新型农村合作医疗发展现状调查问卷（共8篇）
您好，我是云南民族大学的学生，这是一份关于新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)的调查问卷，旨在了解、掌握新型农村合作医疗的发展情况，倾听农民群众的心声，及时反馈大众对新农合的意见和建议，更好地推动新农合健康持续发展。为了方便问卷的分析，使您的信息更有意义，希望您根据相应指导，结合自身情况如实填写。本问卷仅作为学术研究和使政策更完善，您填写的信息我们将严格保密，请您放心填写。在此真诚感谢您的合作！
新农合现状研究调查组2011年11月1日 填写说明：本问卷共两个部分，第一部分为个人基本信息，第二部分
是正式调查内容部分。请您根据你的情况选出你的答案，并在所选项的序号上打“√”。
第一部分、基本信息
A1、您目前所在省市______________
A2、您的性别：①男②女
A3、您的年龄：①20岁以下②20~25③36~50④51~65⑤66岁以上A4、您的文化程度：①小学及以下②初中
③高中④大专及以上
A5、您的家庭年收入大约：
①3000元以下（含3000元）②3000~6000
③6000~9000④9000~12000
⑤12000~15000⑥15000以上
第二部分（除特别注明为多选的外，其余为单选）
B1、您对自我健康的评价是
①很好②较好③一般④较差
B2、你是否参加了新型农村合作医疗？
①是（若已参保，请直接跳至B4）
② 否
B3、如果没有参加新农合，原因是
①要缴纳的费用过高②客观上不符合参合条件
③身体状况好，不会生大病④其他(请注明)_______________
B4、如果现在有机会，你愿意参合吗？
①愿意②不愿意
B5、您参加新农合是以什么方式？
① 主动找相关部门要求参合②村干部动员后参合③被村干部强制要求参合④其他（请注明）___________
B6、在参加新农合之前，您的家庭每年在医疗卫生方面的花费大概是
①100以内②100~300元③300~500元④500元以上
B7、您家人通常是在什么医疗机构看病（多选）
①村诊所②村卫生所③乡镇卫生院④县级及以上医院
B8、关于新农合的报销程序你清楚吗？
① 十分清楚②清楚
③了解一点④不清楚
B9、您了解新农合的费用补偿比例吗？
①了解②不了解③不关心
B10、参加新农合在现实生活中给你（家）的经济负担带来什么影响？
①参合费用加重了经济负担②和原来一样
③减轻经济负担，但效果不明显④明显减轻了经济负担
B11、除新农合外，您的家庭还购买其他商业保险吗？
①没有②有（请注明）_______________
B12、您认为参加新农合农民个人缴费标准每人每年（）较为合适
①10~20元（含20元）②20~30元
③30~40元④视当地经济发展水平而定
B13、您对新农合实施情况的总体评价
①很满意②基本满意③不满意
B14、明年您家（还）要参加新农合吗？
①参加②不参加（跳至B16）③不确定
B15、您家明年参加新农合的原因是（多选）（跳至B17）
① 参加新农合费用不高，买个平安
② 家庭成员身体状况不好，容易得病
③ 有政府的财政补贴
④ 缓解看病贵
⑤ 其他（请注明）___________________
B16、您家明年不参加新农合的原因是（多选）
① 家人身体很健康，没有必要
② 参合费用过高，不能承担
③ 报销比例过低，享受不到优惠
④ 报销程序麻烦
⑤ 一般医疗费用达不到报销的最低线，没必要参加
⑥ 其他（请注明）____________________
B17、关于新型农村合作医疗体系满意度调查
B17、你觉得新农合开展情况怎么样，你想对新农合说些什么？
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本问卷完
截至2015年3月底,云南省除昆明市外的15个州(市)参合人数达3 283.99万人,参合率达98.5%,与2014年度基本持平。其中,民族自治地方新农合参合率早在2010年就达到了95.9%,国家扶贫开发工作重点县的参合率也达到了93.3%。为了全面深入了解全省新农合的推进、受益和存在的主要问题,在省卫生厅的帮助下,根据试点先后、参合水平、少数民族聚居和县域经济发展水平等条件,课题组在全省范围内的玉溪市红塔区、曲靖市富源县、昭通市鲁甸县、保山市龙陵县、临沧市沧源县、楚雄市元谋县、大理市云龙县、红河市绿春县、文山市广南县、迪庆市维西县和怒江市福贡县等11个县(区)选取了11个行政村作为调查对象,涉及540户农户。调查共发放问卷550份,经过审核,有效问卷为540份,问卷合格率为98.0%。经过问卷调查发现,新农合的实施在解决广大农民因病致贫、因病返贫方面起到了积极作用,然而,由于涉及面广、政策性强及制约因素多, 一些阻碍其持续健康发展的因素也不断出现。因此,本文从新农合制度可持续发展的角度, 以问卷调查为切入点,分析云南省新农合的发展现状和主要问题,并在此基础上提出推进制度可持续发展的对策建议。该研究对于增强新农合制度对农民的吸引力, 保障群众身体健康、促进农村经济社会协调发展及社会和谐具有十分重要的意义。
1 新农合参合及受益情况
1.1 参合基本状况
调查统计显示,户均参合的人数为4.56 人,根据统计户均人口数为4.67人,对比2个数据表明在调查的家庭中几乎所用成员都参加了新农合。其中一开始参合的主要原因是出于自愿参加的占53.5%,上面领导干部要求参合的占28.3%,跟着别人做的占15.4%。后来继续参合出于自愿的比例上升到74.3%,而按照要求被动参合的比例下降为3.3%,这充分说明参合后村民的确从中获得了益处,在就医方面获得了保障,农户更加积极主动的参合。
1.2 农户对新农合的利用及评价
调查了解显示,农户参合的时间主要集中在2003 年、2008 年和2009 年这3 个时间段。参合后到医院看过病的有502 人,没有看过病的有36 人。在参合前有42.0%的人到乡镇卫生院就医,有50.7%的人到县(区)医院就诊,有5.0%的人选择到州市医院,有0.4%的人到省级医院就诊。参合后在医院选择上认为会到更好的医院就诊的有63.8%,不会到更好医院就诊的占36.2%。这说明农户参合后的确对就医选择有了影响,在减少农户的就医成本,改善就医环境,提高医疗质量等方面都有好处;不会选择去更好的医院就诊的农户,他们普遍认为尽管新农合可以报销一部分的医疗费用,但是自己要承担的部分还是比较多,没必要去更好的医院,持这一观点的有160 人,占29.6%;有14.5%的人认为到级别更高的医院就诊,需要花费的交通成本更高;另外有14.0%认为现在要住进大医院很难,没有熟人根本住不了院。
对新农合的整体评价,有86.2%的农户认为是好的,有13.2%的农户认为一般。大多数农户都持比较认可的态度,他们表示,新农合或多或少都在医疗方面为农户减轻了经济负担。调查显示,47.7%的农户认为参合后减轻了经济负担,但效果不太明显,有43.2%的农户认为参合后明显减轻了经济负担,有8.9%的农户认为参合与否都有没区别。
2 云南省新农合可持续发展的障碍性因素及其原因分析
2.1 政府投入不断加大,地方财政负担过重,个人保险责任意识淡化
