静脉输液操作（精选10篇）
目的：补充水、电解质，维持电解质、酸碱平衡；补充营养，供给热量，促进组织修复；
输入药物，控制感染，治疗疾病；增加血容量，维持血压，改善微循环。备物：液体 治疗单 输液卡 无菌棉签 消毒液 止血带 治疗巾 弯盘 输液器 输液贴 治疗车
垃圾桶（两个）步骤：
评估患者，携治疗单至床旁
护士：您好，请问您叫什么名字？
患者：王XX
护士：王先生，我是您的主管护士XX，让我看一下您的腕带好么？（核对腕带及床头卡）。是这样，因为您之前有腹泻的症状，为了防止脱水，遵医嘱要为您输液，请问您现在需要上厕所么？
患者:不需要
护士：那让我看一下您的皮肤好么？（口述患者手背无硬结、无破损、无疤痕、无静脉窦）
那我去准备一下用物，请您稍等。
备物，七步洗手法洗手，戴口罩，推治疗车至床旁
护士：王先生，现在我要为您输液了，请让我再看一下您的腕带好么？
再次核对患者腕带及床头卡，查对液体、输液器、棉签、输液贴是否合格，消毒瓶口，打开输液器，连接，排气，铺治疗巾，备输液贴，扎止血带 护士：王先生，请您握拳好么？
选静脉，以穿刺点为中心，直径大于5cm消毒两遍 再次核对患者姓名、药名，二次排气
护士：王先生，现在我要为您穿刺了，会有一点疼，请您配合一下。穿刺，松止血带，请患者松拳，松调节器，固定，调节滴数，取治疗巾和止血带 再次核对病人，输液卡，治疗单，签全名，洗手，脱口罩
护士：王先生，现在液体已经为您输好了，在输液过程中，请您不要自行调节滴速，输液的手不要随意移动，如果有任何不适，请您按铃叫我，我也会随时来看您的，谢谢您的配合，请问您还有什么需要么？ 患者：没有了。
护士：那您好好休息，我等会儿再来看您。
整理用物，垃圾分类处理，七步洗手法洗手。拔针
洗手戴口罩，端治疗盘或推车至患者床旁 核对输液单，患者液体已全部输完
护士：王先生，您的液体已经输完了，请问您现在有什么不舒服么？ 患者：没有
护士：那现在我要为您拔针了。让我再看看您的腕带好么？
核对患者腕带及床头卡无误。撕下胶布，迅速拔针，按压穿刺点3-5min 护士：王先生，请问您还有什么需要么？ 患者：没有了。
护士：那请您好好休息，多饮水，有什么不适及时按铃叫我，我也会随时来看你的。谢谢您的配合
1 配制粉剂药物的技巧和药物配伍禁忌
1.1 配制粉剂药物
先用注射器注入输液瓶10~20mL空气, 再回抽液体4~8mL注入粉剂药物瓶中, 待药粉充分溶解后, 将注射器内空气推小部分在药瓶内, 回抽药液, 注入输液瓶内。这样既可省力又可避免药液浪费。当药液注入输液瓶以后, 将注射器在输液瓶内回抽10~20mL空气, 再将输液器插入输液瓶内, 可避免液体下降造成的针头阻塞。
1.2 严格执行配伍禁忌
配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度, 遵循药物配伍禁忌规律, 避免使用不合格药液, 防止输液反应发生。治疗护士在加药前必须对每位输液患者的静脉用药进行评估, 判断液体间是否有配伍禁忌存在, 每个新药使用前先学习说明书, 注意有无配伍禁忌。对未知有配伍禁忌存在的中药制剂和抗生素之间, 须用等渗液冲洗输液管, 避免药物在输液管内混合。在输液接瓶时应仔细观察莫菲氏滴管内液体有无变色、浑浊、沉淀发生, 一旦发现应立即调换输液器, 并登记配伍反应药物的名称等, 及时上报。
2 穿刺技巧
2.1 穿刺部位选择技巧
遵循既不影响患者的活动, 又能满足病情需要的原则, 穿刺部位应尽量找静脉浅表部位, 这些部位显露明显、方便穿刺, 且疼痛轻、易于固定输液针头。对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管, 以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜;对于要长期输液的患者则要从远心端到近心端, 从细血管开始, 合理安排。
2.2 进针角度的选择
增大进针角度, 进针的角度应视穿刺部位、静脉深浅、粗细及滑动与否而定, 针头与皮肤的接触面要小, 进针压强大、速度快, 表皮受损范围小, 无痛、微痛者占95%, 优于传统30°进针者。
2.3 快速垂直静脉穿刺
静脉穿刺时将针头直接刺入血管, 可减少针尖对皮肤机械性损伤面积, 缩短进针长度, 同时达到穿刺无痛、微痛、快速、准确的质量标准。
2.4 进针速度
成功控制静脉穿刺进针速度, 动作轻稳是静脉穿刺成功的因素之一, 当血管脆性大、弹性差、血流压力低、管径细小不充盈时, 应先使血管扩张, 从正面快速进针, 然后轻挑起静脉, 慢慢进针到位, 这样使上下血管分离, 以免刺破血管。足背和头部浅静脉穿刺则应慢速度、缓慢进针。
2.5 年老体弱及患多种慢性病患者的穿刺
由于年老体弱或患有多种慢性疾病, 其手足静脉细小、表浅、皮下脂肪少, 弹性差, 血管缺少组织支持, 活动度大, 穿刺困难。因此, 首先让患者手臂下垂扎止血带, 这样手背浅静脉充盈度最佳。穿刺前应仔细了解血管的特点, 看清走向, 摸清深浅和粗细。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短。如血管有分叉, 应在血管下0.5cm处进针, 以35°角快速刺入皮下后稍放平针头, 当针尖已压着血管时针体角度再稍抬高25°刺入血管, 见回血后放平针体再进入少许。
2.6 小儿头皮静脉输液
小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣, 逆行输液速度不会减慢。一般小儿头皮输液采用向心端穿刺, 如长期输液使血管破坏较多, 短时间不能恢复, 如再用穿刺过的血管输液, 液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀, 甚至组织坏死。因此, 对于长期输液的患儿可采用逆行输液法。
