心电图总结

心电图总结（精选6篇）

心电图总结 篇1

贺银成的解析可以用以下七张幻灯片概括：

阅读心电图的步骤是什么

这几张图解决的是执业医师和助理医师的考试要点。总结起来可以找到这个问题“阅读心电图的步骤是什么？”的答案。贺银成给出的步骤是：

1、心率，2、看p波方向，3、看QRS波形态，4、看st-t形态，5、看p波时限。而下面将记录的《心电图图解速成讲授》给出的步骤是：

1、心率，2、心律，3、电轴，4、有无房室肥大，5、有无梗塞，6、其他要点。其实这两种步骤是有共同点的，但是贺银成提出的步骤直接明了，所以我偏向于他，心电图看多了以后基本上可以一眼看出问题在哪里，所以现在我也没刻意按照这个步骤了，但开始的时候还是依照的它。其实仔细一看医院里心电图的报告是按照《心电图图解速成讲授》的步骤报告的。

如此多的导联先看哪个导联

贺银成在视频中提到过：如果考试中试题里面心电图包含所有的导联，那就是心肌梗塞；如果给出的是一个导联，那就排除心肌梗塞。这句话我还没找到具体的实例反驳，虽然话可能是不对，但毕竟对于初步阅读心电图是足够的。所有我现在都还有个习惯就是先看st-t段是否异常，如果正常我就选个Ⅱ导联或者胸导联阅读，一方面将最严重的情况先判断了，另一方面不受其他导联诱惑。

其实后来结合临床后，也没那么死板，将阅读心电图简单化了。因为内科书上将心律失常分为：

1、窦性心律失常；

2、房性心律失常；

3、房室交界区性心律失常；

4、室性心律失常；

5、心脏传导阻滞。所以很多时候关注的是：“到底是窦性还是房性或者室性”，“是快还是慢”。虽然当时对阅读心电图信心很足，但是还是没把“病态性窦房结综合征”认出来，所以还是要结合临床。

下面我将把《心电图图解速成讲授》这本书的图解部分记录下来，附加我的解释。

1、窦性心动过速

心率我一般只看两个R-R波之间是不是在3格大格和5个大格之间，如果间距小于3格大格就是心动过速，大于5个大格就是过缓。若间距1大格300次/分，2大格150次/分，3大格100次/分，4大格75次/分,5大格60次/分,6大格50次/分，1大格是0.04*5小格=0.2s。

2、胸导联对应的心脏位置

知道这个后对以后判断右房和左房传导阻滞、心肌梗塞有好处。

3、各个部位的起搏点及速率

有时不容易判断是房性还是室性的时候可以参考他们各自的固有速率。

4、病窦综合征

有时也直接叫快慢综合征。

5、窦房结内游走性心率

6、心房纤颤

7、心房扑动

那到底是心房颤动严重还是心房扑动严重呢？单从异位起搏点来看，房颤异位起搏点有很多个，而房扑异位起搏点只有一个；而我们更关注的是心室率和血流动力学有没有改变，房扑方式比例是（2:1或者4:1）所以心室率一般有70次以上，而房颤就不好判定，因为有心室率快的也有心室率慢得。而房扑是短暂的，一般不持续，所以可能单去比较哪一个严重没什么意义。

8、房性期前收缩（房性早搏）

9、结性期前收缩（交界性期前收缩、交界性早搏）

10、室性期前收缩（室性早搏）

11、房性逸搏

12、结性逸搏

13、室性逸搏

14、窦性停搏

15、窦房传导阻滞

常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。只有二度窦房阻滞出现心房和心室漏搏（P-QRS-T均脱漏）时才诊断。

文氏现象（窦房传导逐渐延长，直至一次窦性激动不能传入心房，心电图表现为PR间距逐渐延长，于出现漏搏后PR间距又突然缩短）

长间歇恰等于正常窦性RR间距的倍数

16、心动过速

房性心动过速

伴随阻滞的阵发性房性心动过速

结性心动过速

室上性心动过速（房性、交界性均称为室上性）

室性心动过速

17、扑动与颤动

18、窦房阻滞

19、房室阻滞

三度房室阻滞就是“各跳各的”（心房跳心房的，心室跳心室的）；窦房阻滞与房室阻滞区别：房室阻滞是P波后会脱落QRS波，而窦房阻滞不会。20、束支阻滞

“PR”大于5小格，QRS大于3小格。

21、预激综合征

22、电轴

23、房室肥厚

24、缺血与梗塞

t波对称的倒置与上述左室肥厚引起的t波导致相鉴别

25、梗塞部位判断

用点解剖知识可以更精确的诊断

前壁梗塞考虑前降支梗塞；后壁梗塞考虑有关装动脉梗塞；下壁梗塞考虑左冠状动脉或右冠状动脉梗塞；侧壁梗塞考虑右冠状动脉梗塞。

26、束支阻滞与梗塞的探讨

27、高钾血症与低钾血症

28、高钙血症与低钙血症

29、心室劳损

30、起搏器的心电图

31、心包炎

32、洋地黄中毒

心电图总结 篇2

为了解甘肃省法定计量技术机构及授权检定检验机构标准装置的技术状况和考核检定人员的技术能力,确保甘肃省法定计量技术机构实验室的检定综合能力达到良好的水平,从而更好地开展量值传递和溯源工作,保证甘肃省量值的准确一致。甘肃省质量技术监督局决定于2015年组织甘肃省心电图机计量比对,主导实验室为甘肃省计量研究院,参加比对实验室为甘肃省各地州市法定计量技术机构及申请参加的授权检定机构。

