护理人员手卫生制度

护理人员手卫生制度（通用8篇）

护理人员手卫生制度 篇1

1.基本要求： ⑴科室必须为医务人员提供有效便捷的手卫生设施和干手用品。⑵医务人员必须加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫 生方法，保证洗手与手消毒效果。⑶控感科专职管理人员对本院医务人员手卫生予以培训指导，督促落实，提高医务人员手卫 生的依从性。

2．医务人员手消毒应达到的标准： a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝ 2 b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝ 23、使用固体肥皂应保持清洁干燥，盛放皂液的容器为一次性使用，外科洗手应用抗菌皂液，手消毒剂应采用一次性包装。出液器均采用非手触式。

4.洗手后的干手设备应避免造成二次污染。

5.选用的手消毒剂应符合国家的有关规定，且在有效期内使用。

6．配备清洁指甲用品，如指甲刀。可配备手刷，手刷刷毛应柔软，一人一用一灭菌，并定 期检查，及时剔除不合格手刷。

7．洗手或使用速干手消毒剂的指征： a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，戴手套前，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。

8.医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒： a)接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

9.洗手应严格遵循六步洗手法。10.每季度对重点部门进行手卫生消毒效果监测。

手卫生管理制度

一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

二、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设置流动水洗手，重点部门应配备非手触 式水龙头，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器为一次性使用，应配备干手物品或设施，避 免二次污染，应配备合格的速干手消毒剂。

三、遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。

四、医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：a 接触患者的血液、体液和分泌 物以及被传染性致病微生物污染的物品后，b 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处 理传染患者污物之后。

五、禁止佩戴手部饰物，指甲长度不超过指尖。医务人员遵照七步洗手法进行洗手或卫生手 消毒，认真揉搓双手至少 15s，应注意清洗双手所有皮肤。

六、手术室、产房配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒，配备清洁指甲用 品及手卫生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性

使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出 液器。

七、配备干手物品，干手巾应一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。配备 计时装置。

八、外科手消毒应遵循的原则：a 先洗手，后消毒。b 不同患者手术之间、手套破损或手被 污染时应重新进行外科手消毒。

九、严格按照外科手消毒流程图进行外科手消毒，在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前 并高于肘部，使水由手流向肘部。

十、每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务 人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。

十一、手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≦10cfu/cm2。外科 手消毒，监测的细菌菌落数应≦5cfu/cm2。感染管理科

手卫生制度

一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手：

（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁 部位时，接触特殊易感病人前后；

（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（五）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节 等，洗干净的手不得配戴饰物。

三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒 中。

四、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂（如：“杰雪”消毒液）消毒双手 来代替洗手。

五、医护人员在下列情况时必须进行手消毒：

（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院 感染重点部门前后；

（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。

六、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染 病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

护理人员手卫生制度 篇2

关键词：手卫生,依从性,持续质量改进,执行率

国内外文献资料表明, 医护人员手卫生执行情况不容乐观, 以致在实施护理工作时其双手往往成了传播病原菌常见的媒介, 直接或间接导致医院感染率的上升[1]。在医院感染管理中, 手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段。因此, 关注护理人员的手卫生依从性尤为重要。为了更好提高本院护理人员的手卫生依从性, 我们将持续质量改进 (PDCA循环模式) 的工作方法应用到提高护士的手卫生依从性中。自2011 年11 月起对全院护理人员的手卫生执行持续质量改进, 并取得了良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料收集

2011 年10 月, 组织经过专门培训的志愿者担任观察者, 对临床护士手卫生执行情况, 采用直接观察法进行基线调查。在护理人员不知情的情况下, 每天上午9—10时, 在病区暗访护士手卫生的执行情况, 记录不同时机护士的手卫生执行率。经过一个月的抽样调查, 整理数据并分析:需进行手卫生时机共501 人次, 其中正确手卫生212 人次, 手卫生执行率占42.32% (212/501) ;按手卫生时机数据统计, 接触病人前采取手卫生措施共54 人次, 占39.42% (54/137) ;接触病人后采取手卫生措施共60 人次, 占50.84% (60/118) ;进行清洁/ 无菌操作前采取手卫生措施共27 人次, 占32.53% (27/83) ;接触患者体液暴露风险后采取手卫生措施共36 人次, 占53.73% (36/67) ;接触患者周围环境物品后采取手卫生措施共35 人次, 占36.46% (35/96) ;按不同手卫生方式选择数据统计, 流动水洗手107人次, 占21.36% ;快速手消毒液洗手105人次, 占20.96%, 未采取手卫生措施共141 人次, 占28.14% ;戴手套而未采取手卫生措施共148人次, 占29.54%。

1.2 工作方法

应用持续质量改进 (PDCA) 的管理方法对手卫生执行率进行质量改进, PDCA可分为:计划、实施、检查、处理4个阶段, 是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程[2]。

1.2.1 计划阶段

1.2.1.1原因分析。

(1) 护理人员的手卫生意识淡泊。从基线调查中发现, 护士对手卫生没有形成一种自我意识, 更没有切实落实到行动中。特别是手卫生5个重要时机未能及时进行手卫生, 其中进行清洁/无菌操作前手卫生执行率最低。按不同手卫生方式统计表明:快速手消毒液的使用率低。 (2) 工作繁忙, 顾不上洗手。当患者护理强度每小时增加10个机会时, 依从率则会下降5%±2%[3]。因此, 工作量增加是导致忽略洗手的重要原因。 (3) 病区中原有的手卫生设施欠完善, 取用不方便。 (4) 对于手卫生的监管制度不严格, 相关的培训、考核力度不够, 病区院感监测员监督不够。