3 输液管排气技巧
首先, 将输液调节器提到莫菲氏滴管下端并将其关闭, 然后把输液管 (长管) 盘绕左手拇指与四指中间, 用力挤压莫菲氏滴管液体会迅速流入小壶中, 打开调节器, 将莫菲氏滴管水平或45°摆放, 让水流沿管壁流下, 以免将小空气砸到输液管中形成小段气栓不易排出, 使其液面充满1/2或多一点。然后迅速放开右手的排气管, 让空气进入输液瓶中, 利用连通器原理使药液快速流出并把空气排净, 这样会非常快速有效地达到排尽空气的目的。
4 输液管固定技巧
输液贴固定不当会引起针头滑脱, 针尖刺痛, 刺破血管。目前输液器厂家均备有完好的三贴成体的输液贴, 即第一条输液贴固定针柄, 第二条带有小敷垫的输液贴覆盖在针眼处, 第三条输液贴固定在头皮针管上, 部分患者在输液中如有上下床的需要, 可再准备一胶贴将输液管固定于手背或上肢距离穿刺点约5 cm内, 这样不仅保证针眼处的无菌, 也保证输液过程中不因肢体移动穿破血管造成输液失败。
5 拔针与按压
5.1 拔针
最佳拔针时间选择在输液瓶内药液滴完, 输液管中残液面下降速度减慢或停止时, 这样可以保证药物的治疗量, 避免浪费。拔针时将调节器关小, 清除胶布时, 固定针柄, 防止针头移动引起疼痛。将左手拇指指腹顺着静脉走向放于皮肤进针点和静脉进针点上, 暂不加压;右手拇指和食指捏紧针柄上方的软管处, 利用软管柔软的特性, 使针柄自然地顺血管方向拔出。这样既可避免拔针时人为的方向掌握不当而导致针尖划伤血管壁, 又可避免血液回流入输液管。
5.2 按压
拔针后嘱患者举手按压5min, 这种方法安全方便, 简单易行。也避免了穿刺部位按压引起的疼痛。静脉输液拔针后穿刺部位局部护理不可轻视。若没有给患者交待清楚拔针后的按压时间或没有指导患者正确的按压血管穿刺处, 就可能会出现局部淤血, 甚至会出血很多, 不但影响了下一次静脉穿刺部位的选择, 更重要的是给患者造成了痛苦, 以至引起患者对静脉输液的恐惧。
总之, 静脉输液由于给药及时、剂量准确、操作方便、治疗效果立竿见影等因素, 深受患者的欢迎。护士如何稳、准、快高质量建立好静脉通路, 不仅反映了护士个人输液技术水平的高低, 也直接反映了一个科室, 乃至一个医院的护理水平高低, 所以每个临床一线的护士都应该努力提高静脉穿刺技巧, 从而提升护理质量, 提高患者的满意度。
摘要：静脉输液是临床最常用的治疗手段, 穿刺成功率的高低直接体现护士的操作技术水平, 也对治疗效果和医患关系产生重要影响。本人通过二十年的临床积累, 在药物配制、静脉穿刺、输液管使用、拔针与按压等方面总结出一些操作技巧, 在临床应用中收到了明显的效果。
关键词：静脉输液,技巧
参考文献
[1]张金花, 金钰梅。应用全程质量控制方法减少输液管内药物配伍方法。实用护理杂志, 2002, 10 (18) :45。
[2]张秀娟。采取不同姿势扎止血带对浅静脉充盈度的影响。实用护理杂志, 2002, 10 (18) :44。
[3]牛艳霞, 何柯。静脉输液拔针3种按压方法效果比较。现代护理, 2006, 12 (12) :2916。
[4]李宝军, 关小宏。静脉输液拔针部位出血瘀斑的预防。第四军医大学学报, 2001, 22 (19) :1783。
[5]侯兰秀。静脉输液中常见问题的处理方法[J]。护理研究, 2003, 17 (1) :97。
[6]包红卫。对老年患者静脉输液的临床观察与体会[J]。临床军医杂志, 2001, 29 (4) :125。
[7]王玲。进针角度对静脉穿刺疼痛程度的影响[J]。中国民康医学杂志, 2004, 16 (7) :445。
[8]周丽华。静脉穿刺直入血管法的临床研究[J]。护士进修杂志, 2003, 18 (8) :690。
[9]刘淑维。水肿病人静脉穿刺技巧与进展。实用护理学杂志, 2007, 9:6。
静脉输液是应用最多的一项护理活动，迅速有效的补液，抢救给药，给药途径中占有重要地位。也是护士基础护理操作的重要内容，并极易引发护患纠纷和风险的治疗环节。因此如何将各种治疗药物准确无误、安全迅速地输注到病人体内，是护理工作研究的新内容。
1. 静脉输液排气如何避免气泡残留
静脉输液时微量空气进入静脉，是临床上较常见的问题，它确实给病人带来一些心理压力。临床上传统的静脉输液排气方法常常会在输液器的管壁上或者过滤器周边残留小气泡。如果排气时将莫菲氏滴管倒置，在液面至1/3 ～1/2处，使滴管 倾斜45°左右，莫非氏滴管内水柱沿滴管管壁流入下方液面（过滤器乳头向上），此时输液管道中基本上没有小气泡残留。因莫非氏滴管倾斜45°，上方液体水柱沿着滴管管壁流入下方液面，缓冲了水流的冲击，不易产生气旋，所以管道中不会有气泡或附壁小气泡残留。此方法明显提高排气成功率，减少药液的浪费。
2. 止血带捆扎方法的改进
止血带是临床护理工作中护士操作常用的工具之一。目前临床静脉输液、抽血时常用的止血带捆扎方法是：将止血带置于要穿刺或抽血的肢体下面，用右手的拇、食、中三指提起止血带的两端拉紧，交叉打一活结。在多年的临床实践中我们认为此方法有以下不足：①止血带不易扎紧，致使静脉充盈不够，影响穿刺效果。②常规静脉输液和抽血的过程是：先用碘伏消毒皮肤，再扎止血带。在捆扎止血带时，因止血带末端要在消毒过的皮肤上方旋转，极易造成污染。③在将止血带交叉打结时，易使皮肤扭曲，使病人感到疼痛。④操作不够简便，常会有一次扎不紧的现象，影响工作效率。鉴于以上不足，我们对止血带及其捆扎方法进行了改进。
⑴取长28～30厘米、管径约0.6㎝乳胶管1根，在乳胶管一端8～10㎝ 处对折，用7号手术丝线在对折处的的末端扎牢，使其形成一环状，操作时用右手的拇、食指將止血带的一端从另一端的环状处穿出，在向相反的方向拉紧后塞入绷紧的止血带下即可。
⑵优点：经过改进后的止血带及其操作较以前有如下优点：①省时、省力操作简便易扎紧。②操作过程中不易污染消毒区域。③不会给病人造成疼痛。④操作简单，不受条件限制，不增加成本。⑤不影响止血带的消毒。
