h7n9禽流感防控工作汇报（推荐16篇）
该区迅速成立禽流感防控专项工作领导小组，由区主要领导任组长，下设办公室，具体负责统筹、指导、协调防控工作落实。
加强宣传指导，确保防控意识教育到位。积极配合相关职能部门做好禽流感防控工作宣传教育，工作人员向经营户发放宣传单1万多张，提高活禽经营户自我防控能力和防控意识。
严格遵守疫情及防控信息发布纪律，严禁工作人员对外随意发布疫情防控信息。立即落实行动，确保防控职责落实到位。
对辖区活禽交易市场、活禽经营户实施划片区责任到岗到人的网格化监管，明确岗位职责。加强监督执法，确保工作执行到位。按要求做好活禽市场休市公告、检查监督等工作，张贴休市宣传公告，对防控期间仍从事活禽经营的市场和销售档口责令其改正。
在9月5日农业部在北京召开H7N9流感防控形势专家研讨会上, 与会专家对H7N9流感监测和研究情况进行了认真分析。据统计, 今年1-8月, 全国各级兽医实验室累计采样监测病原学样品21万份, 血清学样品41.4万份。结果表明, 截至目前, 从家禽和环境中分离到的H7N9病毒对家禽仍无致病力。活禽市场仍是病毒感染人和家禽的主要风险来源。专家认为, 今冬明春H7N9流感防控任务依然较重, 防控工作需进一步加强。针对当前的防控形势, 专家建议, 一是要严格按照国家H7N9流感监测计划要求, 及时清除家禽养殖、市场流通环节等重点环节重点区域家禽H7N9流感病毒。二是继续做好H7N9流感防控技术研究, 密切跟踪H7N9流感病毒变异及流行状况, 强化技术支撑和储备。三是统筹做好H5、H7、H9等亚型禽流感防控工作, 及时对相关监测和研究情况进行综合分析, 加强分类指导, 更有针对性地开展防控工作。四是切实强化部门协作。在联防联控工作机制统一协调下, 加强部门合作, 加强指导与协调, 强化措施联动, 有效开展防控工作。
目前，为进一步加强H7N9禽流感病毒监测工作，全国共检测样品218 897份，其中，血清学样品150 837份，病原学样品68 060份。在68 060份病原学样品中发现46份H7N9禽流感病毒阳性，阳性率为0.07%。其中44份来自上海、安徽、浙江、江苏和河南5省（市）的14个活禽经营市场（点）的家禽和环境样品；另外2份阳性样品，1份来自江苏省南京市的野鸽样品，1份来自江苏省南通市海安县信鸽养殖户。其余样品均为阴性。截至目前，各地没有从家禽养殖场分离到H7N9禽流感病毒，也未发现猪感染该病毒。
下一步，农业部将继续加强部门合作，密切协作，强化联动。同时，进一步强化H7N9禽流感病毒监测工作，加强病毒的特性和传播规律的研究，开展风险评估与形势研判，有力有序有效有度做好各项应对工作。
（摘自《农民日报》）
禽流感已造成活鸡和鸡肉产品销售损失超130亿
禽流感事件发生以来，尽管家禽没有发生H7N9禽流感疫情，但我国家禽业仍然受到重大冲击。据中国畜牧业协会初步测算，截至4月15日，肉鸡鸡苗直接损失超过37亿元，活鸡和鸡肉产品销售损失超过130亿元。
目前全国肉鸡和鸡蛋市场需求骤然减少，价格大幅下降，雏鸡和活鸡销售严重受阻，养殖场户不敢补栏，产业发展面临巨大压力和严峻挑战。
农业部要求，各级农业部门要抓好动物H7N9禽流感防控工作，强化疫情排查和病毒监测，做好活禽经营市场监管，做好信息发布和预警。同时，努力确保家禽产业健康稳定发展，加大对家禽祖代场、父母代场、品种资源场的财政补贴力度；积极协调信贷资金，满足重点家禽养殖、加工企业正常运转的资金需求；加强对企业兑现合同订单情况的监督；组织基层畜牧兽医推广队伍深入生产一线；宣传经检疫合格、从正规市场和超市购买的禽产品是安全的，提振消费信心。
（摘自中国农业新闻网）
今年全国肉鸡固定监测县增至60个
今年农业部在全国设立的肉鸡固定监测县增至60个，以进一步扩大监测范围，逐步完善全国肉鸡生产动态监测及分析预警体系。
农业部自2008年起建立畜牧业监测预警信息平台，借用现代化网络和电子信息等手段，各县乡统计员将定点采集的畜牧生产、价格等数据每月上报至农业部。通过农业部专家统计分析出合理的数据，以便制定出台一些相关政策和市场应急方案。
（摘自农业新闻信息网）
国内首个鸭肝炎活疫苗在皖诞生
近日从安徽省农科院获悉，由该院畜牧兽医研究所历时27年，两代科研人员接力攻关研制的鸭病毒性肝炎活疫苗，获得中华人民共和国新兽药注册证书，填补了国内空白，也成为该省历史上首个获得国家批准的兽用疫苗产品。
国内外对鸭肝炎的研究长达几十年，培育可用于制备疫苗的弱毒株也很多，但由于对鸭肝炎病毒分子生物学研究滞后，对该病毒的安全性无法客观评估，一直没有真正注册的商品化疫苗。安徽省农科院畜牧兽医研究所研制出的鸭病毒性肝炎活疫苗在该省5个鸭场（企业）应用5个批次的中间试制产品进行临床试验，共计免疫雏鸭5.9万羽。经临床观察、攻毒试验、抗体检测和生产性能的统计分析：鸭病毒性肝炎活疫苗免疫雏鸭安全、高效，无不良反应。
据悉，鸭病毒性肝炎活疫苗即将产业化，成为该领域全球第一个真正商品化的产品，从而有效破解养鸭业肝炎病毒防疫难题。
（摘自中国农业新闻网）
今年农业部推介主导品种
玉米品种 ①黄淮海地区：郑单958、浚单20、鲁单981、金海5号、京单28、中科11号、蠡玉16、苏玉20、中单909、登海60和伟科702。②西南地区：川单189、东单80、雅玉889、正大619、贵单8号、登海11号、成单30和中单808。③北方地区：吉单27、辽单565、龙单38、绥玉10、兴垦3、农华101、京科968和克单14。④南方玉米区：京科糯2000。
水稻品种 ①长江流域：Y两优1号、新两优6号、中浙优1号、五优308、连粳7号、秀水134、株两优819、中嘉早17、中早39、天优华占、珞优8号、内5优8015、湘晚籼12、淦鑫203和宜优673。②华南稻区：天优998、粤晶丝苗2号和天优122。②西南稻区：Q优8号、F优498、内5优39和楚粳28号。③北方稻区：龙粳25、龙粳31、绥粳10号、通禾836、沈农9816、徐稻3号和宁粳43号。
小麦品种 ①黄淮海地区：济麦22、百农AK58、西农979、郑麦366、周麦22、烟农19、邯6172、皖麦52、烟农21、新麦26、石麦15、郑麦7698和衡观35。②长江中下游地区：扬麦16、郑麦9023、扬麦13和襄麦25。③西南地区：川麦42、内麦11。③西北地区：宁春4号、新冬20号。④东北地区：龙麦33。
（摘自《农民日报》）
H7N9禽流感工作情况汇报
xxx社区卫生服务中心按照区卫生局防控人感染H7N9禽流感的相关工作部署，切实做好我中心人感染H7N9禽流感的防控工作，现将我中心防控工作情况汇报如下：
