护士质控会议记录总结

护士质控会议记录总结（精选10篇）

护士质控会议记录总结 篇1

一、“三基三严”培训及带教工作

1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。

2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。

3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。

4、严格要求实习生，按计划带教。

二、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情

消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来 自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。

三、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全

1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。

2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。

3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。

四、转变观念，提高管理水平

1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。

2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。

3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。

五、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。

1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。

2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。

3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。

4、加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。

六、加强院内感染的管理

严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。

2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。

七、存在不足及努力方向

1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是我急需提高和加强的。

2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。

质控会议记录 篇2

一、3月份归档病历评比情况

参加病历评比的病历共150份，其中18份丙级病历，丙级率12%。存在的主要问题是：1.医师书写病历不认真，病历前后矛盾，造成原则性粘贴错误；2.各种知情同意书签署不全，如胃肠镜检查、静点白蛋白、多次输血及血液透析等无知情同意书；3.手术科室的知情同意书未上传，造成病历不完整。

二、下发3月份医疗质量检查结果反馈，希望各科室主任分析科室病历存在的问题，及时整改。

二、制定科室医疗质量控制方案

1.下发科室医疗质量控制方案模板，根据本科室的特点及实际情况制定本科室的质量控制方案。

8月质控小组会议记录 篇3

时间 2016年08月28日 地点 神经外科办公室 参加人员:神经外科全体医护人员

本月科室质控活动情况： 谭金龙医师汇报:

（一）医疗运行指标分析：

1、主要质量与安全指标现状：

1）病历甲级率93.5%，按时归档率90.69% 2）核心制度落实率95% 3）三级医师查房率100% 4）平均住院日15天

5）输血患者经血传播病原体检查达100%，输血治疗知情同意书签属率100%、输血申请单合格率100%，输血适应症合格率100% 6）住院患者抗菌药物使用率14% 7）高危患者跌倒、坠床分析按评估率95% 8）健康知识教育知晓率80% 9）医务人员手卫生依从性90%

2、存在的问题：

1）住院病历归档率低，未达100%。

2）健康知识教育知晓率低，未达100% 3）医务人员手卫生依从性差，未达95%

3、原因分析：

1）病人多，大夫少，工作忙，病历不能按时完成。2）认识不足，缺乏对病历按时归档重要性的认识。3）对手卫生重要性认识不足，检查力度不够。4）护士少，健康知识不足。5）医院奖惩措施落实不到位

4、整改措施：

1）加强教育，提高质量意识。2）提高工作效率，保证病历按时归档。3）加强手卫生重要性教育，提高手卫生依从性。4）加强健康知识学习，提高健康知识教育知晓率。5)落实奖惩措施，奖勤罚懒。李刚医师汇报：

(二）病历质量（包括运行病历和终末病历）

1、终末病历质量：

检查方法：根据山西省住院病历书写规范进行检查，存在的问题：1）病历首页漏填药物过敏史。

2）出院医嘱不具体，（药物用法，用量，疗程）

3）存在错别字，存在拷贝现象，原因分析：1）书写不认真，责任心不强。

2）质控医师检查力度不够。

3）奖惩制度执行不到位。

整改措施：1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。

2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。

3）落实奖惩，每份问题病历罚款30元。

2、运行病历质量：

1）检查方法：随机抽取每位医师运行病历一份，结果如下： 2）存在的问题：1）医嘱和病程记录打印不及时；

2）医师及上级医师签字不及时；

3）检验回报单粘贴不及时，异常结果不分析；

4）病情评估不及时。

3）原因分析：1）病人多，工作忙，不及时书写病历。

2）主治医师和科主任未尽责任。

3）质量与安全意识不强。

4）奖惩措施不到位。

4）改进措施：1）坚强质量与安全教育，提高质量与安全意识；

2）加强主治医师责任，提高检查看力度；

3）提高工作效率。赵孟晋汇报：

（三）护理质量督查：

本月检查护理质量，具体情况汇总如下：

1、存在的问题：

1）、一级护理的患者护理不够到位。2）、护理记录应用医学术语不当。3）、医护人员进出治疗室不戴口罩。4）工作人员有在室内聚堆现象。5）交班报告书写不够规范。6）、疗室物品放置不合理。7）、对重危患者交班重点不突出。

