院内工作计划（通用12篇）
一、增强医院感染维护制度的完备，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。
1、制定全院各类人员预防、控制医院感染维护知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记载)培训率应>90%，合格率>80%。
2、进一步完备有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况执行检验和指导。
3、进一步完备医院感染维护有关职责，并对其履行情况执行督导。
二、增强医院感染的监测，监管
1、对医院感染及其有关危险因素执行监测、剖析和反馈，针对疑问提出方法并指导实施。
2、对医院感染发生状况执行调查、统计剖析，并向医院感染维护委员会报告。医院感染发生率应<8%。
3、对医院感染事件执行报告和调查剖析，提出控制方法，并协调、组织有关部门执行处理。
4、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果及时反馈给医院感染维护委员会及有关科室。漏报率应<20%。
5、临床科室、医院感染维护科须按《医院感染维护方法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。
6、按《医院感染维护方法》要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌成效等监测。
7、医院感染维护科须对购入的消毒药械、一次性运用医疗卫生用品执行监督维护，对医院购入的此类用品审核的产品有关证件复印件执行保存。
8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技能，医疗废物维护等工作提供指导。
9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
10、积极参加与抗菌药物临床运用的维护工作。
三、增强重点部门的医院感染维护。按照国家有关法律、法规制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。
1、检验验收重点科室资料，一月一通报。
2、增强供应室维护。尤其是组织、装备、质量建设进一步充实到位。启动以消毒供应室为中心环节的消毒灭菌工作。
四、提高医院感染控制意识，增强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。
1、增强医务人员的预防意识与有关法律法规知识的培训力度。
2、严格要求医务人员执行无菌技能操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制维护。
3、严格要求医务人员执行准则预防方法，尽量避免因职业暴露而受感染。
关键词：儿科病房护理工作,安全,院内感染管理
随着社会经济的发展, 人民生活水平的提高, 院内感染严重威胁着人民群众的身体, 已成为公共卫生问题, 再加上少生优生的生育计划, 婴儿、儿童的健康护理需求发生了极大变化, 其护理工作的内涵、服务领域和服务对象也不断延伸。因此, 儿科病房护理工作的安全与院内感染管理也日益得到家长、医院、社会的关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2013年12月通渭县人民医院接收的发育健全的患儿2230例。在医疗护理过程中发生差错152例次, 发生医疗纠纷的48例次, 共计200例次。所有患儿无手术治疗, 均采用内服、输液等治疗方式。
1.2 方法
对发生护理差错的患儿以及存在护理安全隐患的各种情况进行总结分析。安全隐患因素有:患儿多, 护士少, 易出现护士发错药、接错瓶等差错;患儿抵抗力弱, 发生院内感染;病种杂, 容易造成交叉感染;小儿意外损伤;加床多, 患儿坠床损伤;输液时发生头皮坏死;用药种类繁多, 需注意配药禁忌;小儿头皮剃毛时损伤;输液时因为毛细血管过小, 不能“一针见血”等。
2 结果
本次调查发现的护理差错中发错药10例次, 院内感染52例次, 意外损伤3例次, 输液时头皮坏死18例次, 输液穿刺失败40例次, 头皮剃毛时损伤20例次, 体温测量不准10例次, 其他12例次。
3 讨论
儿科病房的安全与风险院内感染因素众多, 因此必须得到儿科科室、医生、护士长、护士的高度重视, 对以上各种安全与风险感染因素采取相关性措施, 改善医疗服务质量, 建设和谐的医患关系。着重谈以下两个方面。
3.1 结果分析
从本统计看, 院内感染的比率最高, 达到52例次, 占25%, 即有1/4的患儿发生感染, 这可能与患儿本身的抵抗力较弱有关, 而患儿本身所处的医疗环境, 由于空气、温度、抗生素等多因素交叉出现, 也容易使患儿发生感染。其次是输液不能一针见血, 共有47例次占22.5%。患儿毛细血管一般较细, 且患儿本身不易固定姿势, 遇有疼痛就会叫喊或者活动手臂、头等, 导致一次穿刺准确率较低, 另外就是与护士的扎针水平相关。然后是输液时头皮坏死, 共18例次占8.2%, 头皮坏死的最大原因是护理人员配备不够, 不能细心、周到地照顾到所有患儿。值得注意的是, 发错药的比率达到了4.8%, 为10例次, 发错药带来的后果较为严重, 这与患儿多, 用药复杂, 且患儿的药物有时需要更多的配置相关。
3.2 管理对策
3.2.1 防止患儿院内感染
