手术志愿协议书

手术志愿协议书（推荐10篇）

手术志愿协议书篇1

手术志愿协议书

患者姓名赵子芬性别女年龄57岁科别肛一科住院号40349

本人因大便带血30年，大量便血2小时等不适症状入该院治疗。经治医师对我进行了全面的检查并作了必要的辅助检查，目前对我的病症考虑如下诊断直肠肛管癌。结合我的具体情况和医师的建议，我最终决定可以接受以下的手术方案直肠肛管癌麦式术。

在我明确表示接受该手术方案之前，医师已将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其他风险都已经向我做了交待，本人对医师告知的内容已经清楚并理解。医师告知的可能发生的意外情况和并发症及其他风险包括但不限于：

1.麻醉药物过敏，药物毒性作用。2.出血：术中、术后大出血，如骶前大出血，出血性休克；术中、术后伤口渗血、出血；术后手术部位出血。3.损伤：术中损伤神经、血管及邻近器官，如损伤输尿管、前列腺等，排尿功能障碍，联合脏器切除术。4.感染：腹腔盆腔感染，切口感染，膈下感染，肺感染，胸水，腹膜炎，腹腔积液。5.造瘘口狭窄，缺血，坏死，回缩、盆地疝、造口旁疝6.术中、术后重要脏器功能衰竭：脑并发症，如脑血管意外、癫痫等；呼吸并发症，如肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；心脏并发症，如心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；肝、肾功能衰竭；术后应激性溃疡；弥散性血管内凝血、水电解质平衡紊乱等，精神并发症，如手术后精神病及特别的其他精神问题等。7.不良后果：术后胃肠功能紊乱，术后肠粘连，粘连性肠梗阻。术后器官功能缺失。血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞。切口裂开、不愈合，瘘管及窦道形成。二次手术。8.根据术中具体情况决定术式。术中发现肿物无法切除、姑息切除、短路手术、联合脏器切除术。根治术后肿瘤复发转移。9.术后使用抗生素可能出现过敏性休克、抗生素性肠炎等并发症。术后使用静脉止血药可能出现血栓形成。术后可能根据具体情况使用抗肿瘤中药、增强免疫生物制剂等，也可发生过敏等并发症。10.除上述情况外，本例手术尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项。

除上述情况外，在手术中可能会发生预想不到的情况。在此，我授权医师，在遇到预料之外的情况时，及时与家属沟通，如情况紧急无法与家属沟通时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置。上述问题一旦发生，相信医务人员将尽全力救治，本人对此有充分的思想准备，并积极配合医生治疗。

该格式文本系医院提供，医师向我交代的手术风险包括以上项目共项其内容是医师向我告知时的真实内容，我同意使用该文本。

患者签名：________________

(实施保护性医疗措施或无民事行为能力时可以空缺，但医师应注明)

患者家属签名：________________

(法定监护人／委托代理人／同意对该患者进行手术的其他直系亲属)

经治医师签名：________________手术医师签名：________________

志愿者协议书篇2

1、遵守国家法律法规，遵守当地风俗文化。

2、认真学习团队计划及实施要求，接受团队志愿者培训，接受团队实施总培训。

3、接受老师指导，服从团队统一指挥。

4、秉承志愿服务精神，踏实努力，无怨无悔，协助团队成员完成公益项目实施。

5、实施期间，关于安全、后勤、支出等等方面，完全服从团队安排，不单独行动，防止意外事故发生。

6、本人保证实施成果归团队所有，不私自偷窃、引用等。

7、服从团队关于违规行为的各项处罚。

8、本人承诺以上内容属实，并接受团队监督。

签名：

志愿服务基地协议书范本篇3

关于建立青年志愿者服务基地协议书

甲方：南京财经大学青年志愿者协会

乙方：

根据国家有关法律、法规、政策规定，甲乙双方经平等协商、自愿一致的原则签订本协议，并共同遵守本协议所列条款。

一、协议期限。

从年月日起至年月日结束，协议期为年。

二、协议内容

甲方在乙方校内建立青年志愿者服务基地，免费为乙方提供志愿服务。活动每年至少进行__________次，每次活动以_________为限，特殊情况下的活动内容和时间，由双方协商决定。甲方人员在乙方___A_____内要听从乙方人员的指挥和管理，甲方每次的活动内容，要至少提前三天向乙方申请，获得乙方同意后甲方人员方可在乙方____A_____内实施相应活动。

