二级医院请示（推荐11篇）
关于创建二级甲等中医医院有关问题
请 示
汾阳市卫生局：
依据山西省卫生厅办公室关于开展全省二级中医医院评审工作的通知(晋卫办中„2013‟2号)精神，我院计划申报二级甲等中医医院。按照评审标准要求，医院床位配置、人员编制及急救设施目前存在以下问题，特向上级请示：
一、床位编制
我院目前编制床位为60张，实际开放病床60张。按照“二级甲等”医院评审要求，医院最少病床配置为100张床(缺40张)。该问题已向汾阳市卫生局、汾阳市发展和改革局文件请示。我院新建医院标准设置床位为120支。
二、人员编制
截止2013年3月，我院现有在编人员91人(汾编办[2011]40号批准编制为108人)。按照“二级甲等”医院人员配备标准，编制床位至少100张,每张病床应配备1.5人计算，总数需150人员，人员缺口59人。其中中医执业医师13名，护理人员22名；医技人员5名（检验技师2名；影像专业人员2名，心电图技师1名）行政及工勤人员19名(行政管理3名、财会3名、网络维护人员1名、信息人员1名、清洁人员7名、保安1名、水、电、医疗器械维修各1名)。
三、急救设施
按照二级甲等中医医院评审标准(应急管理部分)要求，医院能承担突发公共卫生事件医疗救援任务，救护车为重要救援设施，我院现有长安之星救护车一辆，为2003年年初购买，使用期已达十年，现已不能正常使用，为保障急诊绿色通道畅通和突发事件应急医疗救助的需求，急需配备救护用车一辆。
请领导审阅，批准为盼！.二〇一三年四月十八日
1 对象与方法
1.1 研究对象
该院出院的患者14909例, 其中发生医院感染157例次, 其中二重感染3例, 三重感染1例;年龄1～90岁, 平均年龄56岁, <5岁的10例, 5～60岁的25例, >60岁的122例。
1.2 调查方法
根据该院制定的医院感染登记表, 采用前瞻性监测与回顾性调查, 包括入院诊断、住院时间、病情、感染部位、感染时间、抗菌药物使用情况、病原学检查等。采用Excel进行统计分析。
1.3 诊断标准
根据中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》诊断。
2 结果
2.1 医院感染发生率
调查出院的患者14 909例, 其中发生医院感染157例次, 例次感染率为1.05%;发生医院感染人数152例, 医院感染率为1.02%。见表1。
2.2 感染部位分布
感染部位前四位的是上呼吸道60例 (38.2%) , 下呼吸道45例, (28.7%) ;泌尿道18例 (11.5%) , 胃肠道16例 (10.2%) 。
2.3 医院感染危险因素
医院感染的危险因素与感染率, 见表2。
2.4 医院感染主要病原菌
157例医院感染病例中病原菌标本送检143例, 分离出病原菌26株, 其中革兰阴性杆菌13株;革兰氏阳性球菌5株;真菌8株。
3 讨论
该次调查显示, 呼吸道为医院感染主要部位, 引起医院感染的危险因素与年龄、住院时间、侵入性操作、抗菌药物不合理使用等诸多因素有关。
3.1 侵入性操作与医院感染的关系
该次调查侵入性操作共有1334例患者, 医院感染81例, 感染率为6.07%。机体正常的防御屏障因侵入性操作而破坏了, 病原菌易于入侵并繁殖, 如使用呼吸机、气管插管、反复吸痰等均损害呼吸道屏障, 呼吸道因咽部细菌下移至肺部生长繁殖而感染[1]。
3.2 住院时间、年龄、原发病与医院感染的关系
调查显示, 该院内科医院感染率较外科高, 住院时间最长为102 d, 内科老年患者较多, 多为慢性疾病, 自身防御功能降低, 利于细菌入侵定植, 医院条件因住院时间过长增加了致病菌侵袭的机会。
3.3 抗生素使用与医院感染的关系
该次调查的病例, 抗生素使用多为经验用药, Ⅱ联的有3727例, Ⅲ联有6710, Ⅲ联以上有4472例。长期使用抗菌药物或多次、多联、频繁更换抗菌药物导致二重感染[2], 加之部分病患者长期激素治疗患者, 自身免疫功能低下, 就更容易发生医院感染。
3.4 医院感染的病原菌分布
革兰氏阴性杆菌13株, 革兰阳性球菌5株, 真菌8株, 医院感染的病原菌以革兰氏阳性菌为主, 与文献报道一致[3]。
通过该次调查, 了解了该院医院感染重点环节及危险因素, 明确了医院感染预防与控制工作的重点: (1) 加强组织管理与培训, 全面提高认识。对全院医务人员进行针对性的培训, 同时通过各种途径加强患者自我健康保护意识, 主动积极地配合护理治疗, 通过患者和医务人员的共同努力减少医院感染的发生。 (2) 合理使用抗生素, 提高送检率。根据患者的病情及病原菌的药敏合理选用抗生素, 要特别重视因为抗菌药物不合理使用, 引起的菌群失调和二重感染[4]。 (3) 减少不必要的侵入性操作, 严格无菌操作规程, 根据需要使用防护用品, 加强手卫生。 (4) 严格执行消毒隔离制度, 加强病房空气、室内物品表面、医务人员手指、使用中的消毒液、无菌物品进行细菌学培养, 通过监测取得第一手资料, 及时分析医院感染的原因, 为采取有效措施提供依据, 并通过监测来评价各种措施的效果。
参考文献
[1]缪素萍, 邓瑞文, 钟文珍.神经外科气管切开术后下呼吸道感染危险因素的调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (5) :646-648.
[2]刘绍德, 莫永生, 莫惠平, 等.常见病原菌耐药性及抗菌药物不合理应用分析[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (1) :81-82.
