分娩镇痛的护理（共9篇）
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-6月在我科住院阴道分娩产妇160例为研究对象。病例选择条件: (1) 孕周38～41周, 初产、单胎、头位。 (2) 无头盆不称及妊娠合并症, 估计经阴道分娩无困难。 (3) 无硬膜外阻滞麻醉禁忌证。其中80例临产后自愿要求分娩镇痛, 并将签署分娩镇痛知情同意书者作为观察组;另80例为自然分娩, 不采取任何镇痛措施者作为对照组。两组产妇在年龄、身高、体重等方面比较差别无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
麻醉师采用持续硬膜外阻滞镇痛, 分娩镇痛组产妇规律宫缩, 宫口开大至2～3cm时, 产妇排空膀胱后取侧卧位, 于宫缩间歇时在硬膜外腔注射0.1%利多卡因3～5ml, 观察无异常后, 取L3～4椎间隙置硬膜外导管, 将罗哌卡因100mg与舒芬太尼50μg以生理盐水稀释到80～100ml, 连PCEA泵连续给药, 速度控制为5ml/h, 并设置每15min自动追加药物1次, 产生持续镇痛作用, 分娩结束后拔管。在进行麻醉的同时, 建立静脉输液通道, 持续进行心电监护及胎心监护。对照组不给予麻醉处理, 采用常规的会阴侧切之前用1%利多卡因5ml加生理盐水10ml行会阴神经阻滞麻醉。
1.3 评价项目
(1) 评价两组产妇各产程的时间。 (2) 镇痛的效果评价:差:疼痛无明显减轻, 产妇不安静;中:疼痛有所减轻, 产妇不够安静;良:疼痛基本消失, 宫缩时仅有轻微疼痛, 产妇基本安静;优:安全无痛, 产妇安静。 (3) 对母体及新生儿的影响:剖宫产率、新生儿窒息及产后出血等进行观察比较。
1.4 统计学方法
所有数据均进行统计学处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2护理
2.1 孕期宣教
鼓励孕妇在孕36周后在我科的孕妇学校听课, 接受有关分娩期、哺乳期相关知识, 以及分娩方式的选择, 了解先进的分娩镇痛方法。产妇入院后, 及时向产妇及家属讲解分娩的生理过程、宫缩时的正确处理方法、精神心理因素对分娩过程的影响, 以便消除孕妇的紧张、恐惧情绪, 有利于产程的顺利进行。
2.2 心理护理
临产的初产妇一般都处于恐惧、焦虑状态, 在分娩过程中急切希望摆脱产痛, 但又担心镇痛的药物会对胎儿有影响。助产士应根据产妇的心理状况进行针对性健康指导及情感支持, 并指导正确的分娩方法。分娩镇痛者硬膜外插管成功后, 助产士要守在产妇床前, 讲解分娩知识, 尽量满足她们的合理要求, 使产妇有安全感, 解除她们的思想顾虑, 建立自然分娩的信心。
2.3 人性化的舒适护理
采用镇痛分娩的产妇, 在产程活跃期, 允许产妇丈夫及亲人在待产室陪伴, 家庭化分娩的护理是人性化的护理模式, 能减轻产妇与家属间分离性焦虑。助产士全程陪同, 使产妇在整个分娩过程中不感到孤独, 为产妇提供全程优质亲情护理服务。随时解答产妇的问题, 讲解分娩镇痛的优点, 给产妇持续的身心支持和鼓励, 减轻产妇的心理压力, 增强自然分娩的信心。随时倾听产妇的主诉, 正确评估产妇的疼痛, 评估麻醉药的作用。做好饮食与活动的指导, 如麻醉后疼痛减轻, 让产妇多进食高能量低脂饮食, 以储备能量, 并鼓励适当的下床活动, 有利于胎头下降以加速第一产程进展等, 使产妇的分娩过程更加轻松愉快。
2.4 生命体征监测
由于硬膜外麻醉的影响和舒芬太尼对呼吸的抑制作用, 置管前使用心电监护仪, 对生命体征进行监测。观察有无血压下降、脉快、恶心、呕吐、下肢是否活动自如等症状, 发现异常立即通知麻醉师及时采取相应措施。
2.5 产程中的护理支持
因持续硬膜外镇痛, 使产妇的痛感不明显, 因此助产士对宫缩和产程的观察不能以产妇的主观表现为主, 使用胎心监护仪或用手亲自触摸宫缩, 严密观察宫缩持续时间、间歇时间和宫缩强弱, 及时做好肛查以了解宫口扩张情况, 及时给予家属及产妇信息, 增强其信心。宫口开全后入产房, 助产士帮助产妇调整好舒适的体位, 抬高床头, 使产妇保留向下用力的感觉, 指导产妇在宫缩时正确应用腹压, 宫缩间隙时学会全身肌肉放松, 以利体力恢复。严密观察子宫收缩及产程进展情况, 灵活掌握追加麻醉药的时间和次数, 以产妇不感觉疼痛又能自主控制四肢, 脚趾部不感觉麻木为宜, 不影响产妇腹直肌的力量, 又能够保持无痛[3]。若麻醉后出现产程停滞, 应通知医生及时处理。
3结果
3.1 两组产妇分娩时疼痛情况比较
见表1。观察组镇痛效果明显优于对照组, 两组比较有统计学意义 (P<0.01) 。
3.2 两组产程情况的比较
见表2。观察组产程明显短于对照组, 两组比较有统计学意义 (P<0.01) 。
注:观察组与对照组的例数为剔除剖宫产数。
3.3 两组剖宫产率、新生儿窒息及产后出血情况比较
观察组80例中有4例剖宫产, 剖宫产率为5%, 而对组80例中有12例, 剖宫产率为15%, 与对照组比较P<0.05; 观察组76例新生儿中有1例窒息, 1例产后出血, 对照组68例中有1例新生儿窒息, 1例产后出血, 与对照组比较P>0.05。
4讨论
硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛, 不仅满足了整个产程镇痛的需要, 缩短产程, 对母婴无不良影响, 而且给药简便, 起效快, 神经阻滞效果完善, 具有可持续给药等优点。在产科中受到了越来越多的孕产妇欢迎, 从而改变了因传统分娩疼痛带来的一系列心理及生理变化, 让产妇在较为舒适无痛的状态下完成分娩。在无痛的同时, 降低了母体血浆中儿茶酰胺的释放, 为胎儿创造一个稳定的内环境, 同时可维持产妇正常的肺通气量, 减少产妇不必要的耗氧量, 防止母婴代谢性酸中毒的发生, 避免子宫胎盘血流量减少, 可改善胎儿的氧合状态[4] 。 分娩镇痛使产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到充足的休息, 待宫口开全用力时, 产妇因积攒了体力而更有力, 故产妇体力恢复快。在“以患者为中心”的服务理念深入人心的大环境下, 提高产科质量, 控制剖宫产率将是一个长久的目标。分娩镇痛是医学发展的需要, 是现代文明产科的标志, 同时提高了自然分娩率, 有效地降低了剖宫产率。作为临床助产人员要积极宣传分娩镇痛, 使分娩镇痛技术被更多的孕产妇所接受。
参考文献