1.2.1.2制定改进措施。

(1) 改善执行手卫生措施的硬件设备。 (2) 加强对医务人员手卫生相关知识培训与考核。 (3) 加强监管力度, 提高医务人员对手卫生的依从性。

1.2.1.3制定目标。

质量改进方案目标值:手卫生执行率≥70%。

1.2.2 实施阶段

1.2.2.1改善硬件设备。

在病区的洗手场所改装感应式或肘式水龙头, 配备洗手后的擦手纸或干手器。同时, 大力推进快速手消毒液的使用, 增加快速手消毒液放置点, 包括:病房走廊、每辆治疗车、耐药菌感染病人床旁, 方便医护人员、病人及家属在手卫生需求时能快速、有效地使用到。制作六步洗手步骤图及手卫生时机五指征宣传画张贴在每个洗手池上, 提醒护士规范洗手。

1.2.2.2加强培训和宣教。

组织各科全体护士, 进行专题讲座和培训, 重点强调正确的洗手指征, 洗手类型, 持续时间, 洗手频率, 洗擦手的力度。

1.2.2.3加大监管力度。

培训后由院感质控小组每月不定期在护士治疗时段对洗手指针、洗手方法进行手卫生执行情况抽查。院感专职人员每季度进行手卫生效果监测和统计手卫生用品消耗量, 及时将相关数据反馈给病区。

1.2.3 检查阶段

1.2.3.1评价方法。

(1) 由经过专门培训的志愿者担任观察者, 在护理人员不知情的情况下, 每周两次, 上午9—10时分别在任意两个病区暗访观察护士手卫生的执行情况。记录不同时机护士的手卫生执行率, 特别是在基线调查中执行率较低科室以及护士在进行清洁/无菌操作前这一时机的执行情况。 (2) 医院感染管理科专职人员采用间接观察法监控每季度科室的手卫生用品每床日消耗量 (领取量统计) 进一步了解科室护士手卫生执行率。

1.2.3.2评价指标。

(1) 手卫生执行率=护士实际手卫生次数/应该进行的手卫生次数×100%。 (2) 洗手液 (擦手液) 每床日消耗 (领取量统计) =月领用洗手液 (擦手液) 总量/月床日数。

1.2.3.3数据分析方法。

采用统计软件包SPSS 11.0进行统计和分析。用频数、百分比等方法来描述病区护士手卫生依从性的现状, 探索影响护士手卫生依从性的因素。

1.2.4 处理阶段

2012 年7 月—2012 年9 月期间, 医院感染管理科每月统计各科室的护士手卫生依从性检查情况, 并反馈给科室。与基线调查的手卫生检查结果比较, 分析效果及问题, 进一步持续质量改进。

2 结果

2.1 护士手卫生意识增强, 执行率上升

从2011 年10 月与2012 年7 月—9 月的执行率调查结果表明:护士手卫生执行率显著上升 (表1) 。护士在不同时机手卫生依从性也有显著提高, 尤其是提高了进行清洁/ 无菌操作前手卫生的执行率, 护士对手卫生时机知晓度达到100% (表2) 。

2.2 护士采用快速手消毒液洗手执行率显著上升

调查表明:在不同手卫生方式选择上, 采用快速手消毒液洗手执行率明显上升, 未采取手卫生措施与戴手套未采取手卫生措施执行率显著下降 (表3) 。

2.3 手卫生用品每床日消耗量

通过间接观察法, 回顾本院2012 年第三季度手卫生用品每床日消耗量 (领取量统计) , 20.25ml/ 床日 (洗手液消耗量9.91ml/ 床日, 擦手液消耗量10.34ml/ 床日) , 较2011 年第四季度手卫生用品每床日消耗量增长63.44%, (洗手液消耗量增长了39.77%, 擦手液消耗量增长了95.09%) (表4) 。

(单位:ml/床日)

2.4 有效降低医院感染的发生

通过实施改进后, 本院医院感染率由2011 年的2.2%下降到2012 年同期的1.9%。加强护理人员的手卫生依从性, 此举既保证了护理人员的职业安全, 也有效降低医院感染率, 最终达到预防和控制医院感染的发生。

3 结论

持续质量改进, 这一管理体系应用于医疗质量管理, 主要以完善质控管理网络体系、改进质量评估体系、建立信息报告分析体系和创建质管教育培训体系为主要内容, 以期达到改善质量的目的[4]。本院通过应用持续质量改进的方法进行手卫生管理, 有效地提高了护理人员的手卫生意识, 使全院护士手卫生执行率≥ 70%, 持续改进项目实施成效, 手卫生的执行在院内感染控制方面起到了积极、有效的作用。不过调查也发现, 手卫生执行率仍有一定的起伏, 还需要不断强化护理人员的手卫生依从性, 将手卫生工作视为医务人员常规职责的一部分, 最终达到有效预防院感的目的[5], 从而有效降低医院感染的发生, 提高医疗质量。

参考文献

[1]袁维荣, 安晓霞, 周云芳.手卫生情况调查问卷及现场观察评估[J].临床儿科杂志, 2009, 27 (6) :509-513.

[2]曹荣桂.医院管理学 (中) [M].北京:人民出版社, 2003:1805.

[3]Pittet D, Mourouga P, Perneger TV.Compliance with handwashing in a teaching hospital.Infection Control Program[J].Ann Intern Med, 1999, 130 (2) :126-130.

[4]金丽君, 刘红.持续质量改进在医护人员手卫生落实中的应用[J].护士进修杂志, 2012, 27 (4) :317-318.