一、加强学习《人感染H7N9禽流感疫情预防控制技术指南》，明确工作流程，提高人感染H7N9禽流感突发公共卫生事件应急处置能力。
二、加强对人感染H7N9禽流感相关防控知识的宣传，通过设置宣传栏等形式，向群众宣传相关防控知识，宣传H7N9禽流感是可防、可治、不可怕的。
三、在密切关注国内禽流感疫情动态的同时，中心加强对我辖区可能出现的禽流感的疫情动态的关注，提高警惕，一旦发现疫情争取第一时间到达现场开展调查，同时开展疫情防控工作
四、为进一步做好人感染H7N9禽流感防控工作。我中心着重做好以下几方面的工作：一是成立防控人感染H7N9禽流感工作领导小组及其他相关工作小组；二是做好相关人员人感染H7N9禽流感防控知识的培训工作；三是着重做好发热预检、分诊及不明原因肺炎登记报告工作。四是自查本单位的防护、消毒等物资储备情况。五是制订对人感染H7N9禽流感疫情的上报制度。六是做好门诊日志的填写并要求完整准确。
五、在检查中发现防控工作存在问题，我中心立即整改和进一步完善各项措施，做到切实从思想上做好防控人感染H7N9禽流感的充分准备。
六、建立健全应急值守制度，确保信息畅通，发现情况及时报告。切实加强疫情监测和报告制度，切实做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。中心严格按照《预检分诊管理办法》要求落实预检分诊制度，做好门诊就诊发热病人的预检分诊工作，一旦发现可疑病例及时上报。严格按照省、市、区的要求进行“分级响应，属地管理，定点收治”等“归口管理”原则。
针对四川省部分地区已发现人感染H7N9禽流感病例的情况，为有效应对可能出现的疫情，确保广大人民群众的生命健康安全。为防控H7N9高致病性禽流感，汶川县工质食药局映秀所从2月27日至203月16日组织执法人员，加强禽类市场监管，加大禽类市场巡查力度。
映秀所防控H7N9禽流感检查工作时，采取三项措施：一是检查证照是否齐全，要求贩卖禽类的摊贩公示动物检验检疫证明等相关证件;二是检查摊贩进货来源是否合法，要求贩卖禽类的摊贩提供禽类产品产地，来源等相关内容。三是积极做好宣传工作。检查中，映秀所执法人员耐心向贩卖禽类的摊贩做好相关预防人感染H7N9禽流感的宣传工作，要求其对贩卖的禽类产品的进货渠道、品种、检验检疫情况做好台账;对未进行检验检疫，无合法来源标识及病死、毒死或者死因不明的禽类产品，一律不准进入市场进行贩卖。
开展禽类市场监管行动期间，汶川县工质食药局映秀所共出动执法人员12人次，开展执法检查4次，检查贩卖禽类产品摊贩4户次。映秀综合市场内仅一户活禽售卖摊点，该摊点有工商营业执照和动物防疫证，经营户向执法人员出示禽类检疫合格证明，履行了进货索证索票义务;禽类肉制品加工点一户，未履行进货索证索票，执法人员责令其整改，并将继续加强后期跟踪督查。目前，辖区内未发现禽流感疫情。
一、班主任要教育学生每日参加晨检检查，并对学生进行午检和全日观察，发现咳嗽、咳痰、发烧等异常情况及时上报，做到早发现、早隔离、早治疗。
二、学生到校前要做好开窗通风工作，学生到校后任课老师要提醒值日生定时开窗保证空气流通。
三、利用班会、晨会、学习园地等形式及时向学生宣传有关H7N9禽流感防控的相关知识。
四、通过校信通、手机短信等途径及时向每位家长宣传预防H7N9禽流感的有关要求。
五、建议家长合理安排学生的生活作息，在学生膳食平衡的基础上增加一些维生素丰富的蔬菜水果及一些能强化免疫的食品，增强学生抗病能力。
六、教育学生勤洗手（幼儿园在幼儿每天来园时要先洗手）、勤剪指甲、勤洗澡、打喷嚏时捂住口鼻、不要接触家禽飞禽家畜、少到人群密集空气通风不良的公共场所，养成良好的个人卫生习惯。
七、加强锻炼，让学生多进行户外活动，增强体质，运动时提醒学生适时增减衣服、以防着凉生病。
八、有传染病或疑似传染病患者的班级不得参加校内的集体活动，班级活动单独进行，并将所用的物品进行消毒；有学生在校内就餐的班级单独组织就餐，所用餐具、用具单独消毒。
九、每日对门把手、楼梯扶手、桌面、物体表面进行拭擦消毒。
关键词：H7N9,公共卫生,卫生应急,监管
近年来,突发公共卫生事件时有发生,不仅影响着人民群众的身体健康和生命安全,而且对国家经济发展乃至国际社会安全稳定带来威胁。如何实现有效监管,科学合理地应对突发公共卫生事件已成为政府当前和今后亟待解决的主要任务。随着信息多元化和全球一体化的发展,日益突出的突发公共卫生事件已经成为国际社会必须认真对待的重大问题。我国的公共卫生事件应急体系建设自从2003年SARS以来得到了明显加强,在公共卫生事件的防控中发挥了重要的作用。但公共卫生监管在有些方面仍然不能适应现实和未来的需要。2013年H7N9禽流感事件的应对,暴露出我国公共卫生事件防控体系仍然存在着信息披露与发布、信息发布机制和预警、通信管制、政府依法行政能力等方面的问题。本文拟从现行公共卫生行政监管体制、法律规范解读及舆情引导等方面,对我国公共卫生监管进行探讨。
1 我国公共卫生事件应急防控体系
突发公共卫生危机事件时有发生,已严重影响到我国国家公共安全和国际社会秩序。我国在应对这些突发事件过程中,公共卫生管理体制逐步建立,但突发公共卫生危机事件应急管理的完整体系仍然很薄弱。应对突发公共卫生危机工作具有临时性和经验性的特点,重心是紧急救援和减少损害,突发公共卫生危机前期预警和恢复重建、法律和制度保障缺乏[1]。我国突发公共卫生事件应急管理的组织体系仍处于初步发展和完善中,主要包含公共卫生应急管理组织机构体系及其功能、公共卫生应急管理运作机制和公共卫生应急管理支持系统等。当前我国各级卫生行政部门负责组织处置突发公共卫生事件的应急工作,专业技术机构包括医院、卫生防病、卫生监督及出入境检验检疫等机构,但这些部门条块分割严重,部门间职责界定不清,影响了应急处置的效率[2]。
我国的公共卫生事件应急体系建设在2003年的SARS以后得到了快速发展,《传染病防治法》修订完善,《突发公共卫生事件应急条例》等法律规范相继颁布实施,中央、省、地市、县四级疾病预防控制工作网络已基本建立,国家和各省分别设立了突发公共卫生事件处理指挥部,突发公共卫生事件的防控及医疗救治等工作由地方卫生行政部门及政府有关部门具体负责组织实施[3]。“逐级上报、国家发布”是我国突发事件信息的报告与发布的主要制度。突发公共卫生监测报告机构、医疗卫生机构和有关单位及个人须向所在地的县级卫生行政部门报告发现的疫情;卫生行政部门须同时向本级人民政府和上一级卫生行政部门报告,直到国家卫生计生委。国家卫生计生委负责向社会发布突发公共卫生事件信息,必要时可以授权省、自治区、直辖市卫生行政部门向社会发布本行政区域内突发公共卫生事件的信息。国家卫生计生委制定并启动全国突发公共卫生事件应急预案,须报国务院批准后实施;启动本地区的突发事件应急预案由各省、治区、直辖市人民政府决定,同时须向国务院报告[4]。该体系对应对SARS及之后H1NI、H7N9等突发公共卫生事件起到非常重要的作用,但仍存在不足[5]。
