急诊科医疗质量控制小组（精选14篇）
为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经急诊科研究决定成立医疗质量质控小组。
一、急诊科医疗质量质控小组
科主任：张府财
成员：黄志谞、马永周、李安平、甘宜合、马生奎
二、医疗质量管理质控工作制度
1）医疗质量管理小组在科主任的领导下进行工作，负责完成急诊科医疗质量管理，对急诊科医疗质量进行综合评估，对急诊科的业务发展提出切实可行的规划。
2）医疗质量管理小组每周开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
4）组织疑难病例、抢救、手术病例的讨论。5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。8）医疗质量管理成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。
三、医疗质量管理小组职责
1）负责全科室医疗、医技工作的质量监督和管理。2）负责制定科室医疗、医技工作质量管理工作计划。3）负责制定和完善科室医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
4）负责讨论、决定科室医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。
5）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全科医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊科2010年3月—2012年3月实施急诊护理质量控制以来收治的367例急诊患者作为质量控制组, 其中男219例, 女148例, 年龄20~73岁, 平均 (42.35±11.25) 岁;另选取我院急诊科2008年2月—2010年2月收治的300例急诊患者作为对照组, 其中男179例, 女121例, 年龄22~75岁, 平均 (44.16±12.87) 岁。两组患者性别、年龄比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
(1) 建立标准护理质量管理体系:由护士长和护理骨干组成质量控制小组, 对急诊护理过程的各个环节进行调查和分析, 围绕“以患者为中心”的原则, 编写急诊专科作业指导书。 (2) 提高护理人员的各项素质:护士长为护士制定继续教育计划, 增强其法律意识, 同时发挥护士长的带头作用, 经常组织护士学习新业务。 (3) 改善服务态度:护理人员在施行各种操作前应争取患者和 (或) 家属的配合, 保护患者隐私, 平时多注意仪表和仪态的培养, 对患者提出的疑问要耐心解答。 (4) 强化考核:科室每个月按照培训计划 (包括理论和实践操作技能) 对护理人员进行考核, 考核成绩优异者给予奖励, 以提高护理人员的工作积极性。
1.3 观察指标
1.3.1 护理质量目标达标情况:
对两组患者消毒隔离执行情况, 护理人员三基平均达标率, 护理技术操作合格率, 基础护理合格率, 护理表格书写合格率, 危重患者抢救成功率, 纠纷发生率及患者满意度进行分析。
1.3.2 护理质量评分:
采用急诊科护理质量考核评分表对质量控制前后护理质量进行考核, 考核内容包括急救技术 (15分) 、急救物品 (15分) 、病人护理 (15分) 、输液工作 (20分) 、护理安全 (10分) 、护理服务 (5分) 和护士长工作手册 (20分) , 将护理质量评分分为<70分、70~90分、>90分3个分数段, 分别进行考察。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以百分率表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 质量控制前后护理质量目标达标情况比较
质量控制组质控控制观察项目的达标率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
*与对照组比较, P<0.05。
2.2 护理质量评分比较
质量控制组护理质量评分>90分的患者达到了73.02%, 显著高于对照组 (54.00%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;质量控制组护理质量评分<70分和70~90分的患者显著低于对照组 (P<0.05) , 见表2。
*与对照组比较, P<0.05。
3 讨论
急诊科患者的病情具有突发性、复杂性及危险性的特点, 在该科室工作的医护人员专业性强、任务繁重且责任重大, 而且护理工作随机性强, 要求护士应具有较高的综合素质和应变能力[2]。研究发现[3], 急诊科护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是保证成功抢救的坚实基础, 而建立严格的护理质量控制制度不仅有利于抢救的规范化, 避免医疗纠纷, 同时也大幅度提高护理质量。本研究中, 质量控制组护理质量评分>90分的患者显著高于对照组, 质量控制组护理质量评分<70分和70-90分的患者显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 护理人员在急诊工作过程中, 应加强质量控制。
3.1 通过质量控制, 规范护理行为
通过护理质量控制, 使急诊护理人员职责明确, 急诊服务流程细化, 避免因责权不清而导致互相推诿现象, 既保证了患者的权力, 又保证了护理人员的职业权力[4]。本研究中, 通过护理质量控制使消毒隔离执行情况, 护理人员三基平均达标率, 护理技术操作合格率, 基础护理合格率, 护理表格书写合格率均得以提高, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3.2 改善护理人员的服务态度, 减少护患纠纷的发生
护理人员服务态度的改善, 不仅能拉近患者和医护人员之间的距离, 消除陌生感和恐惧感, 还可使患者在良好的就医环境中身心得到放松, 有效减少护患纠纷的发生[5]。本研究中, 通过护理质量控制, 纠纷的发生率由原来的3.33%下降到0.82%, 患者满意度由原来的96.00%提高到100%。
3.3 提高急诊护理人员的综合素质
通过护理质量控制, 围绕以“患者为中心”的系统护理服务, 对护理人员提出更高要求, 使其利用业余时间不断充实自己, 努力提高专业水平和自身素质。本科护理人员对急诊医护全过程进行分析研究, 识别护理质量管理的重要环节, 共同编写了管理手册和职责类、制度类和作业指导类三大类程序文件, 同时护理人员的科研意识不断提高, 使发表论文数量增加。
总之, 加强质量控制, 持续质量改进, 有利于促进急诊护理质量的提高;同时为患者提供一个安全和舒适的医疗环境, 以保证急诊患者抢救工作的顺利进行。
参考文献
[1]刘春香, 韦涌初, 吴萍, 等.急救程序化管理在创伤危重患者抢救中的应用[J].护士进修杂志, 2009, 24 (6) :501-503.
[2]李红梅.质量控制在急诊护理质量管理中作用分析[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (21) :132.
[3]巩越丽, 刘春艳, 赵淑玲.质量控制在急诊护理质量管理中应用的效果分析[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (6) :55-56.
[4]梁莉, 王爱丽, 赵宇, 等.ISO9001标准在急诊护理质量管理中的应用与效果[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (6) :1061-1062.
