门急诊科护理工作计划（推荐12篇）
参照医院科教处及护理教研室的实习计划，根据我院门急诊科的工作特点，制定以下学习计划：
一、学习总目标
通过门急诊四周的实习，掌握门急诊的一般常规工作，急诊接诊、分诊原则；能配和医师进行常见的急危重症病人的应急处理和抢救；提高应急协调能力和服务意识，能与病人及家属进行良好的沟通。
二、具体目标和内容
（一）知识目标：1、2、3、了解急诊规章制度及急诊范围。基本掌握急诊病人的接诊与分诊程序和原则。基本掌握高热、创伤（重点颅脑创伤）、急性有机磷中毒、CO中毒、急性左心衰、急性哮喘发作、上消化道大出血、急性心肌梗塞及各种休克等常见急症的抢救措施和护理。
4、掌握常用急救药品的剂量、剂型、用途、注意事项、不良反应。
（二）技能目标
1.掌握静脉输液技术以及故障的处理。
2.掌握洗胃机洗胃操作程序熟悉洗胃的目的，注意事项及特殊中毒的灌洗溶液和禁忌药物。
（一）急诊科实习两周1.实习要求
⑴了解急诊科的任务、设置及工作制度。
⑵熟悉急诊科常用器械、药品和仪器设备的使用及管理要求。
⑶ 熟悉院外急救的任务和院外急救工作流程。
⑷掌握预检分诊、急诊观察、抢救等护理工作内容。
⑸熟练掌握急诊科常用急救护理技术如給氧、吸痰、洗胃、静脉穿刺、输液、多功能监护等处理。
⑹掌握下列急诊病人的急救护理：高热、创伤、急性有机磷农药中毒、CO中毒、急性左心衰、上消化道出血、急性心肌梗塞及各种
休克。
2.实习内容
⑴急诊科的环境、仪器设备、任务及工作制度。
⑵急诊护理工作流程（接诊、分诊和处理。）
⑶预检分诊、急诊观察、抢救等急诊护理工作内容。
⑷急救120出诊及院前急救。
（二）门诊输液室实习两周1.实习要求
⑴了解输液室的环境、工作制度、管理要求。
⑵熟悉门诊输液室的工作流程。
⑶掌握静脉输液及其输液故障的处理。
⑴输液室工作环境、仪器设备、制度与管理。
⑵门诊医嘱的处理及护理文书的书写。
⑶门诊病人的病情观察及记录。
⑷密闭式静脉输液技术。
四、实习方法
1.入科第一天护士长作入科宣教，总带教老师介绍护士长、个带教老师，介绍急诊及输液室环境。
2.每两周小讲课一次，内容为实习要求的相关疾病的急救护理和急救护理流程。
3.每两周教学查房一次，根据教学查房安排表。
4.各带教老师在平时工作中指导急诊常见的技能操作和日常急诊工作内容。
5.第四周出科考核，包括理论考试和操作考试。
五、出科考核：操作：洗胃术和静脉输液抽考一项。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年7月—2012年4月新入科护士共38名, 其中招聘具有2年以上临床工作经验的外院护士4名, 院内轮转入科护士8名, 新毕业入科护士27名;女性30名、男性8名;年龄20～26岁;护龄0～3年;学历:本科8名, 大专30名, 职称均为护士。
2培训方法
2.1制定培训计划
2.1.1培训目标
使培养新毕业入科的护士在半年内具备注良好的服务态度, 能胜任输液室、留观病房、分诊抢救室工作;能应对各种突发事件, 熟悉抢救仪器设备的使用, 操作操作熟练, 工作能力考核均达到良好以上。
2.1.2培训老师的选择
选派主管护师、护师及工作5年以上具有比较丰富的临床经验与娴熟的操作技术的护士负责带班、理论知识讲课、操作技能的示教培训工作。
3.2培训的具体实施方法
实行分区域、分阶段、先从急救技术含量、难度相对较低的区域开始培训, 再到急救技术含量、难度相对较高的区域进行培训, 每一区域培训考核符合要求后再进行另一区域的培训, 并制定培训内容详实的培训手册, 将整个培训过程分为四个阶段:
第一阶段:入科工作情况介绍, 时间约为半天, 介绍急诊科各区域的工作特点、护理工作的目标及要求, 强调劳动纪律、各班工作职责, 特别强调容易出现护理缺陷的环节及时间, 介绍急诊科的布局、设施、药品、物品放置与使用管理制度, 介绍与急诊密切联系的相关科室的位置及最佳行走路线, 以帮助新护士熟悉工作环境和科室的基本情况。
第二阶段:强化训练, 跟班工作, 由总带教老师和组长培训。
各个区域的培训内容均有所不同, 主要包括有: (1) 急救操作技能包括气管插管术, 心肺脑复苏术, 心电监护、除颤技术, 插胃管术, 环甲膜穿刺术, 外伤止血、包扎、固定、搬运, 各种抢救仪器的使用以及模拟抢救配合演练等, 让其能够操作熟练; (2) 急诊科常用药品知识; (3) 急诊基础理论、专科技能操作; (4) 急诊常见疾病的护理常规、留察病人的病情观察及护理、病情报告的书写、危重病人护理计划的制订及书写护理记录规范; (5) 门诊输液、注射及抽血工作原则与流程, 病人突发事件的急救处理。
由于新毕业的护士和具有一定工作经验的入科护士工作能力起点不同, 因而在培训时长上也有所区别, 分别为:新毕业护士:需参加为期1～4周的全院岗前培训, 总培训时间为3～6个月;具有一定临床护理工作经验的新入科护士:总培训时间为3个月。
第三阶段:临床实习或见习阶段, 由护理组长培训, 安排跟班配合工作。
时间:新毕业护士6～12个月, 具有一定临床护理工作经验的新入科护士3～6个月。要求掌握分诊、检诊程序及分诊原则;急诊常见疾病的护理常规, 创伤患者的急救护理, 急诊常见危重症的急救护理, 急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术, 管理好急诊各种抢救设备、物品及药品, 急诊患者心理护理要点及沟通技巧, 急诊科突发事件的应急处理;熟悉并掌握院前急救的医护配合, 掌握五机 (吸痰机、呼吸机、洗胃机、心电图机、除颤仪) 的使用及保养方法;急诊科的医院感染预防与控制原则。
第四阶段:考核阶段, 通过一系列的考核, 评估新入科护士的工作能力和道德水平。
(1) 理论考核。采取口头问答的形式进行考核。在每天晨会交班后利用5～10 min时间由护士长根据实际情况选择1～2名护士对已学的理论知识进行提问, 评分采取10分制, 9分以下者, 隔日后重复提问, 直至回答正确。
(2) 技术操作考核。采取每月底进行技术操作小考一次, 轮换区域前大考一次的形式。考核内容包括培训过的各种急救技术、护理技术操作以及仪器的使用等。评分实行百分制, 考核成绩要求达到90分以上;成绩在85～90分者, 1周内重考;84分以下者, 延长跟班时间, 并在2周内进行补考。
(3) 带班老师及医生的考评。采取不定期和轮换区域前征求带班老师及医生意见的形式。考评内容有:工作任务完成的质和量, 反应灵敏程度, 协调能力, 应急处理能力, 健康指导水平, 护理文件书写质量以及服务态度等, 按优秀、良好、及格、不及格进行考评。最后综合各项考核成绩, 按优秀、良好、及格、不及格给予总评, 获良好以上的护士才能独立上岗。
3讨论
3.1新入科护士存在问题
