医院输血安全核查制度（精选12篇）
1、接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。将血标本与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对。
2、护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。
（1）患者姓名、科室、病房、床号、血型；
（2）血液编号、血型；
（3）血液容量、采集日期、有效期；
（4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。
（5）交叉配血试验结果；
以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。
3、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。
4、输血前由两名护士对以上第二条核对内容再次核对无误后进行输血操作。
5、至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识（如果有时）。
6、核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。
7、输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血器后，在输注另外一袋血液。
8、输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁形消毒处理。
9、若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。
10、血液为特殊制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。
输血是医院工作的一个重要组成部分, 是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段。如果应用得当可以挽救生命和改善健康状况, 但是, 血液和血液制品来自人体, 血液中各种成分的生物结构、遗传特征十分复杂, 人类作为多种致病微生物的中间宿主及寄生方式是客观存在的。因此, 输血存在感染疾病和导致不良反应等风险。稳中有降医院应利用科学的现代化的手段以及现代的循证医学, 加强对输血工作的管理, 及时发现医院输血管理体系中的漏洞并加以改正。目前, 安全输血已成为医疗工作中备受关注的重要的公共卫生问题并已引起全社会的关注.为保证血液质量, 确保输血安全, 输血科的规范化管理在安全输血中的作用不容忽视, 如何管理好输血科, 建立健全各项规章制度是输血安全面临的重要课题。
1 加强管理, 完善规章制度是安全输血的前提
制定相应的工作制度及操作规程是确保输血安全质量保证体系中最重要的部分, 完善输血科的管理使之工作制度化、程序化, 将有利于提高供血质量, 同时严格执行血液交接和查对制度, 实行全程监控, 做到每一袋血从来源、入库到发放每个环节都有详细的记录, 确保输血安全。
1.1 血液入库前的管理
《临床输血技术规范》中要求, 全血、血液成分入库前必须经过严格的核对与验收, 输血科工作人员要对血液的运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全等进行认真查对后方可分类、整理、登记、存放, 并按血液的制备日期、血型分类储存于专用储血冰箱内, 使用时遵循“先陈后新”的原则, 保证血液从入库到发往临床的每一袋血、每一个环节都有详细的记录, 从根本上杜绝了不合格血液的进入, 避免人为差错的发生, 为安全输血提供了可靠的保证。
1.2 库存血的冷链管理
输血科交接班有严格的交接手续, 值班人员认真检查每一袋血液情况, 发现问题及时上报。笔者做了以下几方面工作: ①储血冰箱采用专用储存监控, 非必要时不得打开冰箱, 保证温度控制在全血、红细胞4℃±2℃、血小板22℃±2℃震荡保存、血浆-20℃以下列保存1~4年, 并有报警系统, 实行24 h监控, 出现问题及时应对处理;②在血液发往临床科室过程中, 虽然路程短, 距离近, 但输血科人员仍然要求临床采用保温壶取血, 并在保温壶中加装温度计, 保证血液的冷链运行, 效果较为理想;③冰冻血浆的管理 随着输血技术的不断提高、血浆价格的调整, 成分输血已被越来越多的患者所接受, 因此, 血浆的保存问题引起输血科人员重视, 根据血浆保存日期长, 对温度及储存条件有严格要求这一特点, 我们采用了低温冰柜合理存放并设专人管理, 24 h监控, 确保温度控制在-20℃以下, 保证了血浆质量, 满足了临床需求。
2 其他管理工作
2.1 制定年用血计划
输血科除了做好血液储存、发放工作外, 还应随时与临床科室保持联系, 掌握临床用血情况, 及时上报市中心血站用血计划, 做到按需用血, 纠正血液偏型补充库存, 积极推广成分输血, 合理用血, 做到一血多用, 减轻患者经济负担, 避免血液浪费。
2.2 建立健全原始记录
做好原始记录、积累数据资料、能在输血纠纷中提供数据作为第一手资料, 对输血安全起到了推动作用, 详细的记录是分析、统计、总结的基础, 为开展输血科研工作提供了宝贵素材。
2.3 定期召开院输血管理委员会
开展多种形式的宣传活动, 总结交流输血和成分输血管理方面的经验, 纠正不足并对临床提出的不同意见, 及时改进调整, 使整个输血科的工作处在一个良好的状态中。