患儿年幼, 器官发育不全, 身体抵抗力较弱, 而医院用药多, 细菌也多, 可以采取以下几种措施进行防范:1) 加强健康教育, 介绍有关防止交叉感染的方法和措施, 患儿之间尽量避免串病房, 不交换零食、食物、药品等, 不能给患儿生冷腐败食物, 同时患儿家属不宜过多, 探视不宜过频, 给家长普及这些卫生知识之后, 有利于家长加深对患儿病情的认识, 并积极地配合医院进行治疗;2) 强化科室内部消毒。对于有传染性疾病的患儿应立即进行隔离, 分室安置, 病室定期用紫外线消毒, 30min/次, 强度≥100pw/cm, 有效距离在2m之内。照射时应注意遮蔽患儿眼部。同时, 每天用食醋熏蒸病室1h, 用200mg/L的过氧乙酸擦床边、输液架、墙、地面及门窗, 实行一床头柜一毛巾。在用含有效氯200mg/L的84消毒液湿毛巾扫床, 实行一床一巾, 床头柜实行一桌一抹布, 室内部的拖布、抹布要用消毒液浸泡。无菌物品必须一人一用一灭菌。操作完成后用消毒液擦洗工作台、门窗、治疗车清理用物。氧气温化瓶每天更换无菌蒸馏水, 雾化吸入器、早产儿暖箱的湿化器、输液网套等每天消毒, 并做到一人一换一消毒, 空气用消毒液喷雾或紫外线照射。每天定时开门窗通风2次, 保持病室内空气新鲜, 降低空气中细菌的密度, 防止感染蔓延。其他的医疗设施, 设备也要定期地用消毒液消毒, 并监测细菌总体情况;3) 要合理使用抗生素。抗生素本身可能就是细菌的传染源, 因此要做到抗生素使用之前做细菌培养, 根据药敏结果选用抗生素。最后, 医护人员要有高度的健康意识和法制意识。医生、护士直接与患儿接触, 患儿抵抗力低, 使得医生、护士也成为传染源, 因此医生、护士必须严格各项规章制度, 强化有关消毒、隔离方面的技术知识, 并做到定期进行健康检查, 若发现有关传染病时, 应调离工作岗位。
3.2.2 提高医护人员技能与责任心
患儿的特殊性就在于其个体本身进行医疗配合的意识几乎可以忽略, 因此考验医护人员的不仅仅是其医疗技能, 还有责任心与耐心。就医疗技能而言, 可以通过加强“三基”培训, 加强基本功训练, 增强自信心, 提高工作能力和应对各种复杂情况以及组织协调能力。同时要有足够的耐心面对患儿的不配合, 以及熟练的和患儿家属沟通的技巧, 这都是医护人员责任心和工作技巧的体现。如进行静脉输液或抽血时如果不能做到一针见血, 就可以尽量让患者家属回避或争取他们的配合, 防止家属情绪激动。另外, 儿科病房的医护人员部分取代了家长的作用, 因此其应该有慈母般的爱心和认真的工作态度, 严格做好每一项护理操作, 严密观察病情变化, 及时发现问题随时报告和处理。具备了认真的工作态度和慈母般的爱心之后, 医护人员也才可能不断促进自己提高医疗技能, 全心医护患儿, 避免各种不安全的危险因素出现。
3.2.3 严格按照发药配药流程
最关键的就是严格做到“三查八对”, 防止因为用药的错误而给患儿带来严重的后果。可以采取以下方法:输液、配药、接瓶实行签名负责制, 每一个患儿其各种信息, 如姓名、年龄、床位都用输液卡的形式挂在输液瓶上;严格把配药时间关, 如β-内酷胺类抗生素现配现用, 而其他药物输完一瓶配置一瓶, 防止药物存放时间过长带来不良反应;患儿头皮静脉细, 通透性高, 因此输液时间过长, 或输入高渗性液体时, 易发生液体外渗现象。在输液室还必须密切观察局部有无红肿以防皮肤和皮下组织坏死。另外对针头的消毒措施, 应严格按照规定执行。对于要检查是否过敏的药物时, 要查对药物的批号, 皮试结果与上次使用的间隔时间, 并采用双人签字确认的方式。
参考文献
[1]何丽芬.儿科病房中的安全与风险因素调查及管理对策[J].实用护理杂志, 2009, 12 (25) :74.
今年以来，医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下,按医院感染管理工作的要求,积极完成了各项工作,经常对新生儿科、手术室、产科分娩室、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情况总结如下：
一、医院感染监控工作开展情况
医院成立了组织机构,制定了相关规章制度,兼职人员
1、克服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。
2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。
3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。
4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。
5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。
三、存在问题
1、制度完善但执行不力，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测不到位。
2、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提高：对有关法规法律掌握不够。
3、重点部门的院内感染管理工作有待加强：布局不合理，流程不符合要求。
5、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。
四、下一步工作要求
1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定工作计划，年终要有工作总结。并认真对医院感染进行监测。
2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。
3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。
4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。
5、加强对消毒药械的管理，感控科确实履行对购入产品的审核职责。医院购入的消毒药械必须是取得卫生部批件的产品。
6、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，进一步规范医疗废物的管理；规范使用医用垃圾袋及利器合。
急诊院内抢救医疗规范
（试行）
二00九年一月 急诊院内抢救工作规范要求
（一）预检
1、预检应有急诊工作5年以上、具有一定临床经验的护士担任，必须做到：
（1）用语文明，礼貌待人，态度和蔼，热情接待。
（2）在任何情况下，都不与病员及其家属争吵，要耐心解释，满足病员的合理要求，一时做不到的要说明情况。
2、分类时询问耐心，观察仔细，分类准确、迅速。
3、合理安排就诊秩序，既照顾到先后次序，又要分清轻重缓急。要求：
（1）对急、危、重病员先抢救，后挂号。