问卷调查结果显示,有12.0%的村民认为目前个人参合缴费偏高,但对比政府财政投入的增幅,个人缴费增长却是很慢的了。这对于新农合作为一项社保项目的可持续性受到严重挑战。2007—2013 年,全省新农合筹资标准由2007 年的50 元,逐年提升到2013 年的340 元,其中,个人缴费由2007 年的10 元,逐年提高到2013 年的60 元;中央及地方财政补助标准由2007年的40元提升至2013年的280元。2007—2010 年中央和地方财政对新农合配套补助标准按1∶1 实施。从2011 年起,中央财政和地方财政继续按照原有补助标准给予补助外,对新增财政补助额度而言,中央财政对云南省等西部地区补助80.0%,地方财政配套补助20.0%。2011 年新农合新增财政补助人均为80 元,其中,新增补助额度的80.0%即64 元由中央财政承担,达到124元;云南省、州及县三级地方财政新增财政补助额度的20.0%,即16 元由地方各级财政承担,达到76 元。同样,2014 年、2015 年新农合财政补助各新增60 元,这两年中中央财政补助每年新增32 元,占新增补助额度的80.0%;地方各级财政补助每年新增8 元,占新增补助额度的20.0%,见表1。
注:(1)数据来源于云南省卫生厅工作总结(2007—2015);(2)*数据是除昆明市实施城乡居民基本医疗保险办法外的15 个州、市115 个县(市、区)的数据;“-”为待统计。
从以上新农合筹资标准和比例可以看出,新农合制度运行很大程度上依赖于公共财政的支持,尽管个人缴费也在逐年上涨,但所占比例不到20.0%。80.0%都来源于财政配套,年均上涨不足部分都要州、县一级财政补齐。对于我省这样一个“边、少、贫”集中的特殊省份,部分县(市、区)的地方财政对此已是不堪重负。同时,由于筹资标准中个人缴费占比较低,政府与个人责任不明晰,容易给参合人以不合理的心理暗示和预期,随着政府对补助的不断提高,渐渐淡化个人应承担的保险责任,让参合人应承担的社会保险义务与其对应的权利失衡,长期发展有损于社保项目的可持续性。
2.2 就医成本高,就医可及性差
特殊的自然环境和交通条件的限制,导致村民就医成本高,甚至根本无法就医。首先,我省山区面积占总面积的94.0%,与边疆地区重合,自然环境恶劣,村落布局分散,且交通条件较差。村民要到乡镇卫生院或县医院看病十分不便,开展巡回医疗的难度也较大,甚至在部分边境山区,村子距离卫生室有近十几个小时的路程。例如普洱市澜沧拉祜族自治县最远的乡镇距离县医院有170 km,从村到乡镇卫生院最远的有90 km,自然村到村卫生室最远的有30 km,且很多地方不通公路,只能靠步行。贡山县的独龙江乡甚至有“隔山能对话,见面走一天”的情况。问卷调查显示,就医所需的交通费用从169~3 000 元不等,交通成本在就医成本中占据第3位。其次,就医成本高还表现在陪护家属所需的食宿费用开支。调查中了解到,农户就医所花费的陪护费用从278 元~4 000 元不等,在就医总成本中占据第2位。其中沧源县、福贡县2个少数民族贫困县的被调查者对就医所花费的较高的交通和陪护成本反映比较强烈,这与他们所处的地理位置和交通条件有关系。调查中还了解到,当农户无法支付高昂的医疗费用时有80.7%的农户选择向亲戚朋友借钱,5.6%的农户选择找银行贷款,4.1%的农户选择变卖家庭财产。
调查中了解到,如果只是患上一些感冒、拉肚子等病,农户自己觉得病情不太严重的话,首选的主要处理方式是到村卫生室就诊(42.2%),或者是自行到药店买药。之所以做出以上的选择主要原因是距离近、方便(43.5%),有33.7%的农户认为费用比较低。如果是遇到一些急重病,农户首先选择的处理方式是到县医院就诊(65.2%),也有12.2%的农户选择到乡镇卫生院就诊。主要原因是认为县医院的医术较高(34.4%),对病情的诊断治愈更有利,也有30.7%的农户认为县医院的医疗条件好,有助于病情的治疗,见表2。
%
注:“-”表示未统计。
农户在选择何种方式就诊时除了受医疗费用、医术水平和医疗条件的影响外,还受到交通条件的制约,特别是云南的部分村寨都处于山区,交通状况十分恶劣。在调查中也反映出如果不属于严重突发的疾病,农户普遍都会选择在村卫生室就诊,主要原因是距离近,就诊方便。
2.3 农民对报销程序仍然不熟悉,报销标准差异大
首先,调查中发现,有42.8%的参合农户表示在门诊报销过,有7.1%的表示住院报销过,有37.3 的农户在门诊和住院都报销过,仅有12.8%的农户没有发生过门诊及住院都报销的情况。更为关键的是,尽管有九成的受访者知道新农合可以报销,但是有10.0%的受访者对于报销的比例一点都不知道,有49.3%的农户表示他们知道一些费用可以报销,但是对于具体可以报销的比例不是很清楚。对于从来没有进行过新农合报销的农户来说主要原因是,不了解新农合的报销范围(34.7%),具体而言就是不清楚哪些检查和治疗可以报,报多少等等。还有一些农户对报销的比例也提出了自己的看法,有20.2%的农户认为目前医疗费用的报销比例已经比较合适了,有63.7%的农户认为目前报销的比例偏低,有9.4%的农户认为报销的费用太少了,家庭难以负担。其次,标准各异,同病种病人补偿高低有别。在对元谋县的调查中,村民李某表示:“去年我因患胆囊炎到州医院做手术,和一个来自禄丰县的病人住一个病房,他也是和我一样的病,出院时我们就发现所支付的费用相差较大,我两还对比了每日的用药检查等项目,出入不大。于是就产生了疑问,最后来到医保办讨要说法,医保办解释说是各个地方的医保政策规定不一样,县与县的报销比例有别,但我和家人都表示无法理解,当时觉得这是医院乱收费,欺负我们农民不懂政策”。之后课题组就此问题到省卫计委农村卫生管理处做了深入调查,发现这与新农合制度本身以县为单位进行统筹的原因所致,以县为单位统筹带来的直接后果就是各个统筹县的补偿比例、病种和起付线等的不同,全省129个县(市)可能会出现几十种甚至上百种不同标准。全省129个县的省级就医补偿标准从40.0%~70.0%不等,在当地州级医院就医的补偿标准也有差异,低至50.0%,高至70.0%。以楚雄州为例,全州所辖的9 个县,县与县之间在州级医院就医的补偿标准大不一样,高的如禄丰县、双柏县为70.0%,低的仅为60.0%(姚安县、牟定县)。
2.4 卫生资源总量和质量问题相当突出,制度实施得不到有效保障
调查中有77.9%的村民反映“缺乏好医生”,84.2%的村民反映“村卫生室只能看点感冒发烧的小病”,村民无法享受到优质医疗资源在云南的农村地区已经是一个“顽疾”。尽管按照现行政策,农民居民和城镇居民在医保报销的比率上越来越趋于平等,但光靠条条框框的制度,没有保证制度实施的大环境,一切都是纸上谈兵。由于农村医疗卫生服务水平有限,好的医疗资源主要集中在城市,农村居民很难在居住地附近享受到优质的医疗服务。我省卫生资源总量不足、质量不高的问题严重影响着新农合制度的顺利运行。一是全省乡镇卫生院、村卫生室达标率低。全省乡镇卫生院、村卫生室规范化建设达标率分别为66.9%、69.2%,要完成国务院医改“十二五”规划提出的到2015 年达标率为95.0%的要求,仍需建设390 个乡镇卫生院和3 432 个村卫生室。二是乡村医生整体水平不高。仍有相当比例的乡镇卫生院无执业医师;全省37 390 名乡村医生中,具有中专及以上学历的仅占50.5%[3]。因此,如果没有较好的外部条件作保障,制度调整也发挥不了实效。
2.5 受本土文化因素制约,参合及就医行为受影响
