住院医师规培教学计划

住院医师规培教学计划（精选7篇）

住院医师规培教学计划 篇1

（2017）

姓

名

马静

培训年级2016级

培训专业 神经病学

身份类型 本院职工

我坚信，时间是一个伟大的作者，它会给每个人写出完美的结局来。

如果说外边的大世界是一颗闪耀的明星，那么河大一附院就是一本具有历史厚重感的史书，读的时间越久，越沉醉其中。2016年7月，刚毕业，带着懵懂与未知，冲着八朝故都的名誉来到了开封-豫东地区一座极美丽的城市。初来乍到时，吸引我的不仅有那风光绮丽、水木清秀的美景，还有那学养深厚、人杰地灵的人文精神。还记得面试时，趁中午休息，我和同事来到医院后面的龙亭公园，第一次见识到了那坐落于高达13米巨大青砖台基上的殿堂，给人以帝王般的威严之感。殿堂前，东、西潘、杨两湖环绕，水波荡漾，几只游船在水面漂移，似是画中景但更胜一筹感觉。大门前游客络绎不绝，甚是繁华。

面试完，很幸运的成为某医院的一名职工。岗前培训期间，让我彻底的惊叹于其文化底蕴。岗前培训的每位老师身上流露的那种大家气息让我叹服，他们对历史的洞悉、对人文的解读让我深深的爱上了这座城市，但更让我思考的应该是怎样的一种人文精神才能孕育出那么多杰出的人才来。

岗前培训完，开始进入临床轮转。便于熟悉科室环境，本院职工先在自己科室轮转。听历届师兄师姐们介绍说刚入职，科室环境复杂，要多干活少说话，以免哪一句话触怒了谁就没有好结

果。于是小心翼翼的来到了神经内科一病区。可是意料之外的是，接触下来，我们病区的科室氛围是相当的融洽。刚进科，跟张老师一组一块儿管病人。张老师是一位很低调但又不失学识的老师。临床上鼓励、教导我，生活上帮助我，让我不仅学到了很多知识，而且也消除了很多背井离乡的落寞。科室的两位主任也很平易近人，每周四下午业务学习，学习专业新进展，工作中有什么专业问题问他们，知无不言、言无不尽，而且鼓励我们参加各种学术活动及比赛，让我们体味到学习的快乐。师兄妹们之间，年轻人，有共同话题，专业、学术上讨论、争辩，各抒己见，学习氛围浓烈。

慢慢地，随着我们成长，开始自己独立管病人。还记得刚开始自己收病人时的各种忐忑，第一次夜班时的惴惴不安不敢入睡。还记得第一次给病人谈话，谈到病人嚎啕大哭，我亦含泪安慰；还记得夜班第一次一个人的抢救，做的第一个心律变平的心电图，有些害怕，但坚强的去告诉家属真相并安慰。记得最清楚的是2107年初即将春节时收的一个急性脑梗塞的阿姨。来医院时发病3.5小时，意识差，左侧肢体肌力下降，急诊行头颅CT未见出血，考虑急性脑梗塞，根据最新指南，发病4.5小时内静脉溶栓是最佳选择。但急诊静脉溶栓亦如悬崖上跳舞，病人基本情况可，就是一曲优美的舞蹈，否则，跌入万丈深渊，甚至丧命。最大的风险是出血。而且该阿姨血糖极高，必须先降糖。降糖需要时间，且

查阅既往病历，血管基础极差。告知家属出血风险大，家属犹豫，犹豫间错过静脉溶栓时间。只能给予普通治疗。后又出现高热、多重（肺部、泌尿系、生殖系）感染，根据各种病原学结果选择抗生素，仍没有控制住发热，不行的是还是导致的了一次感染性休克，患者血压急剧下降，脑灌注不足，引起再次脑梗塞--基底动脉尖综合征。看到头颅CT的那一刻，我不知所措。因为专业人士都知道，神内有两个让人闻风丧胆的重症--大脑中动脉综合征和基底动脉尖综合征，随时有生命危险。但我还是给自己壮了壮胆，把那两位身高180cm魁梧有力的儿子叫到了办公室，对着电脑解释病情。大儿子听完我的解释，独自走出了办公室，小儿子眼含泪水一遍一遍的问，还有救吗。我不知如何回答，默默不作声。面对噩耗，一个选择隐藏内心的悲痛，一个选择反复的追问，第一次感觉那种无力，再伟大的言语也不能征拯救的无力感。最终看着他们离去的背影，我眼眶湿润。

面对疾病，生命显得很脆弱，悲伤会有，但更多的时候是看着他们好转出院，很欣慰，一种任何事情都不能替代的成就感。还记得收的第一个脑出血的病人，入院时言语不清、肢体无力，左侧肢体基本不能抬起，出院时不用别人搀扶可以自己行走。后面来复诊过几次，每次来妻子都很感谢。其实，作为小医生，能为病人解决痛苦，挽救健康，心里很踏实很开心。

经过6个月的自己科室历练后，开始其他科室的轮转。先去的神经电生理室。在那一个月，学习了脑电图的操作和分析，并了解了常见的神经-肌肉病的肌电图判读。随后来到医学影像科轮转。在那里，跟着周主任阅片，周主任的认真、负责感染着我。本是一科主任，好多事儿可以让手下的人去做，可是，她都要亲力亲为。每一张影像片子她都要过一遍，而且，遇到典型疑难的片子都会给我们分析解读。跟着周主任，不仅学习了做人，也学了对专业知识孜孜不倦的追求。今年6月份开始至现在在呼吸内二科轮转。呼吸二科是一个刚成立的科室，就像那刚升起的太阳，充满着光芒。又像那年轻的少年，充满着活力；几个年轻人，一起学习、拼搏，学术氛围浓厚。在郭主任及梁老师带领下，让我学习了许多兄弟科室相关疾病的诊治，我相信，再回自己科室时面对这类疾病会增加很多从容与淡定。

住院医师规培教学计划 篇2

关键词：规培医师入科教育,教学质量,探讨

同济大学附属东方医院是上海最早接受住院医师规范化培养带教的医院之一。医学生在经历本科、硕士或博士学习阶段后, 将进入医院接受规范化医生培养阶段, 将为医生成长过程奠定坚实基础。医师的规培阶段, 是工作和学习的结合, 经过规培训练合格的医师将成为大量输入社会的医学人才, 成为医学事业的栋梁之才。规培医生进入医院后会轮转不同的临床科室, 同济大学附属东方医院对首次入科的规培医生均设置了入科教育, 现对规培医生的入科教育经验作一分享, 旨在提高规培医生的入科教育质量。

1 提高从事规培带教教师的综合素质

规培医生虽然经过本科课间实习和生产实习阶段学习, 但离能真正从事临床工作还存在非常大的差距。因此在轮转到一个新科室时, 入科教育是非常重要的。

从事规培医生入科教育的教师大部分是来自医学院校附属医院的临床科室医生, 由于临床医生临床工作繁重, 在诊疗疾病时更多地依赖于器械检查, 而忽视基本理论、基本技能, 这势必导致师资力量的基本功薄弱, 也必然影响到教学质量。高校需强化师资力量的培养, 提高教师的素质、加强基础知识重要性的认识, 才能进一步提高教学质量。规培带教教师在传授知识的过程中, 生动形象、幽默风趣的语言能极大地激发学生的学习热情, 显著提高教学效果。因此, 应调动规培带教教师的学习积极性, 增强临床各学科理论的学习、具备扎实的基本功, 定期开展规培医生入科教育。

2 采用先进的教学模式, 提高规培医师的学习兴趣

我国医学院校无论本科生还是研究生授课多采用以课堂讲课为主的单一教学模式, 因此可能导致培养出的医学生虽有扎实的基础理论知识, 但实践能力和创造能力均不足［１］, 以致毕业后很难适应迅猛发展的医学知识更新, 很难顺利开展临床工作。因此, 传统教学模式急需改革, 除了传授知识外, 更重要的是让医学生学会独立思考, 具备更新自我知识的能力, 最终实现自主创新。

基于问题的学习 (Problem-based Learning, PBL) 是一种以问题为基础, 以学生为中心, 以教师为引导的新型教学模式。与传统的以授课为基础的学习 (Lec-ture-based Learning, LBL) 教学模式相比, 在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面, 均有很大区别［２－３］。PBL教学模式起源于20世纪50年代的医学教育, 由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的McMaster大学首先提出, 目前已成为国际医学教育通用的教学方法之一。

作者所在科室采用PBL教学模式进行规培医师入科教育。采用典型病例分析, 选取肾脏科常见病种, 如肾病综合征、急性肾损伤的典型病例, 激发规培医师的学习兴趣和学习热情, 引导式思维。应用PBL教学模式对规培医生展开入科教育的优势在于:PBL有其科学性与先进性, 倡导以规培医生自主学习为主, 规培带教医师点评为辅, 教师引导性地精讲提出问题, 规培医师根据问题所涉及的知识点进行文献查阅、综合分析和小组讨论, 教师根据规培医师资料准备及讨论、以及对问题认识探讨的深度和广度, 进行引导、交流互动、评估和概括总结, 将显著提高规培医师对新科室临床工作的兴趣。

3 入科教育中应注重培养规培医师的临床思维和创新精神

临床思维是指临床医生根据患者的临床症状、体征、实验室检查结合自己已有的理论知识初步形成临床诊断和制定治疗方案的思维过程。住院医师规范化培养, 正是从理论向临床过渡的关键阶段, 正确的临床思维方法是临床医师成长和成功的关键, 也是规培医师入科教育的重点内容之一。培养正确的临床思维就是要充分调动学生的学习积极性和发挥他们的才智, 把基础和临床理论知识与临床实践有机地结合, 并进一步转化为临床能力［４］。培养学生临床思维的步骤为:实践、启发、引导、归纳。

带教医师应让规培医师了解相同的疾病可有不同的症状, 而不同疾病也可有相同的症状, 只有经过综合分析才能作出正确的诊断, 使规培医师进一步加深理解疾病知识和熟悉临床思维过程。

4 规培医师入科教育一定要根据科室特点采取“个性化入科教育”

作者所在科室为肾脏内科, 近年来主要采取以PBL教学模式为主的入科教育, 同时将肾脏病总论内容融入其中, 带教医师在总结规培医师发言时将总论内容系统讲解, 因规培医师刚刚入科, 对新科室并不十分了解, 因此讲解过程一定要深入浅出, 决不能以填压、灌输为主, 而是逐层深入的教学过程。此外, 临床路径已经在各大医院广泛开展, 规培医师也组成了科室内主要的住院医生队伍, 通过PBL教学模式, 亦可将临床路径的入径标准、出径标准、变异原因分析等知识向规培医师讲授, 有益于规培医师出色完成病历书写。不同科室的临床病种不同而且各具特点, 因此, 不同科室的“个性化入科教育”是入科教育成功与否的关键。

综上所述, 为提高规范化培养医师的入科教育教学质量, 规培带教医师应继续加强自身综合素质的提高;采用先进的教学模式, 提高规培医师的学习兴趣;注重培养规培医师的临床思维和创新精神, 同时根据科室特点采取“个性化入科教育”, 为规培医师成为出色的医、教、研全面发展的复合型医学人才奠基坚实基础。

参考文献

[1]李幼平.循证医学 (第2版) [M].北京:高等教育出版社, 2009:319.