为了圆满完成本次比对工作,作为主导实验室的甘肃省计量研究院,根据甘肃省的比对要求,做了比较充分的准备和认真的组织工作。

2 参比实验室

参加此次比对的实验室是甘肃省各地州市法定计量机构及授权检定机构的实验室,共有13家。13家(不包括主导实验室)参比实验室全部都建立了心电图机的计量标准。

3 比对准备工作

3.1 比对技术方案准备

3.1.1 比对的依据、内容

本次比对的技术依据是:

JJG543-2008《心电图机》计量检定规程

JJF1117-2010《计量比对》技术规范

JJF 1059.1-2012《测量不确定度评定与表示》技术规范

本次比对的内容为:

参比实验室使用本单位的计量标准器,对比对样品,依据JJG543-2008《心电图机》检定规程进行检定。检定项目:内定标电压、电压测量、时间间隔、幅频特性。通过检定给出检定结果,出具检定证书(或检定结果通知书),并给出各个检定项目测量点的不确定度。

3.1.2 比对文件的准备

作为主导实验,根据比对工作的需要,参照相关的技术文件,起草了“甘肃省心电图机比对实施细则”,经过多次征求意见、讨论和修改,得到了全体参比实验室的确认,保证了比对工作的顺利进行。

4 比对样品

4.1 比对样品介绍

本次比对使用的样品为:

生产厂家:深圳市理邦精密仪器股份有限公司

产品型号:SE-1200十二道心电图机

本次比对用比对样品是具有代表性的国内著名生产商生产的心电图机,性能稳定,能够代表国内当前的心电图机使用情况,所以,通过讨论,比对样品最终选择深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产的SE-1200十二道心电图机。

4.2 比对样品的稳定性试验

4.2.1 比对样品稳定性评定

本次比对样品是深圳市理邦精密仪器股份有限公司的SE-1200十二道心电图机,编号为:106753-M11A02500023。根据比对安排,为了保证仪器在比对过程中的技术指标稳定,主导实验室进行了充分的前期试验,从8月份到9月份连续2个月对仪器的主要计量性能指标及其稳定性进行了考核,实验数据如表1所示。

从表1可以看出,经过2个月的稳定性考核,所有检定项目的稳定性都小于不确定度评定结果,比对样品在传递之前的稳定性良好,根据实施细则的要求,传递标准满足比对要求。

4.2.2 比对样品不稳定性对测量结果影响uoi的计算

为了很好地完成此次的比对工作,在比对开始前2个月和比对样品返回之后,对比对样品的稳定性进行了评定,对比对样品共计测量7次,通过贝塞尔公式计算此次比对样品的稳定性带给比对结果评估的影响,则比对样品在比对期间的不稳定性对测量结果的影响uoi如表2所示。

5 主导实验室的测量数据

比对实施细则规定,本次比对的参考值由主导实验室提供,主导实验室对传递标准在比对前5次测量数据和比对后1次测量数据共6次测量数据的平均值为参考值,测量数据如表3所示。

6 比对结果汇总及评价

此次心电图机的比对项目包括内定标电压、电压测量、时间间隔和幅频特性,测量结果评价方法采用En值评估。

(1)内定标电压测量结果、结果评价及结果分布图,见表4和图1所示。

(2)时间间隔测量结果、结果评价及结果分布图见表5和图2所示。

(3)幅频特性测量结果及结果评价见表6和图3所示。

7 总结

7.1 比对结果

本次量值比对工作,甘肃省质量技术监督局、甘肃省计量研究院和13个参比实验室都给予了足够的重视,都按时参加了比对试验,其中12个参比实验室按时提交了比对原始数据、比对报告、不确定度报告等相关材料,按时完成了比对的相关工作,1个参比实验室未能按时提交比对总结报告,完成率92.3%。结合本报告给出的比对数据、结果,得到以下结论:比对工作基本达到目标,其中:1个实验室实验数据处理不正确,无法对其测量结果评定,2个实验室存在数据泄漏与串通情况,4个实验室有部分比对项目En值大于1,8个实验室比对结果基本满意。

7.2 改进建议

从此次的比对结果来看,甘肃省范围内的心电图机计量值比对的整体水平基本满意,计量标准装置符合要求,计量检定人员对技术规范的理解准确,测量操作程序和数据处理正确,不确定度分析基本合理,能够满足心电图机量值传递的要求。但是比对过程中同样存在一些问题,在此提出供大家借鉴和讨论:

(1)个别实验室的记录存在笔误、信息填写不完整现象,此类问题直接影响证书及记录的质量,应尽量杜绝。

(2)在比对过程中,各参比实验室对比对实施细则的执行程度上有差异,个别实验室提供的不确定度评定报告未按照细则中规定的方法进行评定,提供的不确定度结果单位不一致,对最终的比对结果分析带来了不利因素建议在今后的比对实验中严格执行比对细则,更利于比对工作的开展和量值传递的一致性。

(3)实施细则中对保密性进行了规定,在比对数据尚未正式公布之前,所有参比人员均应对比对数据保密,不允许出现任何数据串通和泄露与比对数据有关的信息。在这次的比对中,有两个参比实验室出现比对数据泄露和数据串通的问题。

(4)本次比对工作结束后,有1个单位未能按时提交比对数据、比对报告、不确定度报告等相关材料,无法对其比对工作进行评定。

(5)本次比对中,有1个单位出现比对数据、比对报告及不确定度报告严重错误问题,评定结果出现异常,不参与此次数据评定。

(6)参比实验室比对结束后,提交的比对数据、比对报告、比对不确定度报告中出现了比对试验结果、报告、记录和比对原始数据不相符的问题。通过对原始数据的分析发现比对试验结果中没有相关项目的原始数据,但在原始记录中出现这些项目的数据,数据来源有问题,存在数据造假。

(7)比对结果分析表明,4个参比实验室的比对结果存在En值大于1,分析主要是参比人员对数据的测量过程出现的误差太大导致。

通过此次比对,为保证甘肃省心电图机量值传递的准确、一致,提出如下改进建议:

(1)各参加比对实验室对本次比对工作进行全面的总结,从测量数据找出本单位存在的问题,并加以改进。

(2)加强计量检定人员的技术培训工作,不断提高人员技术水平。

(3)进一步加强国家计量检定规程和计量比对规范及相关知识的学习,检定中严格按规程要求操作。

(4)加强计量标准仪器设备的管理工作,在检定周期内保证进行期间核查,确保计量标准装置出具数据准确可靠。

参考文献

[1]国家质量监督检验检疫总局.JJG543-2008心电图机计量检定规程[S].北京:中国计量出版社,2008.

[2]国家质量监督检验检疫总局.JJF1117-2010计量比对技术规范[S].北京:中国计量出版社,2010.

[3]国家质量监督检验检疫总局.JJF1059.1-2012测量不确定度评定与表示[S].北京:中国计量出版社,2012.

[4]深圳市理邦精密仪器股份有限公司.SE-1200十二道心电图机说明书[Z].深圳:深圳市理邦精密仪器股份有限公司.

[5]国家质量监督检验检疫总局.JJF1027-2007测量误差及数据处理[S].北京:中国计量出版社,2007.

心电图室工作总结 篇3

2013-1-28

一

年来，在院领导的正确领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科齐心协力，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，较好地完成了本科各项工作。

1、做好流程管理工作，合理安排病人，避免等候时间过长，做好三基培训工作，抓好医疗安全，全心全意为病人服务。

2、抓好新设备的培训和使用，在2012年中，在院领导的英明决策下，为满足临床业务需要和病人治疗需求，医院新开展了动态心电图检查项目，一年来工作开展顺利，为医院的发展做出了重要贡献。

3、检查报告结果基本做到了规范合格，字迹工整，清晰，能做到及时检查及时出报告，减少病人等候时间。

迈进2013年，我们将在去年的基础上，采取一系列措施，不断提高诊疗水平，确保心电图室的发展创新高。

1、强化规范操作，提高个人水平，增加临床经验，规范行医。

2、加强学习，积极创造条件与中心人民医院、中医院同科室进行业务交流。

3、加强疑难病例的讨论，为临床提供可靠的诊断支持。

心电图总结 篇4

大家好！今晚学习动态心电图有关知识。具体理论就不讲了，只讲有关实际问题。

一、电极安装问题：

动态心电图不可能像常规心电图那样安装肢导联电极。所以电极基本都安装在前胸。正规的12导联动态心电图的肢导联就用四角导联代替，胸导联与常规心电图相同。

三通道动态，部分12导联动态的电极安装比较特殊，不同机型完全不一致。下面就具体安装讲一讲。

1、常规12导联动态心电图的连接：

四角导联（也就是模拟肢导联）电极放置：RA放在右锁骨外1/3下方，RL放在右侧腋前线与肋弓交叉处肋缘，LA放在左锁骨外1/3下方，LL放在左侧腋前线与肋弓交叉处肋缘。

四个电极基本形呈近正四边形。即图中四个红色园圈处。上两个电极分别放在左右锁骨外1/3与中1/3交点稍外处，不能放到胸大肌肌腱上。下面两个电极分别放在腋前线与肋弓交叉点肋骨上。