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（湖南省郴州市中医院湖南郴州423000）【摘要】目的 探讨分娩镇痛结果及护理体会。方法 收集我院2010年5月至2010年11月间初产妇足月妊娠自愿要求分娩痛的孕妇80例为实验组，随机选取同等条件孕妇80例为对照组，比较两组的疼痛程度、产程长短、出血量、新生儿情况，并探讨分娩镇痛的护理体会。结果 镇痛效果好，活跃期明显缩短，对母体和新生儿无明显影响。结论 分娩镇痛有效而安全，需要专业的护理。【关键词】分娩镇痛；临床观察；护理【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0321-01 分娩是指母体中作为新的个体出现，也特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。由于分娩本身的特殊性，产妇在生产过程中的疼痛是非常剧烈和难以忍受的，更易产生多种并发症，从而严重威协产妇的生命健康，同时给家庭和整个社会带来了沉重的负担。分娩镇痛是一种较为有效而安全的减轻产妇痛苦的方法，但由于分娩镇痛有可能导致产程延长及胎儿窘迫发生率增加等不良后果，故实施分娩镇痛后必须严密观察，精心护理。现将我院2010年5月至2010年11月实施分娩镇痛80例患者的镇痛结果及护理体会报道如下：1对象和方法1.1对象：选取年龄21-30岁、初产、妊娠37-41周、单胎、头位、产前检查确认可以经阴道分娩、无妊娠合并症及并发症、自愿要求分娩镇痛孕妇80例作为实验组。随机选取同期入选条件与实验组相同的自然分娩的孕妇80例作为对照组，两组一般情况无明显差异。1.2方法:(1)实验组的孕妇临产后宫口开2-3 cm行镇痛分娩，采用经L 2-3椎间隙行常规硬膜外腔穿刺，并向里置管4-5 cm，平卧后先硬膜外腔注射罗呱卡因5 ml，观察5 min后，无全脊麻及局麻药中毒征象，然后再注入首次剂量，0.2%罗呱卡因10 ml连接可控电子泵，泵内加人75罗呱卡因并用生理盐水稀释至50 ml，以6 ml /h的速度持续进药［1］，每小时最大量小于20ml，同时予心电监护及专人陪伴。胎儿娩出停药。对照组孕妇不用任何镇痛药。（2）观察项目镇痛程度：采用Mulleetr镇痛强度评分法评估镇痛程度：无痛为0分；轻度疼痛，极易耐受为1分；中度疼痛，能耐受为2分；强烈疼痛，难耐受为3分；极度疼痛，不能耐受为4分。对产程的影响：比较实验组和对照组各产程持续时间和分娩方式。出血量的估计：包括产时和产后的出血量估计，采用称重法和盆接法。对母体或新生儿的影响：监测母体的血压、对胎儿宫内窘迫（羊水的色和质）、新生儿Apgar评份、新生儿体重等进行比较。1.3统计学方法：t检验与X2检验，P<0.05为差异有显著性。2、结果2.1临床资料的结果：两组孕妇年龄和孕周均无差异（P<0.05）。2.2镇痛效果：见表1。表1 镇痛效果比较2.3 产程和分娩方式的比较：见表2。表2 各产程、分娩方式比较本研究中，实验组与对照组比较，活跃期明显缩短，有统计学意义。其他各产程持续时间无统计学差异。分娩方式上，实验组与对照组在自然分娩率和剖宫产率上无明显差异。2.4母体或新生儿的影响方面比较：监测两组母体的血压无明显变化；两组在胎儿宫内窘迫（羊水的色和质）的比较，两组胎儿发生宫内窘迫上无明显差异；同时从两组新生儿的Apgar评分无明显差异（出生l min均在8-10分、出生5min均在10分）。两组产妇在产时和产后的出血量经统计无明显差异，均无因宫缩乏力引起的产后出血发生。表3 新生儿评份、新生儿体重、产后出血比较3讨论3.1判断是否适用：首先要了解孕妇产前检查和本次住院检查情况，协助麻醉科医师了解孕妇有无神经系统及脊柱异常的病史，同时观察孕妇的生命体征和胎儿宫内情况。确保母儿的安全。3.2心理护理：不良心理因素对产妇分娩可产生严重的影响，分娩虽然是自然的生理现象，但是分娩时的疼痛又让人难以忍受。分娩过程中由于子宫收缩，宫口扩张，胎先露下降等引起疼痛剧烈，长时间的疼痛会给产妇造成焦虑，紧张和恐惧的心理，这种不良的精神，心理状态可导致神经体液的变化，酸碱平衡失调，影响子宫的血流灌注，使母儿血液通过胎盘的血液物质交换减少，胎儿缺血、缺氧，导致胎儿宫内窘迫的发生，同时还可能影响子宫收缩，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，致产程延长，阻碍产程的进展，增加难产机会，从而增加剖宫产率。因此，应及时、深入了解临产妇分娩期各阶段的不同心理状态，认真做好评估，及时减轻分娩时的痛疼，消除产妇各种不良心理状态，使其以平静的心态安全顺利地完成分娩，确保母婴平安。［4］详细告知分娩镇痛的利弊使他们能够权衡利弊自愿选择。因为实施镇痛须在孕妇临产后宫口开至2-3cm时［2］，助产士陪伴其身旁，及时告知她产程进展情况，同时告知分娩镇痛并非分娩时一点也无感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加，使其消除不良的心理因素，减轻或避免焦虑的发生，增加自信心和自控感。3.3母儿情况监测：分娩镇痛过程中，严密监测生命体征。硬膜外麻醉后，有可能出现CI（心指数）Si（每搏指数）,EF(射血分数）明显减少。表现为血压下降、脉搏增快，同时伴有恶心、呕吐等症状［3］。一旦发生，首先要置产妇于左侧卧位，抬高右臀，防止腔静脉压迫综合征发生。同时分析原因，采取供氧、快速输液，必要时静注麻黄碱25mg等措施；因随着妊娠月份的增加，母体和胎儿的氧耗量也逐渐增加。分娩镇痛时，应着重观察产妇的呼吸幅度、频率和节律，经常询间病人有无呼吸费力和胸闷等感觉，常规供氧。
密切观察胎心及宫缩情况。分娩镇痛应注意注药时机的选择，应用不当可出现宫缩减弱或停止现象。因此，在分娩过程中，应连续监测宫缩或胎心情况。3.4产程的观察：由于麻药的应用，产妇的痛感降低，产程进展較快。在宫口开全时无明显的便意，因此应严密观察产程，准确掌握宫口开全时间 ，开全后指导产妇用力，正确使用腹压，尽快缩短第二产程，降低新生儿窒息率，胎儿娩出后及时使用催产素，促进子宫收缩，防止产后出血。3.5营养支持：正确的膳食营养利于产妇的体力支持和恢复。实验组的待产妇，在饮食上应尽可能的进食一些高蛋白、富含维生素和营养丰富的流食，如蛋汤、鱼汤等，或根据待产妇的胃口，适当予以半流食，如面条、米汤、水果等，以免麻醉反应引起的恶心呕吐；产后4-6h内尽可能予以适量的高能量半流食。
分娩时伴有疼痛，不仅给产妇带来生理上、心理上痛苦，而且使机体免疫功能下降，直接影响分娩方式、母乳喂养、分娩镇痛，可使产妇疼痛分数下降，产妇疼痛减轻，使产妇增强分娩信心，能积极配合医生，助产士的助产治疗，提交分娩率，降低剖宫产率，值得临床上推广。分娩镇痛一直是国内外医学界中十分关注的课题，如何使分娩镇痛达到最理想的效果，是产科助产、护理专业研究的方向。作为产科的护理人员应积极投入，为提高自然分娩率而努力。参考文献［1］孙燕，主编．内科肿瘤学．人民卫生出版社，2001:226-227［2］廖秦平．妇产科学．北京：北京大学医学出版社，2004:71［3］赖雪梅，董晓梅，王志新，等．自控硬膜外分娩镇痛对分娩结 局的影响．中华护理杂志，2005,49(8):573-575［4］张育苗，硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果观察，中国煤炭工业医学杂志，2011，14（12）：1771-1772.