新入科护士因为年龄较小, 工作经验不足, 普遍存在如操作不熟练, 态度不端正, 应急处理能力不足等问题, 需要重点分析并有针对性的对新护士进行培训教育。
3.1.1服务态度问题
由于急诊科情况特殊, 时常需要面对病情严重且焦虑暴躁的病患及其家属, 且工作量大, 工作时间长, 不少新入科的护士存在态度生硬、冷漠, 服务不够细致、周到等现象, 不但影响治疗质量, 也容易诱发护患纠纷。
3.1.2应变能力不足
急诊病人具有发病急、病种复杂、病情重而且变化快的特点, 不同的病患情况要采取不同的急救措施。新入科护士由于缺乏临床经验, 心理素质和应变技巧不够, 在实际操作过程中因过于紧张, 容易照成患者和家属的不满。
3.1.3急救仪器设备使用操作不熟练
急诊科内各种急救设备齐全, 种类繁多, 包括呼吸机, 吸痰器, 洗胃机、心电图机等, 新护士在工作中急着处理医嘱, 再加上紧张, 操作时显得不够迅速, 动作不够熟练, 不利于病人的急救, 也会引起患者和家属的不满。
3.1.4思想负担过重
不少新入科护士对急诊科的工作感觉压力很大, 对场面的控制和应急处理缺乏信心, 情绪常常处于紧张的状态。这样, 不但阻碍他们投入新的工作环境, 也会致使他们背着思想包袱, 无法正常的工作和生活。
新入科护士往往存在很多问题。归根结底, 是由于经验不足和资历较浅导致, 可以通过大量的训练和教育弥补, 从而使得新入科护士能够更好的适应急诊科高压而繁重的工作状态。
3.2新入科护士培训注意事项
新入科护士虽然有很多的不足之处, 但也正因为他们属于新鲜血液, 吸收知识能力很强, 可塑性非常强, 只要悉心培养, 便可以培养出一批高素质的护理人员, 协助处理好急诊室的各方面工作。
3.2.1做好思想工作
医护从业人员除了医术以外, 最重要的便是医德。对新毕业或是工作时间不久的医护人员, 要注重培养他们的责任感和道德感, 提高他们的思想道德水平。
3.2.2重视细节处理
由于新护士缺乏对细节重视, 处理各种事务不够细致周到, 不能很好的代表医院的形象和素质, 需要得到重视。
3.2.3实践操作训练
在几个月的训练当中, 每个新入科护士都获得了实际操作的机会, 包括心电监护技术、洗胃术、心电图的识别、气管插管和除颤的抢救配合、呼吸机的使用等, 要求每个人都达到即刻对病患情况作出正确判断和处理, 准确、熟练的操作各种抢救仪器;熟练掌握静脉穿刺技术、徒手心肺复苏术等急诊工作技能, 以争取生命紧急救治的黄金时间。
3.2.4经验分享
新入科护士最缺乏的便是工作经验和处理紧急状况的技巧, 为此, 科室定期为新护士们组织座谈会和经验交流会, 邀请资深的医护工作人员向他们讲解疑问, 分享工作当中积累的经验和技巧。这样做, 不但能够帮助他们快速提高工作能力, 也能够帮助他们更好的了解自身工作, 顺利融入到科室集体当中去。
4小结
通过对38名急诊新入科护士工作能力的系统培训, 在分层管理的基础上, 护士实施分区域、分阶段, 循序渐进培训考核, 减轻了急诊新上岗护士的工作压力, 提高了急诊科新上岗护士的实际工作能力, 同时护士长还可根据各护理单元的工作量对全科护士进行合理的动态调配, 缓解各护理单元工作量高峰期的压力。
急诊护士工作能力的培训, 是保证急诊护理工作正常进行的关键, 是急诊护理工作中不可缺少的重要环节[1]。
参考文献
【关键词】 急诊,护理体会
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0187-01
急诊科来诊患者起病急,病情变化快,均易发生各种不同程度的并发症,若得不到及时的抢救治疗、护理,可引起病情的恶化危及生命。因此,急诊病人的治疗、护理有着其特殊性,而护理对患者的康复具有治疗同等重要的意义[1]。本人从事急诊护理工作十余年,现对急诊科护理工作的体会总结如下。
1 急诊科工作的特点和要求
急诊科是急诊患者就诊的第一站,尤为对致命性急诊患者,在处理的过程中对医护诊疗活动的快捷性要求很高,必须体现“急”、“快”,即包括接诊,诊断和处置(简称“三快”)[2]。
急诊患者病谱广,病情复杂,常是多科交叉,病情变化急骤,时间性强,尤为对复合性损伤的危重患者,护士必须按马斯洛层次论[3],对病人实施合理有效的护理抢救措施。另外,还要积极配合值班医生的各项治疗抢救,每一项操作都直接关系到患者的安危,加之患者和家属对病情稳定的期望极高。所以,这就要求我们急诊护士既要有高度的责任心,熟练的专业技能和一定的专业知识,以及丰富的临床经验,同时还要有较好的组织管理才能,快速的应变能力,良好的心理和身体素质。
2 急诊科工作的程序和风险
2.1 对一般较轻的病人就诊 首先护士要进行采集病史,分析和归纳相关信息,及时通知相应的值班医生,同时护士据整体护理程序进行合理有效的抢救护理,但急诊病人要求短时间内抢救生命。因此,急诊科的护理工作程序要及时果断:其一,迅速识别。其二,监测生命体征。其三,明确护理诊断。其四,及时制定护理措施。其五,积极配合医疗抢救护理,迅速识别病情是首位,相应的护理措施应贯穿于整个诊治抢救过程中。
2.2 对抢救危重患者和复杂病例时 如处理不当易发生医疗纠纷,急诊医护人员必须要有良好的心理素质和应变能力,必须做到急而不躁,忙而不乱,沉着冷静,思路清晰,不但要给患者提供精湛的急救技术,还要提供良好的人文关怀和服务,对患者富有同情心,尊重患者的尊严,诚实正直地与患者及患者家属沟通,任何时候都要把患者的利益放在第一位,救死扶伤,不辞劳苦,不讲报酬,此在急诊工作中显得尤为重要。
2.3 急诊科是发生暴力事件集中的地方 因为有一些特殊病例,特殊患者,特殊家属,无论是病态,还是常态极易出现,一些不礼貌的言行举止。此时我们都要保持友好的态度,动之以情,讲之以礼。进行有效的病情解释和思想沟通,在此基础上要加强法律意识和必要的个人保护意识,尽量将矛盾及时化解,以确保病人更有效的抢救治疗,同时也确保自身安全。
3 急诊科工作的沟通技巧
急诊科是抢救急危重病人的重要场所,也是最易产生矛盾的地方,病人的病情较重,甚至处于濒死状态,作为家属,心情大都担忧,惊慌失措,焦虑不安,情绪较激动,不冷静,不能接受,哭哭啼啼,绝大部分家属认为自己家人病情最重要,希望医护人员立即处理。作为护士,要把紧张的抢救变成有序的工作,不仅注重生命的抢救,更要注意护患的沟通,所以护士在紧张的抢救过程中,应详细询问病情,与病人家属和蔼交谈,用恰当的语言向家属解释和给予病人精神上的安慰,避免使用刺激性或冲突性的语言,不使用肯定或绝对性的语言,万一抢救不成功,也能取得家属的谅解,这样既能使病人极其家属的主动配合治疗,又能保护医护自尊,同时尽量用温和的语言劝其家属离开病人,一方面稳定病人的情绪,减少给病人带来的心里负担,另一方面有利于抢救工作的顺利进行。
沟通是人与人之间的信息交流和传递,沟通分语言性沟通和非语言性沟通。沟通方式因人而异,需要掌握技巧,工作中有效的护患沟通是建立在健康的护患关系基础上的,也是实施治疗的护理计划的前提。