3. 拔针后按压方法及时间
输液拔针后，按压方法不正确或按压时间过短，易致皮下淤血，不仅增加病人的身心痛苦，而且给日后的静脉穿刺带来困难。有的病人刚拔针就急于上厕所，起床稍用力，很容易导致血液自针眼处大量渗出。为更好避免拔针后皮下淤血的发生，，临床上对输液病人拔针按压方法进行了探讨，提出拔针時将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2㎝，使皮肤与针眼同时被压，按压时间2～3min，其止血效果明显优于横压法。拔针后，利用盖在输液针上的无菌棉签或输液贴胶带，被输液侧上肢在平卧状态下屈肘90°并举手2～3min；坐位及站位输液者，则应将被输液侧上肢举起，手超过头顶水平2～3min，止血效果100﹪此法简单易行。
目的：准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。操作过程：
1、核对医嘱
2、准备用物
3、评估患者：您好。。。您现在感觉怎么样？您不要着急，医生已经开出了医嘱，待会我就来为您静脉滴注奥曲肽，奥曲肽可以抑制胰腺分泌，这样您的腹痛症状就可以减轻了，希望能得到您的配合。奥曲肽必须严格的控制滴数，所以我们用输液泵来给您输液，请您伸出右手，让我检查一下右手局部的皮肤和血管情况是否适合输液。您的右手使用的是留置针，局部皮肤无红肿，固定完好，现在我按压留置针周围的皮肤，您有没有疼痛感呢？好的，我们现在准备用输液泵为您输液，在这之前，您需要我协助您去一下卫生间吗？我去准备用物。
4、洗手法，戴口罩
5、准备用物：治疗盘内放置液体，碘伏、棉签、弯盘，延长管、治疗巾、输液泵、接线板
6、携用物至床旁，核对患者腕带，姓名
7、解释所输液体的名称、作用、副作用。排尽空气，8、固定输液泵，接通电源，打开泵门，安装输液器，打开输液调节器，关闭输液泵开关，按医嘱正确设定各参数。
9、铺治疗巾，连接输液延长管，按快进键二次排尽空气，再次核对患者的床号、姓名，连接输液管，按开始键进行输液。
10、再次查对病人，填写输液卡。
11、指导患者：您好，请您和您的家属不要随意搬动或者调解输液泵的参数，以保证用药安全，输液肢体不要进行剧烈活动，如果您在输液过程中感到不适或者机器报警，请您及时呼叫我们，我将呼叫器放在您的枕边。
12、用物处置，洗手，取口罩。
13、记录。
注意事项：
1、正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。
2、护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警故障，防止液体输入失控。
报告内容：老师好，我是xx，学号xx，今天操作的项目是密闭式静脉输液。仪表大方，举止端庄，态度和蔼可亲，服装鞋帽整洁，环境宽敞，光线充足，30分钟内无人走动打扫，适合操作。
核对转抄医嘱，转抄治疗单、输液瓶贴、输液巡视卡并与老师双人核对；带上治疗单至病人床前核对床头卡，询问患者姓名床号，查看核对手腕带。
1、操作前对病人的评估：
您好，ＸＸＸ，我是您的责任护士XX。您因患肺内感染，根据医嘱给您应用头胞噻肟钠，它有抗炎的作用，您或家人曾经有过青霉素或头胞类药物过敏史吗？（没有），以前用过这个药吗？（用过），我们刚刚做的皮试显示您不过敏。您的心肺功能好吗？（好的）；请问您现在方便吗？我现在评估一下您的血管情况，好吗？您打那只手，（右手），选择血管：按压检查，您手背这根静脉血管粗直弹性好，无红肿硬解，避开关节及静脉瓣，适合静脉穿刺，我们选取这根静脉好吗。本次输液大约需要1小时左右，由于输液时间较久，您可先去一下卫生间，需要协助您去卫生间吗?我去准备输液用物，一会过来为您进行输液治疗。
2、回治疗室向老师汇报：
病人神志清楚，已征求病人同意，愿意配合。病人选择打右手，已经选择好静脉，粗直弹性良好，避开关节和静脉瓣，周围无红肿硬结，无炎症。
3、治疗室检查用物配药：
（1）三擦盘台车，洗手，戴口罩，检查用物：检查安瓿内药液名称、浓度、剂量、有效期；对光照射检查药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物；检查生理盐水瓶身有无裂缝，瓶口有无松动（软包装应挤压，查有无渗漏），对光照射检查药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物；查输液器有效期、有无漏气，关闭调节器，将输液瓶贴倒贴在软包装无字的一面，避免遮挡药液名称等；检查5ml注射器包装完好无破损无漏气，在有效期；查棉签有效期、有无漏气棉签有无霉点等。检查安尔碘消毒剂有效期、瓶口瓶身有无破损；检查酒精棉球3M指示带变色、数量充足、干湿度适易；检查止血带弹性良好无老化；一次性治疗巾及小垫枕清洁备用；砂轮、弯盘呈清洁备用状态。
（2）加药：拉掉250ml生理盐水拉环，常规安尔碘棉签消毒瓶口两遍，再取另一酒精棉球将瓶塞盖住，有瓶贴的一面朝上放置好盐水；按医嘱再次查对安瓿内药名、剂量、浓度、时间、用法，患者姓名、床号，打开安瓶（棉球消毒安瓶瓶颈一圈，棉球翻转一面擦拭砂轮；换个棉球再擦拭瓶颈一圈把碎削擦去，棉球翻转一面垫在蓝点后面，打开安瓶），打开针筒包装（针筒刻度清晰，活塞抽吸良好，针头无勾无锈无弯曲，乳头衔接紧密），抽吸药液前再次与治疗单核对药液（针尖斜面向下，药物名称向上，做到不余不漏不污染），排气，药液注入前再次与输液瓶贴核对药液，将药液注入250ml生理盐水。摇晃查看有无配伍禁忌，药物无变色或絮状物。
（3）按无菌方法打开输液器，将排气管丢弃至利器盒，将针头插于软输液袋口内。用输液器外包装套好放置好。
（4）将输液用物放于治疗车上，摆放整齐，推车至病室。
4、到病房为病人输液：
