抢救车管理规范、抢救物品管理制度（共8篇）
一、抢救车由办公室护士专人管理。
二、每月护士长与办公室护士至少大 查对并双签字一次。
三、每次使用后及时补充药物及抢救
物质，保持完好备用状态，经双人查 对后签字并将封条规范粘贴。
四、抢救物质仅限抢救时使用。
五、抢救车禁止放任何物品。
六、抢救车定点放置。
天愿医院
抢救物品管理制度
1.建立急救车药品、物品基数本。抢救药品、物品做到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修；二及时：及时检查维修、及时领取补充。
2.抢救必备物品齐全、性能良好，处于备用状态，完好率达到100%。3.抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品，按药物有效期放置和使用。
4.抢救药品、物品使用后，24小时内补充齐全，及时封存。如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调解决。
5.封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一名护士按基数清点药品、物品核对无误后封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查封条的完好情况并做好记录；每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、物品一次，并做好记录。
6.非封存抢救车管理：每班按基数清点药品、物品，并做好记录，分管护士每周检查一次，护士长每月检查一次，并做好记录，账物相符。
注：
1.急救车的封存：
（1）使用统一的封存条，按要求粘贴封存条。
（2）按要求在封存条上注明封存时间。
（3）一个月启封检查一次。（4）车内药（物）品应在距失效日期前两个月更换。
（5）封存者双人签名。
（6）封条一经开启、或疑有损坏，应立即按基数重新核对、清点、封存者双人签名。
2.急救车检查内容：
药品：贮存条件是否合适，数量、规格等是否与药品清单上所列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；
关键词：物品车,仪器车,急诊抢救室
急诊科是医院的窗口, 是医院急、危、重病人多、病种复杂、抢救和管理任务重的科室。而急诊抢救室是危重病人相对集中的场所, 对抢救设备有着很高的要求[1]。急诊抢救内仪器、物品繁多, 在抢救中, 往往因为参加人员多, 配合不好时很容易造成反复或重复取物而增加护士往返跑动的时间, 容易延误病人抢救的时机, 从而容易导致医疗纠纷的发生。我科从2008年8月开始设计了各种类型的物品车、仪器车, 对各种抢救物品及仪器进行了归类及规范管理, 取得了较好的效果。现介绍如下。
1 方法
根据抢救室内抢救物品、仪器使用的频率、数量, 设计、购买物品车、仪器车, 固定车上物品种类及数量, 制订成卡片并过塑放于车上。根据物品使用的频率进行设计物品摆放的最佳位置, 并在墙壁上及抽屉外面贴上醒目的名称标志, 使车在非使用时固定放置于相对应的位置。
1.1 输液治疗车
上层放置治疗盘, 备有输液所用的一切物品, 包括碘伏、棉签、止血带、砂轮、输液胶布等。抽屉内做成格子状, 分别放置各种型号的输液器、输血器、注射器及留置针、采血针、三通管、微泵延长管等, 输液车侧边加宽托盘放置各种采血试管及快速手消毒液。下层放置医疗废物桶、利器盒、小桶 (分别放置用后的止血带、注射器) 等。
1.2 创伤包扎车 (改装的麻醉车)
上层分为2个抽屉, 有各类敷料、小方纱、凡士林纱布、绑带、三角巾、扎带、气压止血带、橡胶止血带、剪刀等;下层放颈围、腰围、肋骨固定带及各种型号的夹板等用品。
1.3 气管插管车
上层放清洁的治疗盘, 治疗盘内放置急救包 (开口器、舌钳、压舌板) 、麻醉咽喉镜包、连接好的呼吸囊, 抽屉内有各种型号的气管导管、导丝、牙垫或导管固定器、注射器、手套等用物;下层放置医疗废物桶及用后物品放置桶。
1.4 吸痰车
上层放治疗盘, 内有吸引管、大小型号的吸痰管、无菌小方纱、一次性无菌换药碗, 治疗盘旁放有生理盐水、纯化水、手套, 侧边挂有快速手消毒液;抽屉内放输氧管 (鼻塞及面罩输氧管) ;下层放置备用的吸引器。