护理人员手卫生制度 篇3

资料与方法

2010年3～6月采用问卷调查方法随机抽取1550名我市各级医疗机构的护理人员。被调查的护理人员年龄18～53岁，副主任护师2%、主管护师22.4%、护师30.1%、护士45.5%。问卷设计是依据《医院感染管理规范》、《医疗机构医务人员手卫生规范(征求意见稿)》，结合美国CDC 2002年《医疗机构手部卫生指南》中的洗手指征并参考相关文献［3］，自行设计调查表。内容包括基本情况，洗手指征，手卫生行为方式、相关知识及医院感染知识的培训及掌握情况。先进行预调查，根据结果对问卷稍作修改后，正式开始现场问卷调查。发出问卷1550份，回收1491份，有效问卷1491份，回收率96.2%，有效率100%。

结果

在所调查1491名护理人员中，有91.7%的人参加过手卫生知识培训，在手部卫生知识测试中，护理人员对洗手指征知晓率较高，但各指征下洗手执行率则较低。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口后洗手执行率51.40%，直接接触患者前洗手执行率仅21.76%。见表1。

对手卫生知识和手消毒基本知识了解情况有99.79%的护理人员能正确回答“正确洗手既保护患者又保护自己”。见表2。

不同科室人员的手卫生执行率，接触患者前、无菌操作前及接触患者直接范围后的手卫生执行率均以血液科最高，分别为68.4%、72.7%及94.2%(P均=0.000)；接触患者后以内科监护室及血液科的手卫生执行率最高86.5%及82.9%(P=0.000)。接触血液或体液后的洗手执行率则差异无统计学意义。

讨论

从本次调查可以看出，虽然手卫生指征掌握较好，但执行上情况不容乐观。在接触患者黏膜、破損皮肤或伤口后，直接接触患者前，无菌操作前等洗手指征条件下洗手执行率均比较低，说明护理人员对保护患者的意识不强。在观察中发现，护士在进行同类型的无菌操作时，如静脉注射、肌肉注射，往往忽略两个患者之间洗手，可能为导致直接接触患者前和无菌操作前洗手率很低的主要原因，文献报道也有类似情况［4］。

近年随着设备的不断改进，硬件设施相对较为完善，被问及对医院的洗手设备是否满意的问题上，选择“很满意”和“比较满意”的问卷总和达100%，故不存在设备限制手卫生实施的可能性。但是在被问及洗手持续时间、洗手方式、关水龙头等问题时，61.1%的被访者表示洗手时间10～30秒，有14.8%甚至＜5秒；洗手方式严格按照七步洗手法洗手的仅3.4%，101份表示看心情(49.8%)，95份则表示从不按照六步洗手法(46.8%)。但被调查者中没有未听说过“七步洗手法”的情况。洗手后有27.6%的被访者表示直接用洗干净的手关水龙头。

手卫生依从性问卷调查结果与现场实际观察得到的结果基本相符50%～60%，稍高于国内外手卫生依从性调查结果显示的30%～50%。这和各家医院近2年来反复宣传手卫生的重要性分不开。

调查发现，大多数医院医疗资源紧缺，患者流量大，护理人员少，很难做到护理人员每接触一个患者洗1次手。合理配置人力物力资源，还需多方面努力与支持。

参考文献

1 熊薇,赖晓泉,徐敏.医务人员手卫生现状的调查［J］.中国消毒学杂志,2007,24(3):276.

2 刘文涛.医务人员医院感染预防与控制［M］.北京:中国中医药出版社,2006:91.

3 谭琳玲,李亚洁,孙树梅.广州市某三甲医院临床医务人员手部卫生状况调查［J］.护理学报,2006,13(6):11.

4 尚少梅,郑修霞,王宜芝,等.临床护理人员洗手行为的观察与分析［J］.中华医院感染学杂志,2001,11(6):455.

医务人员手卫生规范 篇4

写在课前的话

手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予高度的重视，采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。通过本课程学习，您将能明确医务人员手卫生规范的相关内容。

一、制定手卫生规范的背景

发达国家中，美国医院感染（NI）的发病率为 5 ～ 6%，每年大约有 99000 病人死于医院感染（2007 年）；在欧洲，医院感染的现患率为 3.5 ～ 14.8% ；英国每年估计因医院感染而导致 5000 例病人死亡。ICU 和高危险病人患病率更高，现患率为 25 ～ 50%。

发展中国家中，马来西亚医院感染的现患率为 29.2%，墨西哥的现患率为 23.3%，中国的发病率为 6 ％～ 8 ％。

下图是医院耐药菌感染的情况，从图中可以看到耐药菌的发生率是逐年上升的。

美国 SENIC 的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3 的感染是可以预防的。如何控制院内感染？这是一个非常复杂的问题，但是有一点已经得到了广泛的认可，那就是：洗手是降低院内感染最可行最重要的措施。

1.手易被细菌污染

人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量 3.9 × 10-4.6 ×

410。医务人员在诊疗过程中，手非常容易受到污染。右图中可以看到，一位护士在诊疗操6作以后，没有洗手之前，用手掌压印法培养出的结果。结果显示，手部细菌无法计数，说明医务人员在诊疗过程中，手是很容易受到暂居菌污染的。

2.手在NI中是如何起作用的？

下图中有很多打绿叉的地方，是每天医务人员的手要经常接触的地方，如果手受到暂居菌的污染，而不注意洗手或手消毒，这些暂居菌就会在这些地方进行传播，通过这些部位再传到病人，或者传到另一个医务人员，就完成了暂居菌或病原体在病人和医务人员以及环境之间的传播。加强手卫生可切断其接触传播。

3.洗手可有效减少手部污染

肥皂洗手 30 秒，手部金葡菌的对数减少值为 2.54 ；铜绿假单胞菌的对数减少值为 2.8。

4.手卫生可有效降低 NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低 30 ％的 NI。有研究表明 30 ％～ 40 ％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。说明手卫生有很高的成本效益与成本效果。

5.手卫生差可直接引起 NI 1847 年 Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由 22 ％降到 3 ％。说明手卫生是降低 NI 及耐药菌感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。而且手卫生也是预防医务人员自身感染的重要手段。