一、医疗质量：
1、明确各级医师职责。
2、科室质量管理组织职责明确，科主任担任质控小组组长，全面负责本科室医疗质量管理工作，每月进行1次质量自查，并结合智能部门反馈的质量问题落实整改。
3、①住院患者均有适宜的诊疗计划；
②持续提高诊断、诊疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。
③加强运行病历的监控与管理、重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
4、医务人员熟悉并严格遵守首诊负责制，不能发生推诿、拒绝患者现象。
5、院内普通会诊≤48小时，院内急会诊到位时间≤10分钟。
6、每月组织医护人员进行“三基”水平考试，保证全员达标。
7、院内感染发生率、漏报率及标本送检率达标，病房医疗废物分类正确，无混放现象，无院内感染事故发生。
二、统计指标：
1、出院病人平均住院日≤15天；
2、病床使用率≥90%；（床位数为编制床位数）
3、病人满意度≥90%
4、年出院患者中外阜（医院所在地以外）患者比例≥30%；
5、入出院诊断符合率≥95%；
6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%；
7、医院感染漏报率≤10%
8、普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%；
9、病床周转次数≥19次/年；
10、药品收入占总收入比例≤45%；
11、医院感染率≤10%；
12、法定报告传染病报告率100%；
13、住院病历合格率≥90%；
14、处方合格率≥95%；
15、完成医院指令性任务100%。
三、医疗安全：
1、开展医疗服务安全教育活动，各类人员掌握医疗安全服务制度。
2、不发生因管理原因直接造成重大事件（发生3人以上死亡，或10人以上重伤，或100万元以上经济损失）；
3、一年内无定性为安全或主要责任的一、二级医疗事故；
4、定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少治疗安全隐患；
5、有保护医务人员职业安全的设施、设备和措施；
6、医务人员能掌握对艾滋病等重大传染病的职业安全知识及处理程序；
7、抓好科室消防安全，认真履行消防安全责任书，科室有火灾应急预案，消防通道保持通畅，科室职工知晓消防知识、灭火器使用和疏散路线。
8、临床手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%；
9、病人满意度达90%以上；无收受红包、回扣和谋取其他不正当利益情况发生；
10、环境、设施清洁、舒适、温馨，地面无痰迹、无污物，座椅干净；服务标识规范、清楚、醒目、协调；各项服务流程合理、便携，环节之间无缝连接。
医疗质量标准可分医疗技术标准、医疗管理标准、医疗服务标准三类。
1、医疗技术标准
医疗技术标准是医疗质量标准的主体。可分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准两类：（1）医疗技术方法标准：
医疗技术方法标准主要包括医疗技术活动中的一些原则性规定，包括疾病的诊断标准、治疗标准、治愈或转归判定标准、医疗事故判定标准、病历书书写规范等。（2）医疗技术操作标准：
医疗技术操作标准是医院技术活动的准则。包括临床、医技、护理、药剂等技术性操作要求和程序，即各种技术操作常规。
2、医疗管理标准
医疗管理标准可分为医疗工作规则和医院管理标准。
（1）医疗工作规则：包括各级医务人员职责、医疗工作制度和奖惩制度3方面。
（2）医院管理标准：主要包括以下9项内容： 【1】全面质量管理； 【2】质量控制标准； 【3】目标管理标准； 【4】统计指标； 【5】考核标准； 【6】医疗收费标准； 【7】设备管理标准； 【8】院务保障标准； 【9】医德医风建设标准。
3、医疗服务标准
医疗服务标准是指包括服务态度、服务技能和服务及时性等体现服务效果的质量标准。医疗服务标准可分为外在性和内涵性服务标准两类。
（1）外在性服务标准
外在性服务标准主要包括4方面： 【1】服务态度 【2】着装仪表 【3】语言艺术
【4】服务行为的主动性（2）内涵性服务标准
内涵性服务标准主要包括5方面： 【1】医生首诊负责制：
【2】选用对病人最有利的临床诊断治疗方案：是衡量医生业务能力和医德医风的重要标准。
【3】病人进行最佳护理：是医生、护士的职责标准。
为了认真贯彻执行《母婴保健法》《产科安全管理的十项规定》和医疗质量管理规定等法律法规和政策文件，落实爱婴医院管理要求，加强我院产科质量安全管理，提高产科医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医院产科医疗质量管理小组。
一、医院产科医疗质量管理小组 组 长： 副院长 副组长： 妇产科主任
医务科主任
护理部主任 组 员： 产科主任
产科护士长
产房护士长
医务科副主任
管理小组设在医务科，任办公室主任。
二、产科医疗质量小组工作制度
1）医疗质量管理委员会分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院产科质量管理，进行综合评估，对业务发展提出切实可行的规划。
2）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。3）负责组织对产科质量安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
4）全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。
5）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。
三、医疗质量管理委员会职责
1）负责全院产科质量安全工作的监督和管理。2）负责制定全院产科质量安全管理工作计划。
3）负责制定和完善全院产科质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
4）审议产科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。
商河县人民医院
2017年9月6日
关于成立医疗质量管理小组的通知
各科室：
为切实加强我院医疗质量管理和持续改进，提高全院医疗质量水平，使院医疗质量进入科学化、规范化、制度化管理的快车道，经院委会研究决定成立医疗质量管理领导小组，组成人员名单如下： 医疗质量管理小组及其岗位职责
组
长：XXX
副组长：XXX XXX 成员：XXX XXX XXX
一、医疗质量管理小组组织；
1．医疗质量管理小组在院长直接领导下，医务科直接牵头并开展工作。
2．成员:由主要临床科室负责人组成。
二、医疗质量管理小组工作其主要任务（职责）：负责医院临床科室、医技科室等的质量控制管理。
3．开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。
4．负责拟定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。
5．在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。
6．对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人员提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。
7．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。
三、工作形式：
8．科室主任主动领导本科职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。
9．每月一次或根据需要，由院长XXX带领质量管理小组成员，组织到具体科室及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。
四、具体分工：
XXX 负责院内各种培训计划的制定与实施以及院内各种医疗质量检查标准的制定与落实。
XXX 负责院内护理质量、医院感染培训、检查标准的制定与实施。XXX 负责住院病区医疗质量、医疗文书质量控制。
XXX、XXX分别负责康复科、妇科的医疗质量管理。医疗质量管理小组办公室设院办公室，XXX负责日常工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院急诊2014年1月~2014年12月双板数字化X线摄影系统 (DR) 所摄的图片 (双板DR组) 和普通X线所摄图片 (普通X线组) , 各200例, 其中, 男240例, 女160例, 年龄5~76岁, 平均年龄 (41.6±12.8) 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 仪器与设备
双板DR组采用西门子双板数字化X线摄影系统DR, 型号:AXIM Aristos MX;普通X线组采用JUN LONG GGFIV型500m A高频射线机, 普通胶片, proudP-17XD型全自动洗片机。
1.3 方法