1.5 仪器车
除颤仪、监护仪、心电图机、转运呼吸机等均单独放置在仪器车上, 仪器车抽屉放置仪器操作所需要的物品, 如心电电极片、导电糊、无菌小方纱等。下层空置, 以便于在运送时放置其他所需用物或仪器。
1.6 实施规范化管理
抢救室的物品均定种类、定数量、定位置放置、定班次检查、定专人管理, 仪器设备专人负责保养、及时送维修。保证各类抢救物品器材的完好率达到100%, 逐步实现抢救器材使用、管理制度化、规范化。护士长不定期抽查, 起到监控作用。
1.7 加强培训力度, 使护士掌握质量标准
把抢救室的管理标准及规范作为新入科护士培训的重点。要求每位护士必须熟练掌握各辆物品车、仪器车内物品的种类及作用, 护士长定期考核护士能否随手取出所需要的物品来判断其对抢救室内物品放置的熟悉程度。每半年对护士进行1次抢救物品的组合训练, 如除颤组合、气管插管组合、洗胃组合、吸痰组合等。科内每年对医护人员进行医护配合抢救危重症病人的培训, 提高了急诊医护人员对急救仪器物品的使用技能, 使抢救成功率得到提高。
2 实施效果
我科自从2008年增添了物品车、仪器车以后, 抢救室的物品全部都能归类归位放好, 使抢救室工作场所的物品、仪器一目了然。在抢救病人中, 医护人员随手拉起物品车或仪器车, 均能进行相应独立的操作, 减少了寻物的时间, 形成井井有条的工作秩序。在护送危重症病人检查、住院过程中, 因呼吸机、吸痰器、监护仪等抢救仪器能随病人一起携带、随时使用, 病人没有因为抢救不及时而出现医疗纠纷。
3 讨论
急诊抢救室抢救物品、仪器多、功能复杂。我科现有仪器:呼吸机3台、电除颤仪2台、电动吸痰器3台、心电监护仪7台、心电图机2台、洗胃机、微泵、输液泵各1台。急诊科急危重症病人多, 医护人员结构复杂, 急诊工作范围涉及广泛, 要负责院前出诊、院内急救、留观、门诊输液等。抢救危重病人时各个岗位的人员都有可能参加, 如果物品仪器放置不合理、不规范, 医护人员常常需要到处找寻或者在忙乱中很容易造成几个人重复去拿同一样物品, 导致浪费人力资源, 从而延误病人的抢救时机。而将物品、仪器分类、固定放置后, 物品或仪器车一到身边, 医护人员随手就能从车上拿出对应的物品, 缩短了处置病人的时间, 从而提高了工作效率。抢救仪器备用状态取决于管理者对它的管理。每天固定一个班次对抢救室内的物品车、仪器车进行清洁、整理及物品的检查、补充。原则上要100%设定放真正需要的物品[2], 所以每台车都设立物品卡并过塑, 放于车上的抽屉, 护士检查时要做到卡物相符。急诊病人病情危急、复杂多变, 常涉及多系统多脏器的病变和损害, 随时可能发生心搏、呼吸骤停, 急诊护士需要熟练掌握基础护理操作及紧急情况应急措施。在医生未到达之前, 能及时准确实施气管插管、除颤、胸外心脏按压等抢救措施。紧急情况发生时, 护士要承担各种抢救工作, 必须熟悉各种护理抢救技术和各种抢救仪器的使用[3]。过去, 抢救室内物品多, 每个操作均需找寻不同的用物, 护士工作显得忙而乱。设立物品、仪器车后, 医护人员不再需要往返不停地取物, 使抢救工作有条不紊, 井然有序。
对护士应强化急救意识, 加强专业技能培训, 对不同年资的护士采取不同的专业培训措施, 使他们能胜任日益繁重的急诊工作[4]。将对抢救室物品仪器的掌握列入新入科的护士的培训计划, 由带教老师进行统一培训, 再由护士长进行考核, 合格后方能独立排班。每年在全科室里进行医护配合抢救培训, 使医护人员熟悉物品仪器的使用。经过组织与制度、培训与考核、检查与保养、消毒与摆设等应急管理, 使抢救仪器进入并保持最佳的备用状态[5]。
通过对物品车、仪器车的规范管理后, 在危重病的抢救中, 护送检查及住院过程中, 随时能将呼吸机、吸痰器、除颤仪等抢救仪器推至任何一个地方, 而不再需要将抢救物品、仪器堆积在病人的病床上或平车上, 避免了运送途中抢救病人时为了理顺各种管道而手忙脚乱, 也避免了漏带抢救物品导致护士来回取物而耽误抢救时机。
参考文献
[1]胡冬梅, 陈珺, 王玲.急诊抢救室设备管理方法探讨[J].护理学报, 2009, 16 (12B) :23-24.
[2]毛嘉艳.“5S”管理法在急救器材管理中的应用[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (7B) :52-53.