2、分析原因：

1、护士责任心不强，各项制度落实不到位。

2、治疗室管理制度落实不到位。

3、护理交班书写观念不清，重点不够突出。

3、改进措施：

1、护士长应该严格落实各项规章制度，分工明确。

2.加强护士责任心。

3、对新聘护士进行护理文书书写培训。4.定期检查护理交班报告，重点突出。

5、加强入院安全教育。

6、严格无菌技术规范要求，进行打包操作衣帽整洁，进无菌更换专用鞋。

7、加强抢救药品管理，近期及时更换。

科主任总结：

1、终末病历甲级率93.5%，但归档不及时，应归档43份，按时归档39份，按时归档率90.69%，未达100%。运行病历检查每个大夫2份，运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时等

现象，首次病程和住院记录书写较前好转，能在规定时间内完成。

2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查，均有病情评估和风险警示标志并履行了告知，医护人员对该项患者安全指标知晓率达90%，较上个月有较大进步。

3、重点检查了医生交班本和护士交班本。交班本眉栏填写齐全，内容完整，重点突出。个别未使用医学术语。总体较上个月有改进。

质控会议讲话 篇4

下午好！

绵阳市神经内科质量控制分中心经市卫生局批准，于2014年2月成立，、在座的各位都是专家组成员，应该都收到了市卫生局发的文件。根据有关要求，我们今天在这里召开绵阳市质控分中心专家组成员第一次全体会议，主要有以下三个内容：

一、背景、职能

根据四川省卫生厅关于构建全省医疗质量控制网络的通知，四川省神经内科质量控制中心于2013年成立，四川大学华西医院神经内科主任周东教授任中心主任。根据周东教授的建议，省医学会神经病学专委会委员均自动成为省神经内科质控中心专家组成员。经与段劲峰主任等商量讨论并报市卫生局批复同意后决定绵阳市神经内科质控分中心也照此办理，所以各位专家既是市医学会神经病学专委会委员，又是市质控分中心专家组成员，辛苦各位了。

根据有关规定，市质控分中心在行政上受当地卫生局领导和管理，在业务上受省质控中心指导，完成他们布置的有关工作。我们去年已开展省质控中心安排的工作，目前还在进行中，以后我们将在市卫生局的领导和省质控中心的指导下，继续开展相关工作。

二、2014年工作计划

1、完善市神经内科质量控制分中心组织机构建设，召开一次市质量控制分中心专家组全体成员会议。

2、在市卫生局的领导和管理下完成市卫生局布置的工作

3、在省质控中心的指导下，根据省质控中心制定的神经内科单病种质量控制细则，对本市二甲及以上医院神经内科现场督检一次。

4、以会代训：召开一次癫痫、脑血管病学术会议一次，分别开展脑血管病、癫痫沙龙各1—2次，提高本地区脑血管疾病和癫痫相关规范化诊治水平。

5、开展卒中日、癫痫日主题活动。

三、专家组成员名单

科 科室质控小组活动记录 篇5

日期：2014年11月 主持人：陈浩明

参加人员：骨三科全体医护人员 活动主题：核心制度：首诊负责制度

活动内容：首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。

一、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。

二、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。

三、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。

四、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。

五、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务科、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。转院途中，需有我院医务人员全程护送。

