住院药房工作流程
一．调剂人员必须具有全心全意为人民服务的思相和高尚的医药道德、对工作认真负责，把好药品质量关，确保病人用药安全有效。
二．配方人员要以认真负责的态度，根据正式处方或领药单调配发药，非本院处方不予调配，住院药房的药品只供住院病人使用，门诊处方未经科主任同意，不予调配。
三．收方时，对处方内容审查核对无误后，方可调配，如处方内容不委妥或错误时，应与处方医师（士）联系更正后方可调配。
四．配方时应按调配技术常规和操作规程称量标准，不得估量取药，所用原料和辅料必须符合药用规格，急诊处方及抢救用药保证随到随配。
五．配方应细心迅速和准确，严格执行核对制度，计价配方，核对发药人均需在处方上签名。
六．对出院病人发药时，应将病人姓名用药方法及注意事项详细在药袋上或瓶签上，并应耐心地向病人交待清楚。
七．对已发出的药品原则上不予退回。如特殊情况，确需退药时，由护理人员办理相关手续，药房人员确认药品包装及质量符合规定后方可退回，并做好记录。
八．调剂室的分装人员必须详细复核在药袋上写清药名、含量及数量。
九．调剂室的药品及调配用具要定位放置，用后放回原处。
十．调剂室的贮药瓶的瓶签应按规定用中文写清楚，注明规格、常用量和极量。补充药品时经另一人核对，方可装瓶。
十一．对麻醉药、毒药、精神药品及贵重药品，当日核对，发现问题或错长错短及时核对。
十二．药品要定期检查有效期，严防过期失效的现象发生。
十三．调剂室工作人员要衣帽整齐，注意个人卫生和室内卫生，工作时间应保持肃静，不得大声喧哗，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，工作时间有事离岗要请假，不得擅自脱岗。
十四．调剂室应定期会同病房检查小药柜的管理情况，如有问题及时解决。
1药品管理工作
1.1 药品库存管理工作
熟悉中药储存养护知识, 保管好中药饮片是保证中药质量的前提。为保证临床用药的中药饮片质量及安全有效性, 我院住院中药房由组长负责, 将各种中药饮片的进出和库存保管工作细化到个人, 根据临床使用情况, 严格控制住院中药房中药饮片的领用数量, 原则上药房内的中药饮片存量不超出10d的常用量。药房配有冷藏柜、空调和除湿设备等, 采取遮光、控温、防潮等措施, 按照常温、阴凉、冷藏、毒麻、贵细等储存要求分别存放中药制剂。药架上贴上清晰醒目的标签, 药架上的中药制剂按照“先进先出”的原则取用。在实际工作中, 每种中药制剂都有专人负责, 每月盘点, 并定期查看库存和保养情况, 根据具体情况, 将近期内无法使用完全的中药制剂退回仓库避免浪费, 对超过有效期或发霉的中药制剂及时清理出库以免影响医疗效果或造成医疗事故。仓库保管员还要注意防火、防电, 消除各种可能发生的安全隐患。
1.2 常规中药饮片的管理工作
中药饮片的管理遵循科学、规范原则, 科学分类, 并严格按照中药饮片分类合理摆放。根据中药饮片功效性能、取用方便等分类定位的方式划分区域, 定点摆放, 药品架上明确标明中药饮片的名称、性能、功效。药品摆放必须以干净整齐、工作方便为依据, 以便查找、取放。对名称跟外观易混淆的中药饮片特别予以区分, 注意将其分开放置, 以减少调配差错。每天打扫, 保持地面及药架的清洁规整, 同时可避免由于取药时的不慎造成中药饮片遗落。每月盘点, 及时掌握中药饮片消耗和库存情况。
1.3 贵细中药制剂的管理工作
常用的贵细中药制剂, 有专柜进行摆放, 建立专用帐册由专人负责。用药时要做好取药登记, 并由住院中药房组长签名后方可进行取药。日耗日销, 每天清点账目, 以便及时发现问题, 并保持账物相符。
1.4 特殊中药制剂的管理工作
毒性中药制剂切实、严格遵守国家药品管理法规, 杜绝一切毒性中药制剂流出。具体管理严格按“五专”要求, 即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。中药制剂以专用密码保险柜保管, 设立专管员, 专用账册登记, 配发药时, 均需双人核实、签名。相关处方做到分类装订, 单独保存, 并作为档案备查。每天进行交接班, 做好交接班记录和消耗记录。
2中药饮片调剂工作
2.1 处方调剂工作
我院严格按照“四查十对”的原则和调剂流程规范化执行处方的调剂工作, 调剂人员收到处方后先审方, 注意查看诊断是否和药物的适应证相符, 处方上的中药饮片慎用剂量, 重点查看是否出现配伍禁忌或因笔误可能出现的问题, 如存在疑问需及时通过领药护士与医师沟通联系。审方确认无误后方可进行中药饮片的调配工作, 处方调配完成后, 实行双人复核制, 复核正确方可将中药饮片发出, 发药时要交代清楚中药煎煮和服用的正确方法, 毒性较强的中药要交代煎煮时的注意事项。部分患者中西药一起服用时需注意配伍禁忌、饮食禁忌等。
2.2 退药相关问题
根据药品管理法的要求, 中药饮片一经发出, 无特殊情况不得退回。但在住院中药房实际工作中, 常有各种原因需退药, 如因患者病情变化医师调整用药, 因药物不良反应导致的患者药物过敏, 处方书写或电脑录入时发生错误, 患者因费用问题或个人因素要求退药[1]。本着以患者利益为中心的服务理念, 在处方尚未调配情况下可接受退药请求时, 对于退药的管理也必须遵循严格的制度。首先必须由原处方医师填写退药单, 注明退药理由, 并签字确认, 方可退药。
2.3 常见调剂差错和处理办法
在实际工作中, 由于种种原因, 中药调剂差错或多或少存在。住院中药房常见的药品调剂差错包括: (1) 处方录入电脑时发生错误; (2) 因患者适应证等原因造成医师频繁修改医嘱或临时医嘱过多而导致漏药、错配; (3) 处方上药物名称相近导致错配, 例如枳实跟枳壳, 或醋鳖甲跟醋龟甲; (4) 外观相似的药品摆放位置相邻导致错配, 例如益母草跟败酱草, 或丹参跟续断; (5) 调剂人员为提高单位时间调配的速度, 使住院患者及时服药, 不完全按处方排列顺序调配而导致漏药; (6) 摆放中药饮片时, 工作人员将药入错药柜导致调剂人员错配。为提高药学服务质量, 降低中药差错的发生率, 我院在实践中摸索了一套相关问题的处理方法: (1) 加强工作人员的职业道德建设, 工作人员严格遵照“四查十对”的原则调剂流程规范化执行处方的调剂工作; (2) 通过取药护士与住院部医师建立起一套合理沟通的机制, 最大程度避免因沟通不畅导致的错配; (3) 处方经电脑重新排列, 按照从左到右、从常用到不常用药的顺序处理后, 调剂人员调剂效率就可大大提高; (4) 建立药品调剂的绩效考核标准, 发生错配漏配情况, 相关人员接受相应处罚, 反之及时发现各种配药隐患 (如摆放药品时入错药柜、外观相似的药品摆放位置相邻, 处方可能存在药品录入或打印错误) 的工作人员可得到相应奖励。