2 公共卫生监管
作为国家行政权力的重要组成部分和医疗卫生监管的一个重要领域,公共卫生监管是国家卫生行政部门依据法律、法规和规范等对社会公共卫生领域的相关事务进行监督管理的一种行政行为[6]。公共卫生监管主要包括疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急指挥、食品卫生、传染病卫生、学校卫生、环境卫生、职业卫生和放射卫生等公共卫生监管以及健康监管。突发公共卫生事件应急监管主要包括卫生应急资源,突发公共卫生事件应急资源、预案、报告、监测以及重大环境污染和食品安全事故等监管[7]。在卫生监督体制改革以前,我国的公共卫生监管工作主要是由各级卫生防疫站和其他相关卫生防病机构开展。随着社会经济的快速发展,人民对健康需求日益增多,公共卫生事件也逐渐引起更多的关注。尽管我国进行了卫生监督体制改革,但由于当今公共卫生事件的突发性、复杂性和社会性等更加突出,对我国公共卫生监管体制也带来了更多新的挑战。
我国公共卫生行政监管体制属于横向行政结构模式,其纵向监管部门之间只有业务指导关系,在人权、事权、财权上并无领导和管理职能。卫生监督执法部门与政府其他相关职能部门条块分割,执法工作各行为政,制约了卫生监督执法处置工作[8]。重大突发公共卫生事件一旦发生,某一行政区域的人、财、物等各项卫生资源,只能由各级卫生行政部门来协调,而上级卫生监管部门无权调配,影响了突发公共卫生事件全局性的监管职能的发挥。我国多年来一直是由行政机关委托行政性组织实施公共卫生监管职能,但很多卫生相关法律、法规都未明文授权卫生行政部门可以委托执法[9]。现在的卫生监督所、疾控机构及过去的卫生防疫站是我国的公共卫生监管的主体,其法律地位均很低下。
3 2013年H7N9禽流感事件
上海第一例患者(后被确诊为H7N9禽流感病例)于2013年2月19日出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状,2月20被上海市第五人民医院收治,26日凌晨被医院报告到上海市闵行区疾控中心。上海市疾控中心和上海市公共卫生临床中心于2月26日至3月22日期间进行了流行病学调查和实验室检查,排除非典等其他相关疾病的可能,发现患者感染H7流感的可能后,将相关标本送中国疾控中心。3月29日下午,中国疾控中心分离到H7N9禽流感病毒。3月30日,3名H7N9患者被国家卫生计生委专家确诊[10]。3月31日,国家卫生计生委通报人感染H7N9禽流感疫情信息,同时要求报告确诊人感染H7N9禽流感病例的省份实行疫情信息日报告制度。此后,上海启动流感流行应急预案III级响应,全国各地纷纷启动应急监测,部署禽流感疫情防控[11]。
与此同时,民众疑虑南京某小区不明死因麻雀、上海黄浦江上游漂浮大量死猪等与H7N9禽流感有关。北京有百人感染H7N9禽流感,洋葱可以预防流感、吃泡椒凤爪会得H7N9禽流感等谣言出现。江苏省中医药管理局4月4日制定的防治技术方案提出板蓝根冲剂可用于预防H7N9禽流感,加速了各大药店板蓝根抢购断货。针对板蓝根药效问题,也有专家指出板蓝根对预防禽流感无用。4月6日,南京市政府不再提倡服用板蓝根预防H7N9[10]。概念混淆和不科学的应对新兴突发传染病,可能会导致不必要的谣言和过度恐慌,加大了疾病流行控制成本[12]。国家卫生计生委4月24日通报全国未报告新增人感染H7N9禽流感病例,病例处于散发状态,尚未发现人传人的证据,并改为周发布人疫情信息,事件影响逐渐平息[10]。
4 我国公共卫生应急防控体系在H7N9事件中暴露出的问题
4.1 信息披露与发布不够
由于公共卫生信息系统不够健全,信息统计不够准确,影响了突发公共卫生事件信息报告的及时性和应急处理的效率。为了不影响考评成绩,有些不利信息有时会被政府故意遮掩,常常出现迟报、少报、瞒报突发公共卫生事件疫情等现象;另一方面,政府担心真实信息公开后会引起社会恐慌,也时常故意隐藏真实疫情信息。信息的不透明、公开的不及时不但会增加处置公共卫生事件的成本,而且还会加大社会不安定因素的形成和加剧社会恐慌[13]。
疫情信息的披露与发布是H7N9事件暴露出来的最大问题。如前文所述,为体现中央对地方政府加强监管,我国公共卫生事件的信息实行“逐级上报、国家发布的制度”。《突发公共卫生事件应急条例》第20条中的“重大、紧急疫情”标准不是很清楚。地方政府往往会选择较为稳妥的逐级上报,很少愿意触动红线。这次H7N9事件中,该制度的弊端被充分体现出来。从病人就诊到疫情确认公布产生了39天的“时差”。疫情早期是大众舆论最为慌乱的时期,做好早期防控工作是关键。幸运的是H7N9不具有人际传播性,没有引起更大疫情的蔓延。
4.2 信息发布机制和预警系统仍需完善
多年来,“条块分割”的危机管理模式在我国已经形成。各种应急管理职能部门和专业救灾队伍之间没有隶属关系,相互间责权关系不清晰,在应对危机事件中各行其政,缺乏协调[14]。不同部门之间信息流通存在困难。政府信息发布机制存在不足,信息发布的真实性和确切性急需加强。国家卫计委公布的H7N9禽流感治疗方案推荐的生脉注射液和参麦注射液两种注射液均有不良反应记录。某省卫生厅说板蓝根可预防H7N9禽流感,但板蓝根是否真的有效[15]信息的不确切性影响信任,政府部门及相关部门之后发布的信息会引起公众的怀疑。辟谣可以暂缓民众的焦虑,但谣言一旦被证实,将极大挫伤政府的公信力。相关专业业务部门和政府管理部门在病毒的甄别和病例的上报上,仍有很大的提升空间。谣言和公众恐慌的出现,影响了政府公信力并导致更多社会不稳定因素的产生。应急预警系统仍需完善。在应对突发公共卫生事件中,应该把重点放在预防上而不是治疗上。不应只是关注当下利益,而要长远考虑可能发生的危机风险,更加完善突发公共卫生事件的预测和监控。除疾病的治疗外的相关重要信息传播,往往会影响到社会公众的心理问题,政府管理部门更应该重视应对这种突发疾病所带来的心理恐慌问题[10]。
4.3 H7N9例行通报制度合理性
