有机磷（共13篇）
急救原则
1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。
2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口
家兔有机磷中毒多因误食被农药污染的饲草、饲料或使用消毒驱虫剂浓度和方法不当而引发。其症状为流泪、流涎、腹痛、腹泻、兴奋不安、抽搐、痉挛、瞳孔缩小、呼吸急促、心跳加快等,死亡率较高。剖检病死兔可见胃肠黏膜充血、出血、肿胀,黏膜易脱落,且在胃肠段闻到有机磷农药的特殊气味。对于中毒家兔,可按每千克体重用解磷定15 毫克皮下或静脉注射,每天2~3 次,连用2~3 天;或每兔每次用硫酸阿托品皮下注射1~5毫升,2~4 小时注射1次,直到症状消除;或用10%葡萄糖20~40毫升静脉注射。
关键词:机磷 中毒 抢救
中图分类号:R-052文献标识码:A文章编号:1674-098X(2011)03(b)-0236-01
现将我院近年来收治的52例急性有机磷中毒病例进行分析。患者均经口服中毒,5～400mL不等。服后30min就诊10例,30min～2h28例,2～4h11例不详3例。其中清醒者31例,14例意识模糊,其余均为昏迷状态。临床表现为恶心、呕吐、腹疼、双侧瞳孔缩小,重者呼吸微弱,叹息样呼吸,皮肤湿冷或大汗,口鼻分泌物增多,甚至气道阻塞。肌肉震颤,呼吸机麻癖,呼吸困难,胆碱酯酶下降等,均符合有机磷中毒诊断。
患者入院后,立即采取以下措施:[1]彻底清除毒物,终止毒物继续吸收。对清醒的病人首先催吐,使大量的毒药随呕吐物排出,又防止药物被胃内溶液稀释加速吸收,同时又避免了胃容物堵塞胃管,以利洗胃。因为是口服中毒,不论服后多长时间,均应洗胃。因有机磷经肝肠循环又分泌至胃内。酌情应用30℃1%碳酸氢钠或1∶5000高锰酸钠洗胃,乐果敌百虫硫代磷酸酯类除外,因这些毒药被氧化后毒性更强。在紧急情况下,如无以上液体也可用清水或生理盐水洗胃。对清醒配合的的病人可口服洗胃液催吐洗胃。对神志不清和不配合的要插管洗胃。神志清醒的病人采取左侧卧位,神志不清者应平卧头偏向一侧,反复洗胃,直至洗出澄清无味为止。然后由胃管注入20% 甘露醇250ml导泻,注入思密达两包或三九胃泰一包保护胃黏膜。依据服药量和服药时间确定是否保留胃管12～24h。以便再次洗胃和引流。口服乐果,呋喃丹的病人留置胃管2～3d;第一次洗胃后3～4h再次洗胃,视情况可反复多次洗胃,洗胃液渐渐减量。可持续2～3d。这是抢救有机磷中毒的第一个重要环节,因为(1)胃皱襞里的农药随着蠕动再次排除,(2)肠道内的农药反流至胃内,(3)农药的肝肠循环。对口服时间长的还应做高位灌肠;尽早及时更换被农药污染的衣物,彻底用肥皂水或1%碱水清洗皮肤,特别要注意头发和指甲等处附藏的毒物。防止毒物继续吸收;同时应用阿托品、解磷定,按轻中重不同分别给予,轻度肌注阿托品0,5～2mg留观。中度中毒首次2～5mg静脉注射,重度首剂阿托品5～10mg静注;氯磷定中度0.5～1g,重度1-2mg静脉注射。最少建立两路静脉通道,根据病情重复静脉药,一般中度中毒者0.03～-0.05mg/kg每10min给药一次,重度0.05～0.1mg每5～10min给药一次,使病人尽早阿托品化。即瞳孔扩大不再减小,面色红润,皮肤干燥,心率增快,肺水肿好转,意识开始恢复时,始可逐渐减少阿托品用量。适当延常用药时间,待主要症状消失,病情基本恢复时停药。停药后仍需要观察,如发现有反跳现象,应恢复用药。恢复阿托品化后,维持3～5d.乐果应4～6d;参考检验胆碱酯酶活动度调节氯磷定用量。一般中度15～30mg/kg每两小时重复静脉注射。重度30mg/kg每半小时可重复2～3次。待胆碱酯酶50%～60%以上,临床烟碱样症状基本消失,如肌肉震颤消失,呼吸肌麻癖消失,可减量至停药观察,在洗胃用药的同时,注意观察病情的变化,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。病人取头侧卧位,以防分泌物呕吐物吸入引起窒息。必要时立即正压吸氧,胸外心脏按压,辅助呼吸,心电监护,检测胆碱酯酶活动度及血氧分析。有肺水肿立即用大量阿托品同时给予地塞米松、速尿,合并脑水肿者适当应用甘露醇。注意纠正心衰,休克心律失常等。发生痉挛时,用针灸治疗或短效镇静剂,避免使用吗啡和以及茶碱、氨茶碱、利血平、新斯的明、吩噻嗪类镇静剂。治疗过程中,若病人出现中间综合症,呼吸肌麻癖,应及时做好插管准备。一旦出现呼吸不规则,立即插管连接简易呼吸器或呼吸机,并采用氯磷定突击量治疗方案。
在抢救过程中,注意保暖。待生命体征平稳后,给予支持治疗。保持体液平衡,在静脉输注解毒药的同时适量输液,补充电解质和水分。但要注意速度、量和成分,在有脑水肿和肺水肿时更应谨慎。做好病程和护理记录,特别是体液记录,查看有无大小便失禁,有无尿潴留。病人情况好转后,可配合腹部理疗,以尽早恢复胃肠功能。做好心理护理,让病人走出悲观的阴影。
有机磷中毒是怎么回事?有机磷农药一般都有敌敌畏、乐果、敌百虫等等，大家一定要注意，在生活中要远离这些有机磷中毒物质，这样才能够保证身体健康。
有机磷中毒一般来说有很多症状，很明显的症状就是出现腹泻，口吐白沫的中毒现象，如果误食了过多的有机磷农药，那么就会出现昏迷甚至是当场死亡的情况，大家要非常的小心。
有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱（ACh）的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。
【观察要点】
1、密切观察病人的生命体征，瞳孔、意识及皮肤黏膜的情况，口鼻咽分泌物的情况及有无肌颤的发生。
2、注意观察胆碱酯酶复能剂的副作用，碘解磷定、氯解磷定应用后出现口干、口苦、甚至病人出现谵妄、幻视的副作用。
3、对于有机磷中毒导致急性呼吸衰竭，应用呼吸机辅助通气的患者，要妥善固定经口气管插管、随时记录呼吸机的模式，观察病人有无烦躁，必要时给予镇静药物应用。