3人员管理工作
3.1 合理规章制度的制定和执行
要形成一套运行机制良好、管理科学规范的住院中药房工作体制, 就必须事先根据住院中药房的工作职责, 制定合理的规章制度。首先, 严格按照《药品管理法》和《处方管理办法》, 结合本院的具体情况, 建立岗位责任制, 将具体的工作职责细化到每位住院中药房工作人员;其次, 各种药品的管理实行规范化, 制定住院中药房的标准化操作规程并严格按照实施, 实际工作中, 结合具体工作情况和相关法律法规的变更, 不断对操作规程进行改进, 以更加符合政策的要求和市场需求。
3.2 人员培训工作
鉴于药品管理工作极强的专业性, 有必要加强住院中药房人员的继续教育和培训工作, 以提高药剂人员的综合素质。因此, 我院员工入职后, 将针对工作人员进行相关法律、法规的集中培训, 并对标准化操作规程和各种药品知识分别进行相关培训, 同时, 加强工作人员的思想品德和职业道德教育, 提高工作人员的责任心和职业道德水平。为加强培训的效果, 提高工作人员实际业务水平, 每年根据具体岗位的要求下发相关培训资料并组织专业考试, 成绩合格者方能继续上岗。此外, 积极鼓励我院住院中药房的人员参加省、市药学会及各科研单位组织的论文研讨会, 在和各单位的交流中吸取住院中药房管理和实践的宝贵经验。
随着国民经济的高速发展, 人民群众对医疗服务的需求也日益增长。因此, 提高医院核心竞争力是医院发展的战略决策。在日新月异的大环境下, 住院中药房也应与时俱进, 在一切以患者为中心的总体思路指导下, 引入全面质量管理的理念, 并具体落实到与医疗相关的各个环节, 同时拓展医院药学发展, 提升医疗质量和服务档次, 才能在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地[2]。
参考文献
[1]袁晓斌, 罗玉鸿, 黄好武.住院药房药品调剂与药品管理工作体会[J].今日药学, 2011, 21 (9) :585-587.
(新疆农十三师红星医院新疆839000)【摘要】目的：实行药师与临床联系人制度，建立以临床为中心的住院部药房药学工作和管理模式，为临床药学服务模式提供资料和信息来源。方法：药师专人专科，定期深入临床，对临床用药情况进行调查，提出相关合理化建议。结果：责任药师与临床联系制模式的试行推动了临床药品管理的良性循环，建立了良好的互动关系，药房各项药学服务质量显著提高。结论：责任药师与临床联系制模式在现代医院药房工作中得到临床的充分肯定，能发挥较好的药学服务作用 。【关键词】责任药师；药学服务模式；药学服务【中国分类号】R197.323 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0412-01 引言：建立住院部药房责任药师与临床联系制模式，构建临床医护人员及患者与药房联系的工作平台，为药剂科全方位药学服务提供参考依据。药师与临床联系模式分责任药师与临床联系制模式和临床药师的临床药学工作模式。本文主要针对责任药师与临床联系制模式作初步探讨 。1 资料与方法1.1资料（人员设置和职责）:应根据《医疗机构药事管理暂行规定》，由临床药师应具专业本科以上学历，并取得中级职称以上药学专业技术资格的人员担任。符合条件的人员应认清形势，从过去的化学模式向化学、生物、医学模式转变，侧重临床知识掌握，提高自身素质，完成本职工作的同时，积极深入临床，开展临床医学实践。同时院方应提供培训机会等政策支持。1.2方法:(1)人员分工 指定药师1名以相对固定的形式负责3～4个临床科室，为1组，共7组，进行药学服务。(2)时间安排和要求 在完成住院药房常规工作的前提下，抽取8 h之内时间空隙，实行弹性工作。定期走访临床，每人每月走访临床科室的时间不能少于四次，特殊需要时应增加下临床次数。(3)工作形式和任务 深入临床科室，与患者或护士进行面对面交流。查看病区小药柜，了解药品使用和管理中存在的问题，并提出合理化建议；按照药监部门的要求加强拆零药品保管的宣传并推荐符合要求的管理方法；急救药品的管理；药品效期的提示；需特殊贮存(如冷藏)药品的管理；对临床需要而药房暂缺的药品做出替代药品的推荐和宣传；对药房近期的药价的变动、规章制度的调整做出合理的解释；送达有关药品管理的书面通知；帮助医护人员和患者解决用药过程中出现的药品质量问题，输液反应的追踪调查；参与临床解决住院患者与用药有关的矛盾纠纷；对临床和患者进行合理用药宣传；听取临床对药房工作的意见和建议并向药剂科管理人员反馈信息；收集临床药品不良反应报告；提供用药咨询服务；对上次临床提出的问题作出合理的解答；向上级药师反映不能解决的问题，求得支持和帮助，以便更好地反馈于临床，服务于临床。(4)填写书面报告 制定出与工作要求相符的书面报告表(表的内容主要包括：科室、科主任、科室护士长、责任药师、本次调查内容、本次发现的问题、本次临床药品管理变化记录、临床科室意见、本次调查药师意见及建议、上次调查意见反馈、督查意见及药剂科意见)，要求每个责任药师如实认真填写每次与临床科室联系后的内容和信息，提出自己的意见和建议，并经相应临床科室负责人签字，作为药师下临床服务的第一手资料。由督管药师定期汇总上报，为上级主管部门提供持续改进依据。2 结果2．1实行模式前，住院药房药学服务只是停留在窗口。临床科室没有专业药剂人员走访服务，在药品的保管过程中普遍存在不足，集中表现在；(1)冰箱存放药品混杂。