存在问题及原因分析：对急、危、重患者重视不足，未及时请专科会诊，并向上级医师汇报，以至于影响了急、危、重患者的及时诊疗。

改进措施：对我科的首诊负责制度进行整改，加强科室管理。

梅州市中医医院骨伤三科 医疗质量与安全管理小组活动记录

日期：2014年12月 主持人：陈浩明

检验科质控小组活动记录2012 篇6

时间：2012-1

一、质量专题：

学习2012年室内质控要求和新的室内质控上报系统的使用

二、质量现状：

2012年江苏省临床检验中心要求：

1.采用新的上报系统上报室内质控数据

2.增加了参加室内质量控制的检验专业和项目

三、质量对策：

所有质控小组成员学习了2012年江苏省临床检验中心的有关要求：室内质控上报项目，临床生化项目为27项，甲状腺功能5项，肿瘤标志物3项，传染病标志物3项，血细胞8项，尿液干化学10项，逾期不报或漏报的单位将不得参加省级质量管理奖评先活动，也不列入“江苏省检验结果互认单位”名单中。不在通报中其它专业和项目仍按原要求上报，小组成员同时学习了新的室内质控数据实验室间比系统IQC Clinet的安装，下载相关资料，质控项目、批号、仪器、检验方法、质控品等的设置，以及数据的上传、导入和发送等。

四、质量结果：

全部质控小组成员了解了省临床检验中心2012年室内质控的有关要求，特别是新增室内质控类别和项目部分内容，同时掌握了新的室内质控上报系统网络的使用方法。

检验科质量控制工作小结记录

时间：2012-12

一、质量专题：

检验科质量控制工作月总结，2013年的质控计划。质控工作存在的问题。

二、质量现状：

1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控

2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室

内质控知识了解不够

3.室内质控的项目有生化、免疫（乙肝、梅毒、艾滋）、血常规、血

凝

三、质量对策：

以血糖为例，所有质控小组成员对有关室内质控的知识进行了全面地系统地学习。主要内容包括：

1.质控品的保存和使用

质控品应严格按照要求及时保存在-20℃以下，冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀。未用完部分可4℃保存，避免反复冻融。实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间。

2.均值和质控限的确定

根据20次质控结果对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控。

3.室内质控图的绘制

主要采用Levey-Jennings质控图。质控规则主要有： 13s:1个质控点落在士3s之外；R4s：连续2个质控点相差超出4s范围；41s:连续4个质控点落在同一侧士1s之外；7x靶：连续7个质控点落在均值之一侧。

4.失控情况处理及原因分析

室内质控出控时，应填写失控报告单，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的批患者标本报告并分析及登记失控原因，要及时查找原因予以纠正。

5.室内质控数据的管理

室内质控数据的周期性评价：每月月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往是否有明显不同。

四、质量结果：

质控科工作总结 篇7

2012年，在院各级领导的指导下，经过全院医务人员的共同努力，医疗质量管理取得一定的成绩。质控科人员能够执行上级、院发文件精神，踏实做好本职工作，完成工作计划及上级领导交给的任务。在工作中以创建三级医院为纲，不断使质控工作向三级医院靠扰。根据工作需要，不断完善自身管理、创新。现将2012年质控工作总结如下：

一、2012年主要工作情况

1、督查科室质控小组活动。每周一至周三根据院发2号文件要求，对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改情况。重点检查科室根据质控方案自查的情况，发现问题及时整改。2012年全院各科每月都进行了质控活动，对本科室存在的一些缺陷能够及时整改，随着管理不断深入，医务人员思想理念发生着变化，不断认识科室内部质量管理的重要性，由被动向主动管理转变。质控科采取工作形式多样化（督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见），深入临床，倾听医务人员建议、牢骚，把这些作为工作的着重点，进一步改进工作思路和方法，为临床、医技科室提供帮助与服务。随着创建三级医院工作的深入，科室质量与安全小组增加了监管项目，涵盖24项内容：1）电子病历规范书写及内涵质量管理；2）临床路径管理；3）危急值管理；4）重点病人、重点病种管理；5）申请单、报告单检查；6）医疗核心制度管理；7）各项记录本规范书写；8）住院超过30天患者管理；9）手术分级管理（手术权限动态管理、大手术上报、围手术期管理）10）新技术、新项目管理；11）患者拟归档病历管理；12）合理用药及抗生素使用管控；13）重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查结果分析记录；14）输血质量管理；15）护理管理；16）医院感染管理；17）危重病人管理；18）Ⅰ类切口抗菌药物使用管控；19）手术病人安全管理（手术病情评估、手术治疗计划、方案、术后并发症及预防措施）；20）手术质量评价（按《安徽省三级综合医院评审标准细则2012年版》P107---4.6.8.2进行评价）；21）医疗安全管理；22）病情评估制度；23）分析评价大型设备检查阳性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等）；24）医师分级管理。