[2]Prince KJ, Van Eijs PW, Boshuizen HP, et al.General competencies of problem-based learning (PBL) and non-PBL graduates[J].Med Educ, 2005, 39 (4) :394-401.

[3]乔敏.以问题为中心的医学教育[J].医学教育探索, 2005, 4 (2) :267-268.

住院医师规培教学计划 篇3

教学查房是临床教学过程中的重要内容，是培养医学生独立思考问题、处理问题能力的重要方法和手段，是理论与实践相结合的重要环节。对提高实习医师、临床研究生，尤其是规范化培训医师的临床思维能力聚会重要的意义。临床思维能力是临床决策的基础，因此，培养并提高青年医师的临床思维能力，对提高其临床决策水平，提高临床一下医疗水平有着极其重要的作用[1，2]。

目前，随着全民医疗健康意识的提高，临床工作越来越忙。而医疗资源分布不均衡，导致三甲医院人满为患，高年资医师疲于应付日常临床工作，对于教学查房重视度不够，一定程度上影响了教学查房的效果。

我院耳鼻咽喉科为首批国家临床医师规范化培训基地之一，承担了住院医师规范化培训以及专科医师培训的相关任务。我们通过分析教学查房存在的问题，并针对性的进行了改进，提高了临床教学查房的效率和效果，进一步提高了规培医师的临床思维能力。

教学查房的现状

认识不足，重视不够：三甲医院临床工作繁重，病人多，周转快。而且临床有各种指标考核，比如床位周转率、药占比等等，而对教学查房仅有次数的要求（每周一次），而缺乏内在质量的考核管理。耳鼻咽喉科为手术科室，住院患者手术率90%以上，多数疾病住院前以明确诊断。上级医师忙于手术，住院医师除了开化验单、各种术前检查，做手术助手，写出院小结等，主要精力都在学习如何做手术上。无论带教老师还是规培医师，都成了忙于手术的机器人，对于教学查房都缺乏应有的认识和重视[3]。

缺乏准备，流于形式：耳鼻咽喉科病种多，而且住院患者入院前多已明确诊断。查房时住院医师往往简单的汇报病史或者先汇报患者的诊断，而对于鉴别诊断等往往流于形式。上级医师结合病人的具体情况对采取何种手术方式、术中注意事项等进行进行讲解。查房过程中往往是带教老师一个人唱独角戏，没有充分调动规培医师的积极性。使得教学查房流于形式，没有达到应有的效果。

被动应付，不愿思考：由于对教学查房重视不足，且缺乏相应的准备，使得教学查房缺乏互动，规培医师常常被动应付。在教学查房中笔者发现，带教老师提出问题后，有些规培学员第一反应是拿出手机去搜索，而不是开动脑筋去思考。要通过培训学习，把知识武装到脑子里，而不是下载都手机上。

如何提高教学查房的效率，通过教学查房提高规培医师的临床思维能力？我们针对以上的这些情况逐一进行了针对性的改进，大大提高了教学查房的效率和效果。

提高认识，充分准备：科主任亲自把关，参照PBL的模式，每周提前准备教学查房的主要主题，参加查房的规培医师要对该主题进行充分的准备，认真看书以及检索相关资料。带教老师提前一天进行准备，要做到对查房内容、病例、患者的相关检查等非常熟悉。查房时手机一律收起，提问过程中大家可以相互补充，但不得翻看手机。充分调动大家的参与程度和分析能力。

病例主导，重在分析：改变以往教学查房的模式，要求规培医师汇报病史要仔细，完整，并提出自己的想法，比如考虑该诊断的主要依据是哪些？不支持的有哪些？要与哪些疾病鉴别等等，带教老师以引导为主，而不是一个人唱独角戏。以喉癌为例，查房时患者主诉为持续性声嘶，首先引导规培医师针对引起声嘶的疾病进行讨论，应该做哪些检查来进行鉴别，进一步确诊喉癌后根据声带运动情况以及病变范围如何进行分级，然后根据分级情况选择哪种术式等等。做到举一反三，以疾病为主导，围绕疾病的诊断、鉴别、治疗、预后进行整体的讨论。提高规培医师对此类主诉的诊治鉴别能力[4，5]。

加强互动，鼓励提问：爱因斯坦曾说：提出一个问题往往比解决一个问题更为重要，因为解决一个问题也许只是一个数学上或实验上的技巧问题。而提出新的问题、新的可能性，从新的角度看旧问题，却需要创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。教学查房的目的就是通过融会贯通，提高规培医师的临床分析能力，使之成为合格的优秀的医务工作者。因此，教学查房过程中，鼓励提问，教员要善于诱导式提问，提高规培医师的分析能力，而不是填鸭式的被动的接受。要鼓励规培医师善于发现问题、提出问题。

通过以上针对性的改进，使得教学查房在各个环节上都体现出了对临床思维能力的培养，培养他们在临床诊疗过程中，善于发现问题，善于提出问题；对于临床问题，提高其推理分析能力，去伪存真能力。

临床思维能力的培养是一个长期的过程，而教学查房是提高规培医师提高临床思维能力的重要方法和手段[6]。在教学查房中，带教老师要牢牢把握以提高临床思维能力为中心，提高认识，充分准备，采用形式多样的手段，加强查房过程中的互动交流。要重视对规培医师临床思维能力的培养，提高他们的分析问题解决问题的能力，使其通过培训成为合格的优秀的医务工作者。

参考文献：

[1]乐永红，王晓忠，在临床教学中如何培养实习医生临床思维能力，新疆中医药，2012，30（2）：58-60

[2]殷自振，庞振国，实习生临床思维能力的培养，中国医学创新，2012，9（25）：82-83

[3]汪悦，金桂兰，朱震，浅析培养中医临床思维的关键要素，中国中医药现代远程教育，2012，10（24）：73-74

[4]赵永忠，刘艳华，刘，论医学研究生临床思维的培养，华夏医学，2012，25（5）：771-773

[5]唐云，任晓蒙，张燕辉，“以问题为导向的互动式教学法”在生理学教学中培养学生临床思维能力的探讨，中国高等医学教育，2012（4）：118-119

[6]李明宝，罗志勇，殷小寒 等，加强实习生临床思维能力培养的探讨，重庆医学，2012，41（10）：1037-1038

住院医师规培教学计划 篇4

姓名 成绩

一、选择题

1、胸部损伤造成呼吸困难的原因

A、血气胸所致肺萎陷

B、支气管内分泌物阻塞导致的肺不张 C、疼痛引起胸廓活动明显受限

D、胸壁反常呼吸运动或肺挫伤

E、以上原因都是

2、在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的

A、较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣

B、纵隔左右摆动

C、严重呼吸循环障碍

D、严重皮下气肿形成E、伤侧和健侧肺均被严重挤压

3、急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的

A、全身应用抗生素

B、营养支持治疗 C、开胸手术 D、胸腔闭式引流

E、胸腔穿刺抽液

4、恶性程度最高、预后最差的肺癌是

A、鳞状细胞癌

B、腺癌

C、细支气管肺泡癌

D、小细胞癌

E、大细胞癌

5、下列哪项X线所见可提示为肺癌

A、多房性空洞

B、圆形薄壁空洞，并有液平面

C、上叶空洞，空洞周围有纤维化病变

D、厚壁偏心性空洞，内壁不平

E、圆形阴影，顶部有月形透明区

6、食管癌根治性切除应距肿瘤上下

A、2cm

B、2-3cm C、3-5cm

D、5cm以上

E、10cm以上

7、诊断食管癌时，下列哪项不是常规检查

A、钡餐X线检查

B、带网气囊脱落细胞学检查

C、食管镜检查

D、纵隔镜检查

E、颈部淋巴结肿大者作活检病理检查

8、早期食管癌最常用的治疗方法是

A、食管癌切除，胃食管吻合术

B、食管腔内放射治疗

C、食管镜下病变粘膜切除

D、放射治疗

E、化学治疗

9、女性，42岁，心慌、胸闷10年，加重2年。体格检查：二尖瓣面容，心律齐，心尖区II级收缩期杂音及III级雷鸣样舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。胸片示：左房大、右室大。心电图：二尖瓣P波。超声心动检查示：二尖瓣狭窄及关闭不全。正确处理为

A、抗风湿治疗并观察

B、二尖瓣置换术

C、心内直视二尖瓣分离术

D、闭式二尖瓣分离术

E、休息，低盐饮食，强心利尿治疗，不考虑手术

10、患儿6岁，出生后即发绀，活动后发绀加重，喜蹲踞。体格检查：发育不良，明显紫绀及杵状指趾；心前区搏动增强，胸骨左缘3、4肋间闻及III级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。胸片示：心影略大，心尖圆钝，略上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰；心电图示：右室肥大。诊断为

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、肺动脉瓣狭窄

D、法洛三联症

E、法洛四联症

二、简答题

1、简述慢性脓胸的治疗原则及常用的手术方式

2、简答食管的解剖分段

胸心外科出科考试试题A卷答案

一、选择题：EBCDD DDABE

二、名词解释

1、张力性气胸：又称高压性气胸，为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，产生严重的呼吸、循环功能障碍。

2、包裹性脓胸：脓胸时机化纤维组织引起粘连，使脓胸局限于一定范围内，称为包裹性脓胸。

3、法乐四联症：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。是最常见的紫绀型先天性心脏病。

三、简答题:

1、简述慢性脓胸的治疗原则及常用的手术方式

治疗原则：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；消灭致病原因和脓腔；尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。

常用的手术方式：改进引流；胸膜纤维板剥除术；胸廓成形术；胸膜肺切除术。

2、简答食管的解剖分段

答：临床上食管的解剖分段多分为：颈段：自食管入口至胸廓入口处；胸段：又分为上、中、下三段。胸上段：自胸廓上口支气管分叉平面；胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。通常将食管腹段包括在胸下段内。

3、简述肺癌的主要诊断方法

答：肺癌的主要诊断方法有：

①．X线检查：是诊断肺癌的重要手段，包括胸部X线摄片和胸部CT检查。②．痰细胞学检查：连续数日重复送检痰液查找癌细胞。

③．支气管镜检查：对中心型肺癌可经支气管镜观察到病变，并可获取组织行病理检查。④．纵隔镜检查：可直接观察肺门及纵隔淋巴结情况，并可采取组织行病理检查。⑤．放射性核素肺扫描检查