不需冷藏的药品存于冰箱，而需冷藏或低温保存的垂体后叶素、凝血酶等药品却末存于冰箱内，个别科室还将有血试管、食物与药品共存于冰箱。(2)藥品管理不善，过期药品混杂。(3)片剂管理不符规定要求。各科室投药瓶内药品存在用药安全隐患：有的药片早已变色(变质)、同一投药瓶内盛有不同片型不同色差的同一药品、散装药片并末按照"先进先出""同瓶同批号"原则，药品质量难以保障，一旦发生药品质量问题，将会责任不明难以追查。科室护士对药品管理的基本要求存在认识不足。医生患者之间的用药矛盾在临床与药房之间相互推诿。(4)输液反应报告不及时或不报告，发生了输液反应只是向药房反映药品问题，药房不能及时了解情况便于配合调查输液反应发生的原因或决定开展相关测试。2．2开展模式后，经过学习交流，临床科室对药品管理工作的认识有了明显提高，对具体药品效期明确，并进行登记交班；对拆零药片按要求采用药剂原装瓶保存，达到效期明确、循环及时的目的；明确科室药品专人管理责任；按药品贮存要求分类管理不同药品，实行清查交接制度。临床对药师和药房工作有了更多了解，药患纠纷降低。药师离开临床后，把临床对药房的意见带回药房，便于调整工作、改进服务；可以通过电话继续履行药师服务职责，搭建出药师与临床联系制度的工作平台，药房服务质量显著提高，得到临床的充分肯定 。输液反应发生后，临床主动通知药师并填写药品不良反应报告单，药师将情况上报科主任，及时派出临床药师参与临床调查解决出现的问题。3 结论现代医院进行全方位药学服务必然通过这种模式的相互结合和补充来实现。药学服务模式开展以来，住院药房与临床科室之间建立了良好的互动关系，在实际工作中发挥了较好的药学服务和院内协调作用，成为药剂科全程化药学服务的重要环节和不可分割的有机组成部分，是联系医生、护士、患者之间的桥梁，它充分发挥药剂人员专业优势，提升药学服务档次，为药品提供后续服务和用药安全保障，既加强医护人员对医院药学工作的认知和认可，又树立了现代药师新形象。
一、工作人员严格遵守医院的规章制度和科室有关规定，严格执行有关法律法规和处方调剂操作规程，认真负责地保证工作质量，杜绝差错事故发生，确保用药安全有效，做好药房各岗位的工作。
二、药房负责全院住院病人用药、病人出院带药的处方审核及调配发药工作。
三、口服摆药岗位负责住院病人长期、临时口服处方的调配发药；针剂摆药岗位负责住院病人长期、临时针剂药品的调配发药；电脑操作岗位负责临床各科医嘱药品的核对、清单打印及退药审核工作。
四、调配发药时应认真、细致、迅速、准确，做好“四查、十对”，坚持调配发药核对制，严防调配差错发生；不得估计取药，不得用手直接接触药品；拆零药品必须在药袋上注明药品名称、规格、数量、用法、用量、批号、效期等内容，药品拆零期间须保留原包装及说明书。整瓶或整盒的药品要注明用法、用量。调配人、核对发药人均应在处方上签全名。
五、药房内要有完整、真实的温湿度记录，对超出规定的贮药环境（温度0—300C，湿度45%—75%），要采取相应的措施（开空调、空气加湿、洒水、拖地、抹桌子、通风等等），并记录。
六、药房应有计划地请领、储备药品，防止积压损失或缺药，对近三个月效期的药品，要在近效期药品登记本上进行登记预警并及时与临床协调优先使用；要对病区急救药柜的药品效期进行监督，对调换范围内的药品及时通知护理部调换。
七、药房药品按使用频率结合药品性质、剂型、用途进行分类定位存放保管，急救药品专位集中存放，便于应急取用。常温药品在0—300C存放，阴凉处存放药品不能高于200C存放，低温储藏的药品应按要求放入2—80C冰箱等专用设施中存放。冰箱温度须按时准确记录，超标温度要及时调整。不同批号的药品不得混放，不得倒置放药；药品放置须离地面10CM、离墙10CM，不同批号的药品间放置距离不得小于5CM。
八、麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品的使用、保管、处方调配及消耗登记等，必须严格执行有关管理规定，使用完上述药品后及时加锁。
九、严格依照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）精神管理使用抗菌药物，患者第一次使用特殊使用级别抗菌药物，临床须填写“临夏市民族医院特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单”，药房在收到会诊单后方可调配该药品，在医生注明紧急使用的情况下药房可先行配发药品，但须于24小时内补办特殊使用级抗菌药物的必要手续。药房每季度对住院部各科室及住院部总体的抗菌药物使用强度的DDD值做出统计。
十、按照差错事故登记制度建立差错事故专用登记本，凡发生差错事故应如实记录、报告，若有意隐瞒不记不报者，一经查实，视情节轻重按医院和科室规定予以严肃处理。
十一、经常与临床科室沟通征求意见，了解药品使用管理情况，保证临床基本药品的供应。对药房内药品的流通变化及时给临床进行书面通知，发现有超说明书用药的，要及时与医生联系。
十二、每日将医嘱打印单及各类处方分别装订，处方保管期限按《处方管理办法》规定执行；超过保管期的处方按规定程序报批后方可销毁。
十三、药房内的设施设备、用具等应保持清洁、整齐、物品放置有序。严格执行安全工作制度。
十四、按期完成药品盘点，盘点账目金额应符合要求。
*****医院
我院自提倡“以人为本”的药学服务理念后，将药学服务发挥到淋漓尽致，具体服务内容如下：
1.3.2.1 合理用药软件PASS的应用 PASS检测系统主要用于医师在开药输入电脑的同时，通过软件检测医嘱中药物的相互作用、是否有配伍禁忌，药物是否超量、给药途径如何等[3]，检测后的结果会直接反馈到电脑中供医师查阅，及时通知医师是否有导致不良反应的药物或有相互作用的药物。
这样医师可以通过查阅相关资料和个人的工作经验判断是否有不合理用药。
例如，临床上使用最多的溶剂为5%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠注射液;若医护人员对药物的物理性质和化学性质不了解，在配置溶液时很容易混淆溶剂。