随着我国法律法规的不断完善, 人们的法律观念不断提高, 患者的自我保护意识在增强, 在新的形式下, 输血科的规范化管理、建立健全各项规章制度, 使之科学化、规范化、文件化已是势在必行。
综上所述, 完善的管理制度、血液的冷链应用与管理是质量保证体系中确保安全输血的前提, 在这个前提下输血科多年来从未发生一例由于人为因素引起的差错事故。
1布局合理，严格划分清洁区、半污染区、污染区。污染区:血液检验和处置室。半污染区:办公区。清洁区:血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室。
2严格按照《医疗机构临床用血管理办法(卫生部第85号)》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
3严格血液制品和试剂管理，必须使用取得国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发许可证和合格证的血液制品及试剂，并建档登记。
4工作人员严格执行消毒隔离技术和手卫生规范，遵守无菌操作规程。5工作人员必须着装上岗，要求:工作服、口罩帽子、工作鞋。工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。6接触血液时必须戴手套，脱手套后立即洗手。一旦发生职业暴露，应及时局部处理，并上报医院感染管理科。
7储存冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，放置污染和霉变，每月对冰箱内壁进行环境卫生学监测，不得检出致病菌和真菌。
8保持环境清洁，每日进行空气、地面、物体表面清洁消毒，被血液污染的工作台面应用高效消毒剂处理。
9感染患者自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。
1、接到输血医嘱后，双人持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
2、接到输血科取血通知后，先测量患者体温，体温正常者通知相关人员取血；高热者通知医生。
3、采集血标本时，不得在输入大分子溶液的管道中采血，应在另侧肢体血管采血，以防影响血型交叉实验结果。
4、医院由专人将血标本与输血申请单送交输血科。双方进行逐项核对。
5、血制品送至病房后，经两名医护人员进行三查八对后签收。
6、输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：（1）血型检验报告单上的患者床号、姓名、住院号、血型；（2）供血者和受血者的交叉配血结果；（3）血袋采血日期、有效期、血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；（4）输血单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。
7、输血时，两名医护人员带输血申请单和病历共同到患者床旁再次核对无误后，开始输注。
8、取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡；血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水；不得将血袋长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。
9、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
10、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）重新核对病历、输血记录单、血袋标签；（3）立即通知值班医生和输血科值班人员。
11、输血的时间限制：全血或红血胞（一袋）要在4小时内输注完毕；浓缩血小板每袋应在20分钟内输注完毕；新鲜冰冻血浆及冷沉淀要求以患者可以耐受的较快速度输入，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完；同一患者输注多种成分血液制品时，应优先输血小板。
12、输血过程中监测：输血开始后15分钟和输血全过程及输血结束
后30分钟应严密观察有无输血反应，输血完毕应在护理记录单中认真记录输血过程，输血完毕后将血袋至少保存一天，按
医用垃圾处理并记录。
13、血标本由输血患者所在科室采集，不得有别的科室代为采集。
1．输血治疗前，经管医师必须与患者或家属谈话，签署输血治疗同意书。
2．护士执行输血医嘱后，打印条码，准备采血试管，核对交叉配血等各项化验检查结果。凡申请输注血小板、冰冻血浆或冷沉淀凝血因子者，一般情况下无需交叉配血。
3．护士持《临床输血申请单》和试管，床边双人查对患者信息后，按照备血样本采集流程采集血样并在输血申请单上签名，记录采血时间，由专人及时将输血申请单连同受血者血样送交输血科，逐项核对签收。
4．同时有二名以上患者需进行血型交叉或交叉配血时，必须一人一次分别采集血标本，严禁一次采集两名或以上患者血标本。
5．科室派专人到输血科取血，严格“三查八对”，核对信息无误后，双方共同签字取血。不符合要求的血制品应拒绝领用。
6．取回的血应尽快输用，一般在2h内输完，最长不超过4h，不得自行贮血。输用前将血袋轻轻晃动，避免剧烈震荡。血液制品中不得加入其它药物。