[3]王力江.现代急救护士应具备的素质[J].当代护士, 2005, 10 (1) :94-95.
[4]沈洪.急诊发展是一个需要共同探索的课题 (一) [J].中国危重病急救医学, 2001, 13 (8) :451.
【关键词】 JCI标准；抢救车药品管理；用药安全
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】
国际联合委员会（Joint Commission International，JCI）是国际医疗卫生机构认证联合委员会 （Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO）用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准， 代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式[1]。JCI标准以求通过高的标准来规范医院医疗服务质量，对提升医院管理水平，促进医院发展，保障患者安全具有重要的意义。 JCI标准要求规范管理搶救车药品，确保在急需时可以安全快捷获得药品。
1、抢救车药品管理中常见问题
1.1抢救车药品种类、数量不统一
一部分科室抢救车药品为25种、一部分科室抢救车药品为20种，还有一部分为18种，种类与数量不统一。
1.2抢救车内药品随意摆放，没有序号
药品无序，摆放混乱。抢救患者时，慌乱之中，难以准确取用药物。
1.3 抢救车无儿童用药剂量换算表
抢救车药品说明书剂量多为成人剂量用法，抢救儿童患者时临时计算用量，容易出错。
1.4 抢救车内近效期药品无标示
抢救车未对近效期药品进行标示，无法做到近效期先用，及时更换即将失效药品。甚至还存在过期失效的现象。
1.5 清点、查对时间长，费力
每次全部查对药品数量，质量，费时费力。个别人员为时间快，只核对药品数量，未认真查看药品有效期等药品养护项目。
1.6药学人员未参与抢救车药品管理
抢救车药品只有护理人员在管理，无药学人员参与，药品知识欠完善，无相互监督机制。
2、按照JCI标准，探讨抢救车药品安全管理模式
为了达到JCI标准要求，任何抢救患者的医师、护士，推来一辆抢救车，都能及时、准确、快捷地取用药品，药学部与护理部协商，制定了以下抢救车药品安全管理措施。
2.1抢救车药品品种与数量
邀请院内相关专业的医师、护士，召开抢救车药品品种、数量讨论专题会议。各专业医师、护士根据各自专业及危急患者病种，对抢救车药品品种、数量提出了建议。最终我院统一抢救车药品为20种，涵盖了临床危急情况下所有药品，并根据每次抢救用量，对药品数量也做了规定。
2.2 统一对抢救车药品进行编号，并确定摆放位置
对我院抢救车内20种药品进行编号，固定存放位置，并在其存放位置设置中英文药品标签。所有人员熟记抢救车药品位置，确保抢救及时快捷准备取到药品。
2.3制定儿童用药剂量换算表
组织药学专业人员，查阅相关文献，制定抢救车内20种药品，儿童剂量换算表。确保在抢救儿童危重患者时，可以及时有效地获得所需剂量的药品。
2.4对抢救车实行封条管理
参考国内相关医院[2-5]做法，对抢救车实行封存管理。近效期药品标注在封条上，护理人员天天查看封条，杜绝过期失效药品的出现。
实行封存管理后，护士无需每班、天天查看药品数量及养护方面的问题，在抢救车打开后进行全面核查药品数量、质量养护等方面的问题，若抢救车一月未使用，则每月至少打开一次，全面查看药品数量、质量养护等方面的问题。这样就大大减少了护士查对的时间，护士只需每班交接抢救封条的完整性，发现问题及时处理即可。
2.5药学人员参与抢救车药品的管理
药学人员每月深入病区，查看抢救车药品管理情况，并与护士一起共同对抢救车内药品进行全面核查，同时对护理人员管理药品提供技术指导。
3、结果
自我院实行以上抢救车药品安全管理方法后，未再发现抢救车药品过期失效及破损等现象，也未受到与抢救车药品相关的不良事件报道，抢救车药品安全管理系数大大提高，患者用药安全得到有效保障。
4、实践体会
全院抢救车药品品种、数量统一，人员抢救人员对所有科室的抢救车都熟悉，任意推来一辆抢救车都能进行及时有效的抢救，节省了抢救时间。但是也存在一定问题，有些科室抢救车药品，始终都无使用机会，造成了药品的浪费，我们将后续管理中，探讨更好的管理方法。