[3]文细毛, 任南, 吴安华, 等.全国医院感染监控网老年患者医院感染病原菌及其耐药特征分析[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (12) :1346-1348.
关键词 医院感染 现患率 横断面调查doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.138
医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，通过调查可在短时间内了解医院和各科室医院感染现状、抗菌药物应用情况和病原学结果，及时掌握医院感染相关的危险因素，对重点部门采取目标性监测和干预措施，能提高医务人员医院感染控制意识，减少医疗活动中的不安全因素，降低医院感染发生率。现将调查结果报告如下。
资料与方法
对2012年4月16日0：00～24：00住院患者进行调查分析，包括当日出院、转科（院）、死亡的患者，不包括当日新入院的患者，共调查住院患者278例。
调查方法：采用横断面调查的方法。按25～30张床位配备1名调查人员，在调查前4～7天，向相关临床科室发出通知，说明调查的要求，各科室对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。调查人员由医院感染专职人员和病区监控医师组成。调查前1周由医院感染专职人员对参加调查的监控医师进行培训，标准按全国医院感染监控网的统一要求，填写医院感染横断面调查个案登记表和医院感染横断面调查床旁调查表。内容包括询问病情、体检、查阅病程记录、抗菌药物应用、实验室检查等。做到床旁调查和运行病历调查相结合，所有在调查日处于医院感染状态的患者均计入医院感染。
诊断标准：按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》执行。
结 果
医院感染现患率与社区感染率：调查当天住院患者278例，实际调查278例，实查率100%；发生医院感染7例，医院感染现患率2.5%，社区感染98例，社区感染率35.3%%。见表1。
医院感染和社区感染部位分布：7例医院感染病例中，下呼吸道感染4例（57.1%），上呼吸道感染1例、泌尿道感染1例、皮肤组织1例（各14.3%）。社区感染亦为下呼吸道感染为主69.4%。见表2。
抗菌药物使用情况：本次调查278例病例中，抗菌药物使用133例，抗菌药物使用率47.8%，一联68.4%，二联30.1%，三联及以上1.5%。治疗用药66.2%，预防用药24.8%，治疗加预防用药9%。见表3。
病原学送检情况：在133例使用抗菌药物患者中，病原菌送检36例（27.1%）；阳性标本27例，阳性率75%，病原菌以大肠埃希氏菌、白色念珠菌和銅绿假单胞为主，分别占33.3%，25.9%，22%。见表4。
讨 论
本次调查结果显示，医院感染现患率2.5%，与平日医院感染发病率监测基本一致，与山东省医院感染监控网内57所医院的2.44%的平均水平相近[1]，但低于2008年全国医院感染横断面调查结果的4.04%[2]。原因是我院为二级医院，相比较三级医院病种简单，病情较轻，大手术和侵袭性操作相对少，无重症监护病房（ICU）等原因。说明现患率调查方法简单，结果准确，能够为今后我院院感控制工作提供可靠依据。
医院感染和社区感染均以下呼吸道为主，分别是57.1%，69.4%，主要分布在呼吸内科和神经内科，数据与日常院感监测结果基本一致，与国内有关报道数据相近[3，4]。院内感染的主要人群以老年患者居多，且多伴有机体抵抗力低下的基础疾病，如糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤等。患者住院时间较长，免疫机制下降、长期卧床、咳嗽反射减退，侵袭性操作多等易感原因导致。调查数据提示，应将老年患者较多的科室、肿瘤放化疗患者和呼吸道、泌尿道持续性侵袭性操作多的科室和患者作为监控的重点科室和人群。
调查显示抗菌药物使用率47.8%，其中治疗用药66.2%，预防用药24.8%，预防加治疗用药9%，抗菌药物使用率较2011年的53.1%，2010年的57.7%的调查结果有明显下降，并低于卫生部规定的<50%，同国内其他报道相近[4，5]。病原菌送检率27.1%，较2011年24.1%，2010年20.1%，有明显上升，接近于2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定的，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%的要求。原因是医院根据卫生部抗菌药物管理规定和全国抗菌药物专项整治方案等要求，采取了一系列抗菌药物管理办法是卓有成效的。
本次调查数据提示现患率调查数据可靠，有助于加强重点部门院感控制和抗菌药物使用管理，能提高医护人员院感意识，合理使用抗菌药物，减少侵袭性操作，提高医护人员手卫生的依从性，降低医院感染发生率。
参考文献
1 李卫光，王一兵，朱其凤.山东省医院感染监控网3年监测资料分析[J].中华医院管理杂志，2005，21（8）：558-560.
2 吴安华，任南，文细毛，等.卫生部医院感染监控网2008年医院感染横断面调查报告[J].医院感染监控信息，2009，23（1）：17-25.
3 吴晓英，缪李丽，曾钦文，等.777例住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3129-3131.
4 刘桂芝，孙迎娟，陈庆增，等.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：43-46.
