乡镇机构改革指导意见

乡镇机构改革指导意见（精选7篇）

乡镇机构改革指导意见 篇1

为贯彻落实自治区党委书记、自治区人大常委会主任郭声琨同志在全区“农事村办”工作现场会上的重要讲话精神和《中共百色市委、百色市人民政府关于学习贯彻全区“农事村办”现场会精神 进一步深化完善“农事村办”工作的意见》（百发„2009‟27号）文件精神，进一步深化“农事村办”工作，积极探索和构建新型的农村经济社会管理服务体系，切实把乡镇政府职能转变到为农村提供公共服务上来，县委、县人民政府决定以百育镇和那满镇作为试点推进乡镇机构综合配套改革，现提出如下指导意见：

一、指导思想

坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和党的十七届三中、四中全会精神为指导，按照统筹城乡经济社会发展的要求，着眼于加强基层组织建设，推进政府职能转变，强化政府公共服务，推动农村科学发展，以服务农民为核心，以改革创新为动力，以强化基层为保障，深化乡镇机构改革，推进农村配套改革，加快建立行为规范、运转便捷、公正透明、廉洁高效的农村行政管理体制和运行机制，使服务“三农”的内容更丰富，方式更灵活，效果更明显，促进乡镇经济发展、社会和谐稳定。

二、目标任务

通过整合乡镇“五站四所一办一中心”（五站：建设站、文化广播站、水利站、林业站、兽医站；四所：劳动保障所、计生服务所、国土所、财政所；一办：农合办，一中心：农业服务中心）资源，试行“一办三中心”工作模式，合理设置乡镇党政内设机构，建设高素质的乡镇干部队伍，进一步转变乡镇政府职能，理顺事权的关系，提高基层政权的执政水平和能力；创新政府管理方式，在乡镇管理服务站中确定2-3个服务项目建立“以钱养事”新机制，加大乡镇政府公共服务市场化改革，加强社会管理，强化公共服务，改善发展环境，构建服务型、高效型政府。

三、工作内容

（一）改革领导机制，试行“党政合一”交叉任职 乡镇党政领导试行“党政合一”的新体制，实行班子成员交叉任职。镇党委、人大、政府三家领导班子组成人员职数为10—11人，设置如下：

1.党委书记1名；

2.党委副书记、镇长1名； 3.党委副书记、人大主席1名； 4.党委委员、副镇长1名； 5.党委政法委员、副镇长1名； 6.党委宣传委员、副镇长1名；

7.党委委员、纪委书记1名； 8.党委组织委员、统战委员1名； 9.党委委员、武装部长1名；

10.人大副主席1名，由党外人士担任； 11.副镇长1名，由党外人士担任。

党政领导成员交叉任职后，努力使党建工作与政务工作做到同研究、同规划、同布置、同检查、同考核、同问责，形成“思想共建、目标共立、决策共谋、责任共担”的工作新格局。

主要职能：一是贯彻执行党的路线、方针、政策，保证上级党委政府下达的各项工作任务顺利完成；二是管理好本行政区域内各项行政工作；三是抓好党的建设和精神文明、物质文明、政治文明建设；四是负责制定并实施本镇的经济和社会发展规划及计划；五是监督检查辖区内各单位执行法律、法规、政策情况，经济职责任务完成情况；六是加强财政管理和村组建设，抓好计划生育和社会治安综合治理；七是围绕经济建设这个中心，进一步抓好宏观调控管理和社会化服务工作；八是完成县委、县人民政府交给的各项工作任务。

（二）明确乡镇机构设置，成立“一办三中心” 统一调整机关内设机构，形成党政综合办公室、农事村办服务中心、产业发展指导中心和综治信访维稳中心的“一办三中心”行政机关模式，“一办三中心”在党委、政府的领导下，行使党委、政府职权，统筹安排工作，“一办三中心”主任分别由

党委委员兼任。“一办三中心”编制数作为指导意见，乡镇可根据实际情况进行个别调整。

1.设置党政综合办公室。

设主任1名、副主任2名，人员定编10名（其中行政编制7名，机关后勤事业编制3名）。

主要职能：负责乡镇党委、人大、政府交办的各项日常工作和各部门、各方面的综合协调工作，督促检查有关工作的落实；组织和指导机关后勤工作。

2.设置农事村办服务中心（加挂人口计生办牌子）。设主任1名、副主任2名，行政编制9名。

主要职能：负责民政扶贫、社会保障、国土、建设、交通、计生、财政、科教文卫和环保等工作；负责组织和指导“农事村办”服务大厅、村级“农事村办”服务站、村镇规划建设管理服务站、社会保障管理服务站、人口计生管理服务站开展工作；负责督促和指导公益性服务项目“以钱养事”工作。

3.设置产业发展指导中心。

设主任1名、副主任2名，行政编制7名。

主要职能：负责农业、林业、畜牧水产业、水利等产业发展的相关工作；负责组织和指导专业组织管理服务站、技术推广管理服务站和质检防控管理服务站开展工作；负责督促和指导公益性服务项目“以钱养事”工作。

4.设置综治信访维稳中心（加挂综治办、610办、维稳办牌子）。设主任1名、副主任2名，行政编制4名。

主要职能：一是贯彻执行上级有关社会治安综合治理、信访、维护社会稳定和安全生产工作的方针政策和决策部署，并结合本乡镇实际，拟定工作计划和实施方案，并负责组织实施；二是排查、受理、分流、调处各类社会矛盾、不稳定因素及群众来信来电来访，协调处置各类突发群体性事件；三是根据本乡镇治安形势，组织开展严打整治斗争，排查整治治安混乱地区和突出治安问题；四是组织开展安全生产大排查、大检查、大整治活动，落实安全生产责任措施，严防重特大安全生产事故发生；五是组织开展法制宣传教育，做好流动人口治安服务管理、预防青少年违法犯罪、刑释解教人员安置帮教、学校及其周边治安综合治理、铁路护路联防等工作；六是检查指导辖区各村屯、各社区、各企事业单位落实社会治安综合治理目标管理责任制，并做好组织考评、兑现奖惩等工作；七是了解掌握本乡镇综治信访维稳基本动态，做好信息情报工作，做好各种数据统计报表上报工作，做好各种文件材料归档立卷等工作；八是办理乡镇党委、政府及上级领导交办的其它事项。

（三）整合乡镇站所，建立“以钱养事”管理机制 整合乡镇事业单位的人员、编制，在“一办三中心”下设9个专业管理服务站，管理服务站人员均为事业编制，各服务站站长实行竞争上岗，一般干部实行双向选择，竞聘上岗。同时，每个乡镇选定2-3个条件比较成熟的公益服务项目推向市场进行改革，切实转变政府公共服务职能，建立“以钱养事”机制。

1.“农事村办”服务中心下设镇村规划建设管理服务站、社会保障管理服务站、宣传文化管理服务站，人口计生管理服务站。

（1）村镇规划建设管理服务站

设站长1名、副站长1名，定事业编制4名。

主要职责：负责国土资源管理、建设和环境保护等工作。（2）社会保障管理服务站

设站长1名、副站长1名，定事业编制4名。

主要职责：负责民政、劳动保障、财政补贴、农村合作医疗等工作。

（3）宣传文化管理服务站

设站长1名、副站长1名，定事业编制3名。主要职责：负责文化、宣传工作。（4）人口计生管理服务站

设站长1名、副站长1名，定事业编制7名。主要职责：负责人口和计划生育服务等工作。

2.产业发展指导中心下设技术推广管理服务站、专业组织管理服务站、质检防控管理服务站。

（1）技术推广管理服务站

设站长1名、副站长1名，定事业编制7名。

主要职责：负责农业、林业、畜牧水产业新技术新品种的

推广应用和产业布局的规划等工作。

（2）产业组织管理服务站

设站长1名、副站长1名，定事业编制4名。

主要职责：负责农民专业合作组织的建立和服务工作。（3）质检防控管理服务站

设站长1名、副站长1名，定事业编制4名。

主要职责：负责农业、林业、畜牧水产业等农业生产资料的供应监管，农产品质量监管，防汛抗旱，汛期安全监管和动植物疫病监测和防控等工作。

3.综治信访维稳中心下设综治信访维稳管理服务站和安全生产管理服务站。

（1）综治信访维稳管理服务站

设站长1名、副站长1名，定事业编制4名。

主要职责：一是受理接待群众来信来电来访，收集整理社情民意信访信息，分析研判群众诉求，及时向上反映报告重要信息，依法解决处理群众反映问题，维护群众合法权益；二是做好各类社会矛盾的排查、受理、分流、调处、督办、汇总、上报和归档等工作，妥善处理人民内部矛盾，维护农村社会稳定；三是开展社会治安综合治理，落实社会治安防范措施，建立健全治安防控长效机制，构建人防物防技防相结合的治安防控体系，排查整治治安混乱地区和突出治安问题，加强对流动人口特别是高危人群的管控工作，深入开展基层平安创建活动，保持社会治安秩序良好；四是防范和处理邪教问题，开展国家人民防线工作，维护国家安全和社会稳定；五是开展普法依法治理工作，提高广大党员干部群众学法、用法意识，增强守法、护法观念；六是办理中心领导、乡镇党委、政府主要领导及上级领导交办的其它事项。

