医保审核系统操作手册

医保审核系统操作手册（共8篇）

医保审核系统操作手册篇1

三大知识库：临床知识库、医保知识库、医药标准知识库

做到事前引导、事中监控、事后追责，全面、全程和实时监控定点医疗机构的医疗服务行为。以信息化为抓手，使用智能审核及延伸功能建设，重构医保对医疗费用审核监管模式，控制了医疗费用不合理上涨，规范了医疗行为，促进医保由单向管理向共同治理的转变。

湛江模式：智能审核系统+“个人健康基本信息”档案

有了个人健康档案，就等于找到“患者”个体，这意味着海虹控股的医疗信息化商业构架中，将形成医疗、医保、患者、服务的闭环体系。而在业务模式上，也形成双轮驱动，即“医保支付秩序”和“医疗服务秩序”的对接整合，在此平台上把健康类应用、技术引入其中。

把个人健康医疗档案信息收集起来，为病患和普通使用者提供在线安全的健康记录，并且对他们的健康进行管理和监督 “湛江模式”介入OtoO医疗服务

对参保人的就医、转诊、异地就医等提供服务。

海虹控股下属公司中公网，开创了医保智能审核的“杭州模式”、“苏州模式”等样本案例并获得人社部认可后，又与广东湛江社保部门试图创新“湛江模式”。医保智能审核系统的核心正是“临床知识库”，按照这些规则库织就的“大网”，使得违规用药、诊疗行为无所遁形。

个人健康档案、医保智能终端服务、个人就医辅助、异地就医、就诊指导、谈判机制、基金监管服务。

其中，建立参保者个人健康档案是区别于杭州模式的不同点，也是未来湛江模式的关键点。

此外，委托服务协议中，还包括异地就医结算与就诊指引。

“参保地的医保智能审核系统‘装到’就医地的HIS系统内，这样可以按参保地标准来审核，实现实时报销结算。”上官永强称，医保基金管理部门就无需进行纸质单据审核，提高了医保结算效率。

“如果医保在临床知识大数据的基础上，能够进行智能审核。这对医保监管能力的提升具有决定意义，意味着医保基金管理部门可以支持异地就医。”国内资深医保体系研究专家、清华大学公共管理学院教授杨燕绥表示，这有助于解决纠缠在非公医疗机构能否能纳入医保的争论，即医保机构通过智能审核系统可以判断哪些医疗行为是合理合规，而不是用医院的产权性质作为报销范围的划分。布局大健康平台战略

从推动“医保支付秩序”向重构“医疗服务秩序”过渡。

事实上，在专家看来，医保智能审核提升医保监管能力，是具有制度层面意义的。“医保是建立医保基金，分担参保患者经济负担、抑制医患道德风险、引导医疗资金合理配置、构建协议定价机制的社会契约和团购服务的制度安排。”国内资深医疗保险制度专家、清华大学公共管理学院教授杨燕绥对记者分析称，一个完善的医疗保险制度要具备四个功能：

第一是分担患者经济负担；第二是抑制医患道德风险，遏制过度医疗和欺诈基金；第三是引导医疗资源合理配置；第四是构建医疗服务药品的协议定价机制，提高医保基金的购买力。

“通过第三方就医就诊的指引服务，改变医疗资源未能合理应用的现状，引导合理有序的就医秩序。”一位湛江医保界人士分析称，希望利用医保政策及医保支付方式的经济杠杆，配合第三方的就医就诊指引服务，利用智能化的大数据应用，引导参保人进行有序的就医就诊，即推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。

从医保控费向医疗全产业链服务过渡，从推动“医保支付秩序”向重构“医疗服务秩序”过渡——湛江模式是海虹控股在实践层面试图打造的样本工程，而其背后是海虹控股进军全医疗服务产业链即构建大健康平台的战略目标。中国版“蓝钮计划”

基于消费者驱动的医疗健康数据开放行动。

从医保控费业务到大健康平台战略，海虹控股试图用医疗大数据作为掘金互联网医疗的利器。而基于消费者驱动的医疗健康数据开放计划也见雏形。

显然，海虹控股大健康战略中，牵一发而动全身的就是个人智能健康档案的建立，以及基于此建立的医疗健康服务体系和服务接口。

在这个智能的“活”的个人健康档案的基础上，湛江希望通过第三方的服务实现信息公开、信息对称，使参保人真正参与到医保活动之中来。

由于医保链条式的管理（即医保机构通过定点医院和定点药店体现对参保人的服务，参保人并不直接接触医保机构），医疗机构对医疗资源又具备绝对的掌控权，导致参保人虽被强制性要求缴纳社保但是对医保政策、诊疗过程却并不知情。“通过第三方的服务为参保提供全程的就医服务，保障了参保人对医保政策及诊疗过程的知情权，使得参保人真正平等参与到医保活动之中，并发挥参保人监督的积极意义。”上官永强称。所谓参保者知情权，比如包括：医疗服务和费用的知情，如某种疾病病种的诊疗方案，病理；再如，对诊疗方案中的药品给出解释与介绍，是不是开“大处方”，是不是“适应症”等给出说明；还有报销政策等。

“这是根据临床知识库给出的。”上官永强表示，医生应该解释清楚病理与方案，但有时候是没有足够的时间来解释，很多医患矛盾是由于信息不对称、信息未能充分交流导致的。当然，“我们的平台仅是指引或参考，不作为诊疗方案。” 可以看到，海虹控股规划中，无论是湛江协议服务模式，还是互联和移动端的大健康平台，都是要把参保者（个人）纳入到健康医疗体系中。而参保者个人的知情权，则体现了基于消费者驱动的医疗健康数据开放行动正在开启。