7．输血前、输血时、输血后，均应严格执行输血查对制度。输血前认真检查血液质量，双人核对交叉配血结果等各项内容并签字；输血时，两名医护人员共同到患者床旁核对，确认受血者信息与配血报告单相符；输血时应挂上醒目的血型标识牌，并请患者参与核对血型。
8．输血前后用生理盐水冲洗输血管道。输血速度应先慢后快，严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输血速度。
9．怀疑发生输血反应时，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时报告医师和输血科处理。逐项填写患者输血不良反应回报单，连同原袋余血返还输血科查明原因。
10．输血结束后，再次核查患者，填写输血护理核对记录单，与临床用血记录单和交叉配血报告单一并存入病历中；将血袋放入专用的存放的黄色垃圾袋中，由工作人员及时送输血科冷藏保存。
1 实施方法
1.1 人员培训
组织手术医生、麻醉医生、手术室护士对卫生部颁发的《手术安全核查制度》进行学习, 使大家明确这一制度的重要性、具体操作流程、每个部门的工作职责及实施过程中的注意事项。
1.2 制定手术安全核查表
根据卫生部颁发的手术安全核查表, 结合本院的操作流程, 专门单独制定一份《手术安全核查表》, 放入病人的病历中存档, 把责任直接明确到每位医护人员, 以保障手术安全的实施。
1.3 拍摄教学录像
为了更好的使大家学习和在工作中实施手术安全核查, 我们按照手术安全核查表的内容, 以一例肾切除手术为模板拍摄了教学录像, 即《手术安全核查教学录像》。拍摄过程根据手术安全核查表的内容逐项一一阐述, 并且结合实际操作过程为大家展示了一个规范的手术安全核查全过程。
1.4 拍摄核查的步骤及内容
1.4.1 第一次核对:麻醉实施前核对由手术医生主持, 手术医生、麻醉
医生、手术护士三方必须到达手术间, 三方按《手术安全核查表》中内容依次核对。患者身份的核对:对于清醒的患者自己说出姓名、年龄、床号, 巡回护士检查与病例是否一致;如遇到意识不清或者昏迷的患者可以由三方共同查看手腕身份带与EDA (手持信息录入设备, Enterprise Digital Assistant) 系统、病历是否一致。麻醉、手术方式的核对:由手术医生说出麻醉、手术的方式, 手术部位, 有手术部位左右区分的要查看手术标示以及核对影像学资料;在遇到患者对自身病情不了解的特殊病人时, 手术方式可以由三方共同查看手术知情同意书上的手术名称来确认。手术医生说出术中预计的出血情况及备血量, 术中需要准备的特殊物。麻醉医生确认术前麻醉机器以及用品的安全, 静脉通路等情况;巡回护士确认患者过敏史、术前皮试结果、假体、体内植入物等内容, 以上内容三方共同核查确认, 并说出"核对正确"。
1.4.2 第二次核对:手术开始前 (即划开皮肤前Time out) 核对由麻醉
医生主持, 由三方共同核查患者身份、手术方式, 手术部位与标示等内容。麻醉医生强调血氧监测等, 洗手护士说明手术物品的准备情况。
1.4.3 第三次核对:患者离开手术室前核对由手术巡回护士主持, 由
三方共同确认患者身份、实际手术方式, 手术出血输液情况, 清点手术用物, 确认手术标本, 检查皮肤完整性、尿管、引流管, 确认患者去向等内容, 正确无误后手术医生, 麻醉医生, 手术巡回护士三方在手术安全核查表上签名确认。
1.5 推广和普及手术安全核查制度的实施
组织全体手术室成员、确, 方法步骤规范, 核查内容正确。
2 效果
我院手术室自2010年3月开始实施手术安全核查表以来, 无一例错误手术发生, 取得了令人满意的效果。经过录像教学, 让各手术相关人员在安全核查制度的落实上能做到职责明确, 分工到位, 并突出强调手术安全是一个团队合作的过程。在2010年浙江省手术室年会上向省内其他医院介绍我院在《手术安全核查制度》落实上的进展以及放映拍摄的《手术安全核查教学录像》, 获得了兄弟医院的认可, 得到了各个医院手术室护士长的积极反馈。2010年10月在山东青岛召开的"华东六省一市"的手术室年会上也放映了我院拍摄的《手术安全核查教学录像》, 也取得了很好的反响。
3 体会
3.1 录像教学健全完善切实可行的核对制度, 减少缺陷
任何环节的问题都可导致严重的医疗护理缺陷。从环节上控制或消灭不安全因素, 保证病人安全。为此, 通过对《手术安全核查教学录像》的学习, 落实手术安全核查的实施, 弥补了系统缺陷, 明确了麻醉医生、手术医生, 巡回护士共同核对的职责, 使手术团队之间即信息交流或沟通得到有利保障。在以往的工作模式中, 仅仅是手术前 (Time out) 三方核对患者的身份, 手术名称, 手术部位, 这在一定程度上保障了手术的安全性, 但是对于患者的其他信息如手术预计情况、手术中需要的特殊用物以及手术后患者去向、手术标本的确认等等都不能得到所有手术人员的沟通。现在手术医生, 麻醉医生, 手术护士三方在麻醉前、手术前及病人离开手术室前的三次核对, 有效的保障了患者的手术安全, 完善了手术安全核对的流程, 提高了工作的质量。
3.2 手术团队密切配合, 确保病人安全
三者共同核对, 便于发现问题, 及时沟通, 积极采取措施以予纠正, 为病人创造一个安全的手术环境。《手术安全核查表》的应用, 可使手术医师、麻醉医师、手术护士明确各自的责任, 结合三步核查法, 一环紧扣一环, 从而保证了正确的手术患者、正确的手术部位、正确的手术、正确安全的麻醉、正确的输血、输液、用药, 正确的手术标本留置, 降低了发生手术错误的风险, 并且有可观可循的记录文书, 切实保障了患者的安全[3]。