6.手卫生 — 国际关注的最重要的感染控制措施

美国率先制定了 “手卫生指南”。WHO 已在 2005 年 10 月 10 日也正式颁布了 “手卫生指南（高级手稿）”。我国 “医务人员手卫生规范” 2009年 12 月 1 日实施。

二、医务人员手卫生规范

医务人员手卫生规范是我国首次颁布的手卫生规范，这部规范有哪些特点？

手卫生规范特点：是我国颁布的第一部手卫生规范，首次颁布，为推荐性规范。这部规范具有科学性和先进性，它具体体现在：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间的修订；每季或暴发时监测；监测标准分 5cfu/cm 和 10cfu/cm 两个水平。该规范还具有实用、可操作的特点，具

22体体现在：对清洁剂的要求；关键部门与一般部门在对手卫生设施的要求方面的区别。

手卫生规范的内容包括：前言、范围、规范性引用文件；术语和定义；手卫生的管理与基本要求；手卫生设施；洗手与卫生手消毒；外科洗手与手消毒；手卫生效果的监测。

（一）什么是手卫生？

1.洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

4.手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

（1）速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。（2）免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

5.手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

（二）手卫生的管理与基本要求

医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌 数应≤ 10cfu/cm；外科手消毒，监测的细菌数应≤ 5cfu/cm。

2外科手消毒监测的细菌数应（）

A.≤5cfu/cm B.≤6cfu/cm 2C.≤8cfu/cm 2D.≤10cfu/cm 2正确答案：A 解析：为避免外科手术过程中造成污染，对外科手术人员的手部卫生的要求很高，外科手消毒可清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌，监测的细菌数应≤5cfu/cm，所以答案选

2A

（三）手卫生设施 1.洗手与卫生手消毒设施

设置流动水洗手设施。手术室、产房、ICU、口腔科等 13 个重点部门应配备非手触式水龙头，有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥，盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用 的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定；应使用一次性包装；医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。

2.外科洗手与手消毒设施

应配置洗手池，洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁，洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。

手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品，干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。

（四）洗手与卫生手消毒方法

1.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2.洗手或使用速干手消毒剂指征

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。3.洗手方法

一般采用六步洗手法：湿手、取液、揉搓、冲洗、干燥、护肤。如下图所示：

在洗手时应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位；注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；注意随时清洁水龙头及方式；应使用清洁水清洗和冲洗双手；注意干手方式，防止再次污染。

4.洗手＋卫生手消毒指征

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。5.速干手消毒剂的特点：杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对手卫生规范的依从性。

6.速干手消毒剂使用方法

取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。

外科手消毒应遵循什么原则？如何进行外科手消毒？应注意哪些问题？

（五）外科洗手与手消毒方法

1.外科手消毒应遵循的原则：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。

2.洗手方法与要求

洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下 1/3。

3.外科手消毒方法（1）冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓 2min ～ 6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下 1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到 GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。

（2）免冲洗手消毒方法

取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

4.注意事项

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

（六)手卫生消毒效果的监测 1.监测要求

应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等 13 个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

2.监测方法：按照 GB15982 的要求进行。3.手卫生合格的判断标准：（1）卫生手消毒 ： 10cfu/cm ；

2（2）外科手消 毒： 5cfu/cm。

2三、如何提高医务人员手卫生的依从性

1.提高认识：要使医务人员真正认识到手卫生对防控医院感染的重要性，认识到手卫生对于患者的安全和保证医疗质量都是必要的。

2.开发领导：包括要开发院领导和科领导，要向领导宣传手卫生的重要性。3.调动医务人员积极参与：手卫生贯穿于医疗活动的全过程，需要每一个医务人员共同来积极参与，可采取使用各种手卫生的警示和标识，以及宣传培训等。

4.大力推广速干手消毒剂的使用：可弥补手卫生设施的不足，而且可提高手卫生的依从性。

5.改善手卫生设施，方便医务人员和患者使用。

6.改进临床路径，减少需要进行手卫生的次数，同时可提高手卫生的依从性。7.其他措施：除了以上措施之外，还有其他一些措施，如制度的保障、监督、反馈与激励；合适的洗手液与手消毒剂；使用护肤用品；采用综合措施等。

医护人员手卫生依从性现况调查 篇5

第四军医大学西京医院心脏内科三病区 710032

【摘 要】目的：通过对临床医护人员在进行临床护理诊疗工作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。方法：?用方便抽样法，在西京医院某个病区内，以病区医护人员（包括医生、护士、实习同学、护工）作为调查对象，每病区随机抽取医生5人，护士10人、实习生5人、护工2人，共调查22名医护人员。由受过专职培训的手卫生观察员按照统一的方法，在其不知情的情况下，现场观察医护人员各项操作时洗手与手消毒的执行情况，并做好记录。结果：本次共调查人员 22 人，手卫生依从率为82%。不同医护人员手卫生依从性不同，其中医生80%，护士95 %，实习生80%，护工40%。结论：医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院感染科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，故护士手卫生依从率高于其他医护人员，而医生、实习同学、护工因为不断更换，接受培训较少，手卫生意识较差。

【关键词】医护人员；手卫生；依从性

预览中看不见即可）：

1.绪 论

1.1背景及意义

手卫生（hand hygiene）是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手（hand washing）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）则为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