这一行动已在美国成为一项国家行为，即“蓝色按钮（Blue Button）”计划。“蓝色按钮”计划与美国白宫的国家协调办公室、美国退休军人事务部、医疗保险和医疗补助中心、美国国防部等都有密切合作，旨在为病患和普通使用者提供在线安全的健康记录，并且对他们的健康进行管理和监督。

“蓝色按钮”记录包含详细的个人健康信息，还包括化验结果、医生记录、问题清单及健康提示等。使用者不仅可以在线查看这些健康信息，还可以从自己的病历中导出数据，系统会自动生成包含个人体重、血压、膝关节损伤等详细数据的健身计划。

信息化推动医疗体系重构

个人医疗健康大数据，对传统医疗带来颠覆性力量。

在海虹控股构架大健康平台的背后，是中国互联网、移动医疗风起云涌的时代背景。

从2009年启始的新一轮医改已实施了6年，体制方面的改革在诸多环节进入“深水区”而阻力重重。有观点认为，医疗信息化或另一广义称谓，即互联、移动医疗将借助技术与大数据的力量，成为推动医改的重要支点。互联网渗透到一个行业后带来的摧枯拉朽的颠覆效力，也让互联网医疗健康行业成为资本热捧的领域。互联网医疗首先解决的是医疗信息不对称问题。

患者是整个互联网医疗服务链的核心，而基于患者服务的互联网医疗商业模式可以从患者就诊的各个环节的刚需诉求，来构建产业链。

其中，导诊环节是刚需，商业模式有扩展空间。在这个环节，病人需要知道自己应该去什么医院，到什么科室，找什么医生。

对应此类需求，好大夫在线、春雨医生等具有自诊、用药、简单医患互动功能的APP已耕耘了若干年。尽管很多互联网、移动医疗公司还未有大规模盈收，但投资者们更看重其中的“大数据”平台概念，即在此平台上，患者诊疗、医保报销、结算、医疗资源分布、用药等信息形成的医疗健康大数据库，将成为可挖掘的富矿。对医疗健康大数据的挖掘，或能重构医疗体系。

“新医改最难的两个核心是，一、如何让病人流向基层医疗机构；

二、公立医院改革。这是决策层最关心的。”杨燕绥表示，让病人分流到基层医疗机构，现在有些地方的做法是，强行要求患者先去社区医疗机构，然后再转诊，社区医疗机构只开转诊单。

“其实，这里面涉及到一个问题，即首诊医师的能力如何能强大？”杨燕绥分析称，卫生主管部门的思路是，让社区医师进修，提高个人能力。“但这种方式毕竟是有限的。如果有大数据信息技术支撑，能够让社区医师获得强大的信息资源库，以装备他的能力。由此能夯实分级医疗的基础。”

此外，信息化+大数据的技术力量，还能增强医保基金管理部门的监管能力。“如果医保能把‘诊疗标准’和‘报销标准’厘定出来，那以后就不用管什么大、小医院、公私医院，营利性医院与非营利性医院，都可以纳入报销范围。”杨燕绥称。

除了调整现有医疗资源体系，围绕个人搜集起来的医疗健康大数据，还能对传统医疗带来颠覆性力量。

比如，美国“蓝钮计划”健康医疗数据开放后，参与者获得了个性化诊疗、康复、预防方案，有效提升了个体的健康指标。市场也发挥了应有的力量，即在相关领域涌现出了许多成功的商业机构。

为加强对医疗服务行为的监管工作，提高医保精细化管理水平，中心自2012年10月开始试运行中公网智能审核系统。该审核系统建立在临床知识库基础上，知识库依据国家法律、法规、教科书、药典、卫生部临床诊疗规范、医学会疾病诊疗指南官方数据、药品说明书等建立。

智能审核系统的成效：一是审核过程充分体现公平、公正、公开。11个审核规则对定点医疗机构上传的全部医疗费用单据进行100%审核，以往人工审核受人力限制，进行抽样、选择性审核，不能体现公平、公正、公开。二是提高工作效率。以往人工审核，不能精细化逐一审核，现实行的智能审核系统提高了工作效率，今年七月份审核结果与去年同期比效率提高3倍左右。三是有效遏制定点医疗机构不合理用药、检查等问题。智能审核系统能够对各定点医疗机构的各科室、医生的医疗行为进行有效的监管。如我市第一医院、人民医院等在8月份对有问题单据的分管医生进行通报，遏制不合理用药和检查。四是有效配合公立医院改革。各医院为更好加快公立医院改革，解决看病难、看病贵的问题，让医院回归公益性，就得对医院医生的医疗行为进行有效的监管，现通过智能审核系统对医生的监管，得到各定点医疗机构院领导的支持。2009年起，在新医改的大背景下，海虹控股启动了PBM业务。核心是通过“医保基金智能管理平台”，提高医保基金的监管能力，即加强医保对医疗服务行为的监管，直指开大处方、重复检查、滥用药品，甚至“骗保”等行为。而医保部门面临支付压力不断增大的命题，急需改变粗放式管理模式，与海虹控股所能提供的业务不谋而合，为此得到了各地方医保部门的认可，从而成为医保推动医改进程的重要手段。

海虹控股方面表示，截止到目前，其医保基金监管系统和应用模式（由下属子公司中公网医疗信息技术有限公司，以下简称“中公网”执行），已在全国18个省的 60多个地市的社保部门投入运行，包括杭州、广州、郑州、武汉、南昌、长沙、成都、海口、天津、苏州、荆州等，覆盖医保人群4亿多。