⑥．胸壁穿刺活组织检查：适合靠近胸壁的周围型肺癌。⑦．转移病灶活组织检查

⑧．胸水检查：抽取胸水经离心后涂片检查，寻找碍细胞。

规培医师教学评语 篇5

第 1 篇：医师规培《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》

总 则

根据《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和《住院医师规范化培训管理办法（试行)》的有关规定，为加强和规范住院医师培训工作，制订本标准。

一、培训目标

住院医师规范化培训的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工 作的临床医师。主要体现在以下四个方面。

（一)职业道德

热爱祖国，热爱医学事业，遵守国家有关法律法规。弘扬人道主义的职业精神，恪守为人民健康服务的宗旨和救死扶伤的社会责任，坚持以病人为中心的服务理念，遵守医学伦理道德，尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正。

（二)专业能力

掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论、基本知识和基本技能，能够了解和运用循证医学的基本方法，具有疾病预防的观念和整体临床思维能力、解决 临床实际问题的能力、自主学习和提升的能力。

（三)人际沟通与团队合作能力

能够运用语言和非语言方式进行有效的信息交流，具备良好的人际沟通能力和团队合作精神，善于协调和利用卫生系统的资源，提供合理的健康指导和医疗保健服务。

（四)教 学 与 科 研 医 , 学.全 在.线 搜 集.整 理

能够参与见习/实习医生和低年资住院医师的临床带教工作，具备基本的临床研究和论文撰写能力，能够阅读本专业外文文献资料。

二、培训内容

住院医师规范化培训以培育岗位胜任能力为核心，依据住院医师规范化培训内容与标准分专业实施。培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、人际沟通交流等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾临床教学和科研素养。

（一)专业理论 专业理论学习应以临床实际需求为导向，内容主要包括公共理论和临床专业理论。

1.公共理论

包括医德医风、政策法规、相关人文知识等，重点学习相关卫生法律、法规、规章制度和标准，医学伦理学，医患沟通，重点和区域性传染病防治、突发公共卫生事件的应急

处理以及预防医学、社区卫生、循证医学和临床教学、临床科研的有关基础知识。

2.临床专业理论

主要学习本专业及相关专业的临床医学基础理论和基本知识，应融会贯通于临床实践培训的全过程。

（二)临床实践

住院医师在上级医师的指导下，学习本专业和相关专业的常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理方法和临床路径，危重病症的识 别与紧急处理技能，基本药物和常用药物的合理使用。达到各专业培训标准细则的要求。

掌握临床通科常用的基本知识和技能，包括临床合理用血原则、心肺复苏技 术、突发性疾病院前急救、姑息医疗、重点和区域性传染病的防治知识与正确处理 流程。在培训第一年能够达到医师资格考试对临床基本知识和技能的要求。

熟练并规范书写临床病历，在轮转每个必选科室时至少手写完成 2 份系统病历。

三、培训年限与方式

（一)培训年限

住院医师规范化培训年限一般为 3 年（在校医学专业学位研究生实际培训时 间应不少 33 个月)。

已具有医学专业学位研究生学历的人员，和已从事临床医疗工作的医师参加培训，由培训基地及专业基地依据本培训标准，结合其临床经历和实践能力，确定接受培训的具体时间和内容。在规定时间内未按照要求完成培训任务或考核不合格者，培训时间可顺延。顺延时间最长为 3 年。

（二)培训方式

培训对象在认定的住院医师规范化培训基地完成培训任务。

培训基地负责住院医师的专业理论学习和临床实践培训，主要采取在本专业 和相关专业科室轮转的方式进行。

公共理论主要采取集中面授、远程教学和有计划的自学等方式进行，可分散 在整个培训过程中完成。

四、其他

（一)各专业按照相应专业培训细则实施。

（二)各省（区、市)可根据本地区疾病谱适当调整相关专业培训内容，原则上不得低于相应专业培训细则的要求。

（三)中医类别住院医师规范化培训内容与标准由国家中医药管理局另行制定。

国家卫生计生委等 7 部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见

国卫科教发〔2013〕56 号

各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局)、编办、发展改革委、教育厅（教委)、财政厅（局)、人力资源社会保障厅（局)、中医药管理局，x 生产建设兵团卫生局、编办、发展改革委、教育局、财务局、人力资源社会保障局：

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6 号)和《国家中长期人才发展规划纲要（2010-2020 年)》精神，培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍，现就建立住院医师规范化培训制度提出如下意见，请结合本地实际认真执行。

一、指导思想、基本原则和工作进程

（一)指导思想。深入贯彻落实科学发展观，实施“科教兴国、人才强国”战略，紧密结合我国经济社会发展要求，按照深化医药卫生体制改革的总体部署，立足基本国情，借鉴国际经验，遵循医学教育和医学人才成长规律，从制度建设入手，完善政策，健全体系，严格管理，建立健全住院医师规范化培训制度，全面提高我国医师队伍的综合素质和专业水平。

（二)基本原则。坚持政府主导、部门协同、行业牵头、多方参与，建立健全住院医师规范化培训工作机制。坚持统筹规划、需求导向、稳妥推进、逐步完善，积极开展住院医师规范化培训工作。坚持统一标准、突出实践、规范

管理、注重实效医学全.在线 ，切实提高医师队伍执业素质和实际诊疗能力。

（三)工作进程。到 2015 年，各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训工作;到 2020 年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。

二、逐步建立健全住院医师规范化培训制度

（四)制度内涵。住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。住院医师规范化培训制度是对招收对象、培训模式、培训招收、培训基地、培训内容和考核认证等方面的政策性安排。

（五)招收对象。拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业（指临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类，下同)本科及以上学历毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，需要接受培训的人员。

（六)培训模式。“5+3”是住院医师规范化培训的主要模式，即完成 5 年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受 3 年住院医师规范化培训。

（七)培训招收。卫生计生行政部门会同有关部门制订中长期规划和培训计划。培训基地依据核定规模，按照公开公平、双向选择、择优录取的原则，主要通过招收考试

形式，招收符合条件的医疗卫生单位委派人员和社会人员参加培训。根据医疗保健工作需求，适当加大全科以及儿科、精神科等紧缺专业的招收规模。

（八)培训基地。培训基地是承担住院医师规范化培训的医疗卫生机构，依据培训需求和基地标准进行认定，实行动态管理，原则上设在三级甲等医院，并结合当地医疗资源实际情况，将符合条件的其他三级医院和二级甲等医院作为补充，合理规划布局。区域内培训基地可协同协作，共同承担有关培训工作。全科医生规范化培养基地除临床基地外还应当包括基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。

（九)培训内容。包括医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，重点提高临床诊疗能力。

（十)考核认证。包括过程考核和结业考核。合格者颁发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》。

三、完善保障措施

（十一)编制保障。机构编制部门在制订医疗卫生机构编制标准时，将有关机构承担的住院医师规范化培训任务作为核定编制时统筹考虑的因素。

（十二)人员管理与待遇。

培训对象是培训基地住院医师队伍的一部分，应遵守培训基地的有关管理规定，并依照规定享受相关待遇。

单位委派的培训对象，培训期间原人事（劳动)、工资关系不变，委派单位、培训基地和培训对象三方签订委托培训协议，委派单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部分由培训基地负责发放。面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协议，其培训期间的生活补助由培训基地负责发放，标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平确定。具有研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定，培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴。

临床医学专科学历毕业生参加 2 年毕业后培训（3+2)，培训期间的有关人员管理和待遇参照上述原则并结合当地实际执行，培训内容及标准等另行制订。

（十三)经费保障。建立政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制。政府对按规划建设设置的培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派培训对象给予必要补助，中央财政通过专项转移支付予以适当支持医学全.在线 。各地要充分利用已支持建设的全科医生规范化培养基地的条件，在住院医师规范化培训中发挥应有的作用。

四、密切相关政策衔接

（十四)学位衔接。探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位（指临床、口腔、中医，下同)研究生教育有机衔接的办法，逐步统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。取得《住院医师规范化培训

合格证书》并符合国家学位要求的临床医师，可授予医学硕士专业学位；符合住院医师规范化培训管理要求，按照住院医师规范化培训标准内容进行培训并考核合格的医学硕士专业学位研究生，可取得《住院医师规范化培训合格证书》。

（十五)执业注册。规范化培训前已取得《执业医师资格证书》的培训对象，应当将培训基地注册为执业地点，可不限执业范围。培训期间尚未取得《执业医师资格证书》的，可在具有执业资格的带教师资指导下进行临床诊疗工作。培训期间，可依照《执业医师法》相关规定参加国家医师资格考试，取得执业医师资格后，医师执业证书应当注明类别，可不限执业范围，但应当按照有关规定填写相应规范化培训信息。培训结束后，根据实际情况确定执业范围和地点，依法办理相应执业注册变更手续。

（十六)政策引导。在全面启动住院医师规范化培训的省（区、市)，将取得《住院医师规范化培训合格证书》作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一。住院医师规范化培训合格者到基层医疗卫生机构工作，可提前 1 年参加全国卫生专业技术中级资格考试，同等条件下优先聘用。培训对象到基层实践锻炼的培训时间，可计入本人晋升中高级职称前到基层卫生单位累计服务年限。申请个体行医，在符合规定条件的前提下，卫生计生行政部门应当予以优先，并逐步将参加住院医师规范化培训合格作为必备条件。

（十七)建立培训供需匹配机制。加强部门协同，逐步建立临床医学专业毕业生数量、住院医师规范化培训基地培训容量与临床医师岗位需求量相匹配的机制。

五、强化组织领导

（十八)抓好组织落实。各省（区、市)要按照本指导意见，制订适合本地区情况的具体实施方案。卫生计生、编制、发展改革、教育、财政、人力资源社会保障、中医药等部门要健全工作协调机制，制订政策，发布相关实施细则，并及时研究解决贯彻实施中的有关问题，不断探索完善相关政策措施，推动本地区住院医师规范化培训工作扎实稳妥有效推进。

（十九)促进各地均衡发展。发达地区要积极支持欠发达地区开展住院医师规范化培训工作，在师资队伍建设、基地建设、培训名额等方面给予帮扶。招收计划要有一定比例的培训名额用于支持欠发达地区。

（二十)发挥有关行业组织作用。加强行业协会、专业学会及相关机构能力建设，在制订培训标准、开展考核认证等方面充分发挥行业组织的优势与作用。

（二十一)做好舆论宣传。通过多种形式加强宣传，增强全社会对住院医师规范化培训必要性及重要性的认识，为全面建立住院医师规范化培训制度营造良好氛围。

国家卫生计生委 中 央 编 办 国家发展改革委 教 育 部 财 政 部 人力资源社会保障部

国家中医药管理局 2013 年 12 月 31 日

2014 年《住院医师规范化培训管理办法(试行)》

第一章 总 则

第一条 为贯彻《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，规范住院医师规范化培训实施工作，培养一支高素质的临床医师队伍，制定本办法。