（1）携所需物品推车至病床旁，核对床头卡，到病人身边：“我是刚刚来过的护士XX，请问你是X床，叫什么名字，让我看看您的手腕带，现在我要给您输液了，您去卫生间了吗？”“去过了。”“您还有什么问题吗？”“没有了”，“那好，现在我协助您躺好：这样您舒服吗？”摆好体位，注意保暖。
（2）持输液架至床旁(轨道式应调好输液架位置)，调整好适当高度，将治疗车放于妥当位置(便于操作取物)。
（3）再次关闭调节夹，旋紧头皮针连接处——将输液瓶挂于输液架上，展开输液管－－先将茂菲滴管倒置，抬高滴管下输液管－－打开调节夹，使液体流入滴管内，当达到1/2～2/3满时，迅速倒转滴管，液体缓缓下降－－待液体流入头皮针管内即可关闭调节夹，检查输液管内无气泡，将输液管放置妥当（首次排气原则不滴出药液）。
（4）协助病人取舒适卧位，备胶布，放置于治疗车上。在穿刺静脉肢体下垫治疗巾－－选择已选的粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣的静脉－－消毒液消毒皮肤――在穿刺点上方6㎝处扎止血带－－消毒液再次消毒皮肤（消毒2次，扎止血带前后各一次，用后棉签置于医疗垃圾桶）。消毒皮肤，直径>5cm，待干。
（5）系止血带(距穿刺处>6cm)，取下输液管，用药瓶标签再次核对床号、姓名；打开调节夹，再次排气至少量药液滴出（治疗车上层盛放污物容器内）。再次检查管道内有无气泡，将护针帽取下，“穿刺稍微有点疼，请不要紧张 请松拳，”“X床XX、头孢噻肟钠4.0g，每日一次静点，请您握拳”，取下护针帽嘱，一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管，一手持针柄，使针尖斜面向上并与皮肤成适合角度进针，见回血后再将针头沿血管方向潜行少许。
（6）“请您松拳”，松止血带、松调节器，胶布固定：待液体滴入通畅后用输液贴分别固定针柄、针梗和头皮针下端输液管。（7）调节滴速：（口述）：根据病人的年龄、病情和药物情况，调节滴速，一般情况成人输液速度为每分钟40－60滴。调节滴速至少数15秒。用药瓶标签进行操作后核对，告知病人每分钟滴速及注意事项：您好，根据您的情况输液速度是每分钟60滴，请您不要随意调节，以免引起不适。输液过程中，输液的肢体避免剧烈活动，如果输液部位出现局部红、肿、胀、疼或输液速度减慢，及其它不适，请您按呼叫器及时通知我，我也会及时来巡视病房的。（8）安置病人于舒适体位，整理床单元，向病人及家属交待输液的注意事项(对长期输液的患者，应当注意保护和交替合理使用静脉，有红肿和硬结可热敷，防止空气进入血管形成气栓，输液快完毕时及时打铃告知，不可自行调节滴速，避免肢体剧烈活动)。放置呼叫器于易取处，谢谢病人配合。－－整理用物（治疗巾置于医疗垃圾桶，小枕置于及止血带置于治疗车下层容器）。再次查对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法。（9）洗手，记录输液巡视卡，并将其悬挂于输液架上，填写输液者姓名于输液瓶标签上，（口述）输液期间每隔15～30分钟巡视病房及患者一次，观察输液情况。
5、停止输液
（1）核对瓶标、输液卡，告知病人输液完毕需要拔针（口述）：您好，请问您是Ｘ床，叫什么名字？查看手腕带，现在液体已经输完，感觉好点了吗？我现在为您拔针，好吗？
（2）揭去针柄与头皮针管处输液贴，轻压穿刺点上方，关闭调节夹，迅速拔针－－嘱病人按压片刻至无出血，并告知注意事项（口述）：请您照这个方式竖着按压3—5分钟，不要揉，直到不出血为止。协助病人舒适体位，整理床单元。询问需要：请问您还有什么需要我帮助的吗？如有不适请您及时联系我们。
（3）取下输液卡及输液瓶，用物按规定处理，剪断输液管，头皮针及输液器针头置于锐器盒内。将输液管道弃于医用垃圾袋。
静脉输液目的：
1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。
2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。
3.输入药物，达到控制感染、常用于各种中毒、严重感染等病人。
4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。
5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。
评估
自我介绍：来自某科的护士某某某，我要操作的项目是密闭式静脉输液，护士：衣帽整洁、修剪指甲，请问可以开始操作了吗？可以。接触患者前按7步洗手法洗手，接到医嘱与治疗两人单核对正确无误。进入病房评估环境。
护士：请问你是某床某某某吗？我是您的责任护士,我叫****，请先让我核对一下你的床尾卡，这几天你是不是觉得有点咳喘，根据你的病情医生要给您输几天氨茶碱，护士：您输哪只手呢?好的。你右手血管挺好的，就打右手吧。需要我协助你上卫生间吗？不需要。好的，请你先休息一会，我去准备用物稍后我来给您输液。将输液架放好。
物品准备：
操作前按7步洗手法洗手，戴口罩。
根据医嘱备输液药物、治疗盘、安尔碘、输液器、消毒砂轮、2副一次性5ml注射器，消毒针头一颗（7号）、排液碗、棉签、输液贴、止血带、快速洗手液、输液治疗单、抢救药：盐酸肾上腺素 治疗车下面：浸泡止血带的消毒液桶、利器盒、医疗垃圾桶及生活垃圾桶。
取输液药物→与医嘱及输液卡核对→检查药液名称、有效期，安瓿有无裂纹，药液有无变色、浑浊→核对液体名称、浓度、有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光检查药液有无浑浊、变色→棉签（有效期、有无漏气、破损）—输液贴（有效期、有无漏气、破损）—消毒液（有效期）→检查输液器（有效期、有无漏气、破损）—压脉带（清洁、干燥）—一次性治疗单（清洁、干燥）→起瓶盖→取棉签→消毒瓶口（一遍安尔碘）→取药液→据瓶口，安尔碘消毒瓶口，1
