幼儿园常见急救措施
一、相关概念1安全防护：对事物的发生具有一定的预见性，从而采取可能的一切措施，减少事故的发生或降低事故破坏性。举例：1烟花炮竹的燃放；2交通事故防范的重要性（遵守交通规则：减少事故的发生；系好安全带，可减轻交通事故对人员的伤害）3WTO三大健康原则：平衡饮食、精神调摄、合理运动2急救：对突然发生的意外事故进行紧急和临时的处理。广义急救：抢救生命和财产（注意孰轻孰重问题）；狭义的急救：特指抢救生命。本书是阐述人生伤害的急救问题。
二、影响安全防护与急救能力的因素
（一）相关医学知识和技能解剖位置；心肺复苏；生命体征的掌握；骨折脱位的固定等。
（二）必要的安全防护与急救知识1防火知识，灭火技术知识；2家用电器的知识；3野外生存知识（方向判断和水源判断等）；4防电知识；5避雷雨知识；6动植物的毒性和食用性判断；7抗高低温知识。等等其它知识
（三）个人体力情况
（四）家庭环境条件
（五）心理素质情况第二节建设安全防护与急救教育体系
一、安全防护与急救教育现状国内与国外比较：民众和110急救知识欠缺（举例），二、思想道德教育导向提倡和褒奖见义勇为，同时也要尊重事实，实事求事，建立以人为本的观念。正面例子：1当有人溺水时候，你采取什么措施救人？1直接跳水救人；②根据自己的能力救人；③寻找能救人的工具；④呼喊他人协助救人。2当有人落入溢满的粪池，你采取什么措施救人①直接跳水救人；②根据自己的能力救人；③寻找能救人的工具；④呼喊他人协助救人。3面对持刀的歹徒，你又身带巨款赤手空拳，你怎么办？①与之搏斗；②妥协；③想办法摆脱；④记住特征马上报案。第三节现代急救体系急救过程：
一、“第一目击者”与急救概念：第一目击者原指是西方发达国家社区中的“志愿者”成员。他们受过一定培训，掌握心肺复苏和创伤意外的自救互救技能，能在危急情况下救进行现场急救，这就需要普及安全防护与急救教育。你我都有可能成为“第一目击者”现场急救措施：①作出初步诊断：有没有心跳骤停、大失血、骨折和脱位等，是什么病急性发作，是否中毒，是否是烫伤。②作出初步处理：有心跳脉搏骤停的要实施心肺复苏术‘出血的要止血，骨折、脱位要做固定。急救要点：一轻、二重、三要点?一轻：轻症，对症处理?二重：要点处置，迅速转移?三要点：“气”、“血”、“神”，即呼吸、出血、神智。中医常见的急救穴位：人中；合谷；百会，涌泉等急救穴。
二、急救通讯急救通讯是呼救系统的重要环节，呼救系统的畅通对保证危重病人获得及时救治、急救质量至关重要：120，是有邮电局和卫生部规定的。在我国，电话是最重要的呼救手段。?美国：急救911，医院咨询939?德国：112?澳大利亚：000?法国：15?比利时：900－1964?瑞典：900?英国：900－1937?意大利：118?日本：119?香港：999120急救电话：是指由中国邮电局和卫生部门联合规定的医务急救电话，是指整个城市呼救网络系统的“通讯指挥中心”。当地所有的医疗急救电话都打“120”，“120”根据病人所处的位置和病情，指定就近的急救站去救护病人，大大节省时间，提高效率，便利病人救治和转运。急救站离急救现场大概3—5公里，到达现场大概5—10分钟。使用急救电话的语言要求：简练，清楚。一般应该清晰的说明以下几点（书本上的）：①病人姓名、性别、年龄②现在最危急的情况，如心脏病急性发作的描述；③病人家详细地址、电话以及等候救护车的确切地点④受伤原因，如因塌方、爆炸、地震而受伤等，或车祸、电击、溺水伤等。⑤如果是特大灾害事故，应报告事故原因、伤员数量和大概的的伤情。提问：问问学生有没有不同观点，模拟急救电话的拨打。
三、现场救护运送“救护车”：是医疗救护运输中应用最广、使用最普遍的交通工具。相当于急诊室和ICU病房。救护车上的急救相当重要。急救生存链：急救生存链是现代急救理念中的核心内容，它包括四个环节，即早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏电除颤、早期高级心肺复苏。前三个环节都是在医院以外完成的，医生在医院里只是完成最后一个环节的急救。高级心肺复苏是以院外的初级急救为基础的，它并不是空中楼阁。想让生命之链不断裂，就需要在全社会投入大量的人力、物力、精力去进行培训工作，让急救生存链的理念在更多的人心中扎根。
四、急救的正确呼救我国统一的急救电话号码是“120”。为使伤病员及时得到救治，在呼救“120”时要注意：
1、确定对方是否是医疗救护中心。
2、讲清伤病员所在的详细地址。如“××区×x路××弄×号×室”，不能只交待在某桥下或在某厂家旁边等不确切地点。
3、讲清伤病员的主要病情，如昏迷、头部外伤、中毒，使救护人员能作好救治设施的准备。
4、告知救护者的姓名及电话号码，如救护人员找不到伤病员时，可及时与呼救人联系。
5、若是成批伤病员，必须报告事故缘由，如车祸、房屋倒塌、中毒等，并报告伤病员的大致数目，以便“120”调集救护车辆、报告政府部门及通知医院做好抢救准备。
6、挂断电话后，应派人在住宅门口或交叉路口等候，以便引导救护车出入。
7、准备好伤病员随带的物品；若是断肢的伤病员，要带上断离的肢体等，并确定1～2人陪同前往医院。
8、如果在呼救20分钟内救护车仍未到达，可再次拨打“120”。若伤病员情况允许，不要另找其他车辆。第二章常见意外伤害的急救第一节开放性软组织损伤的急救实际上，我们通常把除骨以外的损伤统称为软组织损伤。它包括皮肤、肌肉、筋膜、韧带、关节囊、神经、血管等损伤。因此，可以把这类损伤分为三种：软组织损伤；骨损伤；关节损伤概要（软组织意外损伤的分类）
（一）按受伤的组织结构分如皮肤损伤；关节囊损伤；关节软骨损伤；韧带损伤等；肌肉与肌腱损伤；筋膜损伤。
（二）按伤后皮肤或粘膜完整性分开放性损伤闭合性损伤
（三）按受伤时间分急性损伤、慢性损伤
（四）按受伤后运动能力丧失的程度来分轻度损伤中度损伤重度损伤
一、擦伤1概念：体机体表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的皮肤表层损伤。
2、征象：伤口浅，面积大，边缘不整。?表皮脱落,点状出血，组织液渗出。?无感染时,伤口易干燥结痂而愈合。?伤口感染后易化脓，有较稠的渗出液。3.处理伤口清洗：生理盐水冲洗小伤口清洗后直接外涂2％的红汞或2％龙胆紫.面部损伤宜使用0.1％的新洁尔灭溶液外涂，或者75%的酒精。大伤口清洗后用凡士林纱条或0.1％的雷佛奴尔湿敷包扎。4.注意面部/关节部位不宜使用龙胆紫，以防止守皮肤收敛，影响关节功能大面积伤口不宜使用碘酊，以防止引起碘酒刺激性损伤红汞与碘酊不宜同时使用，否则会产生剧毒物质使用碘酒和酒精时，不能直接碰到伤处感染伤口每日或隔日换药。
二、裂伤概念：指身体受钝性暴力打击引起的皮肤、皮下组织撕裂。
三、刺伤概念：尖锐细物刺穿皮肤及皮下组织器官的损伤。
“120”电话的接听：“120”电话是院前急救的重要组成部分，直接关系到能否及时、有效地完成急救任务。