若配置灯盏细辛注射液采用5%葡萄糖溶液，会使灯盏细辛注射液中的酚酸类物质处于游离状态;若配置复方丹参注射液采用0.9%氯化钠溶剂，会使复方丹参溶液中出现微粒数量增加等。
1.3.2.2 做好审查处方的工作 虽然PASS系统已经大大提高了医师合理用药的概率，但药师在接到处方进行配药时，还要严格审查，并执行“四查十对”，坚决杜绝不合理、不安全用药的现象发生。
（一）、近效期药品概念
指有效期≥5年的药品，其有效期距失效期限≤1年半的药品；或者药品有效期≥2年且距离失效期只有1年的药品。在药品批发企业仓库，一般药品距离规定的有效期6个月的时候就是近效期药品。
（二）、为何会出现近效期药品
1、药房部分药品是医生要求进药，当药房进来需要的药品时，医生不及时开医嘱，导致需要此药的病人出院，药品滞留，难以发出，成为近效期药品。
2、部分药品发药量少，进药量太大。
3、管理近效期药品人员每月盘点时，粗心大意，不细心检查每一瓶每一只药。
4、上班人员加药时不遵守先进先出后进后出的原则。
5、收药人员收药时位置不统一摆放，加药的人只要看到需要加的药拿着就加，不进行效期比对，会导致效期近的后用；位置不统一还会导致熟悉位置药品一发完就认为该药已发完，其他位置的药没有及时发放。
6、早上发药时比较忙，会出现就近原则，没考虑到近效药品先发。
（三）、如何减少近效期药品出现的几率，出现近效期药品时如何处理
1、医生要求进的药品要及时通知医生，督促医生开医嘱；
2、发药量少的药进药量就要相对应的少进，一定时间觉得用不完了应及时通知供药商退回供应商；
3、管理人员盘点时要仔细认真，检查每一箱每一瓶每一支，出现近效期的药品要及时标示出近效期标识，作出总结为何会出现近效期情况；通知各个科室如果需要开具相应原理的药品尽量开近效期的；跟相应科室的医生沟通；跟门诊药房的人员沟通门诊的不是近效期的相互交换的用药；实在用不完的跟库房沟通希望能退回给供应商希望能换成效期长的；
4、加药的人员一定要遵守先进先出的原则，货柜的药尽量用完再加，特别摆放大液体的货柜；
5、收药时位置统一摆放，实在摆不下的也应该摆放在相邻地方；
药房是保证患者用药安全的重要环节, 在确保药品质量及供应发挥重要作用[1]。而住院药房作为医院主要组成部分, 其工作繁重而艰巨, 稍有不慎导致的失误均可影响治疗效果甚至危及患者生命。因此, 加强住院药房的管理尤为重要。笔者通过近年来我院住院药房已形成的相关管理措施, 从人员管理与药品管理两方面分析其管理效果。
1人员管理
1.1 岗位设置合理化, 明确各岗位职责, 规范操作流程
我院为三甲综合性医院, 住院部有30多个病区, 日均住院人数超1000人。在人员相对紧张情况下, 如何准确高效完成每天的调剂工作是一个值得思考的问题。根据《优良药房工作规范》[1], 结合我院实际情况, 将住院药房人员按职能分为针剂班2人、片剂班2人、余下为行政班。前两者主要负责病区针剂和片剂长嘱摆放, 其中规定针剂班负责病区每天麻醉药品处方的审核与发放;行政班主要负责窗口临时医嘱、出院带药、退药、大输液及病区备用药申领、药房间药品的调拨、病区用药咨询等工作, 并协助长嘱摆药。明确各岗位职责和操作规程, 使我们可以根据当天工作情况随时合理调配岗位, 充分利用好有限的人力资源, 使大家各司其职又能相互配合好, 提高工作效率。为了更好地维持工作有序性, 药房与病区协定大输液及备用药发放时间。
1.2 加强药师职业道德教育, 端正工作态度, 减少工作失误
药师应时刻保持全心全意为患者服务的意识。责任心不强, 工作不负责任, 配药前准备工作不充分;药学专业素质不高, 处方审核不力, 不能及时发现用药与诊断不符及药品用法用量错误;药学人员心理和身体素质等都是造成调剂差错的原因[2]。因此, 有必要建立健全和务实的规章制度, 对违规者给予批评和处罚, 对优秀者给予表扬和奖励。药房不定期组织职业道德教育培训和工作总结;设立差错登记本, 只记录差错事件的经过及经验教训总结, 不登记当事人, 目的让大家避免重蹈覆辙, 使药师长期保持高度责任心和严谨的工作态度, 杜绝差错发生。
1.3 加强药师专业素质教育, 提高药学服务水平
药学知识的更新日新月异, 只有通过不断加强药学专业知识的学习, 才能更好地把握本专业最新发展动向并不断提升自身的业务水平。药房通过定期的专业培训, 结合不定期的业务考核, 对其中的优秀者给予奖励来调动大家学习积极性, 营造浓厚的学习气氛, 为提供高水平的药学服务打下坚实的基础。
1.4 重视团队精神的培养
住院药房的工作繁重而琐碎, 并且主要工作又集中在中午几个小时内完成, 工作压力较大。若各岗位在完成各自工作的同时注意相互配合, 那么将会有效化解工作压力, 提高工作效率。药房组长应多与同事交流, 听取他们对工作的意见和建议, 了解其思想动向, 关心其生活, 对遇到困难者应尽力协助解决, 尽量创造一个相对宽松的工作环境, 让大家最大程度发挥个人的主观能动性。
2药品管理
2.1 药品的请领和调出
住院药房药品请领由专人负责。领药时着重核对数量和药品效期, 对于近期药品领回时要注意做好警告标识。药品上架时, 注意药品摆放次序, 做到先进先出, 后进后出。请领员还要负责药品效期汇总和跟进, 做好近期或有质量问题药品调出药房的工作。药品从流入到调出全过程由专人负责, 使药品管理更严密、更清晰。
2.2 药品有效期管理