4、恢复期加强观察，防止病人出现迟发型神经系统病变。【护理措施】
1、维护呼吸功能：① 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。②吸氧：低流量吸氧一般为2--5L／min。③ 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常。
2、维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。
3、防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状。①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；②按医嘱正确有效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。
4、其他一般护理措施
①更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。
②记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。
③饮食护理：洗胃后一般暂禁食，留置胃管以便必要时再次洗胃，胃肠减压，观察引流出胃内容物的色、质、量。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食，注意胃黏膜的保护。
④对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。
⑤心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。⑥ 恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。【健康教育】
1、普及预防有机鳞中毒的有关知识，严格执行操作规程，食用污染过农药的水果一定清洗干净。
2、出院后仍需在家休息2-3周，按时服药，不可单独外出，防止迟发性神经损害。
对有机磷农药中毒病人的护理（急症科）
【病人资料】
唐某，女性，38岁务农已婚
恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时
1小时前，病人因服食“敌敌畏”，被其家人即时制止，口服量不详，患者随后感腹部不适、恶心、多汗、流涎，并呕吐数次，因天黑光线暗，具体量及形状不详，呈非喷射状，无胸震颤，无大、小便失禁及昏迷，遂急送我院，约便小时前送到我院急症科，予清水洗胃后转入我科治疗。
既往体健，无遗传性及感染性疾病史、无食物、药物过敏史，子女均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。
心理社会评估：病人情绪不稳定，拒绝抢救、求生意志弱。
身体评估：T：36.℃、P：64次/min、R：17次/分、BP：120/80 mmHg，发育正常，营养中等。神清神萎，背入病房，自动体位，体查欠配合，皮肤、粘膜无发绀、出血点及黄染，腋下皮肤湿润，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。
入院诊断：急性有机磷农药中毒（轻度）
【护理诊断和护理目标】
(一）舒适度的改变
与腹痛、恶心、呕吐等有关。诊断依据
(1)主观资料：腹痛、恶心、呕吐。
(2)客观资料：病人表现为强迫体位。2 预期目标病人3天内自述舒适的增加。
（二）自理缺陷：进食、卫生、入厕 与活动无耐力有关。1诊断依据
（1）主观资料：病人主诉进食、卫生、入厕等感到吃力。（2)客观资料：需要他人照顾。预期目标病人5天内能进食、卫生、入厕等治理缺陷改善，能安全都进行日常生活的活动。
（三)有皮肤完整性受损的危险与急性中毒、小便失禁有关。1诊断依据
（1）主观资料：病人主诉急于排尿
（2）客观资料：皮肤变红，受压处容易发生褥疮。2 预期目标病人 1周内无褥疮发生(四）潜在并发症—肺部感染 与长期卧床、机体抵抗力下降有关。1诊断依据
(1）主观资料：：病人主诉咳嗽、咳痰
(2)客观资料：中性粒细胞75g/L预期目标病人出现肺部感染时能被及时发现和处理。
【护理计划表】
治疗过程：入院后立即予下胃管，反复洗胃、解毒制酸、保肝等对症治疗瞩暂禁食。因病人不配合输液、洗胃，予安定10mg肌注，未入睡，仍不配合治疗，遵医属予氯丙嗪注射液25mg肌注，并每六小时静脉注射阿托品注射液0.5mg，四天后未诉不适，神情，腹平软，无压痛，余无明显异常。予出院，定期复查血常规，随诊。
出院计划单
姓名唐某科别急诊科病室 1床号3床住院号 1008077
出院小结：
患者于2010年7月2日21：30时因口服“敌敌畏”出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时入院，PE：腋下皮肤湿润，双瞳孔正圆等大，大约2mm，光发射迟钝，心肺(—)，腹软，剑突下压痛。我们按照有机磷农药中毒的标准护理计划和标准教育计划，对其进行整体护理，病情（痊愈），于。2010年7 月日时（步行）出院。
出院指导：
1、建立好良好的健康行为。2、坚持其他功能锻炼。
3、提高社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。
4、带药：复方肝侵膏片，定期检查血常规。
5、门诊随访。
1 资料与方法
1.1 临床资料
急性有机磷农药中毒(AOPP)在基层医院比较常见,我院地属省会城市的中心区AOPP并不多见,2000~2010年我院急诊科收治了10例,其中AOPP伴呼吸衰竭患者1例。10例中,女性6例,占66.6%。男性4例,占33.4%。年龄最大62岁,最小20岁,平均34岁;中度7例,占70%。重度2例,占20%。死亡1例占10%。
1.2 临床资料分析