（1）急救电话接听不详：这样的情况时有发生，接电话时，未详细询问患者地址、病情等。如曾遇到一个乡村医生要车，说有一位脑出血患者要求转院，护士接听电话后，没有详细询问是哪个乡的，直接派救护车去了与该村名相同的另一个乡导致南辕北辙，引发医患矛盾。
（2）急救电话无人接听：急救电话要求24小时必须有人守候，铃响3声以内要有人接听。我科去年曾发生过这样的事：值班人员接班后，由于思想意识不强，未与其他人员交待，随意去了卫生间，导致急救中心打来求救电话1分钟无人接听，虽未奉造成医疗纠纷，但给我院、我科带来了麻烦，名誉受损，值得大家深思。
（3）急救电话突发故障：曾遇到过1例产妇家属呼救“120”，说电话打不通，最后打到院总值班室说明情况，值班护士遂检查电话，发现是电话系统突发故障，及时给予修理，避免了医患纠纷。
（4）干扰电话多：由于“120”电话是免费电话，使得一些素质不高的大人及小孩随意拨打“120”，使急救电话受到干扰。还有的是骗“120”出车，导致救护车空跑，影响其他院前急救。
未按规范服务：如出车医护人员衣帽不整，分不清医生、护士、未经注册的医生、护士单独出车等。
急危重病人转运前未向家属介绍病情，未签字：今年曾接诊1例肺心病并心衰病人，当时病人叹息样呼吸、口唇紫绀、颜面部水肿，随时都有生命危险，医生当时没有向家属说明病情，更未让签字，直接将病人抬到了救护车上，结果到达医院半小时后病人死亡，导致家属不满意，引发矛盾。
各种记录不详细：如有1例肱骨干骨折病人，在我院作了手术后，由于经济原因过早出院，导致骨折愈合欠佳、畸形，半年后状告我科，说当时要救护车是因为无车，延误了他的治疗造成的，查“120”出车记录本，根本无此登记，因此引发医疗纠纷。
（5）院前观察病情不周，急救意识淡薄：如2006年5月份，本院一位职工的母亲突发头痛，要救护车，医生、护士到达后，发现病人神志清楚，精神好，肢体活动自如，他们只简单询问几句后，没做任何检查，当时病人又不让用担架抬，自己走着下了楼上了救护车，结果5分钟后，病人突发昏迷，虽然尽力抢救，但最终未能挽回患者生命。由此引发医疗纠纷。还有1例脾破裂患者，当时神志清楚，精神好，护士也没有测血压，在车上医生也没有采取任何急救措施，到达医院后，作CT检查时，病人已呈休克状态，立即组织人力抢救，才幸免一死，避免了一场医疗纠纷。
救护车的设备、药品引发的医疗纠纷：如药品不全、药名不详、救护车设备不齐、未保持完好状态等。
防范措施
①保持“120”急救电话畅通：要求值班人员必须坚守岗位，履行职责，急救电话铃声响3声之内必须有人接听，且态度和蔼。在有车的情况下，无条件拒绝任一求救电话，并详细询问患者病情、地址等，做好出车登记记录。经常检查“120”电话呼救系统，保持完好状态。还要借助电话、新闻媒体的力量宣传，使群众意识到随意拨打“120”电话是不良行为。②规范服务行为：出车人员要保证3分钟内出车，医护人员要着装整齐，挂牌上岗，规范服务区域，未经注册的医生、护士不能单独出车等。认真学习《医疗事故处理条例》，卫生管理法律、法规及诊疗护理规章制度及技术操作规程，杜绝差错事故的发生。
履行正常接诊手续：如病人求救，当时很忙、无车，应立即告知对方，让对方随即拨打其他医院，但应及时在出车登记本上作好详细记录，写明无车原因。遇到急、危重病人，接诊前应向家属说明病情，告诉对方病人转运途中随时有生命危险，病人来或不来家属都应签字为据。
做好院前急救各种登记：出车抢救记录要真实、客观、完整，不能更改。内容包括急救电话接听时间、出车时间、到达时间、返院时间、人员签名、患者病情、生命体征的测量、院前急救過程及途中交待的注意事项等。
密切观察病情，提高急救意识：接诊病人后，不论病人神志清楚与否，都应及时测量生命体征，观察瞳孔、面色等变化。根据情况。给予吸氧、输液、止血、包扎、用药等。危重病人在途中因噪音及车的颠簸，给观察病情带来了一定困难，要求我们护士在车上要多询问病人，要有高度的责任心，昏迷病人要定时观察瞳孔、脉搏变化。检查、转运途中要不间断吸氧、输液及其他抢救，以免贻误抢救时机。回病房后要与病房护士做好详细交接班方能离开。
加强救护车管理、设备齐全：救护车设备应保持良好的应急状态。司机要有良好的业务素质与思想素质，医护人员必须熟练掌握各种仪器的性能及使用方法。药品要齐全、完好、不过期、要班班查对，认真登记，排除不安全隐患，确保医疗安全。
加强急救人员业务技术的学习：由于急救病人病情复杂，且病情危重，要求医护人员要有较高的业务素质并不断提高业务水平，才能提高“120”急救质量，因此，医护人员必须加强自身业务学习，加强专业理论知识及急救技能培训，才能提高急救意识和抢救水平，减少医疗纠纷。
★重点难点：多发伤的伤情评估与急救护理 ★教学方法：讲授法 ★教学目的：
1、了解创伤的评分。
2、熟悉创伤的分类；各种复合伤的伤情判断与急救护理。
3、骨关节损伤的局部表现与伤情特点。
4、掌握多发伤的伤情评估与急救护理。
5、掌握颅脑、胸部及腹部创伤的伤情评估与急救护理；骨关节损伤的急救护理。
第一节 概述
一、创伤定义
创伤: 外力作用于机体，发生皮肤、组织的离断或缺损即创伤。创: 皮肤或粘膜的开放性损伤。伤: 非开放性组织离断。Wound: 创伤。
Injury: 损伤，一般指脏器伤，如颅脑损伤，眼球损伤等。
二、创伤分类
（一）按致伤因子分
1、机械性创伤: 切割，擦、挫和裂伤，咬伤或刺伤。
2、物理性创伤: 烫伤、电击，冻伤或射线伤。
3、化学性创伤: 各种酸、碱性物质或其他化学物质。
4、其他: 如褥疮、下肢慢性溃疡。
（二）按严重程度及轻重缓急的处理顺序分
1、危重伤 需紧急处理
2、重伤 伤后12h内处理
3、轻伤 可延至伤后12h处理
三、创伤评分
（一）院前评分
1、院前指数（PHI）PHI是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标作为评分参数。
2、创伤记分（TS）
3、循环、呼吸、腹部、运动、语言（CRAMS）评分法
（二）院内评分
1、AIS-ISS
2、急性生理学及既往健康评分（APACHE II）
第二节 多发伤、复合伤
一、多发伤
（一）多发伤的概念
（二）多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别
（三）伤情评估
1、危及生命的伤情评估 1）气道情况 2）呼吸情况 3）循环情况
2、全身伤情评估 CRASHPLAN方案
3、确立多发伤的诊断
（四）急救护理
1、现场救护
1）脱离危险环境 2）解除呼吸道梗阻 3）处理活动性出血
4）解除气胸所致的呼吸困难 5）伤口处理
6）保存好离断肢体 7）抗休克 8）现场观察
2、转送途中的护理 1）运送条件要求 2）伤员体位 3）搬运办法
4）转送过程中应注意 5）观察病情
3、急诊室救护 1）抗休克 2）控制出血