第二条 住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德 医,学.全在.线搜集.整理 、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。

第三条 住院医师规范化培训对象为：

（一)拟从事临床医疗工作的高等院校医学类相应专业（指临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类，下同)本科及以上学历毕业生;

（二)已从事临床医疗工作并获得执业医师资格，需要接受培训的人员；

（三)其他需要接受培训的人员。

第二章 组织管理

第四条 卫生计生行政部门（含中医药管理部门，下同)对住院医师规范化培训实行全行业管理、分级负责，充分发挥相关行业协会、专业学会和有关单位的优势和作用。

第五条 国务院卫生计生行政部门负责全国住院医师规

范化培训的统筹管理，健全协调机制，制订培训政策，编制培训规划，指导监督各地培训工作。

第六条 国务院卫生计生行政部门根据需要组建专家委员会或指定有关行业组织、单位负责全国住院医师规范化培训的具体业务技术建设和日常管理工作，其职责是：

（一)研究提出培训专业设置建议；

（二)研究提出培训内容与标准、培训基地认定标准和管理办法的方案建议；

（三)对培训基地和专业基地建设、认定和管理工作进行检查指导；

（四)建立住院医师规范化培训招收匹配机制，对培训招收工作进行区域间统筹协调；

（五)对培训实施情况进行指导监督，对培训效果进行评价；

（六)制定考核标准和要求 医,学.全在.线搜集.整理 ，检查指导考核工作；

（七)承担国务院卫生计生行政部门委托的其他相关工作。

第七条 省级卫生计生行政部门负责本地住院医师规范化培训的组织实施和管理监督。按照国家政策规定，制订本地实施方案和措施，编制落实培训规划和培训计划；按照国家规划与标准，建设、认定和管理培训基地、专业基地，并报告国务院卫生计生行政部门予以公布；根据需要组建专家委员会或指定有关行业组织、单位负责本地住院医师规范化培训的具体业务技术建设和日常管理工作。

省级以下卫生计生行政部门根据各自职责，配合做好当地住院医师规范化培训有关工作。

第八条 培训基地接受上级卫生计生行政部门监督指导，具体做好培训招收、实施和考核及培训对象的管理工作。

第三章 培训基地

第九条 培训基地是承担住院医师规范化培训的医疗卫生机构。国务院卫生计生行政部门根据培训需求及各地的培训能力，统筹规划各地培训基地数量。培训基地应当具备以下基本条件：

（一)为三级甲等医院；

（二)达到《住院医师规范化培训基地认定标准（试行)》要求；

（三)经所在地省级卫生计生行政部门组建的专家委员会或其指定的行业组织、单位认定合格。

根据培训内容需要，可将符合专业培训条件的其他三级医院、妇幼保健院和二级甲等医院及基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等作为协同单位，发挥其优势特色科室作用，形成培训基地网络。

第十条 培训基地由符合条件的专业基地组成。专业基

地由本专业科室牵头，会同相关科室制订和落实本专业培训对象的具体培训计划，实施轮转培训，并对培训全过程进行严格质量管理。

第十一条 对培训基地及专业基地实行动态管理。培训基地、专业基地应当定期向所在地省级卫生计生行政部门或其指定的行业组织、单位报告培训工作情况，接受检查指导。根据工作需要遴选建设部分示范性的培训基地、专业基地，发挥引领作用。对达不到培训基地认定标准要求或培训质量难以保证的培训基地及专业基地，取消其基地资格，并视情况削减所在省（区、市)培训基地分配名额。

第十二条 培训基地必须高度重视并加强对住院医师规范化培训工作的领导，建立健全住院医师规范化培训协调领导机制，制订并落实确保培训质量的管理制度和各项具体措施，切实使住院医师规范化培训工作落到实处。培训基地主要行政负责人作为培训工作的第一责任人全面负责基地的培训工作，分管院领导具体负责住院医师规范化培训工作；教育培训管理职能部门作为协调领导机制办公室，具体负责培训工作的日常管理与监督。承担培训任务的科室实行科室主任负责制，健全组织管理机制，切实履行对培训对象的带教和管理职能。

第十三条 培训基地应当落实培训对象必要的学习医,学.全在.线搜集.整理 、生活条件和有关

人事薪酬待遇，做好对培训对象的管理工作；专业基地应当具备满足本专业和相关专业培训要求的师资队伍、诊疗规模、病种病例、病床规模、模拟教学设施等培训条件。

第十四条 培训基地应当选拔职业道德高尚、临床经验丰富、具有带教能力和经验的临床医师作为带教师资，其数量应当满足培训要求。带教师资应当严格按照住院医师规范化培训内容与标准的要求实施培训工作，认真负责地指导和教育培训对象。培训基地要将带教情况作为医师绩效考核的重要指标，对带教医师给予补贴。

第十五条 培训基地应当按照国家统一制定的《住院医师规范化培训内容与标准（试行)》，结合本单位具体情况，制订科学、严谨的培训方案，建立严格的培训管理制度并规范地实施，强化全过程监管与培训效果激励，确保培训质量。

第十六条 培训基地应当依照《执业医师法》相关规定，组织符合条件的培训对象参加医师资格考试，协助其办理执业注册和变更手续。

第 2 篇：住院医师规培广东省卫生厅党组书记、副厅长 黄小玲

（2008 年 8 月 22 日）

同志们：

今天召开广东省住院医师规范化培训工作研讨会，主要是总结、交流我省住院医师规范化培训工作经验，研讨住院

医师规范化培训和专科医师培训的管理与对策。在此，我代表省卫生厅和省毕业后医学教育委员会向各位代表表示热烈的欢迎！为我省扎实稳妥地开展住院医师规范化培训和专科医师培训工作，下面我谈几点意见：

一、我省住院医师规范化培训和专科医师培训情况

我省从 1996 年实行住院医师规范化培训工作以来，主要做了以下工作：

（一）建立住院医师规范化培训制度

从 1996 年开始，我省认真按照卫生部制定的《临床住院医师规范化培训试行办法》、《临床住院医师规范化培训大纲》和《住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法》等文件精神，制定了《广东省临床住院医师规范化培训实施方案》、《广东省住院医师规范化培训细则》和《广东省住院医师规范化培训基地标准》等一系列配套文件。一是明确培训对象。规定 1993 年及以后医学本科和专科毕业分配在县以上（含县级）医疗机构从事临床工作的住院医师均要接受规范化培训；二是统一培训要求。按照严谨作风、扎实基础、宽广知识，注重能力培养的原则，培训工作实行六个统一，即“统一培训方案，统一各专科的培训细则，统一培训基地认可标准；统一学分和赋分办法；统一考核办法和考核登记手册；统一培训合格证书；三是培训与职称晋升、聘任挂钩，把取得住院医师规范化培训合格证作为中级职称晋升考试的报考依据之一。

（二）完善基地建设

要搞好住院医师规范化培训，培训基地建设是关键。为此，我厅制订了基地评审标准，1996 年开始在地市级以上医院开展了培训基地的认可工作，在取得经验的基础上，从1999 年开始在全省二级以上医院全面铺开。到目前为止，全省开展培训的学科有 22 个，共有 259 家医院的 1586 个二级学科被认可为住院医师规范化培训基地。

（三）实施公共课程统一考试

按照培训、考核、使用一体化原则，为保证培训质量，我省从 2000 年起实施住院医师规范化培训公共课程统考。开考科目有医学统计学、专业基础（临床药理学或医学免疫学任选一门）和专业理论三门课程。至 2007 年止，有近6万人次参加了统考，合格率为 70%。我省深圳市还从 2003 年开始实施临床住院医师规范化培训的实施临床技能统一考核，收到较好效果。

（四）严格证书发放

1999 年经卫生部授权，由省卫生厅发放住院医师规范化培训合格证，为规范申领程序，采取了住院医师本人申请、培训基地申报、卫生行政部门审核等形式，严格把关，把住院医师培训合格证与职称晋升、聘任、申请临床医学专业硕士学位等制度结合起来，有效地促进了培训工作制度化和规

范化的开展。至 2007 年底，全省共发放住院医师规范化培训合格证 10909 个。

（五）积极探索住院医师规范化培训新模式

为适应医疗卫生改革的新形势，从 2002 年开始，广东省人民医院、中山大学和南方医科大学的附属医院等单位在住院医师规范化培训机制方面，进行了大胆改革和创新，积极探索住院医师规范化培训的新模式。将住院医师由“单位人”转为“社会人”，经过三年以二级学科为基础的规范化培训后，实行二次择业，初步建立分流机制，激发了医院和住院医师的积极性和主动性，提高了培训质量，为毕业后医学教育的持续发展注入了新的活力。

（六）积极参与国家专科医师培训试点工作

根据卫生部办公厅《关于开展专科医师培训试点工作的通知》（卫办科教发〔 2006 〕 27 号）要求，我省高等级的综合医院积极响应，全省有 48 所医院向省卫生厅申报了612 个培训基地，经过初审，我厅将初审合格的 438 个专科医师培训基地向卫生部申报，占全国申报总数的 1/7，数量最多，资料齐全。2006 年 11 月，我省首批 9 所医院 153 个基地接受了卫生部的实地评审，其中，137 个获得通过，达标率为 89.5%。2007 年 3 月，卫生部毕业后医学教育委员会正式批准我省为全国专科医师培训试点省。卫生部要求我省积极试点，在全国先行一步，为全国专科医师培训摸索经验。

所以我们重任在肩，必须全力以赴，做好工作，不辜负卫生部对我省的期望，为全国专科医师培训与准入制度建设做出应有的贡献。为了加强对全省专科医师培训工作的领导和管理，2006 年下半年成立了“广东省毕业后医学教育委员会”，目前，我省专科医师培训的制度性文件也即将出台，指导我省专科医师培训试点工作稳妥、有序开展。

经过十二年的发展，我省住院医师规范化培训工作成效显著，主要表现在：

（一）提高了人才强医意识，加大了教学工作力度。通过开展住院医师规范化培训“基地”的建设和认可工作，把住院医师规范化培训工作作为人才强医的大事来抓，医院大大提高了科教兴医的意识。目前，分管教学的领导职责更明确，并健全了住院医师轮转学习和教学行政查房制度，恢复了临床带教“导师制”，医院的培训工作做到了有计划、有检查，工作落到实处。

（二）增加了投入，教学条件明显改善。为了改善教学条件，各有关医院不同程度地投入了专项经费用于住院医师培训和教学条件基本建设，购置了教学设备，改善了教学用房，增购了图书等。有些医院投入培训设施的经费达 100 多万元，目前大多数培训的医院均有良好的教学条件，如专用教室、示教室和教学模具。条件最好的医院有专用教室 1-2间，座位达 100 个。一些重点学科(内、外、妇、儿)均有一