随着医保控费业务的发展，海虹控股积累了其他第三方机构难以获得的健康医疗大数据。显然，海虹控股并不满足仅面对医保部门的控费业务，一场构架大健康平台的行动已悄然启动。

今天主题是医保控费如何实现，我看了现在确实是因为医患双方信息不对称，医院是存在一些问题，控费是要控。我的理解不是因为有限基金你去控制支出，一个是合理治疗不浪费，第二个是现在目前的基金的支付是基金与个人共同分担，医院说我提供了合理的，但是医保拒付，医院要医保支付，医保又有一个拒付，怎么样分清楚这两块的数据，这确实是面临一个问题。

CASE:杭州市医保，怎么来支付结合这个案例做一个介绍，第一块我们的概况，杭州医保政策跟很多兄弟城市不一样，我们是2011年启动医疗保险制度改革，基本医疗保险支付完了重大疾病我们是不封顶的，个人支付费用超过一定限额，我们退休人员是超过5千，在职超过1万5，是有医疗救助来进行兜底，制度的保障对参保人员没有限的，我们还有门诊、住院，门诊个人账户有一个起步线，住院待遇支付一次标准，个人也是不封顶的，这是我们政策的标准。因为医药保险待遇不封顶，所以会刺激需求，所以我们从2001年原来是以项目和人头付费，2001年实施总额预算，我们是以总额预算为核心以项目付费，人头付费，病种付费复合式医保费用来结算，总额预算是核心，项目付费是基础，项目付费是医保最后一道防御体，其他的付费项目失效的时候，项目付费不失效，2009年医改没有项目付费，大家认为项目付费需要花费很大。我们现在是解决怎么样用计算机辅助人工解决问题，这是杭州参保人员是逐年增长，杭州市跟其他城市不一样，我们2007年底把新农合与城乡居民医保放一起，我们参保人员是稳步增长，这几年一直是在98%以上，现在老百姓对医疗保险的需求与认知很高，别的可以不参与医保制一定要参加。

我们是按常住人口计算，唯一不能确定的是外地不知道，这个统计数据是很实的数据，为了方便老百姓就医购药，所有的机构只要不违规都可以成为参保人员。我们为要做一些改革？我们改造技术是两块，一块医院要把这么多信息按照我们的标准传给我们，我们在医保定点的前提是必须符合我们的规定，医院要把所有的信息传给我们，我们从2009年开始一直建我们的标准库，就是把药品服务项目，诊断，医师库人员信息等等，计算机辅助人工审核标准的数据，跟我们的政策标准去比对，我这里有一个图，我们把医院数据汇总之后是四块，总额预算为核心，杭州总额预算很简单，杭州总额预算运行了5年，我自己认为很有效果，我们总额预算是年初确定的预算，年底清算，清算是要调整年初预算，我们指标很少，服务量我认可，人头人次来制约费用，所以我们总的预算里面利用这些数据，把一年当中所有的病人机构，病种机构，价格因素，合理调整总额，我们医院为什么跟医生没有什么矛盾，因为我们清算的时候是按照数据，而不是大家谈判来确定。这是诊间结算，这是卫生部门为了改变病人不断在窗口排队付费，可以在医生窗口付费，我的信息可以直接推送到医生的电脑端，这是一个技术，后面会讲到怎么样帮助医生，提醒医生，跟医保的政策结合。另外一块是我们的技术，智能审核，这是我们这几年做的，把所有报销的规则做了38类，57000多个有6万多个规则，这些规则嵌入系统当中，事后审核，事后全面审核才可以做到一部分的提醒，另外一个是医保管理当中的监管平台。

这是一个医保数据通的平台，怎么样跟医院来互动，这是我讲的临床应用。我刚才讲我们医生在临床应用支持，我们做了三个一个是结算控制，结算控制超出支付政策范围的自费结算，报错控制，不符合标准的不允许医保结算，提醒控制，医生诊断医疗处方开药的时候，会有一个方子传到医保结算，如果不符合诊疗常规，就会提醒他，医生在临床可能面对病人的需求跟我们实际政策有差异，所以可以继续结算，医保跟医院有一个什么说法？我提醒过你你还这么用你肯定是有理由的，所以你事后要告诉我一个理由，如果没有理由提醒过你还这么过我就拒付。

我们项目智能审核里面我们做的规则，这是有药品，诊疗，还有临床，这个比较复杂，这是通过提醒控制跟事后审核，杭州现在讲是做到事前、事中、事后控制，事前在医院的系统进行做，医院的数据到医保被拒付的时候，肯定是亏的，所以他会事前尽可能不被医保拒付，事前医院端，实际结算过程当中，事后是项目付费，我想讲总额预算跟智能审核达到杭州的特点，智能审核讲这么多主要是一个基础，医生在临床的治疗过程当中，医生是源头，我们希望他不浪费，但是我举一个例子，一个诊断一个疾病可能有很多种药可以用，只要是这个药治这个病都是医生的权利，医保不能干预他，你如果开药不治这个病，我的系统可以给他筛选出来，总额预算是对医院根据你正常，贴补特殊费用以外正常病人次均的付费，这个病有10种药用，这个药有贵要有便宜，希望你可以挑选一个性价比高的，可以达到治疗效果，又可以节约，有这个基础有一个合理的控费机制，医保基金才可以节约。这几年我们杭州技术没有调整过，但是待遇在上升，我们收支是呈现稳步的增长良好态势，我们2008年把人头付费放开，有一个飙升的过程，这几年是逐年下降，2012年是政治性因素，我们把原来一些人群纳入到医保，这是我们 2013年2月份，实行智能控制的时候的图，作为我们每一个筛选出医院违规的单子也在逐步下降，我们现在杭州医保通过实时控制，通过事后审核，还有综合的监管，对一些恶意行为还是要进行多途径的监管，我们把所有沉淀的信息进行了数据了应用。最后出了一个综合分析，因为杭州从2008年、2009年医院信息比较完整，所以这个数据应用现在一直在进行当中，总额预算，还是审核，我们下一步数据应用还会进一步拓展。现在来讲智慧医保控费都离不开这个数据，离开数据无从下手，谢谢大家！