手卫生研究的历史最早可以追溯到19世纪。1846年，奥地利产科医生Ignaz Semmelweis在工作中发现，使用氯石灰溶液清洗双手后接生，产妇的产褥热病死率由10%左右下降至1.3%，这在当时引起了轰动，并由此打开了关于医务人员手卫生研究的闸门。20世纪80年代是医院手卫生概念发展的里程碑。1980年，美国出版了《国家手卫生指南（第1版）》。1985年，美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）根据国内需求颁布了《医院环境控制与手清洁指南》。1995年，其感染控制和流行病协会（Association for Professionals infection Control and Epidemiology，APIC）发表《医疗机构手清洗与消毒指南》。2002年，《医疗机构手卫生指南》由CDC再次颁布。2003年以前，我国的手卫生工作没有得到应有的重视]。当年SARS的爆发流行，暴露出我国医院感染控制工作中的薄弱环节（手卫生的执行）。此后，卫生行政管理部门对此给予了高度重视，广大医务人员也认识到手卫生对患者安全和医务人员自身安全的重要意义。2009年4月1日，卫生部发布了中华人民共和国卫生行业标准 WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》，该规范从2009年12月1日起施行。《规范》主要从手卫生基本要求、设施、方法、效果监测等方面给予指导。

临床实践表明，医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一。尤其是在ICU病房、手术室、门急诊、妇产科等护理单元，患者的一切相关照护均由医护人员负责，而护理人员手的污染是造成患者交叉感染的直接和间接途径。有调查表明，医护人员给患者进行晨间护理、体检、换药等几项操作时，双手采样带菌率为100%。医护人员手卫生处理可以有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。因此，医护人员手部卫生的高依从性，即按照卫生行业标准规范洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。

虽然情势如此严峻，现状却不容乐观。目前我国不同地区间、不同级别医疗机构间、同一医疗机构不同科室间的医护人员手卫生执行水平不平衡，部分医疗机构洗手设施不完善，部分护理人员洗手意识较差，手卫生方法不正确。因此，本研究主要调查医护人员手卫生依从性在本院内的现状，为提高手卫生依从性提供一个数据性的依据。

1.2研究的目的及目标

研究目的

通过对临床医护人员在进行护理诊疗操作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。

研究目标

了解院内医护人员手卫生依从性的现状。

1.3关键词和定义

手卫生（hand hygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手（hand washing）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）则为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

依从性（Patient compliance/Treatment compliance）：也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。

1.4文献回顾

大多数医院感染的发生是由医务人员手部传播造成的，如何提高医务人员手卫生执行率，已成为行为科学研究的热点。护理人员在常规护理和治疗操作中，经常与患者的身体、分泌物及各种物体的表面接触，导致手部携带各种病原菌的可能，而护理工作者是与患者接触机会最多，接触时间最长的。如果在进行护理活动后，对手的清洗或消毒不够充分，就容易导致手上的病原微生物传播给下一个患者，容易导致医院感染，影响患者健康，增加患者医疗费用。因此，加强医院护理人员手卫生的管理工作，是有效预防和控制感染，保障医护人员职业安全的重要举措。本部分从3方面对目前我国手卫生状况进行综述。

1.4.1护理人员手卫生现状

1.4.1.1医护人员手卫生现状：黄松峰研究表明90%以上的护理人员接受过手卫生知识的培训，70%的护理人员认为洗手很重要，是最简单易行、可阻止传染病传播的有效手段之一。

1.4.1.2 护士进行静脉输液操作时手卫生现状：周艳霞等研究表明静脉输液操作时护士对正确的洗手方法和自我防护知识的知晓率达100%，徐仲漩调查认为静脉输液操作对手卫生概念认识知晓率85.1%；标准隔离措施知晓70.1%；洗手指征知晓率90.1%，李桂莲等研究表明护理人员输液前后洗手的依从性39.6%。

综上所述，医护人员对手卫生认识度很高，但在操作前主动洗手意识薄弱，医护人员主动洗手依从性差的现象普遍存在]，洗手依从性低是国内外普遍存在的现象。国内报道平均为12.95%～16.36%，国外报道为48%。操作前的洗手依从性明显低于操作后，有些护理人员往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及给2个患者进行护理之间洗手。手卫生意识较差，手卫生执行手法不正确。据报道，我国每年由院内感染导致的额外医药费用高达150多亿元，因医务人员手卫生原因造成的感染约占总数的30%。如何正确有效地洗手，达到标准预防，从而控制医院感染的发生是目前感控领域亟待解决的问题。

1.4.2 护理人员手卫生依从性的重要性及现状

1.4.2.1 高依从性的重要性 临床实践表明，医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一。尤其是在一些特殊的护理单元，患者的一切相关照护均由医护人员负责，而医护人员手的污染是造成患者交叉感染的直接和间接途径。有调查表明，医护人员给患者进行晨间护理、体检、换药等几项操作时，双手采样带菌率为100%。医护人员手卫生处理可以有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。因此，医护人员手部卫生的高依从性，即按照卫生行业标准规范洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。

1.4.2.2 我国医护人员手卫生依从性的现状 虽然情势如此严峻，现状却不容乐观。目前我国不同地区间、不同级别医疗机构间、同一医疗机构不同科室间，不同层次的医护人员手卫生执行水平不平衡，部分医疗机构洗手设施不完善，部分医护人员洗手意，但多数集中于对“洗手”、“卫生手消毒”的依从性或两者之间效果对比的研究，而“外科手消毒”研究的数量相对较少。但通过文献回顾对比的结果看，在临床工作中后者的执行效果确实较前两者好。

