关于医疗水平的调研报告

关于医疗水平的调研报告（推荐10篇）

关于医疗水平的调研报告 篇1

**市地处宁夏中部，现辖利通区、青铜峡市、**县、同心县、红寺堡开发区5个县（市、区），总面积2.02万平方公里,总人口130.8万，其中回族人口65.6万，占总人口的50.2%，是名副其实的回族之乡。截止2008年底，全市共有各级各类卫生机构811所（个），其中：公立综合医院6所、中医医院4所、妇幼保健院(所)5所、疾病预防控制中心5所、卫生监督所5所、中心血站1所、社区卫生服务中心（站）19所、乡镇卫生院40所、村卫生室548所、新型农村合作医疗管理中心5个，民营医院18所、个体医疗诊所（社会办医）155所；

共开设床位3464张，平均每千人口床位数2.66张；

共有各类卫生技术人员4245人，其中执业医师1751人，执业助理医师1451人，注册护士1383人，乡村医生779人。

二、存在的问题和原因

(一)医疗卫生资源的分布与群众健康需求不相适应。由于我市人口多，经济发展水平低，医疗卫生资源分布不均衡,城乡医疗卫生服务的差距比较突出，不同群众之间的医疗卫生服务差距扩大，直接影响城乡居民健康素质进一步提度。就全市而言，近80%的人力、设备、技术等资源主要集中在二级以上医院，而承担为农民提供基本医疗与公共卫生服务的农村卫生机构医疗卫生资源总量不足，且条件差、水平低。

(二)各级卫生监督机构和妇幼保健机构基础设施落后。全市5所卫生监督机构基本的办公设备、取证工具、现场快检设备和交通工具严重不足，不能有效地开展日常监督工作。全市妇幼保健机构房屋绝大部分为70年代末或80年代初建筑，在规模上、功能设置上都远远不能满足妇女儿童日益增长的健康需求，具体表现为面积小，质量差、结构极不合理、设备缺乏且陈旧，特别是**市妇幼保健院，原身为县级妇幼保健机构,始建于1952年，于2005年被更名为地市级妇幼保健机构,现总建筑面积3100平方米，业务用房严重不足，影响全市妇幼保健工作业务的开展。

（三）应急体系能力建设不健全。近两年来，我市南部山区动物间鼠疫疫情频频发生，不明原因发热肺炎病例偶有发生，群体突发传染病、食物中毒事件及交通事故在基层时有发生，但由于投入不足，缺乏经费保障，应对各类突发公共卫生事件的药械、技术、设备、交通工具、实验室等方面极为缺乏，应急指挥体系的基础设施建设速度缓慢，应急处置能力受到极大限制。

（四）卫生信息网络建设亟待建立。目前我市已建有传染病与突发公共卫生事件网络直报系统，但随着疾病监测、免疫规划等工作任务增加、国家信息化建设标准提高，设备落后、功能不完善已成为突出矛盾。全市突发公共卫生事件应急指挥体系信息系统建设滞后、信息沟通不畅、预警系统不健全，直接影响和制约着突发公共卫生事件整体应对能力。新型农村合作医疗制度在我市全面覆盖，建立市、县、乡三级新型农村合作医疗信息化网络平台已迫在眉睫。

（五）医疗卫生救治任务繁重。由于受财力的限制，除地级市外，所有县（市、区）都未建立急救体系。再加之市、县医疗机构基础设施普遍薄弱，急救设备短缺和陈旧，紧急医疗救援条件差，服务能力和水平较低，急需加强县（市、区）急救体系建设，改善紧急救援条件，提高救治能力，缓解繁重的救治任务。

（六）农村公共卫生服务体系亟待全面建设。我市还有2个县级人民医院（利通区人民医院、青铜峡市人民医院）、4个中医院、4个妇幼保健院（所）、撤乡并镇保留的17个乡镇卫生院未安排基础设施建设，上述医疗机构基础设施条件差，不能满足工作需要。县级人民医院、中医院、妇幼保健所医疗设备陈旧和短缺，不能满足人民群众的就医需求。

（七）卫生人才队伍建设有待进一步加强我市基层卫生服务人员专业化程度不高，业务水平较低，不能适时得到职业培训，已影响农村医疗卫生服务质量的提高，突出表现在乡、村两级。部分村卫生所乡村医生年龄偏大，知识老化，缺乏农民企盼看得了病、看得好病的好医生；

面对目前优质卫生资源特别是人才资源集中在城市，农村卫生人才向城市流动趋势加剧，农村基层卫生机构留不住人才，技术服务能力严重不足的现实，农民就近享受优质医疗卫生服务的需求难以满足，农村与城市相比存在明显的不公平。

（八）乡村医生待遇偏低。目前乡村医生每月仅有100元的劳务补助，但要承担大量的公共卫生服务和基本医疗服务，卫生服务成本高,业务收入微薄，乡村医生队伍不稳定。推行乡村卫生组织一体化管理步履维艰，财务统一和乡村医生的养老保险问题成为制约发展的“瓶颈”，亟待出台相关政策，有效推进一体化进程。

(九)卫生事业发展经费不到位。目前，全国的公立医疗机构由于政府财政补助严重不足，基本上都在“自己找饭吃”，我市也不例外。政府财政农村卫生的补助经费主要是人头经费，其余经费要靠医疗机构的医疗收入补充。2008年，我市乡镇卫生院总收入6742万元，其中财政补助2758万元，占40.91%,医疗收入1660万元，占24.62%，药品收入1926万元，占28.57%，其他收入398万元，占5.90%。卫生事业的生存和发展在很大程度上依赖于行业垄断和药品价格虚高利润的支撑。今年以来，随着药品“三统一”制度的实施，药品收入对医院发展的支撑力逐步弱化，由于乡镇卫生院药品收入占业务收入比例较高，影响了农村卫生事业的发展。

（十）医患关系不够和谐。医患之间缺乏理解和沟通，有些医生对患者面临的困难缺乏必要的体谅和关爱，有些患者对医生的辛苦、医疗风险和专业技术的局限性缺乏应有的理解，稍有不如意便不满，求全责备，尤其是医疗过程中的差错、事故导致医患冲突，“医闹”现象时有发生，影响了正常医疗秩序。

三、对策和建议

我市属经济欠发达地区，农业人口多，各级政府财力有限，保障农村三级卫生网络体系建设经费落实困难，在积极争取国家、自治区投资项目的同时，建议各级政府加大投入力度，尤其在卫生项目资金上给予支持和倾斜，加快农村卫生服务体系建设。

(一)加大卫生事业投入力度，改善农村医疗设施条件。

首先，要不断改善财政分配结构，提高卫生事业投入水平。争取逐年增加卫生事业投入，增加幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。其次，要严格执行国家关于卫生事业补助和农村卫生事业补助的政策，保证农村公共卫生事业经费，再次，要改革经费运行机制，尤其是农村公共卫生工作要做到养事不养人，钱随事转，实现政府花钱买服务。同时，要加强经费使用的监管力度，保证各项经费落实到位。

（二）优化医疗卫生资源，增强农村医疗卫生服务能力。

加强县、乡、村三级农村卫生网络建设，按照“小病不出村、一般常见病多发病不出乡、大病不出县、疑难危重病不出市”的思路，在卫生资源配置上真正向农村倾斜，切实把医疗卫生工作的重点放在农村。坚持发展抓项目，加大县级综合医院和中医院及卫生院、卫生室建设力度，增强县级医院的综合医疗服务能力和专科医院的专业服务水平，解决大病不出县和疑难危重病不出市的问题，减轻农民因转诊就医增加的医疗负担。加强乡镇中心卫生院公共卫生服务能力建设，增强提供疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、基本医疗和农民健康管理服务工作的能力。加大乡村卫生服务一体化管理推进力度，推进村卫生室标准化建设，提高提供基本医疗服务的能力。

（三）加快农村卫生服务体系建设，改善农村卫生服务条件。

按照卫生系统的投资方向，以争取县医院、卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室和精神卫生防治机构、卫生监督机构建设项目为重点，依据国家和自治区上颁布的相关标准，落实好项目建设条件，利用好已有的项目，实施好在建项目，争取好投资项目，规划好未来项目，着力改善医疗卫生服务条件。加大县医院建设项目争取力度，争取到2010年全市县医院基本达到标准化水平，切实发挥县医院在农村三级医疗卫生服务网络中的龙头作用。全面加强乡镇卫生院建设，积极争取乡镇卫生院加强建设项目，着力改善乡镇卫生院基础条件，推进乡镇卫生院标准化建设、规范化管理，提高乡镇卫生院为群众提供公共卫生和基本医疗服务的能力和水平。加快村卫生室建设步伐，按照新农村建设的要求，合理规划，统筹安排，主要依靠中央、自治区项目资金，多渠道筹措资金，重点加强边远地区村卫生室建设，实现每一个行政村都要有一个标准化的村卫生室。

