医院质控科工作制度本（推荐10篇）
一，在院长、分管院长和医院质量管理委员会领导下，负责医院医疗质量的监督控制和管理工作。
二，建立健全医院、部门、科室三级医疗质量管理控制体系，充分发挥科室质控小组的作用。
三，负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。
四，定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。
五，负责每季度总结医疗质量综合考评工作。
六，协同医务科、护理部等发现并消除医疗安全隐患。七，会同院感科、药剂科、医务科，开展抗菌药物临床合理应用的指导、监督和干预。
八，负责全员质量管理培训。
质控科是在院长、业务院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控，根据医院的总体发展战略，提出、内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准，对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。2016年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。
一、积极备战二甲复审工作
1、为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划，有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。
2、明确临床诊疗科目人员，由于儿科患儿逐渐增多，内科人员无法再兼管，我科就当前情况进行分析讨论，最终决定让儿科分管出来，将儿科专业或有儿科临床相关工作的医疗人员组成独立科室，协同医务科、护理部对儿科医疗人员进行业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。
3、完善全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
二、加强医疗质量管理，保证医疗安全
1、推进核心制度落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员认真学习医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。
2、环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。
3、终末质量检查：按照《广大省病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进行检查，特别是对病历首页的检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。
4、业务查房：对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，分质控科、医务科、院感和护理部、药剂科，每月一起到临床科室进行业务查房，各检查科室将优缺点、整改措施统一发给质控科整理，质控科根据各检查科室的总结对各临床科室进行管理督导。如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理、院感和护理部相关制度落实情况、药品是否在有效期内等等。持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处臵(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。
三、落实专项检查、推广临床路径
根据我院临床路径管理及相关文件规定，每月定期对各科室进行绩效考核工作，召集各科主任开讨论会，收集探讨临床路径病历，监控各项指标如药比、各科抗菌药物使用强度、一类切口抗菌药物使用率、全院抗菌药物使用率等等指标，并定下目标值，找出合格或者超标的原因，争取下次改善至达标。
四、组织学习、加强培训
1、认真完成2016年所有申报的继教项目，今年以来，对我院所有继续教育对象，医、药、护技人员，完成省级、市级继续教育办公室审批的继续医学教育项目学习，并按照上级要求完成所有公共课和专业课的学分学习。为每一次院内学习、继续医学教育项目开展做好记录并授予相应学分。积极配合医学会完成本的继续医学教育讲座。我院广大干部职工按照上级要求全部参加并完成了市卫计委、市医学会、县卫生局安排的各项继续教育项目。完成2016年的继续教育项目申报工作。
2、贯彻广东省食源性监测工作会议的指示，为我院相关医护人员进行培训，以保证食源性患者及时上报，并完善相关食源性标本工作流程。
五、传染病报告质量监测及编写每月工作总结
传染病的监测尤其重要，每月由医生上报信息系统，每天进行审核，不合格的退回给当事医生重新填写，至规范才上报。每月进行一次统计收集保存好原始资料，总结当月各种类型传染病。
六、不足之处