少数民族群众是全省各种宗教信徒的主体,在全省425.6 万名信教群众中,80.0%以上为少数民族,他们信仰的宗教多样,包括佛教、道教、基督教、天主教、南传佛教、藏传佛教和伊斯兰教[4]。一方面,少数民族信仰文化所引发的医疗观念影响了人们的医疗行为,这种医疗观念和行为的存在也深深影响了人们对新农合的认识和态度。从表1可以看出,部分群众会选择用民族习惯来应对疾病,这种民族习惯最初是出于对疾病本身的无知。在对疾病无知的情况下,宗教能为疾病提供解释和治疗,从心理上和精神上给病人以鼓舞,增强对疾病的抵抗能力,从而产生恢复健康的可能性[5]。如佤族、景颇族和拉祜族等民族的万物有灵和基督教信仰,在他们看来,疾病是由于鬼神作祟或神灵惩罚,人们在碰到难以对抗的疾病时,往往先求助于神灵,通过法术、驱鬼和祭拜等形式来治病。这种地方性的疾病观念与行为直接阻碍了人们参合的热情,即使部分地区的群众在民政或残联部门的代缴费下都参合了,也不一定会真的使用。调研中我们发现,部分地处偏远的佤族村寨,全年户均驱鬼祭拜治病的花费达4 000多元,高的甚至是1~2万元,但他们却很少去医疗机构看病。另外,包括藏族、苗族、彝族和傣族等在内的我省许多少数民族地区都有当地传统的土医药、土医生,在治疗很多地方病、常见病和特殊疾病方面有独到的效果。虽然目前国家医疗卫生机构建立了市(州)➝县(市、区)➝乡(镇)➝村四级疾病治疗体系,但土医药、土医生在一些民族地区,尤其是地处偏远、交通闭塞的民族贫困山区,依然发挥着积极作用。由于土医生服务的廉价特征和土药材的易获得性,患者往往愿意选择去看土医生,而很少去新农合定点医疗机构就医。
3 对策与建议
新农合制度的可持续发展指的是制度能够有效地运行,在实施过程中不断发展完善,具有延续性、持久性和稳定性[6]。针对以上分析,笔者认为应从制度设计本身到医疗资源配置多方面来破解影响新农合可持续发展的主要问题,从而使得所有参合农民都能长久、公平地享受该制度提供的医疗保障,而不会因为制度的不可长期运行遭受疾病困扰,致使因病致贫、因病返贫[7]。这一目标的实现,其前提是新农合制度要长期存在并与时俱进,达到运行机制上的创新和管理手段的高效。具体措施:
3.1 适当提高个人缴费比例
在中央及地方财政补助不断提高的同时,个人缴费比例也应该有所提高,这样做有利于提高参合人的责任意识和健康风险承担意识,同时避免和减少医疗资源利用中的过度消费和浪费现象的发生。当然,个人缴费的提高不是盲目无依据的,为真正体现公平原则,建议在合作医疗筹资机制上突破水平公平,逐步转向垂直公平,即按照农民收入不同分档收取参合费用。支付能力强的群体应多支付,支付能力弱的群体应少支付,没有支付能力的群体由财政或民政部门代缴。
3.2 提高统筹层次,统一补偿标准
按照保险的大数法则,参保人数越多,规模越大,则基金总额越大,应对突发事件造成费用支付增加的承受能力越强,新农合的抗风险能力就越强。改变目前以县为单位的统筹模式,提高到以州甚至省一级为单位来统筹,把原来各个“小盘子”里的钱汇集到一个更大的“盘子”里。全省129个县执行统一补偿标准,所有县一致。对于部分地方财政较好的县(市、区),可以各自单独制定二次补偿政策,在一次补偿的基础上给予二次补偿,提高总补偿比例。这一举措可以参考目前全省开展的城乡居民大病保险试点工作,首先以州为单位来统筹试行,再逐步在全省范围内推广执行。
3.3 优质医疗资源“下沉”农村
农村优质医疗资源紧缺,除了目前通过全科医生的规范化培训和签约之外,最快的办法是让大型公立医院的优质医疗资源直接“下沉”。让高水平的医生直接指导、参与基层医院的诊疗。建议我省可以将省、州、县和乡医院纵向组成医疗组,分级诊疗,结合急慢分治和双向转诊结合的诊疗模式。采用重点专科对口扶持、绿色通道、远程会诊、业务指导和双考核双评价的方式来保证优质资源下沉。大医院的专科医生、乡卫生院的全科医生和村医组成的“三师”团队,共同为病人服务。把每个团队的专科医师“下沉”的病例数以及服务质量纳入到对大医院的补贴和考核中。此外,继续开展实施县乡村一体化管理试点。在目前全省已确定的245个乡镇卫生院由109个县级医院托管试点的基础上,加大乡村医生签约服务的试点范围,推进全省县域内医疗服务资源的有效整合。
3.4 加强科学的“生老病死观”和健康风险意识教育
卫生、民政及民委等相关部门应在尊重民族习惯和宗教信仰的前提下,加强科学教育工作,引导和帮助当地群众树立科学的“生老病死”观。让他们知道“生老病死”是人类发展的自然规律和正常现象,宗教信仰与科学就医不应该是相互冲突的,二者各自在“心理治疗”和“生理治疗”方面发挥着重要作用。只有这样,才能让他们科学合理地对待疾病,根据病情理性选择就医方式。同时,县卫生局应定期对农村居民进行健康风险意识教育,如通过举办健康培训班以及加强老弱群体健康服务等,使农村居民明白新农合制度互助共济、风险分担的道理,逐步增强农民的风险意识和互助共济意识。通过健康教育培养农民积极利用新农合分散疾病经济风险,引导农民进行必要的健康投资。
摘要：新型农村合作医疗制度是我国保障农民健康的具有地域性与身份性的公共产品,该制度实施11年来,在降低疾病经济风险、提高老百姓健康保障方面的积极作用得到了农民群众的认可。然而,新型农村合作医疗是一项需要与时俱进的社会保障制度,随着农村经济社会以及农村医疗卫生事业的不断发展,广大农民医疗卫生服务需求水平的不断提高,政策在执行过程中就呈现出了诸多与制度设计、运行机制、网络建设和农村卫生资源等内外部因素相关的问题和困难。本文以云南省11个地州540户农户的问卷调查为基础,深入认识全省新型农村合作医疗制度的实施情况及存在的主要问题,针对问题提出促进云南省新型农村合作医疗持续健康发展的对策与建议。
关键词：肥城市；新型农村合作经济组织；基本类型；取得成效；解决对策
肥城市位于山东中部，泰山西麓，是资源豐富的鲁中宝地，闻名中外的肥桃之乡。全市总面积1277平方公里，辖14个乡镇（办事处），607个村委会，总人口96万，其中非农业人口是22万，肥城市是全国明星市、综合实力百强县（市）和山东省经济强县（市）、精神文明建设先进市。肥城市先后被评为全国新农村建设明星城市，山东省建筑业十强市，并被确定为全国优势农产品产业带建设示范市和全省农村户用沼气建设示范市。截至2010年6月底，全市发展各类农民专业合作经济组织389家，其中农民专业协会87家，合作社302家，发展社员9.6万人，带动农户8.1万户。合作社拥有固定资产8730万元，合作社实现年销售收入3.2亿元，社员纯收入平均比一般农户高19.5%。王庄镇魏家坊益农有机蔬菜开发专业合作社被确定为2009年度全国示范农民专业合作社。
一、肥城市新型农村合作经济组织的基本类型
肥城市新型农村合作经济组织根据不同的划分标准可以划分为以下几种类型：
第一，按照依托单位和产生方式划分主要有专业大户带动型、龙头企业依托型、产业辐射带动型。专业大户带动型主要是鼓励有经营头脑、组织能力强、有一定经济基础和热心为农民群众服务的能人来挑头创办农村合作经济组织。典型有罗窑村生猪产销合作社、西里村肥桃运销合作社。龙头企业依托型典型有孙伯镇的有机蔬菜股份合作社。孙伯镇孙东村与龙大集团绿龙公司合作，成立有机蔬菜股份合作社，在全国率先探索实行了“土地入股，集约经营，小段定额，收益分红”的有机农场经营模式，农民以地入股，每股年底可得800元的“股钱”，年终根据盈余分得“红利”，进场务工的还可以拿到“工钱”，入社股份农户每亩收入最高达3500元以上。产业辐射带动型，安庄镇前寨子村，地处纯山区，以种植大樱桃为主，以前交通不发达限制了樱桃的销售，2007年在村委会的领导下成立了大樱桃协会，已发展会员421人，面积发展到1000多亩。在协会的领导下，拥有固定资产20多万元，流动资金5万元，果树技术员113人，存放果品的场地达到210平方米。协会注重对会员进行技术培训，为果品注册了“安驾庄”牌商标，申办了无公害认证，2005年安庄大樱桃标准化示范园被列为国家标准化示范区，生产的大樱桃由购销服务队统一销售。