3.1 沟通的类型
3.1.1 语言性沟通是通过询问交谈等的方式进行 护士的语言亲切,有好,悦耳动听,会给病人带来愉快,但谈话的内容应有针对性,运用掌握的专业知识,向患者讲诉他们所需了解的知识,增加患者的信任感。
3.1.2 非语言性沟通是护士通过表情、手势、体态、目光接触及触摸等等方式弥补患者在病态情况下语言交流的不足 而护士的表情是护士的仪表,行为,举止在面部的集中表现,对病人的心理影响较大,而身体姿势可以反映一个人的自我感觉和情绪状态,正确应用“点头”“手势”“对儿童的抚摸”等能维持和调节交流的进行。
3.2 沟通的技巧 急诊科护士与病人接触的时间短,在沟通时,首先最主要的是尊重病人。接待病人入院时,护士应主动热情态度和蔼,根据病人的年龄、身份、性别等具体情况进行称呼,力度恰当,在进行询问了解病情时,护士要努力做到语言表达准确,简洁,通俗易懂,是病人和家属都能理解以达到最佳的沟通效果;在执行各项护理操作过程中,护士要进行必要的知识宣教,深入浅出,耐心解释,通过治疗性沟通,达到理想的抢救治疗效果。
参考文献
[1] 卓燕容.急诊ICU患者的负性心理与防范[J]广洲医药2007,38(3):78—79
[2] 王津生.急诊工作的“三快”[J]中国临床医生2005,33(6):37—38
2013年即将过去，在接下来的半年多时间里，我们门急诊全体护理人员将全力配合创建“二已”工作，服从医院领导及护理部的安排，持续改进各项工作，争取在六月份评审中顺利过关。特制订计划如下：
一、认真落实各项护理规章制度
严格执行十六项核心制度及十大安全目标管理制度，提高护理质量，确保安全护理得以保证。
1、明确各级、各类护理人员岗位职责。
2、贯彻坚持查对制度。护理操作严格执行三查八对一注意。
3、认真书写留观病历，填写输液单，避免差错发生。
二、加强业务学习及护理操作训练
1、加强三基三严理论培训：坚持每月对全组护理人员进行三基三严理论考核
2、门诊护理人员是我院平均年龄最大的队伍，虽然责任心强、经验较丰富，但普遍精力不比年轻，接受新技术、新事物相对较慢，我们将努力克服，迎难而上，牺牲更多的休息时间认真、扎实做好部分工作，规范操作保障二已评审顺利过关。
三、加强护士长自身的培训
护士长相比其他科室，管理经验欠缺，要多与其他科室护士长学习，在业务培训方面，取得护士的支持，争取在最短的时间
里训练出合格的护理队伍。
四、继续推动《威远县同心医院三好一满意活动》
1、服务好、质量好、医疗好、群众满意。
2、创先争优，从我做起。
3、以病人为中心，以人民群众满意为出发点及落脚点。
五、加强院内感染管理
1、严格执行《医疗消毒技术规范》。
一.填空：1.口服中毒一般的处理措施：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。
2.急性中毒昏迷抢救： ＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。
3.毒物吸收方式：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。
5.中度有机磷中毒表现：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。
6.CO中毒时可致皮肤粘膜呈＿＿＿＿，因CO进入人体后可与血红蛋白结合成为＿＿＿＿＿，其呈樱桃红色。
7.重度CO中毒的常见的并发症 ：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。
8.CO轻度中毒时血液中碳氧血红蛋白含量＿＿＿＿＿； CO中度中毒时血液中碳氧血红
蛋白含量为＿＿＿＿＿； CO重度中毒时血液中碳氧血红蛋白含量为＿＿＿＿＿；
9.纠正CO中毒最好的方法是＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿效果更好。
10.治疗CO中毒氧气吸入应给予高流量＿＿＿＿＿。
11.重症中暑分为四型：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。
12.一切急救药品、器械等设备，应经常保持齐全，严格执行“四定制度”，＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。
13.心肺复苏的初期处理(现场抢救)包括：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。
14.心脏按压有效的表现为： ＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。
15.胸外心脏按压操作应做到：（1）病人位置：＿＿＿＿、（2）按压部位：＿＿＿＿、（3）按压手法：＿＿＿＿＿（4）成人频率＿＿＿＿＿；
16.双人心肺复苏心脏按压与人工呼吸次数之比为＿＿＿＿＿。
17.单人心肺复苏心脏按压与人工呼吸次数之比为＿＿＿＿＿。
18.体外除颤时成人电功率选择，首次电击可选用＿＿＿＿＿，若失败，可重复电击，也可提高电击能量，但最大不超过＿＿＿＿＿。
19.心脏二期复苏包括：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。
20.急腹症在病人诊断明确之前，严格执行四禁，＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。
21.瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。正常瞳孔直径约＿＿＿＿＿，两侧等大，圆形，对光反射灵敏，如双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，为＿＿＿。
二．问答题：
1.诊断有机磷中毒的依据？
2.有机磷农药中毒的处理措施？
1、 敦促进修医师尽早、尽快地掌握放射科医学影像诊断的基本原理、基础知识和基本技能;2、 巩固和提高进修医师分析和解决临床影像诊断中实际问题的能力;
二、总体要求：
1、 每周一至周六均应参加早晨的读片并做好笔记;
2、 每季度参加“科内业务讲座”并做好笔记;
3、 每季度接收上级医师的小测验一次;
4、 适当参加相应学科组的课题研究。
受训对象：放射科进修医师
培训涉及内容：放射技术、常规放射诊断、CT技术及诊断。
三、培训内容细则：
进修医师进入放射科后，根据红会医院放射科的实际情况给予进修医师上岗前教育，使进修医师迅速熟悉本科室的各项制度和操作常规，防止各类医疗差错、事故的发生。