胸导联连接：基本与常规心电图相同。12导联动态与平板运动试验，胸导联基本按照常规导联放置电极，但如果落在肋间隙，需要稍放置高或低一点，尽量放置在肋骨表面。可减少肌干扰。

四角红色圆圈是四角导联代表四肢导联。有人把RA放在锁骨中线，不好！上两边离得太近了，电轴会差别太大。QRS形态也会出现较大的变异！

注意这些连接均属于模拟导联。没有什么真12导联动态心电图。

做出来的心电图与常规心电图是有差别的！特别心电轴，QRS形态与电压。当然P波、P-R间期、QRS时间、Q-T间期时限是一致的。左右束支阻滞同样可以诊断！但左前分支阻滞需结合常规心电图！

2、12导联特殊连接方法：

1）飞利浦动态心电图，由三通道演变出12导联的心电图，记录出心电图图形与一般12导联动态心电图基本一致。

图中各个点具体放置部位：E：放在胸骨正中第五肋间水平；S：放在胸骨柄正中。A：放在左腋中线，与E、I同一水平；地线放置在左锁骨中线与S水平线交点。

可打印三通道心电图，也可以打印12导联心电图。与常规12导联心电图差别不大！

2）其它。有7个电极、10个电极记录12导联动态心电图的电极安装方法。手头无资料，我知道九十年代PI公司的动态心电图是7个电极的，这里就不介绍了。

3、三通道七个电极的连接方法。不同的机型要求有所不同。

七个电极是红色园圈位置，除标志负极与无关电极处外，为其他是正极！

目前还有很多医院使用三通道的动态心电图机，基本就是这种连接方法！也有使用单纯前壁模拟导联MV1、MV3、MV5导联的。我还是建议大家使用上述MV1、MV5、MaVF导联连接方法较好！。

电极具体放置位置：MV1导联放在胸骨右缘第五肋骨上或常规心电图V1稍下肋骨上或V1V2导联之间胸骨上。MV5放在左腋前线与第五肋骨交点上，MaVF放在左腋前线与肋弓交点上。

MV1导联负极放置在右锁骨外1/3下方，MaVF导联负极放置在胸骨柄上，MV5极放置在左锁骨外1/3交点下方，无关电极放在右腋前线与肋弓交点上，一共七个电极。（看前面具体安装图）

偶见五个电极的，即共同使用一个负极。如上述示意图。

注意： 同一个医院，电极放置部位大家必须统一固定放置部位，三通道编排顺序也要固定，如由上到下固定为MV5、MV1、MaVF。不要张三使用一种方法-----MV5、MV1、MaVF，李四又使用另一种方法----MV1、MV3、MV5等。以方便前后对比！不然差别太大，出了问题就麻烦！外出学习交流的图片要注明导联。

下面顺便讲一下心电监护电极问题

4、一般心电监护电极放置原则：临床护士常用心电监护，需要给予指导。

心电监护导联种类繁多，重要的是记住电极的极性。因为正常心电向量是指向左下，所以不管什么导联，正极总是位于负极的左侧或下方。如把正负极调换，记出的心电图图形完全相反。

前段时间在网上讨论时发现动态心电图图片还有电极放错位置的！①12导联监护就是同前面动态平板的12导联监护方法。

除科研外，一般医院都不用12导联做心电监护！紧急情况下，用心电图机监护，是在做完12导联心电图后用某一肢导联监护。！

注意别用胸导联长时间监护，除非用一次性电极。胸导联用金属吸球电极时间稍长，皮下会淤血，以致皮下出血的啊！

②5条导联线的，就是所谓的四角五电放置法。即四角导联+V1导联。我们医院最早的中心心电监护站使用的属于这种。与上面12导联的四角导联是一致的！

③3条导联线的电极放置；这是最常见的监护机型。

3条导联线的双极监护导联放置比较随便。按照正极总是位于负极的左侧或下方的原则放置就行。

注意：不同的机型导联线的正负极标志颜色不一样，有的是红色表示负极，黄色表示正极，黑色表示地极！有的导联线头部标志颜色是红色（—），绿色（+），黑色（地极）。有的干脆标志（+）、（-）另一条就是地极。

也有用英文字母RA、RL、LA、LL标志的。RA表示右上肢电极；RL表示右下肢电极；LA左上肢电极；LL左下肢电极。具体安装是分别表示右上、右下、左上、坐下。

注意有的厂家的颜色标志与英文标志是错的。我发现重庆出的气囊反搏器上的监护导联RA为白色，需要安装在左侧，LA为红色，需要安装在右侧。

常用双极胸导联有：

McL1导联：亦称改良CL1导联，与MV1导联相同。正极置于V1导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处；

McL6导联：正极置于V6导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处；

MV5导联：也称Cm5导联., 正极置于V5导联位置，负极置于胸骨柄处，地极置于V5R或V1下一肋间。

CC5导联：用常规12导联线时左下肢电极（+）置于V5处，左上肢电极（–）置于V5R处，用Ⅲ导联监护。临床常用三线导联线连接，正负极接法与此同，地极则放在胸骨柄处。此导联为三通道运动负荷试验常用导联。如地极放在上腹部正负极连线中点则称为季肋导联或起搏监护导联。