第二，按照从事产业可以划分为蔬菜加工型，果品加工型以及畜禽加工型。截至目前，肥城市已发展有机蔬菜17.8万亩，年产量50万吨，规模以上有机蔬菜加工企业达到9家，其中国家级龙头企业5家，先后有北京汇源、龙大集团、山东美佳、台湾弘海等知名企业落户肥城，年加工能力13万吨，相应也扶持建立了280多家有机蔬菜协会及专业合作社。果品加工型主要有西里村肥桃运销专业合作社，安庄镇前寨子村的大樱桃协会；禽畜加工型主要有老城镇罗窑村生猪产销合作社、王瓜店镇武邦勇养鸡合作社和奶牛协会。
二、肥城市新型农村合作经济组织取得的成效
肥城市新型合作经济组织自成立以来，在增加农民收入，提高农业产业化以及加强基层组织建设方面起了很重要的作用，具体表现在：
第一，降低了农户生产经营成本，增加了农民收入。首先，提高了农民的组织化程度，架起了农民通向市场的桥梁。老城镇罗窑养猪专业合作社成立以后，改变了过去一家一户分散进货、销售的模式，转为统一采购和集中销售，由于批量大，每头猪平均节约生产成本50元，销售价格提高40元，平均每头猪为农户增收90元。其次，合作社特别是股份经营的合作社，通过内部利益分配，社员可以以其股份获得股本受益，年终还可以按照交易量获得二次返利，实现多次分配。孙伯镇孙东村与龙大集团绿龙公司合作，成立有机蔬菜股份合作社，在全国率先探索实行了“土地入股，集约经营，小段定额，收益分红”的有机农场经营模式，农民以地入股，每股年底可得800元的“股钱”，年终根据盈余分得“红利”，进场务工的还可以拿到“工钱”，这样大大增加了农民收入，入社农户亩收入最高达3500元以上。
第二，加速了农业新技术的推广和利用，提高了农产品的竞争力，促进了农业生产标准化、现代化。肥城市新型合作经济组织以其特有的民办性、合作性和专业性等优势，把科技推广、品种改良渗透到生产、流通等各个环节，从而解决了集体经济组织统一不起来、国家经济技术部门包揽不了、农民单家独户干不成的问题。肥城市王瓜店镇兽医站联合肥城八戒食品公司和108名养殖大户成立的生猪产销合作社，广泛开展科技入户活动，为社员统一提供良种、统一进行技术培训、统一进行饲养管理和防疫，饲养科技水平显著提高，八戒集团被国家列为生猪生产储备基地。
第三，有利于化解农村社会各种矛盾，促进农村社会稳定，推进和谐社会建设。肥城市的合作经济组织不仅可以帮助农民实现经济利益，增加农民收入，还有利于农民开展自我培训、自我教育，全面提高农民的素质和乡风文明程度，让群众安居乐业。针对农村社会治安面广难度大的问题，以肥城市各级乡镇派出所为组织领导，各村成立了治安联防协会，每村大约有95%的农户参加，会员昼夜值班巡逻，不仅起到防盗的作用，还随时制止打架斗殴事件的发生，如果邻里有纠纷也可以随时调解。
第四，促进了农村循环经济的发展。肥城市农村合作经济组织在发展过程中，注重改善农村生态环境，以合作经济组织为纽带，积极推进农村节约经济和循环经济的发展，取得了明显的成效。随着养殖规模的扩大，带来了一些环境污染问题。罗窑村村党委经过反复考察论证，决定利用猪粪发展沼气，通过“一池三改”、“猪—沼—菜”、“猪—沼—果”等模式，拉长产业链条，发展循环经济。现在，全村各种模式的沼气池发展到420个，温室大棚24个。沼气池建多了，2009年5月20日，罗窑村又成立了全市第一家沼气合作社，有沼气池的群众全都入股加入了合作社。
三、肥城市新型农村合作经济组织发展中存在的问题
肥城市新型农村合作经济组织自20世纪80年代初开始产生，经过90年代的平稳发展，在21世纪获得了快速的发展，在实践中积累了不少有益经验。但由于发展时间短，受宏观环境和农户自身素质等因素的制约，目前在总体上还处于发展的初始阶段，发展中还存在一系列问题。
第一，内部管理有待于规范提高。新型农村合作经济组织由农民自己进行管理，受专业、技术、资金、信息等影响，许多管理工作不到位，内部缺乏严密、合理、完善的管理。个别协会牵头人只充当了外地商贩的代收人，而没有更多地把广大农民的生产和销售有机结合起来，发挥更大的作用。
第二，信息不畅，缺乏市场竞争力。由于农民大多数是分散经营，没有管理和经营经验，缺乏基本的应变能力，抵抗市场风险的能力脆弱。广大农村信息网络极不完善，信息进村入户渠道不畅，信息内容不稳定、不完整。由于获取市场信息的手段落后，不能及时根据市场变化来制定方针，因此产品优质率不高，名牌产品不多，销售上存在很大的风险和随机性，这些都影响了社员的经济收入。
第三，科技推广慢，标准化程度低。农民大都处于分散经营阶段，不利于新品种、新技术的推广，更难以组织标准化生产，不能从源头上把住、把好农产品质量关，造成农产品质量差、档次低，无法满足市场多样化的需求，再加上农产品保鲜、储存、包装、运输等环节水平不高，农产品农药残留等指标往往超标，影响了农产品市场竞争力。
第四，农村劳动力大量转移，人才资源匮乏。由于农村青年大都外出打工，只留下老弱妇孺从事农业生产，导致农村接受新技术能力不强，同时，合作社的牵头人，大多是一些农村能人和专业大户，多数属于传统农民，学历不高，缺乏专业知识，因此一些先进的农业生产管理和经营方式难以得到及时的应用和推广，限制了市场经济条件下农产品总量的增加和质量的提高。
四、针对肥城市新农合组织发展中存在问题的应对措施
目前，农村合作经济组织处于起步阶段，必然存在很多问题，针对存在的问题，各级政府要树立这样一种观念，即扶持农村合作经济组织就是扶持农业、扶持农民、扶持农业产业化。笔者认为应该采取以下对策：
第一，提高认识，加强引导。在发展新型农村合作经济组织的过程中，坚持“民办、民管、民受益的”原则，政府部门要积极规范行为。通过电视台、电台做宣传，发放明白纸等多种宣传渠道和形式，把《农民专业合作社法》和《意见》向广大农户进行广泛宣传。同时，由企业注册局牵头，深入到各工商所，对辖区内特色农业进行摸底调查，对农业产业化基础好、畜牧养殖及产品种植形成规模的村，上门进行政策法规宣传，实行政策促、靠上抓的形式，引导农民登记注册农民专业合作社。
第二，优惠政策，大力扶持。肥城市政府应尽快制定鼓励发展新型农村合作经济组织的政策、措施，积极给予扶持，特别是在资金、信贷、税收、经营等方面给予支持和照顾，财政部门应安排一定的资金给予扶持，金融部门积极安排资金、简化程序，提供信贷支持，政府相关部门应相互协调，搞好服务，真正形成合力，促进农村合作经济组织的快速发展。
第三，健全机制，规范管理。建立健全利益分配机制，要以联办、联心、联利的联结机构为核心，正确处理好新型农村合作经济组织农户利益分配关系，通过产销订单，最低保护价，随行就市，合同、契约等形式实行初次分配。建立健全财务公开制度，规范账目，定期向社员公开收支情况，做到账目清楚，收支有序，监督有力。在抓好发展、引导、服务的同时，注重抓好监管、关注市场经营环节，继续加大对农村市场的执法力度，清理农资农机经营主体资格，严厉查处制售假冒伪劣化肥、农药、种子、农机等坑农害农的行为，净化农民专业合作社的发展环境。
第四，典型示范，提高素质。政府及主管部门对活动开展正常、农民参与热情高的合作经济组织应重点给予支持和扶助，并帮助合作社和协会完善运行机制，培植示范样板，总结推介经验，推动农村合作经济组织健康发展。要建立人才培训机制，一方面要加大对农村合作经济组织带头人的培训，要求他们不仅会管理，还要有较强的市场运作能力；另一方面要建立人才培训机制，加强对全员的培训，提高农业知识化、产业化进程。
参考文献：
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11、泰安市发展农村新型专业合作经济组织情况的调研报告[R].
