PDCA与护理安全

PDCA与护理安全（通用8篇）

PDCA与护理安全 篇1

PDCA循环法在护理安全管理中的应用

【摘要】 医院安全管理的最终目标是保障患者安全⋯。确保对公众提供的医疗护理服务安全、有效并得以持续改进，是医疗机构管理的永恒主题。“三分治疗，七分护理”，护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，因此护理安全及安全管理在整个医疗安全管理中有着举足轻重的作用．护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它是衡量护理服务的重要质量指标，也是护理管理的重要内容。针对护理工作中常见的不安全因素，采用PDCA循环法进行管理，使安全管理工作真正做到科学有效。

【关键词】PDCA循环法；不安全因素；护理安全管理 1 护理工作中常见的不安全因素 1．1 人员因素

1．1．1 护理人员数量严重缺编，超负荷工作而对患者造成的影响或隐患。近年来，医院的床位均有不同程度的扩展，医院为减少开支，增加经济效益，最先考虑的是少聘用护理人员。然而整体护理的开展，各种新仪器新设备在临床的广 泛使用，使护理人员的工作长期处于超负荷状态。

1．1．2 护理人员素质不能满足工作基本要求。如护理人员责任心不强，服务意识差，缺乏人文关怀，护患沟通不够，护理人员经验缺乏，技术操作不熟练，业务水平生疏，对疾病观察力不够，不执行“三查七对”、“交接班”等相关制度。1．1．3 护理人员法律意识淡薄，不重视护理文件书写，缺乏自我保护意识等。因为病案是具有法律效力的证明文件．它反映了患者患病和治疗的全过程，是临床工作的原始文件记录，因此具有原始性、完整性、法律性的特征。在日常工作 中，有些护理人员由于工作责任心不强，伪造病案的事情时有发生。1．2 管理因素 1．2．1 思想教育落后，忽视职业道德教育、法制宣传管理者盲目追求经济效益，对护理安全管理不够重视，忽视护理人员的职业道德教育。

1．2．2 体制不健全各种规章制度不健全不完善，约束力不强，监督不严，督察不力。管理部门不敢管、不会管，遮遮掩掩，不愿正视问题。

1．2．3 人员安排不合理护士长排班不合理，导致护理力量不能满足需要。1．2．4 业务培训不到位对护理人员“三基”未定期考核，未做到人人达标，个个过关。

1．2．5 专业仪器不健全，药品、设备管理不完善护理物品采购不专业、质量差，仪器设备无专业检测维护人员，无专人管理。PDCA 循环法又称戴明循环管理法，它分为4个阶段：P 为计划、D为执行、c为检查、A为总结

2．1 P(PLAN一计划)制订明确可行的各项计划。根据现代管理的思路，安全管理也应该贯彻预防为主，不应是救火式的事后补救。管理者应根据科室发展做出有计划的适应性的调整。

2．1．1 加强职业道德、安全意识培训。培养护理人员具有良好的医德医风和敬业精神，加强行风建设，端正工作态度。提高护理人员对职业风险的认识。2．1．2 加强法制教育随着国家法律的不断完善，普法教育的不断深入，患者的保护意识不断加强，医疗纠纷也逐年上升。这就要求护理人员知法、懂法、守法，用法制的观念规范自己的医疗行为，履行自己的义务，保障患者的权利，杜绝护 理纠纷。定期组织护理人员学习新的《医疗事故处罚条例》、制度、规范、流程、预案，加强护理安全知识教育。完整的病案资料是有重要法律作用的文件，当发生护理差错事故或医疗纠纷时，都要将原始资料病案记录作为原始资料加以判 断。所以护士要认真仔细地书写护理文件，禁止护理文件记录丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁等，做到准确、及时以及与医疗文件的同步性，是临床护理工作中必须重视的问题。

2．1．3 合理安排资源护士长根据工作量弹性排班，指定当

13值班负责人，注意新老搭配，适当增加节假

13、夜班护士的技术力量；护理部人员轮流值班，护士长查房指导工作。病房的一切抢救器械物品要做到“五定”，即定数量品种、定点安量、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。

2．1．4 加强专业知识、操作技能培训加强在职学习，鼓励继续教育；强化护理人员专业水平训练，提高护理人员的素质以满足社会对护理人员的需要。实施五年内护士规范化培训，制定在职人员培训计划，加强急救培训。选派业务骨干 去到上级医院进修或参加专业讲座等学习，拓宽她们的知识面。2．1．5 制定健全各项规章制度，建立一套行之有效的医疗事故防范和处理预案，对照新的《医疗事故处罚条例》，补充和修订护理规章制度、护理常规。如严格专科护士准人、依法执业。建立一套行之有效的医疗事故防范和处理预案，并 定期组织学习，不断强化安全意识。

2．2 D(DO一执行)按照计划严格执行，突出重点严格管理

2．2．1 严格执行各项操作规程和制度。制度和规程是长期以来临床工作实践经验的总结，是差错事故的“防护墙”，是护理人员的“保护伞”。每个护理人员必须严格遵守，每项操作都必须科学和规范。2．2．2 安全管理要特别抓好关键环节。护理安全管理应重点抓好五个关键环节：① 抓关键患者：急重症患者、疑难患者、手术患者、接受各种特殊治疗的患者等；② 抓关键制度：值班交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、分级护理制度等；③抓关键时间：节假

13、双休

13、中午班、夜班、人员少，工作忙时、交接班时等；④抓关键人员：护士长、技术骨干、新上岗护士、进修实习人员等；⑤抓关键部门：如急诊室、手术室、监护室、产房、供应室等。

2．3 C(CHECK一检查)形成护士长、科护理人员长、护理部三级检查网络，推行双赢管理

2．3．1 护理成立领导小组，科成立监控小组采取定期和不定期检查方式，督促落实医院的各项规章制度，对发现的安全隐患和问题及时反馈，立即整改。2．3．2 在护理工作中每个护士都是管理者，是互为权利义务关系中的主动者，应自觉地把治疗方案、疾病信息告知患者，并将隐含的规范予以公开，让患者了解程序，接受患者监督，并达到保护患者也保护自己的双赢的目标。2．4 A(ACT10N一处理)2．4．1 公开对待缺陷的问题，对待问题的态度应着眼于改进管理方式，而不是惩罚个人。定期召开护理安全分析总结会，有针对性的讨论总结，吸取教训，并且针对不安全因素提出整改措施，做到警钟长鸣。

2．4．2 医院内组织或科室间的协作和交流可有效预防缺陷的发生。护理安全管理必须全院上下齐抓共管，它牵涉到各个部门和环节。因此要加强各部门的联系，抓住薄弱环节，才能事半功倍。

护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标。通过总结护理工作中的不安全因素，采用科学的管理方法，可有效地减少护理工作中的缺陷、差错、纠纷，提高护理质量。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是提高护理水平的必备环节。

PDCA循环法在护理风险管理中的应用 P计划

1．1 制定护理风险管理计划 我们对照《医疗事故处理条例》和相关文件，结合实际工作，查找护理安全隐患，分析以往的问题和教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险，根据我院护理工作现状，制定护理风险管理计划，明确护理风险防范措施，并按计划进行医院护理风险管理工作。

(1)加强学习，不断提高护士业务索质。(2)增强护理人员安全意识和法律意识。(3)合理配置各科护理人员，科学安排班次。(4)协调护理工作与相关科室部门的工作，加强医护协作。(5)健全护理质量管理制度，制订质控标准。坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则。(6)树立以人为本的服务理念，提倡人性化的环境设施。(7)在病房开展“五常”活动，以提高护理质量。即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。2 D 实施

2．1 落实护理风险管理职责

在护理部主任的领导下，由专人负责具体实施护理风险管理，按计划实施，及时了解各种相关信息；护理部定期召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患。提出有针对性的防范措施，实施护理质量监控；各科护士长负责及时收集现存的和潜在的护理风险信息，识别在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报，采取对策。

2．2 严格执行护理安全管理规定

对照新的《医疗事故处理条例》，分析现存的和潜在的护理风险问题，重新修订并补充了护理规章制度1O余项，使现行的规章制度科学性、实用性、可操作性及对于护理工作的指导性进一步增强，细化了某些护理过程的重要环节，制定了《护理差错事故防范措施81条》，规范了护理物品、仪器的应用与管理。2．3 不断加强护理业务质量建设

整体护理的开展虽然从一定程度上加大了护理人员的工作责任心，改善了护患关系，但有时仍不能保障完全免除护理问题的出现。抓好护理业务质量建设尤为重要。我们运用激励机制，鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽知识面，提升知识层次。选派护理骨干外出学习，并采用授课、示范操作等形式实行资源共享，减少由于知识不足和护理盲点引发的护理安全隐患。开展岗位练兵，定期组织学习和考核。