3.3《手术安全核查教学录像》的拍摄帮助医护人员梳理了手术安全
核查步骤, 能更直观的让手术医护人员加深对手术安全核查表内容的记忆, 使文字的安全核查内容转变为手术时习以为常的安全核查步骤。使手术安全核查制度在实施过程中流程更顺畅, 条理更清晰, 内容更全面, 从而使手术患者的安全性得到了最大利益的保障。我院这项工作的实施开展, 为构建和谐的医患关系奠定了坚实的基础。
参考文献
[1]陈肖敏, 周敏燕, 童彬.多部门合作的手术核对制度在我院的实施.中华护理杂志, 2008, 43 (4) :337-338
[2]胡小素, 郭莉.手术患者安全确认性研究进展.现代护理.2006, 12 (23) :2171-2172
低保对象家庭收入定期核查制度 社区居委会和街道办事处对享受城市低保待遇的“常补对象”家庭人口和收入状况坚持每年审核一次，对“非常补对象”的家庭人口各收入状况每半年审核一次，并在城市低保金领取证上加盖审验章。领取证上无审验记录的作自动放弃城市低保待遇处理，因特殊情况未参加年审，但符合城市低保条件的，应重新申报。
对劳动就业年龄内的有劳动能力者，根据其收入变化和就业状况，可随时进行复审，及时办理城市低保待遇变更手续。
为确保医院安全、稳定，保障医务人员和广大患者的身体健康、生命财产安全和正常的医疗秩序，维护社会的安定团结，牢固树立医疗“安全第一，预防为主”的指导思想，切实承担医院管理和保护所有人员平安的责任，确保医院工作有序的开展，特制定本安全检查巡查制度。
一、医院成立安全检查巡查工作领导小组，制定综合治理工作方案和切实可行的措施。
二、充分利用一切渠道进行安全宣教，开展经常性的安全教育和法制教育。
三、经常组织有关人员排查医院安全隐患，并及时进行整改。确保医院安全和医院周边环境秩序良好。
四、医院每月全面进行安全隐患的排查，在检查的基础上，强化整改措施，提高医务人员安全防范意识。
五、各科室每月进行一至二次科室安全隐患的排查，举行一次安全主题学习，增强医护人员安全意识，提高防范能力，保证医护人员及患者的人身安全。
六、医院值班人员每天要加强医院内部的巡查，发现问题及时上报，保障医院安全，维护医院正常医疗秩序。
七、医院定期进行消防安全检查，对损坏和过期的灭火器进行维修和更换，确保关键时刻，拿得出，用得上。
一、目的按照卫生行政部门要求，宣传、贯彻、执行《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，推动、促进、完善医院临床输血的发展和管理。保证临床输血安全、合理、有效。
二、组织机构
组长：阿力甫科主任
副组长：马兰护士长
成员：塞依地，吐尔洪，张军建，古扎努尔，茹克娅，苟文敬
三、输血管理小组工作制度
1、负责本科室输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估。
2、负责对科室人员进行输血知识及相关法规的培训。
3、评估输血治疗指标及效果,讨论重大输血疑难病例，组织对输血不良反应患者进行抢救。
4、与输血科密切联系，促进有关输血工作事宜。
5、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。
6、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。
7、对本科室重大输血差错、事故进行讨论，并向医院提交报告和结论。
8、监督输血的日常业务工作，促进临床合理输血。
一、为确保医院人员、物资、财产和医院管理安全，保证医院各项工作的顺利进行，根据有关安全工作法规制度，结合医院工作实际，制定本制度汇编。
二、安全工作是医院全部工作的重要组成部分，要贯穿到工作的方方面面，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中。任何人员、在任何时候、任何情况下，都要十分重视安全工作，不得有任何的麻痹绕幸心理和疏忽大意。
三、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防范基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在制度上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。
四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型医院。
疏忽大意。
三、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防范基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在制度上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。
四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型医院。
第二章 安全宗旨和目标
一、坚持安全工作为医院建设、改革、发展服务，为人民群众、广大患者和职工服务的宗旨。
二、全院人员必须牢固树立“安全第一”的思想，坚持以人为本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在进行各项工作时保证安全，在确保安全的基础上认真做好各项工作，做到安全和工作“两不误”。