本组10例患者中,女性6例;男性4例,年龄20~62岁,平均35.5岁,全部为口服有机磷农药急性中毒,服毒剂量30~300mL;服毒至洗胃时间20 min~4h,均伴有不同程度的呼吸困难、肺水肿及低血压表现。服毒至发生呼吸衰竭时间4~25h。所有患者入院均立即给予彻底洗胃、导泻,迅速并维持阿托品化,胆碱酯酶复能剂足量应用等综合治疗基础上,其中7例患者门诊观察治疗后自行出院。1例清除有毒物质后转入住院部继续治疗好转出院。1例因服毒量大,未及时就诊,虽经洗胃及时给予阿托品,但在胆碱酯酶复能剂使用前,患者就出现呼吸、循环衰竭的现象,迅速进行心肺复苏等对症处理,患者终因呼吸、循环衰竭死亡。
2 结果
抢救成功9例,1例死亡,为口服农药引起的重度中毒,治愈率90%。
3 急救与护理观察
3.1 清除毒物阻止毒物吸收
清除胃内有害物质,不能受胃生理性排空时间的限制,服药即使超过12h或者更长时间,胃粘膜皱襞内仍可能有残留的有机磷,必须彻底洗胃、导泻,并且应尽早实施,并在洗胃后由胃管内注入硫酸镁50mL及甘露醇250mL,根据病情洗胃可反复进行。另外还要注意及时清除呕吐物:如头发、皮肤被污染需要擦洗时,用肥皂清洗同时防止水温高而使毒物被人体吸收,特别提出清理完皮肤后,必须更换患者衣物,避免衣物上残存的有毒物质,经皮肤造成再吸收。
3.2 特效解毒剂的治疗与观察
阿托品为抗乙酰胆碱药物,能解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅,防止发生肺水肿,阿托品使用原则早期、足量、维持足够时间。胆碱酯酶复能剂主要是恢复酶的活性,解除烟碱样症状。中度及重度中毒患者,必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复能剂。
3.2.1 阿托品治疗的观察
在洗胃的同时应尽快建立静脉通道,必要时建立两条,一条输注阿托品,另一条输入解磷定。阿托品静脉注射后1~4min开始起作用,8min达到高峰。应根据病情给予用药,一般重度中毒首剂阿托品3~10mg静注,以后每隔10~30min静注2~5mg,直至阿托品化,维持量为2~6h 0.5~1mg静推或皮下注射。中度首剂阿托品2-4mg静注,以后每30min静注1~2mg至阿托品化,以4~6h 0.5~1mg维持。在用药过程中护士要密切观察病情,注意阿托品用量是否适宜,中毒症状是否减轻,如过量或不足都直接影响疗效,还应密切观察瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化,记录呼吸道的分泌物增多或是减少,皮肤有无汗液。护士应该掌握阿托品化的指征:(1)瞳孔较前扩大(不超过5mm),且不再缩小。(2)颜面潮红、皮肤干燥无汗、口干。(3)肺部湿性罗音显著减少或消失。(4)意识障碍减轻。(5)心率加快达120次/分。(6)体温升高到37.5~38℃,轻度躁动。判断阿托品化时不能强调所有指征,如重度中毒昏迷者判断时,以上述(3)(4)指征为主,并根据皮肤、瞳孔、脉搏、体温及肺部体征进行综合分析。护士发现以上症状出现,应立即告知医师防止患者阿托品中毒。同时,护士也要了解其中毒症状:(1)瞳孔>6mm。(2)兴奋、狂躁幻觉、阵发性强直性抽搐。(3)皮肤干燥、高热体温高近39℃。(4)脉搏140/分。(5)腹胀、尿潴留。其中(3)(4)为必备体征,患者若出现上述症状时及时告知医师,遵医嘱减量或停药,并给予镇静剂和毛果芸香碱。在患者病情好转后,阿托品减量时,切忌停药过早或减药过快,以防反跳。我们发现,应用阿托品的病人90%伴有低热症状,因为阿托品是M受体阻断剂,能抑制包括汗腺在内的许多腺体的分泌,使机体蒸发散热功能减退,至体温上升。如体温过高应采取物理降温或药物降温。
3.2.2 胆碱酯酶复能剂治疗的观察
临床上常用的复能剂为氯磷定和解磷定,解除烟碱样症状氯磷定为首选药。中度中毒:氯磷定0.75~1.0g肌内注射,2~4h后重复注射0.5g,或首剂注射后继续静脉滴注,每小时0.25g,直至症状好转为止。重度首剂氯磷定1~1.25g,肌内注射或静脉注射,半小时后如无好转再注射0.75~1.0g,此后隔0.5~1h重复注射0.5g,或每小时滴注0.25~0.5g,待病情好转后再减量或延长注药间隔时间直至停药。使用时护士必须掌握以下注意事项:(1)复能剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起暂时性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。(2)复能剂禁忌与碱性溶液配伍。(3)胆碱酯酶复能剂使用后可有短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高等不良反应。护士发现以上症状出现,应立即告知医师并及时进行对症处理。
3.3 保持呼吸道通畅
加强呼吸道管理是抢救成功的基础,AOPP患者的气道有其特殊性,其特征包括:(1)误吸率高。由于呕吐,反复大量的洗胃,患者烦躁不配合等。(2)患者呼吸道分泌物较多,及时清除口咽、气道分泌物是保持呼吸道通畅,防止窒息和坠积性肺炎,保证抢救的重要环节,(3)有机磷中毒可至呼吸肌麻痹,造成呼吸衰竭及呼吸停止,合理用氧同时备好急救药品、物品,必要时进行气管插管或气管切开。
3.4 结果
有机磷中毒时,临床上出现相应的中毒表现。其抢救与护理主要是尽早清除尚未吸收的毒物,早期、定时、反复、持续用药,尽快阿托品化,合理氧疗,有效预防肺水肿。中度中毒的患者及时合理使用胆碱酯酶复能剂,保持水电解质平衡,做好药物治疗与护理,严密的病情观察是抢救成功的重要保障。其中抢救口服中毒患者,洗胃至关重要,洗胃务必彻底,即使中毒已超过12h,仍然应该积极洗胃,同时保持皮肤清洁更换被污染的衣物,对防止有毒物质经皮肤再吸收起到了有效的控制作用。
4 饮食护理