按照《突发公共卫生事件应急条例》,相关机构必须要及时、准确、全面地向社会公众公布可能严重损害社会公众健康的重大传染病疫情相关信息。H7N9暴发被视为公共卫生突发事件,采取新增病例通报制度。及时公开信息披露有利于疫情防控,但也还有持不同意见的。部分地方甚至全国家禽行业协会及企业向各级政府递交公开信和诉求信等,提出为避免对疫情超密度的报道,要求停止“实行H7N9的每例通报,认为全国传染性和死亡几率都比H7N9流感病毒高,排名靠前的是病毒性肝炎、肺结核,均没有采用超常规的措施,对涉及的从业人员和行业有失公平”[16]。停止通报于法无据,广东卫生部门低调处理,“活禽接触史”在通报里不再出现,也不再主动给媒体发送病例通报信息[17]。
4.4 部分应急防控措施出台缺乏法律依据
突发性公共卫生事件的应急管理还缺发法律支持。我国目前行政命令还常优于法治,对危机情境和公共紧急状态的对抗手段比较分散。《中华人民共和国传染病防治法》《国家突发公共卫生事件应急预案》等相关法律法规及多种卫生应急预案,因其部门特征较强,横向整体协调不畅,在应急处置工作中存在法律盲点[18]。2013年H7N9事件中地方政府大多出现了对H7N9过度防控的现象,并没有贯彻执行我国《传染病防治法》相关条款的要求,已引起了专家学者们和卫生行政部门间的不同争论。根据《传染病防治法》的规定,根据地方实际情况,按照乙类或者丙类传染病管理,地方政府可以决定公布本行政区域常见、多发的其他地方性传染病,但国家并没有发布通告H7N9属于哪一类传染病,地方对H7N9防控的高投入缺乏法律依据[5]。对于H7N9禽流感的强制“隔离”机制还缺乏法律依据。《传染病防治法》第三十九条第一款和第二款几项内容,针对甲类传染病是强制性的,但第三款针对乙类或者丙类传染病病人,医疗机构采取必要的治疗和控制传播措施不够具体,也不具备强制性。由于H7N9禽流感是新生事物,还未“入法”,存在法律滞后的问题[19]。
4.5 非常规手段通信管制
根据《国家突发公共事件总体应急预案》,结合各自实际情况,我国各地、各部门也先后制定了自己的应急预案。各级政府和部门在应对各类突发公共事件时,虽然有各类相应的应急预案,但面对大量的网络谣言,往往显得很被动,特别是应对网络攻击当地政府部门及领导时,往往要求对本地通信采取管制措施。宪法和法律赋予公民通信自由的权利,非常规通信管制需要慎用,不能因地方领导个人因素而滥用而予以剥夺和限制。通信管制很容易在突发事件处理过程中造成不可预测的新危机事件发生,对百姓生活的影响巨大。目前各地的通信管制主要是根据领导意见而定,缺乏量化依据和应对过程中的动态及事后评估[20]。
5 我国公共卫生监管探讨
5.1 公共卫生行政监管体制
世界上成功应对突发公共卫生的管理机制都是建立在多部门和部门间合作的。如美国的联邦应急管理局和德国的防灾减灾中心都强调政府及各部门的分工与协作,对应急资源采取的跨地区、跨部门及跨学科的全局综合性一体化而有效的管理,建立专职的卫生应急管理机构也是国际趋势[2]。公共卫生监管体制是国家公共卫生安全的重要保障,为避免监管主体分隔、管理权限分散、监管不全面等的问题,凡是涉及人体健康的公共卫生事务应当归属统一的卫生监管部门。统筹考虑日常和应急状态对管理体制和机制的不同需求,为及时有效处理各类突发公共卫生事件,更好地发挥全面的监管职能,借鉴国内外经验,并结合我国监管国情,建议整合我国卫生监督、疾病控制和人口健康等方面的交叉职能,可以在国务院尝试设部委归口管理的国家公共卫生管理局,在省、市、区(县)实行垂直监管的管理体制,设立完全独立的纵向结构的各级公共卫生管理局,直接接受上级监管机构的领导和管理[9]。
5.2 公共卫生监管主体立法授权
我国突发卫生应急事件相关法律、法规条目间的衔接、兼容性不好,相关权利和责任的界定也不能满足卫生应急工作现实需要。《突发公共卫生事件应急条例》中的“隔离”就涉及法律界限问题,对于隔离措施具体内容、采取隔离措施决定权、依据标准、隔离对象以及隔离的时限等都没有明确的规定。
重大国家公共卫生事务关系到人民健康、社会经济发展和国家安全问题,责任重大,国家应当赋予相应的权力和责任。虽然许多应急预案里提及了参与突发公共卫生事件处置的相关部门,但相关部门的具体职责和任务没有细化,致使疫情应对过程中,各部门仍然存在职责不清、行动迟缓和协调不畅等问题,预案难以发挥正常的功能和作用,更多还是依靠政府的行政手段,由此也就会产生一些不协调、不统一、不规范的处理等问题。要提升公共卫生的行政管理能力和其监管威慑力及效率,树立公共卫生监管的权威性,需要加强公共卫生相关的法的立法工作,法律授权,依法设定公共卫生监管机构并明确其职责和权限。建立系统化、独立化、权威化的公共卫生监管体制是十分必要的。
5.3 政府除了监管,网络舆情更需要引导和回应
为做好H7N9禽流感防控，正确引导群众，增强群众对H7N9禽流的防控意识，消除市民恐慌心理，维持社会稳定，特制定本方案。
一、配合报刊、电视和网络等媒体，做好H7N9禽流感防控的宣传和舆论引导工作。
1、在媒体开设宣传专栏。组织相关专家在高唐州报、电视台等新闻媒体开展H7N9禽流感防控宣传专栏。
2、印刷H7N9禽流感防控知识宣传资料，发放到市民手中。
二、各医疗卫生单位要积极开展全民防控H7N9禽流感的健康教育工作，用多种形式主动传播科学的防控知识。
1、各医院的电子屏幕、闭路电视和健康教育专栏均要以宣传H7N9禽流感防治知识为主。各医疗卫生单位要印制H7N9禽流感防治知识健康教育处方，主动向门诊、留观、住院患者和社会广大群众开展H7N9禽流感知识的健康教育与宣传。
2、要结合“双百”干部下基层组织开展一次H7N9禽流感防控知识讲座和宣传咨询活动。
3、对中心工作人员进行H7N9禽流感防治知识学习、培训，24小时为群众提供健康咨询服务。
4、适时通报H7N9禽流感防控工作情况，消除市民恐慌心理。
三、各乡镇卫生院要各做好辖区居民H7N9禽流感防控的宣传教育工作。
1、各辖区要利用上门随访、开展活动等形式开展防控H7N9禽流感的宣传教育，增加居民对H7N9禽流感的认识，增加H7N9禽流感的防控意识。
2各乡镇卫生院健康教育人员要密切配合，围绕H7N9禽流感防控开展“健康大讲堂”，开展广泛的H7N9禽流感宣传教育。
3、各社区卫生服务机构要按照联系单位，围绕H7N9禽流感防控，开展“卫生健康宣教”和“卫生防疫消杀”进单位活动。
会上传达了县政府关于H7N9禽流感防控工作的`紧急会议精神，并通报近期各部门开展人感染H7N9禽流感防控工作的基本情况，强调目前天气寒冷，增强了禽流感病毒流行的可能性，中心卫生院、农经局、市场监管分局、龙港学区、卫生监督所等单位部门要各司其职，将责任落实到人，确保不发生疫情;要积极组织开展禽流感防控工作，做好禽畜疫情监测，加强畜禽交易市场监管;各社区要在镇领导小组的指导下，负责会同相关部门做好本行政区域内人感染H7N9禽流感的预防、监测和疫情应急处置的组织、协调工作，加强宣传，特别是养殖散户的宣传，对病、死畜禽引导无害化处理。