病历质量管理仍然是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结等内容描述简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请单字迹潦草，难以辨认，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未及时跟踪追责，致使有些问题出现屡查屡犯现象。除此，我科平时经常到临床科室了解情况，与科主任、护长沟通，改善各科室不足之处。今年的各项工作总体圆满完成，存在个别工作差强人意，希望在明年能够把工作做得更好，在下一的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。恳请各位领导批评指正！
质控科工作总结医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。XX年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。
一、积极备战二甲复审工作
.为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划，有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。
2.增加诊疗科目：根据《xx省二级综合医院评审标准实施细则》和相关文件要求完成我院：心血管内科专业、肾病学专业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤外科专业、整形外科专业、重症监护、计划生育专业、生殖健康与不孕症专业；妇女保健科；新生儿专业、小儿普通外科专业、小儿骨科专业、小儿泌尿外科专业、小儿胸外科专业、小儿神经外科专业；临床心理专业、结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生化检验专业；临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业；介入放射学专业、放射治疗专业；中西医结合科；等48二级诊疗科目申请、申报、审核工作。
3.根据《xx省卫生计生委办公室关于取消第三、二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》x卫办医（XX）x号文、《xx卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临床应用事中事后监管的通知》x卫办医政（XX）x号文规定要求，完成我院血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的新技术和以开展的三级以下鼻科内镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技；三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺腔镜诊疗技术；二级以下胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工作。
二、加强医疗质量管理，保证医疗安全
.推进“十四项核心制度”落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员认真学习14项医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。
2.环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。
3.终末质量检查：按照《xx省病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。
三、落实专项检查、推广临床路径
根据我院《临床路径管理制度、规范》、《临床路径实施计划》及相关文件规定，每月对我院55个临床路径、单病种质量控制；一类切口抗菌药物应用、手术前预防性应用抗菌药物进行专项检查工作，检查结果在科主任例会中进行通报并按照相关文件规定进行奖惩。
四、组织学习、加强培训
认真完成XX年所有申报的继教项目，今年以来，对了我院所有继续教育对象，医、药、护技人员546人，完成省级、市级继续教育办公室审批的15个继续医学教育项目学习，并按照上级要求完成所有公共课和专业课的学分学习。为每一次院内学习、继续医学教育项目开展做好记录并授予相应学分。积极配合医学会完成本的继续医学教育讲座。我院广大干部职工按照上级要求全部参加并完成了市卫计委、市医学会、县卫生局安排的各项继续教育项目。完成XX年的继续教育项目申报工作。
五、完成政府指令性工作
.我院做为医师定期考核委托单位，为了加强医师执业管理，规范医师执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全。根据《xx市医师定期考核管理办法实施细则（试行）》，我院制定《XX年医师定期考核实施方案》并安排部署医师定期考核的具体工作、组织协调及实施。XX年医师定期考核工作共分为两个阶段完成。第一阶段为本机构医务人员考核阶段，第二阶段为乡镇卫生院、个体诊所、计生医院、铁甲医院、矿区医院等101个委托单位的医务人员进行考核阶段。全年共完成医师定期考核共569人次，对一般程序人员进行法律、法规及专业知识笔试、进行基本技能操作考核、医学文书书写（按《xx省病历书写规范细则》），并将所有考核人员全部信息录入医师定期考核联网系统，圆满完成XX医师定期考核工作。
2.依据《XX年城乡对口支援协议》，共派出思想觉悟高、责任心强、业务水平高的医疗小组开展各项工作。派出内科、外科、妇科、儿科、眼、耳、口腔科、检验科、急救等共12个专业的20名医师驻守7个乡镇卫生院进行帮扶工作，实行轮换制，每位医师连续下乡最少6个月。并且免费接收帮扶的各个乡镇卫生院的人员进学习修、培训。