进修医师进入放射科后，上岗前进行理论知识考核及实际工作能力和工作态度考察，经科室认定，科主任同意后，方可按进修计划开始培养，在实际工作中学习并不断提高业务技术水平。根据各进修医师的实际情况及需要制定具体的培养计划和安排，并指定专门的带教老师。
1、 常规摄片技术常识
要求：
掌握X线成像原理;常规摄片技术，如头颅、胸部、腹部、四肢及脊柱等部位的摄片原理和要领;
2、 X线平片诊断
要求：
(1)掌握人体正常结构的X线平片表现;
(2)熟悉头颅、胸部、腹部、四肢及脊柱的常见病、多发病的X线诊断基础知识，骨折、良、恶性肿瘤、肺炎、肺癌、风心及其它心脏大血管的异常、胆囊、胆道及尿路结石、骨与关节退变、肠梗阻等;
(3)熟悉小儿肠套叠空气灌肠，并能在上级医师的指导下使用规范的X线诊断术语书写诊断报告。3、 X线造影诊断
要求：
(1)掌握消化道、泌尿系统等的正常造影表现;
(2)熟悉消化道气钡餐双重造影的原理，掌握检查方法，能独立操作;逐步掌握消化道气钡餐的双重造影诊断的基础知识(肿瘤/癌、溃疡、炎症、十二指肠淤滞等)，能书写规范的诊断报告;
(3)熟悉气钡餐灌肠的原理并掌握基本操作方法和诊断基础知识;
(4) 熟悉小肠插管造影的操作和诊断基本知识;
(5) 掌握泌尿系统造影检查的原理、方法和诊断基础知识。
4、 CT诊断
要求：
(1)掌握CT成像原理、CT机构造;
(2)掌握各部位横断解剖;
(3)掌握常见病的诊断基础知识如颅脑：颅骨异常(骨折、肿瘤等)、脑梗塞、脑出血、珠网膜下腔出血、脑挫伤、脑血肿、硬膜外/下血肿等以及脑肿瘤，其它如胸、腹、脊柱、四肢等各部位的常见病、多发病的CT诊断知识。5、 常规放射诊断学和CT诊断学的巩固和提高 要求：
(1)巩固已掌握的常规X线诊断学基础知识;
(2)巩固已掌握的常规CT诊断学基础知识;
(3)逐步熟悉少、罕见病的X线和CT诊断知识;
1 目前心脑血管科护理工作所面临的主要问题
随着时代的发展,我国的心脑血管科的护理工作有了较好的进步,但是由于种种因素的影响,依然存在很多的问题,其中最主要的问题有以下几个方面。
1.1 护理人员的工作压力日益增大
随着医疗科学技术的不断进步,心脑血管科的硬件设施越来越完善,操作起来需要更多的专业知识,而且患者对护理人员的护理质量的要求越来越高,这些因素导致了护理人员的工作压力越来越大[1]。比如,护理人员在对心脑血管科的患者进行护理的过程中必须要熟练掌握呼吸机、心电图机、心电监护仪以及输液泵等仪器的操作,稍有不慎便会出现严重的问题,因此护理人员的工作压力日益增大。
1.2 护理人员面临的具体护理工作日益复杂
通常情况下而言,心脑血管疾病的患者大部分是年老体衰的老年人,他们的视力和听力等严重下降,尤其是心血管疾病的老年患者常常有前列腺增生的疾病,上厕所的次数增多,而且很容易不小心摔倒,这些问题的存在使得护理人员面临的具体护理工作日益复杂。另外,心脑血管疾病的患者的心理状态比较差,需要护理人员积极进行沟通和辅导,在这个具体的过程中,护理人员往往会遇到沟通不善的情况,这需要护理人员具备更高的技能和素质。
1.3 护理人员在用药护理方面存在着一定的问题
用药是心脑血管疾病的最主要治疗手段,对于心脑血管疾病的患者来说,科学合理用药是非常关键的。在这种情况下,护理人员必须要对每一种药物的基本成分、基本性状、主要功能以及相应的副作用等进行明确和熟练掌握,能够及时告知患者及家属。然而目前部分护理人员在用药过程中存在着用药记录过于简单、记录病情不详细以及不使用专业术语等诸多问题。
2 心脑血管疾病不同治疗阶段的护理措施
加强对心脑血管疾病患者的护理必须要按照不同的治疗阶段采取有针对性的护理措施,只有这样才能起到良好的护理效果。
2.1 治疗阶段的护理措施
此阶段的心脑血管疾病患者刚刚开始住院治疗,而且通过初期的治疗,大部分的患者的肢体功能以及语言功能出现了较好的恢复[2]。此时,相关的护理人员要进一步加强对患者的日常照顾,并着重做好心理辅导,使患者树立治疗的信心和勇气,帮助患者获得更好的恢复。
2.2 危险阶段的护理措施
处于危险阶段的心脑血管疾病患者往往会表现出一些很严重的症状,比如瘫痪或者丧失语言功能等,而且此时患者往往对自己的治疗丧失信心,产生焦虑、烦躁以及恐惧等多种不良心理状况。在这种情况下,相关的护理人员要提高护理技巧,主动加强对患者的照顾,帮助患者进行日常的生理活动,同时还要注意加强对患者的心理辅导,帮助患者勇敢面对疾病,走过危险阶段。
2.3 病残阶段的护理措施
心脑血管疾病往往会出现严重的并发症,病情比较严重的心脑血管疾病患者往往会出现瘫痪残疾等症状,此时患者在心理上会进入一种绝望的状态。护理人员要通过和蔼的态度以及周到的护理来温暖这一部分心脑血管疾病患者,同时和患者的家属进行良好的沟通,使患者感受到家庭的温暖。另外,护理人员要将一些励志的信息传播给患者,使他们树立生活下去的决心。
3 提高心脑血管科护理质量的主要途径
为了使心脑血管疾病的患者得到更好的恢复,我们必须要采取积极的措施,进一步提高心脑血管科护理质量。本文认为提高心脑血管科护理质量的主要途径主要有以下几个方面。
3.1 进一步优化病房环境
病房是心脑血管疾病患者的主要活动场所,病房的具体环境质量对心脑血管疾病患者的护理质量有直接的影响,因此我们想要提高心脑血管科护理质量,必须要进一步优化病房环境[3]。具体来看,心脑血管疾病患者大多行动不便,因此病房的地面一定要防滑,在卫生间以及洗漱间等地方设置足够的防滑垫,避免患者不慎滑倒。另外,为了方面患者的活动,在病房的过道以及卫生间等安装相应的扶手,并增设防护栏,使患者有一个安全的治疗环境。进一步优化病房环境还要着重做好病房的消毒,保持病房干净卫生,并及时做好通风,只有这样才能为患者提供一个干净卫生、舒适整洁的病房环境。
3.2 提高护理人员的综合素质
护理人员是护理工作的具体承担者,他们的综合素质对于实际的护理质量具有决定性的影响,因此我们必须要采取积极的措施,不断提高护理人员的综合素质。首先,要积极做好护理人员的教育和培训,提高他们的护理知识和护理技能,为提高护理质量打下坚实的基础。其次,我们要通过举办技术比赛和知识竞赛等方式来调动护理人员的工作积极性,使他们以更加饱满的精神参与到日常的护理工作中去。第三,我们要使护理人员熟练掌握各种各样的新仪器和新设备,确保护理人员能够正确操作,从而加强对患者的护理。
3.3 护理人员要在工作中不断进步
作为一名护理人员,要热爱自己的职业,在实际的工作过程中不断充实完善自己。尤其是在药物护理方面,对心脑血管患者进行药物护理,对药物进行明确的分类,饭前药物、饭后药物、空服药物以及睡前药物等按时给病人服用。另外,护理人员要着重增强自己处理临床实践问题的能力,在于患者打交道的过程中不断积累相应的经验,以热忱的态度对待患者的种种疑问,使自己成为一个具有丰富临床护理经验的人。最后,护理人员要努力树立高尚的道德品质,提高自己的思想境界,勇于奉献,勇于牺牲,做一名微笑的白衣天使。