(四)加强农村卫生人才队伍建设，优化卫生服务技术结构。

制定能吸引人才、留住人才、充分发挥现有人才作用的政策措施。加大农村卫生人员的学历教育和在职培训力度，鼓励城市卫生技术人员到基层服务，持续开展对口帮扶和支援农村卫生活动，帮助提高农村卫生技术人员业务素质。尽可能提高农村卫生技术人员生活待遇，落实调资、职称晋升等方面的政策优惠，探索建立乡村医生养老保险制度，解决好“留得住”的问题。通过实施“万名医师支援农村卫生”、“医疗卫生大学毕业生进农村计划”、“卫生人才建设”等工程项目，优化农村卫生技术人员学历和技术结构，提高现有人员的业务素质和技术水平。到2010年，完成农村卫生技术人员中专以上学历教育，培养一批带动卫生学科发展的学术人才和满足群众看病需求的实用卫生技术人才。

(五)强化公共卫生服务职能，促进公共卫生服务均等化。

着力加强疾病预防控制工作，完善传染病网络直报和健康管理，精心实施国家扩大免疫规划，强化边远、贫困地区的免疫规划工作，完善免疫服务形式，规范预防接种行为，提高免疫接种率和服务质量，有效预防和控制传染病。要着力整治和规范医疗卫生市场秩序，以农村为重点，严厉打击非法行医和无证经营等违法行为，进一步规范医疗卫生市场，改善医疗卫生服务环境，保障人民群众的医疗、饮食安全。

(六)探索科学合理的管理模式，巩固扩大新型农村合作医疗成果。

全面落实新农合医疗补助、缴费政策，规范和完善新农合统筹补偿方案，严格控制新农合基金结余，进一步扩大参合农民总体受益面。实行门诊统筹和住院统筹相结合的管理、补偿模式，保障门诊基金安全，缓解住院统筹基金透支压力，增加纳入住院补偿的门诊慢性病病种，让更多无法住院的参合患者受益。适度调升住院费用报销封顶线和补偿比例，适当降低二级、三级医院报销起付线，拓宽报销诊疗项目和药品目录，逐步在提高大病住院补偿水平的同时，稳步实施长期慢性病人门诊医药费用统筹报销政策。积极推行单病种最高限价和定额付费的做法，控制医药费用不合理增长或过快增长，不断扩大群众受益面。引入农民健康管理模式，提高家庭健康基金使用效益，激励农民自身健康消费的积极性，降低农村发病率、病残率和病死率，减轻农民医疗消费负担，防止因病致贫返贫问题，维护农村劳动力健康权益，促进农村经济社会协调持续发展。

（七）妥善解决乡村医生的报酬及养老，保障乡村医生的合法权益。

为稳定乡村医生队伍，希望各级政府根据当地的实际情况，对于承担由中央和地方各级政府共同出资兴建的标准化村卫生室公共卫生职能的乡村医生，应通过财政转移支付的形式为其购买养老保险；

或者可以参照村干部和乡村企业退休人员让乡村医生享受退休待遇，以县区为单位建立“乡村医生退休基金会”，80%由村集体支付，20%由个人交纳，退休后享受规定的待遇。

(八)推进卫生行业作风建设，建设优质服务型行业。

关于医疗水平的调研报告 篇2

关键词：医疗照射指导水平,调查水平,诊断放射学,核医学诊断,最优化

在应用患者辐射防护的最优化原则时,患者同时是危害和利益的受体,受到的辐射剂量主要取决于临床需要。与职业照射和公众照射不同,对患者的个人剂量约束是不适用的,因为这样做可能影响患者的诊断或治疗效果,使得弊大于利。但是,对患者所受照射需要实施有效控制,使其与临床目标相称。在放射诊断和核医学诊断检查程序的照射中,使用医疗照射指导水平来达到防护最优化的目的[1,2]。本文对医疗照射指导水平的概念、实际应用和制定程序试作简要探讨。

1 术语和定义

根据《国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准》(BSS)[3],医疗照射指导水平(guidance level fo medical exposure)是指医疗业务部门选定并取得审管部门认可的剂量、剂量率或活度值,用以表明一种参考水平,高于该水平时则应由执业医师进行评价,以决定在考虑了特定情况并运用了可靠的临床判断后是否有必要超过此水平。

国际放射防护委员会(ICRP)[1,2,4,5]则采用诊断参考水平(diagnostic reference level,DRLs)这一术语,对儿童又称“参考剂量水平”(reference dose levels),并定义为:在电离辐射医学成像中,在正常情况下用于指明某一特定程序对患者造成的剂量或施予的活度对这一程序来说是否异乎寻常地高或低。

欧洲委员会[6]也采用DRL这一术语,将其定义为:以广泛使用的设备对标准身材的患者进行典型的检查时,医用放射诊断过程的剂量水平或核医学检查中放射性药物的活度水平。当良好的诊断和技术性能用于正常实践时,标准检查程序中期望不超出这些水平。

不难看出,上述术语含义是完全相同的。GB18871–2002(以下简称CBSS)[7]采用了“医疗照射指导水平”这一术语,并在借鉴BSS医疗照射指导水平的基础上,结合我国实际情况,确定了我国放射诊断和核医学诊断的指导水平[7]。

2 医疗照射指导水平的实际应用

医疗照射指导水平仅适用于诊断性照射(包括放射诊断和核医学诊断)的安全防护管理和质量控制。将指导水平用于放射治疗和核医学治疗过程是不适当的,因为对每个患者逐个选定靶组织剂量应是制定治疗计划的一个部分:靶组织剂量必须大到足以有效,同时应当尽可能降低非靶组织的剂量。

BSS[3]和CBSS[7]要求制定供执业医师使用的医疗照射指导水平。指导水平的目的是:对中等身材的患者提供一种合理的剂量指征;对以现行良好的实践可以达到的而不是对被认为是最佳作业条件提供指导;如果可靠的临床判断指明要求采用更大的照射,则可以灵活地加以应用。根据指导水平的这一内涵,应当强调,随着各种设备和技术条件的不断更新与改进,显然应适时修订相应检查的指导水平。

ICRP第三分委员会对诊断参考水平的附加建议[4]指出:诊断参考水平可以用于:(1)通过降低未经正当性分析的高、低值的出现频率,在地区、国家或当地水平上,来改进对一般医学成像观测结果的分布;(2)鼓励获得较窄范围的值,对较为特殊的医学成像任务而言,这代表了良好的实践;(3)对特定的医学成像方案,鼓励获得最佳范围值。当实际观测值明显超出选定的上、下限值时,要进行适当的当地评审并采取行动。一般来讲,此过程有助于避免患者接受不必要的组织剂量,即有助于避免与辐射健康效应相关的不必要危险。文献[4]还提供了上述三种用途的应用示例。

当施行某种检查时,如果受检者的剂量或活度超过相应指导水平,则应加以评审,对该医疗过程和设备进行检查,以判断防护是否已达到适当的最优化;如果没有最优化,则应在确保获取必需的诊断信息的同时,尽量降低受检者所受照射。反之,如果剂量或活度显著经常低于相应指导水平,而照射不能提供有用的诊断信息和给受检者带来预期的医疗利益,就应对所获影像的质量进行地区性评审,按照需要采取纠正行动。

指导水平不是剂量限值,只适用于医疗照射,而不适用于职业照射和公众照射。指导水平是对专业判断水平的补充,而不是在医疗的好与坏之间提供一条区分线。这些水平只适用于典型的成年患者,因此,在实践中应用这些数值时,要考虑身材和年龄。正如ICRP[5]所言,“它们的应用应有灵活性,以便容许根据正确的临床判断需用较大的剂量”,个人受到的剂量超过该指导水平,并不一定构成违反要求。然而,反复地和显著地高于指导水平则可能提示存在重大问题,并可能是由事故性医疗照射所致,这种情况需要进行调查。

对那些有可能大幅度地降低受检者个人剂量或集体剂量的领域,以及降低吸收剂量意味着可导致危险性大幅度降低的情形,指导水平具有特别重要的实用价值。这些情况包括:(1)包括健康筛查在内的常用检查;(2)对受检者带来较高吸收剂量的检查(例如CT)或需要进行长时间透视的程序(例如介入放射学);(3)对放射敏感性较高的患者(例如儿童)实施的检查。但是,应当承认,对CT、介入放射学和儿童群体制定指导水平与更为常用的复杂程度较低的照射相比要困难得多。因此应只涉及普通类型的常用诊断检查和型号广泛的设备。因此应当优先考虑对复杂程度较低更为常用的诊断性照射制定指导水平,水平繁多将会损害其实用性[6,8]。