1.4.3 影响护理人员手卫生依从性的相关因素

1.4.3.1 主观因素

（1）手卫生知识缺乏，认识存在误区 中国疾病预防控制中心数据表明，我国有约61%的医护人员没有参加过任何手卫生方面的培训。在实施的问卷调查中，各地医护人员对调查项目知晓率最高为61.00%，最低为44.06%，调查内容包括手卫生概念、洗手方法、自我防护原则，以及标准隔离措施。这一情况对医护人员手卫生的执行造成了严重的障碍。手卫生知识的缺乏导致了其依从性降低。临床工作中，部分医护人员认为洗手次数对患者治疗效果影响不大，甚至觉得洗手与医院感染没有直接相关性。当患者发生医院内感染时，很少有人会认为感染的发生可能是由于医护人员没有洗手所致。个别人还存在用戴手套来代替洗手的行为。美国APIC提出手套仅能作为辅助物使用，并不能代替洗手。据调查，医用橡胶手套不可见渗透率达3%～52%，乙烯手套达4%～63%。换言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保护医务人员以及防止交叉感染。这些现象表明，目前我国多数护理人员对手卫生知识的认知仅处于初级阶段，没有内化成自我信念贯彻于工作实践中。

（2）自我防护意识强，对患者保护意识弱 医护人员在不同的操作境遇下表现出手卫生依从性的差别。在临床工作中，操作后洗手通常被重视，而操作前洗手却经常被忽视或省略，特别是在无菌操作和侵入性操作前。根据报道，医护人员无论多忙，其如厕前后、饮水或就餐前均会洗手，尤其是下班前洗手依从性最高，有的人会认真洗两遍手，包括袋中的钥匙都要冲洗干净。究其原因，大多医护人员预防患者院内感染意识较弱，但自我防护意识较强。此外，医护人员多为女性，她们对自己手部的健康很注重。而频繁洗手对皮肤造成的刺激以及不舒适的干燥感也是影响其依从性的原因之一。

1.4.3.2 客观因素

（1）医护人力配置不足 工作繁忙是目前影响医护人员洗手依从性的重要因素。但追根究底，医护人力资源配置不足是其根本原因。近十年来，我国护理人才队伍有了快速发展。至2007年，全国医院总床护比超过了1978年卫生部颁发的《综合医院组织编制原则（试行草案）》要求（1：0.4），达到了1：0.42。但是随着生物―心理―社会医学模式的转变以及各类卫生需求的增加，现有的护理人力资源配置很难满足高质量医疗护理的需求。为了完成现有临床工作，医护人员奔波在不同的岗位与操作之中，在治疗高峰时连续进行各种操作，常常是完成了多个操作过程后才洗手。尤其在急诊科、外科以及重症监护室等快节奏科室。

（2）医院设施投入欠缺 在手卫生的实施措施中，洗手仍是许多医院采用的主要方式。但目前有些医院洗手设施陈旧，已不能满足手卫生的需求。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手触式水龙头开关污染严重、干手设施缺乏等，这些均直接导致护理人员洗手依从性不高。虽然近几年速干手消毒剂在国内全面推广使用，但因其刺激手部皮肤，洁手效果并不理想，许多医护人员很少使用。因此，提供率高而使用率低是很多医疗机构共存的现象。在洗手后的干手环节，热风吹干或使用一次性纸巾是较理想的方式。但前者消耗时间长而后者成本高且提供不足，也是导致依从性低的重要原因。还有部分护理人员长期习惯用工作服擦干手，这样造成的二次污染比干手的沾菌率更高，完全失去了洗手的意义。

（3）监管机制显效不明 目前，我国大部分医院院内感染的管理、监督和指导工作是由医院感染管理科负责的，但是基于以下两方面的原因，其效果并不明显：一方面，由于手卫生制度管理的要求并不完善和细化，工作人员没有在临床工作中感受到良好的洗手氛围和认识到手部卫生的重要性；另一方面，由于医疗机构中专职从事医院感染管理的人员编制缺乏，很难做到随时随地对医务人员的手卫生进行有效监督和常规测评。缺乏有效的监管也使医护人员在手卫生的执行过程中产生了懈怠心理。

当前，手卫生已然为国际社会共同关注和认可的控制医院感染的重要措施。毋庸讳言，提高医务人员，尤其是护理人员手卫生依从性对促进我国医院感染控制水平具有重要意义。世界卫生组织（WHO）提出了21世纪医疗质量改进目标即“清洁的医护，更安全的医护”。我们只有不断强化护理人员手卫生意识，规范手卫生行为，优化手卫生方法，改善手卫生条件，才能提高医护手卫生的依从性，降低医院感染发生率，最终保障患者和护理人员自身的安全。

2.研究方法

2.1研究设计

非实验描述性研究

2.2研究对象

西京医院某个病区内，以病区护医护人员作为调查对象。

2.3研究工具及方法

2.3.1 研究工具

医院设计的手卫生依从性调查表，用于调查人员对医护的洗手行为进行统一记录。

2.3.2 研究方法

由受过专职培训的手卫生观察员按照统一的方法，在医护人员不知情的情况下，现场观察医护人员在进行各项操作时的手卫生执行情况，洗手或手卫生消毒指征及方法的规定均依据《医务人员手卫生规范》的要求。

2.4研究步骤

查阅相关护理人员手卫生依从性的文献，进行科研设计，按照设计，进行调查表的制作以及测试，调查对象的抽取，正式进行手卫生依从性的观察、判断，收集处理数据，分析。

3.研究结果

3.1护理人员手卫生基本情况

本次共调查护理人员 22人，护理人员应完成手卫生次数为 50次，实际按七步洗手法完成手卫生次数31次，手卫生依从率为82%。

3.2不同手卫生时机医护人员手卫生依从性比较

表1 不同手卫生时机医护人员手卫生依从性比较

手卫生指正 应洗手

次数（次）实际洗手

次数（次）依从率

（%）合格数 合格率

接触患者前 11 7 63.6 6 85.7

无菌操作前 8 7 87.5 6 85.7

接触血液体液后 12 11 91.6 9 81.8

接触患者后 9 7 77.7 4 57.1

接触患者周围环境后 10 9 90 6 66.6

合计 50 41 82 31 75.6

3.3不同医护人员手卫生依从性

表2 不同职称护理人员手卫生依从性比较

人员类别 观察人数 手卫生时机 执行手卫生次数 依从率（%）合格数 合格率

医生 5 20 16 80 11 68.7

护士 10 20 19 95 17 89.4

实习同学 5 5 4 80 2 50

护工 2 5 2 40 1 50

合计 22 50 41 82 31 75.6

4.讨论

4.1 护理人员手卫生依从性总体概况分析

本次调查发现，本病区医护人员手卫生依从率为82%，且不同职称、不同手卫生时机医护人员手卫生依从率有所不同，护士手卫生依从率较高，从以上调查结果可以得出，医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院院感科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，故护士手卫生依从率高于其他医护人员。实习同学、医生、护工因为人员的不断更换接受的培训教育较少，其手卫生从性较低，因其直接参与病人的治疗和护理工作，这一群体的手卫生状况也不容忽视。

