导管的预防措施

导管的预防措施（精选11篇）

导管的预防措施 篇1

FY---HL---2012---03

导管脱落风险评估单的书写要点

1.风险评估是指护士根据患者病情评估患者发生导管滑脱的危险因素，做好健康教育，提高患者的自我防范意识。2.患者风险评估首次应有护士在入院或转入24小时内完成，特殊患者如抢救、急产、急诊手术等患者可交下一班进行评估。

3.患者风险评估填写首先按项次评分，评估后应在所选意外事件项目的“口”内写1，发生病情变化，随时评估，按评估的次数写对应的阿拉伯数字。

4.总分＜5分为轻度危险，采取一般预防措施。

5.总分5-8分为中度危险及总分≧9分为重度危险，需在风险登记本中记录，采取高危预防措施，应立即启动导管脱落的应急预案及处理程序，每周由护士再次评估。

6.一旦导管脱落时需在特殊情况记录再次置管名称、穿刺时间、姓名及评估，每周由护士再次评估，直至高危因素解除、出院、转科、死亡；上报护士长及护理部，立即采取补救措施，事后认真分析总结，提出防范整治措施。

7.导管脱落风险评估单保管与病历中。详见附表：

附表：

1.住院患者常见置管种类

气管插管、气管切开呼吸机套管、胸腔引流管、腹腔引流管、脑室引流管、中心静脉导管、透析管路、PICC管、胃管、尿管、吸氧管、输液管、静脉留置针、造瘘管等。2.住院患者脱管的高危因素评估

1、评估患者管路：缝合及胶布固定有无松动、管子粗细长短是否按要求实施。

2、评估是否正在翻身、搬运等。

3、评估是否正在更换引流袋或局部换药操作。

4、评估患者精神、神志有无异常、情绪不稳躁动。

5、评估患者病情有无呼吸频率改变、剧烈咳嗽或呃逆等症状。

2.住院患者脱管危险因素

轻度危险预防措施：主要做好健康教育

1、总分＜5分为轻度危险，采取一般预防措施，各类导管标识清楚（除吸氧管、输液管外），须注明置管名称、穿刺时间、姓名。

2、每天早晨固定更换胶布，并做好固定部位的皮肤护理，使皮肤清洁、易于固定。

3、护士应树立管路安全的观念，掌握管路固定的有效方法，护理常规、观察要点、及进行操作时避免管路异常滑脱的措施。

4、标志分明 各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。

5、指导患者正确带管活动，以免不慎管路滑脱。

6、向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。

中度危险预防措施：

1、总分5-8分为中度危险，密切观察病情，加强巡视，牢固固定各种导管，各部分连接紧密。对管路异常滑脱的患者进行正确的评估，能够采取紧急的处理措施。

2、对于意识清楚的患者置管前向其解释操作的目的、作用、所带来的不适及自行拔管的危害性。告知其拔管时机，消除紧张恐惧心理，取得患者的配合。

3、对于无法言语的患者，正确灵活的运用非语言沟通，建立文字、图标、手势等沟通形式。

4、做好健康宣教，昏迷躁动、神志不清病人、幼儿或不配合者防止自行拔出导管，必要时使用约束带固定。要详细向家属及患者解释约束的目的，以取得理解和配合。

5、进行导管护理、更换引流装置或局部换药时时；翻身或搬动患者前；妥善固定好各导管动作应轻稳，以防导管脱出。

6、除其患者恐惧心理,并积极配合治疗，各科根据实际情况备好急救用物，如有导管脱落情况发生，及时告知医生迅速处理，防止并发症发生。

重度危险预防措施：

1、总分≧9分为重度危险，需在住院患者风险登记本中记录，采取高危预防措施，应立即启动导管脱落得应急预案及处理程序。

2、加强交班及巡视，病情变化随时进行评估，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴及签字。

3、固定牢靠，维持其良好的固定，妥善安全放置。病人翻身、排便、下床时；病人搬移、因卧位改变；应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。

4、脱落时需在特殊情况记录再次置管名称、穿刺时间、姓名及评估，每周由护士再次评估，直至高危因素解除、出院、转科、死亡。

5、当发生患者管路滑脱时，医务人员要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

6、一旦发生导管脱落，护士把脱管经过、病情变化及处理过程，在特殊情况中记录，做好交接班。及时填写患者护理意外事件自报单，上报科护士长及护理部，立即采取补救措施，事后认真分析总结，提出防范整治措施。

附2:预防坠床措施 轻度危险预防措施：

（1）入院及时完成入院宣教告知要点。

（2）提供足够的照明措施，病区预防十跌倒措施上墙病。（3）病区环境、卫生间地面无积水、有小心跌倒/滑道标识。（4）病区环境有潜在危险的障碍物要移开，保证道路畅通。（5）向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。

中度危险预防措施：

在轻度预防措施的基础上，需完善以下措施：（1）尽量将患者安置在再距离护士站较近的病房。（2）按医嘱留家属陪护。

（3）落实病人请假外出制度，并做好解释。

（4）落实相关的护理记录（对患者进行健康教育并告知）。（5）使用床栏给予保护（无床栏，让患者的床尽量一面靠墙）睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。

（6）家属或其他人陪同入厕（告知患者及家属现科室卫生间地面较滑，无防滑地板、无防滑措施、为了患者安全请陪同入厕）重度危险预防措施：

（1）评估护士对高危人群及时报告护士，指导责任护士加强病人管理，定期巡视病人（了解加强患者的夜间巡视制度）防范措施落实情况。

（2）使用相关的警示牌（在患者床头挂“小心跌倒”标记，并告知患者及家属、提示患者有跌倒的危险性）。（3）加强交接班制度，病情变化随时进行评估。

（4）高风险患者做好健康教育、向家属及患者交代跌倒/坠床注意事项并落实相关的护理记录（对患者进行健康教育、告知并记录，患者及家属签名）。

（5）必要时使用合适的身体约束、使跌倒/坠床的危险降至最小。（6）家属或其他人陪同入厕（告知患者及家属现科室卫生间地面较滑，无防滑地板、无防滑措施、为了患者安全请陪同入厕，并告知患者入厕时请穿防滑鞋）。

（7）外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用平车或带轮病床推去。（8）告知病人及家属有关注意事项；

