护理行政查房记录内容（通用8篇）
查房时间： 查房科室： 参加人员：
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规
病区护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！科是以 为专业的科室，主要收住 的病人，我们都要求护士认真落实床头交班，要求责任护士加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。查房者：（总护士长）
我们今天对 科的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为 组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。检查结果反馈：
检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、监护室、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，医嘱、诊断牌、床头牌三者护理级别一致，病区内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次
核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问糖尿病、上消道出血护理常规，护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。随机抽查两个病房病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期
一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士操作监护仪的使用，护士操作熟练。
检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人青霉素皮试液配置技术操作，一人输液泵的使用操作。两名护士操作熟练，与患者沟通有效。
查房者：请内二科护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。护士长：今年科室住院病人一直较多，加床病人多，保洁公司被褥短缺，枕芯、褥芯较脏，新入院病人铺床不及时。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。
查房者:下面谁还有补充？
：科室有些流程太复杂，建议重新修改，应简单、流畅。
查房者:今天我们对 科进行了护理行政查房，虽然科室加床病人多，大家工作量很大，但护理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，被褥短缺，枕芯、褥芯脏，新入院病人铺床不及时问题我将会向主管领导反映，尽快解决。
科护士长：感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们及时改进。
记录人 ：
关键词：护理行政查房,护理管理
护理行政查房是实施护理管理的重要手段, 核心是提高护理质量[1], 通过护理查房, 能够及时了解到病房护理中存在的一些儿问题, 提高护士长管理水平, 并通过分析原因、整改措施的落实, 解决了临床护理的难点和疑点问题, 促进护理质量不断改进, 使全员护士整体素质有较大提高, 护理行政查房避免了一些护理差错事故的发生, 是提高护理质量和患者的满意度的有效途径, 现将我院护理行政查房中的体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 参加人员、时间、内容:
护理院长1人、护理部主任1人、护理干事3人、各科室护士长4人 (护士长轮流搭配每周4人) , 质控小组每周分成三组, 每组3人, 各个周三护理查房。质控小组按护理行政查房评分表进行实事求是逐项打分, 按照护士长现场汇报、查房、讨论与反馈、质控评价的程序进行。以护理程序为框架实施计划查房, 建立护理质量管理体系, 是提高护士长及护士的理论水平和专业知识学习积累的有效的途径, 有效提高患者满意率, 提高护理质量[2]。
1.1.2 分组进行。
1第一组:护理院长+护理干事+护士长组成第一个3人检查小组。负责检查护士长手册、护理记录、护理文书书写质量, 督查资料管理, 包括护理查房记录、晨会业务学习提问、工休会、护士月例会记录等是否按要求客观及时完成。负责管理制度抽查, 包括病区管理以及消毒隔离制度, 科室物资、药品、器械、设备管理等情况。评估护理记录书写及护士护理操作完成质量。2第二组:护理部主任+护理干事+护士长组成第二个3人检查小组。负责检查科室护理质量实地操作情况, 包括科内三基培训及考核、交接班、查对制度、分级护理制度落实情况, 护理导管、药物、病床、轮椅、平车安全、并发症、用氧等护理安全护士掌握执行情况。病区每周随机抽查危重、急诊、手术患者1~2例, 检查1~2项基础护理、护理技术操作, 危重患者分级护理程序的熟悉程度和执行情况及效果评价。3第三组:护理干事+护士长2人组成第三个3人检查小组。负责检查护理优质服务及岗位职责执行情况, 包括护士仪表着装、服务用语及行为规范、精神面貌、病房管理, 随机抽查病房环境是否整洁、干净, 随访两名患者了解护士对患者心理护理、患者宣教、健康教育的方式方法及效果评价, 了解患者对整体护理服务的满意度打分, 并统计患者护理意见箱。随机抽问护士对岗位职责、应急预案的掌握情况。