（2）对直接送到各诊察室、抢救室的急、重、危及老年病员要主动到诊察室、抢救室查对、分类、挂号。
4、救护车送诊伤病员，预检护士或其他指定人员应到救护车前迎接。
5、遇到下列情况应及时报告护士长、门急诊办公室、医务科。并通知有关科室领导：
（1）遇有大批伤员、中毒病员时；
（2）高干、离休老干部、英雄模范、知名人士来就诊时；（3）涉及法律问题时；
（4）遇有外籍，港澳病员等涉外事项时。
6、在预检中遇有困难时，应向护士长汇报或与有关医师共同分诊解决，以提高预检质量。
7、努力钻研业务技术，不断提高预检质量，防止误检、漏检、严防差错事故。
（二）值班要求
1、急诊医师由各科派出，受本科科主任和急诊科主任双重领导。
2、坚守工作岗位，不得擅离职守。值班期间不得参加集会、听课，不得看电影、电视、不得会客。
3、值班期间不得自行换班或请人代班，有特殊情况需换班或请人代班时，必须经急诊医生组长批准（护士须经护士长批准）。在落实好代班人员后才可离开。4、8小时值班制医师夜间不得睡觉，12小时、24小时值班制医师在处理完病员后可到指定地点休息，有急诊病员时，必须随叫随到。
5、放射科、检验科、药剂科等医技科室应指派急诊值班人员，认真工作，坚守岗位，如需其他科室配合者，应召科室在接到急诊室通知后，应在10分钟内赶至现场；医技科室接到急诊送检单，应优先予以检查，迅速报告检查结果。
（三）急危重伤病员抢救
1、一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责。
2、危重病员抢救应叫急诊二值医师和护士长到场组织抢救。
3、遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时，应立即通知医务科，按《上海市突发事件院内急诊救护保障预案》实施。
4、急诊室护士应提高警惕，做好抢救准备工作，遇有危重病员应立即通知护士长或科护士长，同时立即通知值班医师，并及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸等。
5、急诊医生应在5分钟内对伤病员接诊，抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师应在10分钟内赶到，迅速参加抢救工作。
6、当班医师在抢救患者时，对后续急诊患者预检护士应报告有关部门，在30分钟内另行安排医生接诊。遇突发事件批量伤员，按“上海市院内突发事件急诊救护保障预案”实施。
7、做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并必须注明执行时间和签名。
8、口头医嘱要准确、清楚、尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，并补开处方。
9、各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。
10、一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期检查维修），各类仪器要保证性能良好，急诊室抢救物品一律不外借，值班护士要班班交接，并作记录。用后归放原处，清理补充。
11、病员经抢救病情稳定或需转入病房或手术室治疗者，急诊室应派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视。
（四）多发伤的抢救
1、多发伤的抢救程序
① 伤员直接送抢救室，先抢救后挂号，预检护士立即通知急诊科主治以上医师和医务科，负责抢救指挥和协调。
② 护士在伤员到达后应立即进行测量血压、吸氧、建立静脉通路等工作，首诊医师迅速检查伤情后，需要会诊者，在会诊医师未到前，首诊医师应抓紧进行抗休克、止血、包扎、固定等处理。③ 有关科室接到抢救伤员通知后，应立即由主治医师以上人员在10分钟内赶至急诊室。为争分夺秒地做好早期救治，轮转医师或进修医师一般不负责多发伤会诊。
2、会诊的组织
① 由急诊科主任或医务科领导主持会诊；
② 如上述人员不在场，由首诊科主治医师以上人员主持。③ 会诊医师在共同会诊、明确诊治后才能离开，不得只写会诊意见，不参加抢救。
④ 会诊医师提出的会诊意见，除专科性较强的特殊检查或操作外，均应坚持谁提出会诊谁执行的原则。
3、多发伤伤员收治原则；以专科伤情明确则收入相关科室；如伤情复杂难以明确，或循环、呼吸不稳定而暂不手术者，原则上收住急诊观察室病房：收入病房后，有关科参加急诊会诊的医师应继续参加抢救，每日定时查看病员，会诊由伤员所在专科的经治主治医师以上人员负责。
4、在病情允许搬动时，应有医务人员护送至手术室或病房。
5、医技科室等有关科室必须为抢救伤员提供方便，保证各种检查能随时进行。
6、多发伤抢救的程序，按Pizzi多发伤分类提出专科治疗程序如下：
① 四肢为主的多发伤（胸腹等脏器无严重损伤），应以骨科处理为主。这类伤诊断较易，但常对休克的严重程度认识不足，主要问题为不同部位伤治疗次序的安排，及如何加强治疗上的连续性。② 泌尿系统外伤为主的多发伤，早期处理主要是抗休克。泌尿系统伤者，骨科处理应在泌尿伤处理之后进行。
③ 颅脑伤合并其他部位的明显损伤。伤员可有休克、昏迷，处理应以颅脑伤为主，骨科处理应在颅脑伤稳定之后。
④ 颅脑伤合并其他部位不明显的损伤，常见外伤为脑震荡合并腹腔脏器伤、开放性骨折等。伤员由于昏迷而使腹部体征不明显，可因内出血发生休克。处理应以腹部伤为主，对颅脑伤应密切观察，以决定进一步治疗措施。
⑤ 呼吸功能紊乱合并其他部位伤；处理应以胸科为主，骨科治疗应在呼吸功能稳定之后。
⑥ 腹部脏器伤合并其他部位伤，处理应以腹部伤为主。
（五）首诊负责制度
1、凡第一个接待急诊病员的科室和医师称为首诊科室和首诊医师。
2、首诊医师发现涉及他科的或确系他科病员时，应在询问病史、进行体检，写好病历，并进行必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科，不得私自涂改科别，或让病员去预检处改科别。
3、凡遇有多发伤或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。