1.行动不便，无法自我照顾，不能独立下床的病人请家属左右陪护，协助活动。

2.下床时，请慢慢起身，特别是你服用有些特殊药物时，如降压药、安定药等。

3.当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您身边。

4.保持地面干燥，如地面弄湿，及时按叫呼铃，请相关人员处理。5.将您的物品收纳于柜中，保持走到畅通。

导管的预防措施 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月-2014年6月期间在我院住院患者中静脉导管功能不良患者72例，随机分为观察组和对照组两组，每组36例。对照组男22例，女14例，平均年龄(52.7±6.8)岁，病程3～26年，平均病程(6.4±2.9)年;观察组男20例，女16例，44～76岁，平均年龄(49.8±7.2)岁，病程2～31年，平均病程(5.7±1.8)年，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用Seldinfer置管术[3]，对照组患者接受饮食、用药等常规护理;观察组在此基础上针对血栓、纤维鞘形成采取相应的干预护理措施，具体措施为:(1)严格留置导管操作要求，采用肝素盐水完全浸泡过的PICC导管，由具有PICC置管资格的护士进行置管，避免反复穿刺造成静脉内膜损伤，严格按照留置导管操作要求对所需器材进行无菌处理，戴无菌手套，常规消毒，抽取导管内适量肝素和血液丢弃，回抽两侧管道血流通畅后注入适量肝素，治疗结束后注射生理盐水适量加压冲洗至管道内无血液残留，血小板计数超过正常患者再向各侧导管注入适量肝素封管，预防形成血栓。(2)有血液高凝状态倾向患者在医师指导下预防性使用肠溶阿司匹林，华法令、潘生丁丹参等药物，对可能形成导管堵塞患者行导管造影，对确诊为导管内血栓、纤维鞘形成患者立即进行相应治疗，主要包括抗凝治疗、抗血小板治疗、降纤治疗、溶栓治疗及中药活血化瘀治疗等，本研究采用组织纤溶激活物(TPA)导管内注射进行治疗。(3)加强患者置留管使用相关知识教育，指导患者注意个人生活卫生，保持留置导管创口处干燥清洁，指导患者置管后肢体功能锻炼，加强病情观察，提高患者的自我护理意识及能力，降低感染等并发症的发生。

1.3 观察指标

统计两组患者血栓、纤维鞘的首次和再次形成数及形成率，比较两组患者出现出血、感染、导管皮下扭转和导管打折等并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血栓、纤维鞘形成率比较

观察组患者血栓、纤维鞘首次形成11例(30.56%)，再形成5例(13.89%)较对照组相比均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组并发症发生情况

比较两组患者出现出血、感染、导管扭曲、打折等并发症的情况，观察组并发症发生率11.11%，明显低于对照组33.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

临床经验及研究结果表明，导管内血栓及纤维鞘的形成是导致PICC导管堵塞的主要原因，分析其血栓及纤维鞘形成的诱发因素主要由以下几点[4,5,6]:(1)由于多种病理因素引起的机体血管内皮细胞损伤、凝血、纤溶及体内抗溶系统功能失调，血液凝固性增高，患者出现血液高凝状态，从而导致导管内血栓堵管。(2)静脉置管操作或药物导致血管内膜受损，内皮细胞损伤后内皮下胶原暴露，启动内源性凝血过程，同时损伤与内皮细胞释放组织因子，启动外源性凝血。(3)患者长期卧床，血容量不足，肢体活动减少或静脉置管后血管腔相对变窄导致静脉血流滞缓，造成血栓及纤维鞘形成堵管。因此，在给予患者护理干预时应针对上述原因采取相应的干预护理措施，本研究中观察组患者接受针对血栓、纤维鞘形成的干预护理，其血栓、纤维鞘形成率及并发症发生率均低于常规护理患者，差异有统计学意义(P<0.05)，表明对临床患者行防治血栓、纤维鞘形成的针对性干预护理可降低血栓、纤维鞘形成率，有效防治PICC导管堵塞，降低并发症发生率。这一结果与文献结论一致[7]。

综上所述，行防治血栓、纤维鞘形成的针对性干预护理可有效防治PICC导管堵塞，降低并发症发生率，对提升患者生活质量有积极推进作用。

参考文献

[1]周建平,郑淑瑛,瞿盈盈.血液透析患者中心静脉导管血栓形成的观察和护理[J].护理与康复,2011,4(2):484-486.

[2]薛志强,曾石养.尿激酶24小时停留封管溶栓治疗对颈内静脉留置双腔透析导管内血栓形成的疗效研究[J].中国血液净化,2010,12(5):241-243.

[3]Peter John Wormald.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2013,14(5):451-453.

[4]袁道海,林贞.浅静脉留置针穿刺部位和封管时小开关夹闭时机对静脉炎及堵管发生率的影响[J].海南医学,2010,8(3):384-386.

[5]周建平,郑淑瑛,瞿盈盈.患者中心静脉导管血栓形成的观察和护理[Jl.护理与康复,2011,10(2):167-168.

[6]王秋池,屠艳梅,李惠.低分子肝素皮下注射方法的研究进展[J].实用临床医药杂志,2014,44(18):894-896.

导管的预防措施 篇3

作者简介：袁会平，女，1971年9月出生，籍贯：河北省枣强县，本科，副主任护师。研究方向：慢性伤口的愈合。

【摘要】中心静脉导管在临床上广泛用于血流动力学监测、给药、补液、化疗及长期静脉营养支持治疗，但因此产生的导管性感染却是置管术后较常见和严重的并发症。在美国，中心静脉导管感染（CVC—RI）率为2%～4%。与导管相关的医院菌血症发生率为2%～12%。因此，分析中心静脉导管感染的原因并根据原因采取相应的预防措施显得尤其重要。

【关键词】中心静脉导管；感染原因；预防措施

【中图分类号】R181.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0048-01

1原因分析

1.1穿刺部位与留置时间。三种途径引起CVC—RI的发生为：股静脉置管最易发生感染，颈内静脉置管次之，锁骨下静脉置管发生感染的可能性最小。股静脉置管部位由于会阴分泌物、尿液、粪便、腹股沟皮肤皱褶处积垢等原因污染机会多；颈内静脉置管部位可能是由于颈部被毛发覆盖，而且是气管切开吸痰护理处，细菌浓度高的缘故。据文献报道：颈内静脉的感染率是锁骨下静脉的2.7倍[2]；导管留置时间越长其感染率就越高，≤10d的总感染率为8.30%；11～20d为27.80%；≥21d达66.79%[3]。

1.2导管污染。在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。

1.3皮肤污染。调查资料显示：大多数CVC—RI是皮肤微生物迁移所致。导管留置时间短者（<10d），皮膚污染是发病的关键因素[2]。表皮葡萄球菌是引起CVC—RI最常见的原因，约占CVC—RI的30%，它主要来源于操作人员的手和病人的皮肤。由此可见，穿刺点周围皮肤消毒不严、操作不当与导管性感染密切相关。