三、安全工作的主要目标：围绕“没有危险、不受威胁、不出事故”的安全工作内涵，努力达到全院安全工作实现“五无”即：无我方有责任的政治案件、无我方有主要责任的刑事案件、无我方有主要责任的经济案件、无我方有主要责任的二级以上医疗事故和严重医疗纠纷、无我方有主要责任的行政事故、生产事故、交通事故以及消防、偷（被）盗、食物（药物）中毒、触电、气体泄漏或爆炸、斗欧等严重事故。
四、各科室要按照各自工作范畴和工作责任，做好本范畴内的政治、行政、医疗、生产以及人、财、物和行为安全管理工作，防止各类案件、事故的发生，具体目标是：
1、办公室：内无责任性行事故，无影响医院形象和声誉的、影响全院工作有效进行的责任性党政管理工作差错事故。
2、人事科：内无人事管理、执业管理、劳资管理、社保管理方面的责任性差错事故和严重纠纷。
3、宣传科：内无正反宣传方面的失实、失策、失度责任性差错事故及违反广告法的虚假、误导性广告责任事故。
4、经管科暨行政监察审计室：内无经济运行管理和经济考核方面的责任心严重差错事故，无行政监察失察、审计失真、失职、失误、监察不到位导致发生的责任性监察审计差错事故和严重问题。
5、纪检监察科：内无授理投诉、接待来访、查办案件和查处问题方面的责任心、人为性严重差错事故以及因此而导致发生的其他连锁事件和严重问题，无对党员、领导干部监督失察而发生的责任心案件及严重问题。
6、司机班：内无由我方负主要责任的等级车辆事故、车辆机械事故以及违反交通法规的规定、制度的严重问题，无领导和工作用车方面的严重责任问题。
7、财价科：内无现金、资产、帐务管理方面的责任心差错事故，无财务工作人员监守自盗、贪污挪用、私报公款、收支差错导致医院或患者利益严重受损等严重问题，无乱立项目、乱设价格、乱收费用因而导致发生经济责任事故和严重经济纠纷问题，无违反财务法律、法规、制度导致发生的经济案件。
8、总务科：内无水、电、气断供及水、电、气机械设备设施方面的责任心严重事故，无物资采购及供应方面的严重差错问题，无采购中收受“回扣”的商业贿赂问题，无在检修、维修方面的生产事故。
9、基建科：内无因监督管理不到位出现责任性严重工程质量问题和生产事故，无在工程、维修项目承发全方面收受商业贿赂等问题。
10、保卫科：内无因检查、巡查、监控不到位出现被盗、失火及安全生产、人为破坏等方面的责任事故，无保卫人员参与各种不利于治安、安全方面的严重问题。
11、信息中心：内无因安装、检查、检修、调试、监控不到位和操作规程、编程不正确发生网络失灵、内
部病毒侵害、数据丢失以及信息发布方面的严重错误的案件，无信息工作人员违反法规制度发生治安、安全方面的严重问题。
12、医教科：内无因管理、监督不到位发生责任心等级以上医疗事故和严重纠纷，无医务人员违反医疗制度、技术规范和医疗职业道德发生的严重工作差错和责任事故。
13、护理部：内无因护理管理不严、执
行医嘱不严、护理不到位发生医疗事故和严重医护患纠纷，无护理人员违反卫生法规、护理规则、操作规程和职业道德发生严重责任心差错事故，无因对实习、进修人员管理失控导致发生事故和严重问题。
14、院感科、预防保健科：内无因院内感染控制不严、预防不力，导致发生责任性严重感染事故、传染病流行以及医疗纠纷，无因制度不健全不落实和违反操作规程和职业道德，导致发生严重责任性工作差错和严重问题。
15、门诊部：内无因违反医学原理和医疗技术操作规范失诊、误诊导致发生责任心严重医疗差错、事故和纠纷，无因违反各项医疗核心制度和医疗职业道德发生严重工作差错和问题。
16、住院部：内无严重责任性医疗事故和医疗纠纷，无因违反医疗制度和医疗职业道德发生严重工作差错和问题。
17、药浴科：内无责任性药浴医疗事故和严重医患纠纷，无因洗浴医疗保护措施不到位及药水压力容器使用维护不当发生意外伤害事故，无违反医疗制度和医疗职业道德发生严重工作差错和问题。
18、外治科：内无责任性外治医疗事故和严重医患纠纷，无违反医疗制度和医疗职业道德发生严重工作差错和问题。
19、外科：内无责任性手术医疗事故和医患纠纷，无违反手术等级管理制度、患者及家属签字同意制度发生责任性严重工作差错和问题，无收受“红包”等严重违反医疗职业道德的问题。
20、麻醉科：内无违反麻醉技术规范和操作规程导致发生的责任性医疗事故和纠纷，无收受“红包”等严重违反医疗职业道德的问题。
21、内科及各临床专科：内无违反医学原理和医疗规范导致发生责任心医疗事故和医患纠纷，无收受“红包”等严重违反医疗职业道德的问题，无错诊、误诊以及使用违规药品导致发生的责任性严重工作差错和问题，无推销个人或非法使用药品导致发生的其他严重问题。
22、疫病科（传染科）：内无违反传染病管理制度造成严重院内交叉感染的责任心医疗事故和医患纠纷，无违反医疗核心制度和医疗职业道德发生严重工作差错和问题。
23、急诊科（普通急诊、icu）：内无因误诊和工作失职导致发生延误抢救时机造成责任医疗事故和医患纠纷，无违反急诊（急救）制度和违反职业道德发生重大工作差错和问题。
24、放射科、化验科：内无因技术性检查错误、诊断错误导致发生责任心医疗事故和医患纠纷，无违反医技检查制度和医疗职业道德发生严重工作差错和问题。
25、药剂科：内无因错发药和使用过期、不合格药品或对药品不良反应监测不严导致发生责任心医疗事故和医患纠纷，无违反药品管理法规、制度以及职业道德发生严重工作差错和问题，无在药采购过程中发生“回扣”等问题。
26、药剂科（包括药材采购）：内无因使用不合格药材、加工炮制不规范、检验不规范导致发生责任性医疗、用药事故和医患纠纷，无违反gpp管理规范、制剂工作制度、职业道德发生严重工作差错和问题，无私自销售药品、私拿药材、药品的严重问题，无制剂生产安全责任事故。