有机磷中毒的患者应禁食24~48h,有研究提出,有机磷在肝内氧化生成的毒性增高300~600倍,随胆汁排出储存于胆囊,当进食或神经反射刺激时,胆囊收缩毒物随胆汁排入小肠,再吸收入血,中毒症状比原来更强。患者病情开始好转以后,给予少量清淡易消化饮食。
5 心理护理
以上10例AOPP患者,多数为自服,从救治中清醒后,表现出异常的烦躁或抑郁。此类患者心理上有它的特殊性[1],患者心理上一般分为3种情况[2,3]:(1)患者求死想法已定,抗拒治疗,通常他们趁人不备拔掉呼吸机管路和输液通路,也有的患者情绪烦躁,不稳定、还有的患者情绪抑郁。(2)患者服药后立即后悔,求生心切,同时觉得愧见家属,精神压力大,心理负担重。(3)患者误服药,故医从性好,积极主动配合治疗[4]。针对不同患者的不同特点和疾病的不同时期,护理人员一方面积极配合抢救、治疗;另一方面要了解病人服药的原因,针对原因说服和劝解患者,针对患者心理矛盾提供相适应的健康教育,同时,加强与患者家属的沟通,赢得家属的配合对患者进行有效的心理疏导,促使患者走出心理阴影,提高患者的合作能力,加强呼吸道管理和心理护理,尽可能避免并发症发生[5]。
6 讨论
我院从2000年至2010年共收治有机磷农药中毒的患者10例,我们在这10例患者的救
治过程中,1例患者死亡,原因是患者服毒量大,就诊不及时,虽经洗胃及时给予阿托品等相应治疗,但在胆碱酯酶复能剂使用前,患者就出现呼吸、循环衰竭的现象,虽迅速进行对症处理,患者终因呼吸、循环衰竭死亡[6]。整个急救过程中我们也存在忽视了及时使用胆碱酯酶复能剂的重要性,治疗护理的整个关注点都着重在尽快清除有毒物质这一环节上,最终造成使用胆碱酯酶复能剂不够及时,错过了救治患者的最佳时机,这一病例让我们充分认识到对急性有机磷农药中毒患者,医护人员必须密切配合、争分夺秒,及时采取综合有效的治疗措施。重度中毒患者必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复能剂,可明显提高治愈率有效降低病死率。
摘要：目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施可提高治愈率。方法 回顾性分析10例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果 10例患者中轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡1例。结论 对急性有机磷农药中毒患者,医护人员应密切配合、争分夺秒,及时采取综合有效的治疗措施。重度中毒患者必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复能剂,可明显提高治愈率有效降低病死率。
关键词：有机磷农药中毒,急救,临床护理问题及对策,呼吸道通畅,心理护理
参考文献
[1]伊越春,潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志,2002,11(2):125-126.
[2]王强,蔡盛庆.有机磷农药中毒并发呼吸衰竭时阿托品的应用[J].临床荟萃,2000,15(1):26.
[3]孔凡成.急性重症有机磷农药中毒29例死因分析[J].广东医学院报,2005,23(1):56-58.
[4]惠文静,刘茂东.8例重度有机磷农药中毒抢救成功体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(8):1053.
[5]赵艳君.有机磷中毒患者的护理[J].中华现代内科学杂志,2008,5(6):41-42.
【中图分类号】 R472.2 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0437-01
急性有机磷中毒是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键，确诊后立即采取以下措施：（1）清除毒物，终止毒物继续吸收。（2）建立静脉通道后遵嘱正确应用阿托品，并重复给药使尽快阿托品化（3）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以防分泌物及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时，立即吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸（4）早期使用脱水剂进行脑复苏。（5）治疗过程中，采取“多盐少糖”的输液原则，减少反跳现象的发生。
1迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，对意识欠清者予留置胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，必要时手术切开洗胃
2迅速建立静脉通路，遵嘱用药后观察患者的反应，这是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标
阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。抗胆碱药最好静注，重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间，必须密切观察病情变化，随时告知随时酌情调整阿托品用量。阿托品化的指标主要有：（1）口干、皮肤干燥、面色潮红；（2）心率在100次/min左右；（3）可有小躁动；（4）肺部啰音消失。判断阿托品化应综合各项指标，因人而异。阿托品化后可逐渐减少每次用量，然后再逐渐延长重复用药的间隔时间，维持阿托品化至患者清醒后24～48h以上。维持量阿托品可由莫菲管注入，量减少后改肌注或皮下注射，以后再改口服，直到主要中毒症状消失，ChE活性稳定在>正常参考值的50%～60%时方可停药观察。一般在6h内达到阿托品化者效果显著，超过12h则预后较差，越晚达阿托品化，则死亡率越高。