甲方每次参加活动的人员、活动内容，需报乙方登记注册，以备查验。

三、甲方的义务及权利

义务

第一条：甲方应按照规定的时间组织青年志愿者进入乙方______A____开展活动，除特殊情况，如寒暑假，重大事故等。

第二条：甲方人员应该具有高尚的道德情操、较为渊博的知识，并以适合____A___特点的正确方法和目的进行各项活动。

第三条：甲方每次参与活动人员应在____________左右人为宜。

第四条：甲方在免费服务期间，要自觉遵守国家的法律、法规和自觉遵守乙方的管理制度。

权利

第五条：乙方人员在甲方校内开展正常活动必须享有人生安全权。

第六条：乙方工作人员在甲方园内要受到起码的人生尊重。

第七条：甲方工作的开展应得到乙方的支持，如：对甲方的工作予以宣传支持，为甲方提供志愿服务开展所需的设备设施和场地。

注：在到达_____A________之前，甲方的安全归学院负责。

四、乙方的义务及权利

义务

第八条：乙方必须为甲方提供开展正常活动所需的设备设施和场地以及对甲方在______A________的工作给予宣传。

第九条：保证甲方人员在乙方__________开展正常活动时的人生安全。

权利

第十条：乙方人员有对甲方工作提出建议和整改的权利。

五、协议的变更、终止和解释

第十一条：本协议具备终止条件即行终止。甲乙双方经协商达成一致时，可以重新签订新协议。

六、违约责任

第十二条：甲乙其中一方如出现严重的违约现象，造成重大过失的，协议即时终止，双方都可保留追究第三人的权利。

七、其他

第十三条：本协议附件（甲乙双方需签字盖章）与本协议具有同等法律效力。第十四条：本协议正式文本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。第十五条：本协议未尽事宜，双方协商解决。

八、双方代表签字：

甲方（盖章）：乙方（盖章）:

甲方代表：乙方代表：

签订时间：年月日签订时间：年月日

青年志愿者服务结对协议书篇4

甲方：浙江工商大学财会学院审计1001青年志愿者团队

乙方：杭州市江干区云水苑社区

根据中央、省、市三级文明委的有关精神，积极开展本社区青年志愿者服务的各项工作，更好地服务于居民，友邻单位与社区间开展结对共建活动。为此，双方自愿结对，互帮互促，承诺共创和谐文明社区和校园，特拟订如下条款：

一、服务共建。甲方需在“五一”、“十一”及“端午屈原文化节”等节日在乙方有需要的情况下为乙方提供十名左右青年志愿者为社区居民提供志愿服务活动。双方利用各自的优势互帮互助，宣传文明创建的相关内容，热心为居民排忧解难，形成良好的创文明氛围。

二、环境共建。甲方需每年为一方提供一次或两次的志愿服务。甲方青年志愿者需以身作则，主动拾捡社区的白色垃圾，倡导居民放弃不文明的卫生习惯，自觉爱护环境，携手共建优美整洁的文明社区。

三、教育共建。为提高志愿者和社区居民的总体的文化素养，树立社区的新形象。充分利用双方专业领域优势，开展志愿者经验交流活动，达到共同提高。甲方将乙方作为文化素养教育基地。甲方需每半年开展一次或两次素质教育活动。

四、甲方在景区组织活动时乙方需为甲方提供场地和必要设备。

五、乙方给予甲方的优秀志愿者给予表扬。

六、如果甲方志愿服务出色，乙方需给甲方所在学校写表扬信以有利于甲方的发展。

七、本协议一式两份，双方各执一份。协议书一经签字，即日生效，有效期为三年。

责任单位：浙江工商大学财会学院审计1001青年志愿者团队责任人：

责任单位：杭州市江干区云水苑社区

责任人：

手术志愿协议书篇5

甲方：海南省“美在心灵”大学生支教志愿者协会

乙方：成员（名字与编号）

第一条：合作范围

乙方在甲方指定活动范围，根据甲方的具体安排，开展爱心支教活动，双方合作目的是为共同促进海南乡村基层教育的发展。

第二条：合作期限自年

第三条：甲乙双方应尽的义务

甲方义务：

1、甲方有义务在支教前向乙方介绍支教学校的情况，如工作、生活条件等，并征得乙方同意后派往支教学校。

2、甲方应当尽注意、勤勉义务，因甲方过失引起乙方人身伤害或财产损失时，由甲方承担责任。

3、甲方有义务在能力范围内保证乙方在活动地点的人身及财产安全。如发生乙方免责的人身伤害或财产损失时，甲方给予乙方一定的财产补偿；如不可抗力因素引起乙方人身伤害或财产损失，则由甲乙双方商议承担责任。