(1) 住院药房药品有效期管理实行分区负责制, 每个药师都有自己责任区。在每季度盘点前, 药师对责任区所有药品的效期作全面清查, 不能有任何遗漏。对近效期半年内或近3个月少用药品进行汇总并上交药品请领员, 同时做好警告标识。住院药房杜绝任何过期药品, 一经发现, 其相关责任人将受严肃处理。 (2) 住院药房对近效期的药品, 应通知药库作退药处理, 另外, 通过内部调剂调到其他使用量较大的药房加快使用, 避免造成经济损失。对效期1个月内又不能调出的药品实行下架报废处理。所有近期药品发出时一定要提醒取药护士先用, 避免药品过期。 (3) 对口服拆零药品的效期管理。由于该类药品已脱离原包装, 其批号、效期往往难以追踪, 易成为效期管理死角。为此, 我们设计拆零药品登记表, 内容包括药品名称、规格、数量、批号、有效期、加药人、核对人等项, 实行批号管理, 旧药用完再加新药, 同时对所加药品如实按表填写。对于保留原装瓶的药品开启时标明日期, 并于开启后6个月内使用完。药瓶应放在固定位置, 避免摆药时找不到又开新瓶, 一药多瓶易造成未在规定时间内用完而作报废处理, 造成不必要的经济损失。对带铝铂包装药品, 剪药时一定要将效期保留, 避免剩下药品的效期无从追踪, 增加管理的难度和风险。效期的管理与药师的责任心密切相关。通常, 我们在临近季度盘点前注意控制零散药的加入量, 要求盘点当日全部用清, 保证每季度第一天所有零散药为新加入, 从另一途径对拆零药品效期把关。
2.3 严格执行药品贮存规定
贮存条件对药品质量影响较大, 故应严格按照药品说明书规定的贮存条件保存, 如遇光易降解的药品采取避光保存, 需冷藏的药品请领后马上放冰柜等。每天指定人员记录药房冰柜温度及室内早、中、晚温湿度, 确保温度符合贮存条件。
2.4 坚持执行双人核、发药制度
住院药房每天发放病区的药品数量庞大, 很难实行一一核对。而一药多名或多规的现象往往容易引起调配失误, 对此我们将单位金额较大或工作中易出错的药品设置为双核对药品, 每天盘点交班, 若账物不一致时, 应马上找原因。交班药品目录根据临床使用情况作调整。
2.5 严格执行麻醉药品和精神药品管理规定
住院药房的精麻药品严格按照国家相关管理规定实行五专管理, 每天交班。精麻药品专管员负责各病区每天精麻处方调配的复核;每周定期补充消耗基数;每月末与药房主管到病区巡查精麻药, 主要检查使用登记、交接班登记、基数、效期等并作记录;负责精麻药的请领工作。
住院药房科学合理的管理可提高工作效率, 减少差错的发生, 提升药房的整体形象。近年来, 医院药学的发展由传统的药品保障供应向“人性化服务”、“以人为本”的药学服务方向迈进[3]。角色的转变对住院药房的管理提出更高的要求, 这需要我们不断努力, 探索更科学合理的药学管理模式。
参考文献
[1]汤光, 李大魁, 袁锁中, 等.优良药房工作规范 (2005年版) [S].
[2]赵丽杰, 田仲新.医院住院药房常见的调剂差错原因及应对措施[J].临床合理用药, 2009, 1 (2) :84-85.
[关键词] 西药；药房调剂；质量管理；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.639 文章编号：1004-7484（2014）-03-1702-01
近年来，我国医疗事业取得了一定的发展成效，患者的治愈率显著提高，这离不开西药药房调剂工作的有效开展。对药品能否进行合理且正确的调配，直接关系到医疗质量的高低以及临床用药是否安全。因此，医院必须加强对西药药房调剂工作的质量管理，并有效的采取各种措施来确保临床用药安全，为患者提供一个良好的治疗环境，减轻和避免各种安全隐患的发生。
1 加强西药药房调剂工作质量管理的有效路径
1.1 正确书写抓处方 处方调配的准确率越高，越能促进医院工作的顺利开展。在查看处方时经常会发现这样一些现象，有些处方的字迹过于潦草，药剂型号和规格填写不准确，不能正确且完成的对药品名称进行书写，未明确药品的用法，甚至出现药品用量过多和随意涂改等不良现象，直接导致了处方的填写失败，给患者的用药安全带来很大隐患。因此，必须对处方进行正确的书写。第一，医院目标管理方案中对处方的书写正确率有严格的限制和要求。处方合格率必须达到100%，每月在对各科门诊处方进行抽查时，如果处方的合格率小于98%，便会对医生和药剂师进行一定的处罚。所以医生和药剂师必须将正确书写处方当作工作中的一件大事，并对正确书写处方的格式进行熟悉和了解，提高处方书写的合格率。第二，医务处还可以针对正确书写处方开展相应的主题活动，对优秀的医疗文书进行展览，以便使医务人员能够意识到处方正确书写的重要性，从而促进处方书写质量的提高。
1.2 严格按照调剂常规对药品处方进行调配 规章制度可以约束和规范医生和药剂师的行为，将调剂常规、老幼剂量折算、各种特殊药品的剂量以及常用药物调配禁忌事项进行公布和宣传，以便使得调剂药品做到有法可依，有章可循。并且医院可以要求医生和药剂师在固定时间进行必要的规章制度学习，以便能够自觉地执行规章制度。在对药品进行调配的过程中，必须认真核对原包装药品，保证盒外和盒内的药品名稱能够保持一致，只有明确一致后才可以进行发药。如果出现差错，将会直接导致医疗事故的发生，造成十分恶劣的影响。由此可见，医生和药剂师必须对工作树立高度的使命感和责任感，严格按照调剂常规进行严格操作，确保处方调配的正确性，将损失降到最低。
1.3 明显标记和有序摆放药品 按照药品的剂型、性质和药理作用对药品进行分类且有序的摆放，并对药品进行明显的标记，对于不同类型的药品建立不同类型的实物卡，以便在发药时能够迅速便捷的找到药品的存放位置，不仅可以方便药品的计划请领工作，而且还可以防止用完药品后在此进行计划请领时难以及时便捷找到药品的尴尬处境，将药品漏领现象发生的可能性降到最低。另外，还可以将使用频率较高的常用药品有序摆放在离柜台较劲的地方，以便加快药品的调配速度，提高发要的速度和效率。
1.4 严把药品的质量关 药品质量的把控主要是在药品的采购环节。为了严格保证药品的质量，医院对此制定了药品采购的管理规定，对采购渠道进行了严格的限定，必须通过正规渠道对药品进行采购，实行三级谈价，定点采购的方针，坚决拒绝采购上门推销的药品，以便能够控制假药以及劣质药品进入医院，从根源上提高药品的质量。同时对于药品的有效期要进行定期跟踪和管理，坚持用旧储新，少量勤领，并对药品质量进行季度检查，对于循环较慢的药品以及特殊药品进行重点审查，认真详细的记录近效期以及有效期快到的药品的质量，并在检查时将该记录作为参考。另外，医务人员还应该主动的到各科室对药品的使用情况进行了解，并及时获取临床反馈信息，在此基础上对采购计划进行相应的调整。面对退回的药品，必须经过仔细的检查，确定没有质量问题后才可以投入使用。