1.4病人的免疫状况。导管感染与免疫功能呈负相关。接受放、化疗的癌症病人及免疫功能低下者是促进感染的危险因素。此外，其他感染病灶也是促进感染的危险因素。

1.5置管的熟练程度。医师置管的熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。有研究发现：放置锁骨下静脉导管<50次的医师，其导管脓毒症的风险比熟练医师高2倍以上[4]。

2预防措施

2.1正确选择穿刺部位并减少导管留置时间。尽量选择锁骨下静脉进行穿刺，达到治疗目的病情允许后立即停止CVC。CVC留置时间应以小于7d为宜。导管留置时间的延长，会增加感染的概率。导管留置3～4周感染发生率最高。有感染征兆，应及时拔除导管。因治疗需要长期留置者，应定时更换导管，并对拔出的导管尖端进行细菌培养，阳性者立即拔除导管。

2.2预防输液系统来源的感染。建立操作流程及护理常规，包括各种类型CVC的目的、原则、适应证、具体步骤及要点，冲洗、敷料更换、经CVC抽取一般血标本及血培养的操作流程、步骤及要点，阻塞后处理流程及肝素液或尿激酶的浓度等。建立输液配制中心，在超净间的层流净化台上专人配药，现配现用，减少污染机会。

2.3预防导管皮肤入口微生物侵入。导管入口用0.2%活力碘酒精剂消毒3次后，用美敷覆盖，每周更换2次，发现局部红肿、有分泌物时，应及时换药，必要时局部用康惠尔透明敷贴覆盖。

2.4严格无菌操作。置管最好在手术室进行，按外科小手术的要求常规备皮、清洁、消毒皮肤，操作时注意使用最大保护屏障（戴口罩帽子、无菌手套、穿无菌衣、铺消毒大治疗巾）以降低留置部位的感染。对免疫功能低下，有慢性基础疾病尤其是感染性疾病者，应高度警惕内源性导管感染。

2.5培训专业人员。综合性大医院可借鉴美国的做法，即培训2～3名CVC置管专业人员，负责全院CVC置管，可以明显降低CVC—RI[5]。技术熟练，一次置管成功率高，可减少导管移动的幅度，减少微生物侵入损伤部位的机会，感染的机会将减少。操作者必须有严谨的态度，熟练的技术，高度的责任心，才能减少感染的发生。

参考文献

[1]叶慧珍，纪玉珍，林丰，等.静脉插管种类及护理[J].国外医学？护理学分册，1997，16（1）：27—29.

[2]黄靖雄.中心静脉留置导管感染的预防[J].国外医学？护理学分册，1996，15（6）：255—256.

[3]刘鲁沂，孙艺铸，赖总善.中心静脉插管39例医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2002，lO（5）：354—355.

[4]吴国豪.中心静脉导管感染的防治[J].肠内与肠外营养，2002，9（3）：181—184.

导管的预防措施 篇4

飞机硬导管的破裂原因分析及预防措施

硬导管是飞机管路系统中的重要组成部分,硬导管的破裂会导致管路系统故障或失效,危及飞机的`安全.以某型军用飞机硬导管为例,从材料和连接入手,分析其破裂的原因,提出了相应的预防措施.

作 者：魏映 王绪奇 杨安元 WEI Ying WANG Xu-qi YANG An-yuan 作者单位：空军第一航空学院,河南,信阳,464000刊 名：装备制造技术英文刊名：EQUIPMENT MANUFACTURING TECHNOLOGY年，卷(期)：“”(4)分类号：V233.2关键词：导管 破裂 振动 预防

导管的预防措施 篇5

中心静脉置管(PICC)导管留置时间长,操作维护简单,安全有效,不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦和局部不良反应,保护外周静脉, 还可以有效避免反复静脉穿刺所导致的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死,因此是肿瘤患者的首选置管方案。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞,是困扰医务人员的主要问题。目前国内对血栓性栓塞应用肝素钠和尿激酶的报道较多，故分别用肝素钠和尿激酶进行再通。

PICC堵管的分类

根据PICC导管堵塞原因可分为机械性、非血栓性和血栓性三种类型。

导管堵塞再通方法

1机械性堵塞：原因是夏天敷贴脱落所致接头连接处导管扭曲，经修剪导管重新更换接头后解除堵塞。

2非血栓性堵塞：由于药物引起的沉淀，可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸)调节，使沉淀物恢复到溶解状态。

3血栓性堵塞：根据其发生的时间，分为A组和B组，A组应用肝素钠，B组应用尿激酶。具体操作方法如下。

撕去贴膜，去除正压接头或肝素帽，带无菌手套，消毒穿刺部位及导管，观察导管的体外部分有无血液，如有较硬的凝血块，应用指腹反复揉搓，将血块揉碎，消毒导管的接口，如导管接口处有凝血块，应修剪导管更换导管接头。

A组连接三通，使三通的接口处于关闭位置。消毒三通的一个接口，连接20ml注射器(抽好生理盐水10ml)，消毒三通的另一个接口，连接吸好肝素液的5ml注射器(肝素钠注射液2ml)。将连接5ml注射器的三通口关闭，连接20ml注射器的三通口开放。回吸20ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压并关闭此三通口，同时打开连接5ml注射器的三通口，利用导管内负压将肝素液吸进导管，使肝素液在导管内保留20min后关闭此三通口，并开放连接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并观察抽出液体的情况，反复重复此过程，直到抽出回血。如导管通畅即回抽5ml血液弃掉，然后用生理盐水冲管，去掉三通连接肝素帽(或正压接头)，继续输液，如患者不输液应用肝素钠液正压封管。

各种导管的护理 篇6

导尿前选择大小适宜的导尿管，并且常规仔细检查导尿管是否完好无损、气囊有否漏气、漏液、有无抽吸不畅通现象。对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。男性患者尿道较长，且存在两个弯曲三个狭窄的解剖结构特点，插管较女性困难，所插入尿管的长度与普通尿管也有一定的差别，这是由于气囊尿管的特殊结构决定的，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，这样才不致于损伤患者的后尿道。插管过程中有尿道损伤现象的应及时报告医生使用抗生素，防止尿路感染，拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防粘膜、血痂与尿管粘连，导致拔管时加重尿道粘膜的损伤，出现血尿。操作过程中要严格执行无菌技术，特别是在检查气囊有否漏气时，助手与操作者一定要配合默契，防止尿管被污染。长期留置尿管者，用呋喃西林冲洗膀胱时，滴入速度要慢，压力也要低，这样可防止因膀胱冲洗引注意观察尿液排出是否通畅，防止受压、扭曲，并要保持尿道的清洁，可行局部冲洗或擦洗。为防止上行性尿路感染，应严格遵医嘱予膀胱冲洗并定期更换导尿管，防止尿路感染或结石的形成。