3）胸部创伤的处理 4）颅脑损伤的处理 5）腹部内脏损伤的处理
6）呼吸道烧伤者必要时行气管切开 7）骨折处理
二、复合伤
（一）概念
（二）特点
（三）分类
1、放射复合伤
2、烧伤复合伤
3、化学性复合伤
第三节 脊柱、脊髓伤
一、病因和分类
脊柱、脊髓伤是一种严重创伤，其发生经占身体各部位骨折的5%～7%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤。
（一）致病原因: 高处坠落，工业、交通事故和体育运动等。
（二）分类
1、按损伤机理:
1）脊柱屈曲型损伤；
2）伸展型损伤；
3）旋转型损伤；
4）纵向压力型损伤；
5）直接暴力型损伤。
2、按损伤部位: 颈椎、胸椎、腰椎、骶椎骨折或折脱位。
3、按有无合并伤:
1）脊柱骨折或脱位合并脊髓损伤或马尾神经损伤；
2）脊柱骨折或脱位不合并脊髓损伤或马尾神经损伤。
4、按脊髓损伤部位和损伤程度不同:
1）脊髓完全性损伤: 在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉，运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。肢体瘀痰由松驰状态变为痉挛状态，感觉和运动无恢复，腱反射亢进。
2）脊髓前部损伤: 损伤平面以下的肢体瘀痰和浅感觉，主要是痛温觉消失，深感觉正常，括约肌障碍，临床称之为脊髓前部损伤综合征。
3）脊髓中央损伤: 颈椎多见，由于颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又复位导致脊髓挫伤，脊髓内出血，水肿或供血不足，临床表现称之为“脊髓损伤中央综合征”。特点: 四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。
脊髓后部损伤: 深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响。
5.脊髓半侧损伤: 损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧体痛觉、温觉丧失。
6.神经根损伤: 马尾神经根损伤最多见，表现根性麻木和疼痛，压迫时间过久将变性而不能恢复。
二、临床表现
病人常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压能或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为驰缓性瘫痪。
三、诊断
（一）凡脊柱遭受到外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。
（二）根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形(包括后突或凹陷畸形)→诊断脊柱损伤。
（三）同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者→诊断脊髓损伤。
（四）所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查(正侧位，甚至斜位)，有条件行MR检查。
四、治疗
（一）、正确急救和搬运: 凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。对合并有休克或其他部位脏器伤者，可根据病人的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。
（二）、颅骨牵引是治疗颈椎损伤安全而有效的方法。损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。
（三）、轻度椎体压缩骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼； 重度椎体压缩骨折应整复和固定，纠正畸形。
（四）、脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则。整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。
（五）、开放性脊柱损伤: 尽早彻底清创，减压及固定。
（六）、加强护理及支持治疗，预防褥疮，尿道及呼吸道感染的发生，进行全身综合性及肢体方面的功能康复疗法。
第四节 头部创伤
一、头部创伤的评估
（一）、病史
急诊科医师对危重伤员能否作出快速伤情判断，是对病人抢救成功与否的关键。通过一看一问，要在最短的时间内发现威胁生命最急的损伤，只有结合病史，掌握伤情才能确切的进行救治及有关检查。
颅脑外伤绝大多数由交通事故引起，以汽车、摩托车为主，其次是高处坠落伤。颅脑损伤应根据GCS评分，如低于8分均属于重型颅脑外伤。
（二）、初级评估
重型颅脑外伤要同时排除呼吸、循环系统的合并伤，因此强调气道通畅，呼吸、循环的控制和处理必须放在首位。由于颅内高压，血压脉搏的改变使腹腔内出血休克呈假象，一旦血压骤降往往来不及救治。
（三）、生命体征的评估
急性颅内压升高或潜在性颅内压升高，往往表现为伴有心动过缓和呼吸频率减慢的进行性高血压(柯兴氏反应)→常常手术治疗。
仅有高血压或高血压伴高热往往是特定的颅脑损伤类型(如脑干挫伤等)引起的植物神经功能失调所致，也称之为中枢性高热。
颅脑损伤→延髓中枢功能衰竭→低血压→提示患者病情危重并将死亡。
（四）、简要的神经系统检查
判断意识状态，了解瞳孔机能，检查四肢肌力，如果患者存在意识障碍，瞳孔不等大或一侧肢体肌力下降，往往提示有严重的颅内损伤，必需行进一步检查明确诊断，甚或手术治疗。
（五）、特殊评估
头颅CT扫描是明确颅脑外伤后颅内病变的首选非侵袭性检查手段，头颅X线摄片、脑血管造影对于急诊创伤病人而言无甚价值，对部分病人需多次头颅CT检查，定期评估，以避免遗漏迟发性颅内血肿的发生与处理。如早期硬膜下血肿,在外伤后立即做CT检查可以是阴性的,若经过适当的减压治疗后,病情不但无好转,反而恶化者,应立即重作CT检查,以免漏掉迟发的颅内血肿。
（六）、颅内血肿的分类
1.按血肿位于颅内解剖层次的不同分 ①硬脑膜外血肿 ②硬脑膜下血肿 ③脑内血肿 ④脑室内血肿 2.按解剖部位的不同分 ①颅后窝血肿 ②额顶部血肿 ③基底节区血肿 ④多发性血肿
3.依发生时间的迟早分
①急性颅内血肿: 伤后1～3天发生 ②亚急性颅内血肿: 伤后3～3周 ③慢性颅内血肿: ≥3周以上
④迟发性颅内血肿: 伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查，才发现的血肿。
二、头部创伤的急诊处理
（一）、建立特殊的诊断性急救处理系统