Cm1导联：正极置于V1导联处，负极置于胸骨柄左侧，地极置于右锁骨中线第五肋间。

手术监护电极安置原则：

做胸部手术是监护电极可以把负极放置在右肩甲骨上，正极放置在左胸第五肋间手术消毒以外处，地极放置在右胸第五肋间手术消毒以外处。

如果做上腹部手术V1与V5导联处还是消毒范围，位置应该再高一点，记住左侧及下方是正极就行！可以右锁骨外1/3处放负极，左胸第五肋间腋后线或更后一点放正极，无关电极（地极）放在左锁骨外1/3处！

5、要获得干扰小的动态心电图图片要注意以下几点：

⑴一次性电极中心处尽量贴在骨面上，即不要放置在正肋间隙肌肉表面处、关节面或腹壁上。

⑵做好皮肤准备工作。局部要用95%酒精（75%的酒精去脂效果差）清洁，并轻擦至微红（别擦伤了，用砂轮檫特别要小心）。很多护士省去局部皮肤清洁，常造成局部接触不好，应予以纠正。

⑶要注意导联线接头处的清洁—反复用胶布固定，局部很赃，不清洁病人反感，局部也会出现不适。

⑷安装电极时要用胶带固定好电极正中处及离中心3-4厘米处，保证电极不松动与旋转。不能将过长的导联线打结。

⑸安装好了要告诉患者，尽量不要用双手做上举等大幅度的活动，保持较平常的生活状态，做快步爬楼梯或快步走等运动（提升心率）尽量安排在摘机前半小时进行。并且在达到运动量后，即运动将结束时尽量保持体位不动几分钟，以保证最大心率时图片基线平稳，少干扰。要交代好患者，注意计算好时间，过了摘机时间再运动无意义。要保证运动后还能安静休息15分中左右才到摘机时间，以方便观察运动后ST-T的演变情况。故做快步爬楼梯、快步走等运动（提升心率）尽量安排在摘机前半小时进行。最好来到医院才进行！这些最好列入生活日记说明上！

注意不是所有的人都要做做快步爬楼梯、快步走等运动，高血压患者，下肢活动障碍患者，孕产妇等别叫他她做啊！一定要交代清楚，或在生活日记中交待清楚这点！否则出事病人会找你麻烦！

大家看看，有什么需要补充的？

目前多数医院都有动态心电图，大家都是有经验的。拿出来交流交流！电极安装就这些，下面与大家谈谈动态回放、分析、描述、打印等问题。

二、回放与人机对话

摘机后就要给患者出动态心电图报告。尽量当天摘机，当天发完报告。把动态心电图盒子上的闪光卡取下，放进回放槽内回放。

回放打图时要输入除性名、性别、年龄、住院号等一般项目外，还要输入做动态心电图的原因或目的（即指征），用过何种特殊药物（与心血管病有关的药物）治疗。同时认真阅读配戴动态心电图时的生活日记内容，如有自觉症状：如心悸、眩晕、胸痛等出现时，应适当选择2~3条有意义的内容输入（写清楚出现症状、时间），以便打印其实时心电图，如无明显自觉症状，可选用1~2次运动（如爬楼梯、散步终末时）心率较快的时间输入；

扫描时要选用干扰小的两个通道扫描，尽量不用一个通道扫描，以免因某一通道接触不良或干扰丢失有意义的信息；回放完毕后要对电脑报告及例图进行认真的修改与校正（人机对话），尽量减少伪差因素造成的误判。人机对话在不同的机型差别很大，大家要按照说明书具体要求进行；

三、打图

打图时除打印必要的内容外，要选择好与诊断相关的条图打印（同类者只选择一条，留挡案可加1~2条）；ST段改变者给病人或临床的报告还要打印ST段趋势图与心率趋势图；过长的心律失常要打印心律失常开始与结束部分条图，必要时打印相关的全览图，以方便分析；

打印心率变异分析相关内容，但必须剔除干扰与频繁早搏与出现二度以上房室传导阻滞部分，然后重新校队。否则，得出的结论是不准确的。

千万别为了多收几十元钱，随便报告心率变异分析相关内容。打印前要习惯预览一次打印内容，发现内容缺陷要进行必要的补充，力求全面。

主要通道图形明显干扰或电极脱落时间大于1/3难以确定其诊断者，需要重新安装，重新检查一次。

回放后，发现干扰太多，数据不准确。但有一个通道不干扰，可以重新选择该通道回放过一次。否则连最快心率也不准确，就不好说了！

目前由于操作原因，干扰较大，很多医院只给文字报告，连图片都不给病人，或只给异常图片不给异常的ST段趋势图！这是很不好的现象。

四、动态心电图分析与报告

动态心电图作为一种重要的无创性心脏电活动检查方法正在广泛应用于临床，它为心律失常及冠心病的诊断与鉴别提供了可靠的检测数据。由于目前尚无统一的操作标准要求、报告格式，报告描述大多过于简单，诊断过于笼统，打印内容太少，特别有ST段改变者也不打印ST段及心率趋势图，以致一些报告临床医师难以看懂，不能很好发挥其作用。