4.2 不同时机医护人员手卫生依从性分析

有调?讼允荆?在各种影响手卫生的因素中，医护人员了解手卫生时机对提高护理人员手卫生依从性有重要作用，日常护理工作中内科病区的医护人员因对手卫生时机掌握不准确，患者多无外在伤口，内科医护人员手卫生意识较差。而外科医护人员手卫生依从性较高，这可能与外科患者全部为可见性创伤患者，外科护士潜意识里无菌观念强，掌握手卫生时机较准确，对手卫生的重视程度较高。

4.3 不同职称护理人员手卫生依从性分析

通过表2的结果分析，不同职称手卫生依从性不同。可分析认为，实习生和护工由于临床实践经验少，手卫生知识缺乏，对手卫生在控制院内交叉感染中的重要性没有足够的认识，造成这部分护理人员手卫生依从性最差。护士是护理工作中的主力军，对手卫生的重要性有较充分的认识，对手卫生在进行自我防护、预防交叉感染等方面有充分的认识，工因而洗手自觉性比其他医护人员高。

总结

医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院院感科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，而其他医护人员因为人员的流动、接受的相关教育培训较少，手卫生意识较低。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[S].2009。

医务人员手卫生规范_文档 篇6

WS/T313—2009

医务人员手卫生规范范围

本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

本标准适用于各级各类医疗机构。规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB 5749 生活饮用水卫生标准术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

3．1 手卫生 hand hygiene

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3．2 洗手 handwashing

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3．3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis

外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

3．5 常居菌 resident skin flora

能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

3．6 暂居菌 transient skin r flora

寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

3．7 手消毒剂 hand antiseptic agent

用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。

3．7．1速干手消毒剂 alcohol-hand rub

含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。

3．8 手卫生设施 hand hygiene facilities

用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生的管理与基本要求

4．1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。

4．2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。

WS/T313-2009

4．3 医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。

4．4 手消毒效果应达到如下相应要求：

a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝

2b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2手卫生设施

5．1 洗手与卫生手消毒设施

5．1．1 设置流动水洗手设施。

5．1．2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

5．1．3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

5．1．4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。

5．1．5 应配备合格的速干手消毒剂。

5．1．6 手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。

5．1．7 卫生手消毒剂应符合下列要求：

a）应符合国家有关规定。

b）宜使用一次性包装。

c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。

5．2 外科手消毒设施

5．2．1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。

5．2．2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

5．2．3 应配备清洁剂，并符合5．1．3的要求。

5．2．4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。

5．2．5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。

5．2．6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

5．2．7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

5．2．8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。洗手与卫生手消毒

6．1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

6．2 在下列情况下，医务人员应根据6．1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d）接触患者周围环境及物品后。

e）接触患者周围环境及物品后。

f）处理药物或配餐前。

6．3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

6．4 医务人员洗手方法，见附录A

6．5 消毒应遵循以下方法：

a）取适量的速干手消毒剂于掌心。

b）严格按照附录A医务人员洗手方法A．3揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。7 外科手消毒

7．1 外科手消毒应遵循以下原则：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

7．2 洗手方法与要求

7．2．1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

7．2．2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

7．2．3 流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。

7．2．4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

7．3 外科手消毒方法

7．3．1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

7．3．2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

7．4 注意事项

7．4．1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

7．4．2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

7．4．3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

7．4．4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

7．4．5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手卫生效果的监测

8．1监测要求

医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效

果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

8．2 监测方法

按照附录B进行。

8．3 手卫生合格的判断标准

细菌菌落总数符合4．4的要求。

附录A

（规范性附录）

医务人员洗手方法

A．1 在流动水下，使双手充分淋湿。

A．2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

A．3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

A．3．1掌手相对，手指并拢，相互揉搓，见图A．1。

A．3．2 手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行，见图A．2。

A．3．3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A．3。

A．3．4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A．4。

A．3．5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A．5。

A．3．6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A．6。

A．4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。附录B

（规范性附录）

手卫生效果的监测方法

B．1 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。

B．2 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

B．3 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

细菌菌落数总数计算方法：

医院工作人员手卫生的管理 篇7

1 监测方法

被检人员洗手消毒后五指并拢, 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿棉拭子在手指曲面从指根到指端往返涂擦2次, 一只手涂擦面积约30 cm2, 涂擦过程中同时转动棉拭子, 然后将棉拭子接触操作者手的部分剪去, 接触被检者的部分投入含相应中和剂无菌洗脱液试管内, 立即送检。判断标准按《医院消毒卫生标准》GB15982-1995规定的评价标准, Ⅰ类、Ⅱ类医疗环境下的医务人员手卫生应达到≤5 cfu/cm2, Ⅲ类和Ⅳ类医疗环境下的医务人员手卫生应达到10 cfu/cm2~15 cfu/cm2。

2 结果及分析

2.1 监测结果 (见表1)