4 结语
在心脑血管疾病的治疗过程中需要加强对患者的护理,这对于提高治疗效果,促进患者的早日康复具有十分重要的作用。随着时代的发展,我国的心脑血管科的护理工作有了较好的进步,但是由于种种因素的影响,依然存在很多的问题,需要我们进一步努力。为了使心脑血管疾病的患者得到更好的恢复,我们必须要采取积极的措施,进一步优化病房环境,提高护理人员的综合素质,同时护理人员要在工作中不断进步,做一名微笑的白衣天使,真正提高心脑血管科护理质量。
摘要：心脑血管疾病是一种比较严重的疾病,如果不及时加以治疗,将会对患者的生命健康造成严重的威胁。在心脑血管疾病的治疗过程中需要加强对患者的护理,这对于提高治疗效果,促进患者的早日康复具有十分重要的作用。本文基于对目前心脑血管科护理工作所面临的主要问题进行了分析和研究,然后在此基础上对不同治疗阶段的护理措施进行了论述,并指出了提高心脑血管科护理质量的主要途径。
关键词：心脑血管科,护理工作,体会
参考文献
[1]尹楠,宋晓玲,王坤丽.中医护理示教室的培训应用[J].中国卫生标准管理,2015,10:7-8.
[2]邹吉莉.一体化护理模式对改善心内科患者心理状态和生存质量的效果[J].齐鲁护理杂志,2015,07:19-21.
【关键词】急诊科；护理工作；体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0452-01
急诊科是抢救危、重、急症患者的主要场所，也是构成城市急救网络的基本组成部分，在医院医疗服务中占有重要的地位。把院外120急救与院内急诊治疗相结合，建立起一条快捷、有效的全程急救绿色通道，使各种交通事故、突发性灾害事故及急危重患者均得到了及时有效的处理。笔者将做急诊科护理工作体会介绍如下：
1 急诊科护理工作特点：
1.1急诊科突出了“急”字，责任重大。患者发病急骤、变化快，随时有生命危险。特别是外伤病人来势凶险、死亡率高，时间性强, 有文献报道,伤后每耽误30min则病情相应增加3倍[1]，要分秒必争、迅速处理。稍有延误就会影响患者的治疗，甚至危及生命。
1.2急诊科工作繁忙而无规律。急诊科除担负一般急诊患者的诊疗工作外， 还负责危重症患者的抢救和各种突发事件的应急处理以及院外急救等工作。来诊时间、人数、病种及危重程度均很难预料,尤其遇有交通事故、集体急性中毒、传染病流行等,患者常集中就诊。
1.3急诊科病人病情重而复杂，具多学科性。急诊患者病种复杂，疾病谱广，几乎涉及临床各个科室，遇有车祸伤患者常一人合并多器官损伤，常需多科人员协作诊疗。
1.4急诊科环境气氛乱杂，护士身心疲劳。急诊医疗是患者最急需、家属最关切、舆论最敏感的问题，在对急危重症患者抢救和治疗护理中，家属往往难以理解和接受[2];涉法及暴力事件逐年增多，如服毒自杀、车祸伤、打架斗殴的刀伤等，这些患者及家属情绪难以控制，易发生护患冲突，甚至发生医院暴力,对护士的身心健康都有很大影响。
2 急诊科护士应具备的素质：急诊科护理工作特点，给护理人员提出了更高的要求。
2.1护士应具有高尚的医德和奉献精神，有高度的责任心和同情感，热爱自己所从事的护理事业，要忠于职守，救死扶伤。由于急诊患者病情危重，往往患者神志不清、昏迷、休克、躁动、呕吐、大小便失禁等，作为急诊科护士不怕脏、不怕累、不怕苦，急病人之所急，视病人如家人，尊重患者、尊重生命，以高度的责任心、科学的精神和道德，全心全意为病人服务。急诊患者大部分情况都十分危急，抢救就是命令，时间就是生命。
2.2具有娴熟、过硬的急救技术。急诊科是医院特殊的窗口，也是综合科室，急诊患者的特点是急、危、重。护士急救水平的高低与患者的生命息息相关，熟练的急救技术能为患者赢得宝贵的时间，因此，急诊护士不仅要熟练掌握各种急症抢救处理程序，而且要具备熟练的操作技术，如心肺复苏术、气管插管、静脉留置针的操作、止血包扎技术以及对洗胃机、除颤器、呼吸机、吸痰器、心电监护仪等先进急救设备的熟练操作。熟练掌握各种抢救药品的性能、用法、用量、毒副作用。
2.3 具有健康的体魄和良好的心理素质。急诊科这个特殊的工作环境，护理工作繁琐多样，节奏紧张，患者病情复杂多变，生命垂危，每个医护人员为抢救患者全身心的投入，神经高度紧张，护士的工作量大，很多在急诊工作的人员造成神经衰弱导致睡眠不佳、身体素质下降，甚至影响工作。因此，急诊科护士必须拥有健康的体魄、吃苦耐劳的精神和坚韧不拔的意志，方能应对紧张而繁忙的护理工作。保证护士充分的休息以便放松长期高度紧张的心理，丰富护士的业余生活，鼓励护士积极参加文体活动，保持愉悦的心情，以饱满的信心，热情地投入到急诊工作中。心理素质是一个人长时间在现实生活中，形成的一种遇到突发事件时所表现出的个体素质，急诊科护士必须注重自我培养良好的心理素质，养成乐观、开朗、稳定的处事情绪。如果出现急救病人，护士心理准备不足，稍有惊慌失措，就不能坦然自如地发挥自己的操作技术，直接影响急救效果。
2.4急诊科护士要体现”快”字。具有敏锐的思维观察能力以及较高的应急能力，急诊患者的病情特点是病情危急、来势凶猛，护士必须动作麻利、技术熟练、机智灵活，冷静地运用熟练的技能来完成复杂的护理操作任务，紧张而有序地独立或与他人协同实施护理操作，不能出现任何差错事故。具备多学科知识掌握急诊分诊原则,做到分诊快而准,以缩短候诊、分诊和诊疗时间。急诊患者病情复杂多变，往往牵涉多个专科，所以要求护士具有全面的基础知识[3]、掌握全面的内、外、妇、儿等专科急救技能，才能出色地协助医生进行应急抢救。尤其对外伤患者要尽早做出准确判断，缩短术前准备时间是救治患者的关键。
2.5具备良好的职业防护意识。由于急诊工作的特殊性，使急诊室护士有时在没有明确诊断、未采取充分的自我保护措施的情况下，即投入到紧急的抢救工作中。在静脉穿刺、采血、心肺复苏、插管、导尿、吸痰、缝合止血包扎等处置过程中，病人的血液、呕吐物或排泄物经常溅身，或被注射器、缝合针刺伤、划伤，被患者抓伤、踢伤经常发生。其中血液性感染是主要危害途径。目前艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝病毒传染日益增多，因此急诊科护士要做好职业防护，严格遵照标准预防原则，将病人的血液、体液、分泌物均视为具有传染性，在接触这些物质及病人粘膜和非完整皮肤时，必须采取相应措施。一旦刺伤，必须立即处理，并进行必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察。
2.6要遵守医疗法规，要有高度的自控力。急诊病人及家属特别是酗酒滋事者，伤后常情绪激动,打骂医护人员者时有发生。护士要做好自身防护，切忌言词过激，防止发生医患冲突。
参考文献：
[1] 黄子通. 急诊救护指南[M]. 广州:广东科技出版社,2003: 380-387.