迅速达到阿托品化的剂量与病情轻重及变化和个体差异等有关，不应盲目同等用药，强求一致。我们同时遵循“观察中使用，使用中观察”的原则，对中毒程度不同的患者要求的阿托品化的程度也不同。对轻中度的中毒者，把阿托品掌握到瞳孔扩大、口干、皮肤干燥无汗、心率增快、面部干红、心烦不安即可。对重度中毒患者掌握到瞳孔扩大、口干、皮肤干燥无汗、心率增快、面部干红、肺部啰音明显减少或消失、尿潴留、烦躁不安等。阿托品中毒：如出现下列症状、体征时，要考虑阿托品过量或中毒：（1）中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语幻听幻视、定向、时空障碍甚至昏迷；（2）心率>120次；长给药间歇；输液、利尿促进阿托品排泄；高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗；抽搐者可用安定或苯巴比妥类药物；阿托品中毒致肺水肿、脑水肿者可用呋塞米（速尿）、地塞米松静注，单纯的脑水肿可用甘露醇快速静滴；如选用拟胆碱药，可用阿托品拮抗剂——毛果芸香碱，轻度中毒用毛果芸香碱5～10mg皮下注射，6～8h1次，至症状消失；重度中毒：用毛果芸香碱5～10mg皮下注射，20～30min1次，直至阿托品中毒症状消失；必要时行血液灌流。以后密切观察病情变化，待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品。有条件可监测血浆阿托品浓度，以指导治疗。禁用新斯的明、毒扁豆碱等ChE抑制药物国内推荐使用的复能剂为氯磷定，它疗效好，作用快，肌注1～2min后开始显效，半衰期110～115h。
3保持患者呼吸道畅通，予平卧位，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息
呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧，以改善缺氧。急性有机磷农药中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭，密切观察患者的呼吸频率及呼吸形态，必要时行气管插管，使用人工呼吸机辅助呼吸。
4早期使用脱水剂进行脑复苏，有机磷农药通过血-脑屏障作用于脑血管上胆碱能受体，使血管通透性增高，引起血管原性脑水肿及有机磷农药直接作用于脑神经组织，使患者早期就存在脑水肿
物理降温、输注甘露醇、速尿等脱水药物、中枢性抗胆碱药同时维持水电解质平衡是我们治疗护理的另一个重要措施。物理降温时间最长不超过30min，休息60min后再使用，给予局部组织复原时间。早期应用甘露醇进行脑脱水治疗，特别是心肺复苏术后，脑缺氧明显，脑水肿较重，我们观察到患者多在应用甘露醇后清醒，早期脑复苏收到较好治疗效果。中枢性抗胆碱药的应用不仅和阿托品一样，能对抗有机磷引起的毒蕈碱样症状，而且还能较好地减少或消除中枢神经症状，如躁动不安、惊厥和中枢呼吸抑制，在应用甘露醇脱水药物后，颅内压降低，中枢性抗胆碱药能更好地通过血-脑屏障，其效果较好。
5反跳后死亡率很高，护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳现象，如发现患者突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制应判断反跳现象，立即报告医生组织抢救
6由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪
此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。
参考文献
[1]李改焕.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，264.
[2]牟灵英，臧全玲，王林娟，等.机械通气患者洗胃插管方法的探讨.中国实用护理杂志，2005，21(7)：12.
气相色谱法测定水中部分有机磷
大部分地表水中的有机磷会在14天内发生降解,因此在采样后7天内应对样品进行萃取,萃取液至多能保存14天,且应置于4℃冰箱内保存,取500mL水样于1000ml分液漏斗中,调节pH值至6～7,加25g氯化钠溶解后,加60ml二氯甲烷,振摇10min后,静王分层,回收有机相,再用60ml二氯甲烷萃取一次,合并有机相,有机相用无水硫酸钠干燥后,在旋转蒸发器内浓缩至近干,旋转蒸发嚣的温度为50℃最后定容至1ml.取2ul进样分析
作 者：姚振琴 梁卫清 陆梅 张莉 王芳 林芳 作者单位：淮安环境监测中心站,江苏,淮安,223001刊 名：科技信息英文刊名：SCIENCE & TECHNOLOGY INFORMATION年，卷(期)：2009“”(17)分类号：X8关键词：水 有机磷 萃取 二氯甲烷
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2327-02
有机磷农药中毒属内科急症之一，急性有机磷农药中毒是基层医院最常见的病种，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡，由于病情凶险，转归复杂，如不及时合理救治，病死率很高，特别是护理方面，尤为重要。所以本病的紧急救治和护理对预后起着非常关键的作用。临床资料
本组中毒病人38例，男16例，女22例；年龄15--68岁；口服中毒32例，皮肤接触中毒6例；均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等，其中重度中毒为10例，中度中毒20例，轻度中毒8例；治愈出院35例，死亡3例。除3例由于自服中毒时间过长，延误抢救时机死亡外，其余患者均抢救痊愈出院。病情观察