双板DR组拍片医师根据申请单所要求部位调节DR摄影方式, 患者取常规X线摄影体位[3], 曝光3~5 s后, 根据显示器所示图像, 判断患者投照体位是否正确, 对不符合诊断要求的图像重新采集, 并在主机上直接进行图像处理, 然后传至PACS系统进行影像诊断。普通X线组采用传统X线照射方法, 拍片医师根据申请单内容, 明确病变目的和摄影位置, 并选取合适胶片, 选取最佳位置和曝光时机, 曝光后暗室洗片, 根据所摄胶片显影进行影像诊断, 由两名医师共同完成。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组辐射剂量比较
双板DR组辐射剂量为0.13 m Gy, 普通X线组辐射剂量为0.33 m Gy, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组图片图像质量比较
双板DR组甲级片182张, 甲级率为91.0%, 普通X线组甲级片112张, 甲级率为56.0%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;双板DR组废片0张, 废片率为0, 普通X线组废片9张, 废片率为4.5%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:两组比较, aP<0.05
注:两组比较, aP<0.05
2.3 两组工作效率比较
双板DR组在曝光后几秒即可成像, PACS系统输送传输时间约为10 s, 200例患者从摄影至出具报告时间平均 (2.51±0.50) min;普通X线组由于受搬运暗盒、暗室洗片等因素影响, 从摄影至出具报告时间平均为 (8.62±2.21) min, 双板DR组可有效地缩短患者检查和获得报告的时间, 工作效率较高, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4两组经济效益比较
双板DR组在1次曝光后, 数字化X线摄影系统即可对所摄图像进行裁剪、放大、缩小、影像增强、对比度调节等操作, 患者一般无需二次照射, 减少患者开支, 且双板DR可对图像进行长期无片化档案存储, 大大节省存储资金和场地, 存储时间长, 有利于患者复诊对比, 此外还可用于远程专家网络会诊, 无需患者往返于本院和上级医院, 双板DR成像清晰, 极大的降低误诊率和漏诊率, 可有效减少因放射科误漏诊造成的医疗事故和纠纷;普通X线受成片质量影响, 患者重照率较高, 容易造成误漏诊, 增加患者受照射次数和经济负担, 且图像以胶片形式储存, 易受高温、空气湿度等因素影响而失真, 储存难度较大, 无法进行远程专家会诊;因此, 双板DR经济效益更高。
3 讨论
传统X线摄片成像过程中受多种因素影响, 如投照部位、曝光条件、胶片性能、暗室冲洗等, 其中任何一个环节出现问题, 均可影响图片的质量, 干扰疾病诊断[4,5,6];且摄片过程复杂, 包括体位摆放、安装胶片、设定曝光条件、冲洗胶片等, 由拍片开始到出具报告所需时间较长;此外, 传统X线摄片最终显示的图像为固定图像, 无法进行后期处理, 不利于阅片;因此, 无法满足急诊患者快速准确诊断的需求, 延误急诊患者的及时诊治, 由此容易引发一系列的医疗事故和纠纷;DR在我国各级医院得到广泛应用, 较传统X线摄影具有较大优势, 而双板DR较普通DR则优势更为明显, 具有转换模式方便, 成像时间短, 图像质量清晰等优点, 极大的提高了放射科工作效率和疾病诊断准确率, 降低了误、漏诊率, 且方便存储, 利于远程专家网络会诊, 具有更高的经济效益[7], 本次研究, 双板DR组无论是放射剂量还是图像质量均显著优于普通X线组, 大大缩短了检查时间和出具报告时间, 其误、漏诊率较低, 经济效益更高, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
随着DR的广泛应用, 笔者根据实际经验将DR控制管理内容总结如下: (1) 设备性能参数检测:为避免X线机超剂量照射对医务人员和患者的损害, 而医院临床工程部门应通过监测记录设备数据以配合相关职能部门检测[8]; (2) 制定设备维护和保养计划:DR设备成像质量与设备的运行状况密切相关, 因此, 科室应该制定并严格遵守相应的维护和保养计划, 控制设备工作环境的合理温湿度, 保持工作环境干净整洁, 严格遵守设备的操作规程, 定期做好各项电参数的检测和校准; (3) 加强操作人员岗位培训:通过多种渠道, 增强技术人员的专业素质, 提高诊断准确率, 同时加强责任管理, 提高工作人员的服务意识, 增强责任感。
综上所述, 双板DR在急诊X线摄影中具有重要的应用价值, 加强质量控制对保障设备顺利运行, 改善图像质量, 提高诊断准确率具有重要意义。
参考文献
[1]赵其书, 雷开树.DR与传统X线在诊断方面的优势对比分析.中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (21) :1007-1010.
[2]唐建, 蒋力培, 邓双成.医用X线成像系统的数字化进展.中国医学影像技术, 2008, 24 (S1) :4-7.
[3]姜海波, 李猛, 贺亮.DR成像技术在急诊X线拍片中的应用.医药论坛杂志, 2008, 29 (24) :7-10.
[4]韦家幸.无线双板DR临床应用价值探讨.中外医学研究, 2013, 11 (14) :46-47.
[5]曹中华.DR成像技术的临床应用.中国实用医药, 2012, 7 (23) :2478-2480.
[6]邓彤, 程晓光.急诊放射科DR的影像质量控制.中国医学影像技术, 2010, 26 (6) :1185-1186.
[7]林海涛.探讨影响DR图像质量因素及控制措施.中国辐射卫生, 2011, 20 (2) :243-244.
领导小组的通知
院内各科室，各村卫生室：
为了切实加强医疗质量提升，排查安全隐患，严防和杜绝医疗事故的发生，严格执行操作规程，确保患者的健康安全，推进医疗业务工作有序开展。经院长办公会及院务扩大会研究决定，特成立“高田镇中心卫生院医疗质量提升年管理小组”，其成员组成如下： 组 长：钟观海（院长）负责督导检查、问责、责任 追究工作;副组长：吴瑾（办公室）全面负责医疗质量提升年管理工作;成 员：温永椿（综合科主任）负责病历质量、抗生素分级管理、处方点评、手术分级管理等医疗质量工作;吴春林（妇产科医师）负责妇产科医疗质量、医疗安全工
一、强化思想认识，持续发展：；科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章；
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成；
1、病床使用率≥92%；
2、平均住院日≤14天；
3、入院三日确诊率≥90%；
4、术前平均住院日≤11天；
5、入出院诊断符合率≥95%；
6、2013普外科医疗质量与安全管理小组工作计划
为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与安全工作计划
一、强化思想认识，持续发展：
科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成
1、病床使用率≥92%
2、平均住院日≤14天
3、入院三日确诊率≥90%
4、术前平均住院日≤11天
5、入出院诊断符合率≥95%
6、住院危重病人抢救成功率≥85%
7、手术前后诊断符合率≥90%
8、临床与病理诊断符合率≥90%
9、三基考核合格率＝100%（80/100分）
10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）
11、甲级病案率≥90%，无丙级病历
12、医疗设备，仪器完好率≥90%
13、急救仪器，药物完好率＝100%
14、抗菌素使用范围<60%，DDD<40%,药敏>80%,一类切口抗菌素使用率≤50%
15、手术1000台
三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
3、落实病历检查制度，突出重点 每月检查重点安排如下：
1月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。2月份：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录，3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验
项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。
5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。
6月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度
1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
2、患者术前病情的评估的重点范围
3、手术风险评估
4、术前准备
5、临床诊断、实施手术方式
6、明确是否需要分次完成手术等。
7、检查病历记录情况
8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。
7月份：①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。②第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。8月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。10月份：①归档病历的评分；②讨论病历的书写。11月份：手术分级动态管理、考核、授权等