12、中华人民共和国农民专业合作社法[M].法律出版社,2006．
您好！我们是广州大学物理与电子工程学院三下乡支队调研组的成员，我们组织 “关于农村合作医疗保障的调查问卷”的活动目的是为了更加准确了解当地农村医疗合作的真实状况，并及时掌握广大农民群众对农村新型合作医疗保障制度的了解和期盼，从而为党和政府制定农村新型合作医疗的相关政策提供理论依据。
此问卷不记名调查，填写此表不会对你有任何影响，请您放心，感谢您的对真诚合作！注：（多选题有标注，其余为单选）
您的年龄: ___ 性别: 男（）女（）民族:___
文化程度: 小学（）初中（）高中（）大学（）其他（）您家里共有____人，其中已参保人数___人。
1.您对政府实施农村医疗保障制是否关心？
A.关心B.非常关心C.一般D.不关心
2.您是否有办理农村医疗保障？
A.有B.没有
3.您家去年的年平均收入是（）
Ａ．1000元以下B．1000—5000元
E.5000元以上
4.过去一年您家在看病上的花销大约是多少?（）
A.无花销B.500元以下C.1000元以上
5.如果生病了，您一般首选去哪里看病？（）
A.本地农村医院B.赤脚医生C.去城镇大医院
6.您对于基本医疗保险制度及其待遇了解多少？（）
A.了解B.非常了解C.不了解
7.您主要通过哪些渠道了解农村医保政策（）
[多选题] A.宣传资料B.报刊C.网络D.电视E.医疗机构工作人员F.亲戚、朋友、同事医保经办机构工作人
员
8.您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规
定？（）
A.有，比较详细B.有一些C.没有
9.您认为医护人员的服务如何？（）
A.好B.较好C.一 般D.较差E.差
10.您觉得医疗保险的报销程序怎样？（）
A.很麻烦B.可以接受C.不了解
11.您认为医疗保险参保是否方便：（）
A.非常方便B.比较方便C.一般D.极不方便E.不了解
12.您认为农村医疗保险应该由谁来解决：（）
[多选题] A.个人B.单位C.政府D.个人和单位E.个人和
政府F.个人、单位和政府
13.您能承受的每人每年农村医疗保险费？（）
A.20 元以下B.20-100元C.100-300D.300以上
14.您对于现在的农村医疗保障制度满意吗？（）
A 满意B.比较满意C.一般D.不满意
15.您觉得现有的农村医疗保障制度哪里需要改进（）
[多选题] A.保费过高B.覆盖率过低C.公平性不够D.资金监管透明度
16.您不参加医疗保险，其原因是（如果你已经参加了医疗保险的不
用填）（）
[多选题]A.对自己的身体有信心B.没有闲钱投保
C.保险费跨市不能报销D.信不过保险机构
17.您对农村新型合作医疗有何要求？有何建议?（字数不限）
广州大学物理与电子工程学院
新型农村合作医疗保障体系调查研
究2007年8月
趁着暑假的大好时机，我们更应该接近社会、了解社会，由于家乡东莞的新型农村合作医疗机制体系做得比较成功，这使我更有兴趣去研究，因而我选了“新型农村合作医疗机制体系”作为暑假的调查对象。随着新型农村合作医疗规模的不断扩大，农民的基本医疗卫生需求得到了一定程度的保障，对解决“三农”问题，以至中国小康社会的全面实现必将起到推动的作用。
新型农村合作医疗制度的建立及其意义
2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。
这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。截至2007年3月31日，全国开展新型农村合作医疗的县（市、区）达到2319个，占全国总县（市、区）的81.03%，覆盖农业人口7.99亿，占全国农业人口的91.93%，参加合作医疗人口6.85亿，占全国农业人口的78.78%，参合率为85.70%。从受益情况看，2007年第一季度全国累计受益7418.19万人次。
新型农村合作医疗制度体系在东莞的发展
经过五年的发展，目前我的家乡东莞新型农村合作医疗体系已经到一个比较高层次的阶段。2004年6月份，东莞市在原有农村合作医疗的基础上，全面启动了全市统一的农（居）民基本医疗保险制度。全市98%的农村居民参加了医疗保险，总人数为109万人。新制度于7月1日正式实施，无论是待遇还是服务水平都较原来的农村合作医疗有较大幅度的提升，受到广大农（居）民的普遍欢迎。2005年全市100%的农村居民参加了医疗保险。
为保证全市农（居）民都能得到医疗保障，东莞市坚持“最基本保障”原则，在农（居）民中实施了以“保大病、保住院”为特征的住院基本医疗保险，并设置了A、B两个参保档次，实行不同的缴费标准和待遇水平，满足不同经济发展水平参保人的医疗保障需求，保护了参保人的参保积极性。A档按90元/人年标准缴费，B档按220元/人年标准缴费（其中A档个人缴费60元/年，B档个人缴费190元/年，市、镇两级财政分别补贴15元/年）。
就当越来越多的群众了解到农医保的好处时，东莞市的农医保却也遭遇到了一些原先意想不到的尴尬——由于选择筹资水平较低的A档农医保的农(居)民比预期多，农医保基金出现收不抵支的情况。
据了解，针对当时农(居)民基本医疗保险收不支出的情况，市财政已经出台了相应的对策。从05年7月开始，财政补贴农(居)民基本医疗保险保费的标准由原每人每年30元提高到60元，个人缴费标准及享受待遇标准保持不变。同时，为了减轻农医保基金的压力，将医保抚恤金待遇改由农(居)民基本养老保险金支付。杨科长预计，如果不出现重大疫情等特殊情况，农医保基本上可以达到收支平衡。
对全市具有东莞本市户籍且未参加职工基本医疗保险的农民及居民，实行全市统筹，打破城乡二元化的社会保障格局，参照职工基本医疗保险的有关做法进行设计和实施。同时，医保工作由社保部门具体负责管理，减少了运作成本，提高了整体效益，有利于今后全市城乡一体的医疗保障体系建设。而且采取财政拨款支持，尽量不对农民加压。
大力完善新型农村合作医疗制度体系
把东莞的新型农村合作医疗制度体系作为一个案例来分析并参考，将有利的地方传播到各地，大力完善农村合作医疗制度。在调查中我觉得我们应该注意一些问题和参考借鉴有利的地方。
1.明确农村合作医疗的定位。农村合作医疗若要真正缓解因病致贫、因病返贫的现象，就要“保大病”，这也是广大农民真正需要的。但也有人认为，若提高缴费标准，则会影响农民的参保积极性。但倘若换一种角度考虑，在不提高缴费标准的情况下也可能“保大病”。因为大病的发生概率毕竟较低，若参保率较高，则可以用全体的缴费资助大病患者，以体现“互助”精神。这一思路还有待于进一步的试点和实验。
2.使报销更方便。各地可参考东莞即时赔付的做法，推动县、乡镇医疗机构使用电脑计费、收费，探索在合作医疗定点医疗机构直接办理补偿支付。
3.基金管理应该要更严。为堵塞漏洞，农村合作医疗基金由镇统筹改为县统筹，以县为单位实行专户存储，统一管理、封闭运行，有力防止贪污腐败。
4.农村合作医疗的统筹级次应适当提高，以县级统筹为宜。县级统筹可以在全县范围制定统一的制度，增加农民就医的选择空间，也可提高资金的使用效率。
5.加大宣传教育力度。根据农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和想法，有针对性地开展深入、细致的宣传教育，使广大农民真正认识建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，自觉自愿地参加新型农村合作医疗。
6.加强政策研究，探索方便有效的筹资和管理方式。建立新型农村合作医疗制度，是新的机制创新，缺乏现成经验可供借鉴，需要积极研究探索和不断完善。
7.发展本地区经济，只有地区经济达到一定的水平，农村合作医疗制度才有强而有力的后盾。才能真正的普及，做到惠及每家每户。
8.加强国际交流与合作。当前，许多国家和相关国际组织在建立医疗保险制度等方面有许多好的做法和经验。中国将进一步加强交流与合作，学习和借鉴国外好的经验与做法，促进中国新型农村合作医疗制度的发展。
社会实践参加者：陈亚芬
社会实践主题：深入基层，了解民生，关心社会
社会实践时间：2011年2月
社会实践地点：常州市新北区春江镇青城村
现将此次实践活动的有关情况报告如下：
随着社会的发展，人们的生活水平越来越好，现代人越来越重视自身的健康状况，然而医疗保障体系令人担忧，因而出现了一些“看病难，看病贵”的问题，特别是对于农村居民，这个问题更为严峻。
面对这一状况，2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。这一制度在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。