第三章 安全组织和职责
一、医院安全工作在省卫生厅以及有关部门对口指导下进行。在综合安全方面接受卫生厅安全管理部门的指导和检查，在医疗安全方面接受医政部门的指导和检查，在社会安全方面接受辖区政府部门的指导和检查，在社会治安综合治理理方面接受治安部门的指导和检查，在消防、人防、交通安全方面，接受相关对口部门的指导和检查。医院和相关科室、人员，不得以任何借口拒绝上级和相关部门的指导、督导和检查考评。
二、医院成立安全工作领导小组。由院长担任组长，行政副院长和业务副院长分别任副组长，成员由各办公室、人事科、纪检办、财务科、总务科（后勤）、保卫科、医务科、护理部、门诊部、住院部、药浴科等科室负责人组成。
医院安全工作领导小组的主要工作职责是：
（一）及时传达贯彻上级及有关部门关于安全工作的文件、会议、电话、电报精神，结合医院实际，制定工作方案，分工专人抓好落实。
（二）及时研究布置医院安全工作，制定相关安全工作文件和制度，动员和组织全院各科室和各类人员积极参加各项安全活动，完成各项安全工作任务，落实各项安全工作制度，确保正常的医疗、工作、生活秩序。
（三）及时了解掌握医院安全工作形势，发现和研究解决在安全方面的各种具体问题，为医院安全工作提供人力、财力、物力保障。
（四）及时分析总结医院安全工作情况，如实向上级和对口部门汇报医院安全工作情况，认真接受上级部门的检查督导，整改上级部门检查时指出的问题，采纳上级部门提出的意见建议，有针对性地做好医院安全工作。
（五）及时宣传、表扬安全工作先进典型和先进经验，对安全工作成绩突出的集体和个人给予奖励；及时调查研究处理各种违反安全制度的人和事，严厉惩处违反安全制度造成的案件、事故和严重问题。
（一）及时向上级部门报告安全方面的重大事件。
（二）指导医院各安全组织做好安全工作。
（三）搞好责任分工，把安全工作具体事项分工到有关小组、科室和个人，抓好落实。
三、医院安全工作领导小组下设行政安全组、医疗安全组、生产安全组：
1、行政安全组由一名行政副院长担任组长，办公室主任任副组长，组员由办公室、纪检办、人事科、审计科、宣传科、财价科、信息中心等职能部门负责人组成。
行政安全组的主要工作职责是：
（一）负责行政管理方面安全制度的制定、安全责任制的检查、考核、总结、汇报等工作。
（二）负责各种重要文件起草、领取、发放、传阅、办理的安全，严防发生政治性、原则性差错和失误，做到有令必行、有禁必止、政令畅通、令行禁止。
（三）负责查办各种违反党纪、政纪及行业作风纪律、违反职业道德规范的案件和问题。
（四）负责做好人事、劳资、执业资格、职称、人事管理方面的安全工作。
（一）负责做好档案文件方面的安全及保密工作。
（二）负责做好经济运行管理、绩效工资分配、行政监察和审计方面的安全工作，做证审计数字的安全。
（三）负责做好广告宣传、新闻宣传、各种媒体宣传、网络宣传、信息网络管理、医院网站、网页的安全工作，保证网络宣传各硬、软件的安全、有效。
（四）负责医院各类财产、物资、资金、帐目的安全，尤其要注重做好支票、现金、收支方面的安全工作。
2、医疗安全组由一名业务副院长担任组长，医务科主任任副组长，组员由门诊部、住院部、护理部、药浴科、医技、药剂、制剂等科室负责人组成。
医疗安全组的主要工作职责是：
（一）负责医疗管理方面安全制度和标准的制定、医疗安全责任制的签订、检查、考核、总结、汇报等工作。
（一）负责对各种医疗文书（处方、病历、检查单、报告单、医嘱等）的规范化管理，对各种医务数据的统计、归集、分析、汇报，对各种业务材料的起草、整理等，确保医疗文书、数据、文件、材料的安全有效，从机制上有效杜绝各种医疗事故和纠纷的发生。
（二）负责对各项医疗工作核心制度、急救制度、手术麻醉工作制度、医嘱制度、医患谈话制度、护理工作制度、放射工作制度、检验工作制度、药剂管理制度、药品不良反映监测制度、制剂生产安全制度、机械维修保养制度和操作规程的建立和检查落实工作。
（三）负责对各专科诊疗规范和技术标准、护理规范和操作规程的制定和检查落实工作。
（四）负责对门诊、住院工作的安全管理，确保门诊住院工作安全有序进行。
（五）负责对门诊、住院病人的管理，确保病人在门诊、住院时期的人身和个人财产、物资安全。
（六）负责对门诊部、住院部、药浴科等部门使用的资产、机械设备和用品的管理，防止人为的丢失、损坏和发生故障。
（七）及时进行医疗安全工作形势分析，发现问题及时解决，重大问题及时报告。
3、生产安全组由一名主管后勤、保卫工作的副院长任组长，总务科科长为副组，总务科、基建科、保卫科及配电房、锅炉房负责人为组员。
生产安全组的主要工作职责是：
（一）负责后勤保障（包括水、电、气、暖、基建、维修和安全保卫[包括治安、消防、防盗、防灾害事故、外来危险、威胁侵害]等方面的安全管理、规章制度、处置方案[预案]）的制定、检查、落实，使安全保障、安全保卫工作做到有章可循、有据可依。
（二）负责做好对地方政府和治安部门、消防部门、人防部门、环保等部门和组织的协调工作，建立有效的联防、防控、处置机制。
（三）负责对各项基本建设、维修工作、检修工作的安全管理，防止发生基建事故、营房塌陷、墙体脱落、围墙损坏、营房设施出现故障和险情的责任性事故和严重问题。
（四）负责对各类物资、机械设备、水、电、气设备的检修、检验、检查工作，发现不安全隐患及时汇报并组织进行维修，保证各类设备、设施的正常运行，保证各类物资的及时供应和安全使用。
（五）负责对全院消防、人防和防盗、防灾及安全生产情况进行检查，检查结果及时汇报并留好资料。