创建二级医院工作汇报
从*****年下半年起，我院就按着省卫生厅、市卫生局有关分级管理的文件精神，开始创建二级医院。在创建二级医院中，我们坚持“软件硬件一起上,重在软件，整体推进”的指导方针，狠抓医院内涵建设，着力推进分级管理工作，使医院分级管理工作取得了一定的成绩，现将我院的具体做法汇报如下：
一、基本情况介绍
我院始建于1965年，经过四十年的发展已成为*****县一所集急诊急救、医疗保健于 一体的综合性医院，全院现有正式职工146人，开设床位100张，门诊楼住院楼各一幢。全院有卫生技术人员137人，其中高级职称6人，中级职称45人，初级职称86人，医院开设内、外、妇、儿、急诊、中医、五官、理疗、皮肤、肛肠、麻醉等十个临床科室，放射、B超、检验、心电图四个功能科室，有院办室、党办室、医务科、护理部、防保科、财务科、总务科等七个职能科室。全院万元以上的设备有十一台（件），其中300MA的X光机两台，进口B超一台，半自动生化分析仪两台，呼吸机一台，麻醉机一台，心电监护仪两台，血球分析仪一台，电脑化尿液快速分析仪一台。年业务收入七十到八十万元。
二、强化领导，统一思想，提高创建等级医院的认识
在创建二级医院中，我们首先加强对这一工作的领导，先后成立 1
了院长挂帅的分级医院管理领导组和七个必备委员会，明确了领导组和委员会的具体职责和工作制度，同时，先后下发创建二级医院的文件，相继召开了全院职工大会、科主任会议、科室会议，安排部署了全院创建二级医院的工作目标，系统地学习了省卫生厅、市卫生局的有关文件，学习了二级综合医院评审标准，全院将分级管理的任务层层分解，做到人人头上有任务，个个肩上有压力。全职工深刻的认识到创建二级医院的重要性和必要性，认识到创建等级医院是提高医院管理水平、增强医院竞争力的治本之举，是推进医院规范化、制度化、法制化管理的具体体现，是一项促进医院良性发展的系统工程。
三、寻找差距，健全制度，切实加强医院内涵建设
针对我院“硬件不硬、软件不软”的实际，我们从院部到科室，从领导到职工，从临床到护理，从总务到财务，对照标准，积极查找存在的突出问题。如病历甲级率不高、各种记录不全，医院硬件短缺、三基三严素质不高等，全力整改。各科以科主任为第一责任人，临床科室重点做好病历书写、各种记录，同时建立和完善了三级医师查房制度、临床病例讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前病例讨论制度及病历质量检查考核制度等重要制度，对医疗护理质量进行全程管理，努力提高病历的甲级率和各种记录的及时性、完整性、准确性和真实性；各功能科室，建立和完善了相关的工作制度；同时医务科、护理部、感染管理科、预防保健科充分发挥它们的职能作用，医务科详细制度定了业务发展规划、工作计划和具体措施；护理部制定了护理工作年计划、年总结和护理培训计划，定期组织护
理业务学习和护理查房；感染科制定了感染管理制度、严格的消毒隔离和法定报告传染病登记报告制度；防保科制定了工作制度及计划，开展了行式多样的健康教育，从而使全院的分级管理工作步入了健康发展的轨道。
与此同时我们积极改善医院软环境建设，全面开展行风评议活动，努力加强全院的医道医风建设。一是我们深化“三个一切”和“四赛四比”优质服务竞赛活动，严格执行省卫生厅行风建设“十不准”。“四赛四比”即赛医德，比服务真诚；赛区医术，比诊疗效果；赛医风，比方便患者；赛贡献，比患者评价。开展了学习省人民医院先进人物梁世奎的活动，门诊大厅橱窗张贴了医德规范、医务人员工作守则、优质服务承诺和常用文明用语和服务忌语，张贴了门诊平面图，设立了导医服务台、各科标识牌，着力解决群众不满意、不放心、不方便的问题。二是我们完善优质服务三级承诺，建立个人向科室、科室向医院、医院向社会的承诺机制，为患者提供“八无、四快、两好、一少、一优”的医疗服务。“八无”即无乱收费、无搭车开药、无大处方、无收红包、无吃请、无假药、无酒后上岗、无生冷硬顶；“四快”即检查快、诊断快、住院快、治疗快、；“两好”即医疗质量好、服务态度好；“一少”即患都花费少；“一优”即全程优质服务。推出大同县人民医院行风评议有关规定和行风评议实施细则，出台了六项便民利民新举措，（1）对就诊患者，免收挂号费、诊断费。（2）住院患者，可随时提出请上级医院任何专家会诊、手术。（3）农村急诊急救患者，风拔打我院急救电话
*****，我院将派救护车、派医生
前去接诊，不能处理的，迅速送上级医院就诊治疗。（4）继续推进单病包千手术，单纯胆结石1300元/例，疝气800元/例，正常分娩（除药费外）150元/例。肛肠手术120元/例B超检查妇产科胎位20元/例。（5）理疗科为患者免费电疗。（6）坚持国营进药主渠道，药品全部从大同医药公司药品经营部进药，保证执行药品招标采购价格的零售价，保证药品质量可靠。三是住院病人实施一书一卡制，加大了病人参与行风建设的监督力度。四是推进“病人选医生”制度，将会院医师的姓名、学历、职称、技术专长张榜公布，供门诊和住院患者选择。同时，对科室和个人的工作量归档管理，作为人事改革科室定岗、定员、定编和个人竞争上岗的重要依据。五是科室工作制度和医务人员职责上墙。六是把卫生环境和医德医风建设量化纳入科室综合目标百分考核责任制中，院长与科主任签订了工作目标责任状。通过这一系列制度措施的落实，使全院行风建设走上了规范化、制度化、科学化的轨道，弘扬一种精神（抗击非典精神）、树立二个形象（勤政廉洁的公仆形象、白衣天使的圣洁形象）、增强五种意识（思想意识、发展意识、法制意识、质量意识、服务意识）成为每名职工的自觉行动。
四、经常检查，狠抓落实，全面推进分级管理的各项工作
为了把分级管理达标工作落到实处，我院七个必备委员会采用定期和不定期的办法对全院各科室的工作进行检查和监督，努力把创建二级医院的各项工作做好、做细、做实。