间专用示教室，有的甚至每个病区都设有一间示教室。多数医院电教设施齐全，配有电视、幻灯、投影、手术闭路电视、多媒体计算机等。师资方面，住院医师的带教老师、导师基本上是高年资主治医师或副高职称以上主任、教授。

（三）健全了机构，培训逐步走向规范化。住院医师规范化培训的开展对医院教学工作和临床工作起到了积极的推动作用。过去，尽管许多医院也对住院医师进行轮训，但缺乏专门培训机构和规章制度，临床培训工作还不规范，随意性较大。这一工作开展后，各医院规范了轮科制度和带教制度，有的医院成立了培训考核小组，有专人负责。分管培训的领导、医教科长、辅导导师有明确的职责。医院将抓培训与晋升、聘任挂钩。目前，各医院都完善了各项规章制度，如导师管理制度、培训考核鉴定制度、教师带教能力和教学质量评估制度等，使培训管理逐步走向规范化和制度化。

（四）增强了老师的教学意识，规范了医疗行为。住院医师规范化培训工作重点在于对住院医师的临床指导和培养良好的医德医风。通过带教，增强了老师的教学意识。各医院都要求带教老师要对住院医师在临床查房、技术操作等方面，进行规范指导。大多数老师通过严格的带教，提高了教学能力和专业理论水平，规范了医疗行为，尝到了教学相长的好处。带教老师教学意识增强，科室教学气氛较前浓厚。94%的人认为老师的教学查房、修改病历、指导操作水平有

所提高。多数带教老师不仅注意了对住院医师的业务指导，也关注学生思想品德、医德医风的教育。由于医院教学气氛增浓，教学环境改善，广大住院医师对“规范化”培训的认识提高了，学习更加主动，医疗行为不断规范，提高了医疗质量和服务水平。

为加强住院医师的培养工作，我省在住院医师规范化培训方面做了大量工作，取得了明显的成效。但是，由于受到传统管理体制和机制的制约，我省住院医师规范化培训还存在较大缺陷，主要表现在：

（一）发展不平衡

我省住院医师规范化培训地区、单位、科室发展不平衡的问题比较突出。总体来说，凡是领导重视，认识到位的地区和单位，住院医师规范化培训工作就开展较好，比较落实。如广州、深圳、中山、湛江等市和高等医学院校的附属医院、省人民医院等单位成效比较显著。云浮市近二年工作也开展得比较扎实。另外，同一所医院的不同专科也存在发展不平衡的现象。一些地区和单位工作力度不够，搞形式主义，走过场，应付了事。

（二）培训不规范

进行住院医师的规范化培训，根本目的在于提高住院医师的素质，培养高质量人才，其特点在于强调“规范”二字。但部分医院的住院医师培训没有严格执行《广东省临床住院医师规范化培训细则》，培训不规范，该轮转的科室没有轮

转，或者虽然轮转了但时间不够；该考核的没有考核，或者走过场；要求住院医师必须掌握的知识和技能没有掌握等等。有的医院把全省公共必修课统考替代住院医师培训的理论阶段考核和技能考核，不注重住院医师的临床能力培养，培训质量不高。

（三）管理不到位

目前，住院医师规范化培训工作实行属地化管理，由各市对住院医师规范化培训基地和培训质量进行把关。但由于各地卫生行政管理部门近年人员更换频繁，有些工作衔接不上，管理不到位，督导不够。省里主要抓公共必修课统考，对基层工作开展情况不了解，缺乏指导，管理脱节。相当一部分地区、单位和人员只重视公共必修课考试，其他环节马虎应付，丢掉了培训的核心部分，没有达到培训目标。

（四）政策不完善

住院医师规范化培训工作涉及到人、财、物等配套政策。但目前有些政策还不够完善，有些措施还难以落实。特别是培训经费问题比较突出。如公共必修课统考收费问题到现在仍得不到解决，对住院医师规范化培训的开展也有很大影响。

（五）人员难流动

目前住院医师培训对象主要是新毕业在职的临床医学专业毕业生，已经是单位人，人员难以流动。有三个缺点：

第一，对于培训对象，学好学坏一样，缺乏培训的积极性和主动性。第二，一些科室对基础好，工作积极肯干的培训对象只想占为己有，不愿意让其轮科，使其培训内容无法完成，影响培训质量。第三，培训对象不流动，基层医院无法得到经过正规培训的医生，基层医院医师队伍素质每况愈下而难以改变。

二、毕业后医学教育发展趋势

卫生人力资源是医疗卫生事业可持续发展的基础和支撑，临床医师队伍的素质和水平则是决定医疗服务质量的关键因素。综观世界医学教育的发展，医学终身教育体系由医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育三阶段组成，其中以住院医师/专科医师培训为主要内容的毕业后教育则是医学人才临床能力培养的极为重要的阶段，受到各国政府的重视。

1917 年，美国在世界上建立了第一个专科医师委员会—眼科委员会，1933 年，美国建立了全国专科医学委员会，协助其成员委员会对专科医师进行评价并为他们颁发专科医师证书。其后相继成立了专科医师培训的一系列管理组织和机构，并各司其职，协调配合。如美国毕业后医学教育认可委员会与所属的 26 个住院医师培训评审委员会，负责每年的住院医师培训项目的评价和认定工作。美国毕业后医学教育联络委员会负责确定各专科和亚专科的认可标准，确定各

专科的培训目标，制订专科培训计划，组织和管理住院医师和专科医师的资格考试，国家住院医师匹配项目每年向社会公布培训项目和培训职位。20 世纪中期以后，德国、英国、法国等西欧国家，以及我国台湾、香港等地区亦逐步建立并推行专科医师准入管理制度。国际医师制度的实践和经验证明，建立专科医师培训和准入制度是提高医师职业素质，从而保证医疗服务水准、提高医疗服务质量的有效办法。

长期以来，我国在毕业后医学教育方面比较薄弱，与其他国家还存在着一定的差距。我国的住院医师和专科医师培训最早始于 1921 年北京协和医学院实行的“24 小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”。1949 年新中国成立后，一些医院陆续开展住院医师培训工作，但始终未能形成统一、规范的住院医师培训制度。20 世纪八十年代末，为加强住院医师规范化培训工作，卫生部在部分省、市、医学院校试点的基础上,于 1993 年颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》，1995 年发布了《临床住院医师规范化培训大纲》。截止到 2002 年底，全国共有 18 个省、市成立了住院医师规范化培训领导小组（或培训委员会），20 个省、市制定了培训的相关配套政策和实施办法，26 个省、市的 2000所医院开展了培训工作，有 26 个省、市、高校和部属医院获得颁发《卫生部住院医师规范化培训合格证书》的授权。从 1997 年至今，已培训住院十余万余人。但由于受传统管

理体制和机制的制约，我国的毕业后教育尚存在较大缺陷，主要体现为已有的培训要求未能得到很好的贯彻落实，培训工作覆盖面小，地区发展很不平衡。在受训者的招录、基地的认可与管理、培训组织管理模式、质量监控体系等方面尚未形成规范、完善的管理体制和运行机制，与国际医学人才培养和使用的惯例亦不相对应。

为完善我国医学终身教育体系，切实加强和规范医师的培养工作，提高我国医疗卫生技术队伍的整体素质，2003 年卫生部和教育部、财政部共同组织了“建立我国专科医师培养和准入制度”课题研究，对我国专科医师的需求状况、培养模式、培养标准、筹资机制、考核与评价、准入立法等进行了系统研究，取得了初步成果，包括确立了我国专科医师分阶段培养模式，制订出专科医师培训暂行规定、培训基地认可管理办法等文件，制订了 34 个普通专科、亚专科医师培养标准和基地标准，提出了专科医师培养和准入管理的方案和政策建议，并在北京等地进行了试点研究，积累实践经验。研究和实践证明，在全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的今天，为实现人人享有基本卫生保健服务的目标，需要我们培训出一支高素质的卫生人才队伍作为智力保证。在我国卫生改革全面推进、不断深化的时期，加快城镇医药卫生改革体制改革，发展城市社区卫生服务，推进农村卫生工作的开展，均需要一支高素质的医师队伍作为人力支

撑。借鉴国际的有益经验，加强临床医师的临床能力培养，完善毕业后医学教育体系，建立专科医师培养和准入制度，是医学科学发展和医学人才成长规律的必然要求，是促进卫生事业改革与发展和提高医疗服务质量的重要途径。

2005 年 12 月，卫生部成立了毕业后医学教育委员会，其主要职责是在卫生部的领导下，对全国毕业后医学教育工作进行指导、协调和管理，开展全国毕业后医学教育政策的研究，拟定全国毕业后医学教育规划和管理办法并组织实施。2006 年 2 月，正式下发了《卫生部办公厅关于开展专科医师培训试点工作的通知》，启动了试点工作，明确了试点工作的目的和试点专科的范围与重点。专科医师培训试点工作将涵盖 18 个普通专科和 16 个亚专科，考虑到广大基层的卫生人力需求，试点期间将以普通专科（包括全科医学科）人员培训为重点。与此同时，启动了专科医师培训试点基地的申报与审核工作。专科医师培训工作在我国尚处于试点和起步阶段，很多相关的人事管理和经费筹集等政策还有待探索，因此，本次试点工作选择有较好的住院医师规范化培训工作经验的基地先行试点，待积累总结实践经验后，再逐步扩大试点范围。目前，专科医师培训试点工作得到了广大医疗机构和医务工作者的积极响应和支持，全国有 25 个省（自治区、直辖市）的 307 家医院申请参加培训试点，累计申报培训试点基地 3048 个。至此，全国专科医师培训的试点工

作已成燎原之势。

三、积极探索与实践，积极推进我省住院医师规范化培训和专科医师培训工作

住院医师规范化培训和专科医师培训是毕业后医学教育的重要组成部分，工作的好坏直接关系到全省医师队伍的整体素质，必须切实加强和不断规范。住院医师规范化培训工作我省已经开展了 12 年，有成绩，有不足，应该认真总结，不断完善。专科医师培训制度建设目前尚处于试点阶段，是毕业后医学教育的发展方向，范围广，内容多，政策性强，需要我们投入更多的精力和心血，积极研究和解决存在的相关问题，及时总结经验和教训。为了进一步搞好我省住院医师规范化培训和专科医师培训工作，我讲五点意见。

（一）以加强能力培养为核心，全面提高医师队伍素质和服务水平

在住院医师规范化培训和专科医师培训试点工作中，要严格执行《广东省住院医师规范化培训细则》和《卫生部专科医师培养标准》，认真实施《广东省住院医师规范化培训登记手册》和《专科医师培训登记手册》登记制度，坚持以加强能力培养为核心，遵循医学人才成长规律，精心制订并实施培训计划，加强过程管理和考核，强化临床技能训练，加强师资队伍建设，在培训过程中，要注意加强对培训对象的人文社会知识和医德医风的培训和教育，将他们培养成德