2、临床科室在院病历检查。2012年住院病人40857余人，抽查了5千余份病历，严格按照《安徽省病历书写规范》要求，重点检查疑难危重病历、危急值管理、临床路径管理、手术病历及新入院病历，发现问题，现场反馈，并责成被查科室制定出整改措施，限时整改，我院病历质量得到本地区同行及上级领导的认同和表扬。2012年电子病历上线使用，提高了临床医务人员的工作效率，也提升了工作管理和改进。通过电子病历的监管平台及电子病历的自动封存功能，促进了病历书写的及时性和完整性。

3、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业性强，专业内容多，管理比较棘手，院领导把医技科室管理纳入2号文件综合目标考核之中，那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“危急值”管理等，抽查结果，现场反馈，并责成科室限时整改，医技科室质量管理已见成效。

4、麻醉科术后病人巡视管理。麻醉科质量管理由于专业性强，又是手术过程中的重要一环，非常重要。对于手术病人术后要重点巡视呼吸情况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进行随机随访，考查麻醉科此项工作开展的情况。其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。

5、药械科质控活动监查：每周督查药械科室对本科室的监管项目及内容，参与临床抗生素规范化使用的检查、管理、指导工作。

6、《临床路经》实施的管理。根据淮北市卫生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分临床科室开展部分病种临床路经实施工作。成立了组织，明确了职责，根据我院实际，本着先易后难，选择诊断明确、手术或处置方式差异小，疗效确切无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板减少性紫癫、房间隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、计划性剖宫产、母婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又根据省卫生厅文件要求，增加了股骨颈骨折（股骨头置换）的临床路径管理。到目前共有74份临床路径病历。其中8例变异，走出临床路径。此项工作分时间、阶段逐步深入，目前开展情况良好。经过近二年此项工作开民的过程中，存在着一些问题，医务人员由于日常医疗工作较紧，而进行临床路径管理的病人按表单开医嘱填写表单，要与患者多次沟通等，增加了工作量，还有部分患者对临床路径管理认识不够瞧，认为限制他们使用药品、限制检查，可能会耽误他们治病等，因此，造成入经率偏低，入完成京率偏低。

7、宿州市新农合单病种定额付费。为贯彻落实宿州市卫生局《宿州市新型农村合作医疗市级定点医疗机构按病种付费试点实施方案》（宿卫农【2011】2号）文件要求，我院决定对乳腺癌、宫颈癌、食管恶性肿瘤、贲门恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、支气管肺癌、直肠中下段癌、甲状腺癌、膀胱肿瘤、自发性气胸、慢性肾功能衰竭尿毒症期（血液透析）单病种实行定额付费，为保障医疗安全，同时结合我院实际情况，制定管理规定。要求临床、医技科室组织科室员工认真学习文件内容及要求，指导单病种定额付费工作，结合宿州市新农合下发的收费标准推进单病种限价，以本院近三年本病的平均收费为基础进行测算，在保证医疗质量和医疗安全的前提下，对临床科室、麻醉科、手术室进行费用分解，使费用控制在宿州市新农合给付的限额付费以内。临床科室严格把握单病种出、入路径标准，如有合并症、并发症及其它异常情况，要提供充分的病案文书支持。此项工作分时间、阶段逐步深入，目前开展情况良好。