由于南佐镇卫生院内科、中医科建设薄弱，我院针对其薄弱科室情况制定专家团帮扶计划。对南佐镇卫生院进行团队帮扶，首先了拟定团队帮扶名单，并制定专家坐诊、义诊排班表，严格按照专家坐诊、义诊排班表定期对南佐镇卫生院进行专家坐诊及多种形式的义诊活动，派出专家、医疗小组到各个乡镇开展义诊活动，宣传卫生常识发放宣传资料XX余份，义诊6000余人次。
通过对口支援工作，提高了受援卫生院对常见病、多发病诊治的能力和提供卫生公共服务的能力，提高了受援医院的整体素质和管理水平，增强了自我发展能力。帮助各个乡镇卫生院开展常见病诊治，使基层卫生院的转院率明显下降。
六、存在的问题
病历质量管理仍然是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结等内容描述简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请单字迹潦草，难以辨认，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未及时跟踪追责，致使有些问题出现屡查屡犯现象。
在下一的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。
质控小组职责：
1、医院感染管理科在医疗资源部部长的领导下，负责全院医院感染管理的日常工作。
2、负责全院医院感染监测、院内感染预防和控制工作。
3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染控制委员会报告。
4、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
5、收集、整理、总结医院感染监控信息，并及时向全院各部门、各科室反馈。
6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。
7、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
8、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。
9、监督考核消毒隔离制度的落实情况。
10、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。
11、对消毒、灭菌物品进行抽样监测。
12、对医院环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测。
13、对医务人员职业卫生安全防护工作提供指导。
14、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
15、对科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。
质量管理员的职责：
1、负责科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。
2、收集、整理、总结医院感染微生物检测的资料的登记、统计和分析工作，并及时向全院各科室反馈。
3、发现特殊微生物感染或流行倾向时，及时报告医院感染管理委员会，制定有效防控措施。
4、院内感染暴发时，配合医院感染医师立即深入现场，采集标本细菌 培养，调查分析发病原因。
5、负责医院感染管理工作中有关质控资料的总结。定期公布医院感染主 要致病菌分离结果。
6、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。负责对多重耐药菌隔离措施的督导工作。
7、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。
8、监督考核消毒隔离制度的落实情况。
9、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
10、对消毒、灭菌物品、环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测、总结，并反馈。
一、科研
1、立题管理
凡课题申请者根据查新检索和文献综述情况，先提出科研设计和实施报告，通过学术委员会及相关专家论证同意后填写《科研项目计划设计书》。申报时附指定情报部门出具的查新证明，有动物实验的课题还须附医学实验管理部门出具的实验动物和实验场所合格证明，杜绝申请程序上的一切不规范行为。
2、计划管理
一旦经上级有关部门批准同意立项，即立入院内科研计划实施专项管理，以保证工作顺利进行，课题负责人全面负责计划的实施、经费使用、定期汇报课题执行情况，总结验收等工作，在研究的各个阶段，课题负责人要做好实验研究原始资料的收集、整理，经常进行检查、评估、分析。每年10月底前，由课题负责人填写《科研课题进展情况检查表》报报卫生局。凡课题计划实施中需要更改研究内容、更换课题负责人、中止计划实施、延长年限的，由课题负责人提交书面报告，经医院和市卫生局审查签署意见，报送课题下达部门审批。课题研究结束3个月内，课题负责人撰写总结报告，内容包括课题完成、未完成或超出研究内容情况；研究结果的学术意义和应用价值；对课题深入研究的设想；经费决算情况。并附发表或未发表的全部研究论文。报送市卫生局，作为再次申请课题和申请成果鉴定的依据之一。