2．4 培训护士风险防范的意识和能力

从提高法律意识人手，全面培训护士，通过举办《医疗事故处理条例》学习班，法律知识讲座、规范培训等形式引导护士学法、知法、依法行医，加强职业责任感。在护理工作中明确护士的职业权限，规范护士自身言行，增强护理人员的防范护理风险的意识和能力。3 C检查

3．1 建立多方位、多途径、多视角的严密监控系统护理安全质量的监控如果只靠护理部的监控是不够的，因此，我们每季度到病区进行一次患者对护理工作满意度调查，全面了解护理人员的服务态度和服务质量，科室每周自查1～2次，发现护理差错及时登记并上报，护理部每月定期组织质控组进行护理质量检查，加强监督抓好关键点，如查对制度的落实、急救物品的使用与管理等。根据新的《医疗事故处理条例》，重视医疗证据的收集与管理，如规范各种护理文书的书写，各种操作的登记，对出现输液反应后患者及输液器具的正确处置等。实行护士照片和资料上墙，有利于患者进行医疗行为的监督，同时也调动了护士工作的积极性。4 A评价

我们每月在进行全面的护理质量检查后都要召开护理质量分析会，认真分析护理过程和环节，评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，针对问题提出预防措施和纠正措施，补充或修改计划，并由此进入下一个“PDCA”循环。5 体会

5．1 有关专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险。临床护理活动，同样也存在风险，护理风险管理的理念就是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防，从而减少和避免护理风险事件 的发生。在护理风险管理中我们经过近三年“PDCA”循环法的应用，通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全管理机制，持续质量改进，使护理差错事故控制在零状态，患者对护理人员的满意度持续在98％ 以上。5．2 “PDCA”循环法是促进护理安全管理的有效手段。通过计划、实施、检查和评价，形成环环相扣，在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，及时改进，促使护理质量逐步提高。

PDCA循环在护理质量管理中的应用

医疗护理质量是医院管理的核心，不仅关系医院的生存和发展，而且也直接影响患者的健康和安全。从2004年开始我院在护理管理中运用PDCA 循环法 1 J(P：计划，D：实施，c：检查，A：处理提高)，对护理人员的业务水平和服务态度、健康教育及医院环境等方面存在的缺陷和不足进行质量控制，取 得了良好的管理效果。从近三年的问卷调查来看患者对护理工作满意度逐渐上升。

1．3 PDCA管理方法 1．3．1 计划与实施

1．3．1．1 提高护理质量管理首先要提高护士的业务素质，要求护理人员具备丰富的专业基础科知识、技能操作水平和整体护理的理念。1．3．1．2 完善护理各项规章制度，规范护理质控工作的各部环节，使护理管理者和各级护理人员对护理质量控制理解更加深人，从而有效地发挥PDCA质量控制作用。1．3．2 检查与处理

1．3．2．1 建立护理质量控制机构。分管院长亲自抓，护理部、护士长、质控员管理逐级承诺，层层负责，责任到人。1．3．2．2 通过考核信息反馈，总结经验、查找问题、分析原因，提出改进措施，随时补充、修改、调整计划，进人下一个“PDCA”循环，这样不断往复，使护士业务素质不断提高。2 结果分析

2．1 从表2看出，患者对护理人员的服务态度的满意程度逐年上升，差异有统计学意义(P<0．01)。特别是帮助解决困难方面从2004年的83．38％上升到2005年的91．87％、2006年的94．24％。2．2 业务水平方面患者对护理人员的技能操作的满意程度3年差异无统计学意义，但对医护操作解释和出院健康指导的满意程度逐年上升，差异有统计学意义(P<0．01)。

2．3 患者对医院环境的满意程度也逐年上升，特别是食堂伙食情况从2004年的79．99％上升到2005年的90．39％、2006年的92．16％。3年中以2005年上升幅度最为明显，2006年上

表1 三组患者对护理工作满意程度调查资料 服务态度 189 203 217 人院热情态度 157 19 13 90．11 9．89 187 10 6 95．56 4 44 202 11 4 96．63 3 37 住院情况介绍 159 18 12 90．79 9．21 187 8 8 94．87 5 13 l98 10 9 94 47 5 53 经常巡视病房 155 23 11 90．53 9．47 183 15 5 95．32 4．68 193 17 7 94．42 5 58 帮助解决困难 117 58 14 83．38 16．62 176 15 12 91 7 8．13 194 15 8 94．24 5 76 业务水平189 203 2l7 技能操作熟练 170 10 9 93．65 6．35 182 12 9 93 79 6．21 199 13 5 95 89 4．11 医护操作解释 127 34 28 79 78 20．22 1 78 1 3 12 92 16 7 84 l90 l7 10 93 04 6 96 病情介绍宣教 141 26 22 84．23 15．77 177 14 l2 92．02 7 98 188 19 10 92 77 7 23 ＆院健康指导 l03 46 40 71．53 28．47 l73 23 7 93．15 6．85 189 22 6 94．19 5．81 业务水平l89 203 217 医院设备条件 l40 28 2l 84 44 15．56 l72 20 11 91．62 8 38 l87 l9 11 92．30 7．70 病房卫生状况 16l 17 11 91．48 8．52 185 10 8 94 57 5 43 199 10 8 94．93 5．07 住院生活环境 148 25 16 87．56 12．44 177 17 9 93．05 6．95 198 15 4 96 08 3．92 食堂伙食情况 126 36 27 79．99 20．0l 173 15 15 90 39 9 61 186 20 11 92 16 7 84 升幅度较2005年低。说明2004年运用PDCA循环管理后我院的护理质量明显提高，患者的满意度上升幅度较大，2005年进入新一轮PDCA循环后，保证了护理质量的逐步提高，患者的满意度仍有上升。3 讨论 ．

随着人们健康观念的更新和护理模式的改变，护理服务对象的需求亦不断变化 J，患病后患者不但希望获得高质量高效率的医疗护理服务，还希望有一个整洁和舒适的住院环境接受治疗，同时对疾病的疑问及保健知识希望能得到满意的解答。’(1)运用PDCA循环管理，使护理人员遵循计划、实施、检查、处理这一完整的工作程序，使我院的护理质量逐渐提高 不难看出护理质量的提高与护士素质密切相关，而良好的业务素质是护士从事护理工作的基本条件，护士业务素质高可提高工作效率，也可减轻患者不必要的痛苦，大大增加了患者对护理人员的信任程度 J。医学科学的发展，社会保健需求的多元化、法制化的日益完善，都对护士提出了更高的要求，只有加强学习，不断充实自己，提高素质，才能应对新的挑战。(2)运用PDCA循环管理，使全院护士树立“质量第一”的观念，使护士的服务意识明显提高，由原来的“要我服务”转变为“我要服务”，除及时主动地完成治疗、护理任务外，深人病房，多与患者交流沟通，了解患者的需求，主动帮助解决困难。以微笑接待患者，以真情感动患者，以理解善待患者，使患者的满意度逐年上升 4 J。护士长的管理素质与护士参与科室管理的意识也得到了提高。护理人员在工作时能自觉严格要求自己。在质量控制反馈中，避免了已经发生的偏差再继续发生，及时采取相的

(3)运用PDCA循环的管理，使宣教工作不断完善，从2004年调查表可以看出宣教工作特别是出院健康指导是护理工作中的薄弱环节。健康教育贯穿于患者从入院、住院、出院整个过程，我院采取各种措施对全院护理人员进行知识培训，提高护士的业务技术能力和知识水平，规范了各级护士的宣教内容，制定和落实监控措施，增加宣教途径，使宣教有效率不断提高。2005年患者对健康教育方面的满意度上升幅度较大，2006年也呈上升趋势。(4)运用PDCA循环管理，使医院条件和病区环境得到了根本性的改善，护理人员也从环境优化中重视自身素质的提高，自觉共同维护和巩固良好的环境，并能有效地发挥团队精神，人人参与管理，层层把关，充分利用各种途径了解患者的有关信息，根据患者的需要，利用现有的人力、物力和资源进行工作环境的改善，制订确实可行的改善方案 同时护士深深体会到要想取得高水平的管理效果，就必须学习和应用新型的科学管理方法改善服务质量，以提供患者所需的高品质护理服务·。PDCA循环法是促进护理管理的有效手段，通过计划、实施、检查和处理，形成环环相扣，在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，及时改进工作[，在这种螺旋式上升的过程中使护理质量不断提高。在运用PDCA循环管理过程中，我们还要坚持每年两次全院的护理工作满意度调查，并且对调查表的内容不断完善，使内容更具有客观 性，使护理工作日趋改善，从而为患者提供更安全、舒心的服务_o J。954 ·期