8、“危急值”管理。“危急值”是指该辅助检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标；临床检验“危急值”是2009年患者重大安全目标管理的其中之一，是医疗安全管理的关健点，我院5个医技科室分别制定了“危急值”的项目及范围。辅助科室发现“危急值”后，应首先核查检验标本的相关信息，检查仪器性能有无异常，操作过程各环节是否规范，必要时重复测定检查，排除上述可能的异常后，立即电话通知临床医护人员（住院病人通知病区护士，门急诊病人通知经治医生或分诊护士），有条件的嘱咐其在网络查看结果，并安排人员尽快送出书面报告（报告上加盖“危急值”印章）。在《危急值报告登记本》上记录下列内容：患者姓名、住院号、病区及床号、危急值项目及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、通知科室时间（时间均应记录到时、分）、复检情况等备查。病区护士接到检查科室电话通知后，立即通知经治或值班医生，同时在《危急值报告记录本》中记录。内容包括：患者姓名、住院号、床号、危急值项目及检查结果、电话通知人姓名、时间、通知经治或值班医师的时间、接到检查报告时间及送报告人员姓名等（时间均记录到时、分）。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查。经治或值班医师接到通知后，及时对“危急值”予以相应处置，将处置情况记录于病程记录，并报告上级医师。病程录中应记录上记录上级医师对危急值的分析处置意见，要进行追踪观察并记录在病程录中。危急值管理中存在的突出问题：医技科室与急诊科之间的矛盾，针对此现象，通过应知应会内容检查提问，绝大多数医务人员都能背诵，掌握危急值的管理制度与流程。

二、日常工作情况

1、参加院内会诊及病历讨论；

2、参加业务院长查房、记录总结；

3、对医务人员进行基础质量教育、医疗质量检查存在的问题进行分析通报；配合院内岗前培训工作；

4、每月完成质量检查总结参与临床科室经营管理医疗质量考核；

5、每季度召开全院临床、医技科室质控员会议，通报本季度医疗质量存在的问题，提整改建议，布置下一季度的质控工作重点。

6、完成临时性任务，如：季度分院经营管理医疗质量考核、配合上级行政主管部门来院检查工作等等；

7、参加院部召开的各类会议。

三、学习、解析三级医院标准

根据三级医院标准要求，通过三级医院标准的学习及解析，心中更明了，思路更清晰。把三级医院的标准作为日常工作的尺度，通过督导检查及全院医务人员的共同努力，使我院的医疗质量跃上新台阶，为晋升三级医院打下坚实的基础。9月11日院部召开动员大会，正式进入创建三级医院阶段，本部门条款解析，按照条款进行督导检查，建立资料盒，针对条款准备资料，在创建的同时，提升质量管理，保障医疗质量。

四、完善组织建设、健立医疗质量规范化管理体系

1、根据工作需要及时对质量监控网络进行调整，2、完善院科两级质量管理责任制，3、制定全面医疗质量控制方案、考核标准及检查流程，4、将医疗质量检查纳入医院综合目标考核中。使医疗质量管理纵横交织，网络覆盖面广，辐射到每个角落，进入规范化管理的轨道。

近期工作重点：根据三级条款出台文件危急值管理、临床路径单病种管理、诊疗常规技术操作规范，制定2013年质控科质控方案目标，修改医疗质量委员会文件。

2010年质控总结 篇8

急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命，回顾2010年质控工作总结如下：

:一：消毒隔离方面:严格执行了消毒隔离制度及无菌技术操作规程。执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。消毒用及酒精每三日更换，大瓶装消毒液有效期为7天，无菌溶液注明开瓶时间及用法。冰箱每周清洁除霜一次，无菌物品柜物品放置有序，无过期物品。病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地一次，每日紫外线消毒一次。紫外线消毒有时间登记与强度监测，医务人员及病人换下的脏被服分别放入污物车并分开清洗消毒；出院病人床单均进行终末处理。每日N班更换床单一次。邱翠媚护士担任科室医院感染监控护士，尽职尽责，按质按量完成规定的各项消毒灭菌检测工作，每月进行卫生学监测一次，并按要求作好记录。有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。我科将查看无菌物品有效期作为交接班内容，但是在执行过程中个别人员因工作责任心不强，无菌物品过期现象仍存在，尤其表现在科室分诊诊室快速手消毒液经常过期，与普通洗手液混放。医疗垃圾分类方面，从开业初的混乱到逐步规范化，形成了严格的医疗垃圾管理制度，院感办万主任给予了高度的肯定。下一步需改进的有如下几方面：制作床刷套，对床单位进行一床一刷湿扫。全科人员全面认真学习消毒隔离制度，继续严格落实消毒隔离制度