一是院务委员会定期和不定期检查各科分级管理进展情况，利用行政查房，现场解决各科存在的突出问题。
二是医疗护理质量管理委员会定期和不定期检查各科基础医疗质量，包括病历书写、各种处方、检查单、报告单、门诊登记、住院登记、各种记录等，特别是病历必须书写规范，严禁出现不合格病历和白板病历，提高病历甲级率。同时现场提问医学问题和检查医疗、护理基本操作，使医护人员能较好的掌握专业技术。全面提高医护质量。
三是病案管理委员会，经常检查各科病历，及时收集病历归档，确保病历的齐全和完整。
四是药事委员会定期召开例会，制定采购计划，检查处方是否合格，药品划价和计价是否准确，确保人民群众用上质量可靠的药品。
五是院感染管理委员会定期和不定期检查各科消毒、隔离和传染病登记报告制度执行情况，严格执行卫生部《医院感染管理规范》，严格一次性医疗用品消毒和处理，努力减低院内感染率。
六是爱委会坚持经常和突击检查相结合，全力推进环境卫生和室内卫生打扫，各病区建立了科主任、护士长、卫生员三级卫生管理机制，每周定期打扫卫生、更换被单褥单，从而保持门诊、病房的清洁卫生。
七是安全委员会制订《医疗事故处理条例》预案，建立值班查岗制度和危重抢救病人床旁交班制度等，确保医疗安全，同时建立安全
保卫领导组和安全保卫管理制度，严格执行《消防法》，经常检查和监督，保障患者和医院财产安全。
在这个秋日金黄，硕果累累的季节里，今天县中医医院在这里召开创建二级甲等中医医院动员大会，这是县中医医院发展史上的重要里程碑，也是县中医医院站在新的起点上实现新跨越的开始，更是全县中医药卫生事业跨越式发展的新起点。刚才，宋县长做了重要指示讲话，希望大家认真抓好贯彻落实。吴院长做了一个精彩的、鼓舞人心的动员报告，讲得很好，我完全赞同。下面，我代表县委宣传部就二级甲等中医医院创建工作讲几点意见：
一、深化认识，进一步增强创建二级甲等中医医院的责任感和使命感。
余庆县是全国农村中医工作先进县，县中医医院代表了全县中医医疗工作的形象，创建二级甲等中医医院是整体提升医院综合竞争力的必然选择，是规范服务行为，减少医疗纠纷、实现医院安全发展的迫切需求，也是我县中医药卫生事业大发展的必然要求。当前，人民群众日益增长的健康需求对医疗卫生服务提出了更高要求，随着新医改各项政策的实施，医院的发展正如逆水行舟，不进则退，县中医医院提
出开展创建二级甲等中医医院，体现了县中医医院领导班子着眼于长远发展的战略眼光，体现了县中医医院全体医务工作者居安思危、与时俱进，不甘落后的精神状况。希望中医医院各个岗位上的医务工作者站在政治的、全局的高度，进一步增强责任感和使命感，化压力为动力，变责任为行动，以奋发有为的精神状态自觉投身到创建中，县委、县政府将在政策上、舆论上、领导环境上，对县中医医院的创建工作给予大力支持。
二、强化措施，确保创建二级甲等活动取得实效。
创建等级医院，要形式与内容高度统一。二级甲等医院形式上是医院的品牌，内容上是医疗、技术、管理的规范体现，我们以此次创建为平台，围绕制度化管理这个重点，规范化技术这个焦点，人性化服务这个亮点全面提升中医院内涵素质。
创建活动是一种载体，要通过这个载体，促进我们的工作，让社会满意，提升人民群众对中医院的满意度，创建活动是一种形式，关键在于提高我们的工作质量和水平，要围绕全面加强制度建设、技能培训和硬件建设，全面提高我们的管理水平、医疗水平和服务水平。
创建活动是自我加压、目的在于解决存在的实际问题，要把我们在管理、医疗、护理、硬件，软件等方面存在的问题认真梳理，分解归类，责任到人，限期整改，要把创建的目标任务细化，量化，分解到科室，落实到人头，做到人人肩上有任务，人人身上有压力。
二级甲等中医医院，等不来，要不来，全靠大家努力工作干出来，创建二级甲等中医医院关系到全体医护人员的切身利益，关系到中医院的未来发展，关系到余庆县的中医医疗形象。这次创建二甲中医医院对我们县中医医院来说，没有退路，只能成功，不许失败。县中医医院领导班子和每一位同志，都要认真地负起责任，用自己扎实有效的工作经受住时间和历史的检验。
在创建二级甲等中医医院过程中，大家肯定会碰到一些困难和问题，要为成功想办法，不为失败找理由，敢于拼搏，开拓创新，把县中医医院建设成为全县一流的二级甲等中医医院。我完全相信，在县委、县政府的正确领导下，有中医院领导班子的齐心协力，有全员上下的共同努力，县中医医院一定能完成创建任务，让全县中医工作者及全县人民共享创建成果。
1、筹建单位或筹建负责人签署的正式申请文件；
2、筹建负责人身份证复印件
3、《医疗机构设置申请书》；
4、设置可行性研究报告；主要包括以下内容:（1）申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；（2）所在地区的人口、经济和社会发展等概况；
（3）所在地区人群健康状况和疾病流行情况以及有关疾病患病率；（4）所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；（5）拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；（6）拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；（7）拟设医疗机构的组织结构、人员配备；（8）拟设医疗机构的仪器、设备配备；
（9）拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；（10）拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案;（11）拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；（12）资金来源、投资方式、投资总额、注册资金；（13）拟设医疗机构的投资预算；