目的: 决定病人是否需要紧急的神经外科手术。处理原则: 先救命，后治伤。
（二）、紧急处理
1.维持脑代谢需要，保证供给充足的氧和葡萄糖 2.预防和处理颅内高压
①体位: 头高位30o，使身体自然倾斜。②控制性过度通气，降低血液中CO2浓度。
[CO2]↑脑血管扩张→颅内压↑过度通气，使PaCO2维持在20～30mmHg，PaO2＞70mmHg ③控制液体进量，防止液体入量过多，脑水肿加剧。
④甘露醇: 最常用且有效的利尿药物，剂量1g/kg体重快速静滴。速尿: 属非渗透性利尿剂，藉细胞膜离子传递体作用于肾脏而产生利尿，亦同样作用于脉络丛而减少脑脊液的分泌。每次一般20～60mg静推可反复使用，总量控制在500mg/d以下。
甘露醇+速尿合用效果更佳。⑤类固醇激素
大剂量激素如地塞米松20～40mg静滴，激素并无脱水功能，主要起保护细胞膜的作用，改善细胞膜对抗自由基和细胞代谢功能，减少毛细血管通透性，促使血脑屏障正常化，从而加速消除脑水肿，地塞米松具有抗水肿、抗休克、消炎、止血、抗应激作用，国内临床应用较广泛。
（三）、外科处理
对于开放性颅脑损伤、颅骨凹陷性骨折、颅内血肿，脑疝等应力争在损伤后2小时内获得诊断性资料，做好术前准备，进行确定性手术治疗。
第五节 胸部创伤
一、定义
（一）、胸部贯穿伤: 诊断根据致伤物的性质、伤道、可能损伤的脏器、伤后时间与休克发展的程度。对于心脏、大血管创伤后出血或急性心脏压塞的诊断一般并无困难，需及时送手术室或在急诊手术室剖胸止血。
（二）、闭合性(钝性)胸部创伤: 是指胸部在直接或间接的强外力作用下，对胸部组织器官的损伤，肋骨骨折合并肺挫伤及血气胸最为常见。
（三）、严重胸外伤: 指一侧或双侧多发肋骨骨折，血气胸出血量大于500ml或气胸压缩大于30%，连枷胸及肺损伤。
二、机理
胸部闭合性创伤的机理: 肋骨骨折断端引起的肺刺伤；胸腔内负压引起的剪性肺撕裂伤；外力挤压胸腔引起肺内压力突然增高。
三、X线检查
诊断: 主要依赖于X线检查
一般肺挫伤在伤后即可出现阳性征象，吸收较快，24～48小时阴影开始吸收，3～10天完全吸收，无任何痕迹。而湿肺一般出现较晚，吸收也较慢。
外伤性肺囊肿、肺血肿: 常用肺撕裂伤所致，早期往往被挫伤、湿肺所致大片渗出性阴影掩盖，一般需5～10天以后待渗出性阴影吸收后，开始出现典型创伤性肺囊肿和肺内血肿X线征象。
四、胸部创伤的急救处理
（一）、初次评估
1.检查气道是否通畅，排除口咽部异物，特别是昏迷病人。2.评价呼吸运动的质量。
3.评价病人体循环及肺循环状况，及时发现低血容量性休克，排除心包填塞，发现可能的心律失常。
4.处理危及生命的胸部创伤 ①气道堵塞(详见气道管理)②张力性气胸
临床诊断，立即减压
针头减压位置: 锁骨中线第二肋间 引流减压位置: 腋中线前缘第五肋间 ③开放性气胸
快速用消毒敷料覆盖创面，防止张力性气胸的形成，紧急手术处理。④大量血胸
胸腔闭式引流出1500ml以上血液者，或少于1500ml但持续出血200ml/h者，应进行剖胸探查。
关于胸腔血自体回输问题目前国内正逐步开展。国家卫生部明确规定在三等甲级医院中，要求“成份输血必须达到该院输血总量的70%以上；储存回收自体血必须达到该院输血总量的20%以上”。胸腔血是自体回输的一个重要来源途径。
顾虑: 1)胸血经心、肺、膈肌的活动，对胸血成份和质量有何影响? 2)支气管、肺损伤特别是胸部穿透伤胸血污染的可能性? 3)胸血回收、回输尚缺少一种简便而安全的方法? ⑤连枷胸
多根各处肋骨骨折所产生连枷胸及胸壁反常呼吸运动，可引起严重呼吸循环障碍，必须及时处理。连枷胸患者常伴有肺挫伤，如果有明显的低氧血症应尽早行机械通气治疗。
（二）、再次评估
主要在于发现并评估具有潜在危险的胸部创伤，如心肌挫伤，胸腹联合伤，支气管断裂，食道破裂等，避免漏诊，尽早实施确定性手术治疗。
（三）、外科处理有关问题 胸部创伤需手术者仅占10%左右，穿透伤手术率均明显高于钝性伤。剖胸指征包括：
⑴即刻大量或进行性血胸； ⑵张力性气胸引流无改善； ⑶高度怀疑心脏大血管损伤；
⑷证实或高度怀疑气管支气管损伤； ⑸有膈肌损伤证据；
⑹食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出；
⑺严重浮动胸壁须手术固定； ⑻乳糜胸保守治疗无效； ⑼中量以上凝固性血胸； ⑽胸廓出口综合征等。
剖胸探查原则：先控制、后修复。
（四）、胸外伤并发肺挫伤、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、VAP（呼吸机相关性肺炎）的处理
1、早期预测及诊断
创伤性ARDS发生指数预测公式有助于及早提示ARDS创伤性发生的机率和掌握病情发展的趋势。
I=PF－(N＋T＋F＋M＋X)I：发生指数；
PF：呼吸指数 PaO2(kPa)/FiO2；
N：中枢神经系统损伤；
T：胸外伤,一侧肺挫伤计10分,双侧均有加倍； F：骨折；
M：大量输液； X：X线胸片。
按伤情把发生指数中有关因子用数值表示，再计算I值。I值越小，发生ARDS的可能越大，I值可动态观察比较，若I值逐渐增加，示病情好转,发生ARDS的机率下降。
2、病理生理
主要改变为弥漫性肺损伤、肺微血管通透性增加和肺泡群萎缩，导致肺内分流增加和通气与血流比例失衡。临床表现为严重的低氧血症和呼吸频数、呼吸窘迫。
3、胸外伤后并发VAP ①VAP定义：呼吸机相关性肺炎是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管MV治疗后48h，或拔管48h以内发生的肺部感染，是急性呼吸衰竭患者常见的严重并发症。
②特点：死亡率高，可达67% 细菌学分析：G-菌为主，G+其次，再霉菌，混合感染率高。
临床：应根据病原菌针对性应用敏感抗菌药物，在病原学诊断未报告或不能肯定病原菌时，采取经验治疗，宜先考虑用第二、三代头孢菌加氨基糖甙类（但要注意肾功能），或用氟喹诺酮类药，极重者还直接选用亚胺硫霉素。
③尽量缩短NW时间，早插管，早用机，早撤机，减少呼吸机依赖，降低VAP发生。
④对高危人群如气切病人实施保护性隔离，ICU室实行空气层流交换和封闭式管理，切断交叉感染，严防混合感染。
肌肉拉伤：指由于肌肉的猛烈收缩或被动牵伸超过了肌肉本身所能承担的限度，而引起的肌肉组织损伤，
(1)症状与体征
有明显的受伤史、疼痛、肿胀(严重者皮下瘀血)、压痛、肌肉收缩试验阳性(严重者肌肉收缩畸形，如部分断裂伤处凹陷;肌腹完全断裂“双驼峰”畸形;一端短裂“球状”畸形。)、功能障碍。
(2)处理
(1)肌肉微细损伤或少量肌纤维短裂时
①冷敷、加压包扎、抬高患肢等。
②疼痛严重者，可口服止痛药。
③24小时后，外敷新伤药、痛点注射、理疗或按摩等。
(2)肌纤维大部分断裂或肌肉完全断裂者，经处理后，尽快送往医院处理。
(3)预防
1、要作好准备活动。
2、加强易伤部位的锻炼。
3、运动负荷要合理