才兼备的良医，不断提高医疗服务水平，满足老百姓的健康需求。

（二）贯彻执行培训与管理制度，保证人才培养质量

我省住院医师规范化培训与管理制度比较完善，目前主要工作是如何把制度贯彻落实，这需要全省卫生科教管理干部、医院和住院医师的共同努力和严格执行，保证培训的各个环节落到实处。公共必修课统考，成效明显，但统考收费问题一直难以解决。最近省财政厅和省物价局转发了《财政部、国家发展改革委关于清理规范涉及职业资格相关收费的通知》（财综〔2008〕22 号），要求对各类职业资格相关活动进行清理规范，我们住院医师规范化培训统考收费属于清理范围。在这种政策环境下，如何做好培训的考试考核工作，请大家发表意见，提供好的意见和建议。关于专科医师培训工作，我们正在制定《广东省专科医师培训管理指导意见》、《广东省专科医师培训实施方案（试行）》、《广东省专科医师培训基地认定管理试行办法》，目的是加强对培训工作的全过程管理，切实保证培训质量。各试点医院和培训基地在试点过程中，要切实加强领导，保证人力、物力、财力的投入。要坚持培训目标和规范培训过程，要开好头，起好步，坚持高标准、严要求。同时要研究制订适宜的切实可行的培训管理制度，加强对培训过程的管理和考试考核工作，保证培训质量。

（三）加强指导与监督，稳步推进培训工作

省毕业后医学教育委员会（简称省毕教委）要充分发挥研究、组织、管理、指导、协调的职能，积极开展毕业后医学教育的相关政策和规划研究，加强对住院医师规范化培训和专科医师培训工作的指导和监督，要对培训基地实施动态管理，对全省住院医师规范化培训和专科医师培训基地也将在适当时机开展督导检查。如果基地在实施过程中没有严格执行培训、考核制度的，或工作松懈，达不到基地标准的，将限期整改，甚至取消其培训资格。今年我省专科医师培训将扩大试点，准备把专科医师培训扩大至积极性高、基础和条件好的三级医院。从普通专科医师培训开始，再逐步扩大至亚专科医师培训。基地申报以自愿为原则，试点阶段不下达申报指标，不作硬性规定。为加强督导，省成立由管理专家和专科专家组成的专家指导组。对于目前尚未纳入专科医师培训试点范围的医疗机构，应继续实施住院医师规范化培训。省医师协会要协助省毕教委做好住院医师规范化培训和专科医师培训的事务性工作，发挥专家优势，共同为建立我省专科医师培训制度做出贡献。

（四）立足全局，突出重点，为基层培养适宜人才

我省目前正在大力发展社区卫生服务，加强农村卫生工作，为广大人民群众提供基本卫生保健服务。我们要从这个全局出发，积极探索人才流动机制，注重为基层培养人才。

因此，我省专科医师培训试点工作的重点是优先支持和发展普通专科。同时，也只有在普通专科这块基石打得牢固的前提下，我们才能较好的开展亚专科培训。为了推动社区卫生服务工作的发展，培养全科医生，下一步我们还将积极遴选全科培训基地，开展全科医师培训试点。

（五）完善相关政策，促进培训工作可持续开展。

住院医师规范化培训和专科医师培训工作是一项复杂的系统工程，它不仅关系到教育培训管理工作，而且涉及到了人事管理、社会保障、资金筹集等多方面。因此，我们要在工作中加强研究和探索，积极主动与人事、社保和财政等部门进行协调，不断完善相关配套政策和管理措施，逐步形成机会平等、竞争择优、合理流动的良好政策环境和人才工作机制。希望各地各单位积极创造和总结好的经验，促进培训体系的建立完善和培训工作的可持续发展。

同志们，科教兴医，人才强医！探索建立具有中国特色的充满活力的医师培养和准入制度，为社会培养德才兼备的临床医师，我们责任重大。让我们共同努力、辛勤工作，积极探索，为建立我省毕业后医学教育制度，保障人民群众的身体健康做出更大的贡献！

第 3 篇：规培医师职责规 范 化 培 训 医 师 职 责

一、在科主任领导和指导教师的指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。“规培生”实行一—

三年的 24 小时住院医师负责制。每周周 1—周 5 为工作日，每天晚上 8 点可离开病区回医院寝室休息，所管病人需处理时再到病房，周六上午交班后可离开医院，周一上班时间到医院。（参加科室值班人员，由科主任安排 2 天休息。）

二、依法执业，对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查执行情况，同时还要做一些必要的检验和检查工作。

三、认真书写病历。新病员的病历，在入院后 24 小时内完成大病历或入院记录(每个专业大病历≥2 份)，8 小时内完成首次病程记录（有执业医师资格的）。及时完成出院病案小结，一般要求于病员出院当天完成。

四、参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，夜间跟随住院总查房。上级医师查房或巡诊时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪同诊视。

五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察的重要病员，用口头方式向值班医师交班。

六、主动向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难及病员病情变化，提出需要会诊转院或出院的意见。

七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。一旦发生差错

事故除进行应急处理外，要及时向指导教师、科主任汇报。

八、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

九、及时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的沟通工作。

第 4 篇：规培医师总结---权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人，廉洁奉公。自觉遵纪守法，不接受患者红包、宴请，不向患者或家属借钱、借物不泄露病人隐私与秘密；正确处理同行同事间的关系，相互学习，团结协作； 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。誓将自己打造成一个合格的医务工作者。

二、工作学习方面

这一年的轮转期间我有了很大的进步，在这 1 年里，我轮转了放射科、重症医学科、心胸外科、呼吸内科、神经内科、胃肠外科、心血管内科、消化内科等科室，深感作为一名医务人员的艰辛和神圣，医生不仅要有扎实的医学基础知识，还要练就各种临床操作技术，还要熟悉各种先进仪器使用，随时监测病人的生命功能，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。在重症医学科

2---开阔，于此同时，不断的完善自己的临床业务水

平，为自己未来的工作打下更夯实的基础，使自己成为一个更加成熟的临床医生。在努力增加医学技术水平的同时，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，积极参加科室及医院组织的各种学术讲座，从一点一滴开始提升自己，从而开阔了视野，扩大了知识面。利用空闲时间阅读各种医学文献，学习课题的设计和数据的采集，逐步学会对数据的专业分析，对专业课题以及医学论文的基本方法有了一定认识，努力书写一些医学综述和论文，使自身的学术理论更上一步。

三、道德品质方面

我来自农村，深深懂得“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”的道理。上学时，生活的艰苦，磨砺了我吃苦耐劳，锲而不舍的品质性格。参加工作后，一心服务患者，天天与血、痰、细菌、病毒打

4---这几年的时间里，不论在思想上、技术上还是个人方面，我已取得了很大进步，并不断朝着一个合格的医学工作者靠拢。现将我第三年来的“规陪”情况作如下总结：

在思想政治上：坚决拥护中国共产党的领导，认真学习了《党章》、《八荣八耻》、《社会主义医德规范》、《十八大报告》，加深了对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想以及落实科学发展观、构建社会主义和谐社

会等重要论述的认识和理解。我能坚持要求自己遵守医院的各项规章制度，做到不迟到不早退，以一个先进的医学工作者的身份要求自己。在工作中，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，救死扶伤，实行社会主义的人道主义。

在工作学习上：这一年里，我先后轮转了检验科、妇科、产科、重症医学科，深感作为一名医务人员的艰辛和神圣，医师不仅要有扎实的医学基础知识，并要熟练掌握各种临床操作技能，还有熟

影像医师规培个人总结 篇6

在医院领导的正确领导下，为了加强影像医师的规范操作，提高诊断水平，拓展诊疗视野，院里特安排我参加20XX年医师规范化培训计划，首先要感谢医院给予我这个宝贵的机会，放射科是我的第一站，X片照片技术、CT扫描、MRI扫描及其各类机器的维护保养等技术工作成为了我第一站“第一堂课”要学习的内容。通过两个月的学习工作，圆满完成了影像住院医师规范化培训技术岗位的要求，并对放射科的技术岗位有了更深一步的认识，这些都得感谢科主任及各位同事，因为他们的辛勤工作，因为他们的细心教授，才有我的收获。

虽然毕业已经两年了，但之前对于放射技术的理解仅仅局限于好像是个体力活，通过这次的规范化培训才深深的意识到自己的这种想法是多么的表面和可笑。

首先来到一个岗位，必须先了解这个岗位的职责及规章制度，每天都看着墙上的放射科各岗位制度及职责，包括标准化的操作规程、严格的奖惩制度、各种设备的定期保养和检查等等，这些早已谨记于心。

放射科医师区别于临床医师的主要原因之一是因为不会直接接触患者及其家属，但放射科技师不一样，每天接触的患者比任何临床医师都多，而且随着目前医疗水平的提高，特别是医疗设备的先进化，放射科技师每天接触的患者量直接反应着医院的门诊及住院量，可想而知那是一个相当大的数目，其中不乏脾气暴躁和蛮横的人，这就决定了技师的工作相对于医师风险较高，更重要的是直接要求了技师的处事能力及应急能力;每天上班时间大约就8小时，必须面对成百甚至几百的检查者，一边因为看病心急如焚却不得不等待着检查的人，一边因为检查量大而忙忙碌碌的技师，稍微有所差错，就会犹如导火索一样燃爆检查者的情绪，这进一步决定了技师工作的风险及工作重任;目前全国各个医院各个科室都在实行三好一满意服务，那么患者所能理解放射科的优质服务，大部分取决于他们直接面对的检查技师，这更加要求我们的技师工作必须优秀。在我的身边，他们就是这样一群人，他们让我懂得了也学会了放射科技师工作不是每天喊“进来、站好、憋气、可以走了”这样流水程序。每天跟着带教老师学习这些，我想在非专业技术的能力上我成功了。

放射科技师在服务好患者的同时，还必须时时注意各个设备的使用情况，一旦出现大问题，这将是医院的重大损失。这些设备看似庞大结实，内部确是精细无比，有的时候一丁点轻微的声音，稍微高一点或低一点的湿度、温度，如不及时查看或纠正，都将影响设备的使用寿命，甚至产生故障。这一点不得不再一次佩服各位技师同事的听觉和观察能力，是他们每天细致的工作维护着放射科设备的正常运转。通过这两个月的学习，虽然不及各位技师同事，但我对各个设备的“习惯”也有一定的熟悉，再今后的工作中，我也会继续学习设备的维护的保养，争取能够为医院多增加一分力量。