3、经费和成果管理
课题经费按项目独立建帐，专款专用，专项核算，在分管领导审批后课题负责人有权在规定范围内支配经费的使用。科技成果管理包括成果申报、鉴定、评审、登记、归档、上报、奖励、推大应用、技术市场等内容的一套完整管理制度，按规定善始善终，做好各项工作。
二、人才培养
1、外出专科和专题进修
为不断提高医院的整体水平，更好地为病员服务，根据###市卫生局的要求，医院应派医技人员总数（护理除外）的8到上级医院进行专科或专题进修，外出进修计划由各科主任提出初步方案，科教科整理后报办公会讨论，通过后作为计划予以落实，通医有指标和在###医院的科教科可帮助联系，其他医院原则上由进修本人联系，接到进修通知交相关科室主任，外出进修前到科教科签合同、备案，通知人事科，不足6月的可不签合同，但科教科必须备案。
2、远程教育和院内外专家讲座
远种教育是继续教育的重要组成部分，是医务人员知识更新的重要途径，且能确保医务人员获取I类学分，为使这一宝贵资源得到充分利用，将采用下列三种方法播放：（1）在医技楼多功能厅播放；（2）较专科系列内容将光盘交相关科室在电脑上组织学习；（3）凡本院人员可用U盘将有关内容考回家看，做好登记工作，凡不参加远程教育的人员，将不考虑派出进修及短期学习。发放试卷，完成考试，办理好I类学分证书，安排组织和落实邀请的院外专家来院的学术讲座和院内安排的讲座。
3、住院医师继续教育
按照省卫生厅住院医师继续教育大纲的要求，对住院医院师继续教育对象进行轮转，科室有特殊情况，由所在科室科主任提出书面报告，并说明暂缓原因，何时补轮转，经分管院长批准后，方可暂缓轮转，但要在适当的时间补上，否则作未轮转处理，及时组织住院医师继续教育对象参加省卫生厅组织的考试，做好考核工作和合格审批申报工作。
4、在职学历教育
在不影响工作的前提下，鼓励医务人员，尤其是护理人员，参加成人业余学历教育，按医院有关文件精神对脱产研究生学历教育的对象签置有关合同，并报人事科备案。非脱产研究生的学习按医院规定办理.5、按医院的规定，参加凡本省、市医学会下发的学术活动或短期学习，做好审批、登记工作，科主任外出须经院长、分管院长同意方可外出，科室一般人员先须科主任批准同意，科教科审批后报分管院长批示，凡本市医学会的学术活动，不影响工作，尽量让相关人员与会。
6、按照大学医学院校的实习大纲编制实习生轮转表，对各院校实习生进入实习前进行岗位培训，审核进修生进修申请表，按规定通知财务科对进修实习生收费，定期召开进修实习生会议，定期检查进修实习生宿舍安全、卫生情况，经常检查进修实习生的工作、实习情况，定期组织进修实习生的文体活动，按学校要求，对实习生进行出科的考试考核，签署进修实习鉴定意见等。
7、定期组织医院“三基”训练考试，负责命题、阅卷、登分、反馈
意见，会同医务科、其他各科室做好其他考务工作。
8、注重医学重点人才的培训，重点人才的培养对象，应为热爱祖国，具有良好的职业道德和强烈的事业心，40岁以下具有本科学历和中级以上职称的业务骨干。
三、专科建设
我院在专科建设方面出现了一些可喜的迹象，但在管理上要规范，科室应有制度计划，医院应与科室签定合同，并在考核中体现，要以形成明显的社会效益和经济效益为目标。
四、软件管理
1、在专管院长的领导下，负责全员的全面质量管理。
2、负责制定医院各部门、科室的质量标准及实施方案，负责收集、整理、分析、反馈全院医疗质量信息，并提出改进意见。
3、负责定期抽查出院病历，门诊病历以及处方质量，每季度出一期质量分析简讯，按时抽查结果反馈给有关科室。
4、协助有关职能部门做好对临床、医技、功能科室的环节质量控制工作。
5、建立并领导全院医疗质控网络医疗质量互检网络，并负责质控人员的业务培训。
6、进行病历书写培训，不断提高全院医生的病历书写能力。
7、负责组织全院全面质量考核，考核结果由主管院长签字后交财务科。
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一、质控科工作目标
（一）管理目标：
医院科室医疗质控组织管理病历质量、单病种质量管理,医疗质量的考评。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.二、医疗质量工作计划
（一）健全医院医疗质量管理网络：
为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。
1、医疗质量管理委员会：每半年开展一次医疗质量评议会。
2、病案管理委员会：每半年开展一次病案管理工作会。
3、质控科：每月一次全院病历抽查，发现存在的病历质量问题，发现医疗安全隐患。形成质控工作报告，将发现的不足之处反馈给临床一线，为院领导提供医疗质量的动态变化。
4、科室质控小组：进行科室内的质控工作，检查科室内的全部病历，做好病历评分。
（二）加强全员质量意识
1、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。
2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。
（三）医疗质量管理流程
1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度的要求进行自我管理。
2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控小组，负责本科的质量管理。