针对这一改变，我对新型农村医疗保障体系进行了调查研究。我的调查活动分为三个步骤，一调查资料，二实地采访，三整理资料、获得体会。
通过对新型农村医疗保障体系的调查，我了解到，从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80％以上。新型农村合作医疗试点工作开展以来，各地认识明确，组织有力，工作扎实，稳步推进，取得了明显的成效，受到了广大农民群众的欢迎，为探索新形势下做好农民医疗保障工作，逐步完善新型农村合作医疗制度积累了经验。根据国务院第101次常务会议和2005年全国新型农村合作医疗试点工作会议精神，从2006年起，将调整相关政策，加大力度，加快进度，积极推进新型农村合作医疗试点工作。
这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80％以上
通过对农村受保居民的调查，我了解到，虽然新型农村医疗保障体系未能完全根本解决 “看病难，看病贵”的问题，但是这一体系缓解了农民的就医困难，许多受采访的农民表示，以前，农村上没有医疗站，只有不怎么正规的赤脚医生，只能看一些头疼脑热的小病，大病看不了，要看病得上城里，来回路上的花个几个小时，特别不方便，城里大医院的医药费还特贵，既费时间，有费钱，特别麻烦。现在好了，各个村都有医疗站，有专业医生，看病不要跑那么远了，而且村里每一个人都做了医疗保险，医药费可以省下些。通过对这些村民的采访，农村
医疗保障给农民带来了不少的便利，让农民的健康水平得到了提升。新型农村合作医疗试点工作开展以来，各地认识明确，组织有力，工作扎实，稳步
推进，取得了明显的成效，受到了广大农民群众的欢迎，为探索新形势下
做好农民医疗保障工作，逐步完善新型农村合作医疗制度积累了经验。根
据国务院第101次常务会议和2005年全国新型农村合作医疗试点工作会议
精神，从2006年起，将调整相关政策，加大力度，加快进度，积极推进新
型农村合作医疗试点工作。
但是由于这一体系尚未成熟，所以存在很多不足之处。社会满意度低
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足
轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于
新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把
自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民
不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不
公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
保障水平低
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互
助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医
疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际
受益没有预想的那么大。
新型农村合作医疗的宣传不到位
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处
上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新
型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自
己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认
为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他
们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。所以新型农村医疗保险体系还需要进一步完善。
由于新型农村医疗保障制度实施的时间较短，还没有形成完整的体系，因此完善新型农村医疗保障体系任重而道远。
通过这次社会实践活动，让我更加深入生活，了解更多的民生。在日常生活中，虽然我是个农村的孩子，但我很少去关心这些事，平时生病了，也是由家人陪着，不是太清楚这些。在这次的实践中，我学到了很多东西。另外，这次实践活动不仅增长了我的见识，而且增长了我的行动能力和沟通能力，让我敢于与陌生人进行沟通、交流，从他们那儿获取资料，这些改变使我变得更自信。
这次实践活动让我明白，看事情不能局限于一方面，要全面看待整件事，看到其优点，又要看到其缺点，才能更全面的了解事情。
学院：东方学院班级：10东国贸1姓名：陈亚芬
新型农村合作医疗制度, 简称“新农合”, 是指政府组织、引导、支持, 农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主兼顾小病的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费, 集体扶持和政府资助的方式筹集资金。其主要目的是及时解决农村群众就医和因病致贫, 因病返贫的问题, 提高农村群众的健康水平。
由于中国的城乡二元经济结构的特殊性, 本文所指农民与国外文献中的农业者 (farmer) 有区别, 是指户口登记在农村并为农业户口的农村人。
1 大悟县新农合实施现状
1.1 参合率稳步提高, 农民抵御健康风险的能力得到增强
大悟县自2007年开展新型农村合作医疗工作以来, 参合率逐年提高。2008年参合率为81.8%。由于政策推出不久, 农民对该政策比较谨慎, 部分农民还持观望态度。到2009年末, 农民参合率为95.1%, 相比2008年提个了9.3个百分点, 这个数据说明新农合越来越获得农民群众的认可。
从受益情况看, 首先是参合农民的住院医药费用平均补偿比从2007年的32.8%提高到2009年的42.2%, 提高了9.4个百分点。从实际收回的问卷调查的情况看, 虽然有50.13%的受访群众认为住院费用仍然很高, 但有35.42%的农民觉得可以接受, 通过进一步的了解, 农民普遍反映参合后住院费用负担相比前些年要小了很多, 可见农民确实受益了。
从资金筹集情况看, 中央、省级和地方各级财政补贴逐年增高。根据国务院的有关规定在统筹区域内新农合参合率超过95%的情况下, 中央、省、县级财政配套由年人均80元调整为120元。2010年, 大悟县新农合基金筹集标准由2009年人均100元调整为150元, 其中, 农民由原来每人缴纳20元提高到30元, 各级财政配套资金120元。
在新的政策下, 大悟县新农合政策在基金筹集标准、分配方式、门诊医药费用补偿等方面都重新进行了调整。这些重要调整, 扩大了农民的受益面, 进一步提高了补偿水平, 给农民带来了更大的实惠。新型农村合作医疗制度保障能力明显增强。
1.2 新农合制度受益面纵深发展, 受益率偏低
受益面逐年扩大, 但受益率仍然偏低。2007年1月1日至2009年9月30日, 大悟县参合农民累计住院补偿人数55190人 (次) , 占参合总人数的13.45%, 可见住院受益率还是很低的。门诊慢性大病累计补偿2711人, 占参合总人数的0.66%, 慢性病大病受益率就更低了。全县享受大额补偿达到2.5万元以上的仅有38人。
住院报销门槛较高, 受益面不够广。从2007年开始, 全县住院病人11404人次, 占参合人数的2.78%。平均住院费3062.58元。
由此可见, 虽然受益人数在逐年增加, 但从受益率来看, 仍然偏低, 基金结余较多, 除了预防基金风险需要一部分结余以外, 说明基金并未得到充分利用。
1.3 在实施新农合的背景下, 农村传统就医观念开始瓦解
由于我国曾长期处于农业社会和现阶段经济发展水平的制约, 农村社区具有浓厚的乡土特色, 它在生活方式、价值观念、人际交往、寻医问药等方面, 有区别于城市的典型特征。一般出于经济上的考虑, 农民小病不愿意去医院, 大病也不愿意住院, 大病小病能拖就拖。有很多小病往往拖成大病, 大病又会被拖成恶性疾病。最后其经济损失往往超过其前期节约的成本, 因此有很多农民“因病致贫、因病返贫”。