运用PDCA循环法控制临床护理质量 方 法

1．1 计划阶段

1．1．1 收集资料认真分析、总结日常及往年科室护理质量存在的问题及原因，搜集当年或某阶段医院、护理部、科室工作的重点及对护理质量方面的要求等相关资料与信息，为制定计划寻求依据。

1．1．2 制定计划根据以上所掌握的资料及信息，科室护理业务及护理人员的具体情况，按轻重缓急制定出科室护理工作年、季计划，近期和远期目标，各项护理质量的达标率。

1．1．3 完善计划主动征求科主任及科室医生意见，并召开护士会，认真讨论计划，广泛征求和听取大家建议，使计划更完善、科学、可行。1．2 实施阶段

1．2．1 分解年、季计划及目标。作出每月、周安排，并将重点工作及项目告知大家。

1．2．2 强化质量意识 病房护理工作纷繁复杂，各项工作质量与每一位护士的工作质量直接相关，要搞好科室护理质量，必须充分发挥团队作用，促使大家重视护理质量，明确自己在护理质量控制中的角色与职能，自觉以质量标准来约束和检验自己的工作。对此，我们通过不同的形式(如朝会，护士会，自学，现场抽查，抽问等)，按季、月重点项目，逐项逐条学习临床质量标准；对掌握较差的项目，日常较普遍、集中的质量问题，反复学习标准，并组织集体讨论，评或护理查房等，以加深大家的理解；定期(每月至少1次)或不定期(日常随机检查、评价)对质量标准掌握和实施情况进行考核和考试，以不断强化大家的质量意识，促使人人参与质量控制。

1．2．3 注重环节质量控制 控制工作在执行计划中起保障作用，是管理各职能中的关键。环节质量控制是管理者通过现场监督检查、指导和控制下属人员的活动，发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施一!。因此护士长必须重视环节质量控制，在繁忙的工作中学会科学地安排时间，灵活的工作技巧，根据月、周重点坚持勤督促、勤检查、勤抽问、勤指导，才能及时发现科室护理工作中的偏差，尽快采取改进措施，以保证临床护理质量。“四勤”不仅使护士长掌握了科室护理工作质量的第一手资料，做到心中有数，而且也不断促进大家认真做好科室日常护理工作．养成不应付、不走过场，坚持平时与检查一样的良好工作习惯。这样，也才能使科室护理质量根基牢固。

1．2．4 充分发挥骨干作用 现代护理管理认为，护理人员的主观能动性发挥程度越高，护理管理的效应就越大 一。科室每位护士的长处是可利用的最好资源。护士长要注意调动一切可以调动的积极因素，参与科室的护理管理、质量控制。特别是科室护理骨干，她们各有特点及所长，用其所长，相互补短(如理论，写作水平较高者，让其参与护理病历，表格书写的把关；交流技巧较好者，让其在健康教育中多发挥作用，经常安排她们示范、检查、指导，弥补不足；技术操作过硬者，让其担任小教员，负责培训及日常指导；责任组长有意识地安排她们参与质量检查、评价等)，这样既增加了管理的合力，减轻了护士长的负担，也使她们从中得到锻炼和成长，激发了她们工作的主动性、积极性和创造性。骨干们经常为科室护理工作出谋划策，并以点带面，形成了人人关心科室护理工作，护理质量的良好局面。

1．3 检查阶段我院临床护理质量考核内容包括：特、一级护理，基础护理，技术操作，护理表格书写，急救物品完好率，病房管理(包括组织管理、护理质量管理、技术管理、物资设备管理、环境管理、病区感染控制管理、护士长夜查房)等。各项质量指

标1996年以前按我院标准计算(即每项为100分，得分即为百分率)，1996年以后按“三甲”专科医院标准制定。根据我院临床护理质量考核内容及标准、医院评分细则，我们采用定期(每月1次普查)或不定期(日常随机抽查每月重点项目)相结合的方法，以护士长为主，护理质量小组成员参与为辅，对科室护理质量进行自查，同时也接受护理部组织的月、季检查，并将所有检查中科室每项质量及个人出现的问题严格记录，为评价及个人考核积累资料。1．4 处理阶段

1．4．1 坚持及时及定期评价 评价是质量控制中不可缺少的一环，而且它贯穿于护理工作的始终。临床护理质量评价是判断预定目标进展及效果的过程。(1)对日常出现的护理质量问题，我们根据情节轻重，对病人、医院及科室影响的大小等，及时组织现场或集体讨论评价，提出解决的办法和防范措施。

(2)每月定期对科室各项护理质量达标情况，存在的具体问题及相关因素，与先进科室的差距等，进行分析、对比及总体评价，以此肯定成绩，发现不足，护长再提出下一阶段改进意见，必要时修订标准，拟订新的工作计划，使大家明确科室下一循环的工作及质量要求，从而保证科室护理工作质量按预定的 目标和方向进行。

1．4．2 严格执行考核措施 做到有章可循，制度面前人人平等。我们根据我院护理人员工作量、质考核标准，科室再加大对护理质量考核的力度，即重奖(如院外质量检查受到好评者，院内质量检查任何一项名列第1名者)，重惩(如院外检查质量问题，院内质量检查不达标或处于中下游水平者)。每月总评1次，打出个人考核分数，公诸于众，并与每月奖金分配，年终评优挂钩。2 结 果

我院临床科室共计12个，将每月或季的质量考核分数相加除以月或季即为年终排名的根据。至1990年起作者开始学习运用PDCA循环法进行临床护理质量控制，表 多年来通过运用PDCA循环法控制临床护理质量，不仅取得了良好的效果，还使科室整个护理工作更规范、科学。因此，PDCA循环法是程序化、标准化的一种科学工作方法。P(计划)是行动的指南，科学、准确的计划可使工作事半功倍；D(实施)是循环的中心环节，是计划的具体体现；C(检查)是督促计划实施的重要手段之一，可直观地了解计划实施的情况；A(处理)可不断地总结经验教训，优化措施，保证计划的进行与效果。此外，随着医学模式的改变，护理工作的内涵在不断地扩展，对临床护理质量也提出了更高的要求，作为护士长必须不断地学习和更新自己的业务和管理知识，跟上现代护理管理的步伐，才能将PDCA循环法运用自如，对科室的护理质量控制做到得心应手。00l 运用PDCA循环法做好健康教育

健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体或群体健康⋯。目前，我国护理学理论与实践的发展正经历以疾病为中心向以病人为中心的方向转化，临床护理工作转化为集治疗、预防、康复、促进健康为一体的多元护理模式。健康教育已成为护理工作的重要组成部分，如何有效地实施健康教育，提高教育质量是当前护理工作探讨的课题。近年来，我院重视健康教育，取得一定的实效，现介绍如下。

I 转变观念，充实知识

健康教育学是一门应用学科，涉及的学科很广，如：医学、教育学、心理学、伦理学、社会学、美学等，但是，大多数在职护士接受的是中等文化教育和专业培训，缺乏完整系统的健康教育相关知识，给健康教育实施带来了困难。为此，我院护理部采用多形式、多渠道组织全院护士业务学习，派护理骨干到外省市参观取经，组织高学历护士编写各种疾病的标准健康教育计划，为不同层次的护士实施健康教育制定了工作蓝本。于1998年制定了“住院病人健康教育系列”的具体内容和步骤，包括人院时接待评估、住院中等9个方面指导、出院前8项交待、出院后跟踪随访7项内容等。这一系列实施步骤的制定，既方便了护士进行健康教育，也成为护理部质控和评价的标准。2 循环法的运用

PDCA循环法是美国质量管理专家戴明于50年代初提出的，包括4个阶段，8个步骤。2．1 计划阶段(P1arn)护士对其负责的患者通过查阅病历、观察、交谈、体检、问卷调查等方法收集资料。根据患者不同情况确定健康教育目标，{6i定适宜的教育计划，以达到健康教育的预定目标，即让病人达到知、信、行。知：知道所患疾病的一般知识，检查治疗的目的；信：护士用掌握的知识帮助指导患者，让患者感到护士可信任，并形成主动实行的信念；行：用护士的影响力指导患者，使之将护士传授的健康知识付诸于行动，自愿地采纳健康的生活方式或健康行为，以提高生活质 量。

2．2 实施阶段(DO)依据标准健康教育计划，结合我院编制的健康教育系列，将实施分为4个阶段。第一阶

PDCA与护理安全 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2013年9月～2015年3月入住我科并使用PICC的患者45例,其中男28例,女17例;年龄39～80岁,平均年龄55岁。

1.2 方法:

PDCA循环法包括4个阶段,8个步骤。第一阶段——计划阶段。第二阶段——实施阶段。第三阶段——检查阶段。第四阶段——处理阶段。

1.2.1 计划阶段(P):

分析以往PICC置管并发症的病例,通过责任护士与患者的沟通、全程跟踪及出院回访、相关问卷调查等,找出其发生原因及相关护理安全隐患,并制定相应的防范措施。

1.2.1. 1 护理人员因素:

①临床护士缺乏相关理论培训知识,对可能出现的护理问题缺乏相关预见性。②护士对照PICC护理操作流程进行操作,操作技术不熟练、不规范,易造成PICC穿刺出出现渗血、血肿、疼痛、空气栓塞、静脉炎、导管堵塞、导管感染、贴膜过敏等。③健康宣教不到位。④法律意识淡薄,对可能发生的问题及纠纷预见性不足,留下安全隐患。

1.2.1. 2 患者因素:

①意识不清、躁动。影响管道的局部固定。②缺乏相关管道护理知识。③活动时幅度过大,导致管道脱出或回缩。

1.2.1. 3 管道因素:

①不同厂家生产的管道质量、配材不同。②管道固定不牢固,留置时间偏长。

1.2.1. 4 管理因素:

①护士人力资源不足,缺乏足够的时间与和患者沟通及宣教。②未制定相关制度及操作流程。③对置管后并发症重视程度不够。④科内未讨论时间发生的原因、经过及整改措施。

通过以上原因分析,制定出相应的防范措施,避免护理不良事件再次发生。

1.2.2 执行阶段(D):

针对以上原因分析,制定出相应的对策及应急预案。

1.2.2. 1 加强专科护士的培训,掌握PICC的适应证、禁忌证

(1)适应证:①缺乏血管通道或倾向的患者。②应用刺激性药物,尤其是肿瘤化疗药。③输入高渗性或黏稠度较高的液体,如高渗糖、脂肪。④应用输液泵或压力输液治疗。⑤需要反复输血或血制品的患者。⑥需长期输液治疗的患者。

(2)禁忌证:已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。缺乏外周静脉通道的患者。不能确认静脉。既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者、患有严重出血性疾病患者。血管顺应性差的患者[3]。

1.2.2. 2 加强对普通护士PICC维护的培训:

掌握PICC的维护及使用,以及在使用过程中对患者的健康教育。

1.2.2. 3 做好沟通与健康宣教

(1)置管前做好解释与评估,并以书面形式发放资料给患者,指导患者术中配合,告知体位配合的重要性,做好相关配合。置管后指导患者24h内限制穿刺侧肢体的手臂活动,避免外展、屈肘运动。置管侧肢体不能负重,避免剧烈的运动。保持局部皮肤干燥,洗澡时用保鲜膜包好,内衣应宽松,最好使用棉织品,观察穿刺部位有无红肿及并发症的发生,如有异常及时联系护理人员。

(2)做好穿刺前的沟通,预防护理纠纷的产生:应急预案:①加强法律法规的学习,注意保护自己。②穿刺前签署知情同意书,详细向患者介绍相关知识。③及时记录穿刺情况,包括内置长度、外露长度,穿刺侧肘关节上5cm臂围,出血情况,X摄片情况,导管尖端达到的解剖部位。④宣教相关敷料更换情况,如有异常,及时联系护理人员。⑤带管出院者做好相关风险宣教,签订带管出院责任书,避免相关护理纠纷的发生。

1.2.2. 4 熟练掌握PICC操作流程,做好风险评估

加强PICC置管的管理,建立相关管理制定并采取有效的管理措施以保证患者的安全。

(1)操作前评估患者既往史、现病史、有无凝血指标异常。血管选择应首选粗而静脉瓣少的贵要静脉,其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长,弯曲,插管时难度较大而且容易损伤血管内膜,故最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处,穿刺点过高可能损伤淋巴管及神经;穿刺点过低则血管相对较细易引起血流障碍和机械性静脉炎。

(2)注重护理细节,安全护理操作。插管时严格遵守无菌技术原则,准确测量静脉长度,皮肤消毒范围应以穿刺点为中心直径20cm,冲净无菌手套上的滑石粉。置管后要X线摄片检查,确认导管尖端位置,发现异位,立即处理,避免并发症的发生。

(3)置管后采用弧形或S形固定留在体外的导管,穿刺部位覆盖无菌纱布或无菌透明敷料,置管24h更换敷料,之后纱布72h更换一次,透明敷料即贴膜每周更换1次,如有污染及时更换。更换敷料应远心端向近心端撕去贴膜,局部消毒范围大于10cm,预防感染。不要在导管肢体测血压,翻身时注意防导管侧肢体受压。入睡时抬高导管侧肢体,以利于静脉回流。

(4)封管注意事项。输液结束后,用10～20mL的生理盐水脉冲式封管。原理是把针头斜面留在肝素帽内少许,使生理盐水形成多个漩涡,有利于把导管内的残留药物冲洗干净,冲管剩最后1mL液体时,一边推一边撤出注射器,达到正压封管。

(5)拔管护理,治疗结束或出现严重并发症时,及时拔管。拔管时注意预防导管破裂,应与皮肤平行拔出。拔出后观察拔出的导管尖端是否完整,测量导管长度。如拔管遇到阻力,说明导管末端有大的血凝块,首先要B超定位,确定血栓的大小,拔管后按压穿刺点5min以上,无菌纱布覆盖穿刺点。指导患者24h内减少穿刺肢体活动,以防出血。

(6)制定应急预案,防止并发症的发生:①穿刺点出血。应急预案:置管后1～2d有少量渗血,需及时更换敷料,如出血较多,嘱患者屈肘10～20min或加压包扎。②感染。应急预案:穿刺时严格无菌操作,肝素帽每周更换1次,贴膜每周更换1次,更换时,注意导管周围皮肤的消毒,保持导管周围皮肤的无菌环境。③机械性静脉炎。应急预案:抬高患肢,局部热敷,每天3～4次,每次20～30min。如3d以上症状无缓解,拔出导管,继续每天3次热敷。

1.2.3 检查阶段(C):

实行护士长、责任组长、责任护士三级监控,列入护理每班交班内容,责任护士每天评估导管外露情况、固定情况、渗血情况及局部皮肤情况,并及时记录。责任组长每天检查置管患者对护士宣教知识的掌握、了解情况,翻身、下床活动注意事项等,护士长检查护士的导管固定是否妥当、宣教是否到位,记录是否及时完整,护理安全隐患的应急预案掌握情况,及出现护理安全隐患的应急处理能力等。

1.2.4 处理阶段(A):

根据责任组长、护士长对患者的检查、评估,列出临床工作中存在的相关护理问题,制定相关解决方案及防范措施,重新制定下一个循环方案,解决未解决的问题及未达到的目标,直至全部解决。

2 结果

运用PDCA循环法后,我科护士解决相关护理问题的能力提高,同时沟通交流技巧提高,并掌握了相关护理安全隐患的分析及应急预案流程,相关处理问题的能力提高。同时并发症的发生减少,护理满意度提高。

3 讨论

PICC使用并发症的发生不仅增加了患者的痛苦,还易引起护患纠纷,运用PDCA循环法消除PICC的护理安全隐患,制定应急预案,既提高了PICC的使用成功率,也减轻了患者的痛苦,通过相关护理措施的不断完善与改进,逐渐减少了相关并发症及护理不良事件的发生,使整体护理水平进一步提高,其方法具有可行性。

参考文献

[1]柴凤婷,王亚琴.PDCA循环法在预防胸腔闭式引流管脱管中的应用[J].贵阳中医学院学报,2013,35(6):282-283.

[2]边志衡.PICC护理安全管理体会[J].西南国防医药,2010,20(5):542-544.