3 制定医疗照射指导水平的原则和程序

3.1 原则

医疗照射指导水平是通过广泛的质量调查数据推导的。它是以现行良好实践为基础,对一般患者可作到的合理剂量或活度的参考水平,是平均而言的典型值。考虑到当地的医疗实践和可获得设备的性能等具体情况,指导水平应具体到国家或地区。因此,审管机构应鼓励和支持专业机构实施地区性或全国范围的调查,以确定典型的剂量和活度。指导水平的制定应该由相关专业机构与审管机构磋商,并遵循基本安全标准的相应要求[3,7]。

确定指导水平,应遵循下列指导原则:(1)地区、国家或当地的目标要清楚界定,这包括对医学成像任务临床和技术条件的规范程度;(2)要根据有关地区、国家或当地的数据来选择指导水平值;(3)指导水平所用的量可通过实践途径得到;(4)指导水平所用的量是患者组织剂量,因而也是给定医学成像任务的患者危险度相应变化的适宜量度;(5)清楚地阐明应用于实践的指导水平方式[1,4]。

3.2 诊断放射学

诊断放射学中指导水平的推导过程源于以所用的技术参数(例如,千伏特,毫安·秒,焦点胶片距)为基础估算患者所受到的典型剂量的制度。指导水平应以易于测量或估算的度量方式表达,例如,X射线摄影的入射体表剂量(ESD)或剂量-面积之积(DAP),X射线透视的入射体表剂量率,乳腺X射线摄影的腺平均剂量(AGD),X射线CT检查的多层扫描平均剂量(MSAD)等。在复杂程序和无法直接得到患者剂量相关数值(例如DAP)的情况下,可用其他数值(例如,总透视时间和总显像时间)来表示指导水平。剂量评估可以渐进实施,而且通常应当与影像质量评估并行[8]。

审管机构应该鼓励专业协会、注册者和许可证持有者调查常见诊断程序中典型成人患者相应的ESD或DAP等。这些调查结果可使指导水平得以确定,具有一定的稳定性并随着技术和工艺得改进时加以审查和修订。在未进行广泛调查的情况下,可以采用BSS[3]一览III的表III-I~III-Ⅳ提出的指导水平。这些水平只适用于典型的成年患者。在实践中应用这些数值时,要考虑身材和年龄,不应将这些数值应用于患者个体。指导水平对应于75百分位数(P75),即75%的患者个人受到的剂量低于相应的指导水平,提示所受个人所受剂量超过该水平的25%的患者还存在进一步降低剂量的可能性[6,8,9]。

3.3 核医学诊断检查

核医学诊断过程的指导水平用施予受检者的放射性药物的活度(MBq)来表示,它是基于标准程序中获得满意的影像所必需施予的活度,而不是基于P75。对标准的检查程序推荐使用相应指导水平的活度。如果使用推荐的活度也可能产生质量很差的影像,则需要对γ照相机、剂量校准和医务人员所使用的操作程序进行检查[6,8]。

审管机构应该鼓励专业协会、注册者和许可证持有者对常用核医学诊断程序中典型成年患者所施予的放射性活度进行广泛的调查,以确立各国指导水平的“最优化”值,即对标准身材进行检查时足以获得满意的诊断信息的所施予核素活度的参考水平,并随着技术和工艺得改进时加以审查和修订。在未进行广泛调查的情况下,应该使用BSS[3]一览III的表III-Ⅴ规定的指导水平来评价核医学设备的性能。这些水平只适用于典型的成年患者。在实践中应用这些数值时,要注意医疗技术水平、身材和年龄。对患者个人不应该应用这些数值[6,8,10]。

在各种体质和病理条件下,偏离常用量可能是必要的。实施检查的医生对这些情况应该给予特殊的考虑。例如,正在生长的骨骼对某些药物(67镓,磷酸盐,磷酸盐化合物等)的摄取增加,应适当减少施予这些药物的活度[8]。

4 对于介入放射学的特殊考虑

对荧光透视引导的介入放射学操作,指导水平原则上可用来改进对患者的剂量管理以及避免不必要的随机性辐射危险。但是,即使对一个特定的方案,观测到的患者剂量分布也很离散,因为对于每一个程序的操作,荧光透视照射的持续时间和复杂性,在很大程度上取决于具体的临床情况。一个可能的方法就是不仅要考虑通常的临床和技术因素,还有考虑程序的相对“复杂性”。这可能需要多个量值(即多个指导水平),才能充分估算患者剂量和随机性效应的危险度。

指导水平不适用于对来自荧光透视引导的介入放射学操作所产生的确定性辐射危险(即辐射诱发的皮肤损伤)的控制。在此情况下的目的,是要避免来自虽经正当性分析、但时间长的复杂程序引起单个患者的确定性效应。对特定患者进行的实际程序,需要的是实时监测,以明确是否达到或超过了确定性效应的剂量阈值。相对危险度量值是在皮肤最大累积剂量处的吸收剂量。一个实用方法是,对将要采取涉及患者记录或处理的各种临床行动(与潜在的放射性皮肤损伤有关)处的皮肤,要选择那里的最大累积吸收剂量量值。然后,在实际操作中,对有助于指明皮肤最大累积吸收剂量的适宜量值进行监测[1,4]。

5 我国当前的医疗照射指导水平

5.1 放射诊断

放射诊断的医疗照射指导水平可参见CBSS[7]附录G的表G1.1~表G1.4:

(1)表G1.1中对14种X射线摄影(含不同投照方位)典型成年受检者剂量的指导水平用每次摄影的ESD(m Gy)表示。这些数据适用于通常的相对速度为200的胶片-荧光屏组合。对于高速胶片-荧光屏组合(相对速度为400~600),这些数值应该减少到1/3至1/2。(2)表G2.2给出典型成年受检者3种X射线CT检查以MSAD(m Gy)表示的剂量指导水平。MSAD是由水当量体模中旋转轴上的测量值推导的,体模长15cm(头)和30cm(腰椎和腹部)。

(3)表G1.3给出了以每次头尾投照AGD(m Gy)表示的典型成年受检者乳腺X射线摄影的剂量指导水平。AGD是在一个50%腺组织和50%脂肪组织构成的4.5cm压缩乳腺上,针对胶片荧光屏系统及专用钼靶和钼过滤片的乳腺X射线照相装置确定的。

(4)表G1.4给出了以入射体表剂量率(m Gy/min)表示的典型成年受检者X射线透视的指导水平。根据我国实际,历史原因X射线透视比例偏高,近年来有所转变,但在基层医院仍然占一定比例,加强对此约束有其现实价值[11]。

5.2 核医学诊断

CBSS[7]在“九五”期间全国医疗照射水平调查研究的基础上,根据我国核医学常用52种检查分别给出每次常用最大活度值,提出我国核医学诊断的医疗照射参考水平,见CBSS[7]附录G的表G2。从检查项目到所用放射性核素、显像剂化学形态以及推荐指导水平均与IBSS有较大不同,对指导各地核医学诊断中合理减少受检者内照射剂量具有重要意义。应当注意,BSS[3]和CBSS[7]所提供的指导水平数值,对应于20世纪90年代期间的调查。近年来,核医学发展很快,新技术和新的放射性药物不断涌现,标准中所列的有些放射性药物或检查项目可能已被替代,不再使用。

全球范围内都在持续致力于制修订和应用医疗照射指导水平。文献[4]汇总列出了多个管理机构和专业团体确定医疗照射指导水平的方法和选定的数值,可供实际工作中参考。

参考文献

[1]ICRP.Radiological protection in medicine,ICRP Publication105[R].Oxford:Elsevier,2008.

[2]ICRP.The2007Recommendations of the International Commission on Radiological Protection,ICRP Publication103[R].Oxford:Elsevier,2007.

[3]FAO,IAEA,ILO,OCED/NEA,PAHO,WHO.International basic safety standards for protection against ionizing radiation and for the safety of radiation sources,Safety Series No.115[S].IAEA,Vienna,1996.

[4]国际放射防护委员会,著;刘长安,高磊,译.辐射与你的患者:执业医师指南[R].北京:北京大学医学出版社,2006.

[5]国际放射防护委员会,著;季明烁,译.医学中的放射防护和安全,国际放射防护委员会第73号出版物[R].北京:原子能出版社,1999.

[6]European Commission.Radiation protection109,guidance for diagnostic reference levels(DRLs)for medical exposures[S].Brussels:European Commission,1999.

[7]GB18871–2002,电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S].

[8]IAEA,PAHO,WHO.Radiological protection for medical exposure to ionizing radiation:Safety Guide,Safety Standards Series No.RS-G-1.5[S].Vienna:International Atomic Energy Agency,2002.

[9]IAEA.Applying radiation safety standards in diagnostic radiology and interventional procedures using X rays,Safety Reports Series No.39[S].Vienna:IAEA,2006.