（14）拟设医疗机构5年内的成本效益预测分析；（15）申请设计单位或者设置人的资信证明;（16）申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站等医疗机构的，可以根据情况适当简化设置可行性研究报告内容。
5、选址报告和建筑设计平面图；
医疗机构建筑设计必须经设置审批机关审查同意后，方可施工。选址报告包括以下内容：（1）选址的依据；
（2）选址所在地区的环境和公用设施情况；
（3）选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；（4）占地和建筑面积。
6、所在地《医疗机构设置规划》及卫生行政部门设置意见；
7、《医疗机构分类登记审批表》；
8、名称中含有其他单位或组织名称的，提交该单位或组织的书面同意意见；
9、由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及两人以上合伙申请设置医疗机构的，除提交可行性研究报告和选址报告外，还必须提交由各方共同签署的协议书。
（一）申请人资质
1、基本条件：
（1）取得中华人民共和国执业医师资格证书；（2）身体健康且能亲自主持医疗工作；
（3）在医疗、预防、保健机构从事临床工作5年以上。
2、在城市市区内设置诊所的个人，必须同时具备下列条件：（1）经医师执业技术标准考试合格取得《医师执业证书》；
（2）取得《医师执业证书》或医师职称后，连续从事5年以上同一专业的临床工作；（3）男性年龄在65周岁以下，女性年龄在60周岁以下，并且具有所在地正式城市户籍。
3、在乡镇和农村设置诊所的个人，必须同时具备下列条件：
（1）经医师执业标准考试合格取得《医师执业证书》或取得医师以上技术职务后，连续从事二年以上临床工作；
（2）男性年龄在65周岁以下，女性年龄在60周岁以下。具有省卫生行政部门颁发的乡村医生证书的，只允许在行政村卫生室执业行医；申请设置村卫生室的，必须具有《乡村医生证书》。
4、有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：（1）不能独立承担民事责任的单位；
（2）正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人；（3）医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员；（4）发生二级以上医疗事故未满5年的医务人员；
（5）因违反有关法律、法规和规章，被吊销执业证书的医务人员；
（6）被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人；（7）全民及集体所有制职工擅自离职或者被开除公职未满5年的医务人员；（8）卫生部、省卫生厅规定的其他情形。
有前款2-6项所列情形之一者，不得充任医疗机构的法定代表人或者主要负责人。
二级综合医院
一、床位：
住院床位总数100张至499张。
二、科室设置：
（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科；
（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。
三、人员
（一）每床至少配备0.88名卫生技术人员；
（二）每床至少配备0.4名护士；
（三）至少有3名具有副主任医师以上职称的医师。
（四）各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
四、房屋：
（一）每床建筑面积不少于45平方米；
（二）病房每床净使用面积不少于5平方米；
（三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
五、设备：
（一）基本设备：
给氧装置 呼吸机 电动吸引器 自动洗胃机 心电图机 心脏除颤器 心电监护仪 多功能抢救床 万能手术床 无影灯 麻醉机 胃镜 妇科检查床 冲洗车 万能产床 产程监护仪 婴儿保温箱 裂隙灯 牙科治疗椅 涡轮机 牙钻机 银汞搅拌机 显微镜 电冰箱 恒温箱 分析天平X光机 离心机 钾钠氯分析仪 尿分析仪 B超 冷冻切片机 石蜡切片机 敷料柜 洗衣机 器械柜 紫外线灯 手套烘干上粉机 蒸馏器 高压灭菌设备 下收下送密闭车 常水、热水、净化过滤系统 冲洗工具 净物存放、消毒灭菌密闭柜 热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）
（二）病房每床单元设备：除增加床头信号灯1台外，其他与一级综合医院相同；
（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
1 亏损原因
1.1 业务收入受限
1.1.1 药品收益明显减少:
国家发展改革委员会等8部委为缓解人民群众“看病难、看病贵”民生问题,减轻社会药品费用负担,规范药品购销行为,从2006年6月要求医疗机构按药品实际购进价顺加固定利率15%作为零售价[2],并多次对医疗机构的药品实行最高零售价格调整,使公立二级医院药品加成率从以往的40%左右下降到目前的15%左右,药品收益明显减少。
1.1.2 医保总额控制:
医疗保险机构依据定点医院医保费用超出预算指标部分是否得到补偿,分为“总额控制”、“总额预算和弹性结算”[3]。前者即实际发生费用高于预算指标时,只按预算金额结算;低于预算指标时,据实结算。后者则是超预算部分由医保和医院按比例承担。这两种医保支付方式都严格限制了以诊治医保病人为主的公立二级医院业务收入的增长[4]。医保强制性“超出不补或按比例分摊”的结算方式,使公立医院承担了与医保病人“统筹支付”之间的费用差额。按现行医院会计制度规定,三年以上无法收回的应收帐款应作为坏账处理,列入支出,也造成了公立医院不同程度、不可避免的直接经济损失。