4、如患者确需转科，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师负责联系安排，如需转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向医务科汇报，落实好接受医院后方可转院。
（六）病历书写要求
1、急诊病历书写要简明扼要，重点突出，及时、准确，字迹清楚。
2、体格检查部位要全面仔细、又要重点突出，并及时记录。
① 要有一般状况及生命体征的记录。
② 心律不齐病员应至少听一分钟心率后再记录。
③ 疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、预项反射等记录。④ 心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。
⑤ 中毒病员写明服毒时间，毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等。
⑥ 急腹症病员要记录腹痛时间，部位、痛疼性质、有无包块及腹膜刺激症等情况。
⑦ 女性腹痛病员要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。
3、急诊病历一律按24小时制记录，每项医嘱，治疗以及病程记录均要注明时间。
4、留现病员如病情稳定，交接班时病程记录至少必须各记一次，病情变化随时记录。
5、留现病员出院时须在急诊病历上写明离院时病情，包括生命体征，写明医嘱及注意事项。
6、因抢救当时来不及记录者，必须认真追记。
7、死亡病历不交给家属及单位，由急诊科统一保管。
8、留观病历按三级查房要求，用药、检查应符合医保“三统一、四合理”要求。
9、实习医师书写的医疗文书须经带教医师复核鉴字，方属有效，签名要清楚，并签全名。
（七）交接班要求
1、急诊交接班必须严肃认真。医师、护士应提前10分钟到位交接班。
2、交班前要做好准备工作（写好交班记录，整理好诊察桌上物品，放置整齐），处理完本班应作的工作，不得将本班应完成的工作遗留给下一班。
3、急诊病员必须坚持床旁交接班，医护人员要交接病情和治疗情况，护士同时要交接特殊护理（如褥疮护理，口腔清洁，各种导管通畅情况等）及详细查看有关护理记录。
4、值班医师或观察室医师在交接班时应仔细查对全部留观病员和临时输液病员，不得遗漏病员，诊察室交班医师应将去做检查，尚未处理完的病员向接班医师交待清楚。
5、接班人员对交接班中不清楚问题，应立即询问，必要时记录在病历中。
（八）涉及法律问题病员的处理
1、对于自杀、他杀、交通事故、殴斗致伤及其他法律问题的伤病员，医护人员应实行革命人道主义精神积极救治，同时应增强法纪观念，提高警惕。
2、预检护士应立即通知医务处，并报告当地警署。
3、病历书写应准确、清楚、检查应全面仔细，病历要注意保管，切勿遗失或被涂毁。
4、开具验伤单及诊断证明要实事求事，并经上级医师核准。对医疗工作以外的其它问题不能随便发表自己的看法。
5、若是服毒病员，须将病员呕吐物，排泄物留下送毒物鉴定。
6、若昏迷病员，需与陪送者共同检查病员财物，有家属在均应交给家属；若无家属，由值班护士代为保管，但应同时有两个人共同签财物清单。
7、病员留观期间，应有家属或公安人员陪守。
四、急诊医师基本技能要求
1、辅诊技能：对以下辅助检查项目能熟练掌握其正常和病理意义，并迅速作出基本判断。
⑴ 血、尿、粪三大常规，尿酮体、尿三胆、大便隐血试验。
⑵ 电解质、血糖、肝肾功能、血气分析、肥达氏反应。
⑶ 血、尿定粉酶活力。
⑷ 三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间。
⑸ 脑脊液糖、氯、蛋白测定。
⑹ 胸部平片（特别对气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎；肺不张；血、气胸、肺梗塞；心包积液的判断）。
⑺ 腹部平片（特别对肠梗阻、空腔脏器穿孔的判断）。
⑻ 心肌酶谱、肌钙蛋白。
⑼ ECG（特别是对常见心律失常和心梗的判断）。
⑽ 外伤性骨平片（明显的骨折和脱位）
⑾ 头颅CT（较明显的颅脑外伤和脑血管意外的读片）
急诊内科医生要求1-9项，外科医生要求1-7、10、11项，急诊科医生要求1-11项。
2、急救操作机能
⑴ 气管插管、机械通气（绿色通道）
⑵ 体外、体内临时起博（绿色通道）
⑶ 深静脉插管（绿色通道）
⑷ 初级和高级心肺复苏术（含电复律、除颤）
⑸ 心包穿刺、心内注射术；胸腔穿刺抽气、抽液、闭式引流术；腹腔穿刺术。
⑹ 留置胃管、胃肠减压；洗胃术；三腔管压迫止血术
⑺ 导尿术
⑻ 止血，包扎，固定技术
急诊内科医生要求4-7项，急诊外科医生要求4-8项，急诊科医生要求1-8项。
3、常见危重病的诊治
⑴ 急性心肌梗塞，⑵ 心律失常，⑶ 高血压危象，⑷ 心力衰竭，⑸ 呼吸衰竭，⑹ 大咯血，⑺ 重症哮喘，⑻ 糖尿病酮酸中毒，⑼ 糖尿病高渗性昏迷，⑽ 一氧化碳中毒，⑾ 药物中毒、食物中毒、蛇咬伤，⑿ 中毒型细菌性痢疾，⒀ 流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，⒁ 脑中风，⒂ 癫痫持续状态，⒃ 中署，⒄ 电击伤，⒅ 淹溺，⒆ 危重伤病员生命体征支持，⒇ 休克，（21）心脏骤停，（22）气胸，（23）上消化道出血，（24）创伤，（25）急腹症的诊治。
为进一步强化急诊急救意识，规范救治流程和医护人员的衔接配合，提高我院急诊急救能力，查找急救过程中的不足及缺陷，进而达到锻炼队伍、提高整体急救水平之目的。
2016年6月16日下午3时在我院门诊三楼大会议室门前及内科病区，举行了一场紧张有序的急诊急救演练。演练分为院外急救、院内抢救、评估总结三部分，总共用时70分钟。
下午3点整，随着院总值班打给内科的一个急救电话，此次演练正式开始，经过迅速接诊、院前心肺复苏、呼吸气囊、急救药物应用、建立静脉通路，氧气袋应用之后迅速将患者转入内科病区，并进行了鼻导管吸氧、电动洗胃机洗胃、心电监护、静脉抽血、动脉抽血、导尿、吸痰、电除颤、无创通气等一系列程序，抢救过程中口述医嘱得到重复，医生沉着应对。