动态心电图分析主要是看心率趋势图与ST段趋势图分析及心率失常分析。其它仅心率变异分析比较有意义，但必须除外各种早搏与各种传导阻滞的影响部分。如频繁早搏与代偿间歇影响，二度以上房室传导阻滞出现的P波后QRS脱漏影响，均不准确。

动态心电图报告提出如下要求：

1、ST段趋势图与心律趋势图分析与判断：

目前我所见到过的几种型号的动态心电图机但 ST段趋势图以世纪3000型最好。比较稳定，清晰可辨。心率趋势图与ST段趋势图连在一起，方便上下对比与分析。

下面就以世纪3000型的心率趋势图与ST段趋势图为例分析。

①心率趋势图（上）与ST段趋势图（下）：心率在正常范围，ST段无明显抬高与压低。

上面红色箭头所指的线是50次/分心率线，超过这条线上面的心率才大过50次/分，往上分别是100次/分、150次/分，200次/分线。该趋势图全天心率在75次/分左右，最高不超过100次/分，最低不低过60次/分。

这样的心率算正常吗？考虑什么问题？

心率是正常的，但这种现象可能是不正常的。如果测算心率变异，可能有问题！是患者有点高血压不敢运动，连家务活都不干的结果！实际这个患者是冠心病患者。

在ST段趋势图中，每个通道中在0电位线上下标志有+1.0mm、+2.0mm与-1.0mm、-2.0mm，如果这里的ST段趋势曲线，抬高或压低多少，均以这些标志线为准。这份图全天ST段抬高小于1.0mm（0.1mV），在对准12

点处，在通道3抬高约0.75mV。压低出现在通道1.16点及20～6点ST段趋势线在0电位线下，但没有达到这个1mm的线间距离的1/2.即小于0.05mV.属于正常范围。

这个ST段趋势能说明是正常的吗？

考虑到患者全天没有运动（高血压不敢运动），这个ST段趋势图是没有意义的！不能说患者没有问题！

不运动，全天心律差别很小，心率增加是会不会出现ST段压低，无法确定！②异常心率趋势图与ST段趋势图之1：

该图为女，65岁患者。因反复胸闷不适，爬楼梯感到气紧，多次常规心电图正常，临床拟诊冠心病而做动态心电图。这是她的异常心率趋势图与ST段趋势图。

此心率与ST段趋势显示，约半数以上时间心室率在50次/分或以下，最大心率不超过75次/分，平均心室率小于60次/分。

ST段趋势图解小便时出现间歇性压低，压低幅度0.075～0.20mV，此时心率仅增加15～25次/分左右。每次压低时间约数分钟～16分钟。2小时=120分钟，120/7.5=16分钟。

2小时=120分钟，120/7.5=16分钟的来源，就是这里！这次ST压低大于0.5mV的时间约占2小时的1/7少一点

ST段趋势图解小便时出现间歇性ST段压低，压低幅度0.075～0.20mV，此时心率仅增加15～25次/分左右。每次压低时间约数分钟～16分钟。

从这份趋势图可以诊断：窦性心动过缓与短时间间歇性ST段压低。这些ST段压低时患者均无明显胸痛症状，属于无痛性心肌缺血的ST段压低。

至于具体从什么之间开始压低与压低持续时间有多长，要通过全览图确定！③异常心率趋势图与ST段趋势图之2：典型心绞痛时的ST段压低。

这是前面用的正常心率趋势图与ST段趋势图的原型图！

患者在佩戴动态心电图近摘机前，在来医院途中在10点钟前后出现心绞痛，该图显示在相应时间内通道1与通道3出现ST段明显压低，时间在15～20分钟之间（具体时间看全览图确定）。处此次胸痛压低外，其它时间还有三次，压低在0.5～1.0mV之间（看标注）。

该患者，由于血压偏高，佩戴动态心电图后不敢运动，所以全天心率无明显增加，均在75次/分左右。如果做心率变异分析，肯定不正常。全天心率无明显增加。R-R间差别肯定小！

④异常心率趋势图与ST段趋势图之3：

此图为重症高血压患者的心率趋势图与ST段趋势图。本图患者男，56岁，重症高血压患者。平时心电图有ST段压低，动态心电图三个通道显示通道1（M

V5）与通道3(MVFa)的ST段明显压低大于0.1mV以上，持续时间达到全天的1/2时间以上。ST段明显压低都在心率增加20次/分左右的情况下出现，ST段趋势曲线前后对比(包括晚间睡眠时)大于0.2毫伏，间歇性达到或接近0.3mV。前后对比ST段压低差别大于0.1mV以上，应考虑频发无痛性心肌缺血，可确诊伴冠心病，且属于不稳定心绞痛性质。

其它型号动态动态机的ST段趋势图与心率趋势图 ⑤国产STD-88MI 视听达ST段趋势图

这样的ST段趋势图难看一点！这个ST段趋势图也是异常的！在04点是下面2个通道ST段压低应该大于0.1mV!