1.2 运行成本增加
1.2.1 人员费用逐年上升:
按照劳动保障、人事部门政策规定,公立医院必须增加的职工工资、福利待遇(如“同工同酬”、“最低工资标准”、“带薪休假”)以及职工养老金、医保金等社保基金上缴数额不断递增,使公立医院人员开支大幅上升。
1.2.2 基建维修费用增加:
公立二级医院为提升医疗服务质量,满足广大老百姓基本医疗需求,根据卫生行政部门的要求,投入了大量资金增加基本建设、改善就医环境、提高诊疗手段。由此所产生的运行成本,都必须由医院自行负担、自行消化,对医院的经济具有很大的影响。如固定资产修购基金的提取大幅增加,必然导致医疗成本的相应增加。
1.3 卫生投入不足
1.3.1 财政投入减少:
财政对卫生投入严重不足,并且呈逐年下降趋势。上世纪八九十年代,卫生支出曾经一度占政府总支出的6%,而到2002年这个数字已经下降为4%。在2006年3万多亿的财政预算中,仅有1200多亿用在医疗领域。“这个比率不仅远远低于发达国家,而且也低于大多数发展中国家”[5]。政府对医疗机构财政投入的减少,导致公立二级医院承担政府救灾、稳定、急救和“三无”病人等医疗费用以及流动资金短缺、资产负债率上升、专业人才外流、核心竞争力下降等严峻问题无法根本解决。
1.3.2 医院举债经营:
处于三级医疗机构和社区卫生服务中心夹缝中求生存、谋发展的公立二级医院,其基础建设、购置医疗仪器设备等所需资金,绝大部分是由医院长期积累的修购基金承担或通过向银行贷款筹集资金;近些年药品收支两条线返还比例偏低,将原用于公立医院日常开支的经费转为统筹使用的基本建设等专项经费,促使公立二级医院结余分配赤字进一步增大。
2 对 策
收入受限、成本增加、投入不足是导致公立二级医院政策性亏损的根本原因。在积极探索逐步完善医保、医药管理体制与运行机制改革的同时,尽快建立健全既体现公立二级医院公益性质,又能激励约束相容、确保财政投入绩效的财政补偿机制[6],是解决亏损问题的关键。
2.1 按医院承担的服务量多少(包括门诊工作量和住院床日)进行补偿:
财政对公立二级医院的经费补偿一般是以项目补贴为主。主要补偿方向为基本建设、设备购置等,这种补偿方式容易引导医院扩张基本建设、盲目增加仪器设备,在现阶段医院资金紧张、医保收入受控、支出快速膨胀、收支结余赤字的状况下,不利于公立二级医院健康有序发展。应逐步尝试通过更为合理的以救治人次多少(即工作量大小)作为主要参考依据来提供补偿,体现促进效率的原则。比如,按卫生行政部门统计每门诊人次能耗4元的标准进行补偿,同时每住院床日折算为3个门诊人次,即可计算出医院全年的工作量应补偿的资金量,做到合理公平、便于操作。
2.2按承担公共卫生职能需要投入的运行资金进行补偿:
公立二级医院在提供基本医疗服务的同时,还承担着如传染病防治、眼防、戒毒、应急救治等公共卫生职能。对这些公共卫生服务功能的发挥,政府应以购买服务的方式对其进行补偿,以体现对民生的责任和重视。
2.3按区域卫生规划对基本建设和大型医疗设备进行补偿:
对符合卫生规划的基本建设项目,由政府根据项目功能、规模及建设标准给予核定,建立建设规划项目库。纳入规划项目库的建设项目,由财政资金安排为主,这样既有利于区域卫生规划,又能按资金情况有序安排;对符合区域卫生服务功能的大型医疗设备,则按照政府采购程序由财政给予适当补偿。同时,逐步建立起区域内医疗机构大型设备检查互认制度,杜绝不合理重复检查和大型医疗设备重复购置。
2.4按医院药品加成率低于平均数的百分点及药品收入占总收入的比例大小补偿:
根据国家发改委对药品加成率的要求,对公立二级医院按政策降低的药品加成率的比率、药品收入占总收入的比例大小综合考虑后给予补偿。这样既执行并体现了国家宏观政策,又使医院在停止“以药养医”的运行情况后有一定的财力补充,避免医院出现政策性亏损。
2.5按医院实际运行情况调整修购基金提取比例:
对所有固定资产统一按医院财务制度规定的下限比例提取,同时对闲置不用、超龄使用的固定资产不再提取修购基金,既能使医院降低运行成本,也可以保证医院有必要的发展基金。
2.6全面开展成本核算降低医院运行成本:
在现有成本核算基础上完善公立二级医院成本考核机制,政府管理部门应加强宏观调控,指导医院在管理上不断加强增收节支意识,限制不必要的支出;同时对财政补助资金的使用情况加强监管、加强考核,以降低医院的运行成本。
摘要：导致公立二级医院机制性经营亏损的根本原因,主要是医保总额控制、运行成本增加、政府投入不足等政策性因素。解决公立二级医院机制性经营亏损问题的关键,是尽快建立健全体现公益性质,激励约束相容,确保投入绩效的财政补偿机制。
关键词：公立医院,亏损,成因,对策
参考文献
[1]李水根.宁波出台公立医院经济补助新政策[N].健康报,2007-10-26(1).
[2]国家发展改革委员会等8部委关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见[Z].发改价格[2006]912号,2006-5-19.
[3]孟开,常文虎,张大发,等.国内部分城市医疗费用支付方式的现状及启示[J].中华医院管理杂志,2008;24(7):452~454.
[4]鲁盛康,朱士俊,张迎媛,等.预付费制的发展与应用[J].中华医院管理杂志,2008;24(2):100~102.
[5]潘先蓉,冯超.“看病难、看病贵”成因剖析与政策展望[J].中国卫生事业管理,2007;228(6):377~378.