12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。
关键词：医疗影像设备,质量控制,医疗安全,质量管理
0 前言
随着现代科技的进步,临床医生对病人的诊断和治疗,越来越依赖于医疗设备的不断更新和发展,而医疗影像设备所提供的数据是否准确可靠、图像是否符合客观,将直接关系到诊断和治疗的质量。
现代社会对医疗质量的要求越来越高,医疗质量的提高不仅取决于医务人员水平和敬业精神、医学技术的发展和医疗设备改进,从某种意义上讲,更依赖于由医疗设备所产生的相关结果的稳定性。新的《医疗事故处理条例》和医患纠纷处理举证责任倒置政策的出台,医疗事故责任逐步明确,要求医院在医疗设备质量控制和质量管理方面加大力度,以此来提高医疗设备的安全性,减少因医疗设备导致的医疗纠纷和医疗事故的发生。目前国内医疗设备质量控制和质量管理的发展还存在诸多薄弱环节,在理论研究和实际应用方面还需要诸多经验总结[1,2]。
质量控制与管理(Quality Control,QC;Quality Administration,QA)的概念最早产生于工业制造领域,其目的在于控制产品和服务质量,包括确定控制对象、制定控制标准、编制具体的控制方法以及明确所采用的检验方法等过程。ISO(国际标准化组织)于1987年发布ISO 9000《质量管理和质量保证系列国际标准》,上世纪90年代末引入医疗卫生系统。由统计学家W.Edwards Deming建立的质量持续改进模型——PDCA循环,又叫“戴明循环”(图1)[3],它包括持续改进与不断学习的四个循环反复的步骤,即计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check/Study)、处理(Action)。PDCA循环模型体现了ISO 9000组质量管理标准持续改进、循环上升的管理理念,其方法适用于质量管理的所有过程。在汲取ISO 9000质量管理体系标准的思想理念基础上,借鉴PDCA循环管理模型,重视医疗影像设备的质量控制与管理对于不断提高医疗服务质量,保障服务质量的稳定性具有重要意义。
医疗影像设备质量控制与管理不但能够保障医疗质量,还可以提高设备的使用价值、节约医疗成本,降低受检者医疗损伤等。医疗影像的质量保证可以表述为:对可以限定、测量和调整的设备指标进行规范、检测和评价,并保证设备运转于最佳水平。医疗影像设备质量控制与管理存在于设备购置、安装、日常使用、保养与维护的各个环节。
1 设备购置阶段的质量控制
医疗影像设备属于大型医疗设备,价格昂贵,其购置前进行充分论证就尤为重要。对设备进行充分调研、综合测评,包括设备的使用目的(一般临床应用,科研,以高端产品作为竞争标识)、性能(稳定性,效率)、售后服务、技术支持(培训,软硬件更新)、性价比等等。对于CR/DR,在购置时除了要考虑IP板和数字成像板的像素外,还要考虑X线机的容量、滤线栅、X射线球管和图像后处理功能等。比如:滤线栅能吸收散射线,栅比越高,吸收散射线的效果越好,图像的清晰度则越高。X线机球管的有效焦点小,影像清晰度高;反之,清晰度下降。具有不同后处理功能已经成为设备能否提高更多信息的标志之一。
2 设备安装阶段的质量控制
根据设备技术安装要求,满足其安全稳定运行的环境。如:环境温度:温度过高造成电子元器件发热损坏,需加装空调调节器,保证机房的温度设计要求。湿度:湿度过大造成设备漏电,危害患者及操作人员的人身安全;过于干燥的话,在没有防静电处理的情况下,导体接触设备部件极有可能使大规模集成电路元件损坏。电源:CT、MRI、DSA等用电量大的设备,采用专门变压器。同时,为防止线路电压波动不稳、高频、尖峰干扰,应配备稳压电源。MRI还需要消除电磁干扰,MRI磁体的强磁场与周围环境中的大型移动金属物体可产生相互影响,通常离磁体中心点一定距离内不得有电梯、汽车等大型运动金属物体。近距离的铁磁质物质会影响MR磁场的均匀性,震动会影响MRI的图像质量。MRI场地要尽量远离以下震动源:停车场、公路、地铁、火车、水泵、大型电机等。MRI场地附近的高压线、变压器、大型发电机及电机等中通过的电流会影响图像质量。两台磁共振设备安装在一起的时候,3高斯线不能交叉。
核医学设备还应根据检查流程,设计好相关人员通道与屏蔽,避免核放射污染。
影像设备安装过程中,需要根据设备要求进行符合要求的场地设备及配套;安装需要完全遵循被安装设备的技术要求和调试,达到生产商的指标和相关的国家标准。总之,影像设备安装与之后的技术验收是日后设备正常运行的安全保障,是质量控制的重要环节。
3 医疗影像设备使用中的质量控制
3.1 相关标准化流程及规范的建立
ISO 9000《质量管理和质量保证系列国际标准》上世纪90年代末已经引入医疗卫生系统。标准化的操作流程(SOP)能够减少错误的发生,保证成像质量。例如检查前核对病人信息,能够避免“张冠李戴”、“冒名顶替”等导致的医疗差错。CR/DR检查时,体位摆放标准,准确标识“左、右”,去除影响成像的物品,采用合适的投照技术与条件等[4,5],以最少的辐射剂量达到可诊断的图像质量。再如患者预约磁共振检查时,登记人员要仔细询问受检者是否有磁共振检查禁忌,如体内植入物、弹片、血管夹等;还需要仔细叮嘱受检者根据检查部位进行准备,是否禁食禁水等。当要进行增强扫描时,护士还需要仔细询问是否有肾功能不全,以免引起GdDTPA造影剂增强扫描有导致肾源性纤维化硬皮病的可能性。管理制度的有效执行是标准化操作执行的保证,例如对责任心不强或违规操作者的惩罚制度。定期总结管理制度在实际工作中的效果,对不足之处加以改进,应用PDCA循环模型在此发挥作用。
3.2 建立操作技术人员操作规程
设备越精密,对操作技术人员的要求越高。只有操作技术人员掌握了设备的结构组成性能、工作原理,设备使用的环境和条件,设备正常运行的主要技术参数和调整方法,不同检查部位所要求的正确操作规程等,才能够保证影像设备的成像质量。
以多层螺旋CT成像的图像质量控制为例[6,7]。涉及到检查前的准备、扫描参数的选择、增强扫描方案的设计、后处理软件的运用等各个环节。开始使用设备时候,需要观察设备的启动和预备过程是否正常,设备使用环境是否正常,在CT设备启动自检合格的情况下,才能开始工作。在检查过程中,对受检患者检查前准备不好,也会产生伪影。如颌面部检查,如果患者未去除金属牙套,会产生严重的硬线束伪影;腹部检查时,如果患者之前进了钡剂造影检查,肠道内钡剂残留也会造成图像无法达到诊断要求。检查前对患者进行屏气训练,控制呼吸和不自主的移动,也能减少运动伪影,提高成像质量。MSCT扫描过程中,合适的扫描参数及扫描方案的制定是成像质量好坏的决定性因素。CT成像具有射线损伤,因此要求在图像质量能够满足诊断的前提下,尽量降低射线量。这涉及到扫描检查范围,层厚和螺距的选择,管电流和管电压的设定,心电门控的应用与否等等,这些都取决于检查需求。增加螺距和层厚可以提高扫描速度,进而缩短检查时间,减少射线辐射。肺部疾病筛查低剂量扫描即可。心脏扫描需要心电门控。降低射线剂量除了能减少患者辐射损伤,还能延长球管寿命,提高其使用价值。重建函数的选择对于诊断也非常重要,例如内耳检查需要骨算法、观察软组织最好采用标准算法、观察肺间质病变需要骨算法等。扫描模式的选择:靶扫描能够提高空间分辨率,更好地显示小病灶的特征;冠状动脉CTA也有适用于不同心率的扫描模式。增强扫描还涉及到对比剂,其应用原则也是图像质量在满足诊断的前提下,尽量降低患者的碘负荷量。检查前常规询问受检者有无碘过敏史,能够有效防止碘过敏意外发生。对比注射方案的选择也需要根据不同检查部位,不同检查目的而调整。CT扫描时机也需要与检查需求相匹配。例如要进行腹部门静脉血管的成像,就不能只在动脉期进行扫描,而主动脉夹层的患者只需要动脉期扫描即可。了解各种图像后处理方法的优缺点能够避免因后处理图像产生的伪像而造成误诊。
再以MRI成像为例说明图像质量控制的必要性[8]。影响磁共振成像质量因素很多,其中扫描序列的合理应用以及参数的最优化选择最为重要,只有选择最优化参数和最佳序列才能获得最优质图像,得出最准确的诊断结果。因此,磁共振软件应用的质量控制包括建立针对不同部位、扫描器官的规范化程序,根据诊断需要选择恰当的脉冲序列,采用最优化的参数,并进行精确定位,达到克服伪影提高图像质量满足准确诊断的目的。例如需要突出显示铁沉积时,采用对顺磁性更敏感的序列,如梯度回波序列或SWI序列。规范摆放线圈,使受检部位位于线圈中部,是保证图像成像获得最佳信噪比的基本条件。适当选择相位、频率编码方向,适当选择FOV大小,扫描前匀场校正等均是工作中影响成像质量的常见因素。
PET-CT作为更尖端,更贵重的影像设备,其对操作者也有很高要求。尤其需要注意自我辐射防护[9]。
3.3 诊断医生的图像质量评估
诊断医生对图像质量评估可以对操作技术人员的成像情况进行有效监督,可以将发现的问题反馈给操作人员,以便共同探讨解决方案。有研究表明[10],由医生进行图像质量控制后的CR/DR摄片图像质量明显提高,进而提高了诊断的准确性。
3.4 工程技术人员对设备运行参数的定期检测