分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆的不同形态，进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制包括：
1．衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
2．胎头沿骨盆轴前进的动作。
3．俯屈 当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。
4．内旋转胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。
5．仰伸胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。
6．复位及外旋转胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。
7．？儿娩出胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。
（二）先兆临产
1．？假临产孕妇在分娩前常出现假临产。
2．？胎儿下降感多数初孕妇感到上腹部较前舒适。
3．？见红在分娩发动前24~48小时内，阴道排出少量血性分泌物。
（三）临产的诊断
1．？规律性子宫收缩
2．？子宫颈口开大
3．？胎先露下降
（四）产程分期
1．总产程从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程
2．第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11~12小时，经产妇平均需要6~8小时。
3．第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。
4．第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟
（五）第一产程妇女的护理
1．？临床表现
（1）规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5~6分钟。
（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达10cm。
（3）胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。
胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。
妊娠期高血压疾病：指发生于妊娠20周后，表现为高血压、水肿、蛋白尿、全身小动脉痉挛的基本病变。1.护理措施
1.1妊娠期高血压的护理措施：增加产前检查次数，适当减少工作量，保证充分睡眠，多采取左侧卧位，休息不少于10小时，膳食平衡，不宜过咸，保持愉快安定的情绪，必要是使用适量镇静剂。
1.2子痫前期的护理措施：
1.2.1孕妇应住院治疗，病室应环境安静，空气新鲜，保证充分休息与睡眠，尽量采取左侧卧位，加强心理和健康知道。
1.2.2进高蛋白富含维生素及矿物质的低盐饮食。1.2.3按时测量体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、听胎心，认真做好各种记录，倾听产妇主诉，了解病情变化。
1.2.4教会产妇自测胎动方法，必要时做胎心监护。
1.2.5掌握硫酸镁的药理作用、副作用及药物中毒表现，抢救措施等，做好终止妊娠的准备工作。
1.2.6掌握药物治疗的护理： 1.2.6.1药物：首选硫酸镁，遵医嘱静脉滴注，要仔细观察硫酸镁的毒性反应。毒性反应包括：膝腱反射消失；呼吸<16次/分；尿量<25ml/h或600/24h，每次给药前及用药期间必须保证不出现毒性反应并有足够尿量的前提下方可用药。解救措施：注射前准备好具有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖钙10ml，若出现硫酸镁中毒时遵医嘱立即行静脉注射解救。1.2.6.2镇静：使用镇静剂时不得下床活动。
1.2.6.3降压药物：使用降压药物时要密切观察血压变化。
1.2.6.4利尿剂：使用利尿剂期间要密切观察有无腹胀、乏力防止发生低血钾。1.3子痫的护理措施：
1.3.1.安置病人于单人房间，避免声光刺激，所有治疗、护理操作应相对集中，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。
1.3.2专人守护，详记护理记录，密切观察血压、呼吸、脉搏、体温的变化。
1.3.3加床档，防止抽搐时坠床。如发生抽搐立即给予氧气吸入，置开口器于口腔防止唇舌咬伤。
1.3.4昏迷时应禁食，头偏向一侧，取出义齿，随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加强口腔护理。
1.3.5保留尿管，观察尿量及性状，留置尿管时会阴护理1日2次。
1.3.6观察记录抽搐发生次数、持续时间、间歇时间，积极预防抽搐再次发生。
一、时 间：2015.9.29 15：00
二、地 点: 妇产科医生办公室
三、主 持及主 讲 人:
四、责任护士：
五、参加人员：详见签到表
六、内容：
同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。
（一）产妇资料：
2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲 1 已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。
1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？
：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。
2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？
：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。