胃管的护理

在常规置管长度的基础上延长胃管插入长度适宜，尽可能选用小管径胃管，小管径胃管返流和微量误吸发生率均低于大管径喂养管。②每次管饲前要回抽胃液，确保饲管位置正常。③管饲前将患者床头抬高40°～45°，进餐后30～60 min再放下床头，以防食物返流〔19〕。④每隔4h观察鼻饲管位置一次，并记录，同时进行胃肠功能评估，监测胃内食物残留量，若胃内容物大于100ml时暂停管饲，并监听肠鸣音判断胃肠蠕动情况。⑤痰多者在管饲前予以翻身、扣背，彻底吸净痰液，以避免进餐后30min内深部吸痰，防止刺激性剧烈咳嗽引起的食物返流而致误吸。⑥对严重返流者可用鼻胃（肠）管或螺旋型鼻肠管置管进入空肠，营养泵滴注，效果良好。⑦良好的口腔卫生及人工气道套囊管理能有效减少吸入性肺炎的危险⑧若发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻部返流物，必要时使用纤维支气管镜协助清除误吸物。

深静脉管的护理

固定与消毒 用无菌透明贴膜或用无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料每周更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。

PICC管的护理

导管的预防措施 篇7

近几年, 随着人们意识的转变及治疗的需要, 中心静脉导管在临床中应用日益广泛, 它就像一把双刃剑, 在给患者治疗、抢救带来便利的同时, 随之而来的是中心静脉导管的相关性感染 (Central Venous Catheter related infection, CVC-RI) 也逐渐成为医院感染的主要因素, 如何预防CVC-RI, 我们在临床工作中采取了一系列相应的预防及护理措施, 取得了较好的效果, 现综述如下。

1 做好健康宣教

首先让患者及家属了解置管的目的及必要性, 签署同意书, 导管留置期间注意个人卫生, 保持局部皮肤清洁, 活动适度, 避免牵拉、扭曲导管, 如果导管出现任何异常变化如回血、、脱出要及时告知护士, 给予对症处理。患者对导管知识掌握的越多, CVC-RI的发生率就越低。

2 置管前准备

2.1 选择适合的导管

根据患者病情、治疗周期、选择导管, 若病情重, 治疗周期长, 最好选择抗感染导管, 抗感染导管可使用用21d左右, 一般导管7～14d左右, , 临床上患者多是一个化疗或治疗周期结束才拔除导管, 实践证明保留时间越长感染率越高, 当导管不再为治疗所必须时, 应立即将其拔除, 恢复人体正常的生理屏障, 以减少感染的概率, 特别是出院的患者一定要拔除导管。

2.2 选择适合的部位

经观察发现穿刺部位与CVC-RI的发生率有较大关系, 因解剖位置的原因, 股静脉大于颈内静脉大于锁骨下静脉。股静脉及颈内静脉穿刺部位易被污染, 护理时不方便, 患者活动时也稍有影响, 一般不作为常规选用, 我科常多选锁骨下静脉置管, 上腔静脉压迫综合征的患者可选择股静脉置管, 但须加强护理。

3 置管要求

严格无菌技术操作及洗手将会减少感染的发生率[1]。有资质及操作熟练的操作者可降低置管风险及感染率。置管时应选择在处置室操作, 操作前嘱患者先用肥皂水清洗穿刺处皮肤使局部皮肤清洁, 操作者洗手、穿无菌衣, 戴无菌手套、口罩, 铺无菌治疗巾, 彻底消毒穿刺处皮肤, 范围要大, 以免在穿刺时将细菌带入血液循环, 直接引起感染。我科一般选择经验丰富的医师进行置管, 争取一针穿刺成功, 避免重复穿刺, 损伤局部组织可增加感染机会。

4 置管后的护理

4.1 置管后24h内更换敷料一次, 因刚置管后会有少量渗血, 血液是细菌生长繁殖的良好培养基。

责任护士应每日巡视患者, 观察导管情况, 若局部无异常, 敷料固定良好, 每周换药两次, 若有渗血、潮湿、脱落及时更换。换药时要规范, 操作前要洗手, 局部皮肤及导管要消毒到位。

4.2 中心静脉置管后局部应保持清洁干燥, 常规选择3M透明敷贴、

若出汗较多可选用透气及牢固性更好的3M HP敷贴, 透明敷料便于观察穿刺点情况, 但此类敷贴透气性不如纱布, 对问题皮肤如:敷贴过敏、湿疹、置管处渗血较多者首选纱布, 纱布透气性好但胶布固定易开, 须注意, 应多巡视、班班交接、做好宣教, 以防导管脱落。

4.3 避免导管移位。

导管可借助缝针、思乐扣等固定牢固, 避免导管进进出出, 把皮肤细菌带进去, 从而引起感染。

5 加强输液的管理

5.1 液体配置要严格按无菌要求, 输液时要注意手卫生, 接触导管前

后要洗手或用免洗手消毒凝胶洗手, 导管末端连接的无针密闭输液接头 (可来福) , 若输液时消毒不严格, 不彻底可将细菌带入管腔引起感染, 输液前用吉尔碘严格消毒, 至少3遍以上, 第一遍用消毒棉签反复擦拭接头顶端及周边以清除污垢, 第二遍开始规范消毒, 待干后再接输液器输液, 可来福接头每周更换一次, 若输血或可疑被污染要及时更换。液体配制时间不宜超过2h。抗生素现配现输。

5.2 导管内血栓形成是发生CVC-RI的重要危险因素, 它可使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。

防止导管内血栓形成的关键是防止回血, 如何预防回血呢?输液时不要滴空, 不要关死输液开关, 去洗手间或活动时输液瓶应举高, 若呕吐、咳嗽剧烈时要仔细观察有无回血, 若回血要及时冲管以免导管回血凝固堵塞导管, 在输注血液、血制品、及TPN、甘露醇后, 应定时用生理盐水脉冲式冲洗导管。每日输液结束后, 用50U/mL的肝素钠生理盐水封管, 我科应用无针密闭输液接头“可来福接头”, 它有一个独特的正压设计, 在拔下封管注射器的瞬间会有一个自动向血管方向推进液体的正压[2], 防止了血液回流进导管内, 从而减少了堵管及感染的概率。若导管出现通而不畅或堵管, 切忌硬推, 以防栓子脱落引起更严重的并发症.可用5000U/mL的尿激酶0.5mL封管溶栓。1～2h后回抽2mL回血弃去, 若回血顺畅则示已通畅。

6 加强护士对导管有关知识的培训

要求每位护士要规范、、正确维护导管, 对导管维护过程中任何环节都要了如指掌, 换药及更焕接头等日常维护人员要相对固定。

7 讨论

血液患者病情重, 造血功能异常, 机体免疫功能低下, 特别容易引起感染, 在工作中通过对患者的宣教, 护理人员的培训, 治疗前后洗手, 严格无菌技术操作等系列护理措施, 这些措施的实施显著降低了CVC-RI的发生率。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (试行) [J].中华医学杂志, 2001:8 (15) :314.