（2）安全生产管理服务站

设站长1名、副站长1名，定事业编制4名。

主要职责：一是负责本乡镇安全生产宣传教育工作；二是组织开展煤矿、非煤矿山、道路交通、水上交通、危险化学品、烟花爆炸、食品药品卫生、学校、农机、消防、电力、建筑工地、民爆物品、地质灾害等各行业和领域的安全生产检查，排查整治各行业各领域不安全隐患，落实安全生产措施，严防各类安全生产事故发生；三是办理中心领导、乡镇党委、政府主要领导及上级领导交办的其它事项。

4.推行公益服务项目“以钱养事”新机制。

从促进农村社会经济快速持续发展的需求出发，根据乡镇的工作实际，推行公益服务项目“以钱养事”新机制，探索“政府承担、财政保障、竞争择优、购买服务、合同管理、考核兑现”的“以钱养事”模式，不断完善农村公益性服务新机制。

（1）明确“以钱养事”服务项目。百育镇确定宣传文化、农业技术推广2个服务为“以钱养事”项目；那满镇确定林业、农业技术推广、内江社区环境卫生3个服务为“以钱养事”项目。

（2）规范“以钱养事”服务项目管理。规范经费管理：“以钱养事”项目经费预算根据我县的财力和服务项目发展需要来确定，经费来源由乡镇政府向县财政申请，资金来源主要是县财政拨款和通过部门向上争取的项目经费，将“以钱养事”项目分为基本服务费和绩效服务费，基本服务费占50%，绩效服务费占50%。在服务经费的支付上由县财政采取国库集中的办法，通过乡镇财政所根据政府对公益性服务合同的考核结果，直达承担服务的单位或个人。规范监督管理：实行严格的资格准入制度，通过考试和考核相结合的办法，对要求参加公益性服务的人员的资格进行认定，并发给相关资格证书，凭证书参加服务项目的竞标；实行公开采购，竞聘上岗，对需要购买劳务来实现的公益性服务项目通过面向社会公开招标，签订服务合同，实行竞聘上岗；制定规范的考核方式方法，强化服务监督管理。

(四)探索事业单位分配制度改革，试行绩效工资管理制 专业管理服务站工作人员工资收入与工作岗位、绩效挂钩，实行以岗定薪、岗变薪变的工资分配制度，建立岗位绩效工资制。

1.试行岗位绩效工资制的基本原则。

（1）以岗定薪，岗变薪变。制订岗位绩效工资分配方案，合理拉开不同岗位的分配档次；职工工资收入，要与职工的岗位职责、工作业绩和实际贡献挂钩；要建立上岗、下岗、试岗、待岗、转岗等管理制度，职工工资收入随岗位的变动而相应变动。

（2）绩效考核，动态管理。依据岗位责任，制定定性定量相结合的岗位考核细则；依据岗位职责和岗位业绩完成情况，实施定期考核制度；根据考核结果，按照内部分配方案兑现基础工资和绩效工资，实现岗位绩效工资的动态管理。

（3）程序规范，政策透明。在广泛征求意见、充分论证的基础上，研究制定事业单位岗位绩效工资分配方案。分配方案必须经过事业单位主管部门、镇党委政府预审，提请本单位全体人员会议审议通过，报镇党委政府批准后实施。

2.试行岗位绩效工资制的主要内容。

（1）制定岗位绩效工资标准。各单位根据岗位评估结果确定岗位绩效工资形式，结合经济效益完成情况、人才市场指导价位、国家政策性调整工资等情况，制定并适时调整岗位绩效工资标准。岗位绩效工资为财政全额拨款，其基本结构为基础工资和绩效工资，基础工资包括岗位工资、薪级工资和津贴工资，占工资总额的70%，绩效工资占工资总额的30%。各个工作岗位的工资标准应适当拉开差距，重点提高关键性技术、管理岗位的工资水平，向一线岗位倾斜。

（2）制定绩效工资考核发放办法。将绩效工资与效益、工作任务完成情况挂钩，预留的绩效工资按县、镇、村三级考核的实绩拨付，形成完善的岗位绩效工资制。基本作法：一是每年年初镇政府与各专业服务站员签订岗位合同，合同的主要内容包括：工作内容、质量要求、工作标准、双方的权利、义务和责任等，并相应制定具体的量化考核指标和考核办法。二是推行每月考核（一月一考）、季度考核（一季一考）、年终考核（一年一考）的三考制度，由政府组织相关人员对各服务站的工作完成情况进行量化考核。一月一考主要是对服务站人员的工作、学习和纪律情况进行考核，并按考核结果按比例发放绩效工资；一季一考主要是针对在每个月考中存在的问题再次进行考核，并视考核结果决定是否补发或继续扣留被扣留的绩效工资；一年一考主要是针对每个季考中仍存在的问题进行综合考核，并视考核结果决定是否补发或扣除被扣留的绩效工资（被扣除的绩效工资作为优秀人员的奖励基金），同时进行年终综合考评，评定结果为不合格则作待岗处理。待岗期为一个季度，待岗期间工作由政府另行安排，并只发放基础工资，待岗期满后视情况再与政府签订岗位合同。年终考核连续两年被评定为不合格的作退岗处理。“三考”评分试行百分制。镇占考核分值的40%，县主管部门占考核分值的40%，村级占考核分值的20%。考评等次分为合格、基本合格、不合格三个等次。综合得分在80分（含80分）以上者为合格，综合得分在60分（含60分）以上为基本合格，综合得分在60分以下为不合格。月考中评为合格等次的拨付100%绩效工资；评为基本合格等次的拨付50%的绩效工资；评为不合格等次的扣留全部绩效工资。季评中评为合格等次的补发所扣留的绩效工资；评为基本合格等次的补发所扣留绩效工资的50%；评为不合格等次的不发所扣

留的绩效工资。年终考评评为合格等次的补发所扣留的绩效工资；评为基本合格等次的补发所扣留绩效工资的50%；评为不合格等次的扣除所扣留的绩效工资并作待岗处理。

3.健全福利制度。

完善并形成切实有效的档案工资与实际工资相分离的管理办法，各种社会保险费的交纳基数仍以档案工资为准。服务站对职工工伤、享受产假、婚丧假、年休假、探亲假等有关的福利待遇，要按照有关法律、法规和政策规定，制定相应制度，或在岗位合同中明确。

四、人员分流

（一）人员分流实行分级负责制

试点乡镇机关各部门主要领导对本部门的人员分流负责安排和组织实施。组织、人事、财政、编制等部门负责对人员分流安排工作进行指导与协调。

（二）人员分流的途径和措施

1.鼓励分流人员自谋职业或领办创办企业，参与农业开发与商品流通，从事种养殖业和农副产品销售。

2.凡按国家公务员规定，个人申请，组织批准或达到法定退休年龄的人员，及时办理退休手续。

3.依法对不称职的合同制工作身份的人员终止或解除其劳动关系。

4.凡一时无法安置的待分流人员，统一由县人事劳动和社会保障部门管理，逐步完成分流。

五、加强组织领导

县委成立推进乡镇机构综合配套改革试点工作领导小组，研究制订相关政策并督促检查政策的落实情况，总结评估试点工作，协调解决试点工作中出现的问题。领导小组成员如下：

组 长：容传文 县委书记

黄小宁 县委副书记、县人民政府县长 副组长：欧阳可爽 县委副书记

凌祖壮 县委常委、县人民政府常务副县长

梁富文 县委常委、组织部部长

黄卓远 县委常委、县委办公室主任

成 员：石 远 县委办公室副主任

黄 勇 县人民政府办公室副主任

王安福 县委组织部副部长、基层办主任 周作新 县编委办主任 黄伊凡 县财政局局长

李祥荣 县人事劳动和社会保障局局长 杨序勇 百育镇党委书记 黄忠敏 那满镇党委书记 韦 晓 百育镇人民政府镇长

周明辉 那满镇人民政府镇长

领导小组下设办公室，办公室设在县委组织部，负责领导小组的日常工作，主任由王安福同志兼任。

试点乡镇也要成立试点工作领导小组，同时根据指导意见，结合本地区实际情况，在充分调研、多方论证的基础上，制定出切实可行的工作实施方案，同时要认真做好宣传工作，调动各方面的积极性，营造良好的改革氛围，确保改革的顺利进行。组织、人事、财政、编制等有关部门要密切配合，加强工作指导，严格把握政策和程序，确保试点工作顺利开展并取得实效。

主题词：机构改革 试点工作 指导意见 通知

中共田阳县委办公室 2009年11月10日印发

乡镇机构改革指导意见 篇2

《指导意见》对基金销售机构的内部控制作出了明确定义, “基金销售机构内部控制是指基金销售机构在办理基金销售相关业务时为有效防范和化解风险, 在充分考虑内外部环境的基础上, 通过建立组织机制、运用管理方法、实施操作程序与监控措施而形成的系统”, “内部控制应当履行健全、有效、独立、审慎四项原则”。其中健全性原则规定了内部控制的范围, 有效性原则提出内部控制制度的有效执行, 独立性原则要求各分支机构、部门和岗位职责权责分明, 审慎性原则制定内部控制防范风险的目标。此外基金销售机构还应当建立有效的内部控制制度, 内容至少应包括内部环境控制、业务流程控制、会计系统内部控制、信息技术内部控制和监察稽核控制。