对下一步防控工作，副镇长陈贤选还提出几点要求：一、正视问题，进一步增强H7N9禽流感防控工作的紧迫性和重要性;二、积极开展有效措施，增强联防联控合力，加大禽类源头防控力度，农贸市场暂停一切活禽交易，同时相关部门要加强疫情监测、预检分诊和发热门诊以及规范病人救治、转诊等工作，及早预防，科学应对;三、要加强引导，做好社会宣传和健康教育工作。
4月26日上午, 根据中国疾病预防控制中心向福建省疾控中心反馈的患者实验室检测结果, 综合患者临床表现、流行病学调查结果, 龙岩市确诊了福建省首例人感染H7N9禽流感病例。
在接到有关疫情信息后, 龙岩市医保中心高度重视、快速反应, 立即与收治禽流感患者罗某的龙岩市第二医院相关负责人取得联系, 深入了解患者的诊治情况及医疗保险参保情况。经了解, 患者罗某于4月23日入院治疗, 系龙岩永定县城镇居民医疗保险参保人员。龙岩市医保中心随即联系了患者参保所在地永定县医保中心, 就落实人社部和省厅有关文件精神, 做好H7N9禽流感患者医疗保障有关工作深入交流了意见。
根据《人力资源社会保障部办公厅关于做好H7N9禽流感患者医疗保障工作的通知》及《福建省人力资源社会保障厅办公室转发人力资源和社会保障部办公厅关于做好H7N9禽流感患者医疗保障工作的通知》文件精神, 对于因治疗需要, 经基层医疗机构转诊至高级别医院的患者, 可执行基层医疗机构支付比例或按地方规定适当提高支付比例。龙岩市和永定县两级医保经办机构依照文件精神, 对参保患者罗某在龙岩市第二医院住院产生的医保费用按照一级医院报销比例计算医保待遇。截至到5月5日, 罗某住院总费用为57329.17元, 按照一级医院计算医保报销费用为44199.44元, 切实减轻了参保患者的经济负担, 为其解除了后顾之忧。同时, 在待遇支付环节, 龙岩市医保中心也充分考虑了患者的实际情况。由于龙岩市第二医院实际等级高于一级, 如果通过刷卡结算, 待遇差额部分势必要由参保人员再向永定县医保中心申请报销, 这将给参保人员带来不便。为此, 龙岩市医保中心与龙岩市第二院积极协调, 本着以人为本、简化环节的角度出发, 最终确定患者只需支付其个人自付及自费部分的医疗费用, 其他费用由医院与永定县医保中心另行结算, 切实把参保群众的利益摆在了第一位。
各学院：
鉴于我国部分地区发生多起人感染Ｈ７Ｎ９禽流感疫情，按照“预防为主，及时处置”的原则，为有效防控疫情在我校发生、传播、蔓延，保障师生的身体健康和生命安全，维护正常的教育教学和生活秩序，根据省教育厅通知要求，现就我校相关防控工作通知如下：
1、各学院要进一步加强环境卫生工作，积极开展爱国卫生运动，消除卫生死角，保持教室、宿舍及室内外环境整洁。
2、各学院要加强健康教育和防病知识宣传，督促学生注重个人卫生，勤洗手，室内要保持通风换气。
3、应告诫学生远离鸡、鸽等家禽活动场所，减少不必要的校外活动，注意避免接触禽类排泄物、分泌物。
4、要引导学生提高饮食卫生安全意识，食用禽肉蛋时一定要充分煮熟。
5、要教育学生加强体育锻炼，多参加校园户外活动，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，增强抵抗力。
6、学生如出现发热、流涕、头痛、打喷嚏、咳嗽及咽喉痛等不适症状时，应戴口罩，尽快至医院就诊。
7、每学院、每班要指定专人做好本学院、本班的防控工作，力争做到“早发现、早报告、早处置”。
为进一步加强h7n9流感防控工作，学校建立健全防控管理机制，成立领导小组，构建由政教处——班主任——班级和行政领导——各处室——班主任——班级“两条线防控管理”机制;制订防控措施及应急预案，明确分工，强化目标责任制。
在实施疫情监测的过程中，多次召开h7n9流感防控专题会议，认真落实各项管理措施。以班级为单位，每天早晨和下午对学生进行体温检测，实行一日一汇总，一日一报告，规范、详实地记录每次监测的体温数据和身体状况。
加强防控期间的安全防范工作，对因发热超过37.5度以上和因其它病回家缺勤学生，班主任电话及时联系家长了解学生情况，班主任应及时记录该情况。对班级出现学生发热集中现象，及时与城关社区服务中心和县疾控中心联系，争取在最短时间得到最有效的防控，组织专业人员对各处室、会议室、教室等师生集中活动的地方进行消毒处理。如有流感样症状，学生需在家隔离或去医院就诊，痊愈后凭医学证明方可回校。政教处每天对班级体温检测、出勤情况、室内通风等进行全方位督查，并对防控措施执行不力的`班级和个人进行通报批评，按规定扣除教师和班级综合量化积分。
在抓好宣传教育、体温检测、消毒工作的同时，积极响应卫生部门的防控措施。有效地预防了h7n9流感在校园的传播。
禽流感是由正粘病毒科流感病毒属A型流感病毒引起的禽类烈性传染病。世界动物卫生组织将其列为A类动物疫病,我国将其列为一类动物疫病。近年来,许多国家和地区暴发高致病性禽流感,同时出现多起人感染禽流感死亡案例,使禽流感疫情成为公共卫生安全的严重威胁。而近期我国在未发生禽流感疫情的情况下连续出现多起人感染禽流感病例,引起社会高度关注。本文根据基层兽医站的工作经验,就做好农贸市场禽流感防控工作提出以下综合措施。
1 加强家禽交易地检疫监督
检疫员应加强家禽进场查证验证工作,所有家禽须凭有效的动物检疫合格证明和运载工具消毒等证明方可进入市场销售,对无有效相关证明的一律禁止进入市场。对进场交易的每羽家禽必须弄清进货渠道,严惩商贩混入未经检疫家禽混入合格家禽里销售。督促市场、经营档户做好台帐管理工作。
2 严格执行休市消毒制度
市场方应切实执行每月两日休市清洁消毒制度,认真做好每日的消毒工作。兽医检疫人员检查督促各农贸市场,每天中午和夜晚休市时间进行清洁消毒工作,对活禽经营、宰杀场所的笼具、宰杀器具等实施消毒,及时清理家禽排泄物和废弃动物产品。保持市场及周边环境清洁,减少群众接触病原的机会。
3 加强对农贸市场的巡查监督
要求每个农贸市场,应该做到活禽经营区域与其他产品的经营区域分开,有独立的出入口;活禽经营区与人员居住生活区分开;活禽宰杀区域相对封闭,活禽销售区、宰杀加工区与消费者之间应实施物理隔离,避免消费者与活家禽直接接触,降低人感染禽流感的风险。
4 把握舆论导向,避免群众“谈禽色变”