⑥美国产的一种动态心电图心率变异与ST段趋势图

这个趋势图也不理想！这种动态是美国产12导联动态Martara，很贵的！34万元/台。一个盒子5万多元，但很差！容易坏！比美国产的世纪3000的盒子差得远！

心电图教案三 篇5

教学时数：3学时（120 分钟）

教学内容：心电图 实训 一.实践目的和要求：

1.熟悉心电图检查的操作。

2.掌握正常心电图的图像、正常值。3.熟悉几种常见异常心电图的特征。二.实践地点：临床技能训练中心 三.实践内容的准备： 1.多媒体教学设备一套。

2.多媒体教学课件、激光笔一支。3.心电图机两台。4.心电图记录纸10卷。5.心电图图谱每位学生一册。6.分规每位学生一只。7.报告单多份。

四.实践方法和时间分配：

（一）心电图检查的操作：

1.理论讲解。5分钟 2.操作演示。10分钟 3.注意事项及要求。5分钟 4.实践操作。30分钟

（三）正常心电图分析：

1.心电图的测量、正常心电图波形特点与正常值。（1）理论讲解。30分钟（2）图谱测量、分析。30

（四）异常心电图分析：

1.心房、心室肥大：（1）理论讲解。（2）图谱分析。2.心肌缺血、心肌梗死：

（1）理论讲解。（2）图谱分析。3.常见心律失常：

（1）窦性心律失常： ① 理论讲解。

② 图谱分析。（2）期前收缩（过早搏动）： ① 理论讲解。

② 图谱分析。（3）异位性心动过速：

① 理论讲解。分钟

10分钟 10分钟 10分钟 10分钟 分钟 10分钟

分钟 分钟 分钟 101010 ② 图谱分析。10分钟（4）扑动、颤动：

① 理论讲解。10分钟

② 图谱分析。10分钟（5）传导阻滞：

① 房室传导阻滞：

a.理论讲解。10分钟 b.图谱分析。10分钟

② 束支传导阻滞：

a.理论讲解。10分钟 b.图谱分析。10分钟

心电图总结 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012 年6 月—2014 年12 月在该院住院治疗的74 例冠心病患者, 所有患者均经冠脉造影检查确诊。 74 例患者中, 男36 例, 女38 例;年龄55~80 岁 (65.1±3.2) 岁;病程2~19 年 (6.4±1.7) 年。 诊断符合相关文献推荐的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中对冠心病的诊断标准[3]。 所有患者均对该研究知情同意。

1.2 检查方法

1.2.1 ECG机ECG-1350P型ECG机为日本光电工业株式会社提供。 美高仪ECGLAB型ECG机为美国太空实验室生产。

1.2.2 常规心电图患者在静息状态下检查, 取平卧位, 全身放松以消除其恐惧等情绪, 检查过程中需避免药物等因素影响, 防止心电图结果失真。 采用ECG-1350P型12 导联进行连续描记, 增益10 mm/mv, 纸速控制为25 mm/s, 确保心电图基线平稳及图像清晰。 ST-T改变判断:T波低于导联R波10.0%, 且ST段降低值超过0.05 m V。

1.2.3 动态心电图采用美高仪ECGLAB型12 导联动态心电图系统进行检查, 记录12 通道24 h的心电图变化。 进行多体位检查, 以避免体位对检查结果的影响和干扰。 心肌缺血诊断[4]:J点后80 ms位置ST段水平型或下斜型降低值≥1 mm, 若基线ST段已降低或升高, 则与原降低值或升高值之差;ST段显著移位≥1 min, 且心肌缺血发作≥2 次, 每次间隔时间≥1 min。

1.3 统计方法

数据分析统计学软件选用SPSS21.0 版本, 计数资料采用[n (%) ]表示, 采用 χ2检验, 以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种心电图检查方法对心肌缺血诊断情况

74 例冠心病患者常规心电图检查提示心肌缺血者36 例, 阳性率为48.6% (36/74) ;动态心电图检查提示心肌缺血者60 例, 阳性率为81.1% (60/74) 。 动态心电图检查对心肌缺血的诊断阳性率明显高于常规心电图 (χ2=17.077, P=0.000)

2.2 两种心电图检查方法对心律失常的诊断情况

74 例冠心病患者动态心电图检查提示房性早搏二/三联、房性早搏成对、室性早搏二/三联、室性早搏成对及短阵室传导阻滞的阳性率明显高于常规心电图 (P<0.05) , 但两种心电图检查方法对房性早搏早发、房室传导阻滞的诊断阳性率差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