二：护理文书书写：根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》

1：护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。

2：护理文书一律使用蓝黑墨水笔书写。3：护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。

4：护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。

5：书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

6：书写过程中出现错字时，用双横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。修改时用:原色水笔修改并签名及时间 • 进2010-09-10，11：00，苏明

7：每页版面修改次数不超过两处，否则由原来笔迹者重抄。

8.实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，如：苏明（有合法执业资格者）/李想（未取得合法执业资格者），记录有错误需修改时 • 进2010-40-22，11：00，苏明

• 如：患者10：00禁食流质200ml 苏明/李想

• 9.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。

各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理记录按照护理部规定使用蓝黑墨水笔，科室根据自身特点制作了分诊，留观，抢救，120出诊，清创缝合室交接班点数本，交班报告本及输液卡等，在此感谢XXXXX等人在设计点数本方面做出的贡献，小组长XX及组员丰收，XX定期检查留观区文书，:为护理文书的质控做了很多努力，使科室文书的书写逐步规范化，比如留观区，下一步工作计划将对抢救室的护士和文书小组成员重点培训抢救记录单的书写，对留观区的护士重点培训通用护理记录单，留观病历的书写，在全科进行大范围的护理交班记录的书写的培训，使之逐步规范化。

3：急救物品仪器的管理：科室急救器材及物品已全部到位，护士长已将各类仪器的清洁保养工作布置给各个成员分管，已建立仪器保养维修登记本，对各个仪器的主件及附件均建立交接点数本，未出现仪器丢失部件的现象，车载除颤仪送修未回，给出诊工作带来一定的障碍。抢救室的布局在前几周已进行更改，新增设两个储物柜，将所有的抢救用耗材全部放置在方便取放醒目的位置，更加方便了抢救工作的开展。下一步工作重点：定期培训心肺复苏术、心电监测、除颤、呼吸机、洗胃、简易呼吸器等急救技术。要求专人管理仪器的护士先熟练掌握该项急救技术、然后由该护士负责对科室的全体成员进行该项技术的培训、指导、考核并评定成绩

4：操作技术考核：本科室护理人员已全部完成护理部的操作考核，科室对全科医护人员进行了多次的仪器操作考核，十月底科室护理组长在护士长的带领下参加了佛山市护理学会举办的急救操作技能培训班，并取得相应的证书，回科后XX，XX等人对全科进行了成人经口气管插管术及双人心肺复苏术的培训，收到了较好的效果，另外医院领导对我科进行了多次的急救演练，并进行指导，科室护士长及组长对全体护士进行了心肺复苏及各类急救仪器的操作考核，考试成绩较为理想，但仍有少部分人对仪器操作不熟，这将给抢救工作带来很大障碍，所以技术操作考核必须长期坚持，才能熟练掌握，护理组长对全科的考核还应加强，从严考核，坚持不懈。

5：药品的管理:科室急救药品已全部到位，XX等人已将科室所有药品物品全部做了清晰的标识，她们为此付出了很多的心血，对此我代表科室再次感谢以上人员，各区急救车，救护车物品，药品已做到定位放置，定期检查，标识清晰，班班交接，输液中心的大液体已全部退回药房，其他区域的液体均已设定基数，凭注射单到门诊西药房定期领取，每月月底盘点液体数，做到数目相符。氯化钾及高危药品已有醒目标识。科室已备有麻醉药品基数，杜冷丁，吗啡，强痛定各三支，放在抢救室保险柜上锁，组长班班交接。科室对全科护士对急救药品主要作用和不良反应进行了考核，建立了药物学习册，并经常学习药品知识。有待解决的问题：a:因手工统计误差，液体基数和实际数目不符.b：