抢救车实行封存管理，提高了护理人员工作效率，提高了管理质量，节省了时间，并且可以随时保证抢救车处于备用状态，提高了抢救质量。
药学人员参与抢救车药品管理，药护结合，确保了抢救车内药品质量。
在JCI持续改进理念的指导下，我院规范了抢救车药品管理，取得了一定的成效，保障抢救质量，提高了用药安全性。
参考文献：
[1]赵志刚，杜少理.按照JCI标准改进药品管理模式初探[J].河北北方学院学报，2011，27（3）：82-85
[2]张祥美，吴庆风，施秋萍. 病区抢救车药品管理改进方法的探讨[J].中国临床护理，2011， 3（4）：348-349
[3] 郑晓艳，蔡淑华，黄美兰，等. 封条在抢救车管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2012，8（6）：82-83
[4] 黎贵湘，程桂兰，朱玲莉. 抢救车规范化封条管理探讨[J]. 华西医学2011，26（1）： 119-120
1、抢救车设专人管理，并做到定期清洁和检查。
2、抢救车、抢救物品、仪器规范、整齐、放臵于固定位臵，不得随意挪动更换位臵。各班人员要熟悉抢救车备用的物品、药品、仪器放臵位臵，能够熟练掌握抢救仪器的性能、使用方法，熟记常用抢救药品的剂量。
3、抢救车规范化设计
（1）绘制示意表：护理部根据抢救车结构绘制急救药品、物品示意表，统一放臵在抢救车内，便于清点药品物品；各科按照护理部统一设计、印制下发的示意表放臵药品、物品。
（2）统一摆药顺序：全院统一要求将每种药品的安瓿按照失效时间的先后从右到左、从上向下排序，以便及早使用近效期药品，同时培养护士的思维定式，以防用药时不熟悉情况而延误抢救时机。（3）统一设立标识系统：根据护理部要求保持一定药品基数，标明药品名称、剂量；使用贴纸制作药品外包装盒标签：标明序号、药名、有效期，（医院统一制作标签,有效期可手写）.目前科室可以用电脑制作标签：如：1.盐酸肾上腺素 有效期：2014.7.5。存放急救药品的外包装盒标签应完整、清晰；药品的名称、有效期等均应与外包装一致。药名、规格、剂量不一致，不允许放臵于同一药盒内。（4）实行药品及物品失效期预警制度：设制抢救车药品、必备物品的一览表。表内标明抢救车内所有药品、物品的名称、基数、生产批号、灭菌日期、失效日期。护士在检查药品时如发现3月内过期的药品,即在药品瓶体下方上贴红色标识，并注明失效日期。3月内失效的药物用”＊“在一览表相应位臵用红笔标示，以便使用时第一时间提醒护士取用或提早调换;在检查一次性医疗物品时同样用此方法。④如有2盒及其以上药品，将其”＊“标示于包装盒外的标签药名后，以提示此盒内药物3月内会失效。
4、急救药品使用时，应记录于抢救药品、物品、器械交接班本，并保留空安瓿以备查对。
5、使用后及时补充完整并登记。用一次性封条封存，每周清点核查并双属签名。
6、交接与药品补充流程：将责任落实到人、落实到交接双方，已用药物用药护士及时补充，按照失效先后调整安瓿的位臵，并及时填写示意表中的内容，且进行封存。
7、建立护士长监督制：护士长平时检查急救车的交接班情况，每周检查1 次,每月负责科室急救知识培训；并及时通报结果；护士长签名。
抢救车管理制度说明
1.各种特殊抢救药品、物品在统一规定基础上可根据科室实际增加，且制定成卡片报护理部备案
2.请各科室按《抢救车管理制度》认真执行，必须做到五定：定数量、定点安臵、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修 3.做到三无：无责任性损坏、无药品变质、无过期失效 4.做到二及时：及时进行检查维修，及时领取补充。5.做到一专：专人管理
封条式管理制度
1、各科室采用贴封条方式对抢救车进行封闭管理。
2、抢救车必须经清点、检查处于完好备用状态方可进行封车。
3、用签字笔在封条上注明密封日期（年 月 日）和检查人、整理人姓名。
4、每班检查抢救车封闭情况，一次性封条处于完好状态，并记录签全名。
5、抢救车封存周期不得超过1周。每周星期一必须开封、清点、检查车内药品、物品数量、有效期及完好状态后再封闭。
6、抢救车一旦开启使用后，应由专人重新清点、补充抢救物品、药品后再封闭，保证抢救车内药品、物品的数量准确及完好备用。