：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。
：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。
3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？
：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。
4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？
：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6 2 分。
5、主持人:这位同学回答了一部分，还有谁要补充的。好那由老师带领大家学习一下。除了以上的条件，还要具备进行性宫颈管消失、宫口扩张、胎心露下降。我们学习一下影响分娩的四因素？正常胎心音值？ :影响分娩的四因素为：产力、产道、胎儿及产妇精神、心理因素。正常胎心音值为110-160次/分。
6、主持人: 这位男同学回答的很好。说明也认真的看了一下课本。我们学习一下胎盘剥离的征象？
：宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐部；剥离的胎盘降至中国下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露得而脐带不再回缩。
7、主持人:这位同学回答的很好。我们学习一下产力包括什么？ ：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。
8、主持人:我们学习一下子宫收缩力有什么特性？ ：子宫收缩力包括节律性、对称性、极性、缩复作用。
9、主持人:有谁来解释一下这些特性，好，没有的话，有老师讲解一下这些特性。节律性是临产的重要标志，每次阵缩由弱渐强，维持一定时间，一般约30秒左右，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期，一般5-6分，随着产程的进展如此反复，宫缩时，子宫血流量减少，宫缩间歇时，子宫血流量又恢复原来的水平。对称性：正常宫缩从两侧宫角以微波形式向宫底集中，左右对称，再向子宫下段扩散。极性：宫缩以宫底最强，向下依次减弱。缩复作用：子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔的容积逐渐缩小，3 迫使胎先露下降。
10、主持人:有谁说一下产后护理及观察的要点？
：产后护理及观察的要点：会阴护理，2次/天，观察阴道流血；乳房护理；监测生命体征。
11、主持人:这位同学按我们平时所做的工作回答了一部分，还有谁要补充的吗？没有同学报名的话就由老师带领大家详细的学习一下产后护理及观察的要点？（1）休养环境安静舒适，冷暖适宜，空气流通、新鲜，现在这个季节注意通风降温，防止中暑。（2）注意阴道流血，产后24小时内严密观察。产后按压宫底，观察子宫收缩及阴道流血情况，观察生命体征，于1小时、2小时重点观察一次，并详细记录到护理记录中，每日观察恶露情况，如发现异常及时通知主管医生。（3）指导产妇及时补充水分，产后2-4小时鼓励产妇自行下床排尿。产后6小时人不能排尿者经诱导排尿无效者，通知医生，采取相应措施帮助其排尿。（4）产后卧床休息，24小时后鼓励产妇下床活动及做产后活动，预防产后下肢血栓的形成。（5））注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的易消化饮食，并供给充足的水分。忌食生冷刺激性食物，易于消化，少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。（6）协助产妇生活护理，如梳头、刷牙、淋浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮肤卫生。（7）监测生命体征变化。（8）保持外阴清洁，协助和指导产妇使用温水清洗会阴并及时更换消毒纸垫。每日用碘伏液擦洗外阴2次。擦洗会阴时，观察伤口愈合情况，发现红、肿、硬结者通知医师及时处理，可用50%硫酸镁湿热敷、95%酒精湿敷或红外线照射等理疗等。保持外阴清洁，每日用温开水清洁外阴1～2次，有侧切伤口者，指导健侧卧位，以保持伤口清洁干燥。（9）.乳房护理：初次哺乳前应清洗乳头，必要时先涂植物油使垢痂变软，然后用温水洗净擦干。4 哺乳前母亲应洗手，用清洁小毛巾擦净乳头。产后30～60分钟内开始哺乳，两侧乳房交替吸吮。哺乳时母亲及婴儿均应取舒适的卧位。乳头凹陷或平坦者，护理人员应耐心帮助矫正，哺乳时先吸吮平坦或凹陷的一侧乳头。若吸吮未成功，可用抽吸法或用乳头牵引器使乳头突出再吸吮。协助和指导乳房胀痛产妇作好乳房按摩，疏通乳腺管。乳头有皲裂者，先在损伤轻的一侧乳头哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。引导婴儿取正确的吸吮姿势。哺乳结束后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，促使伤口愈合。如乳腺炎疼痛较剧，发热，酌情哺乳，指导产妇如何挤出乳汁。乳汁不足者，指导按需哺乳和夜间哺乳，不要给婴儿过早添加辅食。
12、主持人:大家对这些内容的记忆，可以围绕我们对产妇的护理及宣教来记忆的话，认识就比较全面及深刻。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2016年1月于商丘市第一人民医院进行分娩的孕产妇50例,随机分为对照组和研究组,各25例。所有研究对象均为足月单胎孕产妇,无妊娠期合并症,未出现胎儿窘迫、胎盘早剥、巨大儿等情况,并对研究知情,且本研究经医院伦理委员会批准。对照组经产妇4例,初产妇21例;年龄21~34岁,平均年龄(28.6±3.9)岁;孕周38~41周,平均孕周(39.7±0.8)周。研究组经产妇3例,初产妇22例;年龄20~36岁,平均年龄(28.7±3.8)岁;孕周37~42周,平均孕周(39.5±0.7)周。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组孕产妇均于宫口开至2 cm左右时进入产房,接受甲磺酸罗哌卡因及复合地佐辛进行的腰硬联合麻醉。对照组在孕产妇孕产期行常规护理,如:在分娩前进行基础分娩知识宣教、心理干预、饮食调理、运动指导、指导患者麻醉体位及分娩体位等。在常规护理基础上,研究组实施个性化护理,即:(1)早期体位干预。于待产期进行模拟分娩,增强产妇对分娩流程、注意事项、分娩体位熟悉掌握。(2)一对一陪产护理。于第一产程开始时全程进行陪产护理,第一产程与家属协同辅助产妇进行产前运动,促进宫口扩张,第二产程指导进行腹式呼吸方式,并根据其喜好选择分娩体位,并采用辅助设施增加产妇舒适度。(3)全程心理干预。加强与产妇的交流沟通,告知阴道分娩对胎儿及母体的好处,于分娩时全程进行语言鼓励,并要求孕产妇母亲或丈夫进入产房,共同给予心理支持。