PDCA与护理安全 篇3

【关键词】PDCA循环理论；口腔科护理教学；效果探讨

【中图分类号】R47-4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0246-01

PDCA循环是全面质量管理学中一个非常实用的工具，它是四个英文单词Plan、Do、Check、Act的第一个字母的大写组合。1930年，休哈特（Walter A. Shewhart）首次提出了PDCA循环的构想，但未能得到人们的广泛认可［1］。1950年，美国著名质量管理专家戴明（Edwards Deming）博士将该构想进行重新整理认识，并将其应用于持续改善产品质量的管理过程中，取得了瞩目的成绩，通过其大力宣传，得到了人们的广泛认可［2］。并被人们广泛应用于各个领域。在医疗教学系统中，尤其是在临床教学方面，通过引入PDCA循环理论，也取得了很好的效果［3-4］。我们在我院口腔科护理教学中，引入PDCA循环理论，采用对照研究法，对34例实习护生进行口腔科护理教学施教，取得了满意的效果，现总结报道如下：

1对象与方法

1.1研究对象:2009年1月至2010年1月，来我院口腔科实习的护生共77名，按照自愿的原则，我们选取其中的68名护生作为研究对象，均为女性，年龄19～21岁，平均年龄20.3岁，入科实习前的综合考核评分为71.3±9.5分。均经过了2年的医学基础知识学习。将所有护生随机分为对照组和观察组，每组34人，使两组护生在年龄、实习前的综合考核水平（理论知识、操作技能）血型、性格特点等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2方法：两组护生入科前均进行综合技能考核，利于本次研究分组，实习三个月后进行再次考核以评价实习效果。两组护生均按照传统的传帮带教学方式进行教学，观察组护生在此基础上，再予以PDCA循环教学，具体方法如下：(1)计划（Plane）：按照口腔科护理教学大纲的基本要求、教学内容、教学目标等制定详细的教学时间表及每个时间段所要达到的教学目标，梳理传统教学过程中存在的实际问题，结合教学目标制定针对性的教学实施方案，即教学计划。通过实习使护生掌握口腔科护理工作流程、各项管理制度、操作技能、理论知识和实践操作相结合能力，参与口腔科部分护理工作、值班，会写护理文书等。(2)实施（Do）：按照教学计划规定的时间、内容、教学目标实施教学。(3)检查（Chenk）：每一阶段的教学计划实施完成后，指导老师和护生针对教学计划的完成情况进行客观的教学小结，对规定时间内已经完成的规定教学任务，进行总结，对未能达到教学计划规定的项目如：时间、内容、掌握知识情况等，进行总结。明确该阶段教学方案实施的总体效果。(4)处理（Act）: 指导老师和护生共同分析查找未完成的原因，针对这些原因制定相应的措施进行改进，以保质保量完成规定的教学计划。对不能解决的问题，将其作为下一个PDCA循环周期制定教学计划所要解决的问题。(5)重复：按照上述步骤，根据教学计划实施过程中出现的问题，制定下一个周期的教学方案。并实施、检查、处理。以此往复。

1.3考核成绩标准：护生实习前后的综合成绩考核，按照理论30%、操作70%的评分标准拟考题，进行考核。

1.4统计学处理: 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P＜0.05为有统计学意义。

2结果

两组护生实习前后综合成绩考核结果:将两组护生实习前后的综合成绩考核结果进行比较，结果见表1：

从上表可以看出，两组护生通过三个月的实习后，综合成绩均有明显的提高，P＜0.05，具有统计学意义；但观察组护生成绩提高明显优于对照组护生，P＜0.05，具有统计学意义。

3讨论

临床教学质量是衡量医院整体技术水平的重要指标，将医院丰富的临床实践经验通过临床教学完整的传承下去，并且在教学过程中进行不断的总结、改善，是每个医院技术水平不断提高的基础，也是医院赖以生存发展的基础［5-6］。在教学过程中，采用科学、先进的管理学理念和方法，是提升教学质量最为重要的捷径。在管理学中，PDCA循环理论及方法是不断改善工作方法、提高工作质量及效率最有效的方法［7］，在任何领域，只要运用得当，都能使工作程序不断优化、工作效率不断提高、工作质量持续不断的提升，有效解决管理过程中的发展问题［8-9］。本组研究中，我们通过对34例口腔科护理实习生采用PDCA循环理论进行教学，针对传统教学中存在的问题，制定针对问题的解决方案、通过实施方案、检查方案执行效果及分析存在问题、对存在的新问题进行分析处理、再制定针对新问题的解决方案、再实施方案、再检查、再处理的不断循环，使教学过程中所存在的每个问题都能在持续不断的循环中得以分步解决。护生亲自参与每个问题的解决，大大提高了其学习兴趣以及解决问题的能力，使护生在解决教学问题过程中强化了对教学内容的理解、更深层次的认识了口腔科护理的意义。同时，在不断的循环过程中，带教老师通过和护生一起解决教学问题，将自身的临床护理经验充分传授给护生，使护生获得了更多实践经验。通过三个月的实习，采用PDCA循环理论教学的护生的综合成绩明显优于仅仅采用传统教学施教的护生。总之，PDCA循环理论是一种非常实用的持续改进教学质量的工具［10］，尤其是对实践性非常强的口腔科护理专业教学，可以充分激发护生解决问题的能力及学习的兴趣，值得在临床教学中推广应用。

参考文献

［1］夏静.PDCA循环在护理科研管理中的应用［J］．河北医学，1999,5（4）：86-89.

［2］刘卫红．护理临床教学现状与展望［J］．护理研究，2004，18(10)：1705．

［3］董林，张锦秀. PDCA循环在临床护理教学中的运用［J］．西南国防医药，2011,5.21(5):536-537.

［4］陈志美，曾俊，程勤，陈小丽，王莉. 运用PDCA循环培训手术室新护士效果探讨［J］．重庆医学，2008,11.37（21）：2502-2503.

［5］陈莉涛，甘秀妮，陈柳霞，杜梅，汪学军. PDCA循环在临床教学质量控制中的运用及效果［J］．护士进修杂志,2006,4月.21(4):319-320.

［6］张培礴．质量管理的基本方法——循环管理法．护理管理学．北京：北京大学医学出版社；2005：250．

［7］王淑英，马向鹰．PDCA管理系统在提高护士业务素质中的应用［J］．中国冶金工业医学杂志，2007，24(1)：91．92．

［8］阚全程. PDCA循环在医院战略管理中的运用［J］．中国医院管理, 2009,29(8):47-49.

［9］周云华. PDCA循环在护理质量管理中的应用［J］．中国基层医药, 2007,14(7):1117-1119.

PDCA与护理安全 篇4

1.1一般资料。本院急诊科护理人员共有30名，性别均为女性，年龄18~34岁，平均年龄（26.72±5.28）岁。其中又分为副主任护师1名，主管护师10名，护师12名，护士7名；大专学历及以上者22名，中专学历者8名。本院于2015年8月开始将PDCA循环模式应用到急诊护理管理当中，本次对照组对象从2014年7月至2015年7月PDCA循环模式应用前的急诊科患者中随机抽取100例，其中有男54例，女46例；年龄17~66岁，平均年龄（37.48±6.5）岁。而观察组对象则从PDCA循环模式应用后至2016年8月期间的急诊患者中随机抽取100例，其中有男56例，女44例；年龄16~65岁，平均年龄（36.24±5.8）岁。两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。对照组为传统护理模式，观察组为PDCA循环护理模式，本院急诊科PDCA循环护理管理内容如下[3]：

1.2.1计划阶段：由副主任护师为组长，其他护理人员为组员成立PDCA循环管理小组，并细分为护理管理、安全、文件、技能、服务五个质控小组，对护理全过程进行考核。由组长组织对全员护理全过程中存在的问题和影响护理效果的因素进行统计分析，并制定护理考核评定标准、实行计划、培训计划等，全部护理人员即是护理工作的执行者又是护理工作的管理者。

1.2.2执行阶段：邀请各科室护理组组长对PDCA循环管理小组成员进行相关理论操作培训，传授其管理经验，树立护理人员的安全理念和服务意识，并将制定的考核制度让人员熟记，按此标准进行操作。另外质控小组对护理各个方面进行监督管理，组长对全组人员的护理质量进行评定。由PDCA循环管理小组组长带领成员梳理一遍急诊护理流程，使原本盲目、混乱、被动的传护理过程转变为自我定位、分工明确、主动参与的新护理模式。

1.2.3检查阶段：为了客观了解、评价计划执行阶段的效果，管理组长每月不定期组织单项质控小组对所负责的单项内容进行检查，遇到不符合要求者当即指出，并做出指导，并追踪整改效果。护士长每日对各岗位护理人员的岗位职责、操作技能、服务意识进行抽查，当场做出指导。每月管理小组对个人护理效果作出评价。

1.2.4总结阶段：每月召开月度总结会议，护理人员针对上月出现的问题，以及下月实行计划作出个人陈述。会议上全体人员对出现问题的原因进行分析，根据上个月经验总结，修改制定出下个月实行计划。

1.3观察指标。护理满意度采用本院自制调查问卷，满分为10分，分数越高表示越满意，10~9分为满意，6~8分为基本满意，5~0分为不满意。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法。所得数据采用SPSS19.0进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组满意度为96.0%，对照组满意度为76.0%，两组在满意度上比较差异明显，且具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

通过在急诊护理管理中引用PDCA循环管理模式使得各项护理工作能在制定计划、有效实施、监督检查，总结改进中不断进行有序循环，能够通过发现问题，解决问题的方式提升急诊护理水平[4]。所以急诊护理能够一直处于上升改进状态，使得护理管理落到实处，护理人员的工作状态、效率、心态都会有所提高[5]。