7、护士长每周对抢救车封闭、检查和清点情况抽查，发现问题及时整改并记录。
封条式管理注意事项
1、抢救车要求封存保管，在封存状态下要保证抢救药品、物品的完好状态，且应至少每周1次清点药品和物品的数量，检查其性能及有效期，做好记录。
2、封条应保持清洁完整，抢救车一旦开启，封条应呈撕毁状，经检查及消毒后，需及时验封。封条内容应填写齐全，包括封存日期、检查者与整理者双签名
3、三月内过期的药品，需提前与药房调换药品，并做好调换药品记录，如果暂未调换，应标明未调换原因，并跟踪检查，及时领取补充。
4、补充后的药品、物品应在药品盒上重新注明编号、药名、有效期；在抢救药品一览表内填写补充药品有效期。
抢救药品、物品管理制度
1、护士长安排专人负责各种急救物品、器械、仪器、药品领取，分类保管，定期检查清点，做到帐物相符。
2、凡抢救药品，必须固定在抢救车上，设专用抽屉存放。
3、急救物品五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管，定时检查消毒，及时检查维修，及时请领报销，保证完好率100%。
4、抢救物品、药品、器械班班交接，并签全名。
5、值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。用后及时清洗、消毒、维修，分类保管，药品用后及时补充。
6、抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。
7、护士长每周检查签字。
抢救药品、物品管理---专人专管
1、抢救车专人管理
2、每次抢救病人后，当班护士及时清理消毒，补充完善后与分管抢救车的护士共同清点、核对无误后，在抢救车记录本及封条上两人签名，并填写封存时间，重新贴上封条.3、分管护士每周星期一检查抢救车内药品、物品、器械有效期；调试、消毒各个仪器。及时补充、消毒，并轮流与本科室护士共同核对，确认无误后双签字。
4、舌钳包每周高压蒸汽灭菌
5、除颤仪每周充电一次、每月行放电试验，检查充电周期是否小于10s；并做好登记。
6、简易呼吸气囊在备用期间每周用75%酒精擦拭消毒一次。
7、手电每周充电一次
8、每月底与护士长共同逐项大检查抢救车内药品、物品、器械数量、批号、有效期等；调试、消毒各个仪器。
抢救药品、物品管理----统一、规范
1、根据需要定基数、定位、定序号排列。在每种药品竖立外包装盒上统一贴上标签，记录其药品编号、药名、有效期。
2、全院统一设立标识系统：根据各科需要保持一定药品基数，标明药品名称、剂量。在每类药品安瓿的下方，使用不同颜色贴纸制作小标签，小标签上标注失效时间。有效期在3个月内使用红色标签并登记。以便使用时第一时间提醒护士取用。
3、统一摆药顺序：全院统一要求将每种药品的安瓿按照失效时间的先后从右到左排序，以便及早使用近效期药品，同时培养护士的思维定式，以防用药时不熟悉情况而延误抢救时机。
4、不同规格的急救药品禁止放在同一盒内
药品检查
1、量：有无沉淀、混浊、絮状物、结晶、变色、受潮④其他药品标签是否清晰可辨、保存方法及环境是否合适。
2、质量时需注意光线充足。
物品检查
1、物品检查内容：检查一次性物品的名称、规格、有效期，标签是否清晰；检查物品包装是否完好；检查各物品是否处于备用状态
2、物品检查要求：各抢救车抽屉、门、车轮等活动装臵灵活有效④抢救车车体内外部、储物框清洁 3救车机械部分损坏，须挂上<待修卡>,并及时联系设备科到科室行现场维修，班内不能修复者，做好交接。抢救药品、物品管理---药物效期一览表
效期一览表内容包括药品和物品的名称、基数、生产批号、有效期(或失效期)，将抢救车内所有药品和物品按分类顺序填入表内。一览表放臵在抢救车内，以便每次查对使用
专科特殊抢救药品、物品在现有基础抢救药物一览表后续列出。补充药品、物品后，及时在一览表对应位臵注明补充药物的有效期。一览表内药物的批号、有效期每月重新校对、打印。
抢救室物品、药品、器械交接班制度
抢救车交接班 建立“抢救室物品、药品、器械交接班本”，将急救药品和物品以及“封条完好”以表格形式列在该本上。
抢救车处于备用时，护士每班检查1次封条的完好情况并做好交接记录，不必启开检查。若封条完好，则检查外部物品，如：抢救车车轮活动情况、吸痰器、除颤仪等是否处于完好备用状态，并在“封条完好”项下面打“√”;若封条不完好，则需要对照登记本查找原因，护士签全名登记