2.2 分析

2004年和2005年合格率分别为78%和88%, 2006年和2007年全部达到了100%。①抽检医务人员手卫生监测合格率的提高, 是医院不断完善一系列预防和控制医院感染管理制度的体现。通过在职教育、考核、监督检查, 完成并完善了手卫生基本要求的教育与手卫生管理制度工作。②医院感染知识的学习纳入各科室季度学习计划中, 并且有学习内容的记录和参加人员签名。使医务人员掌握了解医院感染学、消毒学及有关法规、标准、新的消毒方法和技术, 加强无菌观念和预防医院感染的意识, 掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。③感染管理人员对全院各科室感染管理小组人员进行手卫生监测方法的培训, 使其掌握正确的手卫生效果检测方法。④从2004年开始感染管理人员抽查医院工作人员手卫生情况, 同时每科室每月选择2人做1次手卫生监测。⑤纠正洗手方法。给全院每个科室发放卫生部推荐的六部洗手法宣传图卡, 要求放在明显的位置, 长期保存。⑥加大监督力度, 每月的手卫生效果监测结果有感染控制科汇总, 对不合格的人员及时进行信息反馈。⑥改以前泡手消毒的方法为速效手消毒剂消毒, 省时的同时减少消毒剂对皮肤的刺激。⑦对新上岗人员进行医院感染知识培训时, 要进行手卫生知识培训。在开始工作前就完成了手卫生教育和培训。并且在培训后进行相关知识的考试, 不合格者重新培训, 直到合格。⑧洗手设施的设置和改造符合手卫生要求, 手术室、产房等重点部门采用非手触式开关;用于洗手的肥皂置于洁净的容器内, 并且保持干燥。洗手液不得反复灌注。洗手后的干手物品避免造成再次污染手。⑨由于手卫生制度的落实, 2006和2007年我院手卫生监测合格率达100%。

3 讨论

医务人员的手卫生的依从性是一项长期的、持续的宣传教育和提高认识的过程。需要采取多种形式, 如通过医院感染和手卫生关系的调查认识手卫生的价值, 张贴警示标志, 张贴正确的洗手方法, 增加和改进洗手设施, 使用对皮肤刺激小的速效消毒剂等措施进行医务人员手卫生的干预, 以提高医务人员手卫生的依从性。但是养成一个良好的洗手习惯还要有职业素养和慎独的精神等, 是一个逐步提高思想认识的过程。手卫生监测过程中也存在着一些问题, 如结果受人为因素影响较大, 洗手时采样先通知后采样, 不能随机采样;惩罚式的管理制度, 如手卫生结果不合格影响科室荣誉或者奖金, 所以监测结果能否客观的反映医院工作人员实际手卫生质量环需要我们做进一步的工作。

关键词：手卫生,医院感染,预防和控制,监测

参考文献

医务人员手卫生管理与医院感染 篇8

【关键词】医院感染、手卫生、依从性、七步洗手法

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0746-02

日趋严重的医院感染至今仍然是全球医疗卫生界关注的公共卫生问题，由于我国人口众多，医疗资源有限，在大型医疗机构，患者密集，医务人员在繁忙的工作中进行医疗活动，他们的手既要进行无菌操作技术，又要与患者和污染品直接或间接接触，往往忽视或者来不及手部卫生，以致细菌传播，污染情况严重，直接导致了医院感染。因此，医务人员的手是医院感染的重要传播媒介。中国疾病预防控制中心曾光专家指出：手部卫生关系到医患安全，提高医院医疗水平，保证医疗质量的大事。而洗手是一种最经济、简便易行的、基本的有效预防与控制医院感染病原体的重要手段。因此，必须强化手部卫生管理，强化手部清洁与消毒，以切断病原菌的传播途径。为探讨手部卫生管理的重要性和必要性，对某院医务人员手衛生的现状进行了调查和分析，现报告如下。

1 手部污染是医院感染传播的重要危险因素

1.1 医务人员的手是医院感染传播的重要途径 研究证实，病原菌从感染源排出后，需要经过连续的5步才能到新的宿主体内定植或感染，第1步病原菌生存于患者的皮肤或患者周围的环境中；第2步病原菌传播到医务人员的手部；第3步病原菌在医务人员的手上生存至少几分钟；第4步如果这双带菌手执行手卫生做得不够，进而又去进行其他的医疗活动；第5步病原菌就会从这双污染的医护人员的手传播到新接触的患者，就很有可能导致医院感染的发生，调查结果正是如此。

1.2 手部污染的原因调查

1.2.1 医疗操作 医护人员在诊疗、护理中极易造成手污染，医护人员与患者的接触，患者的排泄物、分泌物、血液、体液、伤口敷料等都可造成医务人员手的污染。

1.2.2 接触物品 在医院诊疗环境中易受病原菌污染的各种环境物品，这些物品医务人员手接触频率最高，往往是造成医源性传播的重要途径。洗手用具的污染也可导致医护人员手污染。

2 手卫生管理是切断医院感染重要对策

2.1 医院领导应重视感染管理工作 医院的各级领导均应接受医院感染管理学的教育，充分认识到医院感染管理是医疗安全的关键环节。建立健全医院感染管理体系，建立各项制度，协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

2.2 提高医务人员手卫生的理念 可反复多次培训，利用专题讲座、示范洗手方法、下发洗手示意图及手消毒技术资料，使医务人员充分认识到洗手的重要性，掌握洗手指征与方法，做到人人重视，并将七步洗手法图文粘贴于各洗手池旁，时刻提醒医务人员规范洗手。

2.3 更新洗手设施 医院领导应投资一定的资金，购置非触摸式水龙头[感应式或脚踏式]、烘手机、快速手消毒剂，或者用消毒卫生纸擦手。

2.4 坚持佩戴手套 医用手套可避免操作者的手被污染，降低了职业暴露的风险。