(一) 内部环境控制

《指导意见》在第二章——“内部环境控制”中指出, “基金销售机构应当建立包括基金产品、投资人风险承受能力、运营操作在内的科学严密的风险评估体系, 对机构内外部风险进行识别、评估和分析, 及时防范和化解风险, 保证销售适用性原则的有效贯彻和投资人资金的安全”。对于基金销售人员, 还特别提出“基金销售机构应当建立科学的聘用、培训、考评、晋升、淘汰等人力资源管理制度, 确保基金销售人员具备与岗位要求相适应的职业操守和专业胜任能力”。

内部控制环境是内部控制体系的基础, 是有效实施内部控制的保障, 直接影响公司内部控制制度的贯彻执行、公司经营目标及整体战略目标的实现。只有在良好的控制环境中, 有效的内部控制活动才能得以实施。目前, 我国证券投资基金投资机构并没有引入适当的基金投资人风险承受能力和基金风险评价机制, 无法实现基金销售的适应性原则———即将适合的基金销售给适合的投资者。由于大部分投资者在购买基金产品时, 往往缺乏基本的市场了解和基金知识, 大部分投资者尤其是老年投资者, 是在全然不了解投资风险的情况下选择某基金进行投资的, 缺乏风险防范和识别能力, 其购买决策主要受到具体销售人员的影响。这就在一定程度上要求销售人员对投资者风险承受能力进行全面系统的了解, 并且有能力为投资者提供符合其自身需求的投资组合建议。但是, 由于近年来基金申购认购的火爆热潮, 使销售人员客观上无法用足够的时间和精力为每一位投资者提出适合的投资方案。另一方面, 基金销售机构的销售人员自身专业素质及其对机构内外风险识别评价的能力参差不齐, 也同时会影响到那些“无知”投资者的投资决策。因此, 《指导意见》中有关“内部控制环境”的规定, 为基金的有序销售和基金销售人员准确负责地服务提供了保障。

(二) 业务流程控制

在业务流程控制方面, 《指导意见》强调了基金销售中的诚信原则, 要求“宣传推介应当遵循诚信原则, 不得有欺诈、误导投资人的行为”, “遵循销售适用性原则, 关注投资人的风险承受能力和基金产品风险收益特征的匹配性”, “基金销售机构应当加强对宣传推介材料制作和发放的控制, 宣传推介材料应当事先经基金管理人的督察长检查, 出具合规意见书, 并报中国证监会备案”。以上规定对销售人员销售流程提出了具体要求, 并加强了基金销售中风险提示的力度。

如果通过国际公认的COSO框架进行评价, 业务流程控制属于控制活动要素。在COSO框架中, 控制活动是确保管理层的指令得到贯彻执行的必要措施, 而公司治理和日常控制活动脱节往往是导致舞弊和丑闻发生的罪魁祸首。2004年, 台湾曾经有一家债券型基金在销售中以“低风险、高收益”的货币市场基金面目促销, 其后, 基金管理人通过做假账、“杠杆借款”、投资可转债等方式维持较高的收益, 但最终骗局败露, 引发了巨大的赎回潮, 也继而引发了台湾金融市场的大地震。由此看来, 销售环节缺乏环环相扣的内部活动控制和规范的宣传营销控制, 随意夸大预期收益, 忽略提示可能的风险, 可能使不轨行为有机可乘, 并在很大程度上损害投资人利益, 甚至对整个证券市场带来不良影响。这样的案例在大陆也屡见不鲜。基金公司在新基金销售时, 采取“擦边球”的策略, 在提示基金过往业绩不代表未来收益的同时, 大肆宣称老基金以往带来的超额回报, 很少提及投资风险。这种片面夸大基金过往业绩而不预测未来业绩的做法, 不仅会给投资人带来潜在投资风险, 而且一旦投资人意识到预期风险远远大于可承受能力时, 大规模的基金赎回同样会给基金管理公司带来巨大的运营风险。因此, 对基金销售机构宣传销售流程控制活动进行细化和规范是确保证券投资基金销售机构良好运转、保证投资人利益不受侵犯、稳定证券市场的重要前提。

(三) 会计系统内部控制

在会计系统内部控制方面, 《指导意见》规定, “基金销售机构应当依据国家有关法律、法规制定相关财务制度和会计工作操作流程, 并针对各个风险控制点建立严密的会计系统控制”, “基金销售机构应建立严格的制度, 规范财务收支行为, 确保各项费用报酬的收取符合法律法规的规定及销售合同、代销协议或合作协议的约定, 并对收取的各项费用报酬开据相应的发票或支付确认”。由于我国证券投资基金投资机构尚未建立完善的费率监控机制, 也就无法确保基金销售中各项费用的收取得到有效控制。虽然2004年7月1日出台的《证券投资基金销售管理办法》明确规定“禁止在销售中对部分客户违法免去有关申购赎回费用”, 但由于缺乏相关会计系统内部控制管理机制, 在我国基金业不景气时, 很多基金管理公司为争夺客户群, 私自许诺一些大客户或关系户在购买或赎回达到一定的金额时能够对申购费及赎回费给予减免, 从而导致不正当竞争行为的发生。证券投资基金投资机构的会计系统内部控制的目标之一就是确保各项会计流程合法合规地操作, 以保障整个内部控制系统的稳定运行。

(四) 信息技术内部控制

《指导意见》中对信息技术内部控制流程强调, “基金销售机构应当严格按照中国证监会关于基金销售业务信息管理平台的技术指引建立信息技术内部控制制度, 确保信息管理平台的安全高效运行”。

信息管理平台在基金销售业务中所扮演的角色如同神经中枢, 一个完善的基金销售管理平台将不仅能够有效规避控制信息不对称带来的风险, 还能为证券投资基金销售机构内部监管部门实施监控、保护投资者利益提供有效且坚强的后盾。目前我国的证券投资基金销售机构因信息技术不完善而存在的问题是制约基金销售的一大障碍, 其中包括:基金销售机构提供的前台业务系统基本业务功能不统一, 无法保证基金销售机构全面履行其法定义务;没有形成完善的基金销售业务信息流和资金流监控机制, 无法保障基金投资人的资金安全。为了正确引导和规范信息管理平台的建立和运营, 2007年3月21日中国证监会颁布的《证券投资基金销售业务信息管理平台管理规定》为基金销售的规范实施设置了“基金投资人与销售前台”、“销售机构后台监控”以及“外部机构监控”的三层监控构架体系, 从而为证券投资基金销售机构内部的监管机构及时掌握和监控基金销售业务动态增加了一个可靠的信息来源, 并将实现对销售渠道的有效监控。

(五) 监察稽核控制

就当前我国证券投资基金投资机构并未建立有效的基金销售人员管理、监督、投诉机制这一问题, 《指导意见》中明确规定:“基金销售机构应设立专门的监察稽核部门或岗位, 就基金销售业务内部控制制度的执行情况独立地履行监察、评价、报告、建议职能”, “遇有如下重大问题, 基金销售机构的监察稽核负责人应及时向中国证监会或其派出机构报告:基金销售机构违规使用基金销售专户;基金销售机构挪用投资人资金或基金资产;基金销售中出现的其他重大违法违规行为”。

监控是对内部控制体系有效性进行评估的持续过程, 它实现了对整个内部控制体系的促进和监管功能, 并对内部控制中暴露出来的问题提出解决和反馈的有效渠道。如果没有建立为内部监管机构提供必要监管信息的通道, 就会导致监管机构掌握的基金销售动态十分有限。2006年中国证监会正式成立了基金销售监管处, 明确了基金销售公司的管理监管的归属, 全面监管及规范基金销售中的所有环节。同时《证券投资基金销售业务信息管理平台管理规定》对于信息管理平台的建立, 也将为证券投资基金销售机构内部的监管机构及时掌握和监控基金销售业务动态增加了一个可靠的信息来源, 并将实现对销售渠道的有效监控。

二、《指导意见》的实施建议

在目前市场环境不宽松、基金市场销售竞争增大的条件下, 基金销售成为我国证券投资基金市场顺利发展的关键因素之一。随着证券投资基金市场的不断发展和完善, 证券投资基金销售机构作为直接面对投资者的平台, 其内部控制的重要性越来越受到重视。《指导意见》旨在规范证券投资基金销售机构内部控制, 促进基金销售机构诚信、合法、有效开展基金销售业务, 从而保障基金投资人权益。针对我国仍需不断完善的基金销售机构内部控制制度和机制, 笔者提出以下建议, 以期更好地实施《指导意见》:

(一) 加强对证券投资基金销售人员的风险控制管理

基金销售人员完备的基金业务知识、熟练的销售技巧以及对投资者高度的责任感是基金销售流程内部控制制度有效实施的重要保障。因此应大力加强对销售人员守法意识、职业道德的教育, 根据基金销售机构内部不同的岗位和职责, 制定相应的业务规则, 规范各自的行为;做好销售人员业务培训工作, 使销售人员明确地了解基金产品的投资特性, 帮助投资者识别风险偏好, 挑选基金并构建投资组合;同时还应加强对基金销售行为的管理, 并由专门部门考核员工的工作业绩和工作效率, 根据工作业绩决定员工的去留和提升。