导管的预防措施 篇8

【摘要】 目的:分析PICC并发导管堵塞的原因，总结有效的防治措施。方法对37例导管堵塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果 PICC导管堵塞37例，其中部分阻塞31例，完全阻塞6例，给予处理后34例再通，3例拔除PICC导管。结论 加强患者置管期间导管的维护及健康教育，并及时发现和处理，能有效降低PICC导管堵塞的发生率。

【关键词】 PICC;导管堵塞; 原因分析; 防治措施

【中图分类号】 R473.5

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0027-01

外周导入中心静脉置管 (PICC)在临床护理工作中已经逐渐成为一项成熟的技术，特别是在长期输液、肿瘤患者化疗、急救方面起到了至关重要的作用。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞。有文献报道，导管堵塞在PICC并发症中发生率最高，可达21.3% ^[1]。我院自2008年5月-2010年12月对PICC发生堵管的原因进行回顾性分析，总结了有效的防治措施，现报告如下。

1临床资料

37例导管堵塞患者中,男29例,女8例,年龄42岁-87岁,平均年龄65岁。材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管(5Fr或4Fr)。固定材料均用3M公司生产的10 cm×12 cm的无菌贴膜覆盖。

2 结果 

PICC导管堵塞37例，其中部分阻塞31例，完全阻塞6例，给予处理后34例再通，3例拔除PICC导管。

3导管堵塞的原因分析

3.1封管技术及封管液使用不当。封管液一般要选用等渗盐水和稀释肝素液，如液量过少，推注时的速度过快或过慢，导管针内未达到正压，导致血液回流，凝血块堵塞导管。

3.2血管损伤形成血栓。导管长期置于静脉中，对血管壁上皮细胞造成机械性损伤，引起局部血管反应性炎症，使血管内口周围血栓形成。穿刺置管技术不熟练、导管的型号、材质，进针的角度及速度、送管时机、穿刺次数等都能损害血管内皮，形成血栓或导管扭曲。

3.3输注高浓度和脂溶性的液体后未及时冲管，输入药物有配伍禁忌。如脂肪乳剂、血浆、人体白蛋白、TPN、高pH值、高刺激性的药物，可损害硅胶导管，部分药物沉淀在PICC导管壁上，随着深静脉置管时间的延长而逐渐引起深静脉置管管腔的部分或完全堵塞。

3.4部分患者血稠度高，又没有得到及时的冲洗，导管内形成的血栓容易造成堵管。

3.5病人躁动、体外导管打折、接头松动、脱落等导致堵管。

3.6剧烈咳嗽、用力大便后使上腔静脉压力过高致血液返流等原因造成导管阻塞。

4防治措施

4.1提高穿刺技术，减少血管损伤。选择型号和材质合适的导管，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成；穿刺后外露导管妥善固定，避免牵拉、移位。

4.2正确使用封管液和封管方法。正压封管是预防导管堵塞的关键^[2]。封管时病人应取平卧位；选择大于10ml射器；刺激性药物，应每班冲管一次；对于有些不宜使用肝素的疾病,如血小板减少症、血友病等以及对肝素过敏者，可单独使用生理盐水作为封管液^[3]。接可来福接头可保证管腔内正压，减少血液回流，可有效预防导管堵塞^[4]。

4.3输入溶质浓度高药物的护理静脉营养液混合葡萄糖后最高浓度可达23%，输入时间长达24 h~48 h，溶质极易粘附在管壁周围，出现结石样堵塞。输入前后用生理盐水冲洗导管直至洁净通畅，或者采用与低浓度液体间歇输入法。输液期间至少每隔8 h用生理盐水冲管1次，若使用大静脉营养袋应每4h冲管一次。输注高粘稠度大分子的甘露醇、脂肪乳剂及血制品后必须先用20 mL生理盐水进行冲管，干净后才能正压封管^[5]。冲管时转动导管的外露部分，以便将沉积在下面的脂肪乳剂冲走。各种化疗药物输注间用生理盐水冲导管，防止药物发生结晶。尽量不用导管输血。

4.4遵守药物配伍原则，合理安排输液顺序。对血液黏稠度高的患者，用20~30ml生理盐水做冲管液，冲净血管内的药液和血液，另要增加冲管次数。

4.5加强巡视，注意观察。更换液体应及时，防止因输液瓶内液体滴尽、调节器关闭所致的血液返流；使用输液泵、注射泵应设报警；做好健康宣教，做好宣教，指导患者避免置管侧肢体用力过度，避免屏气等动作；及时处理患者的咳嗽、便秘等症状。及时观察处理管道打折、接头松动、脱落等情况。

4.6堵管处理。导管堵塞时，先检查是否存在导管打折、体位压迫等原因，排除其他因素。导管打折时,一般阻塞部位在导管的体外段，经仔细检查便可发现，解除扭曲和打折即可解除阻塞。血凝性堵塞时，可先用10ml注射器轻轻回抽，尽可能地将凝块从管中抽出，注意不可用暴力、导丝或者冲管来清除凝块，以免导致导管损伤、破裂或者栓赛。若回抽不成功，可进行溶栓。

4.7.1肝素溶栓法。立即注入5-10ml 125u/ml肝素钠稀释液，夹管20min进行溶栓(新生儿5 =10 U/mL肝素液抽于2 mL注射器中)，用另一付10 mL的注射器通过三通接头进行回抽，经过三通接头的调节，回抽后导管中的负压会将肝素液吸入，反复多次使血细胞凝集块溶解。

4.7.2尿激酶溶栓法将10 000U/支的尿激酶用无菌生理盐水稀释成5000U/ml，用轻柔的手法反复回抽注入PICC导管内，停留30 min至1 h后抽出，若一次未能复通，可重复使用，直至复通。 

4.7.3对脂质沉积物阻塞，可使用 70%的酒精灌注处理；对钙或磷酸盐沉淀堵塞，可用0.1%盐酸灌注处理；对易溶于碱性溶液的沉积物堵塞，可用 5%碳酸氢钠溶液灌注处理。

总之，通过对37例导管堵塞患者的护理观察，我们认为，合理选择穿刺血管和导管，熟练操作技巧，掌握正确的维护方法，妥善固定导管，加强健康教育，并及时发现和处理，可有效降低PICC导管堵塞的发生率。

参考文献

[1] 赵林芳,沈春苗,朱春芳.更换连接器解决分体式PICC导管堵管的经验[J].中华护理杂志,2007,42(9):864.