一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。

医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

二、调节收入差别，体现社会公平性。

医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。

三、维护社会安定的重要保障。

医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

四、促进社会文明和进步的重要手段。

医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

五、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

医保审核系统操作手册篇2

中小企业股权报价系统推荐机构会员资格审核操作指引

（部门内部使用）

为了加强对报价系统推荐机构会员资格的管理，强化推荐机构的服务意识，提高审核其服务的能力，特制定中小企业股权报价系统推荐机构会员资格审核操作指引，供在实际会员材料审核操作中使用。

拟成为报价系统推荐机构的单位其原则上需同时满足下列条件：

一、注册资本等于或大于人民币500万元，同时，实缴注册资本等于或大于500万元人民币。

二、须有固定的专用办公场地，需提供办公场地的物业所有权证明或租赁办公场地的协议及该场地的物业方拥有的产权证明文件复印件（物业方盖章）。

三、有专门从事中小企业股权报价系统推荐业务的人员，需提供人员的有效身份证件、有效的雇佣/聘请的协议或合同、学历证书、资格证书。并且，至少配备一名财务知识的人员和一名法律知识的人员。

（1）财务知识的人员：财务专业毕业证书（本科及以上），或者中级/高级会计师证书，或者注册会计师证书。

（2）法律知识人员：法律专业毕业证书（本科及以上），或者国家司法考试证书。

四、推荐机构应属于银行、证券公司、信托公司、保险公司、担保公司、投资公司、投资管理公司、投资咨询公司。营业范围应包含投资、投资管理、投资咨询、财务顾问等。

五、已经成为我中心E板推荐机构（可在网上查询到），可以成为Q板的推荐机构，审核程序从简。

六、已为Q板的推荐机构在本资格认定年度暂不按照本操作指引要求，但应建议其尽早依据本指引进行规范。

报价管理部

医保操作规程篇3

各参保单位首先自带两张3.5寸软盘，到医保中心申报核定大厅拷贝参保职工信息采集程序，回单位输入相关信息，同时填报《沈阳市城镇职工基本医疗保险参保单位情况调查表》，于每月1－15日到市医保中心申报核定大厅办理申报、核定手续，同时购买《就医手册》、IC卡，然后按核定单上费款所属期时间到所在地税分局缴费。

二、办理基本医疗保险登记、申报手续时需携带的资料？回到顶部

（1）单位组织机构代码证；（2）地税登记证；（3）营业执照副本；（4）上年、本年工资手册；（5）上年工资年报、上月工资月报；（6）上年、上月财务报表；

（7）上月养老保险申报、拨付表；（8）破产单位还应提供破产公告，工商、地税注销审批表、《代办基本医疗保险责任事项》;（9）“三方面人员”应提供三方面人员认定表。

特殊单位可根据本单位实际情况提供相关资料。

三、参加基本医疗保险的单位应提供哪些信息？回到顶部

单位名称（全称）；开户银行、银行帐号（单位基本帐户）；地税分局、税号；单位性质（机关、全额事业、差额事业、自收自支事业、国企、集体、合资、股份制、私营等）；隶属关系（中央属、省属、市（地）属、区（县）属、其它）；参保类型（统帐结合或住院统筹）；征收方式（地税征收或医保自收）；破产代办部门信息；所在区；主管部门、法人、联系人及电话。

四、参加基本医疗保险的职工应提供哪些信息？回到顶部

身份证号码、姓名、性别、民族、出生日期、参加工作时间、人员类别（在职或退休）、上年月平均工资、基本退休费、用工形式（正式工、合同工、临时工等）、婚姻状况、职别（干部、工人、公务员、职员等）。

五、参保单位如何办理在职职工增加手续？回到顶部

（1）携带资料：①新录用职工持劳动、人事部门的劳动合同、录用通知书、聘用通知书等；②临时工持劳动部门的劳动合同、劳务合同（返聘退休职工不参保）；③大、中专毕业生持人事部门的分配通知书；④复转军人持军转办、民政局的复转军人分配介绍信；⑤统筹外单位转入职工持职工调转呈报表；⑥单位改制、重组并入的持有关部门相关批件；⑦首次参保时遗漏的职工需写情况报告，附职工原始招工批件。

（2）填写《参保单位人员变动审批表》、《参保单位人员增加明细表》。

（3）到市医保中心申报核定大厅办理在职职工增加手续。

六、如何填写医疗保险就医手册？回到顶部

（1）“社会保障号”为本人身份证号；（2）“个人医保编号”即IC卡号;（3）如发生在职转退休情况，将“人员类别”栏中在职改为退休，并加盖医保中心专管员名章，填写退休时间；（4）“参加医保时间”为首次核定缴费时间；（5）“家庭住址”填写职工现住址；（6）职工发生工作变动，应在变更记录中注明，由新