(二) 大力发展专业基金销售公司

所谓专业基金销售公司, 是指以基金代销为主要业务的独立的金融销售机构。目前我国基金销售渠道除基金公司直销渠道外, 基金销售主要通过银行和券商发售, 但代销渠道除了网点优势外, 并不能充分地给予基金投资者有针对性的基金理财指导。而专业化基金销售公司不仅仅出售基金投资产品, 还可以针对客户个人的理财需求, 为投资者提供长期的一站式理财指导, 而不仅限于完成销售任务。专业销售公司把基金销售作为主营业务不仅能够促进基金知识的宣传推广、改善基金投资服务质量, 而且其统一的内部控制机制也将更有利于基金的规范运作和监管部门的监控, 其成立将有助于规范证券投资基金销售机构内部控制制度的有效实施和建设。法规的完善将会为专业基金销售公司的崛起保驾护航, 因此《指导意见》的出台会使独立专业销售机构得到长足发展。

(三) 吸收国外先进证券投资基金销售机构的内部控制管理经验

我国正处于社会主义发展初级阶段, 证券投资基金销售机构发展刚刚起步, 对证券投资基金销售机构的管理经验还很缺乏, 相关法制建设正在不断完善。从法规和制度上规范、引导和促进证券投资基金销售机构的健康发展尚需做许多工作。因此应立足于本国、本企业的实际情况, 充分借鉴国外内部控制的先进理念和经验, 发展适合于我国国情的证券投资基金销售机构内部控制体系。关于证券投资基金销售机构内部控制的建设, 国外有很多有益的经验可供借鉴, 应该注意吸收其先进的管理理念和管理方法, 结合我国特点, 制定出适合我国证券投资基金销售机构的内部控制规范, 以推动我国证券投资基金销售机构快速、健康发展。

《指导意见》的出台不但弥补了以往相关法规局限于原则性规定、操作性不强的缺陷, 而且填补了证券投资基金销售机构内部控制制度建设的空白。它不仅为管理层的监管提供了更为完善的理论支持, 也为我国从“单纯的准入监管”迈入到“行为监管”的新层次铺设了道路。相信在不久的将来, 通过内部控制的完善和加强, 我国证券投资基金销售机构的各项管理都将走向规范化和系统化, 企业运行的效率和效益将得到提高, 核心竞争力将迅速增强。企业整体管理水平的提高, 必然推动我国经济体制改革和金融体制改革的顺利进行, 并为我国实现经济的快速、可持续发展奠定基础。

参考文献

[1]肖渔:《基金销售业务规范向纵深推进》, 《证券时报》2007年3月22日。

[2]商文:《保障投资人资金安全阻止基金费率恶性竞争》, 《中国证券网》, 2007年3月22日。

[3]王跃东:《我国基金业现状及发展前景分化整合快速到来》, 《中投证券》, 2006年11月10日。

[4]闻岳春:《美国证券投资基金管理公司风险管理、内部控制及其借鉴》, 《财贸经济》2001年第12期。

乡镇机构改革指导意见 篇3

——题记

出路，—幅精雕细描的画卷

富县作为一个农业大县财政穷县，乡镇基础条件差异较大，改革面临着相当大的困难。县委、县政府一班人不畏艰难，科学决策，大刀阔斧地迈出了改革的新步伐。于是，一项按照中省有关文件精神，结合富县实际，科学可行的改革方案出台。

富县以“创新机制，增强乡镇发展的活力和动力”为目标，针对税费改革后“乡镇责任与权力不对等、机构设置与工作要求不对等、资源利用与工作效率不对等”等突出问题，按照因地制宜、分类推进、逐步实施的原则，把这场改革分为三步来走。第一步是在2008年结合乡镇政权建设，对基层站所进行整合；第二步是在2009年上半年，通过调研考察，合理设置基层站所；第三步是在2009年下半年，学合各乡镇实际，实施了站所人员聘用。经过三年的不懈努力，目前全县乡镇机构改革基本完成，取得了极其显著的成效。

三年乡镇机构改革期间，县委书记刘天才、县长蔺治斌和他的一班人夙兴夜寐，呕心沥血，亲自调研、考察，细心推敲，精心组织、现场办公：分管领导积极参与、认真组织实施，各基层干部职工大力支持与认可。仅县委常委会和各类改革的会议达数十次，现场调研和现场办公达百余次，为改革的成功奠定了坚实的基础和有力的保障。改革，—幅幅千锤百炼的画面

富县按照“精简、统一、效能”的原则，以强化“发展经济、改善民生、加强管理、维护稳定”职能为目标，对乡镇机构进行了合理调整和规范设置。简化了办事程序。实行集中办公，推行“一站式”便民服务。强化乡镇政权职能，理顺管理体制，实现责权统一的高效工作机制。按照“因事设岗，按岗定人”的原则，优化干部队伍，竟争上岗，推行“公平、公开、公正”的全员聘任，实行实名登记制，确定了全县13个乡镇“三办七所”的人员编制、职能职责。调动乡镇机构的主观能动性，探索县乡财政分灶的新路子，完善财税体制。按先行试点、全面推行的思路，在经济基础较好、经济比较活跃的富城镇、茶坊镇和张家湾镇建立乡级财政试点工作。

改革的雨露使各乡镇面貌新颜绽放，一座座大楼拔地而起，昔日的几排年老失修的瓦房早已消失不见。通过改革，13个乡镇站所全部搬进了崭新、宽敞、明亮、设施齐全的办公大楼，宽阔平整的篮球场，美丽多姿的花园，碧绿柔软的草坪，丰富多彩的文体活动，味美可口的廉政灶，使得干部职工的工作生活条件大为改善，工作热情得到极大的提高，服务意识更加增强了。

乡镇机构改革让政府职能不断转变，在羊泉镇，镇长带领干部和技术人员帮助果农打药；在交道镇，党委书记主动帮助农民办理手续；在北道德乡党委书记主动询问群众，随时随地解决群众困难。富县现在的干部由原来“管理农民”逐渐向“服务农民”转变，群众对干部和基层组织越来越信任，干群关系也越来越融洽，让政府真正成为农民群众的“靠山”。羊泉镇鹿首村村民宋银云的丈夫患有严重的肝病，她找到镇政府，希望能够尽快通过合疗报销一些医药费继续为丈夫治病。羊泉镇社会事务力硷室工作人员了解到她的情况后，—个多小时就为她办理好了相关手续。现在羊泉镇干部们对待群众的事情“热情、快捷、高效”，已成为工作常态。

记者采访了富县乡镇机构改革办公室主任尉龙斌，他讲到：把分散的、在外边住的站所，统一都整合到乡镇一个院落里去办公，主要是为了方便群众，这是富县站所整合的一个特点。第二个特点就是按照站所的职能，把站所相近的职能进行合并，机构设置更加科学、更加合理，人员结构更加优化。整合后，充分下放乡镇对站所的管理权，把过去由部门管理的站所下放到乡镇管理，使乡镇职能得以强化。

启迪，一本发人深思的画册

改革的过程是艰辛的，成绩是斐然的，改革过后更是发人深思的。在推进乡镇机构改革中，富县通过探索和尝试，不仅取得了惊人的成效，同时也给人们留下深刻的启示。

乡镇机构改革能否取得实效，最核心的是要强化乡镇政权的职能，否则就成为“单位换牌子、业务换名字、干部换位子、工作老样子”的搞形式、走过场。科学可行的改革方案是改革取得成功的前提，富县乡镇基础条件差异较大、政权建设进程不一，改革能否顺利实施，最为关键的是坚持做到因地制宜、分类推进、逐步实施。改革涉及到领导干部的去留，一般干部的岗位调整，落聘人员的分流安置，临时聘用人员的清退，干部职工的积极参与是推进改革的基础。镇机构改革政策性强，涉及面广，情况复杂，是一项系统工程，只有加强组织领导，才能确保改革成功。

富县乡镇机构改革一是切实增强了乡镇党委政府的领导管理协调和服务职能，为构建以乡镇党委为核心，权责统一、协调一致、便民利民、务实高效的工作格局奠定了基础。二是有效解决了乡镇站所管理缺位的问题，实行集中办公，极大的方便了农民群众。三是激发了基层干部学业务、学技术、比服务的内在动力，四是既改善了乡镇和基层站所的办公生活条件，又节约了土地，办公用房等资源，减少了运行成本。

但是，乡镇机构改革和管理创新是一项需要不断探索完善的系统工程，不可能毕其功于一役。县委书记刘天才讲到：从富县目前的运行情况来看，还存在着一些不容忽视的困难和问题，主要有：一是专业技术人员严重短缺，全县30万亩苹果仅有80名技术员，蔬菜、畜牧等方面的技术人员更为缺乏，这个问题富县将通过加快引进、加强培训两个途径解决，二是乡级财政尚未建立，工作服务的实力十分薄弱，下一步县委县政府将选择有条件的乡镇开展建立乡级财政试点，增强乡镇的管理和服务能力，三是基层站所的考核管理机制尚不健全，乡镇干部的待遇偏低，要进一步健全制度，调动他们安心工作，干事创业的积极性。