3、中层质量管理：由质控科室负责全院各临床科室的医疗质量管理及终末质量管理。
4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的基础质量水准。
三、监测指标及主要措施
1、要求各临床科室成立以科主任、护士长，高年资医生，护士等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。严格执行各种医疗工作规章制度，年终有质量控制总结。
2、全院临床科室总医疗指标：抓好服务质量与医疗质量，治愈好转率为≥95%，手术前后诊断符合率≥90%，临床诊断符合率≥90%，甲级病案率≥90%，无丙级病历，危重病人抢救成功率≥85%；院内感染率≤10%，出入院诊断符合率≥95%，无菌手术切口感染率≤0.5%；住院产妇死亡率≤0.02%。其余指标继续达到二级医院标准。
3、住院病历质量由科室、质控科、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理，严格按照卫生部、卫生厅第三版《病历书写基本规范》进行书写，严格执行三级查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在达到甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，要求各科的甲级病案率≥90%，无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历，对存在问题提出改进意见。
4、收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
四、综合考评及奖惩 根据每月的综合质量考核结果，每次将医疗质量信息及时反馈到各个科室，并互动追踪，不断提高医疗质量水准。
一：年度回顾
一年来，认真学习并实践公司质量管理控制流程，通过一年的工作与学习，工作能力都有了一定的提高。特别对于冲压件质量问题处理，都有明显的进步，有了一定的判断、分析能力。以下，对于一年的工作情况，进行总结。
1.努力学习，提高自身知识含量。
今年主要工作是针对冲压件质量检验，对于更深的了解该种零件特性，班组专门对冲压件知识和质量检验进行了详细的培训，并且在外协加工厂实地学习、了解生产工艺和流程。从而在检验工作中，能够及时、有效的进行判定。
2.努力工作，积极主动完成工作任务。
12个月以来，共完成检验1015批，分别检验冲压件1001批，各种铸件104批。对每一批零件外观、尺寸对照工艺设计要求进行详细、准确的检测并做出报告。更对领导安排的随时工作任务，有效、快捷的完成。
3.默契配合，利用团队力量。
在同质检室其他同事的工作协调上，做到互相理解、互帮互学。一年来成绩的背后有我们质检室全体人员的共同努力和辛勤的汗水。不仅有效的完成工作任务，更因此增加了团队协作能力，为今后的顺利工作垫下了坚实的基础。
二：自身检查
回顾检查自身存在的问题，虽然在工作中，积极有效的完成检验任务。但是仍然有许多需要不断的改进和完善的地方，表现主要是：在工作中由于经验不足，对待一些问题的分析方法过于单纯;看待问题有时比较片面，在一些问题的处理上无法更准确的冷静解决。因此，对于曾经工作中存在的不足之处，做出以下规划。
三：20xx年工作规划
1.积累经验，学以致用。
利用所学知识，灵活的运用到工作当中。解决分析问题时，运用专业知识，多角度分析可能影响问题的原因，从而找到准确的结果。
2.虚心请教，强化自身。
向其他同行和同事虚心学习工作和管理方面的经验，借鉴好的工作方式，增强责任意识，提高完成工作的质量和标准。
质控科年终工作总结二今年是我人生旅途的一个重要转折点。离开学校走向社会，是我一个新生活的起点，新的开始和新的目标。公司给了我一个真正理论实践的机会。在我工作的这段时间同事们对我十分关怀，总是给我鼓励和帮助。经过几个月的质检工作，我总结如下：
第一，工作收获。
在过去的几个月里，作为一名质量检验员，要认真研究学习公司的一套质量控制体系，根据岗位职责的要求，主要有以下收获：
1，物理实物样品的储存工作
我严格按照公司物理实物样品的储存要求，做到不泄漏，不少取以及各种型材的合理存储。
2，样品测试
检验工作是一项精细的测试过程，所谓“细节决定成败”。在检验工作中要时刻保持严谨的工作态度，认真、审慎地进行每一步测试。现在我已经掌握了大多数物料样品的检测方法。这要十分感谢带我的老师和同事，是你们教会了我这些。
3，数据处理
质量检测的数据记录工作也是十分重要的。我要认真、务实地记录每个实验的测量数据，对检测数据进行总结和报告，做到不误报、无谎报。
第二，工作感想与体会。
1，态度决定一切。
工作一定要细致，认真。不能总是出错误，必要时候需要对自己的工作进行测试，以确定自己的工作做到万无一失。业余时间，经常要检讨的工作，改正工作缺点，改善工作方法，努力学习，不断提高自身工作效率，从历来教训当中总结得出的经验。遇到工作中的错误，要虚心听取领导的批评，不要认为犯错误是一件可耻的事，应该认为错误是自己一次成长与锻炼的机会。
2，勤于思考
日常工作虽然繁忙繁琐，一周比较枯燥工作下来，周末休息时候在思想上也不能十分松懈，在业余时间应该勤于思考，思考可以提高自己工作质量的方法，思考如何提高效率，如何减少工作时间。
3，不断学习