抢救车开启使用时，用药护士应注明药物使用的原因及数量。每次抢救病人后，用药护士及时清理消毒用物，补充急救药品、物品，按照失效日期的先后调整安瓿的位臵，必要时更换小标签。补充完善后与分管抢救车的护士或护士长共同清点、核对无误后，在抢救车交接班本、记录本及封条上两人签名，并填写封存时间，重新贴上封条。当班不能补充齐全做好交班
急救车内物品、药品要有名细，所有物品、药品要保持“四定”“三及时”，即定数量、定位置、定人管理、定期维修;及时检查、及时消毒、及时补充。专职护士每周检查1次抢救车的封条是否完整，1周内是否使用抢救物品、药品，登记是否合格，护士长每月至少检查1次，护士长与专职护士打开封条将所有抢救物品和药品检查，检查后签字贴由护理部制作的统一封条。
抢救车内药品、物品离失效期3个月时应及时更换，近期失效的药品贴胶布标识，所有药品登记在专用表内，表内设有药品名称、批号、失效期，使用人根据药品上的标识优先使用。补充药品要同时填表，最好用封条将抢救车封住，并注明封存的日期和专职护士的姓名。 各班认真进行抢救车的封条交接，急救物品设专门的交接本，查看封条是否开封。若无启封说明内部物品保持原有完好状态，未被动用，接班护士在交班本上注明“贴封”，若有启封，将开封用过的抢救药品、物品及时记录，抢救药品补充后在急救药品登记本上登记使用药品的批号和失效期，确保无误后按要求封存。
2 存在问题
2.1 封条管理欠缺
没有封条管理、所用封条纸不规范，粘贴方法不正确。封条破损、有污迹、书写格式不正确等。
2.2 质量管理措施不到位
按要求抢救药品、物品离失效期3个月时应及时更换，但是个别科室没有按规定执行。用后没有按要求及时补充抢救车内的药物及物品。
2.3 交接班不规范
没有按要求的书写格式进行接班，抢救车的接班如果没有启封，应该记录为“贴封”，有的科室接成“1”等。没有进行接班或者接班后没有签字，个别科室的个别班次没有接班，或者接班后没有记录，或者接班后有记录没有签名等。分管护士没有做到每周检查后签字，或者是书写格式不正确。护士长没有每月查对1次登记并签名或者是书写格式不正确。 3 对策
3.1 强化护理安全意识
加强安全治疗教育提高自身素质，加强职业道德规范，是安全护理最重要的基础[1]。护士长及护理部采取定期检查和随时检查，全面检查和单项检查等方法进行质量控制，将检查存在的问题反馈科室，以达到持续改进的目标。
3.2 强化交接班意识
交接班必须有严格的规章制度做保障。在工作中，护士一定要根据护理管理规范的交接班制度要求进行交接，以免交班时流于形式。如抢救车没有启封，规定记录为“贴封”，有的科室接成“1”等，就不能准确显示抢救车的状态。
3.3 提高护士的质量意识
在护理质量管理与持续改进的过程中，护士长起着非常重要的作用。增强护士质量意识是护理质量管理与持续改进的保证。护理部要加强护士长的培养和护士质理意识的培训。使每位护士明确护理质量的重要性和质量控制标准，自觉参与质量控制，按标准进行自纠自查，增强科室的自控能力。
3.4 其他
护士长对新的管理制度和管理项目要列出检查、考核进度表。为了保证质量一是抓自控;二是抓互控;三是院控。从而使新的管理制度落实到位。
4 体会
4.1 封条管理提高了急救物品管理质量
专职护士打开封条将所有抢救物品和药品检查，节省护理交接班时间，目前在护理人员紧缺的状况下，实行抢救车封条管理，使护理把有效的时间用在病情观察及护理服务上，从而提高了护理质量。
4.2 规范药品的管理有利于安全用药
抢救药品离失效期3个月时就及时更换，保证了用药的安全。
4.3 封条管理增强了核心制度的落实
如交接班制度、查对制度、危重病人抢救制度的落实，也保证各项工作有条不紊的进行。
4.4 节约了医疗资源
传统式抢救车的交接，各种药品及物品由于多次接触，药品的标识及物品的磨损加大，护理人员为保证质量，需要经常更换。封条管理减少了交班的次数，降低了药物及物品不必要的损耗，提高了利用率。
4.5 加强了护士的责任心
2、抢救工作做到迅速、及时、有序,参加者必须服从指挥,分工明确,配合默契,由指挥者决定是否启用“应急预案”。
3、医师不能及时赶到抢救现场,接诊护理人员必须做好职责允许范围内的应急处理,如吸氧、吸痰、开辟静脉通道等,医师赶到,立即密切配合抢救。