掰开安瓿→检查注射器（轻拉活塞，调整针头斜面），抽吸溶液抽吸药液（遗留药液不得大于0.1ml）
携用物至病人床旁→再次核对病人姓名、床号及手腕带，向病人讲解输液的目的和药物的作用并取得合作；询问有无过敏史、合作情况，做好输液准备→挂输液瓶并排好空气至空气过滤处（莫非氏滴管液面1/2～2/
3、第一次排气不能超过头皮针外）→将输液管倒挂于莫非氏滴管旁→取舒适体位，正确选择血管→扎止血带（于穿刺点上方6厘米处）→以穿刺点为圆心消毒皮肤（不可留空隙）→待干时撕输液贴，输液贴粘于治疗盘内→二次排气至针尖（不能超过5滴）—（穿刺时需再次核对姓名）→然后绷皮进行穿刺→见回血后，嘱病人慢慢松拳，同时松止血带，松调节夹→正确固定针柄→调节滴速—再次核对病人、药名、床号及输液治疗卡等→在输液治疗卡上签字，执行时间—并嘱患者：我已经为您扎好液体了，滴速我已经调好，您不要调，手要少动，如有不舒服及时按铃，我们也会随时来看您的—整理整理床单元—谢谢您的配合→整理用物—止血带浸泡于500mg有效氯的消毒液。
推治疗车回治疗室，处理用物，洗手，摘口罩、记录。
报告：老师我操作完毕，请您指教。
评价
1、严格执行查对制度及无菌技术操作
2、操作熟练、规范，穿刺一针见血、输液滴数符合要求。
3、态度和蔼，与患者沟通有效。
4、了解用药目的、不良反应及配伍禁忌
5、熟悉输液反应抢救程序及应急预案。
静脉输液时的注意事项
1、严格执行无菌操作，预防并发症；严格执行查对制度，防止发生差错。
2、对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。
3、根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺序。如需加入药物，应注意配伍禁忌，合理安排，以尽快达到治疗目的。
4、输液前必须排尽输液管及针头内的空气，输液中应防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输液完应及时拔针，以预防空气栓塞。
5、进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。如需输入对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的0.9%氯化钠溶液，以保护静脉。
6、输液过程中，应加强巡视，耐心倾听病人的主诉，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，以便及时处理输液故障及输液反应。
7、保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。
8、防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”，即每人一块治疗巾（或小垫）和一条止血带。
关键词：静脉输液,护理评估,输液计划
根据患者输液的目的、药物性质、血管情况、皮肤情况等检查结果, 进行输液前评估, 制订输液方案是护士的基本准则。正确的评估方法、内容、输液方式是保证医疗活动顺利进行的关键[1]。笔者总结2008年10月-2011年10月住院输液患者186例的临床资料, 现报道如下。
1 临床资料
本组资料选自笔者所在医院2008年10月-2011年10月住院输液患者186例。其中男96例, 女90例。年龄最小7岁, 最大86岁, 平均 (35.7±5.6) 岁。心血管系统疾病46例, 脑血管系统疾病39例, 呼吸系统疾病32例, 肾脏系统疾病31例, 小儿内科疾病28例, 创伤骨科10例。
2 护理评估
2.1 病史
静脉输液前应评估患者的病史, 询问患者既往和现在的用药情况, 包括诊断、病情、目前情况、危险因素、年龄、过敏史、输液史、药物治疗史、手术史、深静脉穿刺史等。
2.2 临床评估
生理评估:体格检查、身高、体重、水和电解质平衡、生长发育、营养状况、出入量、皮肤、外周血管及血压、临床症状、主诉等资料。心理评估:患者文化背景 (对疾病和输液知识的了解程度) 及焦虑、恐惧等。临床检验结果评估:出凝血指标、电解质、血清蛋白、肝肾功能、其他的相关实验室指标及X线检查等。输液治疗方案评估:根据患者的病情、年龄、药物特性、用药方式、既往输液史、患者的皮肤、静脉状况、心理准备、特殊药物的使用方法、治疗方案及疗程等进行评估。社会及经济状况评估:经济收入、工种、宗教信仰、生活习惯、文化水平、家庭情况等。
2.3 静脉输液过程中的监测
静脉输液要求快捷、准确、安全、有效。因此, 静脉输液过程中应做好各项指标的监测。精神状态:烦躁、嗜睡、乏力等症状;脱水征象口干、皮肤缺乏弹性、眼窝内陷等;体温、血压、心率、呼吸生命体征监测;有创压力指标的监测:RAP、PAP、PAWP、CO、CI、CVP等。尿量、末梢循环、血及尿生化等监测, 准确记录每小时出入量。
3 制订输液计划
根据医嘱开出的输液量、输液种类、输液方法、输液时间、输液顺序制订输液计划。护士在临床输液过程中, 根据患者的病情、年龄、所用的药物等情况调节输液速度和输液顺序, 并做好相应的观察记录, 为医生制订输液方案提供依据, 从而达到应有的输液治疗效果。
3.1 输液量