要不断充实自己的专业知识和专业技能，使自己手上的工作越发变得容易。
一个人要在他的岗位上有所作为，就必须不断学习专业知识，拓宽他们的知识疆域。我初期进入公司时候，就像一张白纸，需要不断在上面填涂色彩，这样不断填涂，最终让我变成一张美丽的图画。
第三，总结自身工作的不足。
1，工作当中，我偶尔出现思想不集中，思想开小差的情况。给工作带来不必要的麻烦。今后我会以认真和严谨的工作态度来完成自己的工作。
2，与其他人打交道，常常不主动、不热情。为了能够尽快完成工作，常常我不会主动与领导和同事进行沟通。这使得我在公司的人际关系处理上存在一定的问题。今后我要在不耽误工作的前提下，积极主动与同事友善沟通，与同事相互学习，互爱互助。
以上就是我对过去一年质检工作的工作总结，面对新的一年工作，我要再接再厉，创造更好的工作业绩。
质控科年终工作总结三时间荏苒，岁月穿梭，转眼间xx年就要在紧张和忙碌中过去了，回顾这一年来，我作为公司质检部一名检验员，有很多进步，但是也存在一些不足之处。
半年来，在领导的关心指导下，在同事的支持帮助下，我不但勤奋踏实地完成了本职工作，而且顺利完成了领导交办的各项临时任务，自身在各方面都有所提升。为了更好地做好今后的工作，总结经验，吸取教训，下面就是本人的年终工作总结：
一、工作收获
1、首件检验
我严格按照控制计划要求，做到不漏检，不少检。
2、巡检
巡检是一项细致的工作。“细节决定成败”，在巡检的过程中，对工序流转的产品，必须按产品流转控制程序办理相关手续后方可放行，并执行上道工序对下道工序负责，下道工序复验上道工序的制度，做到层层把关
3、异常反馈
在生产中经常会因为设备或员工的原因，出现各种各样的异常，小则损坏单个组件，大则损坏成批的组件，出现异常，我会第一时间通知上级领导，及时的处理问题。
二、感想及体会
1、态度决定一切
工作时一定要一丝不苟，仔细认真。不能老是出错，有必要时检测一下自己的工作结果，以确定自己的工作万无一失。工作之余还要经常总结工作教训，不断提高工作效率，并从中总结工作经验。虽然工作中我会犯一些错误，受到领导的批评，但是我并不认为这是一件可耻的事，因为我认为这些错误和批评可以让我在以后的工作中避免类似错误，而且可以让我在工作中更快的成长起来。在和大家工作的这段时间里，他们严谨、认真的工作作风给我留下了深刻的印象，我也从他们身上学到了很多自己缺少的东西。
2、勤于思考
岗位的日常工作比较繁琐，这就需要我们一定要勤于思考，改进工作方法，提高工作效率，减少工作时间。
3、不断学习
要不断的丰富自己的专业知识和技能，这会使我的工作更加得心应手。
一个人要在自己的职位上有所作为，就必须要对职位的专业知识熟知，并在不断的学习中拓宽自己的知识面。
三、自身的不足
1、工作中偶有因为马虎而造成工作失误，给工作带来不必要的麻烦。以后我会以严谨的工作态度仔细完成本职工作
2、要进一步加强组件检验工作的系统性、科学性，提高综合分析、解决问题的能力
3、在完成领导交办的任务的基础上，发挥自身优势，继续加强专业知识的学习，进一步提高各项组件的检验技能
四、xx年的工作规划
2011年医务质控科工作总结
2011年医务科、质控科、病案室在院领导班子的正确领导和大力支持下，深入贯彻落实科学发展观，始终“以病人为中心，以质量为核心”，严格以“二级甲等医院”标准、“医疗质量万里行”活动要求强化科学管理，以“六讲两树一促”和“三好一满意”为准则，落实十五项核心制度和岗位责任制的、提高病历书写质量、加强继续医学教育力度等措施，提高医疗服务质量，确保医疗安全，保证了全院各项工作的正常运行，较好地完成了全年医疗工作任务，现将2011年医务科工作总结如下：
一、医疗质量管理
1、住院业务工作指标完成状况：
（1）全院9个病区，编制病床数220张，实际平均开放床位314张/天，收住院病人11338人次，比上年同期（7824）增长3514人次，增长44.9%，出院11107人次，比上年同期（7444）增长3663人次，增长49.2%，病床周转率50.4/床，结转395人。
（2）住院手术2752人次，住院急危重症抢救600人次，成功率95.4%，麻醉2752人次，病房药房调配处方143368人次。
（3）完成临床路径16个病种，入径537人次，出径516人次。
2、门急诊工作指标完成情况：
全年门诊总人次124516人次，门诊手术1113人次，麻醉1113人次，急诊科抢救人206次，成功率91.74%。120接收病人957人次，转送病人117人次，门诊药房调配处方131720人次，中药房调配 1
处方13059人次。
3、医技科室工作指标完成情况：
放射科摄片17441人次，检查阳性率52.5%，CT 检查17735人次，检查阳性率76.8%。检验138719人次，病理检查2700人份，细菌培养药敏试验2700人次，成份输血41.67L，成份输血率为100%；功能科超声检查17315人次，检查阳性率58.75%，内镜检查治疗3571人次，心电图、动太心电图检查14363人次；
二、严抓医疗质量管理，各项制度落实到实处
2011年医务科继续加大十六项核心制度的执行和落实力度，特别是定期不定期参加临床科室查房工作，医务科深入到临床科室，定期参与科室交班、三级查房，对科室的实际情况有了更全面的了解，这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化的管理，在面对科室的危重症患者的重点督查方面，首先要求科室及时上报相关信息，医务科备案后及时到科室了解患者病情、查阅病历后，具体安排全院或科室内会诊，组织会诊人员和时间并参与会诊全程确保会诊质量，医务科组织全院专家会诊、病案讨论、死亡病例讨论、术前讨论34人次，这样就为科室节约了时间和精力集中于患者的治疗上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低了医疗纠纷和医疗事故发生，提高了医疗质量。