单位经办人员送医保中心审核；（7）此手册应加盖医保中心钢印、手册专用章及审核人章。

七、参保单位应如何缴纳基本医疗保险费? 回到顶部

参保单位在办理完申报手续后,打印次月《基本医疗保险缴费核定表》。由地税部门征收的单位于次月1—13日持当月《基本医疗保险缴费核定表》到所在地税分局办理纳费申报手续,并于15日前缴费完毕;由市医保中心征收的单位于次月1—20日持当月《基本医疗保险缴费核定表》到市医保中心收费处缴费。

八、参保单位缴纳医疗保险费流程？回到顶部

（1）参保单位到医保中心做次月缴费核定，如有人员变动，先变更信息再做缴费核定，新参保单位应先作参保核定后再办理缴费业务。

（2）经医保中心确认由地税部门征收的参保单位根据当月缴费核定单填写纳费申报表，于每月13日前到单位所属地税分局申报。

（3）地税分局根据缴费核定表及医保中心传递的数据打印《税收通用缴款书》。

（4）参保单位经办人员核对缴款书的各项准确无误后，回本单位开户银行办理缴费业务。

（5）地税部门将各参保单位缴纳的保险费以电子数据的方式传递到医保中心。

（6）医保中心接到电子数据后进行实缴到帐处理，划分个人帐户收入及统筹基金收入。

（7）如果参保单位无欠费行为发生，经处理后的数据信息网上传输24小时后到达各定点医院、定点药店。

九、参保单位发生人员变化应何时办理变更手续？回到顶部

用人单位发生人员辞退、退休、死亡等变动的，应从变动之日起15日内（每月20日前），到医疗保险经办机构办理变更手续，并重新核定基本医疗保险费的应缴费额。

十、灵活就业等人员死亡后如何办理退保手续？回到顶部

由亲属持死亡证明、IC卡及代办人身份证原件及复印件于灵活就业人员死亡15日内到医疗保险中心办理退保手续。

十一、如何缴纳大额补助医疗保险？回到顶部

用人单位和职工在参加基本医疗保险的同时，必须参加大额医疗费用补助保险。大额医疗费用补助保险费在单位首次参保和每年一月份一次性缴纳。缴费标准为每人每年96元（含退休职工），其中单位与个人各承担48元。破产、困难企业退休人员参加住院医疗保险统筹的，大额补助医疗保险费由退休人员和主管部门（行办）每年各承担48元。

十二、参保单位如何办理在职职工减少手续？回到顶部

（1）携带资料：①解除及终止劳动关系、已参加失业保险的单位持移交失业人员档案回执；未参加失业保险的单位需持双方劳动合同或劳务合同原件、复印件及解除劳动关系证明。②调出本单位的职工持职工调转呈报表。③职工退休持本人档案、退休审批表及养老金拨付核定表办理在职转退休手续，填报《在职转退

休明细表》。④出国定居人员持当地大使馆、领事馆出具的定居证明。⑤在职职工死亡持死亡证明、户口簿。⑥入学、入伍职工持入学、入伍通知书。⑦单位分户持新分立单位工资手册、组织机构统一代码证、营业执照、养老保险申报表及相关部门批文。

（2）填写《参保单位人员变动审批表》、《参保单位人员减少明细表》。

（3）到市医保中心申报核定大厅办理在职职工减少手续。

十三、新成立单位应在何时办理基本医疗保险参保手续？回到顶部

用人单位应在取得营业执照或批准设立之日起30日内，到医疗保险经办机构办理基本医疗保险登记手续；用人单位录用人员须从录用之日起30日内为其办理医疗保险参保手续。

十四、灵活就业等人员参加医疗保险需提供什么资料？回到顶部

在职人员需提供：商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、近期个人养老保险缴费凭证、失业证（领取过失业金人员提供）、2004年1月1日以后与单位解除劳动关系的人员还需提供养老保险变动通知单原件及复印件。

退休人员需提供：商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、与原单位解除劳动关系手续原件及复印件、退休审批表原件及复印件、养老金计发核定表原件及复印件。

十五、沈阳市城镇职工基本医疗保险的缴费基数和比例是如何确定的？回到顶部

基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按照在职职工上年工资总额的8％比例缴纳；在职职工按本人上年工资收入的2％比例缴纳。个人缴纳基本医疗保险费基数之和大于单位工资总额的，以个人缴费基数之和，作为单位缴费基数。新设立的用人单位以上月发放的工资总额为缴费基数；新参加工作的职工以本人上月工资收入为缴费基数。

用人单位人均缴费工资低于上全市职工平均工资或无法认定工资总额的，以上全市职工平均工资为基数缴纳。

职工本人工资收入高于上全市职工平均工资300％的，以上全市职工平均工资的300％为缴费基数；低于上全市职工平均工资60％的，以上全市职工平均工资的60％为缴费基数。

住院医疗保险统筹由用人单位按上全市职工平均工资的5.6％比例缴费。

十六、居民医保参保人员一旦得病住院，应当如何就医？回到顶部

参保人员就医时必须持本人医保IC卡和就医手册，并在住院时将本人的医保IC卡和就医手册交到住院处（出院结算完毕后取回），同时缴纳一定数额的住院押金。参保人员因急诊抢救或医保IC卡丢失等原因无法出示医保卡和就医手册的，需向接诊医生和住院处说明情况，并在三日内（医保IC卡丢失的在7个工作日内）将医保IC卡和就医手册交到住院处补办医疗保险住院手续，逾期不办的，发生的医疗费用由个人承担。