随着合作医疗制度的实施, 农民的就医观念发生了较大变化。从笔者的调查数据来看, 大悟县全县住院报销人次2009年1~9月份比2008年同期增加了83%。住院人数有较大规模的增长就说明传统小农时代的就医观念开始瓦解, 至少主导地位开始动摇。以前农村因经济原因看不起病, 怕住院, “大病拖、小病扛”的状况得到了较为明显的改善。农民就医后能够比较及时的得到医药费用补偿, 一定程度上减轻了农民抵御健康风险的经济负担, 缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题。
1.4 医疗服务机构硬件及软件有了较大改善, 基层医疗机构物质条件仍然薄弱
以城镇医院、乡镇卫生院、乡村诊所为代表的医疗服务提供者, 他们的物质条件和人才质量的高低是决定新农合成败的关键因素。据笔者实地走访了解到, 大悟县合作医疗制度建立以后, 政府有关部门通过加强乡镇卫生院服务能力建设, 以及对卫生技术人员培训、尤其是乡村诊所医务人员的培训, 构建了县、乡、村三级医疗卫生服务网络。乡镇卫生院和村卫生室的基础条件和技术力量得到较大改善, 县乡医疗机构服务能力明显提高。
但是部分乡镇基层医疗卫生机构物质条件仍然薄弱, 相关基础医疗设备缺乏。在其服务范围内的农民难以享受较高水平的医疗服务。例如大悟县阳平乡镇卫生院, 由于缺乏B超设备, 连基本的健康体检都不能进行。一些当地的农民生病时不得不舍近求远, 农民因此而多付出的成本也很高, 农民自身承担的的医疗费用也在全县处于最高水平。有关统计显示, 2007该卫生院补偿人次仅占全镇总补偿人次的20.14%。
2 存在的问题
2.1 监管存在盲区, 定点医疗机构及药品管理不规范
监管部门对定点医院, 定点药店监管缺位, 部分门诊, 尤其是农村基层卫生单位报销不规范, 乡村一体化不完善。
笔者实地调查发现:大悟县对定点医疗机构的监督和管理力度不够, 主要反映在以下两个方面:一是定点医疗机构的行为不规范, 尤其是乡镇, 村一级医疗机构。超比例使用目录外药品, 造成合作医疗报销比例偏低, 而这又会影响到农民的受益率, 降低了保障水平, 进而影响农民参合的积极性。二是药品管理不规范, 进药渠道多, 各医疗机构自行采购, 自行定价, 存在暗中抬高药价的情况。如果药品价格越来越高, 补贴的结果可能最后就是补贴到了医疗机构上面。据有关资料显示, 新农合大病报销的比例只是农民所支付医药费用总额的8%~20%, 而农村卫生机构的业务收入普遍提高了20%。另外, 也存在极少数的参合农民与医疗机构合谋套取合作医疗资金的行为。
2.2 宣传的力度和方式影响政策运行效果
由于农民一般文化程度不高, 所以该制度的推行必须大力宣传。一方面, 由于政府财力有限, 而我国农村人口较多, 使得一些工作人员认为如果宣传力度加强了, 参加合作医疗的人必然会增加, 就会增加自身工作的数量和难度, 最终导致对合作医疗制度宣传不力。另一方面, 部分基层干部本身对政策理解得不够深, 导致广大农民对新农合政策认识上存在误区, 政策宣传没有全面进村入户, 面对面的宣传做得还不够到位。
调查中发现, 相当一部分农村外出流动人员未参加新型合作医疗。从访谈中还发现, 一部分长期在外打工者不知道新农合政策, 一部分是对这个政策的具体流程细节不了解。新农合实施方案及具体医疗政策, 乡镇政府干部和乡村干部, 大部分人很少有机会亲身接触到。当农民向相关干部提出的有关医疗政策的问题时, 镇村干部由于对政策不熟悉往往无法回答或不敢回答。这一方面加剧了农民对新农合的不信任, 另一方面也挫伤了农民的参合积极性。
2.3 筹资工作过于简单粗放
按照以往农村群众缴费工作的经验, 大悟县各乡镇目前主要采取下计划、乡村干部逐户上门收取的筹资模式。但这样一来, 一方面, 工作人员工作量大、涉及面广;另一方面, 筹资工作中的表册较多、合作医疗证的填制内容较多, 难免会出现人为的失误, 群众难免也产生误解。这些都给筹资以及再筹资带来了一定的阻碍。由于是采取简单下计划的方式, 以至于一些乡镇在收不齐参合农民的筹资款时, 为了完成计划任务, 只能采取垫付的形式完成任务, 这一定程度上增加了基层负担, 也助长了不正当的工作作风, 资金运行上也容易出问题。
2.4 乡镇基层医疗技术服务能力有待提高
医疗服务行业具有较强的专业性, 在一定地域范围内, 其具有一定的垄断性, 因此医疗服务市场是一定程度上的卖方市场。由于参合农民相比以前更愿意就医就诊, 农村对于医疗服务的需求就会增加。农村卫生室和乡卫生院作为农村医疗服务的提供者, 他们在工作量加大, 而医疗服务供给没有增加的情况下, 就有可能会导致服务质量的的缩水。
根据笔者的调查, 目前大悟县基层医疗服务质量不是很高, 由于各种限制措施, 缺乏激励, 基层医疗服务机构对参保农民报销医药费不积极, 再就是“小病大治”“小病大处方”。其次, 卫生资源配置不合理, 层次较高的医护人员和先进医疗设备都集中在城镇, 农村卫生资源在医护人员素质和设备仪器上均与城镇存在较大差异, 这就更加影响了农村医疗服务的质量。再次, 由于乡镇卫生院和村卫生室条件普遍较差, 基础设施落后、医疗设备短缺, 这在一定程度上影响了诊断的准确性和诊疗效率, 而且乡镇卫生院人员业务水平有限, 面对参合农民对医疗服务需求的增长, 提供不了相应的医疗服务, 无法够满足参合农民就医需求, 这就造成乡镇卫生院服务水平低, 影响了农民参合的积极性。
3 政策建议
3.1 建立民主监督机制, 实行药品公开招标制度, 统一药品进货渠道
建立有效的民主监督机制是解决监管缺失问题的有效途径。民主监督委员会应当是由参合农民代表, 政府机构代表, 医疗服务机构代表三方构成。建立的民主监督委员会负责监督医疗机构、参合对象和政府的行为, 并严禁定点医疗机构暗中抬高药品价格, 防止参合农民套取合作医疗资金, 监督政府部门不合理的费用和不符合程序要求的费用支出。
同时, 对全县定点医疗机构的药品采购实行统一招标购买, 统一进货渠道。这样就可以统一药品价格, 进一步防止医疗机构暗中抬高药品价格, 损害参合农民利益。对于招标中的各相关主体的行为, 由民主监督委员会实施监督, 以防寻租行为的发生。
3.2 结合农村实际, 转变宣传方式, 创新宣传形式
推行新农合的对象是广大农民群众, 而提高他们对新农合的知晓率和认同感, 是提高参合率, 增加农民群众福利的重要途径之一。针对农民文化程度不高的实际, 在宣传方式上, 要用通俗易懂的宣传手册, 充分利用广播、电视、标语等行之有效的形式, 深入宣传, 扩大影响, 真正做到新农合政策家喻户晓。对在外务工人员的宣传, 要根据务工人员在家乡的时间而定, 一般在春节过后的正月初六至正月十六之间进行宣传讲解, 具体讲解定点医疗机构的地域划分层次、报销起付线、报销比例及报销程序。
以往官方的宣传工作, 除了宣讲政策本身, 更多的是宣传参合农民所享受的福利状况, 而忽略了未参合的农民。宣传中也要关注未参合农民的卫生医疗状况, 这样一来就有对比。同时, 有关部门还要重点抓好乡镇和村干部的培训工作, 使之全面掌握合作医疗政策制度、资金管理、报销程序。
3.3 整合现有医疗网络资源, 建立信息化筹资征管体系
新型农村合作医疗制度, 稳定的基金来源是制度运行的前提条件。资金筹措是基础, 也是难点。目前, 大悟县已经实现各村站点微机网络结算报销金。每个乡村定点医疗机构均有计算机网络终端。建立以计算机为基础的信息化资金征管制度, 能节省大量人力物力, 减少人工征收过程中的错误, 也便于加强资金的监管与控制。
在资金征收方面, 政府要充分整合现有网络信息资源, 利用现有的乡村医务室计算机网络结算终端, 征收参合经费。由参合农民就近到指定医务室, 实行微机缴费, 由定点医务室代收基金、开具票据、填发合作医疗证等程序。这样一来可以充分整合利用现有资源, 实现信息化资金征管, 二来可以节省大量人力物力。
在资金监管方面, 征收资金由全县新农合计算机网络控制中心监控, 实行日清日结, 并及时上缴入库, 严禁坐支、挪用。征收结束后, 有关部门要利用计算机系统对相关材料进行比对复核。
3.4 强化基层医疗机构基础设施建设, 建立合理的激励奖惩约束机制
基层医疗卫生服务体系, 是新型农村合作医疗工作的技术依托。从大悟县目前的情况来看, 应加大对基础设施建设的投入, 提高基层医护人员的业务水平。在基础设施上, 政府应该加大对基层医疗机构的财政投入, 努力完善基层卫生设备体系。在人员素质上, 要定期组织培训班, 对乡镇医疗机构人员, 尤其是农村医护人员进行培训。建立医疗卫生系统人员合理流动的长效机制, 经常开展卫生工作下乡下基层活动。缩小城乡医疗卫生差距, 争取做到群众“小病不出村、大病不出乡镇和县”。