整场演练场景真实，紧张有序，进展顺利。最后业务院长、医务科长、总护士长及科室主任在演练结束后的点评中指出，经过历时一个多月的精心筹划及准备，科室全员参与，刻苦练习，视集体荣誉为最高使命，体现了团队合作精神，使得此次演练圆满成功。
存在问题： 1.现场中护士操作忙乱，神情紧张，捏复苏气囊时，充气量不够，输液管位置放置不当，影像操作。
2.医生行心肺复苏时，没有盖纱布口对口吹气。值得肯定的是：
1.通过此次急诊急救演练，使我院在急诊反应能力和救治能力上又上了一个新台阶。
1 制定严格的科室管理制度
医院感染管理工作, 直接关系到医院质量与安全。我们依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》和《医疗废物管理条例》制定了产房预防控制院内感染相关制度:《产房管理工作制度》《产房消毒隔离制度》《产房预防和控制医院感染管理制度》《接生用品的灭菌和消毒制度》《产房用药后观察制度》《隔离产房的消毒处理制度》以及医疗设备、空调、床单被套等消毒隔离制度, 同时制定了产房保洁监控措施。
2 建立、建全一套系统的质量监测管理组织是搞好院内感染控制工作的重要保障
能够有效地监督、检查、指导院内感染控制工作, 并使人人了解、人人重视院内感染控制工作。健立健全医院感染管理组织, 医院建立健全医院感染管理委员会, 由一名副院长直接领导三级医院感染管理体系, 院感部门, 临床科室科主任和护士长以及重点科室为委员。各科室成立院感质控小组, 实行目标管理、职责分明、分工明确, 有组织、有计划, 定期、不定期进行检查, 院感科人员每周对全院各科室实行质控检查1次。另外, 专人负责产房的清洁、消毒、灭菌、质控等日常工作。
3 加强医院感染知识培训
产房是预防院内感染的重点部门之一, 需要人人参与, 提高认识, 增强责任感。科内每月组织大家学习有关院内感染管理的各种文件及制度以及相关的法律、法规。对科内所有医护人员要求做到掌握洗手步骤, 消毒隔离知识、无菌操作原则、诊疗护理技术规范及科室预防控制院内感染相关制度。每周、每月接受院感人员进行检查和空气培养和细菌培养的监测。重视对科室的空气消毒, 每日进行紫外线照射消毒, 并进行照射时间的累计登记。每半年用紫外线强度仪测定其照射强度, 不达标准则更换新灯管;适当增加房间内紫外线灯管的数量, 并调整安装位置, 使照射尽可能有效、均匀;每月做1次消毒前后的空气细菌培养, 进行自我监控。
4 产房的清洁消毒
4.1 产房的清洁
保持产房清洁卫生是消毒隔离的前提, 是预防院内感染的有效措施。产房保持通风良好, 每天开窗换气2次或3次。产房内各种物体表面保持清洁, 每日擦拭2次或3次。产床每天用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭2次, 地面湿式清扫2次或3次, 拖把、抹布分区使用、分区放置, 并有明显标记。当地面有血迹污染时, 采用有效氯1 000 mg/L～2 000 mg/L消毒液拖地面和墙壁[1], 每周五彻底大清扫1次。空调装置、消毒机的内外面无沉积灰尘, 每周擦拭1次。使用空调的季节视气候状况增加开窗次数与延长通风时间。
4.2 产房的消毒
每日定时用臭氧机消毒2 h并有记录。平时在每名产妇分娩结束后进行清洁扫除, 再用臭氧机空气消毒2 h。每月定期进行空气监测, 空气中细菌总数<157 cfu/m3～280 cfu/m3。
5 严格无菌操作, 认真执行各项操作规程
对入室人员加强管理及培训, 以减少细菌传播机会。进入产房的工作人员及家属必须穿戴产房专用帽子、口罩、鞋和工作服, 不得随意在产房内走动。对患有上呼吸道感染者严禁入内。手卫生是控制医院感染的主要措施。检查产妇后要洗手, 接产和手术时常规刷手、泡手, 严格遵守无菌操作规程。做到用物一人一套一消毒, 一切用物用后均按消毒-清洁-灭菌程序进行处理。如妊娠合并传染性疾病、特殊感染的产妇, 必须在隔离产房内接生, 防止交叉感染, 用物尽量使用一次性物品, 使用后焚烧炉焚烧。
产房的器械物品管理:产房的器械直接与产妇的皮肤、黏膜、组织器官接触, 器械无菌直接关系到产妇的安危, 常备不同类别的器械, 包括缝针、刀片、剪刀、布类等, 均高压灭菌, 每日无菌物品灭菌率达100%。各种物品放置规范, 无菌物品放于无菌盘内, 无菌包放于无菌柜内, 标签清晰、指示卡及3M指示胶带变色无缺失, 灭菌日期使用前认真检查, 持物钳用干罐, 4 h更换1次。
严格执行《医疗废物管理条例》 产房医疗废物严格按条例要求进行分类放置, 用后的各种污染的敷料等物品要分别放入污物桶的袋子内, 不可随地乱抛。每日专人负责送入暂存处。污物桶每日清理干净后用500 mg/L含氯消毒剂消毒洗刷干净。科室登记本准确记录分类物重量、名称, 并实行双签字, 护士长每周抽查2次, 院感办每周检查1次, 发现1例重扣科室当月奖金以及当事人奖金。
通过上述一系列管理措施具体落实, 使护理人员深深体会到, 只有完善的消毒隔离制度和严格的无菌操作、规章制度和高度的责任心, 才能杜绝院内感染的发生。
关键词：产房,院内感染,预防
参考文献
龙翠云
2012年在院领导及职能部门的重视和关心下，我科的院感工作从组织落实开始，到严格管理制度，制定了以科主任为组长的院感领导小组，职责分工明确。采取多种措施，使我科的院感工作逐步规范化、制度化、科学化。为了进一步搞好我科的院感工作，现将我科的院感工作具体总结如下：
一、加强组织领导，使院内感染工作顺利开展。
在主任的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期的对院感工作进行督促、检查，层层落实，使我科的院感工作顺利开展。
二、制定完善管理制度
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和保证，制定一套科学适用的管理制度来规范医护人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，提高防范意识。降低院内感染率，定期检查制度的落实情况，使各项工作落到实处。
三、搞好一次性用品的管理
医护人员在使用一次性用品前，严格查对制度。对使用过的一次性用品，坚持毁形，并记录。