输液量包括生理需要量、已丢失体液量、继续丢失量。生理需要量指人体正常代谢所需要的液体量。一般成年人每日需2000~2500 m1, 儿童平均80~l00 ml/ (kg·d) 。一般可用5%或10%葡萄糖溶液、生理盐水、5%葡萄糖溶液等补充。已丢失体液量 (或累积损失量) 即从发病到就诊已经累积损失的体液量, 纠正患者现存的脱水、缺盐、酸中毒等需要的水分和电解质含量, 临床上根据患者脱水程度来判断。继续丢失量 (或额外损失量) 即治疗过程中继续丢失的体液量, 如高热、呕吐、胃肠减压、气管切开、大量出汗等损失的液体, 临床上应按实际丢失量来补充[2]。临床上要做到具体问题具体分析, 根据实际情况补充上述3种液体量。明确输液目的, 输液不足达不到治疗目的, 输液过多会增加患者心脏负担。一般来说, 应该遵循“缺多少补多少”、“量出为入”的原则, 这对有明显外源性丢失的患者尤为适用。液体量补足的临床观察指标: (1) 患者精神好转; (2) 皮肤弹性恢复, 血管充盈; (3) 舌面由干燥变成湿润; (4) 血压趋向正常, 脉搏有力, 呼吸均匀; (5) 尿量增加至正常范围。
3.2 输液的顺序和原则
遵循先晶后胶, 先盐后糖, 定时定量, 计划输液的输液原则。但是, 随着患者病理生理的演变和病情的不断变化, 要具体问题具体分析, 不能一成不变地使用这些原则。
3.2.1输液顺序
先晶后胶:无论治疗何种脱水, 只要患者存在血容量不足, 首先必须迅速恢复血容量, 改善周围循环和肾功能;其次是纠正电解质及酸碱平衡。一般是先输入一定量的晶体液进行扩容, 既可改善血液浓缩状态, 又有利于微循环。常首选平衡盐液, 然后输入适量胶体液 (代血浆、成分血) 等, 以维持血浆的胶体渗透压, 稳定血容量。对于大失血所致的低血容量休克, 在抢救时尽早地补给胶体液, 如代血浆、成分血等。护士应根据病情按医嘱输液[3]。先盐后糖:一般先输入无机盐溶液, 再输葡萄糖溶液, 因为糖进入体内迅速被细胞利用, 对维持体液渗透压意义不大。先输入盐类则有利于稳定细胞外液渗透压和恢复细胞外液容量。
3.2.2输液快慢的原则
补充已丢失体液量:包括抢救休克所用的液体量在内, 在6~8 h内补完。休克患者, 为迅速补充血容量, 恢复有效循环, 小儿开始按体重计算 (30 ml/kg) , 成年人可给500~1000 ml的溶液, 快速静滴, 于30~60 min内输完, 如病情好转, 继续输液以补足已丢失的体液量。这就是所谓的“先快后慢”的原则。为快速补充血容量, 临床上常采用加压输液法或同时开通多条静脉输液通路, 但“先快”这一原则对心力衰竭、肺水肿、脑水肿患者不适用[4]。生理需要量和继续丢失液体量:在补充完已丢失量之后的16 h内, 以一般速度补完。只需要补充生理需要液体的患者, 或需要由静脉滴入某种药物的输液, 可以用均匀的速度在8~12 h内输完。
3.3 补钾四不宜原则
(1) 补钾不宜过早:即临床上所说的“见尿补钾”, 钾的主要排泄器官是肾脏, 而且排泄特点是“入多多排, 入少少排, 不入也排”。在没有尿排出的情况下补钾, 有导致高钾血症的危险, 因此无尿时一般不宜补钾。当患者补液后, 有尿排出时, 钾随之排出, 此时如不注意补钾, 可能会出现低钾血症。患者尿量每小时20~40 ml才补钾, 否则有高血钾及急性肾衰竭危险。 (2) 补钾量不宜过浓:即指浓度不超过0.3%。这一浓度仅对一般缺钾而言, 对严重缺钾者, 在监测下钾盐的浓度可提高到0.5%~1%, 待病情稳定后再按0.1%~0.3%浓度滴注。 (3) 补钾量不宜过多:即指每日补钾量成年人一般不超过6 g;小儿不超过0.2 g/kg。 (4) 补钾速度不宜过快:钾离子输入人体后, 约需15 h才能于细胞内达到平衡。如补钾速度过快, 可引起细胞外液钾浓度急剧升高, 导致高血钾的危险。所谓速度不宜过快, 是指每小时滴注的氯化钾不超过1 g。但对周期性瘫痪和特发性低钾血症等严重缺钾患者, 钾的滴入速度达2 g/h, 仍然是安全的。
3.4 特殊药物的计算方法
在急危重症患者抢救治疗过程中, 治疗上常需要精确地每分钟输入一定量的某种药物, 临床上常用的血管活性药如:硝酸甘油 (Ni) 、硝普钠 (SNP) 、利多卡因 (Li) 、多巴胺 (DA) 、多巴酚丁胺 (Dob) 、肾上腺素 (Ar) 、酚妥拉明 (立其丁) (Ri) 、异丙肾上腺素 (I) 等。简单计算方法: (1) 多巴胺及多巴酚丁胺 (Do, Dob) 计算法:运用常数3×患者体重=毫克 (mg) , 算出的毫克数加生理盐水或5%葡萄糖至50 ml, 得出每毫升每千克体重含l mg多巴胺或多巴酚丁胺。例:50 kg的患者, 需要输入5μg/ (kg·min) 的多巴胺。配制方法:3×50=150 mg, 将150 mg多巴胺加生理盐水至50 ml, 每小时输入5 ml配制好的多巴胺, 即输入5μg/ (kg·min) 的多巴胺。 (2) 硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明 (Ni, SNP, Ri) 计算法:运用常数0.3×患者体重=毫克 (mg) , 算出的毫克数加生理盐水或5%葡萄糖至50 ml, 得出每毫升每千克体重含0.1μg硝酸甘油 (或硝普钠、酚妥拉明) [5,6]。例:60 kg患者, 需输入0.5μg/ (kg·min) 的硝普钠。配制方法为0.3×60=18 mg, 将18 mg硝普钠加生理盐水至50 m1, 每小时输入5 ml配制好的硝普钠, 即输入0.5μg/ (kg·min) 的硝普钠, 以此类推。
参考文献
[1]裴小玲.胺碘酮注射液外渗所致组织损伤和静脉炎的护理策略[J].中国医药科学, 2011, 1 (22) :11-12.
[2]汪映霞.静脉大剂量补钾的临床观察及护理[J].中国当代医药, 2011, 5 (35) :23-24.
[3]王海玲.门诊老年患者输液的整体护理应用[J].中国医药科学, 2011, 1 (20) :46-47.
[4]李蕊, 唐海英, 须俊滟, 等.急诊临时输液室的责任分区管理[J].护理学杂志, 2012, 23 (3) :56-57.
[5]袁双凤, 杨跃杰, 王俊英.L-丙氨酰-L-谷氨酰胺双肽对水痘合并脓毒症患者影响分析与护理[J].中国医药导报, 2012, 8 (3) :23-24.