仪器设备在使用过程中,由于零部件的磨损、元器件的参数改变以及周围环境的影响(温度、湿度、电源因素等)致使技术指标下降产生质量问题,这种仪器设备表面看起来工作正常,但其指标已经产生误差或已偏离正常范围,如继续使用将直接影响临床诊断、治疗质量。这种情况在临床工作中经常出现,譬如,使用中的CR/DR经常会发生显示的k V值和m A值与实际值不符的情况,如果不及时校正,将会影响X线剂量的准确性。乳腺机不定期清洁和检测,往往容易造成误诊。乳腺机的定期日常检测包括监测器的清洁、平面野测试、模型图像质量测试、MTF和CNR测量、阅片箱和阅片条件测试、AOP摸式和SNR检查、目检查、重复曝光分析检查、压迫力测试等。
MRI系统定期检测时尤其需要注重梯度系统的稳定性,然后及时建立设备的基准性能指标,了解所用磁共振设备的中心频率、常用线圈的信噪比、射频校正值;制定设备的每周、每月、每季度的定期分级检测、保养、维修制度,及时监测系统的漂移,如中心频率、磁场均匀性等,以便在明显影响图像质量之前发现问题,并及时予以纠正。NRI硬件设备质量控制的目的就是要将设备的问题以及由硬件问题产生的图像伪影尽量消灭在萌芽状态。
PET-CT包括CT系统的质量控制,PET系统的质量控制和活度仪的质量控制。
4 医疗影像设备的定期保养及维修
目前绝大多数医院采取的设备维修方式是坏了才修,增加了医疗设备潜在风险对患者及使用人员的损害,应该转变传统维修方式的观念,从预防性维修入手。预防性维修就是对设备进行定期检查、检测,对容易损坏部件更换,防止故障扩大,提高设备使用完好率。如:2、3月湿度大的时候,设备容易出现短路、放电现象,若日常做好除尘、防湿,利用设备自身携带的诊断软件检查,可避免关键部件故障出现。
最后,以乳腺X线摄影的质控MQSA体系为例来看“戴明循环”在医疗影像设备质量控制上的一个典型运用。
源于美国FDA的乳腺摄影质量标准法案(Mammography Quality Standards Act,MQSA)对乳腺摄影系统(乳腺X射线、图像显示系统、胶片冲洗和观片系统)提出了明确的质控要求:首先,它有一个详细的质量控制项目和时间间隔的计划表,表中列出放射技师和医疗物理师必须做的工作;同时,针对具体的机型MQSA要求设备厂方提供详细的质控操作手册,以方便用户按规范执行;接着,在执行质控项目的过程中,所有的检查项和检查结果都要被记录;如发现不合格项,则需马上处理,处理的过程和结果也必须被记录;最后,每年政府机构都会检查上述的计划、计划的执行情况、检测结果和处理记录,符合法案要求的乳腺摄影系统才被允许继续用于临床服务。
上述程序只是针对乳腺摄影仪器设备的质控要求,这样的循环还被用在受MQSA管辖的医疗服务提供机构(医院或体检中心)、从业者个人(乳腺影像诊断医生、乳腺摄影技师、医疗物理师)每年的年检和资质申请和复合过程中。
2009年8月初,我院和GE医疗客户服务部合作,按照美国MQSA标准(图2)为我院的数字乳腺摄影系统作了测试和校准,并且在他们的协助下初步建立了日常质控流程。定期的精心检测加上良好的日常维护将有助于今后我院的数字乳腺X线摄影系统保持在安全、待用的状态。
总而言之,医疗影像设备的质量控制与管理,能够确保医学诊断质量、保护病人与医护人员安全。实施医疗影像设备的全程质量控制,贯穿设备的采购、安装调试、临床应用等。日常应用中,贯彻标准化操作流程是质量控制过程中预防质量事故的重要手段。
参考文献
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[9]杨军,吴建伟,艾书,等.PET-CT的质量控制和质量管理[J].医疗卫生装备,2006,27(9):71-73.
1、放射科质量控制小组，应在院质量管理委员会的统一领导下，研究制定本科室质量管理方案，负责组织、监督落实，定期对各种质量进行分析、评价，提出整改意见。
2、负责放射科医疗质量（投照质量、诊断质量）、医疗安全、清洁卫生、劳动纪律及二级分配的监督落实。
3、组织综合读片、疑难病例讨论，负责诊断报告审签、病例（手术）追踪、档案管理，收集整理各种资料。
4、负责科研教学、法律法规、岗位职责、专业知识培训学习。
5、负责精神文明、健康检查等工作。
一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量的管理纳入各项工作中。
二、科室要建立健全质量保证体系，即建立科室质量管理组织，配备专（兼）职人员。
三、科室质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价
四、科室要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理教育。
五、质量管理工作应有文字记录，并包含医疗质量管理措施
1．加大组织领导力度，明确职责目标控制。完善明确各级各类人员岗位职责,实行目标责任制管理。
2.提高科室综合素质，科主任和护士长是医疗质量管理单元的主要责任人。建立健全规章制度，行为规范落实到位，按医疗常规把各项管理管到位,按规章制度把医疗工作规范到位。一是把好制度执行关。质量标准,医疗工作制度、各级人员职责、医疗护理操作常规必须常抓不懈,持之以恒。制定并严格执行医疗缺陷管理办法,通过抓好经常性管理制度的落实加强诊疗管理。二是加强运行中各环节质量的过程管理。坚持医疗质量考评制度,定期分析讲评医疗质量,定期抽查危重、疑难病例和急诊手术等病例,对低劣质病历及存在的问题逐一剖析。建立医院、科室、个人各级医疗质量档案;并与奖励、晋升、奖金分配挂钩。把医疗质量作为评选先进的重要条件,奖优罚劣,对发生医疗事故和纠纷,有关当事人要承担一定比例的经济赔偿;并追究医疗事故者责任。4.有效监控信息质量 确保数据准确完整
科室医疗质量管理方案：
一、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限，努力提高工作质量及效率。
二、健全质量管理及考核组织，科室成立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
三、健全规章制度：
1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下进行监督检查：⑴病历书写制度及规范 ⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷ 医嘱制度⑤会诊制度⑥值班及交班制度 ⑦危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑧医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑨传染病登记及报告制度⑽业务学习制度⑾查对制度等
3、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
四、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、定期对各类医务人员进行“三基”、“三严” 强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
五、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。
医院医疗质量管理方案
根据<三级综合性医院评审标准>及<医院管理年实施方案>的要求，科室制订本方案，具体如下：
一、通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
三、健全质量管理及考核组织
1、建立科室医疗质量管理控制小组：由科主任、副主任职称以上医师和护士长组成。（1）管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的依据。定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。（2）实施措施：定期组织科室医护人员学习医德规范，坚定救死扶伤、无私奉献的高尚医德；利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进，定期向医院医疗质量管理委员会进行口头或书面汇报。
四、实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下：
（一）控制方式 1．现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。2．前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前发现医疗偏差，及时纠正。3．反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。
（二）检查手段 1．病案调查。检查病历书写情况，评价病历质量。2．疾病相关检查。通过临床了解医技科室检查质量（阳性率），通过病理报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。3．逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。
五、实施全程医疗质量管理与持续改进
1、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。
2、重点做好三大重点工作（①建立新的医疗质量考核体系，② 合理检查，③合理用药。）加强四个层次管理（①抓好住院医师的规范化培训和管理，②加强主治医师的管理、④充分发挥三级查房督导团的作用，⑤ 加强高年资医师的管理）。
4、通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。
六、切实加强医疗技术规范管理