乡镇机构改革指导意见 篇4

为贯彻党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署，加快建立国家基本药物制度，破除基层医疗卫生机构以药补医机制，统筹推进基层医疗卫生机构综合改革，促使政府办基层医疗卫生机构充分体现公益性，努力为城乡居民提供优质、便捷、满意的基本医疗卫生服务，现提出如下意见。

一、指导思想

以科学发展观为指导，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，以实施基本药物制度为抓手，以建立健全基层医疗卫生机构补偿机制为切入点，统筹推进基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、药品、保障制度改革，重新构建基层医疗卫生机构“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”新的体制机制，有效缓解城乡居民看病难、看病贵、看病远问题。

二、基本原则

——坚持政府主导，强化政府在制度、规划、筹资、服务等方面的职责，完善基层医疗卫生服务体系，明确功能定位，保障人民群众基本医疗卫生服务的可及性和可得性。

——坚持公益性，以投入换机制，完善财政补偿机制，保障基层医疗卫生机构有效运转和健康发展，充分体现公益性质。

——坚持综合改革，统筹推进人事制度、收入分配制度、财政补偿、药物制度、保障制度和管理体制等综合改革，调动医务人员积极性，建立充满生机与活力的运行机制。

——坚持惠泽群众，把提高人民群众健康水平放在首位，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，确保人人享有基本公共卫生服务和基本医疗服务。

三、改革目标

通过综合改革，全面建立基层医疗卫生机构新的药品采购机制、新的补偿机制、新的用人机制、新的收入分配机制，使人民群众基本公共卫生和基本医疗服务需求得到满足，并从降低药品价格和改善服务中得到明显实惠；使基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强；使医务人员队伍结构明显优化；使基层医疗卫生机构运行效率明显提高，让人民群众看得上病、看得起病、看得好病，健康受益水平明显提高。

四、重点任务和措施

（一）加强政府财政投入，建立稳定长效的多渠道补偿机制。

1、完善基层医疗卫生机构补偿政策。认真贯彻执行国务院办公厅《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发„2010‟62号），确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，提高政府补助比例，建立促进基层医疗卫生机构体现公益性的政府投入保障制度。

县级公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、符合

国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担的公共卫生服务任务经费由政府预算安排。2011年起，对县级公立医院运转经费的财政补助比例不低于60%。

政府举办的乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心（站）基本建设、设备购置等发展建设经费及离退休人员经费由政府足额安排。人员经费和运转经费通过服务收费和政府按比例补助，产生的经常性收支差额由县（市、区）财政按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助，实行先预拨后结算。2011年起，基层医疗卫生机构的在岗人员经费补助标准在现有基础上提高15个百分点，乡镇卫生院在岗人员经费以不低于总额87%、城市社区卫生服务中心（站）不低于总额77%的比例由县（市、区）政府预算拨付，有条件的地区可实行全额预算拨款。政府对乡镇卫生院运转经费的补助比例达到80%，对政府办城市社区卫生服务中心（站）运转经费的补助比例不低于70%。对基层医疗卫生机构人员培训、人才招聘经费根据相应规划和规定予以安排。承担的突发公共卫生事件处置任务由县（市、区）财政按照服务成本核定补助。

村卫生室基本建设由中央和省级财政专项安排。进一步提高政府对乡村医生的补助标准，从2011年起，将乡村医生补助由每年每村卫生室5000—6000元提高到每年每人12000元。对取得执业（助理）医师资格或中专以上学历的乡村医生，每人每年再增加1000元的补助。乡村医生补助经费由省级财政承担70%，州、县两级财政承担30%，同时通过基本公共卫生服务

项目倾斜，鼓励自采自用中藏药材等措施增加乡村医生收入，确保基本药物制度在村卫生室的顺利实施，确保村医收入不降低。

调整基层医疗卫生机构收费项目及标准。将乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心（站）原执行的挂号费、诊查费、注射费（含静脉注射费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，收费标准定价为8元，并纳入基本医疗保障支付范围。

2、推行基层医疗卫生机构收支两条线管理。在政府举办并实行全额预算的基层医疗卫生机构开展核定业务量、核定人员编制、核定收支等工作，推行收支两条线管理，基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额补助。各地财政、人事、卫生部门要制定具体实施方案，积极推动收支两条线管理。要设立会计核算中心，加强对基层医疗卫生机构的财务监督，严格执行财务会计制度，提高资金使用效率。

（二）全面实施基本药物制度，减轻群众就医费用负担。

1、扩大基本药物制度覆盖面。政府举办的城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院及村卫生室全部配备使用国家基本药物（含省增补品种），并实行零差率销售。县级医院要优先合理使用基本药物，配备比例不低于90%。

2、落实补偿政策。政府举办的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院实行药品零差率销售后，经调整医疗服务价

格和医保支付补偿后的经费缺口部分由各级财政预算补齐，其中80%由省财政承担，20%由州（地、市）、县（市、区）两级财政按比例承担。各地要加大督查力度，确保各级补助资金按时、足额到位，确保基层医疗卫生机构正常运转。

3、规范基本药物采购供应机制。年内，省政府制定出台《青海省基层医疗卫生机构基本药物集中采购办法》，进一步规范基本药物采购配送机制，以省为单位集中批量采购、统一配送，量价挂钩、签定合同，一次完成采购全过程，最大限度地降低采购成本，保证基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时，使群众真正得到实惠。各县（市、区）要认真落实药款结算国库支付制度，及时进行药款结算和支付，确保从交货验收合格到付款时间不超过30天。

4、建立基本药物制度监测体系。2011年，由省财政投入1000万元，建立覆盖省、州、县、乡、村五级医疗机构合理用药信息化监测系统，完善监测指标，加强对基本药物采购、使用、价格、补偿等环节的监测和评价，开展医疗机构合理用药监测和管理。进一步提升临床合理用药水平，有效降低药品不合理费用，确保国家基本药物制度无障碍实施。

（三）深化管理体制和运行机制改革，维护基层医疗卫生机构公益性。

1、改革管理体制。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。县（市、区）卫生行政部门对基层医疗卫生机构实行

统一规划、统一准入、统一监管。完善县办县管的农牧区卫生管理体制，实行县域卫生资源统筹管理。强化县级卫生行政部门的卫生事业发展和卫生行业管理责任，取消县、乡卫生机构的行政级别，由县级卫生行政部门对区域卫生资源统一规划和配置，明确政府办医主体，对所属医疗卫生机构负责人按照规定程序公开竞聘后直接聘任，对县域内卫生人员、设备直接调配，实现区域内人才统筹使用和设备共享。积极开展以行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核等核心内容的紧密型乡村一体化管理，形成密切合作、运转高效的农牧区卫生服务管理体制。

2、改革运行机制。在基层医疗卫生机构全面推行主任、院（站）长聘任制和任期目标责任制。要在核编定岗的基础上，实行定编定岗不定人、竞争上岗、全员聘用，变单位人为行业人，建立能上能下、能进能出的用人机制。探索建立乡镇卫生院和村卫生室人员双向流动和退出机制。经考核，优秀乡村医生可以聘用到乡镇卫生院工作。

3、强化绩效管理。建立省、州（地、市）、县（区、市）三级绩效考核管理工作机制和以服务数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等为主要指标的绩效考核制度，实行定期考核与日常督导相结合，将考核结果作为基层医疗卫生机构兑现专项补助和公共卫生补助相关经费的主要依据。鼓励基层医疗卫生机构多劳多得，优劳多得，规范基本公共卫生服务，提高基本公共卫生服务的可及性和有效性。推行收入分配制度改

革，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的工作人员倾斜，加强绩效考核，全面落实绩效工资，适当拉开收入差距，建立调动医务人员积极性的激励机制。

（四）加强基层医疗卫生服务体系建设，提高基本医疗卫生服务可及性。

1、健全服务体系。以县域为单位，以提升“龙头”、强化“枢纽”、夯实“网底”为重点，着力打造“农牧区30分钟或40分钟医疗卫生服务圈”。以县级医院综合改革为契机，把县级医院基础设施、设备装备、医院管理和服务能力建设摆在优先位置，省级卫生行政部门抓紧制定县级医院综合改革方案，强化县级政府重点办好一所县级医院的职责，着力推进综合改革。人口数超过30万的县（市）2011年底前要基本建成1所二级甲等以上的公立医院，2015年力争所有县级医院达到二级甲等水平，把县医院建设成县域内医疗卫生中心，实现“急危重症和部分疑难复杂疾病的诊治不出县”的目标。

以强化乡镇卫生院枢纽功能为支撑，进一步加强乡镇卫生院标准化建设。从今年起，由省财政安排专项资金，启动实施职工生活周转房及辅助设施建设，力争用3年时间完成。同时，按照填平补齐的原则，为乡镇卫生院配备巡回医疗服务车等必需设备，力争实现每个县有1—3所中心卫生院达到国家标准，实现“常见病不出乡”的目标。

以夯实村卫生室“网底”功能为载体，全面完成村卫生室标

准化建设任务。2011年，一次性解决青南地区285个无村卫生室的行政村卫生室建设，完成全省601个村卫生室标准化改扩建，同步配备“小十件”常规诊疗设备、巡回医疗摩托车或小型救护车等基本设备，每村卫生室安排3000元的药品周转金，使全省行政村卫生室标准化率达到100%。实现“小病不出村”的目标。