三、规范病历管理，提高病历书写质量
医务科不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、危重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录，合理使用抗菌素等，为加强合理使用抗菌素的管理，医院以镇医发（2011）31号文件印发了《抗菌药物临床应用整治实施方案》下发临床科室贯彻落实。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，在现场督查反馈的基础上追踪检查，对反馈后未及时更正的医师实行个人见面谈话、现场培训。
四、医疗安全管理
切实把保障医疗安全作为我院医疗工作的出发点和落脚点。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，从源头和细节上消除不安全隐患，对危重患者及有纠纷苗头的患者实行跟踪式管理，即接到科室上报信息后，从过去单一的备案工作扩大到亲自到科室了解患者的情况，组织并参与会诊，并在终末病历中再次检查会诊和讨论的书写质量，杜绝因病历书写失误而产生的隐患。同时在总结出现过的医疗争议中，加强对病情告知的督察力度，严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中，对填写不完整和空白告知书的医务人员严格按照“绩效考核办法”实行处罚。
质控科坚持定期不定期深入科室进行质量检查，全年共查运行病历500份，归档病历409份，经评价统计如下
入出院诊断符合率
治愈好转率
甲级病案率
术前术后诊断符合率
无菌手术甲级愈合率
无菌手术切口感染率
手术分级管理
临床与病理诊断符合率
入院3日确诊率
剖宫产率 99.50% 97.45% 96.57% 100% 99.00% 0.00% 100% 84.90% 99.12% 45.46%
病案工作卓有成效：
1、病案管理人员每周三主动下科室收集病历，确保病历及时归档和安全性，并能做到及时逐一登记，整理归档管理，无病历丢失现象。病案室收录病历9771份，录入率86.17%。
2、严格执行卫生部《医疗事故处理条例》及《医疗机构病历管理规定》中的病历查阅、复印或复制病历资料申请及记录，严格规范病历查阅、复印或复制管理。全年共接受病人查阅、复印病历资料1602份。
医务质控科共处理医疗争议7 起，经市医学会鉴定 1起，协商解决5 起，分析原因为医患沟通不到位，缺少相应临床检
查是发生争议的主要原因。
五、临床路径管理：
按照省、市、县卫生行政部门的要求，我院从六月份开始启动了临床路径管理，成立了以院长为组长的临床路径管理管理领导小组，举办临床路径管理培训二期，培训了卫生部《临床路径管理指导原则》和省、市有关临床路径管理实施方案，培训临床医护人员241人次，按照卫生部临床路径管理指导原则结合本院实际，制定了临床路径管理实施方案，遴选临床路径管理病种151种，编写了临床路径管理病种流程及临床路径管理表，启动16种，进入临床路径管理总病人数537人次，完成临床路径管理516人次，发生变异11人次，医务科每月进行检查考核，上报信息，从检查分析得出开展临床路径管理工作，缩短了病人住院时间，减少医疗费用，提高了医疗质量，完成了上级下达的任务。
六、三基培训、人才培养、继续医学教育工作
医院要发展，人才是关键，随着医院规模的不断扩大，医务科协助院领导制定适合医院的短期和中长期人才培训计划，为医院储备人才。
1、加强三基培训，提高基本技能
根据“人才兴院，管理强院”的建院精神，进一步提高医护人员的基本技能，突出基本理论、基本技能、基本操作。今年医院集体“三基”培训3次，共参加254人次。操作考核254人次，合格率100%，达到了预期的目的，取得了较好的效果。今年共组织两次院外急救演练，培训了2010版《心肺复苏技术》。树立“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念，“三基三严”训练从每一份病历，每一张处方抓起，落实质量检查，突出重点，抓住难点，做到环节质量与终末质量检查相结合，质量检查与考核评价相结合，通过一系列的学习和考核，加强了医护人员的自身技能、信心，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应变能力。
2、2011年在去年的基础上，全院医护人员参加北京大学华
医网继续医学教育学习251人，人均取得继续医学教育学分25.4分，医务科组织全院医务人员举办“三基”培训班三期四班，参训考核239人，培训考核合格率为98.5%。参加3个月短期培训学习16人，半年以上进修8人，3、2011年免费接收基层医疗机构进修人员14人，接收大学实习生17人，代县卫生局举办妇产科医师培训班一期培训13人。
4、三基读本编写：院领导安排医务科负责组织编写《三基读本》，除编写本科《三基读本》6万字草稿外，还负责了临床、医技、总务、信息19个科室《三基读本》初稿修改审定工作，现基本定稿出书。