【摘要】针对临床实习护生在静脉输液过程中存在的不规范操作进行调查分析，使其静脉输液程序规范化，提高护理学生的专业素质，为社会输送合格的护理人才。本文采用自行设计调查问卷法进行调查，对本院实习共140名护理学生为期10个月的临床实习静脉输液过程中的不规范操作进行调查和分析。
【关键词】实习护生；静脉输液；不规范操作
临床实习是护生由校园走向社会的过渡时期，临床教学质量的高低不仅直接影响护生的综合素质，而且进一步影响他们的职业取向和价值观[1]。静脉输液是临床中最普遍、最常用的护理技术操作项目，是每位护士必须掌握的基本技能。本文通过调查在本院实习共140名护理学生为期10个月的临床实习静脉输液过程中存在的不规范操作进行调查和分析，使其静脉输液程序规范化，塑造合格的护理人才。
1.调查对象与方法
1.1 调查对象
在本院实习共计140名护理学生，年龄18-22岁。
1.2 研究方法
采用自行设计调查问卷进行调查， 调查表内容包括：护理实习生临床实习静脉输液过程中的不规范操作的项目，共20道题。
1.3 调查方法
采用问卷法收集资料。调查前向学生讲明本次调查的目的和意义，要求如实填写，共发放问卷140份，收回135份，有效回收率为96.43%。
2. 讨论
静脉输液是临床重要的治疗手段之一， 据国家卫生部医院感染监控机构对全国医院住院患者接受静脉输液者进行调查， 结果当日接受输液治疗的平均率为73.53 % ， 最高的达99.80 %[2]，可见静脉输液在临床治疗的普遍性。实习护生应当掌握最基本的各项临床操作技术，使静脉输液程序规范化。
2.1 护生临床知识缺乏，基础操作能力弱，无菌观念不强
护生在校期间接受了系统化的理论教育，进入临床实习后，由于临床知识缺乏，基础知识不扎实，导致护生进入临床后所学理论知识存在遗忘现象，由于理论学习期间很少接触临床，加之对医院环境不了解，技术操作不熟练，出现理论和实际脱节的问题，主要表现为不会主动巡视病房、不会主动与老师沟通提出问题、转科时不会主动预习和加强相关本科知识的“三不现象”[3]。
2.1.1 理论知识不能与临床相结合：护生从学校进入到临床，由于对环境的陌生，害怕向带教老师提问与沟通，对所学的理论知识不能与临床的实际操作联系起来。通过调查，有76.30%的学生经常未执行“三查七对”，有93.33%操作前未进行治疗室环境评估和病人评估。有11.11%的同学在静脉输液时进针手法没有问题，但有64.49%的同学经常和24.44%的同学偶尔进针手法不对，主要是对进针方向、角度掌握的不对，皮肤未绷紧等。
2.1.2 临床操作时无菌观念不强：护生刚进入临床实习，技术操作不熟练，无菌操作观念不强。有66.67%的学生经常对穿刺部位的消毒范围不够，大多数同学经常只是3-4cm。有68.15%的同学未掌握规范的安瓿的消毒方法，安瓿未按规范消毒， 易把玻璃微粒带人药液中。有的同学在掰断安瓿时没有掌握技巧，使破碎的玻璃划破手部皮肤，导致在操作中受伤。有81.48%的同学在静脉输液时是先扎止血带后消毒，但也有7.41%的同学由于紧张慌乱等原因造成先消毒后扎止血带，使得消毒部位受到污染。有40.74%的同学经常扎止血带不符合要求，使得血管不充盈或影响消毒。
3. 结论
实习护生在静脉输液过程中易忽略的不规范操作，主要是各环节消毒不规范、抽吸药物不规范、安瓿据消方法不规范、治疗室环境管理等以及工作中的责任心不强。
参考文献
[1] 凌秋英.护生异地实习的特殊问题和对策[J].南方护理学报，2004，11（9）：51-52.
[2] 吳安华，任南，文细毛，等.156家医院患者静脉榆液的流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2004，25（10）：916-917.
姓名：
1.静脉炎是由于（A）
A．输入刺激性强的药物 B．多次输血 C．输入异型血 D．输入速度过快、量过多E．致热原
2．下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的（A）
A．出现反应，立即停止输液 B．通知医生及时处理C．寒战者给予保温处理 D．高热者给予物理降温E．及时应用抗过敏药物 3.配制过敏试验液的溶媒是：（A）
A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、1、2%氯化钠液 4．与输液发热反应原因无关的是：（D）
A．输入药物不纯 B．药物含致敏物质 C．药液灭菌不彻底 D．药物刺激性强
5．一病人输液过程中出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出现了下列哪种情况（C）
A．发热反应 B．过敏反应 C．心脏负荷过重的反应 D．空气栓塞 E．细菌污染反应
6.一病人静脉点滴青霉素30分钟后，突然寒战，继之高热，体温40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。判断此病人可能出现了哪种情况（A）
A．发热反应 B．过敏反应 C．心脏负荷过重的反应 D．空气栓塞 E．细菌污染反应
7发热反应是由于（A）
A．致热原 B．多次输血 C．输入异型血 D．输入速度过快、量过多E．输入刺激性强的药物
8．空气栓塞时应采取的卧位是（D）
A．半卧位 B．端坐位 C．右侧卧位，头低足高位 D．左侧卧位，头低足高位 E．左侧卧位，头高足低位 9．静脉补钾的浓度一般不超过（B）
留置导尿术的目的：1抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重2为盆腔手术排空膀胱，避免手术误伤3某些泌尿系统手术后，便于引流和冲洗，减轻手术伤口张力，促进切口愈合4为尿失禁或会阴部有伤口患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥5为尿失禁患者进行膀胱功能训练。
导尿注意事项：1严格执行查对制度和无菌操作技术原则2在操作过程中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止患者着凉3对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿4老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道5为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管6为避免损伤和导致泌尿系统感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。尿失禁患者护理：1皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥。经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生2外部引流 必要时应用接尿装置引流尿液。3重建正常的排尿功能 ①如病情允许，指导患者每日白天摄入液体2000-3000ml。入睡前限制饮水②观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯③指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力4对于长期尿失禁患者，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃5心理护理 医护人员应该尊重和理解患者，给予安慰和开导和鼓励，使患者积极哦诶和治疗和护理。
留置导尿患者护理：1防止泌尿系统逆行感染的措施①保持尿道口清洁②每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量③每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期2鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路得目的3训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹管方式4注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，及时处理。保留灌肠目的：药液灌入。