[2] 李群,柯秀柳.急诊科护理特点对护士素质的要求与培养[J].临床医学工程:2009. 16(11) 100-101.
围绕2018年度医院“三甲”创建重点任务和护理部工作的重点要求，结合
《某某医院评价标准实施细则（2017年通用版）》相关规范和我科实际
情况，急诊科将进一步从护理质量安全管理、人才队伍培养和优质护理延续开
展等方面进行2018年护理工作规划，具体实施计划如下：
一、加强护理质量安全管理
1.按照护理部的安排部署科室拟定组成护理质量安全管理小组，小组成员如下：（1）组长：（2）副组长：（3）成员：
以上人员每月分别完成护理质量安全、医院相关感染、护理文书、分级护理、抢救车管理、基础设施、出院随访、患者满意度、120车物品及药品等质控管量，责任落实到个人，将存在的问题在下月中旬运用PDCA、鱼骨图等管理工具进行分析整改并有记录.2．护士长每月组织学习管理工具在护理安全质量、护理不良事件分析中的运用及临床价值的体现，并鼓励大家完成各自质控内容进行PDCA分析整改，每月选出最优者，并在绩效考核中体现。
3．完善健全科室急产妇应急处理流程、各班岗位职责、按照护理部的计划要求新增人员达到最理想的床护比，提高护理质量安全。
二、人才队伍培养
1．按照护理部要求以“制度-理论-操作”培训模式，拟定了急诊科护理人员 层次培训计划表，认真完成每月的学习计划并进行理论、操作考核，要求人人
熟练掌握急诊预检分诊流程、急危重症患者的病情观察、“六大”病种处理流
程、心肺复苏+球囊面罩通气技术、院前急救、伤口包扎止血技术、患者安全转
运、绿色通道的开放、除颤仪使用、呼吸机的临床运用等，锻炼一批具有专业
急救能力的护士，提高护士急救意识和急诊急救水平。
2.持续动态完善科内护理人员的档案资料整理，完善科内紧急突发事件人员的
调配机制，并在护士排班表上有体现，在科主任带领下每月组织应急演练，加
强护理人员在突发事件中的应急能力。
3.骨干及专科护士培养：拟定于“三甲”创建完成后选派1~2名护理人员外出
进修或专科护士学习。院级培训：人员充足情况下继续选派护士轮转ICU、内、外、产科多个学科知识的学习积累经验，为EICU的建立打下坚实的基础。
三、优质护理延续开展
自我院开展优质护理服务以来，急诊科坚持“强化管理、优化服务、提升
内涵、树立形象”的优质服务理念，严格规范护理管理，在护理模式、人员管
理和工作流程上不断创新，体现“以病人为中心”，寻找一条既能适应急诊科
医学发展又能满足患者需求的新的服务方式，具体计划实施如下：
1.继续实施优质护理质量标准，以病人为中心，护理人员以“热心、关系、精心、耐心、公心”的五心内涵对待每一位患者。
2．在护理管理及人员管理模式上不断创新，运用新的排班模式，对护士进行层级管理，由2名高年资护师以上职称的护士担任责任组长，协助低年资护士,在工作中潜在的安全隐患，保证护理安全。
3．进行整体护理查房模式的培训，每月开展一次科内整体护理查房，每季度参 加一次全院护理大查房，围绕“以病人为中心”的护理查房模式，提高全民优
质护理服务。
4.按照护理部的统一安排要求改善病区总体环境，走廊和厕所安装扶手及输液
挂钩、走廊上有明显防跌倒标识、粘贴疾病健康宣传栏、进一步完善急诊科健
康处方及相关疾病宣传单等，提供人性化的管理理念。
5.加强出院患者的延续护理：建立出院随访机制、保证14天内完全首次访问率
达100%，每月进行一次出院随访小结，规范随访质量，对一些慢性特殊疾病（如
高血压、糖尿病）提供长期的健康教育指导。
6.为提高门诊大厅导医的医学专业性，我科计划2018年选派专科护士前往门诊
导医台，协助门诊导医人员的基础医学常识及预检分诊的方法。
7.CPR作为一种最基本的生命支持急救技术，在公众中进行普及培训是极其重
要的，我科计划2018年在学校、广场、商场等人员密集的公共场合进行CPR的
义务宣传培训，提高广大市民对CPR的知晓率及熟悉掌握。
8.作为市级“青年文明号”科室，急诊科计划于2018年前往儿童福利院、敬老
院开展义诊活动，为福利院儿童进行全身的健康体检；提高敬老院老年居民健
康知识水平，指导日常的保健方法。
服务理念：诚信，温馨与关爱。
管理理念：PDCA持续改进模式。
工作目标：全面推进优质护理服务，落实平安服务安全措施，助建身心和谐。
行为目标：护士自觉主动高效的服务在病人身边。
一、培养科学管理习惯
1、积极参加各种管理学习班，力求掌握技能，提高管理效能。
2、促动护理组长参加各种培训班;带教老师参加带教培训班，提高护、教、研能力。
3、严格执行护理质控标准，做好架构、过程、结果质量控制。
4、充分运用专科护理小组技术力量，有效减少护理并发症，提高临床护理质量。
二、实施科学质量控制
1、督查特一级危重病人的护理质量，督导病区组长各时段综合管理情况。
2、进一步落实优质护理服务，落实各项护理服务流程，注重环节管理，提高护理服务内涵。
3、组织梳理感染疾病科专科护理观察的内容、方法、流程，形成评价体系。
4、严格落实素质教育，进一步强化责任意识，恪守慎独精神。
三、护理队伍管理
1、落实《护理条例》及各级护理人员岗位考核。
2、科学合理排班，确保重点时段护理人员力量。
四、开展人文关怀，满足患者需求，创建和谐的工作氛围
1、开展全程护理护理服务，强化基础护理，满足患者的需求。
2、强化医护间的沟通、协作，确保治疗、护理及时准确落实，实现无缝隙护理。
3、加强护患沟通，有序管理陪人和家属，提高满意度。
4、进一步加强健康教育工作，力争健康教育知晓率达到100%。