四、加强院感知识培训，提高院内感染控制意识
根据院感科的要求，每月定时对院感相关知识培训一次，其内容为《医院感染管理办法》、《医疗废物的办法》、院感诊断标准等；每月定期召开一次质控会议，对院感存在的问题进行总结分析、整改措施。
五、规范书写院感手册及记录，按时上交各种资料
六、存在问题
1、个别医护人员院感意识不够强，医疗废物的处置不规范。
2、对抗生素的使用不够合理。
一、检查内容
(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：
1、组织领导
领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面
落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发现的问题
1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安装好合格的消防器械。
2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。
院内会诊不仅是医院的一项基本医疗制度和常规的诊疗活动,也是卫生行政主管部门要求严格落实的核心制度[1]。院内会诊能够发挥大型综合性医院的整体优势,充分体现医院的医疗水平和管理水平。但目前院内会诊普遍存在会诊不及时、会诊质量不高等问题[2]。
解放军总医院将“会诊及时率”作为“标准深化年”主题建院活动的重要导向性指标之一,列入重点监控指标,纳入目标考评管理。本文通过对会诊现状的分析及科室调查,查找会诊管理中存在的主要问题,并提出相应的对策,通过初步应用,取得较好的效果。
2 现状分析
作为一所年住院收治超过12万人次的大型综合性医院,每天有超过300个会诊申请,按照相关规定要求,普通会诊须由主治医师以上职称人员在48小时内完成,紧急会诊10分钟内到场。
以医院会诊系统记录的申请单为数据源,采集了2011年1月至2012年5月普通会诊的按时完成率,见图1。由图1可见,会诊按时完成率逐月稳步提高,已由67%提升到86%,特别是2012年将会诊按时完成率作为医院核心监控指标后,有了明显提升。
表1、表2分别列出了2011年完成会诊量和申请会诊量前10位的科室。由此可以发现,(1)会诊科室集中,完成会诊的前10个科室占完成总量的59.81%,申请会诊的前10个科室占申请总量的63.8%;(2)有6个科室同时出现在申请和完成的列表中,说明这些科室既为其它科室提供会诊服务,同时也需要兄弟科室的会诊支持;(3)按时完成率较低,按时完成他科申请的会诊及时率在80%以上的科室为耳鼻咽喉科、心血管内科、血液病科。
心内科完成全院会诊量的16.46%,平均每天完成近50例,会诊任务繁重。同时,该科申请量排名第4。经进一步分析发现,该科申请的主要科室为内分泌科、呼吸科、神经内科、消化科、肾病科,服务的主要科室为骨科、呼吸科、神经内科、普通外科、泌尿外科。
3 措施与讨论
由于会诊量大,会诊科室比较集中,普遍存在会诊不及时的问题,距98%的目标要求还有很大差距。通过数据分析、科室调查,提出了针对性改进措施。
3.1 集中会诊
由于病区散布在不同楼宇、不同楼层,会诊医生经常需要往返奔波,花费在路上的时间远大于会诊时间。
对申请会诊较集中的科室,可在适当位置设置会诊区和医生工作站,安排接受会诊科室的医生坐诊,行动方便的患者可由本科室申请会诊的医生陪同前往会诊。会诊区可安排该区域所需会诊的不同专科医生共同出诊,免去了申请多学科会诊时互相等待的时间。这样既节省了会诊医生的时间,又大大提高了会诊效率,使患者能够得到及时会诊,特别适合外科术前常规会诊和多学科联合会诊。
3.2 会诊质量互评
会诊除了时间响应方面的要求外,更应该对申请医生、会诊医生的资质有所约束。实际过程中,经常出现来会诊的医生不符合资质,或能力不够,不能解决问题,只好再请更高级的医生,浪费了时间。而作为申请方,也经常发生会诊标准把握不严,责任心不强,不需会诊时盲目申请会诊,或会诊医生来后没有符合资质的医生在场介绍病情,浪费会诊医生的时间等情况。对此,首先对申请、会诊的医生资质进行限定。其次,通过会诊后双方对申请和会诊的必要性、会诊质量进行背靠背互评。对频繁出现会诊质量差的科室和医生进行提醒,并逐步将会诊质量指标纳入监测和考评范围。
3.3 加强网络化管理
从表1和表2可见,存在大量未完成的会诊,占全院申请总量的8.6%。实际调查发现,导致这种情况的原因有3种。一是申请医生录入过程有误,不知道如何取消,形成了部分垃圾数据;二是会诊后会诊方没有会诊记录,且申请方没有进行确认,这部分占多数;三是确实没有实施会诊。
除了通过上述会诊质量互评,对申请方、会诊方进行约束外,更重要的是通过网络手段[3],跟踪未完成的会诊,48小时后每4小时对会诊方进行提示。对网络上未完成的会诊,不发放会诊费。
对紧急会诊,由于时间紧迫,来不及填写申请单,需要会诊申请系统支持补录紧急会诊申请及完成的相关信息。
对会诊的有效管理,能够体现综合医院的特色,对患者治疗和安全起到非常重要的作用[4]。除了引导科室间互相支持、配合外,更需要有制度的约束。以会诊系统作为基础平台,通过信息化手段,对会诊情况进行跟踪与分析,为会诊质量管理提供决策支持。
摘要：目的:分析院内会诊管理现状,针对发现的问题提出应对策略,完善会诊管理制度,提高会诊质量。方法:提取医院会诊系统中的会诊记录,分析会诊按时完成率,对会诊申请及完成集中的科室进行重点分析与调查。结果:2011年1月-2012年5月会诊按时完成率逐月稳步提升,2012年5月已达到86%,但距98%的目标尚有较大距离;完成会诊的前10位科室完成量占全院的59.81%,申请会诊的前10位科室申请量占全院的63.8%,并且有6个科室重叠,说明申请与完成会诊的科室较为集中;会诊系统中有8.6%未完成的会诊。结论:应采取集中会诊、会诊质量互评、加大网络监控力度等措施,进一步提高会诊按时完成率。
关键词：院内会诊,会诊质量
参考文献
[1]田柯,耿仁文,林凯程.院内会诊存在的问题及对策分析[J].现代医院,2011,11(2):110-111.