排便失禁患者护理：1心理护理2保护皮肤3帮助患者重建排便能力4如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体5保持床褥、衣服整洁，室内空气清新。便秘患者护理：1提供适当的排便环境2选取适宜的排便姿势3腹部环形按摩4遵医嘱给予口服缓泻药物5使用简易通便剂6以上无效时，遵医嘱给予灌肠7健康教育8帮助患者重建正常的排便习惯9合理安排饮食10鼓励患者适当运动。
大量不保留灌肠的目的：1解除便秘、肠胀气2清洁肠道，为肠道手术、检查和分娩做准备3稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒4灌入低温液体，为高热病人降温。
小量不保留灌肠的目的：1软化粪便、解除便秘2排除肠道被气体，减轻腹胀3适用于腹部和盆腔手术后的病人及危重病人，年老体弱，小儿，孕妇。
输液原则：先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多。
静脉输液注意事项：1严格执行无菌操作和查对制度预防感染及差错事故的发生2液体临时配制抢救药优先3保护合理使用静脉远端小V穿刺，讲就是大V双通道4药物配伍禁忌5妥善固定防脱，连续输液24H更换输液器6注意观察7加强巡视①滴入是否顺畅②有无溶液外溢③有无输液反应：心悸畏寒持续咳嗽8静脉留置针保留3~5天不超过7天。
输液速度和时间的计算：t=输液总量*点滴系数除以（每分钟滴数*60分钟）每分钟滴数=液体总量*点滴系数/t 40~60滴/min 儿童20~40滴/min利尿脱水剂快滴 高渗溶液降压药慢滴。静脉输液的目的：1补充水分及电解质纠正水电解质及酸碱平衡。2供给营养促进组织修复维持正氮平衡3增加循环血量改善微循环维持血压级微循环组织灌注。4输入药物治疗疾病 晶体溶液分子量小血管存留时间短维持胞内水平衡，纠正体液及电解质平衡失调。常见输液故障级排除：1溶液不滴:1针头滑出血管外-液体注入皮下组织，局部肿胀有疼痛。处理：拔出针头另选血管重新穿刺2针头斜面紧贴血管壁-防碍液体顺利滴入血管 处理：调整针头位置或适当变换肢体位置知道点滴畅通为止。3针头阻塞-处理：更换针头，重新选择静脉穿刺，切忌挤压导管或用溶液冲注针头以免凝血进入静脉造成栓塞4压力过低-瓶位置低，肢体位过高患者周围血液循环不良 处理：太高输液瓶放低肢体位置。5静脉痉挛:穿刺位暴露在冷环境中时间过久或液体温度不高
处理：局部热敷缓解痉挛2茂菲滴管液面过高:滴管侧面有调节孔,加紧滴管上端输液管打开调节孔见点滴再关调节孔。松开输液管。无调节孔取下输液瓶倾斜，使针头露出液面待液体流下露出液面再挂回继续滴3茂菲滴管液面过低:有调节孔加紧滴管开调节孔待液面升至适当高度，在关闭调节孔。松开滴管。无调节孔加紧下端加压滴管4输液过程中茂菲滴管液面自行下降:查输液管道的衔接是否松动有无漏气或裂隙必要时更换输液器。
常见输液反应及护理：一发热反应：临表：发生于输液后数分钟至1h表现为发冷寒战发热轻者体温38℃左右;护理1预防输液前认真检查输液质量，用具包装及灭菌日期和有效期严格无菌操作
2处理轻者，立即减速慢滴或停着输液并即时通知医生。严重者立即停止输液保留剩余溶液和输液器必要时送检验科做细菌培养以检查发热原因、二循环负荷过重反应（肺水肿）临表突然表现呼吸困难胸闷咳嗽咳粉红色泡沫样痰;护理①预防输液过程中密切观察患者情况注意控制输液的速度和输液量，老年人小儿心肺功能不全的患者更需慎重。②处理1立即停止输液并迅速通知医生进行紧急处理，2给予高流量氧气吸入 6~8L/min提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。3遵医嘱给镇静平喘强心利尿扩血管药物。4必要时进行四肢轮扎。5静脉放血200~300ml（慎用）贫血者禁忌采用。
三静脉炎：临表沿经贸定向出现条纹状红线，局部组织发红肿胀灼热疼痛有时伴喂寒发热等全身症状。
护理①预防严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后在放慢点滴速度，并防止药液露出血管外，同时有计划的更换输液部位以保护静脉。②处理1停止在部位静脉输液并将患肢抬高局部用50%Mgso4或95%乙醇溶液热敷。2超短波理疗 1次/日 15~20min/次 3中药治疗 如合并感染，遵医嘱给抗生素。
四空气检查：临表 胸部异常不适或熊背后疼痛随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。护理①1输液前认真检查输液器的质量排尽输液导管内的空气2输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时安排专人在旁守护3拔出较粗进胸腔的深静脉导管后必须立即严密封闭穿刺点。②1处理立即左侧卧位，爆出头高足底位。2给予高流量吸氧，提高患者血氧浓度 纠正缺氧状态。3有条件时可使用中心静脉压导管抽出空气。严密观察病情变化，异常时对症处理。
取血的三查八对：三查血液有效期 血液质量 血液包装是否完好
八对： 姓名床号住院号 血袋号 血型 交叉配血试验结果 血液的种类 血量 血液分为两层：上层浅黄色血浆 下层 暗红色红细胞 边界清楚取血后i勿巨烈震荡一面溶血 库存血不加温 常温放置15~20分钟后输血 紧急时35~38度水浴15min期间有专人摇动
静脉输血的目的：补充血容量 纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各凝集因子和血小板 补充抗体补体等血液成分 排除有害物质
原则：输血前做血型鉴定及交叉配血实验
同型血输注
再次输血应重做交叉配血试验 适应症：大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍
禁忌症：急性肺水肿 充血性心力衰竭 肺栓塞 恶性高血压 真性RBC增多症 肾功能极度衰竭 输血变态反应者
常见输血反应及护理
一发热反应 输血1~2h内患者有发冷寒战继而出现高热体温可达38·41℃伴皮肤潮红头痛恶心肌肉酸痛等全身症状一把不伴血压下降，轻者1~2h可缓解 护理：预防严格管理血库培养液和数学用具，有效预防致热源严格无菌操作
处理1轻者慢速输血，症状自减
2反应重者立即停着输血密切观察生命体征对症处理通知医生 3必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药
4将输血器剩余血和储血袋一并送检。
二过敏反应 发生于后期或即将结束时，程度不一。症状出现越早越严重
护理 预防1轻度正确管理血液制品2选用无过敏史供血者 3注意饮食4有过敏史患者 输血前给抗过敏药
处理1轻度慢输用抗过敏药2中重度停住输血注射肾上腺素。5~1ml 3呼吸困难者给予氧气吸入 4循环衰竭者抗休克治疗 5监测生命体征变化
三溶血反应 血管内溶血
临表：输入10~15ml饥渴出现 一阶段 凝集反应 头胀痛 面朝红 恶心呕吐心前区压迫感 四肢麻木要背剧烈疼痛 二阶段 溶血寒战高热呼吸困难 发绀血压下降
三阶段 阻塞肾小管 急性肾衰 少尿或无尿 管型蛋白尿 高钾血症 酸中毒 甚至死亡
护理 预防1做好血型鉴定交叉配血试验 2输血前认真核对 3严格遵守血液保存制度
处理发生输血反应1停止输血 通知医生 2吸氧建立静脉通道遵医嘱给升压药 3将余血 患者血标本和尿标本送检 4双腰部封闭热敷肾区5碱化尿液:nahco3 6严密观察生命体征和尿量7出现休克进行抗休克治疗 8心理护理 血管外溶血
四与大量输血有关的反应 连续4000ml以上 1循环负荷过重 2出血倾向：由于长期反复输血或短期大量输血
皮肤粘膜瘀斑 伤口渗血
护理1严密观察 2严格掌握输血量每树3~5个单位库存血应补充一个单位新鲜血
3根据凝血因子的缺乏补充有关成分3枸橼酸纳中毒 血Ca浓度下降 临表 手足抽搐血压下降 心率缓慢心电图出现QT期延长甚至停跳骤停
护理：遵医嘱每输1000ml库存血静脉注射10%葡萄酸钙100ml 防止发生低血钙
五 其他：空气栓塞 细菌污染 体温过低 血液传染疾病