十七、参保人员怎样办理住院手续？回到顶部

参保人员持本人IC卡和《就医手册》可自主选择到定点医院就医。在办理住院手续时，需将医保IC卡、就医手册及身份证复印件交定点医院留存，并按规定交纳住院预交金（含统筹基金起付标准及个人自负比例部分）。住院预交金标准按定点医院的不同等级分别为：三级医院3000元，市属二级医院2000元、区属二级医院1000元，一级医院500元。患者自负金额超过预交金时，医院可再次收取预交金。

十八、参保人员住院治疗如何与定点医院结算医疗费？回到顶部

参保人员在定点医院住院时，应预交起付标准及个人自负比例部分。出院结算时，应由个人承担部分，由个人IC卡或现金付清，其余部分由医保中心与医院结算。

十九、建立家庭病房的范围和条件有哪些？回到顶部

（1）范围：糖尿病并发症；心脑血管疾病及并发症；慢性肺心病；癌症（晚期）

（2）条件：符合住院条件；本人生活不能完全自理；到定点医院住院确有困难，且需系统治疗。

二十、如何办理治疗型家庭病床？回到顶部

定点医院经治医生提出申请并填写《家庭病房审批表》，医保科审批同意上报医保中心批准,可办理治疗型家庭病床。建立家庭病床时间一般不超过2个月，因病情确需延长的，需重新办理审批手续。

二十一、统筹基金如何支付治疗型家庭病床的医疗费？回到顶部

年统筹基金最高支付限额以下，治疗型家庭病床个人支付比例为：三级医院在职职工35％，二级医院在职职工30％，一级医院在职职工25％；退休人员相应降低3个百分点。

二十二、参保人员在何种情况下可以申请办理转外就医手续？回到顶部

参保人员所患的疾病经过本统筹地区范围内权威定点医疗机构临床诊治，并经诊治的定点医疗机构的有关科系专家会诊（仅限于医大一院、医大二院、陆军总院、省肿瘤医院），确因我市定点医疗机构尚未开展治疗并符合基本医疗保险政策规定的疾病，可申请办理转外就医。

二十三、转往外地就医的参保人员发生的医疗费用如何报销？回到顶部

转往外地就医的参保人员所发生的医疗费用，应于医疗终结后三个月内，到市医保中心审核报销。年统筹基金最高支付限额以下，统筹基金起付标准为2000元,个人自付比例为40%;进入大额补助保险支付范围后起付标准为1500元, 个人自付比例为20%。

二十四、什么是异地安置？参保人员如何办理异地安置手续？回到顶部

异地安置是指参保人员工作地在外地（不包括灵活就业人员）或退休人员在外地长期居住的。

携带资料：外地长期居住证明。（1）在职职工需提供：单位证明材料;（2）退休人员需提供：户口薄复印件（户口在安置地）或本人、配偶在安置地的房产证复印件;

办理程序：由参保单位经办人员到市医保中心拷贝异地安置（或取消异地安置）程序，录入并打印基本信息，填写《异地安置审批表》，并在安置地选择三所医疗保险定点的综合医院（一、二、三级各一所）作为本人就医医院。患有专科疾病的还可选择一所专科医院就医。

二十五、参保人员转往外地就医的审批程序？回到顶部

遵义片区银海医保操作说明篇4

一、还原备份文件：遵义银海医保目录.bak文件为数据库，数据库名为：遵义银海医保目录

二、打开查询分析器，选中当前正在使用的数据库，执行：yhyb_gz_ybxm.sql

三、打开查询分析器，选中当前正在使用的数据库，执行：导入医保目录.sql

四、打开查询分析器，选中当前正在使用的数据库，执行：V70软件结构变动文档——遵义银海医保接口补丁.sql

五、更新程序最新程序：V10注册版分权限，六、打开银海医保接口(遵义)-项目对码，进行对应（注意：在对应时选择的医保项目，在医保端必须要把此编码设置为开通才可以进行报销，所以对应时要两套软件都要进行操作，必须保证两方的编码一致）

进出口食品标签审核操作规程篇5

一、受理

（一）受理机构：各检验检疫机构或国家质检总局。

（二）受理机构审查下列申请材料：

1．《进出口食品标签审核申请书》。

2．生产商和经销商的营业执照。

3．食品标签的样张7套。标签样张必须是进出口及销售时实际使用的完整的标签样张。

4．标签中特别强调某一内容（如产品的配料为“纯天然”或产品为“高钙”、“低糖”）或涉及年份、酒龄、荣誉证明（如皇家特级、销售经久不衰、法定产区、珍藏版、**指定产品）等特征性指标的应提供有效说明材料。

5．进口食品标签加审：产品在生产国（地区）官方允许销售的证明文件或原产地证明。

出口食品标签加审：出口企业卫生许可证。

6．所有申请材料均需加盖申请单位公章。所有外文内容均需翻译成中文。

除食品标签样张以外的申请材料均为2份，受理机构和国家质检总局各持1份。食品标签样张为7份，受理机构1份，国家质检总局6份。

标签上标注的文字、图像、符号应该清晰，标签样张必须以平面形式提交。

因所提交的标签样张要用于证书的制作，所以当标签样张大于A4纸或标签所使用材料不便用于证书制作或实际包装难以平面展示时应采用照片、扫描等形式提交，并在标签上标明缩放比例。所提交的标签样张不得大于A4纸。