2.1症状体征观察重点 观察患者的面色、神志、瞳孔及生命体征，皮肤是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐以及有无腹痛、腹胀等症状。如果服毒患者出现瞳孔缩小，伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药。现在主张采用“复能剂为主，阿托品为辅”的治疗原则。胆碱酯酶复能剂的主要药理作用是使被有机磷抑制的ACHE复活，直接与有机磷化合物结合，使其失去毒性。早期用复能剂可缩短阿托品化的时间，明显减少阿托品的用量，减少阿托品中毒和对阿托品依赖。运用复能剂，使之迅速达到有效血药浓度，能有效防治呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭，减少反跳现象和猝死的发生，提高抢救成功率。阿托品是目前最常使用的抗胆碱能药，使用原则是早期、足量、迅速达到阿托品化。在用药过程中既要谨慎用药，又要严密观察患者的症状和体征。如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、汗多、听诊肺部湿??音明显及心率减慢，则为阿托品用量不足，应加大阿托品剂量；如果出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿??音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少阿托品用量；如果出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。
2.2准确判断阿托品化。阿托品化的指征为：瞳孔扩大，皮肤干燥，颜面潮红，口干，心率增快，肺部??音消失。清醒患者的口干是可靠的轻度阿托品化指标，出现小躁动应视为阿托品化与过量的临界指标。达到阿托品化后阿托品的用量应逐渐减量或延长用药时间，但不宜过早停药。阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒而加重病情。阿托品化应在4～6 h内达到，超过12 h还未达到则疗效差。
2.3注意观察有无中间综合征的发生，中间综合征的发生原因多认为与复能剂的用量不足和阿托品大剂量应用有关，多发生在急性中毒症状已消失、神志清醒以后，突然出现呼吸困难乃至呼吸停止。对重度中毒的患者要注意观察肌力的情况。中间综合征发生突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死。应密切注意患者的呼吸情况及血氧饱和度的变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用物及呼吸机。一旦出现呼吸不规则、血氧饱和度持续下降至80%以下，立即行气管插管，间断或持续应用呼吸机控制或辅助通气。在使用呼吸机的过程中，要密切观察机械通气的效果和呼吸机的工作情况，根据病情调整呼吸机参数。持续应用呼吸机的患者，要经常观察患者有无自主呼吸、呼吸的节律和频率是否正常，如果呼吸正常可试停呼吸机，时间长短视病情而定，并要参照血氧饱和度和血气分析结果。
2.4在病情观察中注意鉴别阿托品中毒和“反跳”现象这一点非常重要，以免出现误诊误治，造成不良后果。在临床中，我们要对患者能否发生“反跳”进行估计。估计时可以依据中毒程度、中毒途径、中毒量、抗毒用药史及中毒后时间，例如轻度口服中毒、服毒不多、洗胃彻底、抗毒药用量足，或治病时间超过了几天，特别是阿托品化程度较重，维持时间较长，则出现反跳可能性不大。相反，如果是一位重度口服大量乐果的患者，在外洗胃情况不详，也没有再进行洗胃，加上复能剂用得不规范，这样，阿托品用量就一直不能减量，稍有不足，就会出现“反跳”。本组死于阿托品“反跳”1例，就是在进行了2次血液灌流后病情稳定，减少了阿托品的用量，延长了间隔使用时间，在第三天突然再次出现急性胆碱能危象、10 min后心搏骤停抢救无效死亡。护理体会
3.1不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。
3.2 迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。
3.3 一般护理 昏迷者将头偏向一侧，有活动义齿者应先取出。及时清除口腔内分泌物和呕吐物，嘴唇干裂者涂以液体石蜡。定时为患者翻身，做好患者的大小便护理。每日用生理盐水做口腔护理2次，用温水行皮肤护理1～2次。保持患者的衣服、床铺平整、干燥、清洁，使患者舒适，让患者从心理上感受到一种被关爱的感觉，以便更好地配合治疗，增强治疗的信心。
3.4 饮食护理 中毒后应禁食24 h，有应激性溃疡发生者应延长禁食时间。进食后饮食由流质开始，半流质逐渐过渡到普食，宜清淡易消化的软食，温度不宜过高。
3.5 特殊护理（1）昏迷期的护理：重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现，应专人护理，注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，确保呼吸道通畅，同时对于卧床时间较长的患者，需注意防止压疮的发生。（2）发热的护理：若患者出现发热，应注意体温的改变，出现高热要及时降温处理。（3）入院后应在无菌操作行导尿术，并留置尿管，注意尿液的量、颜色、性质的改变，防止尿路感染。
3.6 心理护理 护士应主动与患者沟通，了解其服毒的原因。根据个体不同针对性地给予心理疏导，让其充分认识自杀的危害性，使其增强战胜疾病的信心。对自杀者千万不要表现出责备、厌恶和鄙视，相反，要多关心、体贴、安慰患者。语言温和亲切，各种护理操作动作熟练、轻柔，对患者所表现出的主动配合治疗的举动要给予充分的肯定和鼓励。要帮助患者建立有效的心理应对方式，树立积极向上的人生观和价值观。要热爱生活，珍惜生命。同时，护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀。总结
1、临床资料