4、抢救中准确及时实施各项治疗工作,严格执行查对制度,因抢救需要执行医师口头医嘱,护士必须复述,核对无误,方可执行。特殊药物应酌情保留安瓿,事后提醒医师补开医嘱。
5、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程和各种抢救仪器的使用方法,保证抢救工作顺利进行。
6、密切观察病情变化,准确、及时记录抢救时间、用药及病情变化及生命体征等,字迹清楚,项目完整。
7、严格执行交接班制度,床边交接做到病情、治疗、护理措施、记录等交代清楚。
8、及时与患者家属联系,告知患者病情及抢救治疗等工作,取得患者家属理解、支持及配合。
9、抢救完毕及时清洁、整理抢救现场,各类物品分类清洁、消毒,各类抢救仪器及时清洁保养,各类药品及时补充,抢救物品做到五定:定位放置、定量供应、定时清点(数量、质量并签名)、定人管保、定期消毒,保持良好的备用状态。
为进一步加强对危重病人的抢救和管理工作，提高我院医疗质量和水平，同时消除医疗安全隐患，保障医疗安全，特作如下规定：
一、医院成立危重病人抢救工作领导小组
二、危重病人的报告制度：
1、下病危通知书的病人数每日须报信息室，由信息室进行统计并上报医教科。
2、科内病人病情发生恶化时，主管医生或值班医生要及时向上级医生或科主任报告，同时以书面形式向患方进行通报、解释。
3、认真遵守医院规定的危重病人报告制度，凡新入院的危重病人，在下病危通知书后24小时内必须由本院执业医师填写《医院危重病人报表》报医教科备案(节假日报总值班)，对再次出现病情危重者，需重新填写此表再报。
三、危重病人的科室管理：
1、对于危重病人，必须由本院主管医生向病人家属进行病情告之，并将谈话内容记录在病历上再让家属签字，同时下病危通知书，病危通知书上也须有家属签字。
2、加强对危重病人的病情巡视，主管医生应主动常规检查病人每日不得少于三次(节假日可由值班医生代查)，病情突然恶化时主管医生或值班医生必须及时到场检查及诊治病人，并立即向上级医生汇报。上级医生在检查病人后应对诊疗方案作出必要调整，同时在病程记录上要详细记录抢救的时间(具体到分钟)、抢救的经过及参加抢救的医护人员姓名和职称，也要记录在现场的病人家属姓名及关系，并记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求等(家属签名为证)。
3、临床科室对危重病人必须严格实行三级医生负责制，科室主任及副主任必须对全科危重病人全面了解熟悉和进行统一监督管理，定期组织查房，制定积极的抢救措施，并做好病人及家属的思想工作。
4、对于危重病人，必须由科主任(或副主任)组织科内讨论并在病历上有记录，讨论内容应包括：讨论日期、讨论地点、参加人员及人员的技术职称、主管医生对病情和诊治方案的介绍、各级医生的意见、科主任(或副主任)的总结意见、记录医生签名。
四、危重病人的会诊和转科：
l、严格执行医院会诊制度的规定，申请会诊应由主治医师提出，会诊单由住院医师填写；如指明请某主任或专家会诊，应有主任(或副主任)医师签名。申请会诊单要求有如下内容：(1)请求会诊科室名称；(2)简要介绍患者病情及诊治经过；(3)所出现的他科症状、体征，有关检查结果及初步意见；(4)请求会诊的目的。接到普通会诊单的科室一般应24小时内完成会诊，急会诊应在10分钟内进行；会诊医师会诊后，应书写会诊意见、签名并注明会诊日期；若需院内外大会诊，可由医教科协助组织并进行记录。
2、危重病人如需转科，必须先请相关科室会诊以明确诊断，并征得相关科室同意，必要时由医教科进行协调；决定转科后由转出科室医师书写转科记录(应包括转科目的及注意事项)，由转入科室医师书写转入记录(应包括转入诊疗计划)；要求转科在24小时内完成，转出转入日期应一致。危重病人转科途中由医护人员陪同，同时做好必要的抢救准备，转入科室须积极做好接诊工作。
五、危重病人的管理：
1、医教科将加强对全院危重病人的动态管理工作，每天对汇总的《医院危重病人报表》进行分析；对全院的危重病人以电话询问、跟随科室查房、病历检查等形式进行具体管理。
2、医教科将危重病人及有发生医疗纠纷隐患病人的情况及时汇报院领导，使院方能提前介入，做好防范工作。
一、医护一体化管理模式及其在急诊抢救中的应用