5、展示护士风采，创建愉快和谐的工作氛围：积极组织护士参加护理部院工会及大内科的.各项文艺活动。
五、加强护理安全管理，完善护理风险防范防范措施。
1、积极参加“医疗质量月活动”，以此项活动为抓手努力提高医疗护理质量。
2、完善落实各项护理安全管理制度和措施，加强关键人物，关键时段、关键流程的督察。
3、落实患者安全目标，不断强化安全意识教育。
4、正确运用各种识别标识，落实患者识别流程。
5、强化三基培训，落实核心制度、应急预案、操作流程。
6、开展职业防护教育，护理过程中渗透有效的防护措施，保证患者安全的同时保证自我安全。
7、规范护理文件记录，提高法律意识。
六、加强临床护理教学科研意识，提高临床教学水平
1、督促护士完成年度在职教育培训。
2、组织病区内操作比武，培养技术能手。
3、加强三基三严培训，重点年轻护士素质教育的考核和培训。
4、做好新护士的上岗培训及规范化护士的轮转培训工作。
5、加强专科培训：重点加强对高年资护士的专科理论和技能的培训考核。
6、完善并落实病区教学带教计划。不定期检查带教质量，定期听取带教老师及实习生意见。
文章编号：1004-7484（2012）-02-0146-02
急诊科是医院的窗口，是危、急、重症患者抢救的第一现场，急诊护理工作的特点：急、忙、多学科性、易感性、涉及暴力事件多等等，急诊病人病情变化快，死亡率高，家属对抢救常识、急救原则等不能够充分认识和理解，这些特殊的因素造成急诊护理工作存在不安全的相关因素。
1 急诊护理工作中的不安全因素
1.1 护理人员因素
1.1.1 急诊护士数量配置不足到目前急诊科护士与床位比无明确的规定，使医院配置护士没有依据，造成急诊护士可多、可少的现状。
1.1.2 急诊护士的综合能力低护士的综合能力不能满足日益增长的医疗需求急诊科护士大部分是中专毕业，未受过专科培训，理论知识和专业技能不能满足飞速发展的急救医学的需要。护患沟通能力低，不能正确、及时的与患者沟通，也是引起不安全因素的原因之一。急诊抢救仪器的性能不熟悉，抢救物品不齐全或抢救器械未处于完好备用状态，药品交接不认真，抢救器械用后不能及时消毒维修，使在急诊护理服务中护士出现惊慌失措，使病人及家属不满。
1.1.3 护士责任心不强由于急诊患者是各种各样的角色，有吸毒、醉酒，甚至是服刑期间，护士有时对此产生厌卷、鄙视；另一方面是护士的“慎独”境界受抢救患者、工作忙、没有规律性影响，在护理服务中不能做到一视同仁，操作随意性，语言冷漠。
1.1.4 护士业务技术不熟练急诊科工作环境嘈杂、压力大、风险大造成护士不稳定，大部份护士都是新毕业的，由于才走上工作岗位，应急反应能力、病情观察能力、语言沟通能力、医、护、患协调能力不足，造成护理工作中存在不安全因素。
1.1.5 法律意识淡薄对相关法律法规、部门规章的学习不够，缺乏常规的法律知识，护理操作，护理记录不规范、不全面[1]。
1.1.6 带教因素带教老师不认真履行带教职责，让无照护士或护生单独操作，是护理事故或纠纷的重大隐患。
1.2 环境因素
1.2.1 急诊环境设施由于多种原因布局欠合理、面积小、走道狭窄，无专门的急诊收费、检验、放射等辅助检查部门，造成患者来回往返。
1.2.2 抢救患者地点不规范由于患者病情急，有时在诊断室、大厅、走道、进行抢救，护士来回奔跑于治疗室和抢救点之间，且围观人员多同样造成护理不安全。
1.3 职业危害 来的都是急诊，有的检验项目不能提供，如开放性损伤、气管插管、抽血、静脉穿刺、吸痰、呼吸道传染性疾病，护士均可接触到患者的血液、分泌物。
1.4 陪护方面 随着人们对医疗需求质量的不断提高，人们的维权意识大大增强，对护理人员的要求也越来越高，加之患者及家属的急切心情及疾病的影响导致过激的行为。
1.5 管理因素 管理机制不够完善，要求不严，未认真履行管理者的职责，把关不到位，都是急诊护理工作的不安全因素。
2 对 策
2.1 加强急诊护士综合素质的培养与提高 ①鼓励护士参加在职培训与教育：如外出学习、进修，各种成人教育，多掌握一些边缘学知识。②专科技能培训、熟练掌握各种抢救仪器的使用与维护。如除颤仪、气管插管、洗胃机、微量泵/输液泵等。③加强职业道德教育，增强责任心和“慎独”境界。④加强相关法律法规的学习，学会用法律保护自己。⑤急诊护士的资质：建议在临床从事护理工作满3a或经专科护士培训后再到急诊科从事急诊护理。
2.2 建立和完善各项规章制度建立护理操作中的告知制度、抢救流程。护士从仪表、语言、行为、操作、物品、记录做到整体规范，减少护理漏洞，保证护理安全[2]。
2.3 加强抢救药品、物品、器械的“五定”管理，确保急诊护理过程安全。
2.4 合理应用护理人员依据急诊量及患者高峰时段进行护理人员弹性排班，保证充分的值班人员。
2.5 重视对护生的管理 工作中应有带教老师全程监督，做到放手不放眼，同时要求带教老师加强责任心，对每一位新到的同学讲解工作环境，每班的职责，认真示范护理操作，因人施教，并加强护理安全与法律知识的教育。
3 体 会
护理安全是护理质量管理的核心，尤其在当前医疗纠纷增多，对护理质量要求日益增高的形式下，护理安全已成为关注的焦点，合理配置急诊护士数量，合理布局急诊环境，加强急诊护士的职业道德教育和专科知识，专科技能的培养及提高，规范护士言行，提高管理水平，构建协调的医患关系，才能营造和谐的急诊抢救环境，确保急诊抢救工作做到安全、高效、便捷。
参考文献
[1] 韦春莉.综合医院急诊科护理风险管理体会[J].护理管理杂志，2006，6（1）：54.