广泛开展卫生科普宣传,通过媒体、派发防控知识小册子等方法,提高从业人员的自我防护意识和能力;大力宣传“不宰杀、不加工、不销售、不食用病死家禽,并按规定进行无害化处理”的防控措施;建议从业人员注射流感疫苗,一旦发现有发热、感冒症状需要立即到医院就诊;教育群众不接触不明来历的禽鸟,加工禽鸟等肉食品时要彻底煮熟方可进食。
5 完善联防联控的机制
各县（市）区爱卫办：
为贯彻落实《******省爱卫会关于大力开展春夏季爱国卫生运动积极防控人感染H7N9禽流感工作的通知》（***爱卫【2013】5号）精神，有效防控人感染H7N9禽流感和其它春夏季传染性疾病，保护人民群众身体健
康，现就大力开展我市防控人感染H7N9禽流感工作有关事项通知如下：
一、高度重视，加强组织领导
各县市区爱卫办把防控人感染H7N9禽流感作为当前重要任务，以对人民群众生命健康高度负责的精神，确保防控措施及时落实到位。要广泛发动群众、依靠群众、服务群众，进一步加强督促检查，及时解决工作中遇到的问题。爱卫会各成员单位要密切配合，及时交流与沟通信息，形成联防联控的工作格局，共同做好人感染H7N9禽流感防控工作。
二、广泛宣传发动，提高防控意识
要结合第25个爱国卫生月，充分利用各种大众传媒，采取多种形式，广泛深入地宣传普及卫生知识，宣传人感染H7N9禽流感等重点传染病防治知识，要组织广大爱国卫生志愿者深入商业区域、旅游景点、集贸市场、交通集散地，以及社区、村镇、学校、机关、企业等人群相对集中的场所，开展健康教育工作，教育群众不宰杀、不食用病死禽，发现家禽病死情况要立即向农业部门报告；培养良好个人卫生习惯，勤洗手，勤通风，有呼吸道症状立即到当地定点医院就诊。通过广泛宣传，强化城乡居民对人感染H7N9禽流感等传染性疾病的防控意识，提高自我防护能力，积极配合相关部门做好传染病防控工作。
三、加强环境治理，减少传染病发生与流行
要动员基层单位和群众，在城乡范围内深入开展一次环境卫生集中整治行动，要彻底清除背街小巷、城中村、城乡结合部和铁路公路沿线的卫生死角。重点加强对集贸市场禽类产品流通过程的管理和禽类销售场所的卫生管理，有活禽销售的市场要设立相对独立的区域，实行隔离宰杀，相关人员要做好防护，完善污物（水）处置和消毒设施。搞好家庭、居民区以及中小学校、托幼机构卫生，抓好车站口等人员聚集场所的环境卫生管理。大力推广卫生厕所，农村家禽家畜一定要圈养，加强人畜粪便管理和无害化处理。坚持开展灭蚊蝇、灭鼠等活动，降低“四害”密度，防止病媒传播疾病的发生。
市委、市政府高度重视H7N9疫情防控工作，积极行动，及时成立了淮南市人感染H7N9禽流感疫情防控工作领导小组，全面部署全市防控工作。
一是强化源头控制，加强活禽检疫监管。近期，我市在全市范围内选取了10家交易量大、人流量大的活禽交易市场进行抽样检测，检测结果呈阳性，随后依据省政府相关文件要求，已对全市151家活禽交易市场进行全员关闭，停止活禽售卖交易，并组织对市场进行全面彻底的清洗消毒，初步遏制了疫情的源头。
二是完善联防联控机制。通过召开H7N9疫情联防联控工作会议，开展多次督导检查，按照“属地管理、分级负责”的原则，明确各县区政府是疫情防控的第一责任人，要求提高认识，落实责任，强化措施。
三是加强部门联动，强化检测和督查，确保活禽市场关停不放松，经营市场、流通环境和活禽H7N9检测不放松。制定了防控预案，强化应急保障，对基层医疗机构医务人员开展培训，落实早发现、早报告、早诊断、早救治，做好医疗救治准备工作。
四是加强宣传教育，做好舆论引导。开展形式多样的健康教育活动，宣传人感染H7N9禽流感防病知识，提高公众自身防病意识和能力。
1997年5月, 我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭, 同年8月经美国CDC和WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感[2], 这是世界上首次证实禽甲型流感病毒感染人类, 引起了医学界的广泛关注, 之后又相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道[3]。
2013年3月底, 我国上海和安徽两地率先发现H7N9型禽流感, 这是全球首次发现的由新亚型流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病, 目前已纳入我国法定报告传染病监测报告系统。2013年4月经调查发现, H7N9型禽流感病毒基因来自于鸡群的基因重配。基因重配的发生地很有可能在中国的长三角地区, 过程可能是亚欧大陆迁徙的野鸟 (携带病毒) 在自然迁徙过程中 (经由韩国等东亚地区) 和中国长三角地区的鸭群、鸡群携带的禽流感病毒进行基因重配而产生[4]。
1 H7N9型禽流感的病原学
H7N9型禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性, 其中球形直径80～120 nm;有囊膜;基因组为分节段单股负链RNA;H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖, 一型为血细胞凝集素 (即H) , 一型为神经氨酸酶 (即N) , H又分16个亚型 (H1～H16) , N分9个亚型 (N1～N9) [5]。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感, 但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感, 禽流感病毒中, H3、H5、H7、H9可以传染给人, 其中H5为高致病性, H3为人犬共患。理论上, HA和NA共有144种不同的组合, 预示着可能存在144种不同亚型的甲型流感病毒。H7N9型禽流感病毒是其中的一种, 既往仅在禽间发现, 未发现过人的感染情况。该病毒为新型重配病毒, 其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感, 对低温抵抗力较强, 65℃加热30 min或煮沸 (100℃) 2 min以上可灭活;病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感[6]。在低温、干燥环境下禽流感病毒可存活数月至一年以上;在较低的温度下, 病毒在污染的粪便中可存活至少3个月;在水中时, 22℃可存活4 d, 0℃时可超过30 d;在冷冻的禽肉和骨髓中, 可存活10个月;对酸性环境有一定抵抗力, 在pH 4.0的条件下也具有一定的存活能力;在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