进口食品标签需提供标签原样张的翻译件2份，受理机构和国家质检总局各1份。

当进口食品需要在原标签上加贴中文标签时，中文标签应加贴在主要展示版面的固定位置，加贴好后形成一份完整的标签样张提交。食品进口时，加贴的位置及内容必须与所审批合格的标签相一致。加贴的中文标签所覆盖的原标签外文内容不需再进行对应翻译标注。

（三）告知。

申请材料不齐全或不符合要求的应当场告知，或在5个工作日内开具《进出口食品标签审核申请材料补正告知单》（见附件1），1次告知申请人须补正的全部内容，逾期不告知的，自收到申请材料之日起即为受理。

（四）受理。

受理机构根据申请人提交的材料是否齐全、标签形式是否符合要求做出受理或不予受理的决定。1．决定受理

（1）受理机构编制填写申请书编号，申请书编号由12位数字组成：前4位为受理局代码，第5至8位为年月数字，第9-12位为流至水号，流水号每年重新编制。

（2）受理机构向申请人出具加盖受理机构专用章和注明日期的《进出口食品标签审核受理决定书》（见附件2）及《食品标签审核检测送样通知单》（附件3），并制作审查记录。

（3）申请人按《进出口食品标签审核受理决定书》上指定的账号交纳化妆品标签审核费。申请人将银行汇款凭证复印2份，1份复印件上注明开具发票的抬头、通信地址、邮编、联系人及电话，并将该复印件交受理机构。发票将由总局标准法规中心开具并寄至申请人。另一份复印件留待领取行政许可决定时用。

（4）申请人按《食品标签审核检测送样通知单》指定的内容办理相关事宜。

（5）申请人携《进出口食品标签审核受理决定书》及审核费银行汇款凭证复印件领取行政许可决定。2．决定不予受理

受理机构对不予受理的申请出具加盖受理机构专用章和注明日期的《进出口食品标签审核不予受理通知书》（见附件4）。

（五）上报。

1．上报材料按以下顺序装订：

（1）食品标签审核收费银行汇款电汇凭证回单复印件。

（2）审查记录。

（3）申请书。

（4）标签样张。

（5）其他材料。

2．申请材料的电子化处理：受理机构按国家局的电子化管理程序制作电子版本。

3．在7个工作日内将申请材料及电子版本通过特快专递送达国家质检总局。

二、审核

国家质检总局根据规定，对申请材料、审查意见和检测结果进行审核，在13个工作日内做出准予许可或不予许可的决定。对准予许可的制作《进出口食品标签审核证书》；不予许可的，制作《进出口食品标签审核不合格通知单》。（样品检测21个工作日不在此时间内）

国家质检总局不得要求申请人重复提供申请材料。

三、颁发证书或下发不合格通知单

（一）在7个工作日内将《进出口食品标签审核证书》或《进出口食品标签审核不合格通知单》下发受理机构。受理机构在3个工作日内颁发上述单证。并要求申请人在领取证书或不合格通知单时填写《进出口食品标签单证领取收据》（见附件5）。

（二）下发《进出口食品标签审核不合格通知单》后，该审核流程结束，如再提出申请，则进入一个新的申请、审核流程，需重新提交申请材料，上缴相应审核费用，重新编制申请书编号，并在上报时将原《进出口食品标签审核不合格通知单》放在申请材料中银行汇款单的后面。

四、公示

（一）受理机构在受理办公地应公示食品标签审核的相关事项，公示材料由国家局统一印制。（见附件6）

医保审核系统操作手册篇6

（审核版）

一、受理前提条件

1、商品住宅申请使用住宅专项维修资金，以物业企业或相关单位为申请单位。物业企业登录北京市专项维修资金管理系统（)，注册物业管理企业后，持企业营业执照副本及资质证书的原件及复印件（复印件盖章、验原件留复印件）到区（县）资金中心管理部审核通过后，烧录物业企业密钥；持物业企业密钥登录物业企业操作端口在系统中再注册小区管理处填写注册登记表，交区（县）资金中心管理部审核通过后再烧录小区管理处密钥。物业企业核对整理该小区专项维修资金数据，差异数据需向区县资金中心管理部申请变更，核对无误后向区县资金中心管理部申请数据关联。

2、政策规定、条件：《中华人民共和国物权法》和《住宅专项维修资金管理办法》（建设部和财政部第165 号令），已过保修期，经相关鉴定部门鉴定确需维修的。3、维修项目：目前为电梯、给排水系统、屋面防水等； 4、不允使用项目：供暖系统、粉刷等。

二、受理要件材料

1、北京市住宅专项维修资金使用申请审核表；

2、住宅专项维修资金使用建议（说明工程概况和使用原因：包括建筑工程竣工验收时间、建筑物面积和现状等或相关设备安装时间、数量、规格和现状以及相关维修记录、需公示）;3、工程预算书与施工合同；