1 EBN
EBN又称实证护理, 是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理论, 是循证医学的分支, 它是以有价值的、可信的科学研究结果为证据, 寻找实证, 对患者实施最佳的护理[2]。
2 EBN在精神科护理工作中的运用
提出临床精神科护理工作中常见重点、难点问题如护理文件书写、保护性约束的安全性、护理技术操作过程中查对制度的落实、如何开展健康教育等, 根据循证护理方法 (4个连续过程) :循证问题、循证支持、循证观察、循证运用[3], 查阅有关护理文献, 将科研成果与受检者的需求相结合并制定和实施最佳护理, 促使直接经验和间接经验在实践中的综合应用。
2.1 循证问题
在精神科护理工作中, 由于服务对象的特殊性, 这要求护理人员具有与一般护理不同的方法和知识。精神患者对自身疾病缺乏认识、无自知力, 不能主动诉说病情, 不配合治疗、护理。为减少其不良事件或纠纷的发生, 护理成为重点、难点问题。
2.2 循证支持
针对上述问题进行实证文献查询, 得到临床决策, 制定相关的措施。
2.3 循证观察与运用
2.3.1 护理文件的书写:
护理文件是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载, 是护理文件中的精髓部分。在精神科, 护理人员面对是脑功能失调和随时可发生冲动、伤人、自杀等意外的精神病患者, 由于疾病的特殊性, 患者的病情全靠主动观察而获得, 这就要求书写护理病历时需坚持真实、客观、科学的原则。EBN护理方法较好地解决以上问题, 如抗精神病药物的使用 (包括口服和注射剂) , 根据使用的剂量、时间等, 需详细记录药物起效时间, 有无相应的锥体外系、心血管方面、消化系统方面、药疹等不良反应;特殊处置保护性约束, 需详细记录约束时间、约束原因、约束部位、约束的数量、定时松解时间、保护部位血运情况和有无因躁动不安、行为紊乱而造成皮肤擦伤等护理措施;目前我院开展的无抽搐电休克治疗, 记录情况必须与医师相吻合, 如用药的种类、麻醉的方式、有无给予氧气吸入等辅助治疗, 而最为重要的是治疗中及治疗后的观察护理情况必须与医师一致, 即用药后意识变化情况、何时给予氧气吸入、通电量及通电时间 (根据痉挛和呼吸恢复情况增减电量和时间, 电量过小, 不足以引起充分痉挛发作, 影响疗效;电量过大, 抽搐时间过长, 可加重认知障碍和其他的不良反应) 、面部和四肢肢端抽搐、自主呼吸恢复、意识的恢复情况、有无躁动不安或其他表现等, 均需详细如实记录。在实施护理措施时应有据可依, 从而保证工作方法的科学性, 避免不必要的纠纷。
2.3.2 护理技术:
EBN通过对某些护理技术的实证研究, 服务于临床, 促进护理技术水平的提高。例如精神患者插鼻饲管的方法、缓泻剂的安全使用、静脉输液系统针头保护及约束带的使用时间等系列研究, 用于指导临床实践, 从而促进护理技术的改进和护理质量的提高。再如, 我国目前大多数精神病院均采用传统的精神病房管理模式——封闭式管理, 而转变观念后新的管理模式:开放式或半开放式管理的实践开展, 在很大程度上解除了患者因入院住院治疗造成的信息短缺, 甚至丧失获得相关信息的途径。由于护理技术模式的改变, 患者获得相关信息, 特别是社会支持系统 (家人、朋友、社会) 及疾病知识, 使其能正确对待自身疾病, 缓解由于信息不通而引起的焦虑情绪, 提高治疗护理的依从性, 从而缩短住院日程。此外, 精神病患者常因感知综合障碍、行为紊乱, 服用抗精神病药物后反应迟钝, 不能正确地反映本身的躯体不适, 需医护人员运用自已的临床经验观察评估病情, 并进行认真的体格检查, 发现阳性症状及时处理, 才能避免医疗事故的发生。
2.3.3 健康教育:
随着整体护理的开展, 护士把主要精力放在患者身心护理上, 健康教育作为主要的护理措施之一, 对护士文化素质要求也相对较高。工作中, 主动与患者交谈, 了解病情, 进行卫生宣教时提倡个体化。护理人员应因人、因时、因教地实施管理, 当患者服用氯丙嗪时, 在夏日阳光下曝晒会引起日光性皮炎, 还可引起体位性低血压, 应教导患者外出时要用遮阳工具;久蹲或卧床站起时动作要慢等;服用氯氮平药物会引起粒细胞减少、便秘, 这时要嘱患者配合定期检查血常规, 平时多食蔬菜、水果。乙醇为精神活性物质, 会使精神病性症状加重或反复, 故嘱患者禁用, 降低疾病的复发。同时也要认识到, 精神病是一种慢性病, 出院后一定要遵医嘱坚持服药, 避免疾病复发而再次住院。
2.3.4 护理质量控制:
科学护理质量管理方法——PDCA (由美国休哈顿质量管理专家爱德华·戴明提出) , 即计划、执行、检查、处理;在护理质量管理的过程中, 护士长和护士是提高质量管理体制的重心和主体, 而护士主动参与到护理质控工作的全过程, 是提高护理质量的关键所在, 整体护理责任包干制则是提高护理质量的保障。
护理质量管理控制包含三个环节:即基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理。环节质量管理, 首先应掌握环节质量控制对象: (1) 重点人群:新上岗护士、年轻护士等; (2) 重点时段:夜班、交班时、节假日、下半夜; (3) 重点患者:新入院、重症、有纠纷的患者等。其次, 针对环节质量控制中存在的具体情况, 结合本专业中最新的学术观点及理论方法, 循证地选择最佳的、可靠的结论指导临床护理工作。
2.4 深化护理内涵、落实基础护理, 提高护理质量
基础护理有着丰富的科学知识内涵, 协助患者实现生存、生理需求的方法, 构成了基础护理的技术、技能。这些技术操作的难度可能低于手术配合、专科护理等技术, 但对于患者的康复、提高危重病救治的成功率、降低病死率至关重要;基础护理原则是正确认识对患者的生活照顾, 即患者能做——鼓励自做, 促进康复;患者不能做——护士做。在精神病区, 影响护理质量提高的因素很多, 但最主要还是安全因素, 体现在未能科学地依据做好各项制度、常规的执行和落实, 即护理人员在履行各自的职责时存在不严格遵守、执行各项规章制度、操作程序;如患者出现外走, 追踪原因是因当班人员不了解患者思想动态和管床护士未能通过评估、综合而及时发现患者的异常状态 (安全等级不清) , 从而不能采取相应护理措施、做好交接班等。环节管理在各项技术操作亦未得到体现, 如未认真按操作流程进行操作, 忽略某一环节, 即可能出现差错;再如查对环节, 只凭经验或思维定势, 认为该药物应当是某患者的, 而未持治疗单进行核对, 则很易出现输错药或发错药的现象。
3 小 结
随着EBN在临床实践、应用, 护理工作者不断学会运用更多、更科学的证据支持护理实践。EBN主要强调寻找证据, 应用证据, 帮助护理人员结合临床, 制定有针对性的护理措施, 增加护理工作的科学性和有效性, 促进护理质量的提高。
参考文献
[1]关青, 韩霞, 郭春花, 等.循证护理的实践程序在护理工作中的应用[J].护士进修杂志, 2003, 18 (1) :62-63.
[2]黄海燕, 喻姣花, 谭翠莲, 等.循证护理干预方案在ICU压疮高危患者中的应用[J].中国实用护理杂志, 2010, 2 (26) :1.
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