4、掌握正确的技术动作。
二、关节韧带拉伤
关节韧带拉伤：是指在间接外力作用下，使关节发生超范围的活动而引起的关节韧带损伤。
1、膝关节内侧副韧带损伤
(1)症状与体征
①膝内侧疼痛(局部压痛明显)
②膝内侧红肿、(2-3天后)瘀血。
③屈伸活动受限(半腱肌、半膜肌保护性痉挛)
④若内侧韧带完全断裂，则关节间隙增宽和小腿异常外展。
(2)处理
①冷敷、加压包扎。若侧副韧带完全断裂须夹板固定。
②24-48小时后，外敷新伤药;痛点注射。
③按摩、理疗(3天后)、针灸等。
④及早进行功能锻炼
⑤若韧带完全断裂者，应及时送往医院进行手术缝合。
(3)预防
①加强股四头肌的力量性练习。
②加强保护与自我保护。
③避免犯规与粗野动作。
2、踝关节外侧韧带损伤
(1)症状与体征
①有受伤史
②疼痛(压痛明显)
③肿胀和皮下瘀血
④出现跛行或功能丧失。
⑤若韧带完全断裂，则关节间距增宽，出现超常内翻。
(2)处理
①冷敷、加压包扎、抬高患肢。
②24-48小时后，外敷新伤药。
③按摩、针灸、理疗、痛点注射。
④及早进行功能锻炼。
⑤若韧带完全短裂，经冷敷加压包扎后及时送医院手术治疗。
(3)预防
①准备活动要充分。
②加强足部力量及踝关节的稳定性与协调性的练习。
③完善场地设施。
④提高自我保护能力。
三、胫腓骨疲劳性骨膜炎
胫腓骨疲劳性腹膜炎是初参加运动训练的人，尤其是青少年较常见的运动损伤，有典型的运动史、发病史和反复疼痛史。
(1)症状与体征
(1)疼痛：疼痛多隐痛或牵扯痛，严重者出现刺痛或烧灼感，个别有夜间痛。疼痛部位为胫骨内侧中下段及腓骨外侧缘下段。
(2)肿胀：急性期出现凹陷水肿。
(3)压痛：局部骨面上有压痛，并可触摸到硬块压之锐痛(晚期)。
(2)处理
(1)早期症状较轻者：
①减少下肢的跑跳练习。
②局部热敷和外周按摩。
③弹力绷带包扎患部，并抬高患肢。
(2)症状严重者：
①停止跑跳练习。
②弹力绷带包扎，并抬高患肢。
③中药外敷、按摩、针灸、理疗等
(3)预防
(1)合理安排运动量，注意改进训练方法。
(2)避免在坚硬的地面上过多进行跑跳练习。
(3)要及时消除小腿部的肌肉疲劳。
四、膝关节半月板损伤
(1)症状与体征
(1)有明显的受伤史
(2)疼痛：由于滑膜受牵扯而疼痛，若半月板损伤没有牵扯滑膜则疼痛不明显。
(3)压痛：关节间隙内侧或外侧疼痛。
(4)肿胀：早期有积血和积液，慢性期有常有少量积液。
(5)响声
(6)绞锁
(7)严重者骨四头肌萎缩
(2)处理
(1)控制伤部活动，避免加重损伤。
(2)肿胀明显者，可通过穿刺法抽取积血与积液。
(3)采用石膏或夹板于膝关节微曲位固定2-3周，
(4)加强骨四头肌的功能锻炼。
(5)解除固定后，可采用按摩、针灸、理疗和中药外敷等疗法。
(3)预防
(1)要做好充分的准备活动
(2)合理安排局部的负荷量
(3)提高膝关节的稳定性和灵敏性。
(4)加强保护与自我保护。
五、脑 震 荡
(1)症状与体征
(1)精神恍惚或意识丧失(时间：数秒或30分钟不等)
(2)呼吸表浅、脉率缓慢、肌肉松弛、瞳孔扩大但左右对称、神经反射减弱。
(3)清醒后，短时间内反应迟钝，出现“逆行性健忘”。此外伴有头痛、头晕、恶心或呕吐等症状。
(2)处理
(1)使伤员安静平卧，头部冷敷，并注意保暖。
(2)昏迷者，刺激人中、内关、涌泉、等穴位，呼吸障碍者进行人工呼吸。
(3)昏迷超过5分钟，瞳孔扩大且不对称，耳、鼻、口出血及眼球青紫，清醒后有剧烈疼痛、喷射式呕吐或再次出现昏迷者，说明脑组织损伤或继发颅内压增高，应立即送往医院抢救。
(4)患者清醒仍需卧床休息，直到头痛、恶心等症状完全消失。以免引起后遗症
(5)伤员康复后，可用闭目举臂单足站立平衡试验来判断能否参加体育活动。
(3)预防
注意纠正错误动作，提高保护与自我保护能力，遵守体育比赛规则。
六、骨 折
(1)症状与体征
(1)患处会形成血肿，同时附近软组织受到损伤也出现水肿
(2)出现青色或紫色的瘀斑，触之疼痛感强烈，若是要移动伤处则疼痛更甚。
(3)功能受到了很大限制。
(4)骨骼的中断出现异常的活动骨擦感或者是发出骨擦音
(2)处理
(1)封闭伤口：对骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎，包扎时，不宜过紧，也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死。过松时起不到包扎作用，同时也起不到压迫止血的作用。如有骨折端外露，注意不要将骨折端放回原处应继续保持外露，以免引起深部感染。如将骨折端放回原处，应给予注明，并在后送时向医生交待清楚。
(3)、止血：方法有：用手压迫止血：如出血量较大，应以手将出血处的上端压在邻近的骨突或骨干上。用清洁的纱布、布片压迫止血，再以宽的布带缠绕固定，要适当用力但又不能过紧。不要用电线、铁丝等直径细的物品止血。如有止血带，可用止血带止血。如无止血带可用布带。上肢出血时，止血带应放在上臂的`中上段，不可放在下1/3或肘窝处。以防损伤神经。下肢止血时，止血带宜放在大腿中段不可放在大腿下1/3、膝部或腿上段。伤止血带时，要放置衬垫。上止血带的时间上肢不超过1小时，下肢不超过1个半小时。
(4)、临时固定：伤肢的位置：尽可能保持伤肢于伤后位置，不要任意牵拉或搬运病人。固定器材的选择：最好用夹板固定，如无夹板可就地取材。在一无所有的情况下，可利用自身固定，如上肢可固定在躯体上，下肢可利用对侧固定。手指可与邻指固定。
(5)、伤员搬运：
a、现场搬运
单纯的颜面骨折、上肢骨折，在做好临时固定后可挽扶伤员离开现场。
膝关节以下的下肢骨折，可背运伤员离开现场。
颈椎骨折：一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另两人分别托起腰背部、臀部及下肢。
胸腰椎骨折：一人托住头颈部，另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部，另一人托住双下肢，维持脊柱伤后位置。
髋部及大腿骨折：一人双手托住腰及臀部，伤员用双臂抱住救护者的肩背部，另一人双手托住伤员的双下肢。
b、途中搬运
伤员在车上宜平卧，一般情况下，禁用头低位。以免加重脑出血、脑水肿，如遇昏迷病人，应将其头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管，发生窒息。
头部应与车辆行进的方向相反，以免晕厥，加重病情。护送中如病人有生命危险，应一边抢救一边护送。
(3) 预 防
通过运动改善身体平衡 增强体力
七、肌肉痉挛
(1)症状与体征
肌肉剧烈而突然发生的痉挛性或紧张性疼痛，肌肉坚硬、疼痛难耐，往往无法立刻缓解，处理不当时会造成肌肉的损伤。
(2)处理