1.2 方法
1.2.1 情况汇报:
护士长汇报科室现况, 包括病区当日患者情况 (数量、危重、手术) , 分级护理 (一二、三级人数、专护情况) 基础护理、健康教育开展情况, 疗区现有护士情况 (护士上班人数、年龄结构、护士的配备管理、梯队建设、护士身心问题) , 护士长围绕目前存在需要上级领导有待解决的问题进行汇报。
1.2.2 逐项查房, 现场办公:
护理行政查房检查小组按照评分表进行逐项查房, 采用现场考核, 包括对护士提问专科知识、基础护理常识等一些理论知识, 实地观看护士技术操作, 检查患者基础护理是否落实到位, 如卧床患者褥疮护理、皮肤护理、口腔护理等, 检查者下病房询问了解患者对护士的心理护理、沟通方式、能力的接受程度, 整体护理满意度, 检查结束后现场查房打分评价, 就科室中检查的内容和存在的问题, 护理部实行现场办公, 质控小组听取护士长及科室护士讨论分析问题产生的原因及护理人员改进的措施和目标, 各检查组检查的同时积极献计献策解决出现的问题, 如科室患者突然增多, 护士人手不足, 导致护理质量滑坡, 护士没有时间下病房心理护理, 巡视患者不到位, 督查为主, 现场解决问题能够有效的提高质控小组的核心职能, 及时为科室调配病床, 增加护士支援, 大大减少了科室护士的压力, 高效办公提高了临床护士对质控小组工作的认可和满意度。
1.2.3反馈与评价:
护理行政查房检查结束后, 反馈检查中存在的问题并进行指导, 护理部在护士长例会上通报查房中存在的问题, 希望其他疗区和护士借鉴、启发, 分析讨论查找原因, 互相取长补短, 检查效果不佳查房后制定工作目标, 质控小组针对改进措施重新予以检查、评价指导, 使全院护士共同提升护理质量管理。
2 结果
开展护理查房后, 护理部检查督导到位, 护理指导工作及时, 疗区出现的问题95%能够现场解决, 不能及时处理的工作及时上报院领导班子, 尽快反馈处理意见, 护理全年无重大事故发生, 病区护患纠纷减少, 社会满意度由原来的90%提高到98%。全院护士的整体素质有较大提高, 在全市护理标兵竞赛中获得个人冠军和团体第一名的好成绩。
3 结论
医院行政查房是医院管理的常规性工作, 是临床科室与职能科室之间面对面交流, 加强科室建设的有效形式[3]。在行政查房的循环往复中, 有效地督导了护理工作实施, 对科室动态的工作做到常抓不懈, 行政查房制定重点, 做到有目的、有计划、有步骤进行, 提高疗区护士长及护士分析解决问题的能力, 最终达到全面提高护理管理的整体水平。
护理行政查房的开展, 对于护理部深入一线科室调查研究、落实规章制度、及时发现和解决问题、规范化建设起到积极作用, 行政查房检查管理力度加强, 积极指导解决护理工作中的难点、疑点, 加强查房的针对性和连续性, 建立健全双向反馈机制[4], 提高了护士长的科室管理能力, 护理部选择管理好的科室护士长重点介绍护理质量控制措施、业务培训方法及成效, 护理团队建设经验, 难点问题的处理对策等[5], 由护理部推广优秀科室管理特点, 可以对其他科室护士长起到学习和推动改进作用, 全面提升了护士专业技术水平和整体素质。
护理行政查房应本着严谨、务实、客观的态度, 避免形式主义和走过场, 注意前后查房的连续性, 建立健全疗区与护理部双向反馈机制, 对科室提出的解决问题现场解答, 对于需要落实的工作应及时落实, 重大问题上报院班子审核批示, 拟出解决问题的方法和时间, 反馈临床科室并督办落实情况, 各项规章制度完善机制的建立和执行是行政查房工作取得实效的有力保证。
总之, 护理行政查房使护理管理水平不断提高, 既发挥了行政部门的职能作用, 又能及时发现临床存在的护理安全隐患, 解决问题及时、准确, 护理部对全院各科了解全面、详细, 为拟定下一步护理工作计划和修改护理制度收集了真实的可靠资料, 锻炼了科室护士长护理管理水平, 促进提高了护士整体素质, 增加了患者的满意度, 使我院护理水平有一个飞跃式发展。
参考文献
[1]辛红梅.护理行政查房在护理管理中的作用[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (32) :151.
[2]张娟, 高丽虹, 苏晓丽, 等.实施持续质量改进, 提高护士长整体护理查房质量[J].中国实用医药, 2011, 6 (8) :260-261.
[3]苏颖奇, 徐惠英.医院行政查房的实践与体会[J].江苏卫生事业管理, 2006, 17 (1) :35-36.
[4]张彦.医院感染管理行政查房的实践与体会[J].西南军医, 2008, 10 (1) :124-125.