[10]IAEA.Applying radiation safety standards in nuclear medicine,Safety Reports Series No.40[S].Vienna:IAEA,2005.

关于医疗水平的调研报告 篇3

自新农合实施以来，农民的医疗保障情况得到了不同程度的改善，同时，许多问题也显现出来。此次调查采用抽样调查、问卷调查等方式了解了新型农村合作医疗制度下，山东省无棣县张家村的医疗保障现状，发现了新农合在实施过程中的问题，并提出了相关建议和看法。这次调查的时间是2015年8月。

一、调查设计

（一）调查目的

自新农合实施以来，家乡所在省份的医疗保障状况发生了较为明显的变化。此次对张家村医疗保障现状的调查，是为了了解新型农村合作医疗制度实施以来，该地区在农村医疗保障运行中存在的问题，并为其健康发展提供参考，使农民享受更好的医疗保障水平。

（二）调查方法

主要采用随机抽样和问卷调查的方法，对新农合制度下张家村的农村医疗保障现状进行了调查。此次调查通过入户交谈，面向张家村村民实际发放问卷55份，回收52份，得到有效问卷50份，回收率为94.5%，有效回收率为90.9%。

二、调查结果及分析

此次调查结果主要包括：张家村村民家庭的主要收入来源，家庭的年平均收入，新型农村合作医疗制度实行前后家庭年平均医疗支出的变化，新农合制度下村民认为医疗保障存在的主要问题以及村民对新农合制度的了解程度、了解渠道以及满意度。具体如下：

张家村村民家庭的年均医疗支出在实行新农合的前后发生了明显的变化。之前，村民的医疗支出主要集中在500—2000元，而实行新农合之后村民的年均医疗支出主要集中在1000元以下。调查表明，新型农村合作医疗的实行在一定程度上减少了村民的医疗支出，减轻了村民看病贵的负担。

调查发现，在村民认为家庭医疗费用偏高的原因中，46%的人认为家中有老年人或小孩，是导致医疗支出明显高于其他家庭的最主要原因。另外，34%的村民认为患有慢性病导致医疗支出频繁，还有16%的村民认为当前家庭医疗费用偏高是新农合实行中定点医疗机构的药价偏高所致。

三、新农合在实际运行中存在问题的分析

调查发现，新型农村合作医疗制度下张家村的医疗保障现状主要存在以下几个问题：

（一）大病统筹为主，满意度差别大

新农合制度中，基金主要补助参加新农合农民的大额医疗费用或住院医疗费用，重点是保大病，受益面窄，从而造成新农合满意度的差别较大，整体水平不够高。

首先，生大病是“小概率”事件，年轻的村民，身体好的村民生病概率机率更低。

其次，大病获得补偿多，小病、慢性病获得补偿少。

（二）乡镇医疗条件待改善，医疗保障难落实

首先，乡镇医院的基础设施和医疗水平远远落后于高层次的医院。对于一些急慢性病、疑难杂症缺乏先进的医疗技术和配套设施。其次，乡镇医院的医务人员的整体水平不高，缺少必要的培训和考核。

（三）定点医疗机构的医疗费用偏高

各级医疗机构的药价按相应比例有所增加，比如乡镇和村卫生室的药价在县市基础上增加15%。

其次，定点医疗机构行为的不规范，往往导致医疗费用的不合理增长。

（四）新农合宣传不到位，医疗知识待普及

调查表明，村民对于新型农村合作医疗制度的了解主要依靠于村委会宣传，并且形式单一。

（五）村中心卫生室距离远，村民就医不方便

新农合改变以往“一村一室”的局面，按照人口规模划分，目前暂定为每两千人的地区设置一个卫生室为中心卫生室。如今的多村共用中心卫生室距离远，给村民尤其是老年人看病造成了不便。

（六）医疗费用报销繁琐，具体流程不清晰

很多村民并不熟悉新型农村合作医疗报销制度的具体规定，加之住院费用结算所需手续齐全，在距离定点医疗机构较远的情况下，医疗费用的报销变得繁琐，给村民带来一定程度上的不便。

四、对策与建议

为了解决新型农村合作医疗制度在实际运行中的问题，改善农村地区的医疗保障水平，应该做到以下几点：

（一）提高筹资水平，扩大补偿范围

应该根据我国农村的实际情况，适当扣除集体与政府可能的补助与支持部分，再按照“以收定支、略有节余”的原则合理地确定出新农合的人均筹资数额，科学提高筹资水平，从而实现农村医疗保障水平的提高。

（二）提高乡镇医院水平，改善农村医疗状况

坚持科学发展观的基本要求之一是统筹城乡发展，加快构筑城乡一体化的医疗保障体系。改善乡镇医院的就医条件，增加农民的信任度和安全感，引进先进医务人才、基础设施和管理模式，逐步建立城乡一体化的合作医疗制度，最终让农民享受到和城市居民水平相当的医疗服务。

（三）建立健全公示制度，增加医疗机构的透明度

应该坚持贯彻相关公示制度，做到医疗透明化公开化，做让农民放心的医院，信任的医院。同时监察部门应防止并惩治违反规定的医疗行为，村委会和新农合经办部门应深入宣传，受理举报，维护农民的医疗公正。

（四）加大管理、监督力度，控制医疗费的不合理增长

首先，要加强对定点医疗机构的监督，减少实际中存在的“开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。对严重违纪违规的定点医疗机构按照规定给予处罚。在我国，为了规范定点医疗机构的行为，也应该引入竞争机制，以打破其垄断地位。

（五）做好新农合宣传工作，普及医疗卫生知识

村委会、负责农村医疗保障的相关部门应该通过专家讲解，医疗下乡，身体普查等方式提高农民对新型医疗的整体认识，从而实现农村医疗外在设施和内在意识的统一。

（六）扩大定点医疗机构范围，加强村中心卫生室建设

针对目前新农合制度下多村卫生室“变多为一”，农村定点医疗机构覆盖面较小所造成的村民就医不便现象，应该扩大农村定点医疗机构的范围，为村民就医提供更多的选择。同时加强对村中心卫生室的监督管理，提高其医疗水平和服务态度，保障农民就医方便快捷。

（七）简化补偿程序，完善补偿制度

各级医疗机构的新农合补偿点应该继续简化、统筹地区外就医的转诊手续和医疗费补偿程序，为参合农民提供切实的便利。

然而，要想在农村地区建立长久有效的医疗保障体系，发挥新型农村合作医疗的更大效用，还需要全社会共同的关注与努力。上至国家立法，医疗部门，下至基层医疗机构，普通民众，形成医疗保障的社会化与一体化任重而道远。

【参考文献】

[1]孙吉海.解读新型农村合作医疗制度：发展历程、困境和对策[J].山东大学.2007.第27-41页

关于报销医疗费用的报告 篇4

尊敬的各位领导：

报告人：李莉 24岁（独生子女）

本人于2012年8月14日0时50分许乘坐周珍今摩托车，从142部队门前路段由此往南行驶时翻车摔倒在地，造成右肝挫裂，经急送沙县医院抢救，因当时病情非常严重，后又转院三明市第一医院抢救。一共住院35天，医疗费共花了72233.45元，沙县医院医疗费734.5元，其它费用6346.8元，现经医保审查认可69329.74元（因肇事方家庭非常因难仅付了3000元）。

这些钱都是我父母借来救命的，因我前夫和我离婚，留下一女儿李心萍，经法院判决，由我抚养。我又没工作，现在丈夫又正要和我闹离婚，出事后，只去医院看过一次，给了二百元钱、七个苹果、一斤多猕猴桃。

我父亲李宝华50多岁，林业公路段下岗，再就业证。闽G4-2316号，我母亲陈柳珠46岁无业，我女儿李心萍4岁，念幼儿园中班。全家人靠我父亲李宝华载客，维持全家人的生活，因此我家庭非常困难，为此特向您们提出帮助请给予报销医疗费用，谢谢！

敬礼

报告人：李莉

关于农村医疗卫生的报告 篇5

一、大兴庄镇韩屯村基本情况

大兴庄镇韩屯村位于平谷区西北部，镇域西北部边缘，距镇政府

1.5公里；东南距平谷城区8公里，村西通密（云）三（河）公路，交通方便。

韩屯村域面积1.78平方公里，395户，1190人，都为汉族，其中男性人口530人，女性人口为660人，14岁以下儿童数量为60人。村落呈东西向矩形，海拔32至34米。

韩屯村地处洳河冲积平原，北临洳河，土壤为壤质潮土，局部为洪积冲击物壤质褐潮土，地下水资源为平原第四系孔隙水强富水区。村有耕地2200亩，原以种植小麦、玉米和棉花为主。现除196亩种植农作物外，其余为鱼塘、果园、养殖小区和镇办工业小区用地。据统计，2006年全村人均纯收入是6700元。