1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准、或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在该科应用。
2、严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价。
1 医疗设备与医疗耗材经济管理的特征
1.1 医疗设备与医疗耗材经济管理体系的安全性
医疗设备与医疗耗材的经济管理体系需要医疗设备和耗材的质量有所保证, 应保证患者及时得到救治。因此, 医院里的医疗设备与医疗耗材一定要经过政府招标和网上采购, 并保质保量。。
1.2 医疗设备与医疗耗材经济管理体系的合理性
医疗设备与医疗耗材经济管理的合理性是指医疗设备与医疗耗材的购买途径、购买台数、库存保管、配送必须符合行业规范。透过建设行政体制, 保证医院医疗设备与耗材的购买、保存、提供等合理、科学, 并做好月度清算。应依照政府下达的指示和相关制度, 严格检查生产厂商与供货厂家的资质, 合理管控和购买。既要保证各方的需要被满足, 又要保证减少成本。
几十年来, 医院的医疗设备与耗材管理深受计划经济体制的影响, 未形成合理的管控系统, 其导致的必然结果就是只注重购买, 对买入的设备和耗材的利用和监管措施缺失。医疗设备和耗材往往不按需求领用, 各部门都有自身的小仓库, 导致医疗设备和耗材大面积闲置或浪费, 无法合理使用。
1.3 医疗设备与医疗耗材经济管理的需要
为了规避医疗设备与医疗耗材的不合规使用, 应对其应用的全过程进行深度研讨, 建设节能减排的医疗设备与医疗耗材的管理体制。建章立制, 以信息化技术为媒介, 研发关于医疗设备和医疗耗材的计算机管理程序, 完善其管理手段, 运用经济杠杆, 提高对内外部环境变化的应对能力, 使资源得到最优化配置。
2 医疗设备、耗材经济管理的质量控制存在的问题
2.1 打造医院医疗设备与医疗耗材经济管理体系的必要性
一般情况下, 管理较好的医院由于科目健全, 医疗设备与医疗耗材的大小、类别相对繁杂, 每年的医疗设备与医疗耗材的成本占到总成本的2成到3成。医疗设备价格超过1500元的为固定资产, 1500元之下的价值低的消耗品。所以, 对医疗设备与医院耗材的利用和管控就有着巨大的现实意义。与此同时, 在医院效益的取得上有着巨大的作用。
2.2 医院医疗设备与医院耗材的运用问题
以往, 医院对医疗设备与医院耗材的运用现状是:入库、领用、盘点。通常其领取过程是:医疗成立一个医疗设备与医院耗材的库房, 各个部门在取料单上写上需要的物资 (通常是不受约束的) , 每个部门又有自身的小型仓库, 可能有的科室管理不到位, 易造成设备及材料的闲置或浪费。
因为行政管理的缺失, 导致管控机构无法第一时间、精准地记载医疗设备与医用耗材的实际运用状况, 使监督和管控变得困难重重, 并因此导致很多问题的产生。医院应强化对医疗设备和耗材的管控, 有下面几个问题:
(1) 运营管控难题。运营管理的难题主要是耗材积压率高致使医院的流动资金受阻, 并使医疗设备与医用耗材的流通不顺畅。此外, 未按标准收费、成本核算不到位等也是运营管控出了问题———该类问题是给医院造成困扰的难题。
(2) 医疗设备与耗材的应用难题。包含固定资产的配备是否符合要求、低价值损耗品利用与保存是否到位等等。
(3) 生态环境难题。医用废弃物不科学的处理措施, 形成了生态环境的污染, 给医疗安全造成不小的困扰。
3 医疗设备与医疗耗材经济管理的实践
强化医疗设备与医疗耗材的经济管理的目标是为监督和管理医疗设备与医用耗材的利用状况和管控设备和耗材的使用数目。透过行政制度的健全、成本核算体制的建设、互联网技术的开发, 研究出一整套购买、调配、清算的合理管控模式和系统, 这有助于医疗设备与医疗耗材的应用和管控。
3.1 建设医院组织管理系统
医院组织对医用设备与医用耗材的管控大体上可以分成三个层次。
第一个层次, 医院财务机构、医疗保障机构有责任做好程序维护和监管, 做好财务账簿、成本核算、物价调整和费用收取等工作, 并将责任落实到人。
第二个层次, 医院总务科、设备科应做好:
(1) 设备管理对医院各部门的医疗设备、医用耗材等的领取数量应进行事前管控, 应评价、申请、审查、批复医疗设备中固定资产。医疗设备低价值损耗品依照医院需要、医用耗材依照最多预备量的准则, 规定各部门月度的平均使用数量。
(2) 医用设备与医用耗材应成立货物供应目录库, 对各类耗材的名称、规格大小、市价以及货物供应公司, 打造互联网数据库实施管控。
(3) 对使用医用设备与医用耗材的部门进行数量的记录、数据的更新, 并以月为单位实施统计、解析和审批, 以帮助医院管理层制定策略。此外, 应更新软件体系, 订立监管体制。
第三个层次, 使用设备和耗材的部门应打造医用设备与医用耗材的三级数据库账本, 而且使用部门应保障参数与医用设备与医用耗材的二级数据库统一, 并针对各种医用设备与医用耗材的备货、利用和注销情况, 在管控软件中进行数据记录, 并使其与二级数据库的动态数据表相吻合。与此同时, 医用设备与医用耗材应依照实际产生量计算费用, 软件体系将保存初始数据。
3.2 管控软件体系的运用实践
以医院费用收取网络与医用耗材管控数据库为基础打造的管控软件, 对设备与耗材的管理效果十分显著。医院应设置有关程序, 使其能满足第一时间查询和盘库的需要。设备科领取医用设备和医用耗材时, 应经由医院领导层授权, 即是说在数据库上会自发形成科室物资利用状况和数据, 设备与耗材使用部门可以通过该软件第一时间查询和管理本科室的数据。而当各部门领取医用设备与医用耗材后, 在互联网上会自发形成各科室设备和耗材应用的二级数据库, 各部门可以在该网络上查询设备与耗材的利用状况、利用成本、物资损耗等等。
而利用部门的三级数据库就可以明确物资的注销和废弃的流程, 管控体系能自发统计所使用设备和耗材的情况, 并提醒各部门库存还有多少, 以便提高其使用质量, 避免资源的闲置和浪费。透过上述管控办法, 动态追踪设备和耗材, 有助于成本核算。
3.3 成本核算
透过经济管理机制的建设, 互联网软件体系对医用设备与医用耗材的管控显得游刃有余。而其中的成本核算, 是医院获得经济效益的前提和保障。
(1) 合理的库存。物资领用量与储蓄量是否达到平衡, 将决定物资的使用质量和使用效率。合理的库存可以高效规避医用设备与医用耗材的过度积累, 避免物资超出有效期、质量低劣、使用价值降低等等情况出现。对医院的运营管理来说, 它可以提升资金的运转速率;对医院设备管理来说, 减少了库存积压, 使物资不致于闲置或浪费, 使资金的使用效率大幅提升。
(2) 一次性耗材的监督和管理。一次性耗材的监督和管理是否到位, 将决定安全事故的发生频率是否能管控在一个可控制的范围内。而计算机管理软件的记账功能, 解决了一个令人头疼问题:一次性医疗耗材的反复利用。它使医疗感染率降到最低, 保障了患者的安全和医院的信誉。
(3) 电脑软件使经济缺陷无所遁形。医用设备与医用耗材的经济管理软件拥有参数对应效能, 它可以计算医用设备与医用耗材的使用成本、年折旧花费等等, 合理降低了漏费出现的概率, 使从违法途径得来的耗材“无所遁形”。
(4) 健全数据库。医用设备与医用耗材的供应数据库, 可以对医院医用设备与医用耗材的进货、领取、计算以及费用收取等全过程进行动态追踪和管理, 可以使医院获得社会效益和经济效益的双丰收。
(5) 医疗设备与耗材中的废弃品处理。对已达到报废时限, 主要元部件老化, 主要技术数据已不能用于诊疗的设备与耗材, 或由于不可控的技术元素或经济原因不能再正常应用的医用设备和耗材应作废弃处理, 更新设备和耗材, 并严格依照废弃物品处理准则, 逐层审查和批复。回收设施应派遣专业人员进行管控, 应将其配备齐全再进入库房, 仍有利用价值的设施和耗材应下发给下级单位或进行折旧处置, 如果整套设施无法再使用的, 可当作配件处理。
4 结束语
总之, 通过运用现代化技术和科技手段, 对医用设备与医用耗材的利用过程进行动态追踪, 使医用设备与医用耗材实现数字化管控, 可以使医院具备求真务实的态度, 并“与时俱进”, 提升服务质量, 打造一流的现代化医院。
参考文献
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[5]王群.医院经济管理与成本费用控制措施分析[J].商, 2013, (10) :18.
一、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。
五、医院要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。
六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形式报告，定期逐级上报。
儿科医疗质量管理控制指标
1.法定传染病报告率100％
2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％
3.完成政府指令性任务比例100％
4.入出院诊断符合率≥95％
5.急危重症抢救成功率≥80％
6、治愈好转率≥90％
7、院内急会诊到位时间≤10分钟
8、儿科基础服务设施设备合格率100%
9、新生儿窒息复苏技术培训率100%
10、儿科抢救药品配备率≥98%
11、儿科抢救药品合格率100%
12、急救物品完好率100％
13、常规器械消毒灭菌合格率100％
14、住院期间纯母乳喂养率≥95%
15、院内母乳代用品推销为0
16、新生儿疾病筛查率≥75%以上