4、甲方有义务在支教前与支教学校做好沟通，支持乙方在支教学校的生活与教学，并尽力提供生活与教学所需物资或精神援助。乙方义务：

1、乙方做出参与团队活动决定前已经经过充分考虑，已充分认识到

年

活动将会给个人生活、学习等带来的各种影响，乙方的决定完全属于自愿行为。

2、乙方负有告知义务。在自愿参加参与团队活动前应当如实报告自身情况，确定自己身体各方面的健康，如果隐瞒疾病参加活动所造成的人身危险以及人身伤害，乙方承担不利后果。

3、乙方在参与团队活动期间，遵守法律法规，遵守当地民俗习惯，遵守活动所在单位的各项规章制度，服从团队统一安排；如有因违反法律法规、当地民俗习惯、团队的安排而带来的各种后果，乙方承担全部责任。

4、乙方在前往支教学校应乘坐正规班车，不可因求快或方便而乘坐危险较高的车辆（如摩托，三轮等），一切交通工具确保安全为前提。如果因求快或方便不乘坐正规班车而乘坐危险较高的车（如摩托，三轮车等）所引起的交通事故，造成的人身伤害由乙方一方承担全部责任。

5、乙方在活动期间一般情况应和小组成员一起行事，在有特殊情况需要单独外出时，应通报其他组员或组织，在征得团队同意后，同时确保与其他人员保持联系才能单独外出。自己擅自外出所造成的一切损失，乙方一方承担全部责任。

6、乙方承诺在活动期间内不进行危险性的非任务活动，如攀岩、涉水、探险等，如因此而造成的一切损失，乙方承担全部责任。

7、乙方必须尽心尽力参与支教，根据团队的安排按时、按量地完成教学任务，活动期间未经团队同意不得随意离开支教小学。

8、乙方不可随意向他人透露其他成员有关安全方面的信息，如果乙方由此引起其他成员的人身伤害或者财产损失，由乙方承担全部责任。

9、活动前仔细阅读《活动安全条款》并签字确认，如违反《活动安全条款》所引起的一切损失，乙方承担全部责任。

第四条：其他

1、本协议中未尽事宜，双方需协商解决，并另行签定补充协议。

2、双方未能协商解决的，依现行法律、法规以及相关法律规定进行补充。

3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。本协议自签定之日起生效。

甲方（签名）

：

201年

志愿献血倡议书篇6

志愿献血倡议书1

无偿献血是保障人民生命安全的民生工程，是文明城市建设的重要内容。为此，我们向市直机关广大党员、青年和志愿者倡议：

在践行社会主义核心价值观的`具体行动中，积极发动和投身到无偿献血的队伍中来，捐一份热血，献一片爱心。

生命呼唤血液，爱心需要奉献。在目前人造血液尚不能代替人血之时，临床用血只能靠健康人体捐献。每次献血所抽取的200-400毫升血液，只占人体总量的5%-10%。研究表明，坚持长期科学献血，有利于促进新陈代谢，可预防、降低心脑血管疾病的发生，并减少癌症的发生率。让我们打消顾虑，勇敢地投入到献血队伍中来。

无偿献血既是“奉献、友爱、互助、进步”之志愿者精神的生动体现，也是一项利人利己的社会公益活动。湖南省实施《中华人民共和国献血法》办法规定：无偿献血者个人配偶和直系亲属临床用血时，可无偿享用相应的医疗用血。

朋友们，让我们勇敢地伸出臂膀，用爱心为生命加油吧!集中无偿献血时间：20xx年8月(具体时间待定)地点：长沙市会议中心前坪

联系电话：市直工委群团部(8xxx85)

市直工委办公室(8xxx66)

市直工委宣传部(8xxx69)

中共长沙市直属机关工作委员会

长沙市血液中心

2xxx年x月

志愿献血倡议书2

亲爱的同学们：

血液是维系生命的源泉，是传递社会爱心的红色纽带。无偿献血作为一项利国利民的民生性事业，是人类社会文明进步的标志，是巩固家庭和乐幸福的基石，也是每位适龄健康公民应尽的义务。