（六）做好对各种压力容器、消防设施、防盗报警设施的保管使用和安全检查工作。
（七）负责制定和签订各安全保卫工作责任制并做好检查考核工作。
（八）搞好全院的安全保卫和综合治理工作，有效预防各类刑事案件的发生。
第四章 安 全 教 育
一、医院全体人员要牢固树立“预防为主、安全第一”、“安全责任、重于泰山”、“安全工作、人人有责”、“安全是最大的节约”、“安全是做好一切工作的保证”、“安全工作、从我做起”的思想，把安全工作作为一项十分重要、非常必要、特别紧要的工作，抓紧抓好，抓出成效。
二、要把安全教育工作为做好安全工作的重要前提和基础性工作抓紧抓实。做到在社会上、兄弟单位发生重大安全事故时及时进行教育，在本系统、本单位、本科室出现安全事故、事故隐患、事故苗头时及时进行教育，在国家、省上、厅系统和医院举行重大活动，布置重要工作任务前进行教育，在重要节日（元旦、春节、藏历年、五
一、中秋、国庆节）前进行教育。平时要结合工作实际和安全工作开展情况、形势任务及时进行教育。
重点抓好以下几项教育
1、政治安全教育。及时传达党的现行路线、方针、政策，传达贯彻党的代表会议、中央政治局有关会议、全国“两会”、全省党代会和省委全委会议、卫生厅有关重要会议精神，从思想上、政治上、行动上同党中央和上级精神保持一致，防止发生贯彻执行大政方针方面的错误和失误。
2、国家安全教育。医院国家安全工作委员会要定期组织开展维护国家安全、反对“法轮功”、“西藏独立”、“恐怖主义”活动的教育；反对“台湾独立、一中一台”、反对一切外国势力干涉我国内部事务的教育；遵守宪法，维护人民当家作主权力的教育。
3、国防安全教育。及时了解和掌握国际、国内发生的重大事件，坚持和平发展主题，坚持维护国家主权和领土完整。
4、法制教育。按照上级和医院安排，坚持不懈地抓好“普法”、“依法治理”教育工作，不断增强法制意识。尤其要抓好对各项卫生工作法律法规、特别是有关卫生安全的法律法规的学习教育。每年组织一次以上的法律知识考试，巩固和扩大教育成果。
5、正反典型教育。及时通报社会上和兄弟单位发生的有教育意义的典型案件，结合医院实际进行针对性教育，汲取别人的教训，促进自身的安全。对在安全工作中做出显著成绩的科室和个人的事迹要及时宣扬，并予以奖励表彰。
6、普遍性教育与即时教育、个别教育。利用晨会（周会）、全院职工大会开展普遍性教育，安排布置、总结安全工作任务，分析安全工作形势，宣教安全工作制度。对发生的安全事故及重大事故隐患，进行即时教育，指出做好安全工作的重要性，提出相关具体要求；对不安全的具体人、具体事，要找有关责任人（包括直接责任人、管理责任人、相关责任人）进行谈话教育。普遍教育由院安全工作领导小组组织实施，即时教育由安全组或科室即时组织进行，个别教育由院领导、科室负责人或指定人员进行。教育情况做好记录，做为检查考核依据。
四、院办公室、宣传科和医教科要认真做好安全宣教工作，采取印发安全宣传材料、简报、信息、网络、专栏宣传等多种形式，及时宣传安全工作方面的做法和经验，及时进行典型案例和剖析和宣传，营造良好的安全工作舆论氛围。
第五章 安 全 责 任
一、全面推行安全工作责任制。医院综合目标管理责任书中要有安全方面的条款，结合工作一并进行考核。保卫科每年要制定《综合安全工作责任书》，由主管医院安全工作的院领导与科室负责人签订，年底进行专项考核，考核情况向全院通报，并与工资、奖金和评比工作挂钩；保卫科同时要制定并与院内住户签订《院内住户安全责任书》，把住户的安全责任落实到户主，实行目标责任管理。
二、实行管行业必须管安全“一岗双责”的责任制。院主管领导对全院安全工作负总责，分管行政的领导对医院行政安全负直接领导责任，分管医疗的院领导对医疗（含医、护、技、药）负直接领导责任，分管后勤保卫的院领导对全院的安全生产、综合治理（包括消防、人防、防盗、防意外不法侵害、社会治安综合治理等）负直接领导责任。各科室负责人对本科室的安全工作负直接领导责任。每个岗位工作人员对本岗位工作（包括所管理、使用的设施、设备、用品、文件）负直接责任。个人安全由个人负责。
三、公共安全责任。凡在院内因工作原因造成意外伤害、工伤、不法侵害、无法抗拒的自然灾害、危险、威胁，医院承担相应的责任；但由于个人执行规章制度不力、麻痹大意造成的损失和伤害，医院只承担附带责任，对个人的责任要进行追究并严肃处理。
一、责任分类：
1、院内发生安全事故、严重隐患、严重工作差错、严重问题的安全责任，按照百分比划责任。100%负责的为全部责任，51%以上的为主要责任，49%以下的为次要责任，50%的为对等责任。
2、领导责任分为集体领导责任、主要领导责任、次要领导责任、直接领导责任、间接领导责任、指导责任。
①集体领导责任。为宏观性、广义性责任，代表医院单位和领导班子，一般适用于学习、教育、思想工作不力方面，不做为奖罚和划分具体责任的依据。
②主要领导责任。属于行政、业务方面的安全事故和问题由医院法定行政主管（法定代表人）所负的责任；属于党建、精神文明建设方面的安全事故和案件由医院党委主要负责人所负的责任，此项事故的处罚具体由上级部门或执法部门实施。
③次要领导责任。属于在宏观管理、集体决策中只有参政权、没有最后决策权的副职或参与人员应负的责任，次要领导责任是由主要领导责任派生的，但对主要领导责任程度的确立产生直接影响。必要时，主要领导责任和次要领导责任也可以以百分比来划分和确认。
④直接领导责任。指因为领导决策失误或指挥错误管理不到位或忽于管理导致事故、案件发生所承担的责任，属于领导直接主持操作发生的事故，直接领导责任也可以转化为直接责任。