17、新生儿死亡率<8‰
18、新生儿破伤风率0
19、出生缺陷报告率≥95％
20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％
21、综合满意度≥90%
22、重危病人抢救成功率≥88%
23、病历合格率≥90％
24、处方合格率≥95％
25、平均住院日≤15天
26、病床使用率70-80%
27、病床周转率≥30％
28、医院感染率≤10%
29、医院感染漏报率≤20% 30、危重患者护理合格率≥90%
31、临床医护人员“三基”考核合格率≥80%
32、住院病历5日回收率100%
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产科医疗质量管理控制指标
1、病历甲级率≥90%
2、三日确诊率≥95%
3、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%
4、入院诊断与出院诊断符合率≥90%
5、治愈好转率≥90%
6、急救物品完好率≥100%
7、危重病人抢救成功率≥80%
8、病房抢救成功率≥84%
9、常规器械消毒合格率100%
10、院内感染率≤10%
11、仪器、设备完好率≥100%
12、病床使用率≥65%
13、服务质量投诉率为0
14、手术前后诊断符合率≥95%
15、无菌手术甲级切口愈合率≥97%
16、无菌手术切口感染率≤0.5%
17、住院产妇死亡率≤0.2%
18、活产新生儿死亡率≤0.5%
19、麻醉死亡率≤0.2% 20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100%
21、按需哺乳率达100%
22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100%
23、非医学需要剖宫产率≤8% 24、24小时母婴同室率＞95%
25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象
26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100%
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产科、儿科医疗质量管理指标
一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：
1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；
2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。
二、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养：
1、90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟；
2、促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。
三、指导产妇如何哺乳，以及保持良好的泌乳：
1、产科、儿科/新生儿科的全体医护人员具备指导哺乳的能力；
2、80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。
四、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食品和饮料，除非有医学指征：
1、除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
五、实行24小时母婴同室：
1、除有医学指征母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。
六、鼓励按需哺乳：
1、新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。
七、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物：
1、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴
或安慰奶嘴。
八、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务：
1、帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训；
2、配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作；
3、建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题；
4、利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇。
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儿科工作人员岗位责任目标 一、三级查房制度：
1.住院医师每日至少早查房、晚查房两次。查房期间对患儿疾病的发生、发展、预后进行评估；向患儿母亲宣教母乳喂养知识，强调母乳喂养优势，指导母亲哺乳，掌握患儿进食母乳时间、量及大小便情况，评估患儿是否摄取足够营养；检查暖箱、蓝光箱的安全性；检查新生儿病室消毒器具是否完整；及时向上级医师汇报危重、疑难疾病患儿病情，汇报在院母婴纯母乳喂养率；
2.主治及副主任医师每天查房一次。查房期间对危重、疑难疾病患儿病情进行分析、评估及诊断；教授住院医师、实习医师母乳喂养知识；对医疗质量、在院患儿母婴同室率及母乳喂养率进行质量评估；
3.科主任每周至少查房两次。定期在病区开展母乳喂养知识教育，病房现场指导母亲正确喂养婴儿；对哺乳困难母亲进行辅助哺乳、姿势矫正；对危重、疑难疾病患儿病情进行分析、评估及总结。
4.余参照《医师三级查房制度》规范执行。
二、病历质量管理：
1.住院医师对新入院病人进行母乳喂养知识宣教，指导患儿喂养方案；告知患儿家长病情、疾病发展及可能预后，需进行的各项检查及化验，治疗方案等；
2.住院医师每日及时完成病历书写，保证病历质量的及时性、全面性、准确性；
3.住院医师巡视病房时检查病房安全及消毒措施，检查蓝光箱、暖箱、新生儿抢救器具的完整性及安全性，预防医疗不良事件发生；对已发生的医疗不良事件进行评估及回报；
4.医疗质控小组成员定期对病历质量、医疗不良事件报告等进行质控评估。
三、母婴同室管理：
1.儿科工作人员严格执行《新生儿病室安全质量管理》《儿科母婴分离管理》及《母婴安全管理》，确保在院患儿母婴同室率达 90%及以上。
2.住院医师及护士巡视病房时，对患儿及看护者进行身份识别；
3.及时发现安全隐患，避免母婴意外伤害；
4.能识别患儿哭闹原因，并予以初步处理，不能识别原因时及时向上级医师汇报；
四、母乳喂养管理：
1.儿科工作人员严格执行《母乳喂养规定》，确保在院患儿纯母乳喂养率达95%及以上；在院 100%的患儿母亲掌握母乳喂养知识。
2.住院医师对新入院患儿家长进行母乳喂养知识宣教；给予患儿饮食指导；
3.住院医师查房时指导母亲哺乳，矫正错误哺乳姿势；
4.住院医师能够对患儿进行饥饿及哭闹识别，并指导患儿母亲喂养；
5.对于存在乳头内陷、乳腺阻塞母亲，医师手法辅助泌乳及哺乳。
六、质控小组定期对母婴同室率、母婴安全管理、新生儿病室安全质量及母乳喂养率进行质量评估。
禹州市妇幼保健院 产科各级医师岗位职责
一、科主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2．协助医院进行新员工培训，产科全体工作人员必须按规定接受18小时母乳喂养知识及技能培训，经考核合格才能上岗。
3.定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
5.领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动。
6.定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。查房时，必须了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，并及时给予帮助和指导，严格掌握剖宫产指证，指导全科医护人员降低剖宫产率，提高顺产率。7.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，及时总结经验。
8.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。
9.按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。
10.确定医师轮换、值班、会诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
11.领导组织本科人员的三基训练和继续教育人员培养工作并定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
12.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。