本研究护理满意度调查结果表示实行PDCA循环管理模式后患者对护理人员的满意程度有了很大的提升，不仅融洽了医患关系，对急诊救治过程也有很好的辅助作用，更便于对护理人员的工作管理。综上所述，在急诊护理管理中引用PDCA循环管理模式能够提高护理满意度，提升护理质量，融洽医患关系，建议在临床推广应用。

参考文献

PDCA与护理安全 篇5

[摘要]目的：探讨在泌尿外科采用PDCA循环管理在对患者管道护理方面的应用效果。方法：选取我院泌尿科2017年1月至2017年5月收入的留置导管的患者120例，随机分成两组。对照组（n=60）给予常规的临床护理干预，观察组（n=60）给予常规临床护理的基础上，并采用PDCA循环管理进行辅助干预。观察并统计两个小组的不良事件发生数，以分析两组的临床护理质量和效果。结果：对照组不良事件发生率高达8.33%，而观察组不良事件发生率仅1.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在泌尿科采用PDCA循环管理进行管道的护理干预对患者的病情恢复和不良事件发生率都有很大的改善，值得在临床护理上推广应用。

[关键词]泌尿科；PDCA；管道护理

患者术后病情观察和预后判断的依据指标之一是导管留置。泌尿科作为插管实施率最高的科室，其对患者留置导管的临床护理工作显得尤为重要。对导管留置患者的护理不合适或者失误，将可能导致患者感染、导管堵塞、脱落等不良事件的发生，甚至危害其生命安全，引发更大的医疗纠纷等。本次研究针对PDCA循环管理在临床导管护理方面的应用效果进行评价和分析，具体如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院泌尿科2017年1月至5月在院的导管留置患者120例，随机分成对照组（n=60）和治疗组（n=60）。对照组中男31例，女29例，年龄21-79岁，平均年龄（50±29）岁，包括泌尿外科33例，泌尿内科27例。观察组中男32例，女28例，年龄22-84岁，平均年龄（53±31）岁，包括泌尿外科31例，泌尿内科29例。两组患者在性别、年龄、病因等上比较无统计学意义（P>0.05），研究结果具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

常规护理：①术前对患者进行心理护理和指导：将导管留置的目的、必要性及术后可能取得的效果，向患者解释清楚，并鼓励患者以乐观的心态面对导管留置，争取患者的积极配合。对患者家属进行导管留置术后护理方面的教育和指导，以及留置导管期间的注意事项等。②患者留置导管期间医生积极对其进行巡视，确保其导管的妥善固定，引流通畅，未受压、扭曲等。③对留置的导管做好消毒工作，每天消毒2次左右，为患者定期更换敷料，尽量维持引流管周围干燥。防止感染。④对导尿管留置的患者，其尿道口每天用碘伏消毒2次并每天更换引流袋。观察患者引流液的质、量、颜色等，并做好记录，如若发生异常积极进行处理。

1.2.2观察组

在常规护理之上，对患者采用PDCA循环管理进行临床干预。计划（P）：导管留置问题的原因可分为：患者对导管留置的注意事项不熟悉，常不能坚持约束姿势、乱动而致使置管滑落，或因出汗等使得胶布卷边致使置管滑脱等；护理人员专业知识薄弱，综合素质较低，对患者的巡视不到位，不能及时发现并解决置管问题等。对此制定相应计划：加强对患者及其家属的置管知识教育和指导；提高护理人员整体的专业技能和素养，包括理论知识、操作规范和人员关怀等。科室制定一套关于置管的护理流程，护理人员严格遵照流程进行专业的临床护理。实施（D）：给患者及家属发放一些图文并茂的护理小册子，或以多媒体教学的形式给患者及家属进行置管知识科普，加强护理人员对导管留置患者的巡查，及时发现问题，解决问题，时常对患者及家属进行提醒和告诫；科室制定一套专业的置管护理程序，包括操作和应急方案，护理人员严格遵照程序对患者进行置管的护理，并针对程序对护理人员进行全面的培训，定期对其进行置管护理考察，以寻求不断的改进。检查（c）：成立一个置管临床护理小组，负责人直接负责科室置管的临床护理管理工作，带领护理人员共同进行置管临床护理的实施。对可能发生不良事件的患者情况进行评估并上报管理小组，由责任人和专业护师对此等患者制定特定的防范措施，并对其进行额外的指导。处理（A）：置管临床护理小组发现、统计置管患者发生的不良事件，并对各个情况进行分析汇总，特别是由于护理人员护理不当而引起的不良事件，要进行着重的分析和探讨，及时制定出特定的整改方案。个别情况要对护理人员进行思想教育和指导，增强其工作责任心。

1.3统计学方法

将两组不良事件发生数进行数据分析，采用n（%）表示计数资料，并进行数据检验，当P<0.05时为两组结果的差异有统计学意义。

2结果

两组置管患者经过一段时间（直至患者身体情况达到拔管指标并拔除置管）的临床护理，所发生的不良事件数经过汇总整理如表1。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3?论

PDCA与护理安全 篇6

高薇，刘洪，孙静

（盐城卫生职业技术学院，盐城，224006）

摘要

目的：研究PDCA循环在口腔临床护理实训课程教学中的效果。方法：随机抽取49名护理专业（口腔护理方向）学生作为实验组；51名学生作为对照组。实验组《口腔临床护理》实训教学依据PDCA循环理论开展教学，对照组采用传统方式进行教学统计分析实验组和对照组的平均项目操作技能考核与学期综合技能考试成绩问卷调查结果。结果：实验组的平均项目操作技能考核评分与学期综合技能考核评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组学生认为学习兴趣、实践操作能力、学习主动性、教学质量四个方面认为有明显提高的比例的明显高于对照组，并且差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在《口腔临床护理》课程实训教学中通过引入PDCA循环能够有效的提高教学质量，提升学生的学习效果。

关键词：口腔临床护理；实训课程教学；PDCA循环；教学质量

《口腔临床护理》是护理专业（口腔护理方向）重要的专业课程，通过对这门课程系统的学习，能够使得护生熟练的掌握无菌操作技术、口腔器械消毒技术、口腔四手操作技术、口腔用材料使用技术等多项操作技能，从而为护生能够适应口腔护理的多个岗位打下坚实的技能基础。以往我院对《口腔临床护理》实训教学采取传统的教学方法，也就是教师和实验师首先对实训项目的过程进行讲解，然后学生完成实训内容，书写实验报告。但是传统的实验教学方式不能够调动学生学习的主观能动性，学生往往被动、应付式的完成实训项目，教师也对学生实践能力也是知之甚少[1]。传统的教学方式一方面导致学生实践能力达不到开设实验课程的要求，另外一方面教师也不能对实训课程的质量进行有效的控制。为了解决上述问题，提高实训教学的质量，我院从2011年起《口腔临床护理》实训教学中引入PDCA循环理论控制教学质量，取得了一定的效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 实验对象

随机选取我院2010级护理专业（口腔护理方向）2班（合计49人）作为实验组，1班（合计51人）作为对照组，实验组《口腔临床护理》实训教学依据PDCA循环理论开展教 作者简介高薇，女，副教授，主要从事护理教育和研究工作

学，对照组采用传统方式进行教学。对照组和试验组使用相同的教材、相同的训内容，由相同的教师进行实训教学。1.2 实验组教学方法

在开展实训教学时，首先按照临床科室把《口腔临床护理》分为口腔外科、口腔内科、口腔修复科和口腔正畸科4个模块。每个模块按照疾病分为若干个项目。以口腔内科模块为例，分为牙体病、牙髓病、根尖周病、牙周病和口腔黏膜病5个项目。每个项目按照PDCA循环开展实训教学。

1.2.1 P（Plan）评估、制定计划在开始每个项目的实训教学之前，对护生进行基础实践技能测试，通过测试了解护生对该项目护理的基本情况，了解护生接受能力、操作能力、沟通能力等，结合口腔护理特点研究制定出适合的教学计划。

1.2.2 D（Do）执行计划通过实训项目的内容设计案例，进行利用案例教学将护生分组，每3 人1 组进行实训，采用角色置换教教学，每组3名护生互为医生、护士和病人，模拟真实的诊疗场景，完成所学项目的实训操作。同时为了让护生熟练掌握口腔临床护理操作技能，确保教学任务的顺利完成，培养护生自我管理、自我学习的能力，在课后开放实验室，同时把实训操作过程制作成视频，让护生对照反复练习，实验老师轮值指导。