血液作为拯救伤病员生命的重要物质，至今仍无法人工制造，只能依靠人们用爱心提供。每当人们不计报酬地献出自己宝贵而有限的血液，去换取他人生命的延续或新生，我们的社会就多了一份关爱。作为有主见、有能力、有担当的新时期大学生，我们应当成为义务献血的积极响应者与支持者，用涓涓热血、殷殷深情去帮助需要的`人们，延续生命之光。为此，我校团委向同学们发出倡议：本着回报社会、履行义务、奉献爱心的宗旨，加入到无偿献血的群体中来，发扬助人为乐、无私奉献的精神，传承中华民族数千年来绵延不息的高尚美德。

生命呼唤血液，爱心需要奉献。大量科学研究证明，献血作为利人利己的有益无害的社会公益活动，不仅对预防心脑血管疾病有积极的意义，还对冠心病的发生有积极的预防作用。《献血法》明确规定，对无偿献血者及其配偶和直系亲属用血进行费用减免鼓励。因此，让我们把无偿献血与“奉献、友爱、进步、互助”的志愿者精神紧密联系在一起，用行动支持无偿献血，让生命的长河奔流不息。

心系天下，关爱生命。让我们从我做起，从身边做起，为社会贡献一份绵力，让爱心与真情共鸣，让生命在鲜活的色彩中盛放光芒!献血时间：10月30日—11月1日

献血地点：中苑老食堂和东苑食堂

献血的注意事项：

1、献血前：要适当休息，保证充足睡眠(6-8小时)，切勿劳累过度。在献血前一天及献血当日不饮酒、不服用药物，也不可空腹献血，可吃些清淡食品，如面包、稀饭。献血前适量饮水，防止血液浑浊;如实填写献血登记表，不谎报、不隐瞒既往病史。

2、献血中：精神放松，不要太紧张，同时配合好献血服务工作人员的工作。

3、献血后：献血后，针眼处保持4小时清洁，以防感染，在献血车上休息10分钟方可离去;要多补充水分，正常饮食即可，一、两天内不参加剧烈运动(如长跑)和高空作业;保证睡眠。

4、其他须知：(1)鲜血时无发烧等疾病症状;(2)男生50公斤以上，女生45公斤以上，年龄在18周岁以上;(3)半年内没有做手术，且三年内没有输血;(4)如已有献血证，献血当天请自带。

志愿献血倡议书3

全县人民：

为进一步弘扬人道主义精神，促进我县社会主义物质文明和精神文明建设，舒城县红十字会、舒城县卫计委、舒城县人民医院于6月14日在县文化广场联合开展第13个“世界无偿献血者日”宣传活动，现向全县人民发出倡议：让我们伸出手臂，志愿加入到无偿献血的行列中，为全县临床急诊急救用血贡献力量。

开展无偿献血是保障血液安全、维护百姓健康、促进社会和谐稳定的`迫切需要，是《献血法》赋予我们的责任，也是我们每个公民应尽的义务。希望全县人民都能积极参与、关注无偿献血事业，自觉自愿地加入无偿献血者的行列，为保障舒城县人民身体健康做出自己的贡献!

血液连接你我!分享生命，捐献热血。

舒城县红十字会

20xx年xx月xx日

志愿献血倡议书4

无偿献血是每个公民的神圣职责和光荣使命，是社会发展、民族进步、人类文明的重要标志，是社会主义精神文明建设的重要组成部分。献血不仅是为医疗临床服务的具体工作，而且还体现了“我为人人，人人为我”的爱心奉献新型人际关系，是联结人们友谊的桥梁和纽带，是一种高尚的`人道主义行为。

生命对每个人都有一次，没有生命就没有人类的繁衍与延续，更没有今天科学的进步和文明。科学发展到今天，还不能造出替代血液的制品，因此只有靠我们大家一起加入到无偿献血的行列，献出自己的一滴热血，去挽救那些躺在病床上的生命。献血是一项比体育锻炼更直接能刺激骨髓的造血功能，是二十一世纪最佳而又时尚的血液健身活动。他能加快血液循环，促进新陈代谢，提高人体的抗病和免疫功能，并加强人体对恶劣环境的应变和适应能力。长期坚持献血还能降低血液的粘稠度，防止血管硬化等“三高症”，减少心血管疾病的发病率。