小腿肌肉痉挛：改卧为坐，伸直抽筋的腿，用手紧握前脚掌，忍着剧痛，向外侧旋转抽筋的那条腿的踝关节，剧痛立止。旋转时动作要连贯，一口气转完一周，中间不能停顿。旋转时，如是左腿，甩逆时针方向：如是右腿，按顺时针方向：如有人帮助，因是面对面施治，施治者的方向正好相反，而脚关节的旋转方向不变。要领是将足向外侧一扳，紧跟着折向大腿方向并旋转一周，旋转时要用力，脚掌上翘要达到最大限度。
如果是游泳时抽筋，采用上述法止痛在操作手法上有一定困难。因此，游泳时抽筋仍是采用手使劲往身体方向扳脚拇趾的方法。扳拇趾时，大腿要尽量向前伸直，同时脚跟向前蹬。
(3) 预 防
1、注意保暖
2、运动前热身
发现有溺水的人，会游泳并且会急救的人要将溺水者救出水面，如果你只是会游泳不会急救就不要强行的去救人，可以救比你体重小的溺水者。
将溺水的人从水里救出后，边上的人要用纸或者当时能够拿到的清理物品，清理出溺水者鼻腔及口腔里的泥土和其他的异物。有假牙的要取出假牙并将其舌头拉出。
清理鼻腔、口腔后，对于有领口、腰带的溺水者要松解领口和腰带，女性的溺水者还要松紧裹的内衣及胸罩。
倒水，电视里常用的是按压溺水者的腹部，除了这种方法以外还可以用你的膝盖顶溺水者的肚子。对于体重较轻的小孩还可以用肩顶其肚子的方法将水倒出。
将水倒出后溺水者还没有清醒就要对其进行心肺复苏了，这个急救的步骤需要专业培训的人操作，如果周围的人都不懂的心肺复苏的方法就立即送医院。
防溺水急救措施
习城乡南五庄中心小学
脑溢血：一旦病人因脑溢血而发生昏迷，家属一定要尽量克制情绪，切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，否则只会使病情迅速恶化。家属应将病人平卧于床上，由于脑血压升高，此类患者极易发生喷射性呕吐，如不及时清除呕吐物，可能导致脑溢血昏迷者因呕吐物堵塞呼吸道而窒息死亡。因此，病人的头必须转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔，避免窒息。家属还应用冰袋或冷毛巾敷在病人前额，以利于止血和降低脑血压。
失血性休克：对于休克病人一定要注意，在用担架抬往救治处时，病人的头部应靠近后面的抬担架者，这样便于对休克者随时进行观察，以应对可能发生的病情恶化。在将病人送往医院的途中，病人头部的朝向应与载他的交通工具前进的方向相反，以免由于加速作用导致病人的脑部进一步失血。
灼伤：一般的灼伤，如果处理不当，会留下难看的疤痕。对于物理灼伤的处理方法是对灼伤部位进行局部降温，降温用的冷水温度越低越好。如果灼伤程度较轻，可涂抹兰油烃，如果程度较重，必须立刻上医院诊治。处理化学灼伤的方法是，立刻脱去灼伤部位的衣物，将被化学物质灼伤的部位充分暴露出来。假如知道化学物质的酸碱性，最好用相反性质的弱碱或弱酸（如肥皂水或醋酸）反复冲洗。即使不知道化学物质的酸碱性也没关系，可用自来水对灼伤处反复冲洗，之后用干净的纱布包扎，再送医院处理。
异物阻塞呼吸道：在医务人员到达之前，可采用“海姆利希”手法实施自救。具体做法是，取一把有靠背的椅子，病人自行将腹部靠于椅背上，以极快的速度猛顶腹部膈肌，只要梗塞物稍有松动，就拼命咳嗽，直至咳出异物。如果找不到有靠背的椅子，可让在场的其他人帮忙，即背对患者，双手围拢抱住其腰腹部，有节律地用力紧勒，异物只要一松，患者就有可能将它咳出。碰到婴幼儿呼吸道被堵的情况，可尝试一下将其倒拎起来，适当拍打背部，异物就可能被咳出来了。
心肌梗塞：对于心脏骤停的病人，抢救一定要争分夺秒，因为血液循环一旦中断20秒，大脑就开始坏死。所以千万不要坐等救护车把病人送到医院再进行救治，这时一定要进行心肺复苏，与此同时，还要对病人进行人工呼吸
如果是低压电源触电，实施“五字”脱离电源法：
拉，立即拉下附近电源开关或拔掉电源插头;
断，迅速用绝缘完好的钢丝钳或断线钳剪断电线;
挑，急救人员可用替代的绝缘工具(如干燥的木棒等)将电线挑开;
拽，急救人员可戴上手套或手上包缠干燥的衣服等绝缘物品拖拽触电者，或用一只手将触电者拖拽开来，切不可触及其肉体;
垫，如触电者紧握导线，可设法用干木板塞到触电者身下，与地面隔绝。
如果是高压电源触电，脱离电源的方法是：
戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，用相应电压等级的绝缘工具按顺序拉开高压断路器。
遇到触电事故，现场救援必须注意以下几点：
救护人应使用适当的绝缘工具，最好用一只手操作，以防触电;
防止触电者脱离电源后摔伤，若触电者在高处，应考虑采取防止坠落措施;
在救护过程中，要注意自身和被救者与附近带电体之间的安全距离，防止再次触电;
如事故发生在夜间，应设置临时照明，以便于抢救，避免发生意外;
采用心肺复苏法要不间断地进行救护(包括送医院途中)，不得轻易放弃。
人身触电应急教授
一、危急事件的预防
1、危急事件产生的原因分析
没有严格执行工作票制度，存在有一下情况
a、不办理工作票就检修(除事故处理)
b、未经验电且工作地段两端未挂接地线就在高压设备上工作
c、无人监护的情况下，单人在高压设备上工作
d、约时停送电，停送电作业不模拟
e、未经考试的临时工、实习人员等非专业工作人员在高压设备上工作
2、没有严格执行操作票制度，存在有以下情况
a、不使用操作票进行倒闸操作(事故处理除外)
b、无人监护进行倒闸操作和保护投退
c、未经核对就盲目进行倒闸操作和保护投退
d、不按照操作票顺序进行倒闸操作
e、不按规定使用相应的安全工器具进行操作
f、未经核对设备名称就开始工作，走错间隔或走错工作地点
二、易于发生触电的工作：
线路、设备停送电;系统倒闸操作;雷雨天变电站巡视;高压试验;使用电动工器具;电气设备检修等。
三、易于发生触电的地点：
110kv、35kv升压站、35kv线路、400v配电柜;电缆夹层;电气设备等
四、预防此类危急时间的措施
加强职工“安规”的学习，提高执行“两票”的认识，从思想上认识到触电事故带来的危害，防止触电事故的发生。
按“安规的要求，严格执行“两票”制度，杜绝触电事故的发生。
加强职工的紧急救护意识培训，进行预防触电的培训和触电紧急救护的培训
五、应急预案的启动
1、报告制度：事件发生后，事故现场的其他作业人员，应及时将现场情况报告主管领导，主管领导应及时报告本预案的总指挥或副总指挥。事故现场的其他作业人员也可以直接报告本预案的总指挥或副总指挥
2、总指挥或副总指挥接到报告后，赶赴现场根据现场具体情况，确定是否启动本预案。
六、应急事件的应对
1、在接到现场有关人员报告后，凡在现场的应急指挥机构成员(包括总指挥、副总指挥、成员)必须立即赶赴现场组织抢救，做好现场保卫工作，保护好现场并负责调查事故。在现场采取积极措施保护伤员生命，减轻伤情，减少伤痛，并根据伤情情况需要，迅速联系医疗部门及紧急送往医疗部门救治。
2、发现有人触电，应立即断开有关电源，使触电者在脱离电源后在没有搬移、不急于处理外伤的情况下，立即进行心肺复苏急救，并根据伤情迅速联系医院救治。发现触电者呼吸、心跳停止时，应立即在现场就地抢救，用心肺复苏法支持呼吸循环，对脑、心脏供氧。