1.2.3 C（Check）效果检查每次进行实训项目训练时，教师通过视频采集系统观察护生的操作流程是否正确、操作手法是否得当，通过课后检查、批阅实训报告等方式及时对护生做出评价，对不足之处进行指正，并记录为平时成绩。每个项目实训课程结束后，进行技能操作考核1次。每次考核后, 对护生操作存在不足之处进行指正。每个学期结束后，进行综合性技能操作考试，对护生的操作过程、操作手法能内容进行详细的评价每个模块的实训教学任务完成后，举办进行阶段性操作竞赛，每组护生3人，进行相关内容的操作，其余护生和教师一起观看护生操作。操作结束后，使用百分制进行评分。在一个实训模块完成之后，教师立刻发放调查问卷，通过调查问卷的方式让护生对老师的教学安排、教学内容及教学方法等方面进行评价。

1.2.4 A(Action)处理每个实训项目完成之后，教师都要对学生实训内容、操作能力进行评价，同时针对护生在操作过程中出现的问题及时的反馈给护生，让护生及时的、有针对性的对出现的问题进行处理。同时教师也要在实训项目完成后，对实训教学进行总结和反馈，并且及时的修正和完善教学计划，并把成功的经验和存在问题的解决方案作为推动下一PDCA 循环的动力和依据。1.3 对照组教学方法

对照组按传统的方式进行教学，首先由授课教师详细讲解实训项目的目的、操作方法、操作步骤、学生进行分组实验（方法同对照组），并且撰写实验报告。教师平时批改实验报告，并且分别在项目结束时和学期结束时进行实践操作技能考核。1.4 观察指标

统计分析实验组和对照组的平均项目操作技能考核与学期综合技能考试成绩，同时在学期结束时设计调查问卷，分别比较一个学期后学习兴趣、实践操作能力、学习主动性、教学质量4个方面的变化，每个问题有明显提高、一般提高和无变化三个选项。1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 for windows统计学软件进行统计分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05作为有统计学意义。2.结果

2.1 实验组和对照组平均项目操作技能考核与学期综合技能考核成绩比较

实验组的平均项目操作技能考核评分为（79.48±15.48）分，而对照平均项目操作技能考核评分为（70.59±13.61）分，实验组的平均项目操作技能考核评分成绩高于对照组，差异具有统计学意义（t=3.05，P<0.05）。实验组的学期综合技能考核评分为（83.31±18.54）分，对照组为（74.23±17.52）分，实验组的学期综合技能考核评分高于对照组，差异具有统计学意义（t=2.56，P<0.05）。

表1 实验组与对照组实验报告和实验考核比较（实验组 对照组 T P

平均项目操作技能考核 79.48±15.48 70.59±13.61 3.05 <0.05

±s)

学期综合技能考核 83.31±18.54 74.23±17.52 2.56 <0.05

2.2 实验组和对照组调查问卷结果比较

通过对两组学生进行问卷调查，结果发现与对照组相比，实验组的学生认为学习兴趣、实践操作能力、学习主动性、教学质量明显提高分别占83.67%、77.55%、81.63%、75.51%；而对照组分别为45.09%、55.10%、35.29%、29.41%。实验组在上述4个问题认为有明显提高的比例的明显高于对照组，并且差异均具有统计学意义（P<0.05）。

表2实验组和对照组调查问卷结果比较

实验组

明显提高 一般提高 无变化

学习兴趣 41 6 2 23 20 8 16.17 <0.05

实践操作能力 38 6 5 27 14 10 6.69 <0.05

学习主动性 40 7 2 18 25 8 22.07 <0.05

教学质量 37 10 2 15 16 20 25.39 <0.05

对照组 明显提高 一般提高 无变化

2

P 3.讨论

在我们传统《口腔临床护理》的实训教学模式中，教师的主要功能在于传授实训的目的、内容、方法和步骤，学生在进行实训课程教学的时候，往往是机械的接受教师的讲授，以完成实训内容、撰写实训报告作为实训课程的主要目标，教师和学生对于实训教学质量的反馈甚少，通常教师仅仅通过学期末的实训考试才能了解学生的实践操作能力，这样的教学模式使得教师不能掌控教学质量，不能够及时的发现学生在实训过程中存在的问题并且加以反馈、帮助学生找出解决问题的对策，其结果就导致了学生在实训过程中出现的问题不能及时的得到解决，阻碍了学生实践能力的提高，并且因此影响了学生的学习积极性。

我们通过在《口腔临床护理》实训教学过程中引入了PDCA循环理论试图控制实训教学的教学质量，我们研究的结果表明，引入PDCA循环理论的实验组的项目操作技能考核与学期综合技能考核成绩较采用传统教学方式的对照组有着明显的提高，并且差异具有显著性；同时我们还通过问卷调查的方式来比较护生对这两种不同的实训教学方式的主观评价，结果表明，实验组的护生认为引入了PDCA循环理论开展教学后，能够明显的提高实践操作能力，进而提高了实训教学的教学质量，并且能够学生的学习兴趣和学习主动性。

PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年提出，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年加以改进，运用于持续改善产品质量的过程，并且被引入国内用教学质量的监控[2]。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转。PDCA循环有评估、制定计划、执行计划4个主要的步骤，并且形成一个循环[3]。PDCA循环的主要内容就是不断的总结一个循环内出现的问题以及解

决问题的对策、并且在下一个循环中加以解决[4]。我们的研究结果同样证明，引入PDCA循环后，学生实践操作技能考核较传统模式有着明显的提高，并且能够有效的提高学生的学习兴趣和学习主动性，并且较传统的教学模式更加有效的提高实践操作能力。

我们的研究表明，在《口腔临床护理》课程实训教学中通过引入PDCA循环能够有效的提高教学质量，提升学生的学习效果。

参考文献

[1]

邓华菲, 成春英, 李雪飞, 等.“学导式”教学法在生理学实验教学中的探讨.中国高等医学教育, 2007,(02):89-90.[2]

魏碧蓉.基于PDCA循环的护理本科毕业论文过程管理.中华护理教育, 2010,07(6):264-265.[3]

张献珍, 李艳利, 吴小红.PDCA循环理论在口腔专科护理临床教学中的应用.临床医学工程, 2010,17(8):156-157.[4]

PDCA与护理安全 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009-2013年入职的235名护理人员, 均为女性, 年龄18~26岁, 平均年龄22.6岁, 学历大专以上。把235名护理人员分为观察组和对照组, 观察组118名, 对照组117名。调查的内容主要包括三个部分: (1) 护理人员对工作的态度; (2) 护理人员对知识的理解程度; (3) 护理人员对技能的掌握程度。

1.2方法

对观察组护理人员采用PDCA循环管理方法, 分为4个阶段:P计划阶段, D实施阶段, C检查阶段, A处理总结阶段, 在执行过程中各个环节相互交织、环环相扣, 且每个循环周而复始, 紧密衔接, 其中持续改进是PDCA循环的核心。在护理人员素质提升过程中实施PDCA循环管理, 对护理人员的工作态度、护理知识理解程度、护理技能的掌握程度三个方面进行PDCA干预。对照组护理人员采用以往的经验做法, 不作PDCA干预。

1.3评价指标

1.3.1护理人员对工作的态度:本项目采用问卷调查的方法, 调查问卷为医院自行设计, 包括护理人员对于工作重要性的认识、对工作的热情、对工作的满意度和奉献精神四个方面, 每个方面满分为10分, 总分为40分。

1.3.2护理人员对知识理解程度:通过三基考核成绩作为评价指标。每份试卷采用百分制。

1.3.3护理人员对技能掌握程度:结合《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》制定医院实际护理技能考核, 内容包括基础护理质量、病房管理质量、病历书写质量、健康宣教和护理操作五个方面, 每个方面均采用百分制。

1.4统计学方法

使用Excel进行数据的录入及分析处理。其中计量数据采用t检验, 计量资料以均数±标准差表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理人员对工作态度情况的比较

采用PDCA循环管理的观察组对于工作重要性的认识、工作热情、工作满意度及奉献精神这四个方面的态度均显著高于对照组 (P<0.05) , 详见表1。

2.2护理人员对知识理解程度的比较

采用PDCA循环管理的观察组在三基考核中的平均成绩为 (83.9±17.6) 分, 明显高于对照组的 (72.5±19.3) 分 (t=4.54, P<0.05) 。

2.3护理人员对技能掌握程度的比较

结果显示, 采用PDCA循环管理的观察组, 其基础护理技能、病房管理情况、病历书写技能、健康宣教能力及护理操作技能五方面均显著高于对照组 (P<0.05) , 详见表2。