【关键词】 不同层级护士；离职原因；管理
近年來，护士离职率不断上升[1]，护士的离职、脱离护理岗位已严重影响了我院护理队伍的建设，干扰了正常的护理工作秩序，影响了整体的护理质量，为解决护士短缺对医院工作造成不良影响，本院通过对离职护士进行调查分析，查找原因，为医院及护理管理者提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2011年7月——2013年7月临床37名离职护士及脱离护理岗位护士为研究对象，女性36人、男性1人，年龄21岁-36岁，工作年限1-16年，其中内科病房11人，外科病房10人，妇产科7人，儿科5人，手术室4人。
1.2 方法 用访谈法收集资料，通过对37名离职护士离职后的随访或电话随访了解该护士离职原因及日前的工作情况。根据中山大学护理学院设计的全国护理人力资源研究的护士问卷[2]，从以下几个方面入手：工作满意度包括对排班的安排、提升机会、工作独立性、职业地位、收入、福利和学历教育资助等方面。
2 结 果
2.1 对较高年资护士而言 年龄在30-36岁和护龄在10-16年的护士大部分已具备丰富的临床经验和熟练的操作技能，除要完成一般的护理工作外，还要担任科室的质量控制及带教等，同时还要承担照顾家庭的重任，倒夜班自不必说，就算上白班，由于护理工作的特殊性，也不能按时上下班，照顾家庭及孩子的角色不能顺利完成，另外提升少，对前景悲观失望，加上家庭的压力，所以这个年龄段的护士工作满意度最低，导致部分护士离职或脱离护理岗位。
2.2 对低年资护士而言 低年资护士大部分是合同制护士[3]，工资待遇低、社会保障及福利更是远不及高年资护士，但是夜班及工作量却远远大于高年资护士，且与同龄人员其他行业相比，试用期长，工作时间长，收入却少，除一般的工作外，在二级医院护士还要承担很多非护理性工作，如打扫卫生，运送病人等，除工作外，还有考试、学习、应付各种检查等占用了很多的休息时间，导致低年资护士心理不平衡，对护理工作不满意，有机会就跳槽。
3 讨 论
工作满意度是一个人对自己的工作或工作经历的评价所产生的情绪反映[4]，护士的离职与工作满意度直接相关。护士的离职问题已经影响到医院的整体发展，医院的相关部分应正确的面对护士的离职问题，留住人才，保证护理队伍的持续稳定发展，实行分层级管理，实行弹性排班、合理化排班，减少不必要的加班、拖班现象，使护士能劳逸结合，保证护士的正常生理规律，充分休息，有精力全身心投入到护理工作中。同时加大对合同制护士的培养，参与科室管理、教学和科研等，提高聘用护士的主人翁意识和工作积极性。
参考文献
[1] 刘秋鸣，王海燕.某三级医院临床护士离职意愿调查分析[J].护理研究，2011，12（12）：3229-3230.
[2] 苏建萍，宁艳辉，代亚丽.新疆二级及以上综合医院临床护士工作满意度对离职意愿的影响[J].护理学报，2011，18（8A）：19-22.
[3] 胡方，刘毅.医院合同护士工作满意度调查与分析[J].中国卫生事业管理，2005，66（6）：217-219.
第五章 护理管理与质量持续改进
一、护理管理组织体系
（一）院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
（二）执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
（三）建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。
（四）实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。
二、护理人力资源管理
（一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。
（二）护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。
（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。
（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。
（五）有护士在职培训计划、保障措施到位，并有实施记录。
三、临床护理质量管理与改进
（一）根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。
（二）依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。
（三）开展优质护理服务试点工作，（可选，县医院为必选）。
（四）实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。
（五）有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
（六）遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。
（七）遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗服务的反应。
（八）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。
（九）保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。
（十）为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。
（十一）有临床路径与单病种护理质量控制制度，按流程提供符合规范的护理服务。
（十二）按照《病历书写基本规范》书写护理文件。
（十三）建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。
四、护理安全管理
（一）有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确，有监管措施。
（二）有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。
（三）有护理不良事件的成因分析及改进机制。
（四）有护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。
（五）临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
（六）有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。
五、特殊护理单元质量管理与监测
（一）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。
（二）有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。
（三）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。
【关键词】二级医院;档案管理;现状;提高