村里建有医疗服务站、健身乐园和篮球场等，丰富百姓业余文化 生活。

二、环境卫生状况

村容整洁是建设社会主义新农村的一项重要内容。污染物对环境和生物有很大的危害：使空气变得浑浊，对人的肺部有很大危害；生活垃圾处理不好会滋生细菌，严重影响人的健康；污水会影响生活水，直接侵害人体。要使农村环境卫生得到根本改变，除了提高农民群众的卫生意识外，关键也要村委会的加大投入，已取得了一些进展。下面是我对我所在村庄的整体环境问题做出的一些了解调查。

（一）全区开展以“四十万人齐参与、文明整洁迎奥运”为主题的“全民动员，整洁家园”行动中，村领导组织宣传，成立村容治理小组，主要解决农村的乱堆杂物、侵街占道、废旧池塘、污水沟坑等7个重点问题。经过整理村中乱堆杂物彻底清除；街边的石堆、砖垛已基本清理或运到自家院中；填埋废旧池塘两个（池塘之前一直为周围村民倒垃圾用，散发臭味儿，严重影响村内环境。）；修理排水沟 1200米，整理街道主干道4条3230米。

（二）实施农村拆违清污工程。逐步拆除村庄内占用道路、河道、绿地等违章建筑，消除村中残垣断壁，房前屋后和公共区的污物清理 干净，实现村庄干净整洁。

（三）家门前三包责任制。村民积极响应环境治理工作，经村民代表大会讨论，为使村里有一个干净、整洁、无污染的环境，实行自家垃圾自家收存统一处理，并推行门前三包责任制。村里大大小小的胡同很多，这样一来，都被村民把自家的门口周围整理的干干净净，真正实现了卫生无死角。

（四）主要街道设专人清扫、管理，实施农村垃圾消纳工程。区环卫局对农村地区生产生活垃圾实行全区统一收集、运输和处理。村中清洁工人由区环卫局直接管理，配发清洁车四辆，每天全村街道清扫两遍。经政府支持，村里专门修建了自动化垃圾箱，垃圾每天由专 车拉走。

（五）生活区与养殖区的分离管理。我村有鱼塘水面面积600亩，鱼塘共60个，每个鱼塘占地10亩，在村北连片饲养，目前为我镇最大的水产饲养基地，也为我村的空气净化起到了很好的作用；我村西南、西北为牲畜养殖小区，牲畜粪便都经合理安排，运至北部山区果 园施肥，减少粪便对空气的污染。

（六)实施农村饮水安全建设工程。据了解，2007年年底前，基本解决农村安全饮水问题。具备条件的镇乡，要积极发展农村联片集中供水，打新井，完成自来水改造工程，保证农民24小时用水供应，进一步提高农村公共饮水安全与供应水平。

全面开展环境整治活动，解决农村环境“脏乱差”问题。以“迎奥运、讲文明、树新风”活动为契机，深入开展“四十万人齐参与、文明整洁迎奥运”为主题的农村环境整治活动。区有关部门精心组织，结合各村的实际，有计划、有步骤地在全区范围内开展的大规模的农村环境综合整治活动。重点治理村庄内乱堆乱放、侵街占道、残垣断壁、地面坑洼、垃圾乱扔、污水乱流、厕所简陋的现象。通过集 中治理整顿，在较短时间内使村容村貌有了一个明显的改观。

三、发现的问题

（一)家养宠物问题。农民的生活水平提高了，饲养宠物也成了一种时尚，因为农村有足够的院落空间，养狗的，养猫的，甚至一个家庭里养四、五个动物，经大概统计村里395户家庭，平均家养宠物每户1.5只，街上猫狗成群已成为一道风景，而且繁殖率很高，仍呈增长趋势，数字之大足应引起重视，这些宠物很少有接种疫苗，所以 尽量减少饲养量，防止引起突发传染病发生。

（二）绿化问题。虽然目前村里绿化做的不错，但我觉得，还不够完善。首先是原来的废旧鱼塘（地处村内居民区），填埋后就一直疏于管理，没有进行绿化安排，虽然臭水坑没有了但仍属荒地一块儿，建议种些花草或建造一处村内公园；然后是每年种植树木不多，补死苗不及时；还有就是建筑用地，对生态环境破坏严重等等。

四、对农村环境卫生保护的办法.强化农村环境保护工作的5项措施，要加强农村环境保护立法，特别要依法制定和完善农村环境保护法规、标准；要将农村环境保护规划纳入社会主义新农村建设规划，按照“试点示范、以点带面、重点突破、分步实施”的原则，大力实施“农村小康环保行动计划”，“十一五”期间重点在5个重点

领域着力完成8项任务，全面推动农村环境综合整治；要加强农村环境基础设施建设，要统筹城乡环境保护，加大对农村生活污水和垃圾处理的投入，因地制宜，采取分散与集中处理相结合的方式，综合防治农村生活污染；要强化宣传教育，提高农民环境意识，广泛宣传和普及农村环境保护知识；要积极开展农村环保科普工作，建立农村环保适用技术发布制度，积极开展咨询、培训、示范与推广工作，促进 农村环保适用技术的应用。

今后工作的重点就是要推动农村生产生活方式向环境友好型、资源节约型转变，把推动农村生产生活方式的转变作为防治农村污染的根本措施，通过政府引导、法规规范、意识提升、典型带动，积极推 动农村生产生活方式的转变。实施农村绿化美化工程。

关于医疗水平的调研报告 篇6

报告制度的规定

各科室：

为了进一步贯彻实施国务院《医疗事故处理条例》，防范重大医疗过失和医疗事故的发生，正确规范地处理医疗事故，不断提高我院医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条件》和卫生部国家中医药管理局《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2002]206号）等法规规定，现结合我院实际，对重大医疗过失行为和医疗事故报告作以下规定，请各科室遵照执行。

一、设立统一受理纠纷投诉办公室（监审科）

二、发生单位或个人，发现过失行为，可能引发医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，相关医务人员立即 1

向所在科室负责人报告，科室负责人立即上报医务科、保卫科。医务科立即组织相关人员进行讨论，基本确认其行为过错，同时上报主管领导，待处理结果后报市卫生局，相关人员及科室负责人未上报的由科室及当事人负责，未报告者，按医院相关规定追究责任。

三、科室负责人向医务科报告的同时，必须采取有效措施及时防止损害后果的扩大，未向医务科报告，由科主任负全责。

四、医务科立即启动医疗事故处理预案对事故进行调查、核实，将有关情况如实向院负责人报告，医务科必须对报告内部以及调查、核实的情况作详细的书面记录。

五、医务科负责人应向患者通报，解释调查的基本情况，包括已经采取的补救措施，对患者可能造成影响以及初步处理意见。

六、发生下列重大医疗过失行为的，医务科应当在12日内按照卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》要求，向市卫生行政部门和主管部门作出书面报告，必要时立即报告，其内容为：

（一）导致3名患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故，报告内容如下：

1、医疗机构名称；

2、当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务/或专业技术职务任职资格；

3、患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间，2简要就医经过，目前状况；

4、重大医疗过失行为发生的时间、经过；

5、采取的医疗救治措施；

6、患方的要求。

（二）导致10人以上人身损害后果的。

1、医疗机构名称；

2、患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间，简要就医经过，目前状况；

3、重大医疗过失行为发生的时间、经过；

（三）医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，或经医调委的医疗纠纷。医疗机构应当自协商解决之日起7日内向卫生行政部门报告，内容包括：

1、双方当事人鉴定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因，双方当事人共同认定的医疗事故等级，医疗过失行为责任程度到及协商确定的赔偿数额等。

2、协议执行计划或执行情况；

3、医疗机构对当事医务人员的处理情况；

4、医疗机构整改措施；

5、对当事医务人员的行政处理建议。

（四）医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商和卫生行政部门调解解决的，医疗机构应当在协商（调解）解决后7日内向市卫生行政部门报告，报告内容包括：

1、医疗事故技术鉴定书；

2、双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额；

3、双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况；

4、医疗机构对当事医务人员的处理情况；

5、医疗机构整改措施；

6、对当事医务人员的行政处理建议。

（五）医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的医疗机构应当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7日内向市卫生行政部门报告，报告内容：