医护一体化是指医生和护士形成比较固定的诊疗小组，为患者提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务[1]。医护一体化管理模式是根据医疗护理工作需要，将医生和护士按分层级使用原则建立两个工作小组，主要由二线医生、一线医生、三级护士、二级护士、三级护士及助理护士构成。医生和护士共同对患者开展医疗、护理等措施，协同完成对患者的诊疗工作。在实施医护一体化前，需要制定医护一体化工作流程和职责，参与实施医护一体化的医护人员都要接受医护一体化规范培训，以提高医护人员对医护一体化的认识，领悟医护一体化的核心思想。在医护一体化工作实施中，需要医生和护士共同对患者进行病情评估，相互交代需要特别关注的治疗或护理内容。近年来，医护一体化管理模式在临床上广泛应用，取得了较好的效果，改变了医护人员的服务理念，提高了医护服务的质量，满足了患者需求[2～4]。以急诊科为例，急诊科是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室。由于急诊科患者绝大部分是突发病情，常伴随着一种或多种危重病症，因此，在急诊科开展医护一体化工作模式尤为必要，即打破原有的医患、护患两条平行线，重建医生、护士、患者三者一体的.工作模式，护士参与患者的急救诊疗计划的制定，医生和护士共同讨论患者的治疗护理方案，共同对患者进行观察及病情讨论，在为患者提供整体护理的基础上提供整体医疗服务。实施医护一体化工作模式既有利于促进医护患之间的沟通和协作，也有利于提高护士专业水平，激发工作积极性，从而提高急诊科的综合护理质量，提升医生及患者对护理工作的满意度。
二、医护一体化管理模式实施效果
实施医护一体化管理模式后，急诊科患者抢救平均时间为2.7±0.9分，实施前为3.8±0.7分，差异有统计学意义。同时，患者抢救成功率显著提高，护患矛盾发生率、医患纠纷发生率、并发症发生率下降明显，患者或家属满意度从86.03%(967/1124)提高到97.02%(1172/1208)。
三、存在的问题
1.护理人员认识不足
急诊科共有护士50名，开展医护一体化管理模式2个月后，对护士进行医护一体化相关知识的考核，22%的护士(11/50)对开展医护一体化的目的和意义认识不到位，16%(8/50)的护士认为患者的治疗方案应该由医生负责制定，护士的工作重点应该放在护理方面，如果参与制定患者的治疗计划，会占用过多的时间，给本来紧张的护理工作增加难度，因此对医护一体化工作模式积极性不高。
2.医生团队认知度较低
医护一体化管理模式是近年兴起的，急诊科医生经短期的医护一体化管理模式培训，对其有初步的认识，但是仍有部分医生认为医护一体化主要偏向患者护理方面，是护士主要负责的，未能充分认识其重要性，因此在工作中支持不到位。
3.医护一体化培训不足
急诊科由于工作多、强度高，造成医护人员流动频繁，部分医护人员经培训后又调离急诊科工作岗位，而新进的医生、护士由于缺乏培训，对医护一体化管理模式的工作内容、工作程序、工作要求及管理等相关知识认识不足，影响医护一体化管理的工作质量。
4.缺乏有效的考评机制
在开展医护一体化管理工作中，对医护人员仍然采用传统的责任制绩效考核制度，存在目标定位不准确、考核主体不明确、考核指标不完善、考核方法不科学及考核体系不健全等缺点。缺乏有效的考核机制，不能为医护人员提供准确的工作业绩反馈，无法清晰显示出医护人员的绩效差异，因此不能促进公平竞争，无法有效提高医护人员的个人工作业绩。
四、建议
1.科主任、护士长定期组织医护人员召开医护一体化工作会议，共同学习医护一体化的相关知识，提高医护人员对急诊科开展医护一体化工作的重要性认识。同时，通过邀请院内或院外医护一体化管理专家进行现场讲课、情景模拟、发放学习手册等途径，强化医护人员对医护一体化的认识。另外，以小组为单位开展月评比，工作任务完成优秀的小组给予适当的物质或精神奖励，提高医护人员参与的积极性。开展持续性宣传，营造医护一体化的氛围。
2.制定合理的培训计划，由高年资的医生、护士对新进人员、低年资的医生、护士进行一对一带教，迅速提高其专业技术水平。对新进人员、低年资的医护人员进行定期的理论知识和实践操作能力考核，及时发现存在的不足并制定针对性学习培训计划，提高其业务能力，保证医护一体化管理工作顺利开展。