如果您和我以前一样以为放射科技师不需要诊断，那就完全错了。这两个月来，有着数不清的次数，如果没有技师们的诊断能力，那将会让许多患者接受不必要的辐射，并增加患者的就医流程。举个简单例子吧，临床医师申请单让一患者做胸部CT平扫+增强扫描，做平扫的时候发现肝脏有个病灶，但并未显示完全，那么他只需要扫描范围稍微向下扩大一些就免去了患者再一次做上腹部增强所受到的伤害，首先技师要发现肝脏这个病灶，其次他必须对肝脏的疾病有所了解，基本要明确这个病灶是不是应该进一步增强扫描，才能做出是否扩张扫描范围的判断。这样的例子举不胜举。在这期间，我更进一步学会了如何做好一名技师，也从带教老师那里学到了很多诊断方面的知识。

最后回到这两个月的又一重点——检查技术，期间学习了《影像技术学》，并通过这一次学习工作，完全掌握了X片各个部位的照射条件、标准体位。能够完成16排、64排CT机、MRI机的各个扫描，并能够完成后处理工作。认真学习了造影剂过敏的处理原则，并作了针对性的应急演练，增强检查时造影剂出现过敏情况能够熟练处理。对于危重病人检查出现意外情况时，明确处理流程，并在护士长的安排下，去急诊科作了心肺复苏的急救演练且熟练掌握。

总之，这是我的“第一堂课”，相当于我放射工作的“启蒙老师”，收获了很多，完成了影像医师规范化培训的阶段性任务，同时也知晓了自己的差距，在以后的工作中，我一定会不断努力，提高完善自己，不辜负医院对我的栽培。

易明川

20XX年11月1日

2医学影像专业住院医师规范化培训带教总结

医学影像专业住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的一部分，主要是针对有志从事医学影像工作的本科生和研究生，是我们国家培养医德优良、医技精湛、善于学习、富有开拓探索精神、具有良好沟通能力团队合作精神、能应用现代计算机及网络技术的全面实用型医学人才行之有效的方式之一。医学影像学是一门涉及面广、整体性强、发展迅速、独立而成熟的学科。研究范围主要由以下三部分组成：①放射诊断学(医学影像诊断)，包括传统的X线诊断、计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI、介入性放射学;②超声医学(US)，包括B型超声、超声心动图、介入超声;③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层显像(SPECT)、正电子发射计算机断层显像(PET)和核医学治疗。

通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的医学影像科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，了解医学影像学范围内放射医学、超声医学和核医学的现状和发展前景，建立较为完整的现代医学影像概念(包括影像诊断及其治疗)。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事医学影像科临床工作的能力。以下就医学影像专业住院医师规范化培训谈谈我们的几点体会和初步经验。

一、近年来，医学教学研究方兴未艾，新的教学模式不断涌现，我院自建立医学影像教研室以来，针对影像医学教学特点，为提高教学质量，培养现代影像医学实用性高素质人才，深化影像医学教学改革，做了许多有益的尝试。建立规范的住院医师培训制度、严格管理我院医学影像专业规培医师是由继续教育科统筹，影像系具体安排，轮转科室日常考勤与临床教学科不定期抽查考勤相结合共同管理，我院通过自愿报名，经医学基础、英语考试、面试筛选合格学员进入医院培训，每位规培医师经过为期三年有计划地培训，将刚毕业的本科生培养为具有一定临床经验的，医学影像知识全面的高年资住院医师，在任何一个医院都可以胜任日常的医学影像工作。

二、将医德教育融于日常工作

每一个医护人员在进入医学院校之初都曾宣过誓，真正面对金钱的诱惑，面临不公正的对待和评价，该如何去坚守崇高的理想，坚持高尚的道德操守，却令一些年轻医生迷茫。利用身边好榜样的力量，在实实在在的临床工作中体现对患者的关爱和良好的医德医风，是医德教育可追寻的一条道路。

因此我们将在长期临床工作中涌现出来的医德高尚，医技精湛，作风严谨的主治或副主任医师挑选出来作为带教老师。他们和年轻的规培医师每天工作在一起，通过他们与患者真诚和蔼地交流沟通，设身处地急患者之所急，为患者和家属的利益考虑，为患者优选检查方法，注重医疗过程中的放射防护、隐私保护，最大能力地维护患者的利益，尽自己所学为患者准确诊断、解除病痛，将医德教育融入点滴，滋养医德的种子，使它在我们青年医师的心里播种、生根、发芽，在医疗行业内形成良性传递。

三、扎实培养临床技能，多采用现代教学手段

现代教学手段极大地促进了医学影像学教学的发展。在教学中使用幻灯、投影、录像使医学影像学的教学更便利，能够让学生在较短的时间里接触到较多的典型片子，为今后的临床工作打下基础。通过书写日常影像诊断报告掌握各系统常见疾病的影像诊断要点及鉴别诊断。坚持日常晨读交班制度，将前日在工作中遇到的疑难、典型病例进行全科讨论，鼓励规培医师敢于发言、多发言，不要有畏错情绪，把每一次发言看作是一种锻炼，从临床表现、检查技术到影像征象、鉴别诊断均可谈自己的观点和看法，最后由教授总结，对涉及的知识点进行全面的梳理。这样学到的知识记忆会非常深刻，并且能迅速扩充知识点。坚持每周一次业务学习，由教授或副教授进行专题讲座、新技术应用培训、追踪病例读片分析等，使规培医师基础得到迅速提升，形成完整的医学影像知识体系，以达到完成培训以后可以独立完成医学影像诊疗的目的。

四、教学、科研能力同步培养

当今社会对一名优秀的临床医生不但要求有过硬的临床技能，同时希望具有一定科研创新和教学传承能力。本着高标准培养的目标，我们在规培医师的培训过程中也注入了科研、教学方面的能力培养。敦促他们广泛阅读医学类杂志，接触医学影像学的新技术和新进展。如此可以尽快地培养起他们对医学影像学的学习兴趣，开阔眼界和诊断思维，养成自我学习习惯，也为探讨科学问题，进行科学研究奠定基础。经过为期三年的培训，规培医生已经建立了一个医学影像专业的知识构架，此时安排他们指导实习医师一方面是让他们建立起传承医学教育的责任感;另一方面以教促学，在带实习的过程中他们能发现自己知识上的疏漏点，及时查漏补缺，完善自身的医学知识体系。

目前我们国家的医学影像专科住院医师规范化培训尚在初级阶段，培养临床操作能力强，具有良好自学能力和后续发展潜力的医学影像专科住院医师是我们孜孜以求的目标，我们相信随着更多的规培医师踏入不同医院的医学影像工作岗位会给我们反馈更多的需求信息，帮助我们完善影像专科住院医师培训制度和方法，为社会培养更多具有良好职业素养的医学影像专业人才。

3医学影像科住院医师规范化培训标准细则总结

医学影像学是一门涉及面广、整体性强、发展迅速、独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射诊断学(医学影像诊断)，包括传统的 X线诊断、计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI、介入性放射学;②超声医学(US)，包括B型超声、超声心动图、介入超声;③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层显像(SPECT)、正电子发射计算机断层显像(PET)和核医学治疗。

一、培训目标

通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的医学影像科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，了解医学影像学范围内放射医学、超声医学和核医学的现状和发展前景，建立较为完整的现代医学影像概念(包括影像诊断及其治疗)。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事医学影像科临床工作的能力。

二、培训方法

采取在放射科、超声科、核医学科及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习专业理论知识;认真填写《住院医师规范化培训登记手册》;规范书写病历;参与见习/实习医生和住院医师的医学影像科临床教学工作。

医学影像科住院医师培训分为3个阶段进行，各阶段轮转科室及时间安排见表1。

第1～6个月，根据住院医师和临床培训基地的具体情况，安排到相关临床科室轮转，其中内科2个月，外科2个月，非指定科室2个月。根据本专业所涉及的科室安排非指定科室，包括儿科、妇产科、神经内科和神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科等;也可根据专业特点适当延长在内、外科的轮转时间。

第7～21个月，在影像科内各专业组之间轮转，其中放射影像诊断专业组7个月，介入组1～2个月，超声科3～4个月，核医学科3个月。放射影像诊断专业应包括神经、骨关节组各1。5个月，胸部、腹部各2个月;酌情安排在放射影像技术组的轮转，可在放射影像诊断专业的各小组时间内各安排1周，或集中安排1个月，时间在各小组时间内减除;

第22～33个月，住院医师在选定的执业方向的相关专业组内进行培训。主要分为医学影像诊断、超声和核医学三个执业方向。

三、培训内容与要求

(一)第1～6个月

根据住院医师和临床培训基地具体情况，安排到相关临床科室轮转。

1、轮转目的

(1)拓展医学影像科住院医师的知识范围，熟悉与医学影像领域相关的临床知识，掌握最基本的临床急救技能和方法;明确医学影像学在临床疾病诊治过程中的价值和限度。

(2)在初步掌握专业知识的基础上，熟悉医学影像学诊断中各种常见病的临床表现(症状、体征和实验室检查)，明确医学影像学诊断对这些病变的诊断和鉴别诊断价值。

(3)了解适于影像介入治疗和核医学治疗的各种疾病的临床表现、各种治疗方法及应用价值。

(4) 通过执业医师资格考试。

2、基本要求

内科(2个月)

要求掌握常规问诊和物理检查技术，并熟悉表2所列疾病的临床表现、体征、实验室检查和诊断要点。

外科(2个月)

要求掌握外科无菌操作技术，并熟悉表3所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点，手术治疗类型和术式。

非指定科室(2个月)

根据本专业日后工作需要，可选择在儿科、妇产科、神经内科、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科、眼科等科室进行轮转学习。

1)儿科(1～2个月)

要求了解小儿常见疾病特点，与成年人疾病表现的差异，并熟悉表4所列疾病的临床表现、体征、实验室和诊断要点。

2)妇产科(1～2个月)

要求了解妇产科物理检查和实验室检查方法，并熟悉表5所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点和相关疾病的治疗手段。

3)神经内科(1～2个月)

要求熟悉神经科疾病的物理检查技术和常用的实验室检查方法，并熟悉表6所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。

4)神经外科(1～2个月)

要求熟悉表7所列神经外科疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。

5)耳鼻咽喉和口腔科(1～2个月)

住院医师规培教学计划 篇7

由于血液系统疾病不象消化、呼吸、循环系统疾病那样发病率高,导致相当一部分到血液科轮转的住院医师产生“用不上,不用学”的轻视思想。实际上由于血液病专业性强,同时与全身多系统疾病有关联,临床上误诊误治比例很高,因此掌握血液病的基础知识及诊治步骤,对提高住院医师的素质,避免临床工作中的漏诊误诊具有非常重要的实际意义。为提高血液病临床教学效果,我们将多年的临床医疗实践体会和教学经验融入到住院医师规范化培训中,探索一套实践和理论相结合,注重实用性、趣味性和科学性的血液病临床教学方案。