七、医改及医疗质量考核管理工作：
1、考察学习，3月份由李书记带队赴子长、镇安县医院学习医改先进经验到四川绵阳参观学习电子病历。4月份两人参加了卫生部在杭州市举办的电子病历临床路径管理培训班学。医院从9月份开始装电子病历软件，医务负责电子病历模板编写和审定工作，编写和审定了入院记录、病程记录、知情同意书等电子文件700件，现在正式运行。
2、医院绩效考核工作，医务科负责了临床、医技科室的岗位人员职责和科室医疗质量考核细节编写工作并下科室全部征求意见，经研究确定了医疗质量考核细节，八月份开始试运行，第四季度正式执行，考核兑现。
八、对口支援乡镇卫生院工作：
完成了2010年对口支援的3个卫生院任务，实施支援项目9个，已完成任务9个，培训进修4人。九月份接受了新的对口支援渔渡中心卫生院、盐场镇卫生院和托管大池卫生院任务，十月份由院长带领工作组人员深入3个卫生院现场考察调研，十一月初医院组织3个卫生院院长和医院相关人员召开了对口支援和托管座谈会，研究对口支援和托管方案，制定了对口支援和托管实施方案，现在正在实施之中。
九、存在困难：
1、医务、质控科专业人员少，缺乏专业管理人员，深入科室调研督查少，很多管理工作不到位，需配专业人员1人。
2、临床科室病人增多，执业医师较少，达不到基本标准，现在紧缺执业住院医师12人（内科8人，儿科2人，外科6人），由于人员紧缺，诊疗工作不到位，存在很多医疗安全隐患、医疗纠纷时有发生。
经过一年的坚心工作，基本完成了各项工作任务，2012年初将制定较为周密的工作计划和管理方案并认真落实。
二0一一年十二月三十日
抄送：院领导
一、在院长、分管副院长的领导下，根据医院工作计划，结合医疗、医技工作实际，定期拟定医院医疗、业务工作计划，经院长、分管副院长批准后具体组织实施。定期总结医疗工作现状和对策，报院领导作为决策依据。
二、经常督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平，做好科室间的协调工作。
三、制定医疗质量管理方案、标准和评价检查方法，报院长批准后组织实施。
四、及时对医疗差错事故进行调查，组织讨论，提出初步处理意见。
五、及时组织人员参加医疗纠纷的处理。
六、了解或参加临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调重大急危重病人的抢救、疑难病例讨论、重大手术讨论和审批院内外会诊工作。
七、督促、检查药品、医疗器械的供应管理工作。
八、组织实施临时性院外医疗任务。
科教科工作职责
一、在院长、分管副院长的领导下，组织实施全院的科研、教学、继续医学教育、住院医师规范化培训、三基培训考核管理工作。
二、负责制定全院科研、教学发展规划、计划与管理制度。
三、组织协调全院科研课题的申报、评审、管理，以及院内科研成果的鉴定，推广和应用，审核学科建设和科研经费使用情况。
四、负责继续医学教育的管理，包括远程教育学习管理、学分审核和学分周期验证等。
五、组织安排全院学术活动，包括举办院内和院际间学术交流、学术讲座和有关学习班等
六、负责全院执业医师/执业助理医师资格考试、登记、注册等审批工作。
七、协调县卫生局做好全县医师定期考核工作，并承担考核、监督职责。
八、组织安排医、技、药实习生和下级医院进修生的带教工作（护理除外），负责与各高等医学院校进行教学和业务交流。
九、制订医务技术人员进修学习计划，根据全院业务开展需要，联系、安排、审定各类专业技术人员外出进修学习。
十、协助院领导审批安排医务技术人员外出参加学术交流和各级医学会会议，派遣医务技术人员外出讲学，并做好学分登记。
十一、制订医务技术人员的培训计划，并统筹安排和具体实施。
十二、负责实施住院医师规范化培训和医师轮转调配工作。
十三、负责全院学术论文的管理，定期做好登记、统计、推荐和汇编整理工作。
质控科工作职责
一、在院长及分管副院长领导下，负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。
二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。
三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。
四、研究提高医疗服务质量，加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。
（一）负责基础质量的监控：
1、协助完善有关的医疗规章制度。
2、提高全员的质量意识。
（二）负责环节质量的监控：
1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖惩。
（1）组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历。（2）组织质检员每月到临床科室抽检运行病历。（3）及时复查有问题、有争议的运行病历。
2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。
（三）负责终末质量的监控：
1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。
2、对住院病历的终末质量进行三级监控。
六、负责对临床科室内审不合格报告的监督、整改。
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