1.5 定期查看病例，对病情进行了解 如果病人所需药品为甲，而医生在开处方时由于笔误错写成了已，发药人员如果对病人的病情不了解，完全按照医生的处方进行发药，病人将会误食药品，甚至产生副作用，加重病人的病情，带来较为严重的医疗事故，严重威胁着病人的身体健康。但是如果药剂人员事先能够做到定期查看病例，对病人的病情进行充分的了解，便会及时发现配方中的错误，提醒医生进行及时的改正，避免医疗事故的发生。所以，药剂人员必须树立高度的责任感，对患者的安全用药进行负责，同时不断努力学习，提高自身的专业技术水平和综合素质，定期查看病例，了解病情，正确调配处方，提高处方的质量，起到良好的治疗功效。
1.6 对特殊药品进行严格管理 麻醉类药品、精神类药品以及兴奋类药品都属于特殊药品，一旦用量不当，将会严重影响病人而对生命安全，因此，必须对这些药品进行严格的管理。对于麻醉药品来说，医院必须严格保证不能向外借用和出售麻醉药品，并且采取正常渠道进行采购，严禁其流失出去。对于精神药品来说，必须严格执行“三专”管理，对每天所消耗掉的麻醉药品进行严格登记，保证账本和麻醉药品能够相一致，同时按照季度对其进行盘查也是十分必要的。
2 结束语
综上所述，西药药房调剂工作在医院发展中占据着十分重要的地位，只有不断加强对西药药房调剂工作的质量管理，严格正确书写处方，对药品进行明显标记和有序摆放，对特殊药品进行严格管理，才能保证药品的质量，起到良好的治疗功效，减少和避免安全隐患的发生，为病人营造一个良好的治疗环境，使病人能够早日康复。
参考文献
[1] 李驰荣.加强我院西药房工作质量的几点措施[J].药学实践，2010，19（06）：124-125.
[2] 赵庆辉，谷玉行，罗昌明.关于西药库房管理的几点体会[J].中国实用医药，2010，4（10）：78-79.
刷卡打印处方→审方→调配→包装标示→核对→发药→指导用药
要求：
1、在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
2、药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药处或其他疑问时，应拒绝调配，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应当按有关规定报告。
3、门诊药房工作一定要有高度责任心，收方人员收方后首先应按“处方制度”的有关规定进行详细的核查，审查无误才能调配。
4、调配处方时要细心、准确，注意检查药品有效期，严防把过期药品发给病人。
5、毒、麻、精神药品的处方调配发放，要严格按此类药品管理的有关规定执行。
6、发药前核对药名、规格、剂量、病人姓名，经核对无误后，将病人姓名、用法及注意事项写在药袋和瓶签上，并耐心向取药人员交待清楚有关注意事项。
药品采购计划验收入库及储存工作流程
制定采购计划→药品到货验收入库→药品储存保管养护
要求:
1、制定采购计划时要严格按照上月或连续3个月的用量和临床反馈综合考虑，春节期间还要结合上同期用量。采购计划要标明药名、规格、厂家、数量，请主要领导签字后限期由专人限期采购。对于新药品的采购，要有相关科室填写《新药采购申请单》有药事会决定，经药事会主任委员签字方可计划采购。
2、药品验收要根据采购计划以及随货清单认真核对，要做到票账物相符（包括药名、规格、产地、数量、批号、有效期等），发现有疑问或是不相符的要及时与采购人员联系，确地入库与否，并索要相关资料，认真做好验收入库记录，需要冷链管理的药品要查看运输情况并做记录。
3、药品的储存养护要严格按照相关要求，储存条件要严格按照药品说明书中规定存放，要经常查看药品性状（看是否有破损污染不能销售的）、有效期（能时刻掌握每个药品的有效期，填写《近效期及滞销药品一览表》发到每个临床科室，并且每月把《近效期及滞销药品一览表》上报到相关领导）、温湿度（认真做好温湿度的调控并填写《温湿度记录表》），在药品的养护方面还要做到每月至少一次的经手查看，并填写《养护记录表》
4、麻醉、第一类精神药品要严格按照严格按照《麻醉、第一类精神药品管理办法》及实施细则等相关法律法规执行，要按“五专”管，即是专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，并且做到双人双锁管理。在发放麻醉、第一类精神药品时要及时核对病人信息及做到空瓶的100%回收。
5、中草药的储存养护，要根据季节的变化及品种的不同进行，需要3天或5天一养护的必须按规定做，在梅雨季节时，养护的要更勤并要严格“五防”工作。
仓库管理工作流程
制定采购计划→物品到货验收入库→物品的保管→物品发放 要求：
1、制定采购计划要根据近期各品种的使用情况、各使用科室需要综合考虑，春节期间还要结合上同期用量及各使用科室建议。采购计划要标明品名、规格、厂家、数量等由专人限期采购。对于特殊的物品要有相关使用科室书面申请并有相关领导签字后方可计划采购。
2、物品的验收要根据采购计划及随货清单核对，要做到票账物相符（包括药名、规格、产地、数量、批号、有效期等），发现有疑问或是不相符的要及时与采购人员联系，并索要相关资料。
3、企划部所做各种宣传资料及临时所需宣传物品的申请单要有相关领导及使用部门签字，货到时要有随货清单，如科室急用自己去拿的，要在一周之内拿着带有拿货人签字的清单到药房办理入库出库手续，逾期不予办理。
4、要经常查看物品的质量情况，至少每周经手一次，时刻关注着物品的性状（看是否有破损污染不能使用的）、有效期（对于近效期及滞销的物品，要及时督促使用科室，杜绝过期）
（一）今年以来，在医院领导的正确指导下，在同事们的关心和帮助下，经过自己的不断努力与学习，能顺利开展各项工作，思想政治素质和工作业务能力都有了明显的提高，为今后的工作和学习打下了良好的基础。现将工作情况总结如下：
一、政治思想方面