3、触电者在脱离电源前，救护人员不得直接用手触及触电者。脱离电源要把触电者接触的那部分带电设备的开关、刀闸或其它断路设备断开;或用干燥的木棒设法将触电者与带电设备脱离。脱离电源中救护人员也要注意保护自己。
4、如果触电者处于高处，为防止解脱电源后自高处坠落应采取预防措施
5、触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关、刀闸，拔出电源插头等;或使用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绝缘绳子等不导电的材料解脱触电者;也可抓住触电者干燥而不贴身的衣物，将其脱开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露的身体;也可以用绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者也可以站在绝缘垫上或干木板上进行救护。
6、触电者触及高压带电设备，救护人员应立即通知有关供电单位或用户停电，带上绝缘手套穿上绝缘靴用适合该电压等级的绝缘工具按顺序拉开开关和保险。抛掷裸金属线使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。并使用绝缘棒解脱触电者，救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分的安全距离
7、高处触电紧急救护：救护人员应在确认触电者已于电源脱离，且救护人员本身所涉及环境安全距离危险电源是，方能接触伤员进行抢救，并应注意防止高空坠落的可能性。如伤员停止呼吸，立即口对口(鼻)吹气两次，再测试颈动脉，如有搏动，则每5秒继续吹一次，如颈动脉无搏动时，可用空心拳叩击心前区域数次，促使心脏复跳。高处发生触电，为使抢救更为有效，应及时将伤员送至地面，。在完成上述措施后，应立即用绳索将伤员送至地面，或采取可能的迅速有效的措施送至平台触电伤员送至地面后，应立即继续按心肺复苏坚持抢救。按心肺复苏支持生命的三项措施：通畅气道，口对口(鼻)人工呼吸法，胸外按压
触电伤员停止呼吸，重要的始终确保起到畅通。如发现伤员口中有异物，可将其身体及头部同时侧转，迅速用一个手指或两个手指交叉从口角插入，取出异物，注意防止将异物推到咽喉深部。
在保持伤员气道畅通时救护人员用放在伤员额头上的手指捏住伤员鼻翼，救护人员深呼吸后与伤员口对口紧合，再不漏气的情况下，先连续大口吹起两次，每次1—1.5秒。如两次吹气后测试颈动脉仍无搏动，要立即同时进行胸外按压。
初开始时大口吹气两次外，正常口对口(鼻)呼吸的吹气量不宜过大，以免引起胃膨胀，吹气和放松时要注意伤员胸部应有起伏的呼吸动作。吹气时如有较大的阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正。
触电伤员如牙关紧咬，可口对鼻人工呼吸，口对鼻人工呼吸吹气时，要将伤员嘴紧闭，防止漏气。
七、生产恢复
1、现场作业人员应配合医疗人员做好受伤人员的紧急救护工作，安全人员应做好现场的保护、拍照、事故调查等善后工作
1、安全教育人人有责，各教师从身边小事做起，预防为主，教育为主，发现危险苗头及时教育。
2、了解学生的思想动态，各班做好困难生(指行为偏差生、心理闭锁生、家庭问题生等)的教育档案，做好学生的心理健康辅导。
3、注意教育方法，杜绝体罚与变相体罚。安全教育内容多，除了以上几条外，各位教师要对照小学生行为规范、在校细则等加强学生的安全教育、行为规范教育，各班班主任于应对以上内容作详细教学、小结，为共同实现安全事故零目标而努力。
1、有机磷类：
有机磷农药杀虫效力高，对人畜的毒性也大。目前绝大多数的农药中毒是有机磷农药所引起的。有机磷农药中毒作用是通过呼吸道、消化道及皮肤三种途径引起中毒。有机磷农药进入人体后通过血液、淋巴很快运送至全身各个器官，以肝脏含量最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑组织中含量少、其毒理作用是抑制人体内胆碱酯酶的活为，使胆碱酶失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内积累过多。中毒原因主要是由于中枢性呼吸衰竭，呼吸肌瘫痪而窒息；支气管痉挛，支气管腔内积储粘液，肺水肿等加重呼吸衰竭，促进死亡。（1）中毒症状：根据病情可分为轻、中、重三类。
①轻度中毒症状：头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊、胃口不佳等。②中度中毒症状：除上述轻度中毒症状外，还出现轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、精神恍惚、行走不稳、大汗、流涎、腹疼腹泻等。③重度中毒症状：除上述轻度和中度中毒症状外，还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。早期或轻度中毒常被人忽视，并且其症状与感冒中暑肠炎等病相似，应引起足够的重视。有机磷农药引起的中毒症状可因品种不同而不同。乐果中毒症状的潜伏期较长，症状迁移时间也较长，还具多变的趋势，好转后也会出现反复，会突然再出现症状，易造成死亡。马拉硫磷误服中毒后病情严重，病程长，晚期也会有反复。敌敌畏口服中毒，很快出现昏迷，易发生呼吸麻痹，肺水肿和脑水肿；经皮中毒者出现头痛、头昏、腹痛、多汗、瞳孔缩小、面色苍白等，皮肤出现水疱和烧伤等症状。对硫磷、内吸磷经皮中毒，若头痛加剧表明中毒严重，中毒后对心肌损害明显，引起心肌收缩无力、低血压等循环衰竭。
（2）急救：将中毒者带离现场，到空气新鲜地方，清除毒物，脱掉污染的衣裤，立即冲洗皮肤或眼睛。对经中毒者应立即采取引吐、洗胃、导泻等急救措施。
（3）治疗：及时正确地服用解毒药，用常用的有机磷解毒剂抗胆碱剂和胆碱酯酶复能剂。①用抗胆碱剂。阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，但对晚期呼吸麻痹无效。采用阿托品治疗必须早、足、快、复。
对轻度中毒，用阿托品1～2毫克皮下注射，每4～6小时肌注或口服阿托品0．4～0．6毫克，直到症状消失。对中度中毒，用阿托品2～4毫克静脉注射，以后每15～30分钟重复注射1～2毫克，达到阿托品化后改用维持量，每4～6小时皮下注射0．5毫克。
对经口中毒者，开始用阿托品2～4毫克静脉注射，以后每15～30分钟重复注射，达到阿托品化后每2～4小时静脉注射0．5～1毫克阿托品直到症状消失。