1.3 评价标准
观察两组孕产妇在药物镇痛及护理后疼痛程度、镇痛药物持续使用时间及分娩方式。疼痛程度评定:采用视觉模拟评分法(VAS)对产妇药物镇痛及护理干预后的疼痛程度进行评估[3],由疼痛程度分别计0~10分,分数越高即疼痛程度越深。
1.4 统计学方法
应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,计量资料以“±s”表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果
护理干预后,对照组VAS评分及镇痛药物持续使用时间均高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 分娩方式
对照组阴道顺产1 4例(5 6.0%),阴道助产5例(20.0%),剖宫产6例(24.0%);研究组阴道顺产2 2例(8 8.0%),阴道助产3例(1 2.0%),剖宫产0例(0.0%)。两组顺产率及剖宫产率分别对比,差异有统计学意义(x2=6.349、4.735,P<0.05)。
3 讨论
分娩镇痛是针对孕产妇进行的无痛分娩手段,主要有精神安慰、针刺麻醉、水下分娩、药物镇痛等。在椎管内注药进行镇痛是国际麻醉界应用最广泛、最可行、最可靠的药物镇痛方法,且对孕产妇活动性、意识状态无影响,且随着镇痛药物罗哌卡因的诞生及腰硬联合麻醉和自控镇痛的给药方式的出现,大大增强分娩镇痛效果,且不良反应小[4]。但孕产妇在分娩前多伴有不良情绪,导致生理应激,增强痛觉感受,故需在分娩期加强护理,以增强镇痛效果。
本研究结果显示,护理干预后,对照组VAS评分、镇痛药物持续使用时间、剖宫产率均高于研究组,阴道顺产率低于研究组,说明个性化护理的实施可有效增强分娩镇痛效果,改善分娩方式。其原因为个性化护理通过早期进行体位干预有效增强孕产妇对分娩流程、注意事项、分娩体位熟悉掌握,提高分娩应对能力,减轻对阴道分娩的恐惧心理,减少分娩应激,利于阴道分娩的顺利进行。进行全程陪产护理有效促进子宫进行规律性宫缩,加速宫开,减轻产妇痛苦;同时体位选择以产妇舒适度为主,减少产妇不适感,增强分娩信心。全程进行心理护理有效对孕产妇进行精神安慰镇痛,两种镇痛手段联合实施,镇痛效果更强,增加患者舒适度,故减少剖宫产率[5,6]。多种护理有效提高孕产妇分娩应对能力,并在药物镇痛的基础上进行精神安慰镇痛,有效增强镇痛效果,缩短产程减少药物麻醉镇痛时间,且减少剖宫产率,利于产后恢复。
综上所述,在孕产妇分娩期进行个性化护理可有效增强分娩镇痛效果,减少剖宫产率,提高阴道顺产率,利于孕产妇产后恢复。
参考文献
[1]刘丽春,杨彩荣.剖宫产和阴道自然分娩后产妇急性疼痛情况及影响因素分析[J].河北医药,2016,38(24):3826-3828,3831.
[2]高平,汤园园,张树波,等.麻醉护士产程管理在产妇分娩镇痛中的效果[J].浙江临床医学,2016,18(10):1931-1932.
[3]谢建英,蔡玉娟,钟少平,等.全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持对产妇的影响[J].解放军护理杂志,2016,33(14):29-31.
[4]李友安,冶省娟,李学敏,等.腰麻联合自控硬膜外阻滞分娩镇痛对产程及分娩方式的影响[J].陕西医学杂志,2016,45(06):669-672.
[5]陈志芳,吴宏荷,缪剑霞,等.全程陪伴模式联合分娩镇痛在自然分娩产妇中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2015,24(08):900-902.
1992年，美国妇产学院分娩镇痛委员会提出：分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，但这种痛苦往往被人们视为“正常的过程”而被忽略。实际上，产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视。女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应当得到医生及全社会的关注，产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是医生的责任，是对生命个体的尊重，是一种生育文明。
生活实例
我的无痛分娩经历
2009年6月5日晚上22：30分，在麻药的帮助下，我轻松顺利地生下了了500克的宝宝。
当天早晨7点多，我和往常一样在美梦中醒来，突然感觉下身一股暖流涌出，我连忙跑到厕所，好像是破水了!接下来，感觉肚子闷闷的，有些胀痛。到下午13点的时候，似乎宫缩已经变成5分钟一次了，我和老公收拾好东西直奔复旦大学附属妇产科医院。医生给我做了检查，很严肃地说宫口开了2厘米，可以进待产室了。接着，医生给我绑了胎心监护仪和宫缩监护仪。随着宫缩时监护仪器上波浪形的曲线扬起，我的肚子更疼了，我坚持选择了无痛分娩。麻醉师让我像虾一样弓着背侧躺着，我只觉得背后被针刺了一下，好像是局部麻醉，然后又有个针穿进来，不怎么疼，但我有些紧张。然后就是贴胶布，麻醉师把一个管子从背后绕到我身前然后给我个镇痛泵，上面带着一个按钮，说痛的时候我可以自己控制药量。好神奇啊i肚子果然不痛了，挺舒服的，宫缩仪器指示我的宫缩还在继续。
我美美地看着电视，后来又睡了一觉，醒来的时候已经是下午16点了，宫口已经开到5厘米。这时，我又感觉肚子一阵阵地紧，护士让我受不了的时候按一下镇痛泵的按钮，这样可以增加药量。晚上20：30，医生检查后说宫口已经快开全了，让我躺上了产床。这时候我有点神志不清了，感觉头晕脚软，不知是麻药的作用，还是累了的缘故。躺在产床上休息了一会儿，22点，医生开始让我随着宫缩用力，助产士们也一遍又一遍地鼓励着我，几乎所有在场的人都在喊：“加油!加油!出来，出来，出来了!”一股暖流从肚子里一泄而出，疼痛一下子消失了，只听宝宝的哭声传来……
我突然变得精神抖擞，接下来的过程也不那么痛苦了。在产房观察了2小时后，我回到了病房，还下地擦了个身子，一点都不痛，兴奋得一晚上都没睡觉。在医院只住了3天，我就带着宝宝出院回家了。
住院期间，看到别人疼得大声叫喊或者剖宫产的产妇被推回病房脸色苍白的样子，我就庆幸自己选择了无痛分娩。
仅次于烧灼伤痛的分娩疼痛
大众医学：分娩疼痛是什么样的?一般都经历哪些过程?不同的人对分娩疼痛的感受是不是也不尽相同?
