人当面进行交接,交接完成之后登记签名。
2、医疗废物管理中的问题
(1)医疗废物未按要求分类。护士在分类处理时图一时的方便对于感染性和损伤性的废物没有进行分类投放,在投放之后没有贴上警示标牌,这样很容易造成损伤性物品刺破包装物引发感染类废物渗漏情况,造成病菌蔓延院内感染。
(2)未按照规定进行废物收集。社区的清洁工人没有按照规定对废物进行称重核实,在登记时随便估摸一个重量,等级的责任心不够强没有对废物进行核实,因此存在医疗废物出现遗留情况。
(3)未按时进行废物收集。废物专用转运车辆由于临时调度的原因无法正常定时的进行废物转运。
(4)废物收集的负责人没有对包装物的标签进行检查,对于废物的重量没有进行二次检称,废物包装物上的标签不够规范等。
(5)社区医院对于医疗废物的管理认识局限,没有健全的检查反馈制度,因此不能直接对于所暴露的问题实施整改,对于清洁以及后勤保障部门的管理不善等[2]。
3、对于医疗废物处理的对策
1、加强学习提高认识
定期组织社区的护士医生学习大型医疗机构的医疗废物处理管理办法,提高社区内医务人员对于医疗废物的管理认知。然后对于社区医院内部的医疗废物处理的管理条例中所存在的问题展开讨论,对于管理条例进行改革调整;通过实际举例的方式让医务人员认识到医疗废物管理不善的危害,从而认识到问题的严重性,自觉约束自身的行为。
2、加强各部门的沟通做好医疗废物的收集转运
对于后勤部的清洁工要和医务人员进行良好的沟通,全面消除由于沟通交流的问题导致的废物在收集以及运转过程中出现遗漏等问题。每月初和中旬均要对废物的收集和转运等进行展开讨论找出责任人,对于不配合工作的人员实施惩罚,对于各部门之间的配合应该在社区医院领导的协调下完成。保证医疗废物收集转运工作顺利的进行。
3、加大医疗废物管理的投入
为了避免由于客观原因造成的医疗废物无法按时运转的情况,社区医院应该酌情向上级反映,加大专车的投入使用,同时要改善废物残存室的规模以及卫生条件,发放专用的警示标语,同时对于医疗废物较少的部门应该配备专用的废物储装桶,对于医疗废物严格按照规定分类放置。
4、加强对清洁工、收集转运人员的培训
清洁工人和转运人员对于医疗废物的认识不够,同时可能对于收集转运工作的具体流程存在疑惑,所以社区医院的负责人应该定期对这些员工进行培训,从废物的收集、转运等整个流程完整的讲解,同时定期安排工作人员进行操作流程的演练,不断的熟练整个废物处理的过程。
在培训的过程中要渗透的讲解医疗废物处理不当所造成的危害,通过举实例的方式让他们了解医疗废物的危害,增强他们的责任意识。社区医院可以成立专门的医疗废物管理小组,分别对医务人员和后勤人员的工作实施监督,采用不定期抽查的手段检查医疗废物从分类到转运的整个过程。
4、结语
通过一系列的治理措施,和管理条例的不断完善,我社区医院由于医疗废物管理不当造成院内感染情况显著降低,成立专门的医疗废物管理监督小组,在突击检查过程中将遇到的问题及时处理,并对相关的责任人进行培训指导,目前社区内的医务人员和后勤部门均树立了较强的废物管理规范意识,医疗废物管理工作更加的制度化和标准化,大大降低了医疗废物对于医院和社会的危害。
参考文献
[1]许瑞珍,李春苗.我院社区医疗废物管理中存在的问题及对策[J].中国现代药物应用,2010,8(24):208-209
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