1 多种传统教学方式与多媒体、网络教学相结合

参加规范化培训的住院医师层次不同,有本科生,也有硕士、博士生,有的接触临床时间较长,有的几乎没有临床经验,对同样的教学内容接受程度不一样。因此教学中要注重培养他们的自学能力,利用各种途径不断更新和拓展知识以适应时代和医学科学的发展步伐。另外在轮转时间内,住院医师能见到的典型病例有限,而且住院医师和带教教师都忙于常规工作,交流学习的时间也受限制。因此除了传统的工作时间内床边教学查房外,还开展早查房、晚查房、病例讨论等多种针对规范化培训住院医师的教学方式。每周进行科室疑难病例讨论时,也要求住院医师重点发言,以训练他们的临床思维和归纳总结及表达能力。另外为了让住院医师能够根据自己的需要自主安排学习计划,自由选择学习内容,还充分利用多媒体技术和网络教学方法,收集了各种常见疾病的典型病例资料,建立图文并茂的课件,制作规范化的血液科常用的临床操作视频,同时把教学课件、录像视频以及病例讨论、学术进展放在网上交流,在网上设立学科论坛,住院医师可以在业余时间上网学习、提问或发表意见,由高年资血液科医师进行答疑和讲评,提高了教学效果。

2 以临床实用性为指导,构建血液病临床教学框架

按疾病发病率及临床误诊率的高低、诊治的难易程度、疾病的危害性、与全身其它系统疾病关联性的大小来确定血液病临床教学的重点。简言之,以临床实用性为指导,构建血液病临床教学的框架内容。首先非专科医师接触最多的血液病为贫血。为避免以后临床工作中的漏诊误诊,将各种类型的贫血性疾病列入临床教学的重点内容。出血性疾病亦是非血液专科医师经常接触并需要紧急处理的疾病,临床教学时也需将理论知识和临床实践相结合,重点介绍免疫性血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血等疾病的临床出血特点、诊断依据、处理原则,并介绍常用止血药物的应用选择及作用机理,成分输血的时机,手术的适应症和禁忌症等。淋巴瘤因其临床表现多样,发病率逐年上升,误诊的病例也非常多,对非血液专科的医生来说,掌握淋巴瘤的诊断和鉴别诊断方法非常重要。多发性骨髓瘤因其临床表现复杂多变,首诊科室往往为非血液专科,而基层医院和其他科室的医师对该病的认识不够,很多患者辗转于多家医院多个科室长时间得不到确诊,以至于延误最佳治疗时机。医学生在理论课中往往没有学习相关的内容,因此在住院医师规范化培训中把多发性骨髓瘤作为重点培训内容之一。另外一些血液病虽然发病率低,但病情疑难容易误诊,或病情危重、进展迅速,及时正确的诊断治疗尤其重要,因此也应列入临床教学的范围。

在实际临床教学中同时为了配合临床教学,克服病房床位紧张的困难,尽量多收治一些具有教学意义的各类疾病患者,以避免住院医师在轮转期间接触的病种过于单一;并让轮转医师随带教教师上门诊,增加接触各类常见血液病患者的机会。另外一些少见病、疑难病例,因住院医师轮转时间有限,在临床上见到实际病例的机会不多,为此收集了一批少见病、疑难病的典型病例资料,供临床教学应用,以弥补空缺,扩展住院医师的临床思维和临床经验。

最终将再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、急慢性白血病、粒细胞缺乏症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等疾病的教学主要在住院病例中完成,缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性病性贫血、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、白细胞减少、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、传染性单核细胞增多症、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜作为门诊重点教学内容,自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等疾病按病情轻重不同同时列入病房和门诊教学内容;阵发性睡眠性血红蛋白尿、遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、原发性巨球蛋白血症、特发性嗜酸性粒细胞增多征、Castleman病、恶性组织细胞增多症、噬血组织细胞增生症、郎格汉斯细胞性组织细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等疾病发病率较低,无法保证住院医师在轮转期间等看到实际病例,遂以既往病例资料教学为主。具体教学实施过程中,根据每批住院医师轮转期间病人实际收治情况调整各部分教学病例,达到让他们比较全面而又重点突出的接触血液系统重要疾病的目的。

3 注重临床思维的培养和训练,提高诊断和鉴别诊断水平

临床思维是临床工作的灵魂。参加培训的住院医师多数是没有临床工作经验的本科毕业生,也有一部分硕士生和博士生,但其临床实践时间很短暂。由于传统的医学教学模式是按照学科从基础到临床,从病因到症状、体征的顺序进行的,所以医学生对疾病的认识是从原因到结果即正向的。而临床医生接受病人是从症状、体征再到疾病,认识和思维方向是从结果到原因即反向的。因此对住院医师的培训,首先要充实临床实践活动,培养临床思维能力,教会住院医师根据病人的症状和体征确定如何治疗检查,从而养成从实际出发的思维习惯,培养其动态的临床思维方式[1,2]。作为非血液专科医师,掌握血液系统常见疾病的诊断和鉴别诊断步骤,较好地理解血液系统疾病与全身其它系统疾病的关系,对今后的临床工作尤其重要,在临床带教中,特别注重提高住院医师的诊断和鉴别诊断水平,并锻炼其临床思维水平,为其以后的临床行医生涯打下扎实的基础。在临床工作中发现很多基层医院或非血液科的医生经常对贫血的性质难以区别,从简单的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血到较复杂的溶血性贫血都有较高的漏诊误诊率。因此首先结合具体病人指导住院医师根据血常规上的平均红细胞体积等将贫血分为小细胞性贫血、大细胞性贫血、正细胞贫血,结合病史、体检结果,作出初步判断,并做相应检查来明确诊断及病因,最后给出相应的治疗方案。通过理论联系实际的教学,形成比较清晰的贫血诊治思路,锻炼临床思维,学以致用。再如全血细胞减少症、淋巴结肿大是一类需要全面鉴别的疾病,我们一方面通过小讲课复习巩固相关的理论知识,又收集了全血细胞减少的各类病例资料,供住院医师学习讨论,最后选择不同类型的临床典型病例,让他们在详细询问病史、仔细查体的基础上,提出初步诊断,需要鉴别的疾病,首要和次要的检查,再追踪随访检查结果,总结每个人的诊断及诊断思路是否准确,通过理论到实践,再从实践到理论的反复来提高其临床思维水平。另外通过一些疑难病例的讨论式、问题式教学(problem-based learning,PBL),教员主要通过总结点评启发住院医师的临床诊断思维,提高其将来在临床上面对疑难病例时的诊断和鉴别诊断能力。在教学查房时还穿插一些既往误诊病例的讲述和分析,提出临床医师需要通过反思来提高自己的诊断和鉴别诊断水平,避免工作中的漏诊、误诊误治及其引发的医疗纠纷。

4 科学性和趣味性相结合,激发学习兴趣,提高教学效果

血液系统肿瘤的临床表现复杂多变,诊断依赖细胞学、遗传学及分子生物学检查,治疗方案复杂难记。临床教学中要注意教学方法的科学性和趣味性,以提高临床教学效果。

教学方法的科学性主要是注重理论知识的归纳总结。归纳是把一系列具体事实概括为一般原理的推理方法。通过归纳可使知识规律化、系统化,便于掌握和记忆。比如多发性骨髓瘤,通过科学地归纳总结,指出多发性骨髓瘤的本质为异常浆细胞分泌单克隆球蛋白(M-蛋白),正常球蛋白减少引起免疫功能低下,骨髓瘤细胞抑制正常造血,瘤细胞和破骨细胞对骨质的破坏,复杂多变的临床表现也可以相应地归纳为三个方面,并引出为确诊需行三方面的检查:一是血、尿免疫固定电泳确定M-蛋白,二是全身骨骼的检查明确有无骨质损害,三是骨髓穿刺检查骨髓浆细胞的比例和形态。通过这样的归纳总结,使疑难复杂的多发性骨髓瘤变得简单明了,增强了住院医师对该疾病的理解和警惕性。

另外在教学查房时穿插一些科学性和趣味性相结合的误诊分析,可以让住院医师对相应的疾病知识留下深刻的印象,起到事半功倍的教学效果。为激发轮转住院医师对血液病的兴趣,在教学查房中,穿插血液病发展史中的一些逸闻趣事,可以激发他们探究血液病的热情。如在科学系统讲述急性早幼粒细胞白血病(APL)发病机制、全反式维甲酸(ATRA)和三氧化二砷“诱导分化”和“诱导凋亡”的独特作用机制的过程中,穿插讲述ATRA的发明过程和中药“癌灵一号”的故事。同时穿插以往一些典型的治疗成功病例和诊断治疗不够及时而死亡的病例,可以让住院医师牢固树立APL患者容易发生DIC的概念,明白早期确诊和及时正确治疗的重要性。

5 强调“三基”为纲,不忘介绍前沿进展

对住院医师的教学在强调“基础知识、基本理论、基本技能”这三基为纲,在临床教学中重点突出让住院医师掌握常见血液病和一些疑难血液病的基础知识和基本理论,包括如何问诊、查体收集疾病相关的完整病史资料,如何决定下一步的检查,如何确立诊断,选择治疗方案,治疗中的注意事项,如何观察疗效和随访。同时对血液科基本的操作骨髓穿刺、腰椎穿刺等加强培训,力求熟练掌握。

另外,现代医学科学的发展突飞猛进,血液病学的发展亦是日新月异。也需要适当介绍一些前沿进展,如造血干细胞移植技术、分子靶向药物、新的抗肿瘤药物和治疗方案,这些新技术和新药物、新方案的应用,使血液病患者的预后不断改善,“不治之症”不再不治。除了日常教学查房时介绍一些血液病学的新进展,还每周开展科室业务学习活动,主要介绍血液学的最新进展、热门的研究方向、国内外学术会议精选内容等,也要求轮转的住院医师参加,以拓宽他们的知识面。通过新进展的介绍,可以进一步促发轮转住院医师对血液病的兴趣,甚至吸引其中部分有志者将来从事血液系统疾病的研究和临床工作。

总之,对住院医师的培训形式以临床实践为主,理论辅导和实践指导相结合。充分调动他们的学习积极性,注重教学内容的实用性,教学方法的科学性,让住院医师通过规范化培训,较系统地掌握血液病的基础理论和专业知识,了解血液病的新进展,并能用以指导实际工作;具有较强临床思维能力,能独立处理血液内科常见病和多发病的诊断及处理,并能正确处理血液内科危急重症及疑难病症,为各级医疗单位输送具有扎实临床基础的高素质内科医师。

参考文献

[1]许杰华,张勇,程木华.在临床住院医师规范化培训中核医学教学研究初探[J].中国现代教育装备,2008,9:61-62.