2 H7N9型禽流感的流行病学特征
2.1流行环节
目前H7N9还未找到中间宿主, 关于它的传播途径还正在进一步的研究中, 根据以往甲型禽流感的流行特点, 推测H7N9型禽流感主要经呼吸道传播, 通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物, 受病毒污染的水等, 以及直接接触病毒毒株被感染。在感染水禽的粪便中含有高浓度的病毒, 并通过污染的水源由粪便-口途径传播流感病毒。有人怀疑此次H7N9型禽流感与黄浦江死猪事件存在关联, 但上海市动物疾控中心在2013年4月1日对近期打捞上来的黄浦江上游漂浮死猪抽检的34份留存样品, 进行了禽流感通用引物检测, 并未发现禽流感病毒的存在, 进一步研究结果显示, H7N9型禽流感病毒暂未发现在猪群中的进化痕迹, 暗示了猪在这次病毒基因重配中未发挥中间宿主的作用。目前也没有发现人感染的隐性带毒者, 尚无人与人之间传播的确切证据, 但也不排除人传染人的可能性。H7N9型禽流感对吸烟男性攻击性强, 可能因为其主要的发病部位是肺部, 导致肺部肺泡结合氧的能力差了, 引起整个心肺能力衰竭, 最终发展成多脏器功能的衰竭[7]。
2.2流行的季节特点
无论是H7N9型禽流感, 还是甲型H1N1流感, 一年四季均可发生, 冬春季多见。我国从1965年起出现一种趋势, 北方流行多在冬春季, 南方多在夏秋季。全国流感中心统计结果显示, 凡是较大的流感流行, 南方主要在5～8月, 北方则主要在11～12月到次年1～2月。当前处于春季, 也是H7N9型禽流感流行和多发季节[8]。
2.3流行的地区分布
流感是全球性传染病, 流行地区呈广泛性分布。但在一定时期常呈地区性分布, 有时以北方为主或较高, 有时以南方为主或较高。从历史上几次大流行的结果来看, 流感活动频繁程度南方高于北方。流行沿交通线分布的迹象比较明显, 有飞机起降的城市, 从铁路到公路, 大城市到农村, 从平原到山区, 城市中则先从集体单位开始, 以后再在居民中发生。截止2013年4月26日18点, 疫情扩大至10个省市, 共发现人感染H7N9型禽流感病例114例, 死亡23例[9]。其中感染病例最多的3个地区为浙江、上海、江苏, 分别为45例、33例和24例, 由此可推断此次我国H7N9型禽流感疫情分布以南方为主。
3 H7N9型禽流感的临床表现
H7N9型禽流感的潜伏期为7 d以内, 临床表现与季节性流感和其他流感症状类似如高热、咳嗽、少痰、咽喉痛、全身乏力以及厌食等。本次流行的主要特点为突起发热、咳嗽、肌肉痛和全身不适, 部分患者病情可迅速进展, 来势凶猛, 突起高热、体温超过39℃, 甚至继发为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、咳血痰、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及呼吸衰竭及多器官损伤, 最终导致死亡。
4 H7N9型禽流感的诊断标准
4.1病毒分离
呼吸道标本中可分离出甲型H7N9流感病毒, 合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。
4.2病毒核酸检测
病毒核酸检测是目前主要检测手段, 以RT-PCR (最好采用real-time RT-PCR) 法检测呼吸道标本 (咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰) 中H7N9型禽流感病毒核酸。
4.3抗原检测
用免疫学方法检测呼吸道标本中的流感抗原类型, 可用于人群的筛查。
5人类感染H7N9型禽流感的治疗
5.1离子通道M2阻滞剂
目前实验室资料提示金刚烷胺 (Amantadine) 和金刚乙胺 (Rimantadine) 耐药, 不建议单独使用。
5.2神经氨酸酶抑制剂
扎那米韦 (Zanamivir) 是一种有效的流感病毒唾液酸抑制剂, 以吸入给药的方式用于流感的预防和治疗。成年患者和12岁以上的青少年患者, 每日两次, 间隔约12 h。每次10 mg, 分两次吸入, 或者5 mg/次, 连用5 d。随后数日两次的服药时间应尽可能保持一致, 剂量间隔12 h (如早晨或傍晚) 。
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂, 对H7N9型禽流感病毒可能有抑制作用, 发病48 h内抗病毒效果最好, 成人剂量75 mg/次 (2次/d) , 疗程为5 d, 儿童患者应依据体质量给药, 15 kg以下给药30 mg/次 (2次/d) , 15～23 kg给药45 mg/次 (2次/d) , 24～40 kg给药60 mg/次 (2次/d) , 大于40 kg剂量同成人。
我国历时8年研发的帕拉米韦注射液是一种新型的抗流感病毒药物, 属神经氨酸酶抑制剂。针对中国出现的人感染H7N9禽流感疫情, 研究人员对H7N9病毒基因组序列进行分析, 认为H7N9病毒神经氨酸酶结构稳定, N9的同源性大于98%, 提示神经氨酸酶抑制剂对此次疫情有效。而帕拉米韦是一种新的强效神经氨酸酶抑制剂, 对HxNx型禽流感病毒均有效, 对新发的H7N9人禽流感患者具有显著的治疗作用。现有临床试验数据证明其对甲型和乙型流感有效。
由于奥司他韦是口服制剂, 不便于重症患者使用, 并且由于其上市时间相对早, 目前发现出现耐药性。帕拉米韦与奥司他韦结构不同, 适用于对奥司他韦耐药的患者的治疗;此外, 由于帕拉米韦是注射剂, 半衰期长, 临床使用还具有起效快、持续时间长的特点。帕拉米韦的批准上市, 对于流感重症患者、无法接受吸入或口服药品治疗的患者、对奥司他韦产生耐药的患者提供了新的治疗选择[10]。帕拉米韦氯化钠注射液, 成人用量为300～600 mg, 静脉滴注, 1次/d, 疗程1～5 d。
5.3中草药
银翘散合白虎汤:金银花30 g、连翘15 g、炒杏仁15 g、生石膏30 g、知母10 g、桑叶15 g、芦根30 g、青蒿15 g、黄芩15 g、生甘草6 g水煎服, 1～2剂/d, 每4～6 h口服1次。
蝉蚕解表汤:蝉蜕、僵蚕、板兰根、连翘、桑叶各10 g, 薄荷9 g, 芦根15 g, 先将上药用水浸泡30 min, 武火煎15 min, 每剂煎2次, 煎出的药液相混合。根据病情轻重, 1～2剂/d, 分2～4次温服。