以城市（镇）为半径，继续巩固“城市15分钟社区卫生服务圈”，采取政府主导和广泛吸纳社会力量等多元形式，大力发展社区卫生服务机构，努力做到城市社区全覆盖。重点加强社区卫生机构内涵建设，以居民健康服务需求为导向，转变社区卫生服务模式，积极推行公立医院与社区卫生服务机构“分工协作、社区首诊、分级医疗、双向转诊”制度，提高服务质量和水平，提高群众认可度，实现“首诊在社区、大病到医院、康复回社区”的目标。

2、推进信息化建设。按照全省卫生信息化建设总体规划，县级医院重点加强电子病历和远程医疗系统建设，加强对医疗质量控制、费用控制等方面的监督管理，实现与城市三级医院远程诊疗及远程医学教育信息共享。积极推进以城乡居民规范化电子健康档案为重点的基层卫生信息化建设，加强基层卫生人员的信息化知识、技能培训，提高应用能力。年内，以实施中西部地区村卫生室信息化建设项目为契机，加大地方财政支持力度，将计算机等信息化设施配备到农业区村卫生室，牧业区配备到乡镇卫生院和有条件的村卫生室，城市（镇）配备到

政府办社区卫生服务中心，全省城乡居民规范化电子健康档案建档率力争达到60%。有条件的地区要积极试行患者诊疗信息“一卡通”和县乡远程会诊，实现县域内居民健康信息的有效利用。到2015年，在全省所有的县级医院建立远程医疗系统，基本建立涵盖基本药物供应使用、健康档案、绩效考核等基本功能，与医疗保障管理信息系统互联互通的基层卫生信息管理系统。

3、强化服务能力建设。加大政策优惠力度，采取有效措施，鼓励和引导城市医院学科带头人、高（中）级技术人才、高等医学院校毕业生到县级医院执业或就业。完善以住院医师规范化培训为重点的人才培养制度，每年选拔一定数量的县医院骨干力量，到城市三级医院学习进修，提升县级医院医疗服务能力。以乡村医疗卫生机构等级评审和示范社区卫生服务机构建设活动为抓手，加强基层医疗卫生服务能力建设。深入推动以十项适宜技术为重点的乡村卫生机构技术竞赛活动，充分发挥全科医生服务团队、家庭责任医生的作用，扩大基本卫生服务覆盖范围，为城乡居民提供综合、便捷、价廉、有效的基本医疗和公共卫生服务。

加强对基层医疗卫生机构的技术支持与援助。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，认真做好20所省州医院、辽宁省17所三甲医院和沈阳军区9所医院对口帮扶我省49所州（地、市）县级医院工作。继续实施城市公立医院对口支援社区卫生服务机构和二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院项目，提高

对口支援效能。坚持大、中型医疗卫生机构医生晋升中级以上职称前到乡镇卫生院和社区卫生服务中心工作一年的制度。建立鼓励多点执业的医师到县以下工作的制度，帮助城市社区和乡镇卫生院增强服务能力。有条件的地区，可积极探索实行县、乡和乡、村卫生专业技术人员定期轮换制度，增进县、乡、村三级卫生服务网络间的协作和优势互补，提高综合卫生服务能力。

（五）建立卫生人才保障机制，促进基层医疗卫生可持续发展。

1、做好基层卫生机构编制标准核定工作。年内，由省级编制部门负责，依据乡镇卫生院、社区卫生服务中心机构承担的工作任务，结合服务人口及服务半径，按照每千服务人口不低于1.5人的标准，分别核定县级各医疗卫生机构、乡镇卫生院和政府办社区卫生机构人员编制标准，由县级编制部门会同卫生行政部门结合实际工作量实行总量控制、集中管理、统筹使用、动态调整各乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心机构的人员编制。在编制范围内，卫生行政部门可自主调配全县的卫生人力资源，自主招聘技术人员到基层卫生机构工作。2012年底前，各地按照编制标准配齐乡镇卫生院、社区卫生服务中心卫生技术人员。

2、加强人员培训。实施“培养一批、输送一批、稳定一批”的策略，健全基层卫生人员在岗培训制度，鼓励在职基层卫生人员参加学历教育。开展县级医院住院医师规范化培训和乡镇

卫生院全科医师转岗培训工作，加强技术骨干和基层管理人才培养，每年培训县级医疗卫生机构技术人员300名、乡镇卫生院技术骨干400名、乡村医生4000名。由省财政设立乡村医生培训专项资金，每年安排400万元，对乡村医生进行适宜技术培训。继续鼓励基层医疗卫生技术人员进行在职学历教育、考取国家执业（助理）医师资格。力争到2015年，县、乡卫生机构人员中具有大专以上学历的比重达到80%以上，村卫生室人员中具有中专以上学历的比重达到60%以上。

以规范化培训和转岗培训相结合，大力培养全科医师。加快建设省级全科医生临床培养基地，调整教学计划和安排，根据自愿原则，将青海大学医学院相关专业在校生转为全科医学方向，三年内完成基础课程，两年进行全科医师实习。从2011年9月起，招收面向基层的全科医学方向学生，招生比例达到招生计划的50%，实行免费培养。以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主，选拔770名在岗执业(助理)医师按需进行1-2年的分程培训，到2012年力争实现每个乡镇卫生院、每个城市社区卫生服务机构都有合格的全科医生。

3、完善人才培养的政策措施。根据乡镇卫生院人员编制和村卫生室岗位设置需求，从2011年起，连续5年实施基层医疗卫生机构公益岗位招聘计划，择优招聘医学院校毕业生到乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室工作，服务期为3年，当地卫生机构自然减员招聘和省内医疗卫生单位录用人员时，优先聘用。对服务期满人员在考试成绩中加5分，服务

时间计入工龄。招聘人员工资补助由省财政承担。对自愿报考青南地区乡镇卫生院、村卫生室特设岗位的医学院校毕业生，一经录用，由省财政全额代偿学费和助学贷款，并对每人每年补助生活费2.5万元。

4、稳定基层卫生队伍。建立基层医疗卫生机构专业人员技术资格评审优惠制度，完善县级卫生人才职称评价标准，突出临床技能考核，淡化论文和外语要求。对社区卫生服务中心、乡镇卫生院医务人员和村医给予提前一年申报技术职称、免试外语、论文不作硬性要求、降低分数线等倾斜政策。以个人缴费为主，政府适当补助，帮助乡村医生参加新型农村养老保险，合理解决养老保障问题。

（六）加强组织领导，确保综合改革积极稳妥推进

1、加强组织领导。各级政府和各有关部门要充分认识基层医疗卫生机构综合改革的重要性、复杂性和紧迫性，增强政治责任感，把这项改革摆上重要议事日程，加强领导，精心组织，周密部署。各州（地、市）、县政府主要负责同志为第一责任人，对本地区医改工作负总责，分管负责同志具体负责、亲自抓，制定工作计划，分解目标任务，层层落实责任，加强督促检查。要建立包保责任制，县（市、区）政府按一人一院（中心）要求派出干部包干负责基层医疗卫生机构综合改革，确保改革统筹推进，顺利实施，取得实效。

2、明确部门职责。各级发展改革部门要将基层医疗卫生事业纳入当地经济社会发展规划，统筹安排基层卫生基础设施及

配套设施建设项目。财政部门要调整财政支出结构，加大对基层卫生的支持力度。人力资源和社保部门要制定基层卫生人员人事分配等方面的倾斜政策。编制部门要合理确定基层卫生人员编制标准。教育部门要根据基层卫生事业发展需求，合理调整教育结构，加强适宜专业医学生培养。卫生部门要加强管理，积极推进基层医疗卫生改革。各部门要明确责任分工，密切配合，形成合力，共同推进基层医疗卫生事业的发展，为提高人民群众健康水平，促进全省经济社会全面发展做出积极努力。

乡镇党员干部理论学指导意见 篇5

一、总体要求

高举中国特色社会主义伟大旗帜，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，全面贯彻党的十七届六中全会和省委十二届十次全会、市委六届十三次全会、县第十三次党代会和镇十四届一次党代会精神，坚持解放思想、提升理念，通过深入学习中国特色社会主义理论体系，坚持学习党的路线方针政策、国家法律法规和最新形势政策，不断学习现代化建设所需要的各方面知识，切实增强全镇党员干部的发展意识、创新意识、担当意识、责任意识，切实提高领导班子和领导干部的理论素养、决策水平和工作本领，做到虚实结合、以虚促实，推动镇域经济社会平稳较快发展，以优异成绩迎接党的十八大胜利召开。

二、学习重点和形式

（一）学习重点：

1、围绕贯彻党的十七届六中全会、省委十二届十次全会和县第十三次党代会精神，强化形势政策学习。

2、围绕贯彻中央和省、市、县经济工作会议精神，强化提高科学发展能力的学习。

3、围绕迎接党的十八大胜利召开，强化提高执政能力和水平各方面知识的学习。

4、围绕“十二五”时期我镇经济社会发展的目标任务，强化对影响和制约科学发展的突出问题的学习研究。

（二）学习形式：镇党委中心组要充分发挥理论学习的导向作用，各村（居）、企事业党组织要根据安排的上述学习内容，制订学习计划，扎扎实实抓好学习教育活动。要充分利用党组织“三会一课”制度组织集中学习，通过邀请有关专家进行专题讲座，观看警示教育片等多种形式，丰富学习教育活动。学习教育活动要坚持做到理论学习与实际工作相结合，集中学习与分散自学相结合，做到真学、真懂、真用。