[2] 赵文.预防PICC置管后并发症的研究进展[J].天津护理,2010,18(5):296-297.

[3] 彭敏. 预防PICC留置导管堵塞的护理对策[J].昆明医学院学报,2008,(2):205~206.

[4] 吕瑞京,牛静.可来福接头和肝素帽接PICC导管的比较研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(8):46

PICC导管感染的防治及护理 篇9

PICC导管感染的防治及护理

王子琴 单位: 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 骨科 四川 成都 邮编：610041

【摘要】目的 临床上外周静脉置人中心静脉导管手术治疗，引起有关的血源性病菌感染，为此提出一些防治及护理措施。方法 经过分析采用PICC置管的患者的治疗过程，随访记录肿瘤患者的愈后情况并作讨论。结果 遵守严格的医护操作章程，降低甚至杜绝并发症的发生，延长外周静脉置管的导管的使用期限。结论 采用外周静脉置管方式进行治疗的肿瘤患者，严格遵守无菌技术的操作章程，以免造成血管的损伤，这一治疗方法在预防导管的相关感染时时发挥了极大的作用。

【关键词】PICC；导管感染；防治；护理

外周静脉置入中心静脉导管（英文缩写为PICC），是经外周静脉插入静脉导管，使其尖端处在上腔静脉或者锁骨的下静脉部位。这种方法创伤相对较小小，避免了多次穿刺造成的血管损伤问题的发生，并在一定程度上降低导管受到病原菌的侵入感染[1]。该治疗方式对患者PICC导管感染的防治及护理工作上特别有效，十分有意义。因此，非常值得在临床上推广使用，以减轻肿瘤患者的病痛，早日恢复健康。

一、资料和方法

1.1一般资料

将2008年9月至2009年9月之间于我院肿瘤科室进行PICC置管治疗的80例患者作为研究对象，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄在41~76岁，置管时间在半个月到四个月之间，对肿瘤患者进行穿刺置管。该过程要严格遵守操作章程，实现置管的工作后要拍摄X片子进行导管尖端位置的确定，之后对患者置管后的情况进行记录。本实验调查发现，发生感染的患者4例，感染率为5％，患者的感染部位只是在穿刺点位置的周围，并伴有局部红肿的现象，严重的会有些许化脓和血源性病菌感染的症状。

1.2方法

对4位肿瘤患者的导管感染部位进行清洁消毒处理，按时更换无菌纱布敷料，揭下敷料时一定要注意从一头慢慢揭下，以免造成患者的不适，对穿刺点使用浓度为75％的酒精或者其他消毒液进行消毒，应对穿刺点周围的一定大的范围进行消毒，以将感染部位处理干净，最终患者的感染部位完全处理好，不影响置入的导管的使用期限。

根据患者导管感染的程度不同，患者的穿刺点及其周围红肿范围也不同，按照患者导管处感染范围的大小，要对患者每天一次、每天三次甚至每天更多次数地进行无菌棉质敷料的更换，有的还要进行清洁消毒。在精心的医护下，患者的病情已有很大的好转。

二、结果

本次研究结果中有2例患者使用75％的乙醇消毒并外敷白醋拌匀的仙人掌糊状物，发现效果十分好。有2例中度感染的患者，除了常规的乙醇消毒外并辅以如意黄金散外敷。这两种轻中度感染患者在治疗三到四天后治愈，并不影响置管的使用期限，但在这湿敷过程中导管长期在酒精中浸泡的话，会影响到患者的身体健康，此外使用中药进行湿敷时，要尽可能地绕开穿刺点位置。另外的4例相对重度导管感染的患者会发烧浑身发冷，出现休克症状。导管中的感染病原菌在培养基中呈现阳性，在无菌的环境下彻底拔下导管，患者的感染症状将会有所好转。

三、讨论

在癌症及肿瘤患者的治疗上，外周静脉置入中心静脉导管的治疗效果十分突出和有效，但是减缓患者的精神和经济压力，防治及护理导管感染这一并发症却成为当今的一大难题。3.1导管的材质与患者导管感染的联系

导管材质的选择正确与否与导管受感染有着十分重要的联系，患者体内置入的导管最理想的材质是光滑柔韧性好、结实耐用、细菌真菌及纤维蛋白等不易粘附在导管壁上的无血栓形成的导管。并且要根据患者的年龄、体重以及血管的粗细来选择合适的导管型号，这样做是为了使血管的内壁不会受到导管的强烈摩擦，于是就降低了导管感染的可能性。此外多腔导管比起单腔导管，由于导管通道多，更增加了导管感染的可能。

3.2置管的位置与患者导管感染的联系

外周静脉置入中心静脉导管的位置常常选择肘窝处既粗又直的血管，该处主要是贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等。而其中的头静脉血管中瓣膜多，并粗细不均匀、弯曲，置管后患者极易发生导管感染。再就是肘正中静脉是贵要静脉和头静脉的分支，多数是用来输液或抽血化验的。最适合外周静脉置入中心静脉导管的是贵要静脉，其位置易于确定，并且血管较粗，容易进行置管操作，这是最容易实现置管的且导管不易受到病菌入侵感染的位置[2]。

3.3是否在无菌环境下与导管感染的联系

选择在较好的无菌操作环境下，一般地要经过半小时的紫外线消毒，在治疗科或处置科，进行严格的无菌操作，导管也需要使用生理盐水浸泡三到五分钟，以减少置入导管时对血管内壁造成严重的磨损，继而导致细菌入侵导管感染。

3.4导管置入时停留的时间会影响导管感染

一般来说，3天或是15天拔出导管。但是由于选用先进的材料和规范的护理操作，患者的置管时间已经延长了，像乳腺癌患者的置管可在体内停留120天，但是随着导管在身体中停留时间的加长，患者体内导管受到感染的机会就会越大。于是，临床护士人员要扎实地掌握PICC外周静脉置管的理论知识和实践操作，以对肿瘤患者置入导管感染的防治及护理起到积极的作用。及时地有效地应对患者的感染问题，要有熟练规范的无菌操作技术，以避免肿瘤患者出现病菌感染不适应的症状，严重的还会导致出现心律失常、脑栓塞、导管断裂、渗血以及红肿等问题[3]。