行政查房内容
一、科室管理：
1、医院文件传达登记本（查看文件保存及传达情况）
2、职能科室解决问题登记本
3、科室工作制度、科室工作流程
4、业务学习登记本（医护独自设立，每月2次、传染病知识培训每年2次）
5、政治学习登记本（法律法规及规章制度的学习、执行情况）
6、疑难病历讨论本
7、绩效分配情况
8、人力情况，查看排班表，检查排班表是否合理排班、考勤记录情况
二、医疗、护理质量：
1、医疗质量方面（抽查一份住院病历、每位医生抽查5张处方）。
2、抗生素合理使用方面（检查抗生素使用情况登记表）
3、院内感染方面（查看院感登记表、医疗废物规范管理、无菌药品及消毒隔离执行情况）
4、传染病管理方面（查看住院日记或门诊日记）
5、不良事件发生登记本（如跌倒、给错药等等）
6、医保实施情况
6、护理方面：病历书写质量、医疗收费、入院宣教、护理安全、服务质量（抽查一份病历，抽问一个护士）、派发调查表给病人、急救 1
三水区地质增康康复专科医院
器械使用情况
三、总务
1、消防安全（查看设施是否齐备，是否处于应急状态，走火通道是否畅通，员工是否会使用灭火仪器等）。
一、目的：
1、及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。
2、能建立护士分层管理机制，起到传、帮、带的作用，形成责任护士-高级责任护士-护士长的三级质量保证体系。
3、以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。
4、护理查房能有效解决病人的护理问题、提升专科护理内涵；建立护士教育、培训的长效机制；是一个提供护士学习、运用专科知识与技能的平台；
二、查房的方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等；
三、查房频次：每周查房1-2次。
四、查房对象：针对性选择，根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。
五、参加人员：护士长、高级责任护士、管床护士（责任护士）、白班各层级护士、实习护生等。
六、查房队列：
1、进入及推出病房顺序：护士长、高级责任护士、管床护士、各层级护士按高至低顺序、护生等
2、床边站位顺序：护士长、高级责任护士站在患者右侧靠近床头处，管床护士（报告病情者）站在患者左侧靠近床头处，其余护士按高至低级站于责任护士周围。
七、查房前准备：
1、查房物品准备：查房病例，手消毒液，基本用物（血压计、体温计、听诊器、压舌板、手电筒等），专科用物。
2、病人准备：告知患者以及其家属查房的目的以取得配合，限制陪护，保持环境安静。
3、查房护士准备：熟悉病情，查阅相关文献资料。
八、具体做法：
1、责任护士：监护4床，某XX，现在感觉好些吗？我是你的责任护士，有什么需求要帮忙？我们尽量满足，今天护士长带领我们一起来进行护理查房，看看对你的病情还需要如何改进提高，促进你早日康复，同时也希望得到你的配合。
患者，女性，40岁，入院诊断：
1、右侧外囊脑出血。
2、高血压病三级。患者因突发头晕、左侧肢体无力1小时而于2011年10月12日12：50时平车急诊入院。入院是患者神志呈嗜睡状态，体温37度，脉搏98次/分，血压202/128mmHg，呼吸20次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫。头颅CT检查示：右侧外囊脑出血。入院即开静脉通路，静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg，每分钟10滴，告病重，予输液、止血、脱水治疗。做好术前准备，备皮，导尿，抽血配血。于02：10送手术室在全麻下行脑内血肿清除术加去骨瓣减压术，于06：30术毕平车返病房，未清醒，头部留置一条引流管，引出血性液。今天是术后第一天，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫，左侧偏瘫，持续静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg，每分钟10-20滴，血压控制在140-170/100/110mmHg，准时及时执行医嘱，做好基础护理，全身受压皮肤完好。现在主要的护理诊断：
1、有发生脑疝的危险：与颅内压增高（脑出血、脑水肿）有关。
2、保持引流管有效性：与放置的位置有关。
3、自理缺陷：与脑损伤有关。
4、知识缺乏：与患者及其家属缺乏疾病相关康复知识有关。针对以上护理诊断提出以下护理措施：低流量吸氧3L/min,抬高床头15-30度，心电监护，密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，严格按头部引流管常规护理，及时跟踪各项检查报告情况，及时报告医生。汇报病情到此结束，请高级责任护士做指导。
2、高级责任护士：好的，监护4床，某XX，现在给你量体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况。通过阅读病例，体格检查，以及刚才责任护士详细的介绍病情，及时准确的护理措施，我不再重复，现在我们一起复习一些知识，术后脑水肿高峰期是24-72小时，密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况。及时发现颅内压增高三主症（头痛、呕吐、视乳头水肿），急性期可有血压升高，心率减慢，呼吸深慢等症状。这样对恢复不利，如病情早期及时发现，譬如：瞳孔的观察，瞳孔受压后一般先缩小，如压力不解除或越来越大，超过代偿能力，瞳孔就扩大了。所以密切观察病情很重要。X照片显示：左肩关节骨折，注意翻身。请护士长讲话。
3、护士长：通过阅读最近资料都知道，瘫痪患者早期进行功能锻炼有利于功能恢复。今天开始我们要指导患者做功能锻炼。这次查房很详细，又有重点之分，但下级护士不积极提问题，有问题可以提出来，我们大家一起探讨，共同学习进步，这也可以提高我们的业务水平，也是我们护理查房的目的。责任护士要在护理记录上详细记录护理查房。查房结束，谢谢大家配合。