3讨论

3.1 PDCA循环管理方法对护理人员工作态度的影响

由于社会对护理人员的认识偏离, 护理人员地位低是一个众所周知的问题, 这导致他们的工作主动性降低, 工作效率下降, 护理质量下滑, 从而又进一步加速护理地位降低的速度。护理地位的不断降低严重影响了护理人员的工作积极性、创新性。采用PDCA循环管理办法可及时改进护理人员对工作的态度问题, 从表1数据看, 采用PDCA循环管理的观察组对于工作重要性的认识、工作热情、工作满意度及奉献精神这四个方面的态度均显著高于对照组 (P<0.05) 。利用PDCA循环“认识-实践-再认识-再实践”这一认识事物的客观规律, 不断分析和解决护理人员对工作中存在的态度问题, 从而提高护理人员的工作积极性, 提升医院的护理质量[2]。

3.2 PDCA循环管理方法对护理人员知识理解程度的影响

医院的管理者在选择护理人员时, 通常会认为护士角色不是很重要, 只是一个多体力少脑力的劳动者, 只要学过护理学, 中专学历就行, 故在护理人员的人才队伍中, 大部分以大专和中专学历为主。在职称晋升方面, 医院通常鼓励医师和医技人员的职称晋升, 对护理人员晋升的关注相对较少, 这也是在职护士再学习积极性低, 撰写论文、参与科研少的又一重要因素[3]。由本文结果可知, 采用PDCA循环管理的观察组在三基考核中的平均成绩明显高于对照组 (P<0.05) , 这大大提高了他们对学习的热情, 促进了他们撰写论文和参与科学研究的动力。

3.3 PDCA循环管理方法对护理人员工作技能的影响

PDCA循环管理是一种标准化、科学化循环体系, 适用于一切管理活动。该模式注重细节量化、环节监控、全程互动, 特点是大环套小环, 相互促进且呈螺旋式上升[4]。采用该模式的管理方法, 护理人员的基础护理技能、病房管理情况、病历书写技能、健康宣教能力及护理操作技能与对照组相比, 均得到明显提高 (P<0.05) 。PDCA循环管理在实施过程中能够对计划方案进行系统评价, 巩固已取得的成绩, 对工作中存在的问题及时进行改正, 使护理人员的工作技能呈螺旋式上升[5]。

进入21世纪, 医疗行业间的竞争越发表现为医护人员素质的竞争, 有了高素质的医护人员, 才能有高水平的医院。护理工作在专业技术、服务范畴和人员比例上都在医院中占有十分重要的位置。在患者的就诊过程中, 护理工作的性质决定了护士与患者接触最密切、服务时间最长。可以说, 护理服务是医院的无形资产, 体现了医院的价值和信誉, 是医院赢得人民群众信赖的基础之一。因此, 提高护理人员的整体素质显得尤为重要。PDCA循环总结出来的科学工作程序, 是在一切管理活动中, 提高管理质量和效益所进行的计划、实施、检查、处理 (总结) 等工作的循环过程[6]。采用PD-CA循环管理理念来提升护理人员素质, 不但可提高护理内涵的质量, 减少医患冲突, 而且还可给医院带来良好的社会效益和经济效益, 打造出优秀的护理品牌。

摘要：目的:探讨PDCA循环管理对提升护理工作人员素质的影响。方法:选取我院2009-2013年录用的235名护理人员, 随机分为观察组和对照组。对护理人员的工作态度、知识理解程度、技能掌握程度进行调查。观察组护理人员采用PDCA循环管理方法, 对照组护理人员采用以往的经验做法, 不作PDCA干预。结果:采用PDCA循环管理的护理人员在工作态度、知识理解程度、技能掌握程度方面均显著高于对照组 (P<0.05) 。结论:采用PDCA循环管理理念提升护理人员素质, 不但可提高护理内涵的质量, 减少医患冲突, 而且还可给医院带来良好的社会效益和经济效益, 打造出优秀的护理品牌。

关键词：PDCA循环管理,护理人员,素质

参考文献

[1]成翼娟.基础护理与专科护理是护理专业发展的双翼[J].中国护理管理, 2010, 10 (3) :11.

[2]吴庆彩, 谭云娣, 等.PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用[J].当代护士:专科版 (下旬刊) , 2013, 6 (10) :150-152.

[3]王凤玲.护理人员素质偏低的原因分析及对策[J].中国医学工程, 2012, 20 (10) :184.

[4]黄江莲, 周惠宏, 曾春嫦, 等.应用PDCA循环促进儿科护理质量持续改进的体会[J].广西医学, 2009, 31 (7) :1058-1059.

[5]梁青拉, 刘杏仙, 谢碧贤.PDCA管理模式在护理三级质控管理的应用[J].国际医药卫生导报, 2013, 13 (10) :69-70.

PDCA与护理安全 篇8

【关键词】PDCA循环；静脉输液；护理缺陷率

【中图分类号】R195 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0395-02

静脉输液是临床上进行药物治疗的主要使用手段，是临床护理的主要护理技术[1]。护理管理模式在整个护理过程中具有重要的影响力和约束力，PDCA循环管理是一项应用于临床护理科学程序，对护理质量管理起着关键作用[2]。为了研究护理效果，现选取在我院静脉输液的100例进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年12月到2014年10月的进行静脉输液的100例，随机分组，50例对照组，其中24例男，26例女，年龄6～73平均年龄（34.67±11.73）岁；50例实验组，其中25例男，25例女，年龄4～75岁，平均年龄（35.27±12.84）岁。两组患者在性别、年龄等方面基本方面无显著，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2管理模式

对照组患者按照医院的基本规定给予常规护理管理措施。实驗组患者实行PDCA循环管理，主要包括：⑴计划：以患者的在进行静脉输液中存在的问题为中心来拟定相应护理计划。首先，注射室成立持续性质量改进小组，组员包括护士长、带教老师、监督员以及护理人员，由护士长进行负责。在带教老师的带领下组织进行护士理论学习和操作技术训练，加强护士的工作能力和责任心。⑵实施：①加强护理人员的责任心，对于真实事例进行安全教育。②借着开会的时机组织护理人员学习药物的治疗说明以及静脉输液的优劣处；院内组织静脉输液的学习班，每个护理人员都要根据规定进行上课培训。③对患者进行定时的巡视，在巡视过程中，加强与患者的沟通，缓解患者的紧张感和陌生感。⑶检查：对患者进行静脉输液并进行固定，检查是否出现液体渗出等不良现象；对护理人员进行操作情况观察评估，给予及时的指导和评分。⑷总结：定期将输液情况进行汇总，对于成功的经验要加以表扬，对于失败的经验要加以总结，在下轮循环管理中注意上轮常出现问题。

1.3观察指标

观察两组患者在进行不同模式的管理后患者及家属的满意度和静脉输液护理缺陷以及护理缺陷发生情况

1.4统计学处理

统计分析时采用spss17.0软件分析，计量资料以 X±s表示，用 检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者静脉输液护理缺陷发生情况

实验组的护理缺陷发生率为6.00%，对照组的护理缺陷发生率为30.00%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

3.讨论

静脉输液是临床在抢救、治疗、康复中的主要护理手段，静脉输液属于护理的基础操作，在静脉输液过程中与患者沟通不当、固定方法等问题是造成发生护理缺陷主要原因，严重影响护理质量[3]。临床上护理管理模式是护理质量的根本保障。研究表明，实验组的护理缺陷发生率和满意度与对照组存在显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。PDCA循环管理模式不是一个在同一水平循环的管理模式，在每次循环的过程中，都会更近一步，更上一个台阶，提高了护理工作的水平。PDCA循环管理模式可以对整个护理过程进行强化和改善，对护理工作的细节管理有所增强，提高了护理人员的积极性和责任心，在护理工作中发现的问题可以给予及时解决，并在进入下一个护理循环的过程中采取有针对性的护理措施，可以降低护理缺陷率，获得患者和家属的更多认可[4]。在有效的质量管理基础监督下，护理模式也在不断地提升与加强，把各个环节的护理模式都相互联系到一起，彼此协同，互相促进，从根本上协助患者控制病情向恶化方向发展[5]。

综上所述，PDCA循环管理对降低静脉输液护理缺陷的发生有着重要作用，不仅协助患者加快疾病的治愈，同时还不断完善护理体系，提高了护理质量。

参考文献

[1] 曹美凤.应用PDCA循环降低静脉输液护理缺陷率[J].中外医学研究，2014，12（8）：84-85.

[2] 陈妙霞，张俊娥，王雪华，等.应用PDCA循环改进住院病人静脉输液管理的探讨[J].中国护理管理，2012，2（1）：76-78.

[3] 黄利娥，彭丽芬，赵纳.应用PDCA循环降低小儿静脉输液外渗发生率[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，1（4）：606-607.

[4] 黄小玲，陈梦云，杨素敏，等.PDCA循环在静脉留置针输液安全管理中的应用[J].现代临床护理，2013，12（11）：54-56.