坚持认真学习邓小平理论和三个代表重要思想，用马列主义武装自己的头脑，不断加强自身世界观、人生观和价值观的改造，提高自身的政治理论水平和工作能力。认真学习深刻领会上级工作会议精神，在实际工作中认真加以贯彻。坚决抵制违法违纪行为和行业不正之风，树立全心全意为患者服务意识和集体荣誉感。
在科室领导的带动下，这一年我积极加强政治理论的学习，认真学习医院各项规章制度，各项应知应会及医院下发的各种文件精神，并通过持之以恒的理论学习提高自己的政治敏锐性和政治鉴别力，树立科学的世界观、人生观和价值观，提高自己的政治素质、业务能力和道德水平。
二、工作业务方面
我积极主动，认真负责。记得初到医院时，我被分配到药剂科做药品质量管理方面的工作。刚开始我毫无头绪，但通过不断的学习，请教，总结和积累，现已能较好的完成领导安排的各项任务。
门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，树立医院的良好形象是重中之重，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。保证住院病人及急诊病人24小时的药品供应，保障医院救死扶伤工作流程的正常运行。调剂药品工作要求我们要特别认真、细心，不能在工作中出现任何差错，轻则经济受损，重者就会给病人的身心健康和医院的经济、声誉等造成无法挽回的损失。故我认真学习《药品管理法》及《处方管理办法》和抗菌药物的合理应用，并利用业余时间进修学习，不断提高业务水平和技能，爱岗敬业，同心协力为患者服务，虚心向同行学习专业知识，及时妥善处理工作中出现的临时性问题。做到了全心全意为患者服务，以礼待人，热情服务，耐心解答问题，在不断的实践中提高自身素质和业务水平，切实保障了人民群众用的药安全性、有效性、经济性、合理性等，以质量第一、病人第一的理念全心全意为病人服务，做好一线窗口药剂科服务工作。其次，我还利用休息时间到药房学习调剂知识，提高自己的业务水平，同时也认真学习药学方面的知识，并通过了药师职称考试，为今后的工作打下坚实的基础，更为今后能成为一名合格的临床药师打下坚实基础。
三、今后工作打算
今后，我一定认真克服缺点，发扬优点，刻苦学习、勤奋工作，在学习中思考，在思考中改进，不断提升自身综合素质及应对新情况、新问题的临场处置能力，提高完善服务质量，全心全意为临床服务，困难面前迎难而上。
药房工作总结
（二）本人自XX年XX月从事医药工作以来，不知不觉在西药房工作已经XX个月了，从陌生到认识，从熟悉到如今融入这个团队中。我深刻感受到了这是一个很有活力很有战斗力的团队，非常荣幸能成为这个团队中的一员。本人热爱这个岗位，作为一名药剂工作人员，在药房的日常工作中，本人兢兢业业，全心全意的为每个患者服务，努力创造优质窗口服务形象。同时在领导和同事们的关心与支持下，目前，总体上适应并熟悉药房岗位的各项工作，现将个人工作总结汇报如下：
一、加强药学理论学习，提高个人政治素质 加强药学基础理论知识学习，不断充实和更新自己的知识，了解和掌握药学界的学术新动向，熟练掌握药学基础理论、基本知识和基本操作技能，利用药学专业知识指导合理用药。同时坚持学习党的十八大精神，认真实践 三个代表重要思想和落实科学发展观，增强工作责任感，做到恪尽职守、廉洁自律、与时俱进，认真负责的履行好本职工作，圆满的完成了各项工作任务。
二、加强工作的责任感和敏锐感，努力完成各项任务，提高工作效率。
明确自己的工作职责，严格遵守医院的各项规章制度，积极熟悉并掌握各种药品的功效及构成，牢记各种药品的摆放位置。在药品发放中，能严格按照调剂操作规程进行，做到四查十对。对患者礼貌、热情、大方，说话态度和气文明，认真、仔细交代药品用法和有关注意事项，为患者提供安全、有效、经济的优质药品和药学服务。
三、工作目标和计划
这XX个月以来，我在学习和工作中逐步成长、成熟，但我清楚自身还有很多不足，比如：工作能力和服务水平还有待加强和提升。在此，我感谢领导给予我的关心与支持，今后我一定严格要求自己，加强学习，努力提升业务能力，争取尽快的时间掌握好药房的各项工作。全力提升药房优质的窗口服务形象，为药房更美好的明天贡献自己的一份力量。
药房工作总结
（三）本人于20××年7月毕业于××××大学，从毕业至今一直从事药房工作。几年来，在上级领导的关心和带领下，同事们的帮助支持下，我不断加强业务知识的学习，对工作精益求精，从一个一无所知的小丫头转变成一个专业知识丰富、工作能力突出，能够独挡一面的合格的药剂人员。现将参加工作以来的学习工作情况总结如下：
一、政治思想方面，勤于学习，努力提高自身的政治思想觉悟。在学习思考中增强思想道德水平、完善知识结构、提升工作能力。坚持党的基本路线，积极学习党的十八大精神、马列主义、毛泽东思想和邓小平理论，认真实践 三个代表重要思想和落实科学发展观。用党的方针政策武装自己的头脑，并积极向党组织靠拢。不断提高自我的政治思想觉悟和工作责任感，做到恪尽职守、廉洁自律，兢兢业业的履行好本职工作。
二、道德品质方面，真诚待人，努力提高个人的思想道德修养。思想上积极上进，认真学习党的重要指导思想和与时俱进的时代特色。热爱祖国，热爱人民，热爱集体，坚决拥护中国共产党的领导和社会主义制度。时刻以党的优良传统，从严要求自己，在工作中爱岗敬业、尊重领导、团结同事，努力配合同事做好各项工作，团结友爱，营造和谐良好的工作氛围。微笑对待病人，能急病人之所急，做到耐心、细心、热心和三认真(认真听取病人的陈述、认真向病人解说药品的相关知识，认真回答病人提出的有关问题)，热情患者为服务。爱护公共财产，树立环保节能意识，做到人离灯熄，不浪 费单位的一水一电。
三、遵纪守法方面，严于律己，廉洁奉公，树立正确的社会主义荣辱观。
明确自己的工作职责，严格遵守国家的各项法律法规，严格遵守职业纪律和单位的各项规章制度，服从上级领导的安排。积极学习党的八荣八耻的重要思想和实践党的群众路线教育活动，树立以遵纪守法为荣、以违法乱纪为耻和全心全意为患者服务的世界观、人生观和价值观，坚定政治信念，自觉地筑起拒腐防变的思想防线。在工作中做到不私自收费，不收受药品回扣，不私自采购使用医药产品等。认真学习《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规，用正确的思想和法律知识装备自己的头脑，以法律和规章为准绳，做好药品的各项管理工作，特别是特殊药品的管理，严格执行相关法律法规的各项规定。