冠心病是临床常见的一种心血管疾病, 好发于老年人群, 对老年患者的身心健康及生活质量造成严重的影响。 可见, 如何提高冠心病的诊断准确性是广大临床医生所关心的问题。 目前, 冠脉造影是冠心病诊断的金标准, 但这种诊断方法是一种有创检查, 致使很多患者耐受力降低, 不能反复检查[5]。 故寻找一种合适有效的诊断方法一直是临床医生所研究的热点。

目前, 心电图检查已成为临床心血管疾病诊断的重要方法, 由于其为无创检查, 且可重复操作, 诊断效果确切。 但临床上较常用的两种心电图:常规心电图和动态心电图, 对冠心病诊断效果一直存在争议。 常规心电图检查费用低, 可有效反映患者心脏兴奋的电波活动情况, 对心脏疾病诊断具有较高的应用价值, 同时对各种心律失常也有较高的诊断检出率。 动态心电图则是对患者心脏的电活动进行长时间不间断的进行记录, 在心血管疾病的诊断中具有较高的应用价值。

该研究对74 例冠心病患者均采用常规心电图和动态心电图检查, 结果显示, 动态心电图对冠心病患者对心肌缺血诊断阳性率为81.1%, 而常规心电图为48.6%, 动态心电图对冠心病心肌缺血诊断阳性率明显高于常规心电图 (P<0.05) , 说明动态心电图对冠心病患者的心肌缺血给敏感, 能更有效的反映心肌供血情况。该研究同时发现, 动态心电图对冠心病患者发生一些心律失常的诊断准确率也较高, 尤其是房性早搏二/三联、房性早搏成对、室性早搏二/三联、室性早搏成对及短阵室传导阻滞明显高于常规心电图 (P<0.05) 。 但动态心电图和常规心电图对房性早搏早发、房室传导阻滞的诊断阳性率并差异无统计学意义 (P>0.05) 。由此可见, 两种心电图检查方法均能对冠心病心肌缺血和心律失常进行诊断, 然而动态心电图的诊断效果明显优于常规心电图, 其原因主要是因为动态心电图可长时间不间断的观察患者心电图变化情况, 能准确获得一段时间内的心电活动情况, 从而在诊断的整体效果尚优于常规心电图, 这与郑茵等[6]研究报道相似。 另外, 动态心电图可观察的范围较广泛, 故可克服常规心电图存在的不足, 提高总体诊断效果[7]。 然而动态心电图也存在一定的不足之处, 比如检查过程中使用的导联较少, 无法对患者进行更全面的检查, 故一定程度影响了它对患者心肌缺血状况记录[8]。 为了克服这种不足, 临床上通常在检查之前先打标准电压, 且在每次切换导联后进行记录。

总而言之, 采用动态心电图对冠心病诊断是可行的, 其诊断效果较常规心电图明显提高。 与常规心电图相比, 动态心电图属于无创检查, 且是一种持续动态性检查手段, 可较全面的反映冠心病患者的心肌缺血状况, 还可有效的对患者的心律失常进行诊断, 加之操作重复性强, 在冠心病患者心肌缺血及心律失常的诊断中具有较高的临床应用价值。

摘要：目的 探讨动态心电图在冠心病诊断中的价值。方法 收集2012年6月—2014年12月在该院住院治疗的74例冠心病患者, 均采用常规心电图和动态心电图检查。对常规心电图和动态心电图对心肌缺血和心律失常的诊断阳性率进行对比分析。结果 动态心电图检查对心肌缺血的诊断阳性率明显高于常规心电图 (P<0.05) 。对房性早搏二/三联、房性早搏成对、室性早搏二/三联、室性早搏成对及短阵室传导阻滞的诊断阳性率明显高于常规心电图 (P<0.05) , 但对房性早搏早发、房室传导阻滞的诊断阳性率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 与常规心电图相比, 动态心电图也属于无创检查, 但其也是一种持续性和动态性检查手段, 可较全面的反映冠心病患者的心肌缺血状况, 而且也能有效的对患者发生心律失常进行诊断, 同时操作具有可重复性, 在冠心病患者心肌缺血及心律失常的诊断中具有较高的临床应用价值。

关键词：动态心电图,常规心电图,冠心病

参考文献

[1]贺常萍.心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的对比[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (19) :74-75.

[2]王秀琼.冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的价值[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (9) :78-79.

[3]张元春, 罗常有, 尹庆.冠心病血糖异常患者炎症因子与糖化血红蛋白的关系[J].中国动脉硬化杂志, 2012, 33 (11) :925-928.

[4]徐峰, 周志明, 李世强, 等.心肌缺血总负荷筛查无痛性心肌缺血冠心病患者的价值[J].心肺血管病杂志, 2013, 32 (4) :95-96.

[5]张义红, 田青.冠心病心电图与冠脉造影结果的对比分析[J].四川医学, 2012, 33 (3) :452-453.

[6]郑茵, 吴智勇, 符秀供.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的意义[J].心血管病学进展, 2014, 13 (5) :481-483.

[7]周至明, 周玉杰, 郭永和.动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断价值[J].临床心血管病杂志, 2012, 24 (5) :355-356.