[2]李大江,钟彦,文强,等.院内科间会诊管理的探索与实践[J].中国医院管理,2010,30(10):42-43.
[3]张建东,王标,吴渊文,等.加强医院会诊管理提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志,2010,17(10):967-968.
按照上级的指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真查找我院在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院的防治能力，保障人民群众的健康和生命安全，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督查，有重点、有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展
我院成立了院内感染小组，在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向院领导小组汇报，各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况，由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过院内自查和上级部门的督查，我们还存在着诸多问题：
（一）职工院内感染知识与控制意识浅薄；
（二）部分科室消毒硬件配备不全；
（三）院内感染控制制度不全面；
（四）院内感染控制细节做得不够；
（五）院内感染登记不全。
针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题。
（一）建立组织，明确责任，责任到人；
（二）健全完善制度约束人；
（三）安装紫外线灯管，配置消毒液等；
（四）制定院内感染培训计划，提高职工思想意识；
（五）开展室内室外大清扫；
（六）做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论、特殊病例转诊、污水处理等制度，来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、加强了消毒室消毒管理工作
医院非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的情况下，又购置一台高压蒸气灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑无裂痕、无落尘。消毒室的流程欠合理，正在改进。在压力蒸气灭菌时，坚持在包外使用指示胶带，包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五、继续抓好临床科室消毒隔离、感染监控工作
（一）根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染管理办法的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作，每半月检查一次，对发现的问题及时处理，发现传染病人及时登记报告疫情,有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理，除对检查重复使用的物品严格要求消毒外，增加了使用一次性无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏登记或记录不全外，器械浸泡及消毒的配制、更换时间均符合要求。
（二）对临床科室医疗人员及护理人员的手表面、物表面、空气消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。
（三）院领导小组到科室了解有无院感病例，有无漏报、错报，各科室发现的院内感染病例及时登记并上报预防保健科，并进行相应的处理。
（四）医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染
在今年的一次性物品购进中，院领导与药械科加强了这方面的管理工作，严格查证，检查质量。药械科与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本中，我院购进的一次性用品无一样不3
合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理。按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一病人使用不合格的一次性无菌医疗用品，对使用的一次性用品各科室坚持毁形、消毒并记录。对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评并立即补做。因此我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%。
七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒安全知识培训、输血有关法律法规及输血知识学习等，对全院医务人员进行预防，控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识，提高我院预防控制医院感染水平，但由于我院的院内感染工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够。有待今后不断完善和提高，我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
赤峰红山中医院
1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。
2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。
3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请××科会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。
4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。
5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。
6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。
7、如需请外院专家会诊，应首先向医务科提出申请，包括被邀请专家专业、所在医院等，有医务科负责联系、邀请会诊专家。
急救药品管理及供给保障制度
一、急救药品专为抢救患者设置，其他任何情况不得借用、挪用（尤其是抢救药品）。
二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标志，不准任意挪动或外带。
三、消耗部分药品应及时补充，放回原处，以备再用。