三、具体要求

（一）提高认识，精心组织。各村（居）、企事业党组织要根据镇党委总体部署，把加强党员理论学习教育作为提高党员队伍素质、保持先进性和加强执政能力建设的一项重要举措，认真筹划，精心组织，周密安排，推动理论学习深入开展。

（二）规范制度，丰富形式。各党组织要着力在规范学习行为、提高学习效率、保证学习质量上下功夫，进一步健全落实各项学习制度，要做到学习有计划、内容有重点，并建立学习档案，记入党支部工作手册。

乡镇卫生院实施公卫绩效指导意见 篇6

实施基本公共卫生项目服务绩效工资分配方案

各科室：

为贯彻深化医药卫生体制改革，规范实施国家基本公共卫生项目服务，提高公共卫生服务能力和水平，调动医务人员完成公共卫生工作的积极性。结合我县的实际，经研究，特制定《车田镇卫生院实施基本公共卫生项目服务绩效工资分配方案》。全文如下：

一、公卫科及家庭医生式服务团队下乡

1、工作要求：公卫科及家庭医生服务团队（包括村医）由3-4人组成，一个服务团队负责2-3个行政村的公卫工作及家庭医生式签约服务。全院医务人员共同参与，做到临床业务与公共卫生服务项目相衔接。医院根据工作安排，每月下村服务不少于10天，每组每天下村服务不少于30人。

2、绩效工资：家庭医生式签约服务一户2（可以实行经考核合格每年每户公卫项目服务打包医生30元、助理20元）元；下乡体格检查一例6元；医院内体格检查一例4元；住院、门诊病人公卫体格检查一例2元，并要求做好纸质档案及录入电脑系统。

二、建纸质健康档案、电子健康档案、更新健康档案

1、工作要求：全院医务人员共同参与建立居民健康档案、更新健康档案。电子建档率≧75%，动态使用率≧60%，完成新旧信息系统健康档案清理核对。

2、绩效工资：建立一份合格的纸质档案并录入电脑每份4元；更新或更正信息档案每份2元；不更新或不更正信息的，发现每一份档案扣绩效工资3元。

三、健康教育

1、工作要求：（1）公卫科人员、乡村医生负责免费为群众发放不少于12种以上的健康教育宣传资料；（2）公卫科人员负责播放6种以上健康教育影像，并每天做好播放登记；（3）公卫科组织医生、护士等人员在院内、街道或下村每年不少于9次健康咨询活动，并做好每期活动记录资料；（4）每年进行12次以上（含2次中医）健康知识讲座活动，并做好每期活动记录资料；（5）每年做好6期以上健康教育效果评估，每期20-30人健康知识问卷；（6）宣传栏每2个月更新一次内容，并拍照记录。

2、绩效工资：每次健康咨询或义诊活动，在院内、街道医生每天40元，护士和公卫人员各30元；健康知识授课者每次70元；做好每期活动记录资料10元；做好合格的健康知识问卷每期50元；未按规范要求做好每次每期资料的扣公卫科绩效工资50元。

四、预防接种

1、工作要求：为0-6岁儿童按免疫程序接种国家免疫规划疫苗，并做好建卡建证和接种证查验工作。预防接种建证率100%，接种率90%。

2、绩效工资：建立合格的新生儿接种卡、证并录入电脑系统每人3元，一类疫苗接种针次2.5元，查漏补种针次2.5元，查验证并完成补种每人5元。门诊量少的乡镇可实行基础绩效每月300元加疫苗接种每针次1元计算。

五、儿童健康管理

1、工作要求：（1）新生儿访视率达到85%以上；（2）儿童健康管理率达到85%以上。

2、绩效工资：建立一份合格新生儿健康档案和访视记录表并录入电脑6元；为0-6岁儿童规范健康检查并录入电脑每次4元。

六、孕产妇健康管理

1、工作要求：为孕产妇建立保健手册，建册率达到85%以上，开展3-5次孕期保健服务和产后访视、产后健康检查，孕产妇健康管理率、产后访视率应达到85%。

2、绩效工资：建立每份孕产妇保健手册5元；按服务规范产前随访一次并录入电脑4元；产后访视和健康检查并录入电脑 每次6元。

七、老年人健康管理

1、工作要求：为65岁以上常住居民提供1次健康服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导，老年人健康管理率应达到67%以上。

2、绩效工资：老年人体格检查按本实施方案第一条标准补助；做好生活自理能力评估并录入电脑每例3元。

八、高血压患者健康管理

1、工作要求：通过门诊、住院、义诊、入户服务筛查35岁以上高血压患者，对高血压患者每年提供4次面对面随访服务并分类健康干预，每年进行1次较全面的健康体检，目标管理完成任务率100%，规范管理率60%，血压控制率40%以上。

2、绩效工资：高血压患者健康体检按本方案第一条标准补助；新筛查一例35岁以上高血压患者5元；规范随访一次住院、门诊患者3元，下村入户随访5元，并录入电脑系统。

九、2型糖尿病患者健康管理

1、工作要求：通过门诊、住院、义诊、入户服务筛查35岁以上糖尿病患者，对糖尿病患者每年提供4次免费空腹血糖检测，进行4次面对面随访服务并分类健康干预，每年进行1次较全面的健康体检，目标管理完成任务100%，规范管理率60%，血 糖控制率40%以上。

2、绩效工资：糖尿病患者健康体检按本方案第一条标准补助；新筛查一例35岁以上糖尿病患者5元；每次空腹血糖监测1元；规范随访一次：住院、门诊患者3元，下村入户随访5元，并录入电脑系统。

十、严重精神障碍患者管理

1、工作要求：对本镇15岁以上严重精神障碍患者进行排查并登记管理，做好患者个人信息补充，每年提供4次随访并分类干预，经监护人或患者本人同意后，每年进行1次健康体检，管理率应达到90%，规范管理率75%。

2、绩效工资：每新排查1例重性精神病患者并建立纸质和电子档案10元；规范面对面随访一次10元，电话随访一次2元，体格检查一例20元。

十一、传染病报告和处理

1、工作要求：传染病网络报告及时、准确，积极参与疫情调查处理、检测及漏报调查等，报告率95%以上。

2、绩效工资：住院、门诊登记、网报并与公卫科衔接一例20元，直报人员10元，漏报一例扣绩效工资200元；未按规定时间报告的扣30元；参与疫情调查、监测、处理的每人每天40元。

十二、中医药健康服务

1、工作要求：为65岁以上常住居民每年提供1次中医药健康管理服务，包括中医体质辨识和中医药健康指导，中医药健康管理率达到45%以上；0-3岁儿童中医药健康管理服务，管理服务率达到45%以上。

2、绩效工资：规范老年人中医药健康管理服务每例6元；规范0-3岁儿童中医药健康管理服务每例每次3元。

十三、卫生计生监督管理服务

1、工作要求：建立本镇辖区内应监督单位本底资料，每年进行2次以上巡回巡查活动，每个监督单位2次以上的巡查监督，并做好法律文书，现场笔录资料和巡查活动登记及信息登记报告工作，信息报告率100%。

2、绩效工资：按规范要求巡查每一个监督单位20元，未按要求少一次巡查监督单位的扣公卫科人员绩效工资30元。

十四、健康素养促进服务

1、工作要求：成立领导小组，制定工作方案（计划），每年开展12期以上每期5名居民健康素养问卷调查和不少于200人次巡讲活动，并做好公益宣传。

2、绩效工资：按要求完成一份问卷调查5元；完成一期巡讲活动并做好资料70元。

十五、免费提供避孕药具服务

1、工作要求：根据《做好国家基本公卫免费提供避孕药具服务项目工作的通知》（河卫计函〔2018〕147号）文件要求开展服务。

2、绩效工资：按计算，接受县级年终项目评估得分90%以上奖励800元；得分80%-90%奖励400元；得分80%以下不予奖励。

十六、肺结核患者健康服务

1、工作要求：按服务规范要求开展肺结核患者健康服务，管理率达90%以上，规范管理率达75%以上，规则服药率达90%。

2、绩效工资：规范建立纸质和电子档案每列10元，规范面对面随访一次20元。

十七、公卫辅助检查服务

1、工作要求：按照各种重点人群免费检查项目服务规范要求，对65岁以上常住居民血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和B超每年辅助检查1次，糖尿病患者每年提供4次血糖检测，精神病患者每年提供1次血常规、转氨酶、血糖、心电图检查。