兰地汤:板兰根50 g、生地50 g、寸冬20 g、知母20 g、桑叶20 g、桔梗15 g、蝉蜕15 g, 1剂/d, 水煎2次, 分2～3次温服, 连服3次。
6 H7N9型禽流感的防控
6.1日常防控
在日常生活中, 要养成良好的个人卫生习惯, 加强室内空气流通, 每天1～2次开窗换气半小时;尽可能减少与禽类不必要的接触, 尤其是与病、死禽的接触, 如必要食用禽类产品, 应在正规的销售禽类的场所购买经过检疫合格的产品, 吃禽肉要煮熟、煮透, 食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗, 应烹调加热充分, 不吃生的或半生的鸡蛋;加强体育锻炼, 注意补充营养, 保证充足的睡眠和休息, 以增强抵抗力;定期对所处环境消毒, 杜绝空气和环境中的传染。
6.2中药防控
北京市中医局近日组织相关专家, 制定了H7N9型禽流感中医药预防方案。推荐了中药代茶饮处方:对于儿童 (3～12岁) , 取芦根10 g、连翘3 g, 开水浸泡, 1剂/d, 小量频饮, 具有清热解毒的作用;对于成人, 取白茅根5 g、藿香3 g、菊花3 g、北沙参5 g, 开水浸泡, 1剂/d, 小量频饮, 具有清热化湿、养阴生津的作用, 对于高龄体弱, 慢性病气虚人群可加用玉屏风散[11]。老人、儿童应在医师的指导下服用;慢性病患者及妇女经期、产后慎用;孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用, 一般服用3～5 d。服用中药预防处方后感觉不适者, 应立即停止服药, 并及时向医师咨询;对中药预防处方的药物有过敏史者禁用;过敏体质者慎用。
6.3疫苗防控
中国科技部2013年4月10日会同国家卫生和计划生育委员会启动了人感染H7N9禽流感科技应急防控研究项目, 重点推进临床诊断试剂开发、疫苗研制等重点工作, 预计在两个月内完成核酸诊断试剂的临床验证, 7个月内完成人感染H7N9禽流感预防性疫苗研制[12]。因此, 在疫苗研制出来之前, 最好的“疫苗”就是防控知识。
4月29日, 农业部与世界动物卫生组织 (OIE) 在北京共同举行动物H7N9禽流感防控工作联合考察情况通气会, 通报动物H7N9禽流感防控形势和考察工作情况。考察组指出, 截至目前, 养殖场内未检测到H7N9流感病毒, 养殖场家禽感染风险很低, 人感染H7N9风险主要来自活禽市场环境, 但要全面揭示家禽与人类感染H7N9的发病机制和传播途径仍是一个挑战, 建议加大对市场和养殖场动物H7N9禽流感监测的投入力度, 为兽医机构及其实验室提供资金和物资保障。考察组表示, 食用经适宜处理与烹调熟透的家禽及其产品是安全的。目前并无证据表明人类食用禽肉或禽蛋会感染禽流感病毒。直接从事家禽生产的养殖者和服务于家禽生产的兽医人员无一感染H7N9禽流感病毒, 即是明显例证。中国政府已经按照法定程序, 对监测阳性样品所在地周边特定范围的禽类进行了扑杀, 扑杀动物会严格按照规定进行无害化处理, 不会进入食品和饲料链。
综上所述, H7N9型禽流感纵然来势汹汹, 但我们不必惊惶失措。我国国家卫生和计划生育委员会2013年4月3日印发人感染H7N9型禽流感诊疗方案、防控方案及医院感染预防与控制技术指南;现已成功研制出特异而且灵敏的H7N9型禽流感快速检测试剂盒, 可在2～3 h内确诊是否感染H7N9型禽流感病毒;中国疾控中心近日多次参加WHO总部召开的电话会议, 通报疫情进展、病毒检测分析及疾病流行病学与临床特征信息, 与国际流感专家评估疫情性质、大流行风险及全球应对策略, 与美国疾控中心等国家公共卫生机构商讨开展技术合作交流, 这将大大有助于H7N9型禽流感疫情的防控;中医药在临床实践中也积累了一定的流感防治经验。虽然未来H7N9型禽流感疫情仍然存在诸多变数, 但只要我们保持足够的警惕, 采取综合防控措施, H7N9型禽流感病毒并不可怕, 疫情也是可防、可治、可控的。
参考文献
[1]专家解谜禽流感称病毒不会有较大规模流行.新华社-瞭望东方周刊.2013-04-15.http://finance.sina.com.cn/china/20130415/131815151108.shtml.
[2]Subbarao K, KlmovA, KatzJ, et al.Characterizationof an avian influenza A (H5N1) virus isolated from a child with a fetal respiratory illness[J].Science, 1998, 279-393.
[3]梁莉, 王敦志, 李天书.禽流感-一种新的人畜共患传染病[J].预防医学情报杂志, 2004, 2 (02) :225-228.
[4]中科院:H7N9来自野鸟和鸡群基因重配.新京报.2013-04-11.http://www.foodmate.net/news/guonei/2013/04/229051.html.
[5]王勇, 徐元勇, 张传福, 等.甲型H1N1流感的研究进展[J].解放军医学杂志, 2009, 34 (6) :651-654.
[6]韩一芳, 张宏伟, 曹广文.2009年新型甲型H1N1流感流行特征及防控措施[J].第二军医大学学报, 2009, 30 (6) :610-612.
[7]h7n9禽流感新药上市.中国军事医学科学院攻关十年而成.华龙网-重庆商报.2013-04-07.http://jin ing.dzwww.com/yl/201304/t20130407_8201395.htm.
[8]中国人民解放军总后勤部卫生部.重要疫病与医学动物防治指南[M].北京:人民军医出版社, 2004:48-52.
[9]禽流感战“疫”.搜狐健康.2013-04-26.http://health.sohu.com/s2013/qlg/index.shtml.http://news.cntv.cn/2013/04/15/ARTI1366022313674103.shtml.
[10]国家食品药品监管总局加速审批通过抗流感新药.北京日报.2013-04-07.http://finance.qq.com/a/20130407/000016.htm.
[11]推荐中药代茶饮处方.北京晨报.2013-04-05.http://ln.sina.com.cn/news/b/2013-04-05/085335285_2.html.
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