在定点医疗机构管理上, 要建立合理的激励奖惩约束机制。对于在参与新农合工作中表现出色的单位和个人要给予一定的物质奖励。加强医护人员的医德医风管理, 严禁小病大治、小病大处方。同时, 对定点医疗机构实行动态管理, 对服务态度差、群众不满意、不遵守相关规定的, 取消定点医疗资格, 确保向农民群众提供优质的医疗卫生服务。
参考文献
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关键词：新医改；新型农村合作医疗；经济效益分析
中图分类号：R197 文献标识码：A文章编号：1006-4117（2011）04-0083-02
一、问题的提出
2002年开始，我国便开展了新型农村合作医疗活动，虽然目前农民的参合率已经达到较高的水平，但是，农民的满意度并不高。2009年，三部委明确了医改方向——医药分开，这一举措将对我国的医药行业起到重大影响，也因此将影响新型农村合作医疗制度的实施，促进其发展，从而解决农民看病难、看病贵的问题。
目前，大多数学者主要是将医疗改革与新型农村合作医疗分别进行研究，从而忽视了二者之间的内在联系，所以，本文将利用新医改这一契机，通过经济学的角度去分析该项措施对我国新型农村合作医疗的影响。
二、新型农村合作医疗现状
（一）新型农村合作医疗政策的发展现状
2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，并且确立了“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”的目标，这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题而进行大规模的投入。
从2003年开始，该项目以“多方筹资，农民自愿参加”为原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2010年全国新农合参合农民8.35亿，参合率达到95%，当年筹资总额超过1200亿元，政策范围内住院补偿比超过65%。
另外，2011年2月17日中国政府网又发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件中明确表示，2011年政府对新农合和城镇居民医保的补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。
（二）新型农村合作医疗目前面临的问题
虽然目前新型农村合作医疗的农民参合率达到了95%，但是，据相关资料表示，很多参合农民对于新型农村合作医疗并不了解，甚至是被动参合，也因此，造成了部分资源的浪费与闲置。下面，我们将分析一下目前新农合面临的主要问题。
1、参合以及报销手续繁琐
在中国传统的办公程序方面看，办理新型农村合作医疗需要通过很多部门的层层审批，因此，农民的参合过程需要较长时间才能申请成功；另外，随着新农合的普及，一些合作医疗部门接待的具有合作医疗证的农民越来越多，因此，对于数量众多的报销单，起处理起来就会令人有拖沓的感觉，因此，降低了农民的满意度，影响了其参合的积极性。
2、保障水平低
由于新型農村合作医疗对于进行补贴的病重以及报销金额具有明确规定——以大病统筹为主，小病仍然是农民自己出钱。因此，对于百姓看病贵、看病难的情况依然无法得到很好的解决，农民的实际收益并没有达到预期效果。
3、医院的“以药养医”现象严重，影响新农合的发展
在现行医药体制下，“以药养医”现象严重，因此，很多医生在给病人看病时，并不是针对病人的病情，选取最有利的药品方案去开具处方，而是根据自身的利益，选取对自己最有利的方案，从而获取“灰色收入”，所以，这一现象早就了开大药方、开贵药的现象。也因此，造成了百姓的看病贵、看病难现象。这一情况，不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没能真正发挥作用。
4、农村医疗条件差，农民无法得到有效医治
目前，参与农村合作医疗的一些医疗单位一般是离农村较近的医疗单位，但是其与大城市的医院比起来具有技术落后、卫生条件差、诊治效率低等情况，因此，农民在这些地方诊治后，病情难以好转，因此，其对于农村合作医疗便失去了信心，转而去那些较好的非合作医疗单位去诊治。
三、新医改的经济收益分析
三部委发文明确医改“医药分开”方向，同时，确立了四大主要方向：完善医药价格管理政策、合理调整药品价格、进一步理顺医疗服务比价关系、强化成本价格监测和监督检查。
在这种背景下，我国医疗行业的各种收益来源及其分配将得到很大的转变。下面，我们将对该政策实施前后的情况进行对比分析。
（一）新医改前医疗部门经济效益来源及分配
现行医药制度下，医院在“医”方面获取的利润很少，一个动用一名医生、多名护士、多部机器设备的手术，只有200左右的手术费，但是其所用的药物费用可能达到上千、上万元。所以，现行制度下，医院的收入主要来源是“药”。在进行医药分开前，医院的主要的收入来源是药物的收入，因此，才回出现现在医生开大药方、开贵药的现象，也因此，使很多农民无法承担巨额的药价单，从而导致看病难现象。
（二）新医改后医疗部门经济效益来源及分配
新医改后，相关专家建议，提高医生的诊费，并且将医药分开，医生只是负责看病，而开药则是由专门的药剂师负责，因此，避免了医生开贵药的现象以及医院与药品生产商之间的灰色交易现象的发生。这样，医院减少了药方面的收入来源，却增加了医生以及药剂师方面的收入，因此，对于医院来说，其收入不但不会减少，反而会因为其药价降低，吸引了更多的患者前来就医。
由图2我们可以看出，医药分开后，医院主要以医生的诊费以及药剂师的费用作为主要来源，而药物的费用只占25%，因此，这对于解决农民的看病贵问题起到良好的促进作用。
四、新医改对新型农村合作医疗的促进作用分析
通过新医改，我们可以看出，农民在看病过程中的支出比例将得到很大的改变，对于之前要面对的巨额药物费用支出明显缩小，而且在看病时，对于医生的选择也会为农民提供较大的范围，从普通医生到专家，收取不同的挂号费，农民可以针对自身生活水平以及病情选择不同水平的医生，从而支付不同的挂号费。
（一）提高农民的补贴比例，促进其参合
新型农村合作医疗中，对于诊费的补贴比例较高，因此，在医院提高医生诊费，降低药物价格的同时，实际上是对于农民的补贴比例有了一定的提升，因此，对于农民参与新型农村合作医疗的积极性有较大的促进作用。
（二）使医生开药更合理，提高病人看病效率
由于“医药分开”，切断了医生与药商的灰色联系，避免了其为了谋取利润一味的追求开贵药的现象，而是转向以病人为中心，严格按照所学知识以及总结的经验，切身的为病人着想，从而为病人提供最佳医治方案。医生的医治行为端正了，自然农民的病情就会获得较快的好转，提高效率，从而提高其对新型农村合作医疗的满意度。
（三）降低药品的高额利润，使其恢复正常的市场秩序
由于现在医院与药商的勾结关系，使一些成本较低的药，出现了巨额利润，因此，在“医药分开”后，医生会自动退出与药商的联系，所以，药商只能利用市场规律去为自己的药物定价以及销售，从而保证了药物的质量以及价格合理。药物的价格降低了，普通的百姓、农民便能够为自己的病买单，毕竟诊费是一次性的，药物的需求是长期的。
五、研究结论及建议
通过以上研究，我们可以了解到，医药分开政策是颁布对于降低药价具有明显的效果，所以，该政策可以解决农民“看病贵、看病难”的问题，也因此，为新型农村合作医疗的推广提供了良好的基础以及支持。另外，根据上述对于现行农村合作医疗制度所存在问题来看，医院的“以药养医”问题引起的看病贵、看病难问题才是引起农民参合不积极的主要原因，所以，医药分开政策的实施对于新型农村合作医疗的发展具有很明显的促进作用。
为了更好的解决“三农”问题，尤其是在目前我国老龄化加速的背景下，新型农村合作医疗的发展亟需进一步完善，并且在医药改革的同时，调整报销比例以及主要报销内容，使百姓的福利达到最大化。
针对上述结论，提出以下几点建议：第一，政府相关部门需要监督“医药分开”政策的实施，使该政策尽快落实，从而尽快为百姓提供良好的就医环境；第二，医院面对该项政策的颁布需要迅速转变管理战略，对各部门医生进行等级判定，从而制定不同的挂号费，为患者提供不同的选择；第三，药剂师要补充自身的专业知识，为以后的患者提供更多的服务，而非现在的根据医生的药方拿药；第四，百姓要相信政府的各项惠农政策，积极参与新型农村合作医疗，从而减轻自身的看病负担。
作者单位：中南财经政法大学经济学院
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