对于重度中毒，经皮肤或呼吸道引起中毒者，开始用阿托品3～5毫克静脉注射，以后每10～30分钟重复注射，达阿托品化后用维持量每2～4小时静脉注射阿托品0.5～1毫克。对经消化道中毒者，开始用阿托品5～１０毫克静脉注射，以后每10～30分钟重复注射，达阿托品化后每1～2小时静脉注射阿托品0．5～2毫克直到中毒症状消失。阿托品化的指标：瞳孔较前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮红，唾液分泌减少，肺部湿罗音减少消失，意识障碍减轻，昏迷者开始恢复，腹部膨胀，肠蠕动音减弱，膀胱有尿潴留等。以上指标必须综合判断，不能只见某一指标达到即停药，要根据具体情况用小剂量维持，以避免病情反复。注意事项：
一是在诊断不明时不能盲目使用大剂量阿托品，以免造成阿托品中毒。二是严重缺氧者应立即给氧，保持呼吸畅通。同时以阿托品治疗。
三是伴有体温升高者，采用物理降温后再用阿托品。阿托品与胆碱酯酶复能剂合用时应减少阿托品用量。
②用胆碱酯酶复能剂。常用的有解磷定、氯磷定、双复磷。
解磷定：轻度中毒者用0．4～0．8克解磷定，再用葡萄糖或生理盐水10～20毫升稀释后作静脉注射，每2小时重复一次。中度中毒者用0．8～1．2克作静脉缓慢注射，以后每小时用0．4～0．8克静脉注射共3～4次。重度中毒者用1．2克作静脉注射，半小时重复一次，以后每小时用0．4克静脉注射或点滴。
氯磷定：轻度中毒者用0.25～0．5克肌肉注射，必要时2～4小时后重复一次。中度中毒者用0．5～0．75克肌肉或静脉注射，1～2小时后再重复一次，以后每2～4小时注射0．5克至病情好转后减量或停药。重度中毒者用0．75～1．0克肌肉或静脉注射，半小时仍不见效可重复一次，以后每2小时肌肉或静脉注射0．5克，病情好转后，酌情减量或停药。双复磷：轻度中毒者用0．125～0．25克肌肉注射，必要时2～3小时重复一次。中度中毒者0．5克肌肉或静脉注射，2～3小时重复注射，视病情好转减药或停药。重度中毒者用0．5～0．75克静脉注射，半小时后不见效，可再注射0．5克。以后每2～3小时重复注射0．25克直至病情好转。
注意事项：
一是应在中毒后24小时内用足量，并要维持48小时。
二是胆碱酯酶复能剂治疗对硫磷、内吸磷、甲拌磷的中毒疗效显著，但对敌敌畏、敌百虫农药中毒疗效差。
三是治疗过程中要严格掌握用量，用药过量会产生药物中毒。
四是复能剂对肾功能有一定损害，对患有肾病者应慎用。五是应特别注意，不能将阿托品或解磷定作为预防性药物给接触有机磷农药的人，否则会掩盖中毒的早期症状和体征，延误治疗时机。
（4）中草药治疗：可用绿豆、甘草各一两煎水服。也可用蔓陀萝0．3～0．9克煎水服。还可用金鸡尾和金银花各四两、甘草二两煎水服。
（5）针灸疗法：头昏头痛可针刺太阳、风池穴；恶心呕吐针刺内关、止吐穴；腹痛针刺中脘，足三里穴；腹泻针刺天枢、气海、止泻等穴；肌颤针刺大椎、足三里、池穴；呼吸困难刺激膈神经。需要指出的是，针灸疗法必须由具有这方面专门技能的医生实施。
（6）对症治疗：对呼吸困难者输氧，严重时进行人工呼吸。对脑水肿者应快速给脱水利尿药物，还要服用保护脑细胞药物，在大量出汗脱水时，应补充盐水，注意电解质平衡。有机磷中毒时禁止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平。
2、氨基甲酸酯类：
常用的氨基甲酸酯类农药品种有：甲萘威、仲丁威、叶飞散、杀螟丹、抗蚜威、速灭威、混灭威、异丙威、灭多威等，其可通过呼吸道、消化道、皮肤引起中毒。这类农药也是一种胆碱酯酶抑制剂，但它又不同于有机磷制剂，它是整个分子和胆碱酯酶相结合，所以水解度愈太毒性愈小。它与胆碱酯酶仅形成一种络合物，这种络合物在体内极易水解，胆碱酯酶可迅速恢复活力，它与胆碱酶的结合是可逆的，抑制后的胆碱酯酶复能快，所以一般不会引起严重中毒。由于氨基甲酞化胆碱酯酶不稳定，使得氨基甲酸酯类农药中毒症状出现快，一般几分钟至1小时即表现出来，使得中毒剂量和致死剂量差距较大。另外不能用血ChE活性作中毒检验指标。氨基甲酸酯类农药中毒死亡病例的死因多是呼吸障碍和肺水肿。
（1）中毒症状：头昏、头痛、乏力、面色苍白、恶心呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小、视力模糊。严重者出现血压下降、意识模糊不清，皮肤出现接触皮炎如风疹而局部红肿奇痒，眼结膜充血，流泪，胸闷，呼吸困难等。但因此类农药在体内代谢快，排泄快，轻度中毒者一般，在12～24小时可完全恢复，快的在1～2小时就能恢复。
（2）急救：立即脱离现场，到空气新鲜地方，脱掉衣裤，用肥皂水彻底冲洗。经口中毒者立即引吐洗胃等。注意清除呼吸道中污物，对呼吸困难者要采取人工呼吸。输液可加速毒物排出，但要防止肺水肿发生。
（3）治疗：以阿托品疗效最佳，用0．5～2毫克口服或静脉或肌肉注射，每15分钟重复一次至阿托品化，维持阿托品化直至中毒症状消失。不能采用复能剂。出现肺水肿以阿托品治疗为主，病情重者加用肾上腺素。失水过多要输液治疗。呼吸道出现病变者应注意保持畅通，维持呼吸功能。
需要特别注意的是：解磷定对缓解氨基甲酸酯类农药中毒症状不但无益，反而有副作用。因而，此类农药中毒切不可用解磷定。
3、拟除虫菊酯类：
常用的拟除虫菊酯类农药品种有：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等，多属中低毒性农药，对人畜较为安全，但也不能忽视安全操作规程，不然也会引起中毒。这类农药是一种神经毒剂，作用于神经膜，可改变神经膜通的透性，干扰神经传导而产生中毒。但是这类农药在哺乳类肝脏酶的作用下能水解和氧化，且大部分代谢物可迅速排出体外。（1）中毒症状：
①经口中毒症状。经口引起中毒的轻度症状为头痛、头昏、恶心呕吐、上腹部灼痛感、乏力、食欲不振、胸闷、流涎等。中度中毒症状除上述症状外还出现意识朦胧，口、鼻、气管分泌物增多，双手颤抖，肌肉跳动，心律不齐，呼吸感到有些困难。重度症状为呼吸困难，紫绀，肺内水泡音，四肢阵发性抽搐或惊厥，意识丧失，严重者深度昏迷或休克,危重时会出现反复强直性抽搐引起喉部痉挛而窒息死亡。
②经皮中毒症状。皮肤发红、发辣、发痒、发麻，严重的出现红疹、水疱、糜烂。眼睛受农药侵入后表现结膜充血，疼痛、怕光、流泪、眼睑红肿。
（2）急救：对经口中毒者应立即催吐，洗胃。对经皮肤中毒者应立即用肥皂水、清水冲洗皮肤，皮炎可用炉甘石洗剂或2%～3%硼酸水湿敷；眼睛沾染农药用大量清水或生理盐水冲洗，口服扑尔敏、苯海拉明等。
（3）治疗：无特效解毒药，只能对症下药治疗。
①对躁动不安、抽搐、惊厥者，可用安定10～20毫克肌注或静注；或用镇静剂苯巴比妥钠00.1～0.2克肌注；必要时4～6小时重复使用一次。②对流口水多者可用阿托品抑制唾液分泌。
③对呼吸困难者，应给予吸氧，还应注意保持呼吸道畅通。
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