我院自2003至2011年抢救急性有机磷农药中毒，40例，男15例，女25例，年龄最大74岁，最小15岁。吞服量最多300ml，最少10ml，13例吞服量不详。服药后就诊时间最长20h，最短为20min。
2 诊断标准
（1）有准确的口服农药史。（2）患者口腔有农药味。（3）有机磷农药中毒体征：瞳孔缩小，肌肉震颤或痉挛、流涎、多汗、口吐白沫、暂时高血压、急性肺水肿。按卫生部颁布诊断标准分级。
2.1临床表现 中枢神经系统症状，N及M样症状。
2.2治疗结果：39例抢救后痊愈，一例因服药时间长20多小时，入院时症状重，经各项治疗无效死亡。
3 抢救方法
患者入院后马上给予综合治疗，除了注重用清水洗胃清除毒物，用阿托品、654-2、碘解磷定等解毒外，同时注意给氧、纠酸、脱水、激素等综合治疗，预防并发症。
4 治疗体会
有机磷农药中毒者，由于接触的毒品种类、毒品量及中毒时间不同，中毒程度有轻、中、重度差别，轻者经一般抢救即可脱离危险，但中、重度中毒者必须引起高度重视，积极抢救否则会引起生命危险。我们在抢救工作中体会到对中、重度有机磷农药中毒一定要抓好下列四个方面：一早；二关键；三预防；四注意。
4.1 一早: 指抢救时机要早 特别是经口服有机磷中毒者，中毒症状出现得迅猛、兇险，抢救时机应越快越早越好。我院一例死亡，因20多小时来院病情危重，这说明病死率与时间成正相关。我们的经验也提示抢救时间越早成功率越高。
4.2 二关键: 指抢救中要特别注意抓"清除毒物"及"解除毒物"这两个是关系抢救成败的关键措施。
4.2.1 洗胃: 洗胃是抢救成功关键，长期以来认为4-6h后全部胃内毒物可排空，故服毒超过6h就不强调洗胃。我认为是不科学的。洗胃不受时间、病情轻重的限制，以早洗、充分洗、彻底洗为原则，做到洗出胃液必须是无色无味的标准，不受液量的限制，灌液温度在32℃-38℃为宜，灌注量每次500ml-700ml，最多不超过1000ml，因为液量过少达不到全面冲洗胃粘膜毒物的目的，液量过多又易造成急性胃扩张，而且过量的灌洗液也易于行于肠腔，将毒物带至肠道，使洗胃达不到目的，对于胃管无法插入者，可行气管切开，切开洗胃方法。
4.2.2 有机磷吸收后会与体内胆碱脂酶（CHE）结合形成稳定的磷酸化CHE，使CHE失去分解乙酰胆碱的能力，后者在体内大量积累，引起一系列中毒症状。而阿托品类药物是乙酰胆碱有效的拮抗剂。阿托品类药物合理应用是抢救中关键一步。在抢救中一定要设法迅速达到阿托品化，使患者尽快脱离危险，甚至于在抢救中人手不够时可先投以阿托品，然后再进行洗胃。
早期、反复、足量、持续、快速阿托品化是抢救成功不可缺少的条件。（1）早期：诊断是有机磷农药中毒，立刻给予阿托品。（2）反复：阿托品注射后1h开始消失，一般仅维持2-3h，故应反复给药。（3）足量：阿托品剂量迅速实现阿托品化而达到治疗作用。（4）维持：有机磷农药中毒，有2个高峰，中毒24h内每一高峰，中毒2-7d为第二高峰，故应持续用药2-7d以上。（5）快速阿托品化：中重度患者均应在1h以内阿托品化，然后静脉搏维持，调整剂量。（6）早期给予胆碱酯酶复能剂。
4.2.3促进毒物排泄 （1）利尿排毒：50%葡萄糖40-60ml加维生素CO.5g静注及利尿剂速尿20～60mg静注。（2）导泻：洗胃后灌入25%硫酸镁50-100ml，昏迷患者可用肥皂水灌肠，促进毒物排泄。
5 三预防
指抢救中要预防心、肺、脑衰竭并发症，抢救后预防症状复发，恢复期预防神经中毒综合征。
5.1 在严重有机磷中毒时有脑水肿，严重心肌损害及并发ARDS，所以在抢救中应早期、大量、短程使用肾上腺糖皮质激素（地塞米松40-60mg/d）预防之一。一般使用3d左右即可。对有肺水肿者绝对不能使用吗啡。
5.2 在有机磷中毒抢救脱险后，少数患者会出现反跳现象。
5.3 四注意 一是消除毒物要彻底；二是解毒药用量要足量；三是纠酸补碱不能与复能剂合用；四是心跳呼吸停止时CPOR不能轻易放弃。
5.4 解毒药的应用一定要合理。阿托品使用原则注意遵循早期、反复、足量。阿托品总用量要遵循个体化原则。因各个体所接触毒品种类、中毒时间、中毒量及中毒程度不同，再加上个体对阿托品耐受性也有差异，所以各人用量也有很大差别，从几毫克至几万毫克不等，但大多数患者用量从几毫克至300毫克左右即可，不要盲目地应用大剂量，否则会造成过量中毒死亡。在用法上还要注意单次剂量先大后小，用药间隔时间先短后长，需加量要快，撤药则宜慢原则。
参考文献
［1］李振宇，内科学，北京人民卫生出版社，2008年5月7日
有机磷制剂杀虫效果好, 都具有一定的毒性, 品种多, 应用广泛, 但对人、畜的毒性很大。按其毒性强弱区分为剧毒类如对硫磷 (1605) 、内吸磷 (1059) 、甲拌磷 (3911) ;强毒类如敌敌畏、乐果、甲基内吸磷、杀螟松等;弱毒类如敌百虫、马拉硫磷等。
1 临床症状
主要表现为胆碱能神经兴奋, 中毒较轻时表现全身无力, 前肢腕部屈曲跪地、欲走不能或行走不稳, 食欲减退, 恶心、呕吐、流涎、口吐白沫。有的不断空嚼, 腹疼腹泻, 肌肉震颤。病重时行走时尖叫后突然倒地, 四肢抽搐, 有的做游泳动作, 昏迷, 呼吸麻痹几分钟后或恢复或死亡。若抢救不及时, 常会发生肺水肿而窒息死亡。
2 病理变化
以肝、肾、脑的变化较明显, 肝脏充血、肿胀、局部灶性肝细胞坏死, 胆汁淤积, 肾脏可有淤血, 浑浊肿胀, 被膜不易剥离。脑出现水肿、充血。肺水肿, 气管及支气管内有大量泡沫样液体, 肺胸膜有散在出血点。胃肠黏膜弥漫性出血, 胃内容物有大蒜味。
3 类症鉴别
3.1 食盐中毒
患猪早期主要表现为渴欲增加、便秘, 大量流涎, 口吐白沫, 鼻盘干燥, 肌肉震颤, 兴奋不安;也有表现为失明耳聋及对外部刺激无反应, 对环境非常淡漠。腹部皮肤发绀。患猪多数呕吐, 呈犬坐姿势, 头部急剧前后抽动, 这种明显的神经症状间断性发作。最后猪角弓反张, 48h内死亡。
3.2 马铃薯中毒