随着社会的不断发展，医院档案管理工作在社会经济发展中的重要作用不断提升，做好医院档案管理工作是贯彻国家卫生医疗政策，保障人民健康的需要。它是医院一项重要的基础工作，不但反映医院的发展、建设情况，而且对于保证医院工作的连续性和以后的开发利用有十分重要的作用。因此，作为医院档案管理人员，必须提高档案工作科学管理水平和服务中心工作的能力，逐步实现档案工作规范化、科学化、现代化，为社会和本单位提供更多有价值的档案信息资源。
1.二级医院档案管理现状
长期以来，由于大部分二级医院将工作重点放在如何提高医疗水平促进医院经济发展上，相当一部分单位档案管理工作存在着以下问题：
1.1对档案的重视程度不够
档案管理意识淡薄，对档案工作缺乏了解。相当一部分人员包括部分领导干部对档案工作的认识都存在一些误区，认为档案工作就是抄抄写写、保管的事务性工作，不能给医院创造经济效益。忽视档案工作已无法适应日益发展的社会需求。
1.2管理力量薄弱，管理水平不高，管理手段落后
大部分档案管理人员没有经过专业的档案知识培训，对档案的重要性、管档要求、檔案材料的收集、整理、归档、装订等业务不太了解。而且大多数档案人员身兼数职，精力投入不足，日常事务往往只是将材料放人档案盒，没有及时整理归档，严重影响了档案管理水平。
1.3档案室硬件环境设施不齐全
对档案管理必备的条件解决落实差，个别单位没有专用档案室，有的单位是档案多、档案室狭窄、潮湿、“六防”设备不配套，引起档案材料霉变、虫蛀，影响档案的美观整洁及完整。
2.如何做好二级医院档案管理工作
2.1提高对档案管理工作的认识程度
二级医院档案的规范化和科学化，是关系到见证医院发展、提升医疗服务质量，充分发挥技术人才优势的重要环节，因此要对档案管理足够重视。只有对档案工作重视才能保证档案工作的科学化、规范化。
2.2构建档案管理组织机构
成立档案管理工作小组，一把手为组长，分管领导为副组长，各主要科室主任为成员。各科室设兼职档案管理员一名，负责将本科室档案进行整理、归档，并定期将本科室档案交至档案室。档案管理组织机构的建立保证了医院档案工作的顺利进行。
2.3培养高素质的档案管理人员
要做好档案管理工作，档案必须专人管理，强化档案意识，档案管理人员要热爱档案工作，以做为一名档案工作人员而骄傲。档案工作的目的是把经验与知识当作财富收集、整理、归档、保存起来以便更好地利用，作为一名档案工作者平时要多注意收集、整理、保管，当别人要用时，能在最短的时间内完整地提供出来。因此，档案管理员即要懂档案管理知识，又要懂医疗知识，即要会分类管理，又要会综合利用，即要懂传统纸质档案的整理，又要懂现代化的信息技术，搞好电子档案（如卫生人事信息系统、电子病历、网上无纸化办公、信息化机读档案管理等）的保管使用。
2.4提高档案管理水平
从以下三方面入手：
2.4.1对收集的档案资料进行科学分类
县级医院档案从内容上大体可分为六类：文书档案、业务档案、科技档案、基建档案、财务档案、医疗法定文书档案、声像、电子、实物档案、特体档案；从保管期限上分为永久档案、定期档案，定期档案又分为10年及30年；文书档案比较复杂，从性质上又可分为综合档案、政工档案、业务档案。档案管理员要熟悉档案的分类方法，把握好档案的分类标准，只有把档案资料做好分类才能保证以后档案材料的有效利用。
2.4.2明确档案资料的收集范围和方式方法
凡是反映二级医院发展的重大活动与事项，具有考查利用价值的文字、声像制品、图片、电子文档等资料均属于归档范围。凡归档的各种文字资料必须碳素钢笔书写，字迹工整，所有打印文档，一律用A4纸打印，传真纸一律用A4纸复印后存档，所有图片、声像制品要求清晰明了。
档案资料的收集要注意平时收集、定期收集与年终收集相结合。对于平时收集的档案材料，档案管理员应根据文件材料的承办、形成运转情况，在办理完毕后及时收集、整理。对平时收集有困难的文件材料，应根据其实际定期适时收集，以防散失。如工作周报、月报、总结计划、大事记、业务学习、专题讲座、职代会、全院职工大会等。 每年年终时要将各科室、各领导手中当年的文件资料统一清查、收集、整理，以保证归档文件材料齐全、完整。
2.4.3做好档案的归档
分门别装订好放进档案盒，建立各种索引目录，以便档案的查找。
2.5加强档案室硬件环境设施
从实际出发加强档案室硬件建设，配备专门的档案室，电脑、档案厨、温湿度计等硬件设施配备齐全，并做到防潮、防火、防虫，档案管理办公室要与档案资料存放库房分开。■
【参考文献】
［１］赵颖超,浅谈档案管理存在的问题及对策.
［２］莫国珍,做好档案管理工作之我见.
1 婴儿防盗系统的特点和应用
婴儿防盗系统的工作原理是在婴儿身上佩戴可发射出射频信号的RFID智能电子标签, 由信号接收装置接收信号后对婴儿所在位置进行实时监控和跟踪, 并对企图盗窃婴儿的行为及时报警提示。电子标签和腕带从戴到婴儿的脚腕上瞬间开始, 婴儿就进入被监控状态。如果腕带被非法破坏 (如恶意剪断) , 护士站里的报警器立刻会响起, 同时电脑屏幕上会出现红色的闪光, 并给予检测提示:“××床婴儿标签被破坏, 请及时处理。”
如果宝宝被抱出病区大门, 则护士站和病区大门口声光报警器的警铃声会立刻响彻整个楼层的走廊和大厅, 同时电脑上会出现醒目的提示:“××床婴儿出现在上图所示门口, 请及时处理。”这时屏幕上方的电子定位图上一个小红点清晰地显示出该婴儿当前所在的出口。如果某婴儿需要在医护人员的陪同下暂时离开病区去洗澡或治疗, 可以先在系统里选择“外出”, 并设置好外出时间, 然后再离开病区, 系统就不会发出报警。等婴儿回到本病区, 要及时解除“外出”设置, 否则超过设置时间, 系统仍会报警。
电子标签及腕带采用轻巧、细致的人体工程学设计, 防水、无过敏反应, 完全适应婴儿娇嫩的皮肤, 辐射仅有0.2μW, 而普通手机的幅射约为300 m W, 即婴儿电子标签的辐射只有手机的几十万分之一, 而且是戴在宝宝脚腕上的, 所以是非常安全的。
2 婴儿防盗系统的优势
2.1 用高科技的技术防范手段取代了落后的人防手段
当前医院都是开放式病房, 产科病房均实行母婴同室, 一项调查表明, 56%的婴儿被盗事件都是发生在母婴同室的病房内。所以以前宝宝睡在妈妈身边, 家属都寸步不离, 甚至晚上不敢睡觉。而婴儿防盗系统代替了传统的物理管理方法, 弥补了人防的漏洞, 有效地保障了婴儿的安全。
2.2 减轻了护理人员的工作压力
毕竟母子的安全是每个家庭幸福的根本, 保障婴儿安全是每个医务工作者义不容辞的责任。以前产科护士上中夜班时总是提心吊胆的, 有了婴儿防盗系统, 护士可以减轻心理压力, 从而将更多精力安排在服务患者、服务婴儿这一块。
2.3 提升医院管理水平和管理档次
婴儿防盗系统在社会上赢得了较好的口碑, 令许多即将生产的准妈妈首先选择了我们医院, 以确保宝宝的安全。这让医院得到了社会效益和经济效益的双丰收, 也使医院信息化进程进入到一个崭新的阶段。
3 总结
【二级医院请示】推荐阅读：
二级医院评审材料05-31
创建二级医院汇报材料05-23
二级康复医院建设标准10-01
二级医院等级评审汇报11-06
二级综合医院质量指标02-21
××医院绩效考核二级分配方案05-28
一般二级医院管理制度11-29
二级甲等医院评审护理资料03-21
二级中医医院设置标准(2017)09-15
二级甲等综合医院评审汇报材料09-23