李笑天：分娩疼痛的过程是从开始出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出為止。按医学疼痛指数分类，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，排在第二位。
自然分娩的过程分为第一、二、三、四产程。第一产程指从有规律的宫缩到宫口开全，初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时第二产程指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者：第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟：第四产程指产后2小时。分娩疼痛主要在第一和第二产程。
第一产程产生的疼痛主要为宫缩时子宫下段和宫颈扩张、牵扯的结果，表现为下腹痛、背痛、腰痛。而宫缩时子宫肌层缺血也可能与宫缩痛有关。
第二产程产生的疼痛主要为宫口开全后，子宫体的收缩和子宫下段的扩张引起相应皮区的疼痛，以及先露部对盆腔组织结构的压迫和对骨盆出口及会阴的扩张，表现为阴道、直肠，会阴部尖锐的疼痛。
鲁惠顺：据调查统计，分娩时，大约10％的初产妇、24％的经产妇感到轻中度的疼痛；各有30％的初产妇和经产妇感到重度疼痛；38％的初产妇，35％的经产妇感到剧烈疼痛，22％的初产妇，11％的经产妇感到非常剧烈的疼痛。
分娩疼痛对母婴均不利
大众医学：分娩是一个自然过程，分娩疼痛会对产妇和胎儿产生不良影响吗?
鲁惠顺：当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质(主要有肾上腺素和去甲肾上腺素)，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响。儿茶酚胺的增多会减弱子宫收缩的协同性，不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢、产程延长，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。
李笑天：分娩引起的疼痛，还会使产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、喊叫和不合作，进食减少引起宫缩乏力l导致产程延长；同时，会使产妇能量消耗增加、耗氧量增加、精神疲乏，发生呼吸性碱中毒、组织缺氧等不利情况。
分娩镇痛有望减少剖宫产
大众医学：很多产妇由于惧怕分娩时的疼痛，所以剖宫产成了她们唯一的选择。而实际上，自然分娩对母婴均有好处。为了减少自然分娩带来的疼痛，应该提倡分娩镇痛。是这样吗?
李笑天：是的。世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％，发达国家的剖宫产率为10％－20％，而我国的剖宫产率却达到了50％，甚至更高。根据2005年中国卫生年鉴，以13亿人口计算，我国每年新生婴儿1000万，其中约一半为剖宫产儿。一项随机调查显示，93.6％的孕妇期望自然分娩，但却担心分娩疼痛，担心胎儿安全。也正是基于这些担心，很多产妇及其家人选择了剖宫产。
从医学角度来看，剖宫产只是处理高危妊娠和难产的有效方法，毕竟是一种手术，有可能对新生儿和产妇造成不必要的损伤。而自然生产方式减少了对新生儿和产妇自身造成不必要的损伤，更有利于妇女、儿童的健康：产妇产后恢复快；而且自然分娩的婴儿经过产道挤压，在呼吸系统等方面的发育也较好。
鲁惠顺：1995年，世界卫生组织即确定到2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，并提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号。2000年，世界卫生组织提出：提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛，鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂。2002年，美国妇产科医师协会认为，分娩疼痛应是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌证，应根据产妇意愿决定何时进行硬膜外阻滞分娩镇痛。从提高围产医学质量和女性生活质量而言，分娩镇痛势在必行。有效的分娩镇痛可以使产妇在分娩过程中没有非常疼痛的感觉，能增强产妇自然分娩的信心，愉快地度过分娩期，从而降低剖宫产率，更有利于母婴健康。
无痛分娩让疼痛变得可以忍受
大众医学：分娩镇痛有哪些方法?存在风险吗?
鲁惠顺：分娩镇痛方法有以下几种：①精神预防镇痛法：②针刺镇痛法；③药物镇痛法；④麻醉镇痛法(椎管内阻滞)。1979年，首届欧洲产科会议确认，只有椎管内阻滞方法能够达到真正意义的全程镇
痛或无痛，其优点为易于给药、起效快、作用可靠，能满足整个产程镇痛的要求，减轻母体劳累，使产妇清醒、愿意合作、参与分娩过程，必要时可满足手术的需要。其他各种方法只能是部分时间，某种程度上的缓解疼痛，无法满足产妇的全部要求。
麻醉镇痛是一个系统工程，需要对产妇进行硬膜外穿刺放置镇痛装置、给予镇痛药物、在分娩室内进行监测和护理。尽管麻醉医生会采取措施预防，避免各种意外的发生，但硬膜外技术毕竟是复杂的治疗方法，麻醉意外仍可能发生，因此无痛分娩是存在一定风险的。为了最大限度地保障孕妇的安全，医院必须配备必要的软、硬件设备：麻醉科至少配备一位麻醉医生，并视工作量增加麻醉医生和护士的配备，同时为产妇配备胎心监护仪、宫缩监护仪、麻醉操作台和急救药品存放车、麻醉急救车等设备。
大众医学：分娩镇痛俗称无痛分娩，真的可以一点都不痛吗?
鲁惠顺：无痛分娩是没有疼痛的自然分娩，但确切地说，无痛分娩的无痛也不是绝对无痛。不管用什么方法都很難做到绝对不痛，只是设法减轻疼痛，让疼痛变得容易忍受。在美国，产科麻醉界已有了新的共识：只要产妇有止痛的要求就可以开始实施分娩镇痛，而不是像以前认为的那样要等到宫口开张到一定的大小时才开始实施。
我国与发达国家的差距……
大众医学：目前，全球开展分娩镇痛的现状如何?我国与发达国家存在哪些差距?
鲁惠顺：目前，国外已进入规模化、规范化开展分娩镇痛的阶段，椎管内分娩镇痛在欧美发达国家已十分普遍。美国85％的产妇能够在分娩时得到镇痛，剖宫产率为10％～20％。英国1970年后分娩镇痛率达98％，1999年剖宫产率为18.5％。加拿大分娩镇痛率达86％，剖宫产率为19％。澳大利亚、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的分娩镇痛率达10％～35％，法国、匈牙利和西班牙达35％～75％。法国儒勒-凡尔纳大学妇产医院的分娩镇痛率近100％。
近年来，我国有些医院也相继开展了分娩镇痛这项工作，但分娩镇痛率不足1％，与发达国家整体相距甚远。
大众医学：我国的分娩镇痛工作为什么会与发达国家存在这么大的差距?