综上所述，外周静脉置入中心静脉导管极容易受到感染，防治及护理导管感染这一并发症的产生成为医护人员的重要任务。这就要求在预防时，要严格地采用无菌操作技术，每隔一段时间就要更换输液器，以输液器用的过久造成患者导管感染，及时地帮患者做好置管部位的清洁和消毒工作，并为患者进行一定的心理指导教育和疾病护理相关教育，以减轻患者的病痛，使得患者早日康复。

参考文献

导管的预防措施 篇10

摘要：随着现代医学的发展，社会医疗保障的发展，血液透析患者日益增多，透析治疗日益完善，使得透析患者生命延长。中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管在临床上的应用也随之增加，如何保持中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管通畅也越来越引起医务工作者的重视，因此血液透析患者中心静脉导管的护理尤其重要

关键词：血液透析；中心静脉导管；患者护理

0.前言

随着现代医学的发展，社会医疗保障的发展，血液透析患者日益增多，透析治疗日益完善，使得透析患者生命延长。中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管在临床上的应用也随之增加，如何保持中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管通畅也越来越引起医务工作者的重视，因此血液透析患者中心静脉导管的护理尤其重要，现将几年来的护理体会报道如下。1.新置导管护理

新置的中心静脉导管应观察1h，查看局部有无渗血、血肿及其他导管相关并发症。检查导管的缝线有无断开，夹子是否关闭，导管有无部分脱出，置管部位皮肤有无红肿及分泌物等。消毒、换药，检查导管内血液，用5ml一次性注射器从导管的动静端分别抽取5ml含封管液的血液，推注在纱布上，查看有无血凝块。测试导管内血流，用20ml一次性注射器分别抽吸导管内血液，3～5s血液充满注射器，视为导管通畅、血流量饱满，接血液透析管路上机，导管用治疗巾覆盖。

使用时按常规消毒导管，用无菌注射器抽出导管内的肝素液体及血液，然后用生理盐水进行推注。如抽吸不畅，应调整导管方向，尽量抽出可能形成的血栓，保持导管通畅。固定时，先对患者的皮肤进行消毒使用一张敷贴覆盖，再用一块无菌纱布包好皮肤外漏部分，最后用胶布固定好。嘱患者做好导管的自我维护，穿宽松的衣服，保持局部皮肤清洁、干燥，不要随意去掉固定导管的敷料，避免剧烈的运动。若导管周围有出血或渗血时应及时通知医师。2．封管

2.1封管根据导管的长度以及患者的出凝血情况，抽取适量的肝素盐水，采取滚珠式推入肝素盐水的方法封管。封管后动静脉夹在推注(正压)状态下关闭，一旦关闭请勿再打开，用无菌的肝素帽封闭。对于使用半永久性的导管，1个月1次使用注射泵泵入低分子肝素(生理盐水50ml+低分子肝素1支)以保持血液透析患者中心静脉导管的通畅。

2.2预防感染进行操作时注意无菌观念，严格无菌操作。

每次开启导管时接头都要彻底消毒，透析结束时更换肝素帽，透析间期每天消毒导管外皮肤和接头周围1次，保持导管外皮肤干燥。感染后的处理方法，若

患者有发热的现象，先排除其他的原因，确定是中心静脉导管感染时，首先使用抗生素加肝素盐水封管(林可霉素1支+生理盐水+肝素)，效果不好时，可以从中心静脉双侧导管连续3d输入抗生素。

2.3脱管的护理主要与固定不好以及患者活动时不注意有关，如遇到管已经脱出，应压迫穿刺点15～30min，待出血停止后，予以包扎，绝对不能将导管送回血管内。

封管方法单纯肝素组采用肝素注射液(每支2 ml，含肝素100 mg)2支，双腔管两侧各注入1．2 ml封管。抗生素肝素组以抗生素联合浓肝素封管，采用庆大霉素8万U(2 ml)联合肝素100 mg(2 ml)，混匀后双腔管两侧各注入1．2 ml封管。

2.4护理方法①严格无菌操作:感染是临床上留置导管最常见的并发症，其预防要点在于严格无菌操作。无论是接通血路还是封管，必须对管口进行彻底消毒。导管插入和使用时应严格保证无菌操作。如果发现导管意外滑出，须再次经过严格消毒后方可回置。②定时更新敷料:护理过程中应尽量保持置管口的清洁和干燥，用3M敷贴代替纱布包扎，防止纱布脱落或导管滑脱而增加感染概率。定期更换导管出口处的手术薄膜及包扎敷料，2 d更换1次药物，尽量不要频繁更换敷料，以免增加感染机会。必要时可局部使用抗生素，以预防感染。抗生素治疗感染效果不明显时应及时拔除导管，使症状自行消失。

2.5观察指标有以下任意一项者可诊断为感染:①恶寒、发热、寒战，原因不明，拔除导管后症状自行消失。②导管尖细菌培养，每个平皿＞500个菌落。③置管口皮肤红、肿、热、痛，有脓性分泌物。3感染原因分析

3．1置管途径置管途径与感染的发生密切相关。中心静脉通路应以颈内静脉为首选，尽量避免选择股静脉穿刺，与本文研究结果一致。因为股静脉邻近人体会阴部，部位较阴晦，局部皮肤寄生菌群多，反复活动使导管口及周围组织损伤的可能性大大增加，提高了感染的概率。因此，我们认为中心静脉通路应以颈内静脉通路为优先选择，可以降低感染发生率，预防感染。

3.2置管时间置管时间与感染的发生有一定联系。有文献报道，股静脉置管1周内的感染率可达19%，颈内静脉置管3周后的感染率仅为5．4%。本研究显示，股静脉置管组1周感染率为9．77%，颈内静脉置管组3周及以上的感染率为11．63%，与文献报道有一定差异，但是股静脉置管的感染发生时间比颈内静脉置管早，且感染率高。随着置管时间的延长，感染的发生率也随之升高，提示置管时间和感染发生率有一定关系。

3．3封管方式根据管腔容积采取纯肝素封管，可使保留时间延长，减少封管次数，从而减少感染的机会。有文献报道，纯肝素封管有增加患者出血倾向的可能性，建议改用2%的肝素盐水封管，可减少出血倾向，并不改变保留时间。本研究显示，单纯肝素组感染率为35．71%，抗生素肝素组感染率为14．29%。分析原因:使用抗生素联合肝素封管，尽管导管腔内游离抗生素浓度进行性下降，但由于抗生素可以黏附在导管腔内表面，即使导管腔内游离抗生素的浓度相当低，也能够在一定时限内维持有效的杀菌性。使用10%或20%的枸橼酸钠与2．3 g/L的庆大霉素混合液封管，可有效降低感染率和预防导管感染，然而高浓度的枸橼酸钠进入血液可引起低钙血症，因此该种封管方式有待于临床进一步检验。临床实践建议，封管方式应优先选用浓肝素联合抗生素的方式，以有效降低感染率。