6：医嘱执行方面：科室年轻护士多，但自开业以来一直严格坚持三查七对，双人核对，皮试必须有医生在场，经医生查对后执行的制度，至今未发生护理差错事件，在这样XIN医院，一个由众多年轻护士组成的急诊科里能做到这样真的难能可贵，病房管理病房的病床、床头柜、靠椅放置固定、规范、整齐，加强对探视、陪护人员的管理。

保持病房空气流通，大、小便器及时倾倒，病房应放置生活垃圾袋并及时处理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，厕所保持清洁无味，拖把使用有标记，分开放置，洗漱间清洁。护理人员上班坚守工作制度，认真履行工作职责按时巡视病房。呼叫系统完备，铃声呼叫迅速到达病人身边，上班着装整洁，穿工作服、鞋、戴工作帽，无菌操作戴口罩。保持床单清洁、干燥，每天更换一次，污染随时更换。保持病房整洁、舒适、安静、安全，及时制止了病房内吸烟人员。进行了病人的问卷调查，听取意见，改进病房工作。保持了 治疗室、办公室、值班室、就餐室，仓库物品陈设整洁、定位、存在问题：工作人员个别人员声音分贝较大，未做到四轻，病房电视机病人离开后未及时将电源关闭，问卷调查发放不到位。

基础护理及危重病人管理：无主患者周悦郎，在我科留观三天期间，我科护士给予了无微不至的关怀，天气寒冷，给予电暖炉取暖，患者极度消瘦，营养不良，护士们拿出自己的饭卡为他打饭，并协助进食，并及时翻身，XX等人协助其大小便，XX等人为其进行了床上擦浴，更衣，护士长还自己出钱为其添置了衣服，让病人感到了家的温暖。

医院质控科工作总结 篇9

质控科成立于2003年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。

一、工作职责：

1、质控科在院长、分管院长和医务处主任的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出、内阶段性质控

重点目标、并为其制定考核标准;对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发<质疑通知单>、<整改通知>，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。

4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全控制;对高风险环

节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终

5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。

末控制。

二、科室的组织结构

返聘副主任医师1名，医师2名，工作人员1名。质控科主任职责

在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。

负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。

深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。

协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。

督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。

负责全院质控员培训工作。完成院首长交办的相关其他工作。质控科质控员职责

在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。

认真仔细检查病历前三页及危重、一般记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。

深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。

2015年质控小组总结 篇10

为了进一步加强产科医疗质量的管理，有效防范医疗差错事故的发生，妥善处理医疗纠纷，在院领导、医务科、护理部的指导下，11月成立了产科质量控制小组，经过这两月开展质控考评活动以来，取得了一些成绩，也存在不足，现总结如下：

一、活动开展情况

1、自11月份成立以来共开展了4次小组活动（11月两次、12月两次），对科室的核心制度、不良事件、高危孕产妇的管理、不良结局的发生、夜查房存在问题进行了原因分析和整改，得到了院领导的肯定和支持。

2、通过开展质控活动，让大家在思想上对安全的意识有所提高和重

视，在形成规范上有一定的目标和方向，对科室的发展和医疗护理质

量的提高有很大的促进作用。

3、加强了核心制度的学习和执行，特别是常执行不力的首诊负责制、查对制度、医嘱执行制度、交接班制度。制定了产房与病房病人交接制度。

4、规范了高危孕产妇的管理，规范了“放弃治疗，但留观新生儿”的处理。

5、制定了5个工作流程

病历顺序整理流程

归还孕检本的流程

胎监报告交接流程

产房与病区责任护士交接新生儿的流程

新收病人阴道检查流程

二、存在不足

1、质控考评小组制度不健全、职责分工不明确

2、缺乏门诊参与

3、形式单一，开展次数少

4、整改措施追踪力度不大

三、2016年质控考评小组活动重点

1、立即完善质控考评小组的制度、职责，规范质控活动纪律，建立质控活动保障措施。

2、严格执行各项质控考评小组制度，切实开展质控考评活动。

3、根据科室实际情况，存在的问题，组长安排形式多样的质控活动，每月至少一次质控活动。

4、质控员认真履行职责，组长不定期考核质控情况。