4、施工单位营业执照和资质证书副本复印件（盖章）;5、住宅专项维修资金管理系统生成的任务单、分摊明细（业主签名、物业公章）;6、鉴定报告或相关部门出具的意见；

7、法律、法规规定的其他材料。

三、审核程序（受理时限：10 个工作日）

（一）受理

本岗位负责部门：各区县建委（房管局）物业科；

岗位职责及权限：按照受理标准和依据审核申请材料。

对申请材料符合标准的，受理人必须即时受理，并将申请材料报物业科长；对申请材料不符合要求的，不予受理，退回申请人。

时限：即时。

（二）初审

对符合要求的，受理人在《北京市住宅专项维修资金使用申请审核表》审核栏内填写意见后，报物业科长；

对不符合要求的，受理人在《北京市住宅专项维修资金使用申请审核表》审核栏内签署意见，并将申请材料退回申请人。

（三）复审

物业科长对初审通过的申请材料审核后签署意见，如同意，报区县建委（房管局）主管领导；如不同意，退给初审人员重新审核。

（四）终审区县建委（房管局）主管领导对复审通过的申请材料审核后签署意见，如同意，进入支用程序；如不同意，退给复审人员重新审核。

四、通知支付（时限：1 个工作日）

区县建委（房管局）物业科通知申请单位持以下材料到市住房资金管理中心区县管理部办理资金支付手续：

1、北京市住宅专项维修资金使用申请审核表 2、支取汇总表和支取清册； 3、维修工程费用发票。

医保审核系统操作手册篇7

1、将各学分证原件，论文复印件，进修凭证、科研立项、科技成果证明等可以用来作为继续教育的学分凭证收集整理并录入科教管理平台。从2012年起纸质学分证原件要求要有单位证明（如参加外省国家级一类学分要有单位派出证明），所有纸质学分应按个人整理好以备交到卫生局审核。2、12月31日前各单位在科教管理平台打印出来验证人员汇总表（表中为本单位全部人员包括达标人员与未达标人员，此表格电子版要一同上报）与纸质学分证明一同交至各县市区卫生局，各县市区卫生局在1月10前将下属所有单位验证材料统一上交至市卫生局，验证人员汇总表经市卫生局核实无误后盖章存档，纸质学分证明材料将审核后退回原单位。

3、验证合格的人员(就是学分达标的人员)的继续教育数据会通过后台数据通道直接提交至人事部门专业技术人员继续教育管理系统，各单位通知个人登录人事部门的继续教育管理系统核实数据导入结果。单位管理员可通过科教管理平台的“统计查询-查询提交人事部门数据”功能查询导入人事部门的数据，发现人员未成功导入至人事部门继续教育管理系统的请及时与华医网技术部联系

医保审核系统操作手册篇8

审核审批操作规程及相关要求

一、操作规程

（一）暂不具备正式审批条件的地名按咨询与沟通程序办理地名命名沟通指暂不具备命名审批条件的市证房。第一步：开发建设单位在取得土地权属证明（土地证、土地合同等）后，申请办理项目规划立项审批前，向所在区（县）区划地名办公室进行咨询与沟通并填写沟通表。经咨询符合地名命名原则及相关法律法规政策的地名，可作为规划项目拟定名称使用，市（县）地名委员会出具《允许使用地名证明》；第二步：开发建设单位在取得《建设用地规划许可证》、《国有土地使用证》、《建设工程规划许可证》、《建筑工程施工许可证》后，在办理房产预测绘前，须按沟通名称正式申报地名，进行地名审批工作。

提供材料（一式三份，存档备查）：

1、平山县地名命名沟通登记表（说明命名实体相关内容）。

2、土地权属相关证明（说明土地属于该公司所有）。

3、公司营业执照（说明该公司业务范围，包括房地产开发）。

4、法人证及授权书（说明该公司负责人同意该地名，授权某人办理）。

5、涉及居民回迁的城中村改造建设项目，应提供回迁居民对申报名称的意见证明。

（二）已具备正式审批条件的地名按申报审批程序办理已具备地名命名正式审批（大型建筑为市＜县＞民政局审核备案）条件的，开发建设单位向所在区（县＜市＞）区划地名办公室提出申请报告。第一步：所在县区划地名办公室受理并进行初审；第二步：县民政局审核（6个工作日内）后上报县政府审批（6个工作日内）；第三步：颁发《标准地名证书》；第四步：县地名委员会集中对标准地名予以公告（公告费由申报单位承担）。

提供材料（一式三份，存档备查）：

1、平山县地名命名（更名）审批表。除签署意见栏名均须打印，以确保上报资料的整洁。

2、地名申请报告。该报告为申请单位提出的综合报告，内容包含三部分：第一部分为整体情况说明，第二部分为名称依据及含义，第三部分为按照政府规定，落实保障规划图中的公共配套设施情况。A4纸报印，文本整洁大方，符合行文格式。

3、《建设用地规划许可证》（正副本）复印件。缩印至A4纸大小，复印应清楚完整。

4、《国有土地使用证》复印件。缩印至A4纸大小，复印应清楚完整。

5、发改委《备案证》（正副本）复印件。缩印至A4纸大小，复印应清楚完整。

6、《建设工程规划许可证》（正副本、含附件）复印件。缩印至A4纸大小，复印应清楚完整。

7、县规划局批准的带有经济技术指标的总平面图，原图大小复印件。复印应清楚完整。

8、《建筑工程施工许可证》（正副本）复印件。缩印至A4纸大小，复印应清楚完整，如有《行政处罚决定书》附后。

9、命名实体位置示意图。A4纸大小打印，显示命名实体地理位置及四邻情况，突出显示命名实体。

10、公共配套设施落实协议书。规划局批准的规划设计审批图中有公共配套设施用房设计的，需与归属街道办事处（乡、镇）签订落实公共配套设施协议。协议应写明命名实体应提供的公共配套设施（位置、面积、产权、使用权等）及保障落实的措施，涉及居民落户的应写明居民归属的街道办事处（乡、镇）和居委会。

11、法人证明及授权书。内容包括三部分：第一部分，说明该公司负责人同意该地名，授权某人办理；第二部分，对居住区（建筑物）地名标志按照市政府批准（备案）的标准地名及国标化要求制作安设；第三部分，说明法人已审查提交的相关材料并对材料的真实性负责，否则，将承担相应的法律后果。