为港城文明城市增添亮丽色彩，为保证临床安全用血，宁波市献血办和宁波望春工业园区联合倡议：朋友们，让我们携起手来，伸出您的手重新点燃生命的火光，挽起我们的袖子，都来献出一份爱心。我们不是只为了活着而活着，只想做到，人海中有了你，有了我，这个世界会多一份温暖、多一些欢笑，多一丝绿意;朋友们，让我们行动起来，加入无偿献血的队伍中来，把激情之爱化作永恒的彩虹，共享美好的明天，让生命的火焰不熄，构筑爱的绿洲。

共青团某某工业园区工作委员会

二xxx年xx月xx日

志愿献血倡议书5

在校青年大学生：

生命呼唤血液，爱心需要奉献。10月27、28、29日我校青年志愿者协会与黑龙江省红十字血液中心将共同举办大型的公益献血活动。希望广大科大学子可以本着关心社会，关爱他人的精神积极参与到光荣的无偿献血队伍中来!

大家都知道，生命离不开血液，输血是抢救危重病人的一种特殊医疗措施。在目前人造血液尚不能完全替代人体血液之时，临床用血只能靠健康人体捐献。

朋友，你知道吗?大量科学研究证明献血有益健康。无偿献血既是团结友爱、无私奉献的具体表现，也是一种互助互救的方式。三年后可无偿享用等量的医疗用血;累计献血量超过800毫升的.，终身无偿享用无限量医疗用血;无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时，可无偿享用献血量等量的医疗用血。

无偿献血是一项利人利己的社会公益活动，是每个适龄健康公民的义务。何况，与人玫瑰，手有余香。作为21世纪大学生，我们应成为献血行动的积极响应者。在读书学习，慷慨激昂之余，更应将志向与实际行动牢牢地结合在一起。

志愿献血倡议书篇7

荆州楚维端午无偿献血公益活动

二、活动主题：

人间自有真情在，献出鲜血播下爱。

三、活动目的：

让每个献血志愿者理解奉献的意义并切身参与到其中，展现世纪的自愿精神，提高社会责任感，展现高尚的精神面貌，通过组织献血使得更多爱心人士加入我们队伍，让我们为社会献出一份爱。

四、活动意义：

1、无偿献血时社会文明程度的标志，体现人们互相帮助，无私奉献精神，是一种高尚的人道主义，为展现楚维爱心公益联盟求真求实，勇于创新的精神面貌，我们将在端午节拉开志愿者健康向上发展的新篇章！

2、无偿献血体现了人类同生存、珍爱生命、友爱互助的高尚情操，无偿献血不近体现了人生命的价值和意义，还蕴涵着比生命更可贵的意义。这就是“人道、博爱、奉献”，是作为每位公民应有的精神。

五、主办：

荆州楚维爱心公益联盟

六、承办：

荆州市中心血站

七、活动日期：

XX月XX日（九点）

八、活动地点：

荆州市中心血站（荆州市沙市区江津中路号）

九、活动流程：

志愿者倡议书篇8

广大市民朋友：

888是一座拥有悠久历史和灿烂文化的文明城市，更是我们全体市民的共同家园。她的和谐繁荣、文明美丽，与我们每个人都息息相关、紧密相连。让城市更文明，让生活更美好，是我们每一位在校大学生的义务，更是广大市民的共同心愿。而建设城市、管理城市不仅仅是城管部门的责任，更应该是我们每位青年大学生，每位市民的责任。作为888市民，我们既是文明城市的建设者，也是城市文明的受益者，我们有义务为建设文明城市，作出我们应有的贡献。为此，我代表城管志愿者发出以下倡议：

首先弘扬奉献、友爱、互助、进步的志愿精神。积极响应，付诸行动，加入城市管理志愿者行列，引领崇尚文明、讲究卫生、遵守秩序的社会风尚，提升城市生活品质和文明程度。

其次从我做起，从小事做起，践行文明、健康、有序的城市生活方式。倡导文明规范讲秩序，爱护环境讲卫生，摒弃陋习讲公德，自觉抵制乱扔垃圾、占道设摊、破坏绿化、违章搭建、乱涂乱画等生活陋习和违章行为。

最后宣传文明，倡导绿色。把城市管理志愿者活动告诉给同学朋友，把规范守则的行为习惯传递给街坊邻居，把绿色文明的生活理念传播给亲朋好友。

参与城市管理，共创美好家园。加入到我们城管志愿服务的队伍中来，投入到全民参与城市管理志愿者的行列中来，让我们积极行动起来，与责任相伴，与文明同行，用我们的双手和智慧去美化城市，携手共建富裕、文明、美丽新888！