⑤间接领导责任。指直接领导责任人的上级领导或下级领导或配合完成某项任务的事故责任人。间接领导人在完成某项任务中分管负责某一部分的工作出现失误，可负部分直接领导责任。
⑥指导责任。在工作上没有隶属关系的领导，在工作指导过程中发生事故而应承担的责任。在没有直接或间接领导参加的情况下，如果双方有协议或委托，指导责任也可以上升为直接领导或间接领导责任。
3、直接责任、间接责任、主要责任、次要责任。
⑦直接责任。指直接从事某项工作、保管使用某项设备、用品失职或直接事故或案件的当事人应当承担的责任。例如：主刀医生发生的手术差错事故、麻醉师发生的麻醉差错事故；内科医生本应进行化验检查而未进行盲目做出错误的诊断结论造成患者健康伤害的医疗事故；外科（外治）医生不做放射检查盲目做出错误的诊断结论并进行治疗给患者健康造成的伤害事故；医技人员不懂装懂得出错误检查结果导致治疗错误发生的医疗事故；护理人员拒不接受患者合理要求态度恶劣导致发生的医患纠纷；药剂人员错发药品导致发生的药物不良反应事故；采购人员明知是假劣药品、药材、用品仍然采购的问题以及所造成不良后果和影响；压力容器操作人员违反规程操作发生的爆炸事故；水电气工作人员知道管道、电路、汽具有故障经安排不及时进行维修继续使用发生的故障和伤害；保卫值班人员擅离职守导致不法分子钻空子发生的刑事案件和盗窃案件、火灾；接受红包、回扣、商业贿赂的当事人；财务人员私挪公款、监守自盗、虚报冒领；出纳因责任心不强造成的公款丢失、被盗；收费人员发生较大数额的多收、少收费用问题；财务和医疗统计人员因统计错误导致发生的重大工作差错；传染病直报人员发生错报、漏报、误报问题；信息管理人员未经领导或宣传部门同意发布错误信息造成的不良后果和影响，保管人员因保管不当造成贵重物品（包括工作用电脑、电视、办公用品等）丢失损坏；秘书未经领导批准发布错误文件造成严重工作差错、失误；文印员不守保密规定造成人为的失泄密；通讯员领、发文件人为丢失给工作带来不良后果；档案员传阅文件失误造成重要文件遗失；人事因违反人事工作纪律造成人事（包括执业、职称、聘用合同）等方面的工作错误、劳动纠纷；行政监察审计因监察审计不到位、不及时，使有关经济、行政问题未能及时发现而发生案件或严重问题；经济管理因核算错误造成经济纠纷；纪检因不及时如实查办案件或弄虚作假造成处理失策引发矛盾和纠纷；司机因严重违反交通规则或操作规程或检查保养不到位导致发生车辆事故等等，当事人都要对其负直接责任。
⑧间接责任。由两人以上共同完成某项工作发生事故和问题，从属或配合完成人员应承担的责任。
⑨主要责任。在发生的事故、案件、严重工作差错、严重安全隐患、重要问题中，该事故、案件的直接负责人、当事人在行为上有主要主观错误，应负主要责任，主要责任人可以是一人，也可以是多人。例如：因医生误诊开出错误处方导致发生医患纠纷，医生在诊断方面应负主要责任、药剂人员在处方管理不严方面应付主要责任，医生在诊断时使用了错误的化验结果，化验人员也化验方面要负主要责任。
⑩次要责任。在发生的事故、案件中，负主要责任的从属、协助人员或事故的另一方也在一定程度上有责任，可负次要责任。如发生盗窃案件，策划和直接参与盗窃人员负主要责任，而窝囊脏物或知情不报人员也要承担次要责任。
二、发生自然灾害、不可抗力发生的侵害、火灾、水灾等，属于管理、建设方面的原因导致受到不应有损失和不应有侵害的，也应从管理、建设方面追究有关人员的责任。
2、对细菌室的工作人员定期进行安全防护及消防知识的培训,增强安全法制观念,熟悉、掌握消防设备的.使用。
3、对细菌室用过的一切含有标本、菌液的容器等放于专用容器内先进行高压灭菌处理后再行清洗。
4、对细菌室内的各种菌种实行专人、专用冰箱管理,人离本室应关(锁)好门窗及冰箱。
5、禁止细菌室内的各种标本流向室外,防止污染环境。发现室内某区(点)被污染,应立即进行消毒处理,以防交叉感染发生。
为监督血液安全，加强对医院医疗临床血液质量管理，有效地保障患者权益。特制订以下方案：
一、为提高医疗机构科学合理用血水平。
以培训教育为抓手，加强对临床医生的业务培训教育，通过教育培训，合理掌握临床输血指征，提高科学合理用血水平，做好血液开源节流工作。
二、加强血液冷链管理，确保血液安全。
冷链是一套用于血液和血浆储存和运输的系统，以安全的方法维持血液及成份制品的各项功能。不仅领取血液的人员资质要到位，而且领取血液的设备也必须符合冷链要求；为保证血液安全，推广血液冷链设备的使用，要配合县献血办做好本单位血液冷链的自查的迎查工作。
三、加强对临床用血管理的监督和检查。
严格按照国家《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求，督促建立规范的用血制度，并做好年底医疗机构临床用血管理的考核检查工作。
四、要加强输血科的建设。
加快输血科血液信息管理系统的建设和完善，加大硬件投入、加快人才培养，鼓励应用成熟的临床输血技术和血液保障技术。
五、严格落实输血科工作人员备案制度。
要严格按照市卫生局下发的文件精神，建立健全输血科工作人员备案制度，尤其是对新参加血库工作的同志要加强培训，落实备案，严格管理。
六、利用网络和刊物加强宣传工作。
充分利用医院橱窗、宣传栏等阵地，宣传临床用血的政策、信息；大力宣传无偿献血的意义、好处。积极宣传动员家庭互助和社会援助献血，使献血无损健康的观念更加深入人心。
黄骅市人民医院
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