由于马铃薯中含有一种有毒的生物碱-马铃薯素 (龙葵素) 所引起。马铃薯贮存过久、保存不当引起发芽、变质或腐烂时, 该毒素含量显著增高。当生猪食用后, 极易中毒引起严重的出血性胃肠炎。与有机磷中毒相同的临床表现为呕吐、流涎、无食欲、共济失调、抽搐。病猪腹痛、皮肤有核桃大的突出于皮肤而扁平的红色疹块, 无瘙痒, 瞳孔散大。
3.3 亚硝酸盐中毒
猪亚硝酸盐中毒一般是由于饱食青菜引起的。硝酸盐本身无毒, 利用这些青饲料喂猪时, 加工不当, 在细菌的作用下, 将其中的硝酸盐转变成亚硝较盐 (主要是灭硝酸钠) , 猪吃了大量的这种饲料后就会引起中毒。病猪狂躁不安, 呼吸困难, 流涎, 口吐白沫、呕吐、肌肉震颤, 体表皮肤及可视黏膜发绀, 蹦跳倒地而死。气管及支气管有血样泡沫, 肺出血或气肿。心外膜常有点状出血, 肝脏蓝紫色。
4 防治
4.1 预防
不用有机磷农药污染的饲料和饮水喂猪, 使用有机磷农药驱除猪体内、外寄生虫时, 剂量和浓度要适当, 以防中毒。
4.2 治疗
4.2.1 解磷定20～50mg/kg体重, 溶于葡萄糖或生理盐水100ml静脉或腹腔、皮下注射。注意用解磷定时忌与碱性药物配伍使用。
4.2.2 硫酸阿托品0.5～1mg/kg体重, 皮下注射, 注射后要注意观察瞳孔的变化, 如20min后无明显好转, 应重复注射1次。阿托品最适于对敌敌畏、敌百虫、乐果、马拉硫磷等中毒, 或用解磷定效果不佳时应用。
4.2.3 用12.5%双复磷注射液7～14ml, 1次静脉注射或腹腔注射, 15～30ml/kg用药。以后每24h减半注射1次。
李月梅（山东省日照市东港区陈疃卫生院山东东港276800）
有机磷农药中毒是基层医院最常见的中毒性疾病之一。中毒来势猛，发展快，死亡率高，抢救护理工作的好坏与患者的生命息息相关，必须分秒必争，才能减少并发症和降低死亡率。现将笔者2000～2003年在日照市东港区陈疃卫生院工作期间收治43例有机磷农药中毒的抢救护理体会总结如下。临床资料
43例中，男13例，女30例，年龄5～65岁。经口服中毒35例，经皮肤接触中毒8例，轻度中毒7例，中度中毒22例，重度中毒14例。经抢救治疗后，治愈40例，治愈率93.0%；死亡3例，病死率7.0%。抢救及护理
2.1 迅速清除毒物，防止毒物继续吸收 由皮肤吸收中毒者，立即脱去污染的衣物，用清水彻底清洗皮肤、粘膜、头发上的毒物。禁用热水，以免血管扩张，加快毒物吸收。对误服或口服中毒病人，神志清醒配合者，应先催吐，将胃内食物和高浓度毒物吐出，然后再插胃管洗胃。一般胃排空时间4～6h，故洗胃尽可能在服毒后6h内进行，有不少病例服毒时间虽已超过6h，甚至24h，但呕吐物或洗胃液仍有有机磷农药味(1)。因此，不论服毒时间多久就诊，均给予洗胃。洗胃液常用温开水或生理盐水，因为温开水或生理盐水取用方便，能争取抢救时间，并可防止使用洗胃液不当导致不良后果。如敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液洗胃，因敌百虫遇碱后可变毒性更强的敌敌畏。对硫磷类不能用高锰酸钾溶液洗胃，因高锰酸钾可使对硫磷氧化成毒性更大的对氧磷。洗胃液温度32～38℃，因温度过高，会使胃壁毛细血管扩张，加速毒素的吸收；水温过低会使胃皱壁收缩，不易洗干净。洗胃每次灌注量300～500ml，以免灌注量太多引起急性胃扩张使毒物流入肠腔。反复冲洗，并保持灌入量与洗出量平衡，洗胃彻底与否不能单纯以洗胃液量多少为标准，而是以洗出液澄清无农药味为止。对重度中毒病人应留置胃管24h，定期洗胃，以清除胃粘膜分泌的毒素，防止毒素再吸收。在洗胃时动作要轻柔，并注意观察洗出液的颜色，以及时判断是否合并上消化道出血。如无胃液吸出可能是食物残渣堵塞胃管，应移动胃管，直至有洗胃液吸出为止。洗胃完毕，经胃管注入50%的硫酚镁50ml导泻，以加速毒素的排出，昏迷病人可用肥皂水灌肠，不用硫酸镁导泻。
2.2 迅速足量使用特效解毒剂 在洗胃的同时，快速建立两条静脉通道，如中毒较重，静脉注射有困难时，应立即配合医生做静脉切开。按医嘱正确使用阿托品、解磷定。早期、足量、反复、持续静注阿托品，直致阿托品化后，继续用维持量到症状消失为止。阿托品不宜停用过早或减量过快，本组有1例患者因阿托品化后过早停药，致使病人于阿托品化后48小时出现胸闷、出汗多、双肺湿性啰音等再中毒症状，经抢救无效死亡。对中度、重度中毒者，应保持一条静脉给解毒剂；另一条静脉通路按医嘱大量快速输液及用利尿剂，加速体内毒物经尿道排出。
2.3 严密观察病情 每15～30分钟观察患者意识、瞳孔、面色、皮肤、生命体征、肺部啰音、尿量等情况，并详细记录，及早发现阿托品化，防止阿托品中毒。在判断阿托品化时不能强调所有的指征。如妇女儿童易出现面色潮红，老年人多不明显；重度脑水肿、重度贫血、严重的循环和呼吸衰竭患者阿托品化后也难出现颜面潮红；眼部污染有机磷及某些眼病使
用阿托品后瞳孔可不散大；昏迷病人因洗胃呕吐，导致吸入性肺炎或肺部有感染者啰音可不消失(2)等等。因此，在判断阿托品化时，应进行综合判断，保证阿托品的合理应用，防止中毒。
2.4 并发症的抢救及护理 肺水肿、脑水肿是重度有机磷农药中毒的严重并发症。并发
肺水肿时应给予高流量给氧，湿化瓶内盛换50%酒精。严格控制输液量及速度。如发现球结膜充血水肿，眼压高，瞳孔一侧形状改变，呼吸节律有改变等情况，提示有合并脑水肿，护理上应予头部物理降温，按医嘱正确使用脱水剂。
2.5 加强基础护理 预防褥疮、口腔感染、尿路感染等并发症。
2.6 心理护理 对有机磷农药中毒病人的心理护理是十分重要的。意外中毒病人，清醒后心理上紧张、恐惧、胆怯，服毒者清醒后会表现各种复杂的心理状态。要根据不同情况，与患者家属和单位配合，通过与患者交谈，了解患者的心理状态，以亲切诚挚的语言耐心说服、劝慰，纠正患者的不良情绪，在人格上尊重他们，生活上关心他们，帮助他们树立起生活的勇气和信心。激发他们对生活的热爱，对缺乏有机磷农药毒性防护知识者，讲解农药使用注意事项和防护知识。
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