鲁惠顺：我国分娩镇痛工作20世纪80年代末在小范围内实施。到90年代末期，随着医疗新技术、新药物的层出不穷，硬膜外麻醉自控镇痛技术已常规应用于术后镇痛，临床研究证实此项技术应用于分娩镇痛切实可行，因此成为开展规范化分娩镇痛的可靠的科研理论基础。
但是，规范化分娩镇痛开展难度很大，影响其发展的不是专业技术，这其中涉及观念、体制、价格、利益以及就医环境等诸多因素。首先，很多产妇及家属不了解分娩镇痛，观念上不能接受。其次，每一位产妇进行无痛分娩需要相当的人力投人，至少要有一名麻醉科医生、一名产科医生，两名以上的二线医生，还需要数名助产士，而且这涉及妇产科和麻醉科两个科室的人力协调运作。再次，由于分娩镇痛缺乏专项收费标准，很多医院在此项工作上入不敷出，个别医院只有依靠相关科研基金来补贴。因此，国内许多医院想开展而又无法开展，或者是开展了但又半途夭折，多数医院只是零星在做。所以，建立规范的分娩镇痛的医疗服务体系，对促进分娩镇痛的发展、推广具有重要意义。
大众医学：分娩镇痛前景如何?产妇的接受度和反应怎样?
【关键词】 会阴无保护接生；常规接生；分娩镇痛
会阴无保护自然阴道分娩较常规阴道分娩，维持了女性会阴完整性，全面提升妇女儿童生命质量。随着我国单独二胎政策的开放，此接产技术是实用的，立竿见影的产科适宜技术。现将临床结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年9月至2014年4月在我院住院经阴道分娩的产妇120例，将孕妇随机分为常规接产组及会阴无保护接产组两组，每组60例。常规接产组孕妇采用局部会阴阻滞麻醉，会阴无保护接产组孕妇均行硬膜外麻醉分娩镇痛。
1.2 方法
1.2.1 常规接产组 采用常规双侧会阴神经阻滞麻醉，用1%利多卡因5ml加生理盐水10ml。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴[1]。
1.2.2 会阴无保护接产组 在产妇规律宫缩，宫口开大至2～3cm时，麻醉师采用持续硬膜外（镇痛泵自控）阻滞镇痛，在进行麻醉的同时，建立静脉输液通道，持续进行心电监护及胎心监护。在胎头娩出时指导产妇在宫缩时张口呼气，嘱产妇不用力，宫缩间歇适当运用腹压，无须进行保护会阴，左手与右手一起控制胎头速度，在胎头大径线娩出瞬间一定要慢，防止胎头娩出过快，让胎头以最小的径线（枕下前囟径）缓慢地通过阴道口。整个过程强调让胎儿自然地、慢慢地娩出，以免娩出过快引起会阴部撕裂。
1.3 观察指标 ①会阴裂伤程度：参见《妇产科学》（第8版）[2]。②第二产程时间比较。③新生儿窒息情况：以Apgar评分判断为标准[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 进行统计学分析，计量资料采用（χ-±s）表示，组间各参数比较采用t检验，率的比较用χ2检验。计数资料以百分比的形式表示，以P<0.05為差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇会阴裂伤情况 两组产妇均未出现会阴Ⅲ度及以上裂伤。两组产妇会阴裂伤程度的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组第二产程时间 常规接生组产妇第二产程时间为（47.4±12.3）min，会阴无保护接生组为（50.5±11.6）min，差异无统计学意义（P>0.05）。两组比较，P>0.05，两组比较差异无统计学意义。
3 讨论
会阴无保护接生可减少会阴裂伤，有研究表明，硬膜外分娩镇痛可产生会阴、阴道神经阻滞，使宫颈松弛变软，便于胎先露下降，另硬膜外麻醉阻断肌梭的传入冲动而抑制腹肌和盆底肌的牵张反射并松弛盆底肌，故在第二产程胎儿娩出时往往不需要会阴侧切[3]，降低了产妇产后会阴伤口疼痛、感染甚至裂开的痛苦，也使盆底功能很快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症，更重要的是此方法操作方便，以产妇为中心，充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然。会阴无保护接生技术不会增加第二产程的时间，本研究中两组产妇的第二产程时间均未超过2h，且两组产妇第二产程时间的差异无统计学意义（P>0.05），说明硬膜外麻醉镇痛后会阴无保护接生，不会延长第二产程的时间。会阴保护与否与新生儿结局的关系不明确。尽管有学者认为，适时的会阴切开能够降低新生儿窒息率，但在本研究中，两组新生儿窒息率比较无统计学差异，表明在产妇正常分娩中，新生儿窒息的发生率很低，不足以说明接产方法对窒息的影响。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：180-181.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：70-71，206.