1、人民法院的调解书或判决书；

2、人民法院调解书或判决书执行计划或者执行情况；

3、医疗机构对当事医务人员的处理情况；

4、医疗机构整改措施；

5、对当事医疗人员的行政处理建议。

（六）发生聚众闹事、群众上访、殴打医务人员等严重影响社会治安和医疗工作秩序等情况，还应及时向当地公安部门报告。

七、每年按要求将医疗事故的有关情况汇总、上报卫生行政主管部门内容为：

（一）按医疗事故等级统计的医疗事故数量；

（二）按医疗事故等级和解决途径统计的医疗事故数量；

（三）按医疗事故等级和医疗过失行为责任程度统计的

4医疗事故数量；

（四）按医疗事故等级和首次鉴定、再次鉴定，中华医学会组织鉴定统计的医疗事故数量；

（五）按医疗事故等级和医疗机构类别统计的医疗事故数量；

（六）按医疗事故等级统计的医疗事故赔偿总金额，个案最高赔偿金额，最低赔偿金额；

（七）按医疗事故等级和行政处理方式统计的对医疗机构行政处理情况；

（八）按医疗事故等级和行政处理方式统计的对医务人员的行政处理情况。

八、违反《医疗事故处理条例》卫生部、国家中医药管理局《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度规定》，按照《医疗事故处理条例》第五十六条规定处理。

关于医疗水平的调研报告 篇7

关键词：医疗保险；管理水平；服务

医疗保险档案作为我国医疗档案管理工作的重要内容，关系到医院医疗服务水平的提升、良好医疗形象的塑造以及保险基金的管理，是关系到医保管理质量的重要环节，因此，提升医疗保险管理水平与服务质量是顺应当前医疗改革、满足广大群众日益提升的医疗服务需求的重要选择，是符合新时期医疗行业发展的必然举措。医疗保险档案管理人员要从认识上提升重要性认知，行为上提升管理工作质量与服务水准，从而以更加积极的姿态应对挑战，服务医疗保险事业的进步与发展。

1.医疗保险档案特点分析

目前我国国内医疗单位的保险档案涉及人员与种类众多，尤其是在我国积极推进医保改革的大环境下，医疗保险无论是覆盖范围、惠及人群都有了质的提升，在险种方面也有了新的突破，这意味着医疗保险档案的管理难度、服务需求都有了提升，对于医院档案的专业管理水平与服务质量提出了更多更高的挑战。

受国内医保改革影响，现行医疗保险档案无论是内容、范围还是服务层次上都趋于复杂，我国医疗保险档案主要涉及医、保、患、药四个方面，其中医代表国家制定的定点医疗机构，出具各种认证资料、结算凭证、医疗保险服务协议以及医疗消费清单等；保是指医保经办机构，除了提供一般综合档案之外，主要针对医保相关业务提供各类相关档案，对医保单位进行审核；患主要是指患者群体的个人医保账户、基本医疗信息、医保相关手续与各种基金转移等；药主要是指各大指定药店，档案涉及内容包括医保服务协议、药费清单、结算凭证等。从上述四个方面所涵盖的医保档案资料来看，档案管理专业水平高、服务能力要求高，对新时期医保档案管理提出了挑战。医疗保险档案不仅仅是患者医疗保险的相关档案，档案是否齐全直接关系到广大医保对象的切实利益，关系到能否凭借这一凭证享受各种医疗保险服务，关系到医院档案工作的管理与医疗卫生服务工作，因此做好医保档案的管理有重要意义，管理中也要充分挖掘档案的服务价值，推动我国医保的进步。

2.提升医疗保险档案管理水平的举措

提升医疗保险档案管理水平要紧跟目前信息化潮流，围绕档案管理信息化这一核心适应新形势需要进行管理革新与改造，要积极引进相关信息技术，利用网络、计算机、云计算、数据挖掘等技术对医保档案进行更加专业的高水平管理，从而最大限度发挥医保档案服务价值，真正做到管理中权责分明，管理举措切实到位，减少管理工作中的风险与问题。在管理医保档案的过程中，要积极对现有各项规章制度进行完善与创新，打造坚实的管理基础，紧抓管理人才队伍建设、管理制度落实、技术升级等，达到提升业务水平的目的。通过切实可依的管理制度进行医保档案管理，以助于减少执行中各个流程的潜在问题，便于问责，做到高效管理，切实履行各类奖惩机制，保障档案管理的顺利开展。

在加强医保档案管理的过程中，要积极做好硬件设施建设，为管理与服务创造良好的平台与基础，这也是得以持续推进医保档案工作进步的必要前提条件。医保档案实际管理工作中，要重视并切实落实管理硬件设施的建设，积极予以完善，在及时更新换代的情况下为管理、服务质量的提升予以支持。比如某地区医保局在经费、资源紧张的情况下，对医保档案管理优先安排资料室，购置各类计算机设备等进行档案管理，在后续的医保档案服务工作中发挥了极大的作用，保证了医保档案信息的及时开发与利用，提升了档案管理的安全性，也为后续管理工作的创新与改革提供了有力保障。

医保档案管理中要做好各类档案的接收与归档工作，严格把关档案质量，在医保工作将档案的合理管理与应用作为重点，从而为基础业务的顺利执行提供切实依据，通过规范化、程序化的运作最终实现流程优化。比如某地区医保局在医保档案管理改革中积极探索管理科学化与制度化，在认清以往管理工作问题的基础上探索综合管理新模式，利用多项创新举措对不同门类、载体的医保档案进行开发，从而极大地挖掘了医保信息的服务价值，提升了医疗服务工作质量。

在医保档案管理中首先要针对档案内容与类别进行分门别类的管理，做好不同载体档案的有序化管理，确保档案按照正确的时间、顺序与类别进行排列，减少管理中的丢失、损坏、遗漏、篡改等问题。关于医保档案的建档工作，要着重对目录进行梳理与编写，确保目录清晰可查，档案装订整洁牢固，以此达到提升医保档案整理质量的目的。另外，对于医保档案要加强管理监督与核查，将工作监督与考核列入必要的日常管理中，经常组织对档案的梳理、核查等工作，确保档案工作无疏漏。对档案管理工作人员要定期组织培训与教育，提升其职业道德水平与专业管理水准，积极组织各种医保档案管理交流的工作会议，联合多个部门加强监督与考核，从而及时发现并处理管理工作中的各项问题，达到提升管理水平的目的。

加强医保档案服务能力建设。医保档案的服务对象主要为各级参保单位与参保人员，要积极树立人本化观念，将僵硬死板的医保档案管理打造成为从参保单位与人员实际需求出发、符合他们医保保险业务需求的新服务模式，为其提供便捷、快速、高质量的档案服务，利用信息化、计算机等做到医保信息的随时查询与共享，并且与各大医疗结构联合共同建立专门的医保网站，以确保医保档案得以最大限度地发挥服务功能与价值。考虑到医保档案的服务价值，要切身挖掘档案本身信息的服务潜力，积极与社会各界沟通发掘医保档案管理与运用的各类问题，并及时提出合理的改善举措予以解决，通过各类交流工作会议推动档案信息的深挖掘与深加工，为医保行业的决策与发展提供参考。为确保医保制度的顺利运行，未来要进一步研究参保人员结构、医保基金投资、不同地区医保水平与变化、医保待遇变化规律等诸多内容，这些都必须以完善、准确的医保档案为基础才能进行研究，因此为保障医保制度的顺利推行，必须做好医保档案的管理，从而确保我国医疗保险服务现状得到进一步改善，实现平稳健康的过渡与发展。

3.结束语

综上所述，医疗保险档案是医疗保险工作的真实记载，也是我国社会主义保证体系的重要组成部分，医疗保险档案管理的有效性与高效性直接关系着在保居民的切身利益。因此，要积极提升医疗保险档案管理水平与服务能力，推动我国医疗保险档案管理、开发、服务的进步，最大限度地挖掘医保档案的价值，促进国内医保工作的进步，以便惠及更多参保人群。（作者单位：廊坊市医疗保险管理中心）

参考文献：

[1] 周云飞.以民生为根本，服务保障事业，不断提升医疗保险业务档案管理水平[J].上海档案，2013（3）：9-10.

[2] 刘旻.医疗保险档案管理数字化的思考[J].电子技术与软件工程，2013（20）：259.

[3] 卞波.提高学校基建档案管理水平的对策建议[J].城建档案，2013（4）：55-56.

[4] 袁燕.新时期医疗保险档案的管理探究[J].长江大学学报自然科学版：医学（下旬），2014（12）：193-195.