13.协助做好计划生育及宣传母乳喂养工作，从早孕建卡开始，对孕妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育，把母乳喂养的好处告知孕产妇及家属，使其熟悉母乳喂养技巧；利用孕妇学校，对孕妇讲授孕期的注意事项，孕产期营养，孕产妇系统管理的重要性，分娩的先兆等内容。
14.副主任协助主任负责相应的工作。
二、临床（副）主任医师职责
1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、技术培养与理论提高工作，协助科主任制定和落实母乳喂养相关制定，安排全科医生母乳喂养培训，指导及监督下属医师母乳喂养理论掌握及技能落实情况。2.定期查房并亲自参加、指导急、危重、疑难病例的抢救处理，主持死亡和特殊疑难病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。5.定期参加门诊工作。
6.掌握或基本掌握本科国内外研究动态，定期或不定期组织临床进展的培训。
7.运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
8.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。9.指导全科进行临床经验总结，结合临床开展科学研究工作。10.副主任医师参照主任医师职责执行。
三、临床主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、预防工作。落实母乳喂养相关制度措施，指导膳食，保证孕、产妇的营养需要，指导母婴分离的母亲及时挤奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生儿科，指导及督查下属医师母乳喂养工作。
2.按时查房，具体指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作，指导孕妇分娩方式的选择。
3.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应当及时处理，并向科主任汇报。4.参加值班、门诊、会诊工作。
5.参加病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7.组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，及时总结经验。
8.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
四、临床住院医师职责
1.在科主任领导和主治医师领导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊的值班工作。
2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查器执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
3.书写病历。新入院病员的病历，一般应当于病员入院后24小时内完成。
4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要专科或出院的意见。
5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头及书面的方式向值班医师交班。6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊1次。科主任、主治医师查房（巡视）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。母婴到产科病区2小时内医护人员应指导和协助产妇掌握母乳喂养的方法和技巧，以进行有效的母乳喂养，指导产妇按需哺乳，需添加配方奶及水的开具医嘱，认真书写病历，包括母乳喂养记录，合理安排各项治疗护理工作，是产妇由足够的休息时间，指导其营养丰富的饮食，促进母乳。
7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术，新疗法，及时总结经验。
9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10.在门诊工作时，应当按门诊工作制度进行工作。
11.医师的病历记录、负责书写病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。
禹州市妇幼保健院 儿科各级医师岗位职责
一、科主任职责
1、在主管院长的领导下，主持本科医疗、教学、预防、爱婴医院政策落实、健康宣教、母乳喂养知识、技能培训指导以及行政管理工作，抓好科室的精神文明建设和医德医风教育。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。
7、确定医师值班和科内工作的安排，加强病房的管理工作。
8、参加门诊、会诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。
10、副主任协助主任负责相应的工作。
二、主任医师职责
1、主任领导下，指导全科医疗、教学、技术培养与理论提高工作。
2、定期查房并亲自参加急、危重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
3、指导本科主治医师和主住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本的训练。
4、担任教学和进修，实习人员的培训和工作。
5、定期参加门诊工作。
6、运用国内外先进经验技术指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。指导全科结合临床开展科研活动。
8、负责安排全科医生母乳喂养培训，指导及监督下属医师母乳喂养理论掌握及技能落实情况。
9、与产科医师合作，负责新生儿的医疗、保健、健康咨询等全面工作，24小时有人负责。
10、副主任医师参照主任医师职责执行。
三、临床主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、预防工作。
2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断和特殊操作。
3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4、参加值班、门诊、会诊工作。
5、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查修改下级医师书写的医疗文书，决定病员出院、审签出（转）院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查本病房的医疗质最，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7、组织本科医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，及时总结经验。
8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
9、负责本病区病人母乳喂养指导及下属医师母乳喂养工作督查。
10、与产科医师合作，负责新生儿的医疗、保健、健康咨询等全面工作，24小时有人负责。
四、临床住院医师（士）职责
1、在科室主任领导和主治医师指导下，根据工作能力，年资及其所在科室负责一定数量病员的医疗工作。新毕业医师实行年24小时住院医师负责制。担任住院、门诊的值班工作。
2、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。
3、书写病例。新入院病员的病历应在入院后24小时内完成，检查和改正实习医师的病历。按时写病情记录，及时完成出院小结。
4、住完医师对所管病员应全面负责，下班前做好交班工作。对需要特殊观察的重症病人，用口头及书面的方式向值班医师交班。
5、向主治医师及时报告诊疗上的困难及病情变化。
6、参加查房。对所管病员每天至少上、下午各巡视一次，科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病情和诊断意见，请他科室会诊时，应陪同诊视并介绍病情。
7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作或指导实习医师护士进行各种重要的检查和治疗，严重差错事故。
8、认真学习运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术，新方法，及时总结经验。
9、随时了解病员的思想，生活情况，征求病员意见，做好病员的思想工作。
10、在门诊工作时，应按门诊工作制度进行工作。
11、参加临床带教工作。12、6个月以下婴儿到儿科病区，医护人员应指导和协助其母亲掌握母乳喂养的方法和技巧，以进行有效的母乳喂养，指导母亲按需哺乳，需添加配方奶及水开具医嘱，认真书写病情记录，包括母乳喂养记录，合理安排各项治疗护理工作，让其母亲有足够的休息时间，指导其营养丰富的饮食，促进母乳。新生儿入住我科，应协同产科做好其母亲挤奶知识和技巧，嘱其将母乳送到我科。
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