四、护师要有专人每日核对一次药品，班班交接，做到帐物相符。
五、药剂科要做好急救药品的保障供给工作，若遇突发性公共卫生事件急需大量急救药品时，药剂科可启动相应应急预案，确保急救药品及时、足量供应。
六、每次抢救患者完毕后，要对急救药品管理保障工作现场评论和初步总结。
急救后勤物资供给保障制度
一、急救物品专为抢救患者设置，其他任何情况不得借用、挪用。
二、一切抢救物品均须放在指定位置，并有明显标志，不准任意挪动或外带。
三、消耗部分物品应及时补充，放回原处，以备再用。
四、护师要有专人每日核对一次急救物品，班班交接，做到帐物相符。
五、在抢救患者时若遇停电、停水等意外事件时总务科要及时启用备用电源，确保抢救不受影响。
六、总务科要做好急救物品的保障供给工作，若遇突发性公共卫生事件急需大量急救物品时，总务科可启动相应应急预案，确保急救物品及时、足量供应。
七、若遇大批伤员急需转运时，急诊科需其他科室物品时其他各科室在保障本科室正常运转的前提下不得以任何理由拒绝、推诿急诊科提出的请求要求。
急救医护人员调配制度
一、急救医护人员应有急诊科医护人员为主组成，急救医护人员应24小时在岗，不得窜岗、脱岗，轮休人员24小时开机，若遇突发事件，随叫随到，服从科室安排抢救患者。
二、若遇突发事件，大量伤员、患者就诊，急诊科医护人员无法满足工作需要时，急诊科医师可向相关科室请求增援，调配相关科室医护人员，同时向医务科、分管院长报告，医务科有权调配相关科室医护人员，包括休息人员。
三、病区接到急诊抢救增援的电话后，应迅速通知有关医师，不得延误时间．
1 抗菌药物不合理使用导致院内感染的原因
1.1 细菌耐药性增加
随着抗生素的广泛使用甚至滥用及抗菌药物的不断更新和增多, 使院内感染病原菌对抗菌药物的耐药性明显增加, 同时细菌也在发生相应的耐药变迁, 呈多重耐药性, 并逐年增高。耐药机制与青霉素结合蛋白改变有关。抗生素的滥用, 还可大大增加药物与细菌接触的几率和时间, 在药物与细菌长期接触的过程中, 敏感菌逐渐被耐药菌代替。抗生素在医院内的大量应用或滥用是导致细菌耐药株上升的主要诱因, 一些重要的院内感染病原体耐万古霉素肠球菌 (VRE) 、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 和耐药的肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌和黄杆菌的流行就与头孢菌素类抗生素的大量使用密切相关, 尤其与近年来第3代头孢菌素与万古霉素的滥用有关。超广谱β-内酰胺酶 (ESBL) 既可水解青霉素类药物, 也能破坏头孢菌素类药物, 特别是第3代头孢菌素。革兰阴性杆菌中的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌是主要的产ESBL菌。耐药绿脓杆菌感染的急剧增多则是亚胺培南大量应用的结果, 临床常用于治疗绿脓杆菌感染的几种抗生素包括亚胺培南、哌拉西林、环丙沙星和头孢他啶, 其中亚胺培南是最易引起绿脓杆菌发生耐药的危险因素。
1.2 院内感染几率增加
目前在许多医院存在无指征的预防用药, 无指征的治疗用药, 抗菌药物品种、剂量的选择错误, 给药途径、给药次数及疗程不合理等。应用抗生素的起点高、抗菌谱广、多种联合、用药时间长等, 是引起院内感染的主要因素[1]。滥用抗生素还可干扰正常人的共生菌族, 破坏其平衡, 特别是一些广谱抗生素, 不仅能破坏其平衡, 还能直接促进条件致病菌的增殖或增强其毒性而引起感染。在院内由于患者病情较重、免疫功能低下, 使用抗生素引起正常菌群失调;以及使用呼吸机、气管插管或患者咳嗽反射减弱、引流不畅等因素均可导致这些细菌引起的肺部感染。
2 合理应用抗菌药物, 减少医院内感染的发生
医疗机构应加强抗菌药物临床应用的管理, 建立和完善药事管理专业委员会, 并履行其职责, 开展合理用药培训与教育, 督导本机构临床合理用药工作;完善各项制度措施, 促进抗菌药物的合理使用, 降低院内感染的发生。
2.1 应用抗菌药物必须有指证, 并尽早查明感染病原, 根据病原种类及细菌药物敏感实验结果选用抗菌药物
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果, 初步诊断为细菌性感染者及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据, 诊断不能成立者, 及病毒性感染者, 均无指征应用抗菌药物。
对任何一种感染要尽量找到病原菌, 开始经验治疗前必须留取标本进行病原学检查或培养。住院患者必须在开始抗菌治疗前, 先留取相应标本, 立即送细菌培养, 以尽早明确病原菌和药敏结果;门诊患者可根据病情需要开展药敏工作。
2.2 根据抗生素的临床药理特点、感染疾病的规律及其严重程度选择合理的抗生素
在使用抗生素时, 要考虑到患者的全身情况、疾病的程度、住院时间长短、已用过的抗生素、细菌培养和药物敏感结果以及目前本区和本医院内细菌的耐药性和流行趋势。由于不同的地区和医院里, 医院内感染的常见致病菌差异很大, 只有定期监测本医院内感染细菌谱的情况, 才能指导临床经验性选择抗生素。
严格遵守合理使用抗生素的原则:即病毒性感染者不用, 发热原因不明者若无明显感染的征象不用, 尽量避免皮肤黏膜局部使用抗生素, 联合使用必须有严格指征、细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况、严格控制抗生素的预防使用。
按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位感染, 抗菌药物剂量宜较大;而治疗单纯性下尿路感染时, 由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度, 则可应用较小剂量。为保证药物在体内能最大发挥药效, 杀灭感染灶病原菌, 应根据药代动力学和药效学原则给药。
2.3 严格按照抗菌药物分级使用, 严格控特殊使用抗生素的管理
抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。根据不同的感染部位推测可能的致病菌, 结合病情严重程度, 选择不同的抗菌药物和给药途径进行初始治疗, 待病原结果回报后再根据药敏结果来调整治疗方案。
一般对轻度和局部感染患者首先选用非限制使用抗菌药物;严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时, 方可选用限制使用抗菌药物;特殊使用抗菌药物从严使用。
控制医院感染已成为现代医院管理中的一个重要课题, 抗菌药物的合理使用意义重大, 应引起全社会的广泛关注。医务人员更应强化责任意识, 加强抗菌药物合理使用, 减少院内感染发生。
参考文献
【院内工作计划】推荐阅读：
护理工作质量与院内感染控制07-16
医院院内感染工作人员岗位职责10-29
院内感染管理07-19
医院院内感染自查情况报告10-16
院内发生压疮原因分析12-25
工作计划工作构想10-07
工会工作工作计划05-29
工作总结 工作计划06-23
创建工作具体工作计划07-15
德育工作工作计划12-20