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2013年7月-2014年12月笔者所在医院60例非药物性镇痛分娩者, 且均为单胎、头位、无高危因素, 60例非药物性镇痛分娩者年龄22~35岁, 平均 (25.50±2.00) 岁, 孕周37~41周, 体重48~78 kg、平均 (66.00±1.00) kg, 新生儿体重2.60~4.00 kg、平均 (3.52±0.90) kg, 文化背景:高中及以下16例, 大专以上44例;将此60例非药物性镇痛分娩者作为观察组, 另外再随机选取40例自然分娩且给予常规护理者作对照组, 两组产妇年龄、体重、文化背景等一般资料及新生儿情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 排除标准
(1) 精神疾病、语言沟通障碍; (2) 心、肺、肝、肾等重要器官合并严重并发症; (3) 头盆不称、胎儿宫内窘迫; (4) 血常规及凝血功能障碍; (5) 存在麻醉禁忌证; (6) 依从性差等原因退出本次研究。
1.3 护理干预方法
观察组产妇给予非药物性镇痛分娩且予以综合性护理干预措施, 其中镇痛方法采取乐蓓尔分娩镇痛仪1型[低频外周神经和肌肉刺激器 (RZ-1) ], 即医务人员对已正式临产的产妇加以判断, 通常宫口开3 cm (产程进入活跃期) 时给予镇痛, 直至第二产程时结束。综合性护理: (1) 产前护理干预, 例如指导孕妇每日利用温开水对外阴及大腿内外侧反复清洗以保持清洁, 同时注意休息、合理运动以增强体力, 保证子宫和腹肌的收缩力;另外临产前可给予肉类、红糖、蛋类和西瓜、蜜桃等糖分较多水果以保证产妇分娩时足够的营养和热量。 (2) 心理护理干预, 多数产妇对分娩均存在有恐惧、紧张等负性心理, 因此分娩前应进行必要的健康宣教, 提高产妇对分娩的耐受性、树立分娩自信心, 同时告知产妇非药物性镇痛分娩具有安全高等优点, 不会对胎儿造成影响, 以消除产妇负性心理, 使其能积极配合各项护理, 以保证分娩的顺利进行。 (3) 产时护理干预, 产妇分娩时应给予产妇极大精神安慰且正确指导用力, 以及给予相应的精神鼓励;如果产妇分娩时间过长, 可给予产妇饮水、擦汗护理;尤其第二产程, 指导产妇仰卧屏气, 双腿屈曲, 双足撑于产床上, 两手拉住床旁把手, 当子宫收缩时, 嘱产妇深吸气, 随着子宫收缩节奏屏气用力;同时在产妇分娩期间, 可给予轻松舒缓的音乐以使得产妇精神放松、肌肉放松等。在上述护理时, 由于镇痛使得护理人员难以判断病情, 所以在护理期间护理人员应提高主观能动性, 例如第一产程, 在镇痛后, 应持续对产妇血压、脉搏和血氧饱和度、胎心加以持续监测, 一旦异常及时告知医生处理, 同时鼓励产妇进行合理活动和进食, 期间加强安全护理以免摔伤;另外护理人员可将手置放于产妇腹部宫底部以便感受宫缩 (例如宫缩持续时间、强度和间歇时间) , 同时对产妇宫口扩张情况加以检查, 在第二产程时, 停止使用镇痛仪, 指导产妇正确应用腹压;另外在镇痛护理期间, 应及时告知产妇排空膀胱以免出现尿潴留;第二产程, 同样应积极对产妇进行心理护理干预、指导其正确应用腹压;第三产程, 密切观察出血量, 必要时, 遵医嘱给予子宫收缩药物。 (4) 镇痛后护理干预, 继续监测产妇出血量和血压以及产后感觉恢复等情况, 同时告知产妇进行肢体活动。
对照组产妇给予自然分娩和常规护理, 需行会阴侧切者可利用1%利多卡因10 ml进行会阴神经阻滞麻醉, 分娩时给予常规护理, 例如基础护理和心理护理。
1.4 镇痛护理效果评价标准
根据世界卫生组织对疼痛护理效果加以评价, 即Ⅰ级:完全无痛;Ⅱ级:轻度疼痛, 但可耐受;Ⅲ级:中度疼痛, 产妇无合作意识;Ⅳ级:重度疼痛, 无法耐受且拒绝合作。有效:Ⅰ~Ⅱ级;无效:Ⅲ~Ⅳ级[3]。
1.5 统计学处理
数据均采取统计学软件SPSS 13.0进行处理分析, 其中符合正态分布的计量资料以 (±s) 表示, 采取t检验, 不符合正态分布的则给予U检验, 计数资料则采取X2检验, 将检验标准设定为α=0.05, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛护理效果对比
给予两组产妇相应护理干预后, 观察组镇痛护理效果优于对照组 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
*与对照组相比, P<0.05
2.2 两组产妇产程对比
给予两组产妇相应护理干预后, 观察组第一产程、第二产程及总产程较对照组明显短 (P<0.05) , 见表2。
min
*与对照组相比, P<0.05
2.3 两组产妇并发症发生及新生儿Apgar评分情况对比
给予两组产妇相应护理干预后, 观察组新生儿Apgar评分 (9.30±1.00) 分, 对照组 (9.05±0.50) 分, 二者相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
例 (%)
*与对照组相比, P<0.05
3 讨论
分娩疼痛是影响产妇分娩的关键因素, 常常使得产妇紧张恐惧, 从而干扰了正常的产程进展且可引起产妇交感神经兴奋致儿茶酚胺大量释放, 进而导致子宫血管收缩、宫缩受到抑制, 最终延长产程, 甚至引起胎儿窘迫等并发症[4]。所以积极给予相关护理干预以及联合非药物性镇痛分娩对提高分娩质量、降低并发症发生率等具有重要临床意义[5]。
鉴于此种情况, 笔者本次将综合性护理干预联合非药物性镇痛运用于分娩产妇中, 以期探寻一种有效且安全的护理模式以提高分娩质量和护理服务质量等。从表1结果可知, 本次护理干预联合非药物性镇痛分娩效果显著, 总有效率达93.33%, 优于传统分娩方式和护理方法;同时表2产妇产程对比结果, 也从侧面印证了本次综合性护理干预联合非药物性镇痛分娩能明显促进产妇产程进展, 从而对缓解产妇疼痛等起到了事半功倍的效果;另外研究结果还表明, 综合性护理干预联合非药物性镇痛分娩能有效降低并发症发生率 (例如宫内窘迫和产后出血等) , 且与传统方法相比新生儿Apgar评分情况无明显差异 (表3) , 因此该组数据也验证了表1及表2数据的有效性及真实性。
总之, 结合上述数据以及以往护理经验, 笔者认为综合性护理干预联合非药物性镇痛分娩能明显促进产妇分娩、降低并发症发生率且对控制剖宫产发生率起到了积极作用, 因此值得推广。
参考文献
[1]周蕾.无痛分娩的观察与护理[J].中外医学研究, 2012, 10 (19) :82-83.
[2]徐燕谊.无痛分娩及其护理的临床应用效果[J].当代护士, 2013, 21 (3) :59-60.
[3]夏海鸥.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:28.
[4]朱淑平, 李惠明, 黄绍芳, 等.非药物性镇痛分娩对分娩结局影响的探讨[J].江西医药, 2014, 49 (8) :727-729.