关于申请医疗救助金的报告 篇8

怀化市财政局：

我叫段承龙，男，62岁，军分区退休职工，住军分区佳苑小区。我于2007年10月23日，久旱无雨，由于高温绿化劳累过度，晕倒在工作岗位上，不省人事，经医院抢救及时，才免于一死。经医院诊断为脑溢血、脑萎缩、高血压、脑溢血后遗症、糖尿病、胆囊结石、前列腺肥大等多种疑难疾病，先后五次在市一人民医院住院花治疗费20多万元。现月需1000元的保命药费。

8年来瘫痪在床，大小便失禁，生活完全不能自理，先后请了几个保姆护理，月工资4000多元（包括生活费），都怕脏怕累怕苦，均一一离去……

爱人吴美瑛56岁，住军分区佳苑小区。

多年来由于对我无私护理，日夜不眠、精心护理过于劳累，经医院检查患有脑动脉硬化、供血不足、心脏病疾病、腰椎间盘突出、老年痴呆症、精神抑制症、健忘症、风湿病、痴呆等。自己生活困难，还要负担其父母（均80多岁）每月500元生活费。

我俩是独生子女家庭，老年重病致残家属，是收不抵支的特困家庭，2007年至2015年非住院治疗费20多万元。后期治疗费更是天文数字，加之我妻子有病一个人护理，24小时确实难之更难，多次晕倒在地，需雇保姆护理，月需4000元左右（包括生活费），现外欠债20多万元，按月归还2000元，还要赡养父母（均80多岁）生活费500元。因此，造成生活极为困难，敬请领导审核，伸出援助之手，给予医疗生活救助，救救我的生命吧。

谢谢！

申请人：段承龙

关于居民生活消费水平的调研报告 篇9

学院：长沙民政职业技术学院

班级：传播093

3姓名：贺田

关于居民生活消费水平的调研报告—湖南省长沙市宁乡县居民消费水平调研

前言：

作为当代的大学生，我们有责任和义务为农村建设提出我们的建议。为了解农村居民的消费水平，我和几个外校的大学生（我的朋友）在寒假展开了此次调查。目前，扩大农村消费需求，改善和优化农村消费环境，建立和健全农村社会保障体系，发展农村消费信用是当前扩大农村消费的主要途径。高度重视和不断促进农村消费也是扩大内需的有效途径。当前，制约农村消费需求的因素是多方面的，本文从我县生活消费支出、消费环境、社会保障现状等方面进行了调研，来阐述湖南省长沙市宁乡县居民消费水平和消费结构现状、原因和如何扩大农村消费需求、结论。现将调研情况汇报如下：

(一)、我县消费需求的现状

根据宁乡县商务局2010-07-21发布的2010年宁乡上半年消费品市场运行情况，今年以来，我县以科学发展观为指导，以促进县域经济发展为宗旨，采取一系列措施，进一步扩大消费，我县消费品市场表现出稳中有升的趋势。

2011年上半年全县实现社会消费品零售总额达55.9亿元，比去年同期增长16.1%。其中城市消费37亿元，占消费总额的66.2%，同比增长17.41%；农村消费18.8亿元，仅占33.8%，增长13.61%，城市消费额和增幅大大高于农村。从消费热点看，“家电下乡”、“以旧换新”有力带动了空调、冰箱等家电的销售，商品消费快速增长。汽车消费热度不减，宁乡车展三天时间销售各类小汽车300多台，带动成品油消费增长44%。豪德专业大市场、大润发商业广场相继启动，规模型商业和精品型商业的发展将进一步激活我县消费品市场。

从网上搜索到，我们宁乡县的城镇人口是41.52万，农村人口91.49万，城市化比例是31.21%。于是我们重点对我县农村居民的消费水平展开了调查。

（网址：）

(二)、农村居民消费心理

1、即期消费不足，消费倾向下降。消费倾向反映了消费者的消费心理和消费意愿，是消费者收入预期、支出预期和消费偏好的集中体现。从总体趋势上看，宁乡县农村居民的平均消费倾向，即每百元纯收入中用于生活消费的比重，呈下降趋势。主要原因是：一是商品价格上涨导致购买力下降。二是农村社会保障机制尚不健全，社会保障覆盖面和保障能力仍远远不能满足广大农民的需求，老有所养、病有所医、幼有所学的社会保障模式得不到有效保证，农民在养老、医疗、教育等方面的后顾之忧较多，在考虑支出时，很为谨慎，往往选择增加储蓄，减少即期消费，以增强抵御风险的能力。

2、相对落后的消费环境影响了农村居民的消费需求。近年来，宁乡县各级政府加大了农村基础设施的投入力度，小城镇建设的步伐不断加快；为了构建农村现代流通体系，彻底改变农村流通领域的落后面貌，开展了“日用消费品连锁经营进村庄，农业生产资料连锁经营进乡镇，农副产品进县城工作”，但是由于部分乡镇基础设施落后，一些地方存在电视信号弱的情况；部分地区交通通讯条件差，道路坑洼不平，产品维修不便、售后服务跟不上，许多县城居民享用的现代化商品在农村基本派不上用场，加之农村乡镇购物环境较差、产品不够丰富，更有甚者把农村当作推销假冒伪劣产品的集散地，严重挫伤了农民消费的积极性，限制了农村居民的消费欲望。

3、农民消费观念陈旧保守，消费结构不甚合理。长期的自然经济，培养了农民相对保守陈旧的观念，形成了“存钱、盖房、娶媳妇”为主要内容的传统消费模式，大部分农民不敢借贷消费，消费层次不高。从消费情况看，绝大多数农民的消费仅限于一般的生活支出，传统的吃、穿、住三大基本消费仍牢牢占据着农民消费的绝对份额，即使有钱的农民也舍不得在娱乐、健身等享受和发展方面多花钱。

(三)、制约我县农村消费需求的主要因素

1．收入水平增长率偏低。尽管我县农村居民收入每年都以较快的速度增长,但扣除物价因素的实际增长速率变化不大。收入水平偏低直接影响农民的消费需求,尤其对于占农村人口比重60%，购买力占23%的收入在3000元以下的温饱型的农村居民而言,收入不足严重制约其消费需求。

农民收入渠道主要有以下几个方面：一是从市场上销售其农副产品获得收入；二是通过提高农产品的价格来增加的收入；三是非农产业的收入,主要是农民进城

务工经商。四是劳务输出收入。随着中国加入WTO,农产品价格日益与国际市场接轨,国际农产品价格较低,制约着我国农产品价格的回升,使其价值实现较低,加大了农民增收的难度。随着城市就业压力的增大,进城的门槛大,农民的工资性收入困难日益加大,加之家庭生活等压力和农民自身文化素质问题,非农收入促进农民增收的难度增大。农民收入增长速度慢严重制约农村消费需求的快速增长。

2．基础设施薄弱。我县农村道路、市场消费环境基础设施较为薄弱,标准质量难以满足农村发展的需求,购物环境、卫生条件、交通建设相对落后、信息传播设施滞后、通讯费用偏高、有线电视、电话等普及率有待提高，宽带网络使用率更是偏低。目前，有综合市场的乡镇占全县的28.6%；有专业市场的乡镇占全县的14.3%；有农产品专业市场的乡镇占全县的14.3，农村基础设施成为制约农村发展的瓶颈。

3．商品流通障碍。农村商品流通体制落后。流通网点布局不合理,在村里就可以买到化肥的村占40%，从村到买到彩电的商店的距离4－5公里的占

3.7%；6－10公里的占44.4%；11－20公里的占37%；20公里以上的占14.8%。产品流通渠道滞后,流通成本高,利润低；经营规模小, 现代化程度低,小个体化,经营环境差,管理落后;假冒伪劣产品、不法分子违法行为严重、产品质量差、生产资料市场质量与价格不相称。

4.农村社会保障落后于城镇。我县农村社会保障事业严重落后于城镇,与农村经济改革发展脱节现象严重。农村最低生活保障范围窄小,保障标准偏低,民政部门经费不足,救济缺少科学性和连贯性。医疗保障落实的现实性差,国家财政资助不到位,居民参保意识低,参保人数少。养老保险制度系统风险相对高,地方资金不集中,难以形成规模效益,资金投资渠道单一,资金管理不科学,不规范,缺乏有效的监督。

5.消费观念相对落后。近十几年来,农村居民消费观念有了一定的改变,但封建思想根深蒂固,总体上仍相对落后。这些在一定程度上制约了农民消费结构的升级。据了解,农村饮食观有较大的飞跃,但仍然存在饮食结构相对单一,营养结构不够合理;衣着尽管趋于成衣化时尚化,但儿童、已婚中年人、老年人的衣着观念普遍停留在简单的保暖需求状态;对住房质量、生活环境、商品档次等的要求偏低;总体医疗保健意识低；信贷消费观念薄弱。

(四)、扩大农村消费需求的建议

1、千方百计促进农民增收。中央继续加大对农业的扶持力度,进一步深化农村税费改革，落实对农民的补贴,直接减轻农民负担,这样也就相应增加了农民的可支配收入。调整农业产业结构,促进农业产业化,把分散的农户组织起来,形成农产品规模效应。在稳定和提高粮食综合生产能力的基础上，以市场为导向，调整和优化农村的经济结构。积极探索和推进农村金融改革,发挥农村信用合作社的作用,扩大农村信贷规模, 改善农业投资环境,扩大农村投资的渠道,发展农村股份制企业;积极发展农业科技信息体系,进一步推广农业技术,加强对农民的引导和技术培训;实行农产品标准化优质化生产,建立相关的质量标准体系和检验检测体系,完善农产品收购验收制度,促进农产品与国际市场接轨,提升农产品的国际市场竞争力,加大优势农产品的进出口。加快城镇化的发展速度,加快户籍制度的改革,放松农民进城的限制和农村儿童进城就读的条件，积极引导促进农村消费结构更科学化、合理化。