小结

导管的预防措施 篇11

【摘要】目的：探讨导管滑脱危险因素评分表在预防ICU患者非计划拔管中的应用效果。方法：2012年6月～2013年12月入住ICU符合入选标准的患者123例，将其随机分为实验组62例和对照组61例，实验组在常规护理措施的基础上，应用导管滑脱危险因素评分表对患者进行评分，并根据评分累计分值采取相应的护理措施。对照组给予常规护理措施，比较两组患者的非计划拔管率。结果：实验组非计划拔管率低于对照组（P<0.05）。结论：应用导管滑脱危险因素评分表可显著降低ICU患者的非计划拔管率，改善预后。

【关键词】导管滑脱危险因素评分表；ICU；非计划拔管

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0132-01

非计划拔管（ unplanned extubation， UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。ICU患者病情危重，侵入性置管多，其UEX发生率远远高于普通病房。

1 资料和方法

1.1 临床资料 病例入选标准：（1）入住ICU且有3种以上（含3种）导管者；（2）导管留置时间>24h。选取2012年6月～2013年12月入住ICU符合入选标准的患者123例进入本研究。其中男性71例，女性52例；年龄26岁～83岁；诊断：人工股骨头置换术后38例，人工髋关节置换术后15例，呼吸衰歇36例，脑出血16例，癫痫1例，重症肌无力2例，多发伤1例，肾功能衰竭14例。

1.2 方法 将符合入选标准的123例患者随机分为实验组62例和对照组61例。对照组采取常规护理措施；实验组在常规护理措施的基础上应用导管滑脱危险因素评分表进行评分，并根据累计分值采取相应的护理措施。

1.3 统计学处理 计量资料用均数±标准差，采用独立样本t检验，分类数据采用卡方检验或fisher精确检验。P<0.05为有统计学意义，所用数据采用IBM公司spss20.0处理。

2 正确使用导管滑脱危险因素评分表

2.1导管滑脱危险因素评分表简介 导管滑脱危险因素评分表是我院专家参考《临床导管护理学》[2]及文献[3]自制的评估表。其内容包括：一、导管分类：Ⅰ类导管3分（气管插管/气管切开、脑室引流管、胸腔闭式引流管、T管、动脉置管），Ⅱ类导管2分（深静脉置管/PICC、腹腔双套管、造瘘管、伤口引流管），Ⅲ类导管1分（尿管、胃管、留置针）。二、意识状态：清醒但不合作2分、輕度烦躁3分、中度烦躁4分、重度烦躁5分。三、呃逆、呛咳2分。四、护理措施：健康宣教、使用镇静剂、使用约束带、导管固定、悬挂提示牌。另，其他专科性的特殊导管根据Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分类，填写在相应的导管空白栏内；危险因素有变动者需要及时评估。

2.2 累计分值不同护理措施亦不同

2.2.1清醒患者累计分值〈12分者为UEX低危患者，主要给予心理护理和疾病相关健康宣教。ICU患者因病情危重，疾病相关知识缺乏，常出现焦虑、恐惧、敌对、悲观等负面情绪，这些情绪会使病人出现不同程度的异常行为，从而导致UEX的发生。患者及家属对疾病的自护能力近年来逐渐受到国内护理界的重视，因此，应加强置管期间注意事项的宣教和提高患者及家属的管道自护能力。

2.2.2 清醒患者累计分值≥12分者或有意识改变患者累计分值≥4分者为UEX高危患者，除加强心理护理和健康宣教外，还应：（1）充分镇痛与镇静。镇痛与镇静的目的是减轻和去除患者的疼痛和躯体不适感，减少不良刺激及交感神经的过度兴奋。同时减轻患者焦虑、躁动甚至谵妄，改善睡眠，降低患者的代谢速率，减轻各器官的代谢负担[4]。遵医嘱给予患者镇痛与镇静，护士要准确及时用药，保证用药效果又不过量。可采用Ramsay评分标准对镇静效果进行观察。1分：患者焦虑、不安、紧张；2分：患者合作、定向、安全；3分：患者仅对指令有反应；4分：患者入睡，对轻叩眉间或大声呼唤有明确反应；5分：患者入睡，对轻叩眉间或大声呼唤反应模糊；6分：患者无反应。镇静期间使患者处于3分或4分水平可有效防止患者因躁动或不耐受所致的UEX发生。此外，医护人员应每班对镇静患者进行Ramsay评分，并记录。熟练掌握Ramsay评分标准，以减少不同评估者引起的误差。（2）合理有效的肢体约束。 朱胜春等[3]报道，UEX的原因中无约束患者占50.91%，因此适当的约束是十分必要的。在对患者约束时要先向患者或其家属解释约束的目的及意义，在约束过程中要注意约束的松紧度，以能伸入1指或2指为宜，每2h松开1次并给予被动活动，并保证在放松约束前充分评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施，注意观察约束肢体皮肤的颜色、温度及血液循环，防止并发症。（3）有效固定，在固定导管前，先清洁患者固定处皮肤，选择粘性好的胶布，宁长勿短，每班检查胶布粘性，发现粘性不强时及时更换。（4）在患者床头悬挂防导管滑脱提示牌，给医务人员起到警示作用。（5）加强监护，责任护士要及时巡视患者。另外，给UEX高危患者安排富有经验的责任护士。有研究表明[5]，责任护士的ICU工作年限<5年，则UEX发生率高，在所有UEX病例中责任护士工作年限<5年占51.6%～86.6%。对于缺乏经验的护理人员应加强相关知识的培训使他们能够胜任工作，从而减少UEX的发生。

3 结果

两组病人非计划拔管发生率比较

组别 例数非计划拔管（例）发生率（%）对照组61 813.11实验组6211.61 注： P=0.017。

4 讨论

UEX为发生在ICU的紧急事件，病人的自主拔管或医护人员的意外拔管常会给患者带来一定的影响，甚至危及患者生命。因此，应积极严防UEX的发生。另外，可根据导管滑脱危险因素评分表的累计分值，就UEX高危患者采用有针对性的护理措施，使繁忙而琐碎的护理工作重点突出，从而更好地实施预见性护理。本文实验组UEX的发生率显著低于对照组（P<0.05），说明对ICU患者应用导管滑脱危险因素评分表进行评分并根据累计分值采取相应的护理措施可有效减少UEX的发生，不仅提高了护理质量，更提高患者的生命质量。

参考文献

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