2、绩效工资：血糖每例1元；心电图每例2元、B超每例4元；检验每例2元。

十八、下乡补助和村级公卫绩效工资

卫生院工作人员和乡村医生按服务规范完成公卫项目，下乡 每人每天补助40元（含误餐费）；交通费每天补助20元。村级公卫绩效工资参照本方案执行。

对卫生院内部、村卫生站（服务团队）每季度（或每月）开展一次公共卫生项目服务绩效考核，项目考核得分90%以上全额领取绩效工资；得分低于90%的按低于百分比扣减绩效工资。

xxxxxxx卫生院

乡镇机构改革指导意见 篇7

关键词：公立医疗机构,医疗服务体系,公益性

中央政府、财政、物价、卫生行政部门的互动,最终形成了上世纪80年代至今公立医疗机构的补偿机制,也固化了公立医疗机构的政策氛围。在这种政策背景下,医疗机构被要求实行自行管理、自主经营、独立核算、自负盈亏,意味着医疗机构已经被作为经济实体[1,2]。在日常经营过程中,医疗机构越来越自觉地遵循经济实体的基本行为准则[3]——“追求自身利益最大化”。而公立医疗机构作为医疗卫生领域与百姓直接对话的窗口,成为医疗卫生体制改革的漩涡中心所在,自然也就成为新医改方案意见征集过程中的争论焦点之一。在236篇文章中,有51.3%的文章提及公立医疗机构的改革,其中23篇为专题讨论。

1 改革必须坚持医疗机构的公益性

在中欧国际工商学院举行的第四届中国健康发展高峰论坛上,国家发展和改革委员会有关人士表示[4],卫生体制改革最大的损失就是行业发展方向的迷失和对宗旨灵魂的败坏,以及医患关系紧张。因此,医改必须回归其公益性质。

无论从当前医疗卫生行业出现的种种弊端和问题,还是从老百姓看病难的问题日益突出来看,都说明我国的卫生体制改革的问题依然突出,甚至一些新生问题已经成为制约我国卫生事业科学、和谐、可持续发展的障碍[5]。比如,医疗趋利化日益盛行,而救死扶伤的宗旨意识淡化。有的医院不是把治病救人放在首位,而是先看病人有钱没有钱,把病人分成三六九等,唯有钱人是举[6,7];有些医务人员更是把看病当成了“交易”,做手术要托关系、走后门、递红包、送大礼,全心全意演化为“市场经营”[8,9];甚至一些公立医院,违背公益性质,运用各种手段、各种名目,从病人身上捞钱[10,11]。

但需要明确的是公立医疗机构仍然是提供医疗服务的主体,而且医院改革和各项改革关系密切,一切改革的措施,最终都要通过医院来实现。因此,解决这些新生问题,使医疗卫生行业重拾公益性大旗还需从公立医疗机构抓起。正如北京大学中国经济研究中心教授李玲所说[12],“比如我们的保障制度,如果保险方和医院方不断地在博弈,有效的资源就得不到最佳的利用。还有药物制度的改革,如果便宜的、可靠的药品生产出来,却得不到使用,这个制度也形同虚设。”

在认同公立医疗机构的主体地位,并认为明确新医改的公益性方向便是坚持公立医疗机构公益性不动摇上,社会各方的意见是相对一致的。

2 在新医改方案下各类医疗机构的前途

2.1 “看病难”、“看病贵”集中体现在大医院

提起医院,老百姓总有“看病贵、看病难”的抱怨。2004年的一份审计报告令人触目惊心[13]:2003年至2004年,卫生部所属10家医院违规向患者多收费1127万元。卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据同时表明[14]:在城镇约有48.9%的居民有病不就医,29.6%的患者应该住院而不住院;而“脱贫三五年,一病回从前”是很多人的真实写照。但是,这种问题是普遍存在于各类各级医院么?答案是否定的。

哈尔滨天价医药费事件之后,时任卫生部部长高强接受媒体采访时表示5,“看病难”,主要是到大医院看病难。其主要原因:一是农村和社区卫生发展严重滞后,设备条件较差,服务水平不高,难以满足群众的医疗服务需求;二是群众对基层医院缺乏信任,患一般病也到大医院就诊,优质医疗资源供不应求。“看病贵”,主要是到大医院看病贵。这既有医疗技术水平提高、大型先进医疗设备广泛应用等合理因素,也有大处方、滥检查、药价过高、过度服务等不合理问题。

2.2 职工医院等小医院应引起足够重视

职工医院是我国小医院的代表,也是公立医疗机构里的“特殊群体”[15]。职工医院曾经为保障企业职工和当地百姓的健康作出过很大贡献,然而随着国家保障体系的健全,企业的职工和家属都参加了社会基本医疗保险,职工及家属可到任何一家定点医疗机构就医。现在职工医院正处于国家、地方、企业“三不管”的境地[16],如何生存成为现在最严峻的问题。

探索职工医院这样的小医院生存之道,院长们[17]都认为应该合理配置医疗资源,“大医院看大病,小医院看小病,实现双向转诊。”

也有观点提到[18],应该让一级医院、二级医院和三级医院实现公益性质,各司其职,收支分开,医院和医生不能再从自己经济利益来判断自己该做什么不该做什么。一级医院是基层医院,主要承担服务群众和公共卫生职能;二级医院实现专科化;三级医院服务急重病人,不设普通门诊药房。

2.3 社区医院作用开始渐渐显露

新医改方案的目标之一,是建立大医院和社区卫生机构的分工协作机制,也就是说,要实现“小病在社区,大病去医院”。虽然新医改方案还在征求意见中,但北京已在这个方面展开了尝试——作为社区卫生服务改革的试点,北京西城区推出的“医疗卫生服务共同体”已经运作了一年。

在这个“社区卫生服务共同体”内,社区居民有了就医需求,首先来到社区卫生服务站,接受基本医疗服务。疑难病人则可以利用人民医院的专家资源和技术优势进行远程、视频会诊,实现对疾病正确和及时的诊断。如果是重症、危症患者,可以通过“绿色通道”转至人民医院住院治疗。等病人病情缓解后,将转回社区,依照专家提出的指导意见继续治疗和康复[19]。

通过与大医院资源共享,社区医院的门诊量提高了30%以上,这种大医院与小诊所的“合作”给社区卫生服务的完善带来了新思路。这种状况的改变也是“北京西城区医疗卫生服务共同体”建立的功劳。“最核心的功能就是让居民在社区服务站也能享受到大医院的医疗资源。”同时,由于社区卫生站的医生非常了解病人的情况,不仅方便了病人的就诊,也使病人在看病时有享受“私人医生”[20]的感觉。这些便利的背后其实正是“共同体”的最终目标:分级医疗和双向转诊。

2.4 民营、外资医院发展尚为未知数

新医改方案中提出,要鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构,规范社会办医疗机构包括外资办医疗机构的准入条件,似乎是对民营及外资医院的利好消息。恰在新医改再次公开征求社会意见的同时,10月21日,美中互利公司旗下的和睦家广州诊所的开幕典礼在广州举行,标志着首家外资医疗机构在广州登陆。和睦家医院的管理模式、高端价格以及医改是否会为其带来更大发展引起了医疗界的密切关注[21]。

总结广大私营医疗机构经营者的观点,主要如下:要建立一个良好、有序的竞争医疗服务体系,需要真正开放医疗服务市场,彻底消除公立和非公立的藩篱[22],将公立医院和非公立医院都作为平等的地位对待,让它们处于同一个竞争起跑线,在市场准入、政策环境和行业监管等方面一视同仁,这样才能使各类医疗机构获得生存和发展机会;有了竞争机制,不仅可以让所有的医疗机构在优胜劣汰环境下获得发展,也可焕发公立医疗机构的青春[23];只有依靠公平的竞争机制,才可以将医疗机构的服务价格和药费降下来[24],才可以提高医疗服务质量。

3 坚持以公立医疗机构为主体,完善覆盖城乡居民的医疗服务体系

公立医疗机构在医疗服务体系中的主体地位毋庸置疑,因此,从为了让人民群众“看得上病、看得起病”这个目的出发,建设布局合理、分工明确、防治结合、技术适宜、机制优化、运转有序的城乡基层卫生网络和各级各类医院,并随着城市化的进程,缩小城乡差距是社会各方的共识。

我国是社会主义国家,要完善覆盖城乡居民的医疗服务体系,首先必须坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主、非公立医疗机构共同发展的办医原则。有条件的大医院按照区域卫生规划要求,可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。只有这样才能保证新医疗体制改革的方向不会偏离社会主义国家发展的主航线。

在分析各种类型医院新医改方案实行之后何去何从的问题时,社会各界的意见是不统一的,因为一般的观点性文章很难站在宏观的角度上一览整个医疗服务体系的布局,也就往往忽略了医疗服务体系中各方博弈与和谐发展的作用。因此,完善医疗服务体系中医疗中心和社区卫生服务中心二级构架和布局是解决的可行途径之一:明确以社区卫生服务中心(站)为基础,完善社区卫生服务功能,以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务;转变社区卫生服务模式,坚持主动服务、上门服务,逐步形成规范的居民健康档案,并据此提供医疗卫生服务,逐步承担起居民健康守门人的职责;健全医疗中心(各类医院)的功能和职责,优化医院布局和结构,充分发挥城市在急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。

在处理完总体布局的问题之后,便要将工作的重点落脚在公立医院机制和制度的优化上,包括投入与补偿机制、管理与监控机制、计划与评价机制,以及协调与持续发展机制。力争在公立医院投入与补偿机制取得突破,以此为基础完善管理与监控机制、计划与评价机制,以及协调与持续发展机制,逐步建立规范、科学、高效、有序的机构运行机制。