2、加强农村基础设施的建设。加强农村基础设施建设，重点建设生态环境、农田水利、农村能源等项目,特别是支持农村节水灌溉、人畜饮水、种子、种畜和乡村道路建设等，同时，加快农村水、购物环境、交通、通讯和广播电视等基础设施的建设，解决农村消费的“瓶颈”制约。同时,切实保护农村生态环境,发展绿色生态型农村经济。

3、加强农村商品流通。加强农村商品流通体制的改革, 发展现代农村物流体系,科学合理的规划农村流通网点,降低产品流通成本;积极发展连锁经营和电子商务, 扩大经营规模,促进农民合作投资经营,科学经营管理;进一步加大农村流通市场整治力度。对经营者而言就要整治欺行霸市、经营假冒伪劣、短斤少两、强卖强买等行为 ,切实保护农村消费者利益。

4、建设和完善农村社会保障体系。积极探索发展新型农村社会保障制度,扩大社保基金的来源,促进社保基金的稳定性和管理的科学性有效性。全面推进农村最低生活保障制度建设,形成一个更加合理并具有可持续性的新制度,加大国家财政的投入,扩大保障范围,提高保障标准。积极发展新型农村合作医疗制度, 科学制定农民大病医疗统筹实施方案,探索建立县级农村合作医疗救助基金，完善多层次的监督机制,促进新型农村合作医疗与农村卫生体制改革的良性互动;提高资金管理的层次,提高避免风险的水平,确保基金的缴纳,投资和发放的安全有效

5、转变相对落后的消费观念。积极引导农民更新消费观念，鼓励农民随着生活的改善，由生理数量需求消费向生理质量需求消费发展。积极传播现代的健康的价值观,生活观,消费观,去除传统的不健康的观念, 尤其是婚丧喜庆铺张浪费等不良的旧习惯,改变农民“量入为出”的传统生活方式和“攒钱养老”、“积累为后”的消费心理;宣传诚信意识,消除信贷消费的心理障碍,鼓励信贷消费;建立绿色消费观。

调研结论：

我县的消费水平总体呈现提高趋势，尤其是在建设社会主义新农村的一系列措施的是实施下，我县农村经济有了很大的发展，消费水平也有很大的提高。2011年我县城市消费37亿元，占消费总额的66.2%，同比增长17.41%；农村消费18.8亿元，但仅占到了33.8%，增长13.61%。由此可见，我县的农村消费水平还有待进一步的提高，并且空间很大。加快农村经济发展，增加农民收入，使农民传统的消费观念得以转变，扩大农村消费仍然需要进一步努力。

关于医疗水平的调研报告 篇10

合理转诊至专家号

“从现有情况看，分级诊疗制度的缺乏，使卫生服务供给和需求之间的矛盾更显突出。”方来英表示，目前，北京市良好的就医秩序尚未形成，很多常见病、多发病患者不在基层卫生机构诊疗，而是直接涌向大医院，导致卫生资源利用总体效率不高，浪费现象严重。

挂号难问题一直困扰着百姓，其中“专家号”更是就诊患者眼中的香饽饽，许多患者总会因挂不上专家号而困扰。有资料显示，截至2015年，北京市共有146家医院接入平台提供预约挂号服务，有93家医院将双休日普通门诊纳入预约挂号统一平台，全市三级医院的整体预约就诊比例达到40%左右，复诊预约比例达到60%左右。

所谓“好钢用在刀刃上”，为了更加精准地提高专家门诊的效率，北京卫计委联合北京市医管局于2016年3月1日起施行新方案，即北京宣武医院、天坛医院和同仁医院的15位“名医”将不再单独对外挂号，而是以专家团队模式进行接诊。所谓“专家团队”由知名专家和几名经验丰富的主治医师级别以上的医生组成，其中的专家由团队形式接待病人。

此规定使得专家资源将被更为合理安排，具体流程上，初诊患者必须通过团队出诊医生进行首诊，团队成员经过专业诊断和辅助检查后，将需要知名专家诊治的患者通过纵向诊间转诊方式，预约知名专家诊疗时间。由知名专家诊治过的患者可以根据病情需要，由知名专家本人预约复诊，或下转给团队其他成员进行复诊，形成双向转诊机制。实行知名专家团队模式，并不是知名专家不出诊，而是知名专家只接受院内“以患者病情需要”为唯一依据的层级转诊。

市医管局解释，知名专家团队的设立对现有医生资源的分配方式进行了改变，让患者根据病情需要“见到知名专家”。由于医疗本身的专业性非常强，所以对患者病情的准确判断还是由医生做出。

记者了解到，首批15个知名专家团队成员都由主治医、副主任甚至主任医师担任，目前成员共有87名，其中主任医师8名，副主任医师31名，占比达45%。市医管局相关负责人表示，知名专家团队的建立，有利于最大限度地满足患者合理的就医需求，避免盲目寻求知名专家诊治，使患者得到更适宜的医疗保障。

药品零加成 统一目录

方来英表示，2016年内北京市将在全市范围内全面推行医药分开改革，除公立医院外，中央、部队及企业下属的公立医院也将进行改革，借鉴此前5家试点医院的经验，调整医疗服务价格，实行药品零加成。

北京友谊医院、朝阳医院、积水潭医院、天坛医院、同仁医院作为5家试点医院，共分三批进行了医药分开试点改革，取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医师服务费。据卫计委统计，目前试点医院次均门急诊费用和例均住院费用降幅达到30%，药占比显著降低，医药费用增幅低于全市同类型其他医院的平均涨幅，患者个人负担减轻。

北京清华长庚医院顾问常放告诉《中国名牌》：“北京清华长庚医院从制度设计上，即规定医师薪资与开立药品或检查无关，从根本上杜绝了‘以药养医‘以检查养医的情况；为尽可能降低患者的医疗费用，医院门诊推出‘拆零给药制度，药品拆零是指拆开药品最小包装，以片、粒、支等为最小计量单位，按患者需要或处方开具的药品实际数量调配。”

在北京清华长庚医院门诊药房，药品拆零服务主要根据符合患者病情需要，依据处方常用的规格、数量，按照合理、经济的用药原则，对药房所供应的部分口服西药制剂进行适宜的拆零，包括瓶装散片的分装、铝箔包装的拆零，以及少数其他剂型的拆零，目的是在保证医疗需求的同时，为患者节约就诊费用，从一定程度上缓解“看病贵”。

另一方面，为进一步引导公众到基层卫生机构就诊，方来英提出，今年北京市将统一公立医院和社区卫生服务机构药品采购目录，实现各级医疗机构的用药衔接，并在部分区开展社区卫生服务药品多渠道配送工作。此外，还将组织市医管局以及朝阳、延庆等城区率先启动医疗机构集团采购，实现全市公立医疗机构阳光采购。

方来英表示，社区医院的药品目录将与三甲医院药品目录于近期形成统一。随着市医管局以及朝阳、延庆等城区阳光采购名单的公布，上述药品目录可完成统一，届时居民可在社区卫生服务机构买到公立医院的药品。

关注患者就诊满意度

随着医学的快速发展，医生在救治患者的过程中更需要以一种人文关怀的理念来治病。其中，姑息治疗就是一种充满人文关怀的治病过程，北京大学肿瘤医院姑息治疗中心主任刘巍表示，姑息治疗不以治愈疾病为目的，而是专注重症患者生活质量，减轻患者痛苦，为患者和家人提供身体和精神上的抚慰和支持。在2010年的《新英格兰》杂志上刊发的相关研究成果表明，与标准治疗相比，早期接受姑息治疗的患者中生命平均显著延长达2.7个月。

北京大学肿瘤医院决定将每年5月定为“患者安全文化月”，北京大学肿瘤医院医务处相关负责人表示，医院建立了患者安全体系，从患者安全文化形成、专门负责组织、风险管理机制、环境功能设计、导入团队资源管理、建立标准作业流程、人员核心技术体系、医院应急管理八个方面开展工作。

坚持“以患者为中心”核心价值的北京清华长庚医院建立了现代健康医疗服务体系。常放介绍，医院施行“Attending医师负责制”，患者的医疗服务全过程均由同一位医师全权负责，确保每一位病患诊疗的连续性和完整性。Attending医师的权责利高度统一，可以显著提高医疗质量及服务品质。同时全面负责患者诊治流程的医生对于患者病情有全方位的了解，可以制定更为精准适宜的治疗方案，培养医患间之长期信任关系。