四、工作实绩方面，尽心尽职，踏实工作，努力提高工作效率，完成各项任务。
积极掌握各种药物的功效及构成，牢记各种药品的摆放位置。在药品调配核发中，严格按照调剂操作规程进行，做到四查十对，确保药品发放无误。对患者礼貌、热情、大方，说话态度和气文明，认真、仔细交待药品的用法用量和有关禁忌;向患者详细讲解中药饮片的煎煮的方法及有关注意事项，让患者能够放心的使用，为患者提供用药常识和安全、有效、经济的优质药学服务。药品进入药房后，认真做好药品的验收、日常储存养护和特殊药品登记工作。为保证药品质量，本着药品先进先出的原则，做好药品效期管理，对滞销、近效期药品及时与临床科室沟通，以便及时合理应用，减少药品的浪费。每季度协助科室主任做药品的盘点和核算工作，做到帐物相符。同时每月做好处方点评和抗菌药物的监控工作，规范处方书写，避免抗菌药物的滥用，减少不良反应的发生。并被单位评为2013优秀员工的称号。
五、学习方面，善于思考，虚心学习，不断完善自我，丰富自己的专业知识。
根据工作需要，自己在积极接受中药学的新知识，巩固中药学理论知识的基础上，还主动参加药学知识的专业培训，并于20××年1月药学大专顺利毕业。通过药学大专的学习，对各类药品的作用特点、临床适应症、用法用量、不良反应、药物相互作用、配伍禁忌等方面的专业知识都有很大的提高。不断充实和更新自己的业务技能，了解药学新动向，熟练掌握药学专业知识和基本操作技能，理论联系实际，用专业知识更好地服务于患者。并积极参与单位组织的业务学习和讲课工作，做好合理用药宣传，为减少抗菌素的应用和药物不良反应的发生尽一份心，出一份力。
资料来源于我院住院药房2012年1月—8月电脑退药记录共计2 239次, 患者589例。对退药科室及原因进行分类统计, 并提出相应的改进措施。
2 结果
2.1 退药原因
住院药房退药原因有医嘱调整、患者出院、医嘱下达和执行错误、患者转科、发生药物不良反应、患者死亡、患者自身原因等。见表1。
2.2 退药科室
我院住院药房退药主要以内外科为主, 内科偏多, 儿科、妇科及手术室极少, 大概比例为52%, 29%, 11%, 5%和3%。
3 讨论
3.1 退药原因分析及措施
3.1.1 医嘱调整
由于病情需要, 医嘱需要调整:①前1 d已经执行过的长期药费需要退掉;②医生未停用之前所用药物, 直至出院时才发现药费多记造成此类退费。说明医生和护士责任心不够, 未能及时核对, 给用药和退药带来很大隐患[1]。
3.1.2 患者出院
患者出院时①医师忘记停用长期药物;②由于病床紧张医师临时决定患者出院;③患者需要转院;④患者要求出院。由于长期药费是前1 d计费, 所以造成了频频退药现象。医生不但要细心, 还要做到心中有数, 护士也需要起到监管作用, 尽力减少不必要退药。
3.1.3 医嘱下达和执行错误
此类退费原因包括:①医生下达医嘱时选用已停用的药物或复制另外患者的医嘱时选择错误;②临时医嘱错下到长期医嘱, 造成个别药费计费多日才发现;③护士多执行了医嘱;④药品的数量、剂量、规格错误[2]。此类退费在我院所占数量较大, 给科室对账工作和住院药房工作造成很大麻烦。科室必须加强相应管理制度, 有效减少退药发生。
3.1.4 患者转科
由于病情的复杂化, 患者需转相应科室治疗, 由于电脑未设置自动转科程序, 就时有可能出现此类现象而退药。
3.1.5 发生药物不良反应
部分患者对个别药物用后出现明显不良反应, 由于执行的是长期医嘱, 医生发现后需调整医嘱造成退药, 此类药物主要以抗生素为主。
3.1.6 患者死亡
病情的不可预知性使患者的长期药费继续在执行, 造成患者死亡后未用的药品需要退回。对于危重患者, 药费可采取临时医嘱计费, 可避免或减少药房退药。
3.1.7 患者自身原因
①个别患者自认为有些药物疗效不好, 发到手后拒绝服用要求退药;②患者自己要求出院;③患者手中有相同或类似药物要求退药。还有其他如需做糖耐量测试的患者服用葡萄糖粉后随即吃饭, 导致未空腹, 糖粉需要退出。加强医患沟通和护士工作积极跟进, 能有效减少此类情况导致的退药发生。
3.2 退药科室分析
我院住院药房退药以内科和外科居多, 儿科、妇产科和手术室相对较少。主要原因是除了医生责任心不强外, 内外科患者住院人数较多, 医务人员较为紧张;加之进来的新学生较多和对电子病历及药品规格剂量不熟悉, 护士工作又太繁杂, 导致执行医嘱时未能起到严格的监督作用, 致使大量的病区退药问题产生。
3.3 有效减少退药的措施
①不断完善退药制度, 科室必须注明退药原因, 住院药房做好药品清点和登记工作, 以保证退回药品质量可靠[3]。②通过监督、培训、奖惩措施加强医护人员责任心。③开展临床药学服务, 定期查房, 干预不合理用药, 把收集到的药物不良反应及时反馈临床, 引起大家的重视, 减少退药频率。④住院药房加强与临床科室的沟通与交流, 药师加强对医嘱的审核, 护士执行医嘱时应仔细核对, 发现问题请求医师及时更正。⑤长期医嘱要适当灵活, 对患者的特殊情况改为临时医嘱也可减少退药。
药品属于特殊商品[1], 已经发出的药品原则上不予退还, 否则药品的质量得不到保障, 但是实际工作中退药现象确实难以避免。药房和临床各科室要定期总结, 不断完善退药制度, 尽力减少退药的发生, 以保证药物安全合理使用, 切实保护医院和患者的利益。
参考文献
[1]杨梅, 王华光, 张征, 等.住院患者1497份退药申请单分析及对策[J].武警医学, 2009, 20 (11) :971.
[2]朱永红, 张延华, 王力军.我院住院患者1059份退药申请单原因分析[J].临床误诊误治, 2011, 24 (7) :81-82.
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