科室：九病区 主持人：胡元凤 时间：2016年01月06日 主讲人：王荣花 参加人员签名：
护士长胡元凤：前天我们科室收治了一名 “冠状动脉硬化性心脏病”“心悸”病人，今天我们组织护理查房，大家一起讨论一下如何运用护理程序对该病人实施护理，首先请责任护士介绍一下该病人的一般情况。
责任护士王荣花：患者李兆奎、男、73岁、农民，住院号：1600238，因“心慌胸闷时作10余年，加重伴肢肿4天”于2016年01月04日 11时45分入院查治。扶入病房，既往有“高血压病”史10余年，最高达210/120mmHg，平素口服复方利血平控制血压，血压控制不详；十余日前突然出现右侧肢体活动不利，至当地医院就诊，诊断为“脑梗塞”，予活血化瘀药物应用。否认其它特殊病史；否认药物及食物过敏史。入院时患者心悸眩晕，胸闷气短，尚能平卧，右侧肢体活动不利，双下肢、阴经、阴囊水肿，形寒肢冷，渴不欲饮，小便短少，纳谷欠佳，夜寐欠安，大便尚调。舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑。护理体检：T：36.0℃ P：102次/分 R：18次/分 BP：180/100mmHg，心功能III-IV级。脊柱四肢无畸形，右下肢肌力0级，右上肢肌力III级，双下肢、阴经、阴囊明显浮肿。入院后予内科护理常规，一级护理，低脂低钠饮食，吸氧，监测血压，中药每日一贴，完善相关检查等。遵医嘱以控制血压、芳香温通、益气强心、扩冠、控制心室率、强心、抗凝、改善血液循环、营养心肌等对症支持治疗。嘱患者注意休息，合理饮食，戒烟。完善检查以积极配合治疗。现患者仍然是心悸眩晕，胸闷气短，尚能平卧，右侧肢体活动不利，双下肢、阴经、阴囊水肿，形寒肢冷，渴不欲饮。护士长胡元凤：我们请夏亚丽给大家介绍一下冠心病的基本知识
护师夏亚丽：概念：冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧或坏死而导致的心脏病。病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高血脂、血液高粘、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。
症状：不同人发作表现不一，大多数有“胸部压迫感”、“闷胀感”、“弊闷感”，休息或含服硝酸甘油能够缓解。临床分为五种类型：隐匿型、心绞痛型、心力衰竭型、猝死型。最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死型和猝死型。该患者存在的护理问题有
1.心输出量减少与心功能下降有关 2.焦虑与担心疾病预后有关
3.自理能力缺与疾病限制绝对卧床、胸闷气促有关 4.有受伤的危险与心功能差有关 5.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关
6.潜在性皮肤完整性破坏与活动不利及肢体水肿有关 针对患者的存在的护理问题。采取的护理措施有： 1.心输出量减少与心功能下降有关 护理措施：
1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量 3）必要时吸氧
4）按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗
5）病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。2.焦虑与担心疾病预后有关 护理措施：
1）评估患者焦虑的原因、程度
2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。3）多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。4）必要时按医嘱使用镇静剂。
5）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。3.自理能力缺陷与疾病限制绝对卧床、胸闷气促有关 护理措施
1）评估患者自理能力的程度 2）协助完成生活护理 3）置用物于患者易取之处
4）与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力 4.有受伤的危险与心功能差有关
护理措施：
1）保持地面干燥，穿防滑鞋 2）根据自身心功能制定活动计划。3）悬挂警示牌，指导使用防护栏。4）协助生活护理。
5.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关
护理措施：
1）向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 2）解释常用药物的作用，副作用
3）各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 4）经常与病人交换对疾病的看法
6.潜在性皮肤完整性破坏与活动不利及肢体水肿有关 护理措施：
健康教育 说明皮肤破损的诱发因素及预防其发生的重要意义。加强预防、去除诱因
1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。
2）保持皮肤清洁干燥：a对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦；b骨突处还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹。c大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。
3）避免局部长期受压：a一般白天1-2小时翻身一次。b骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床。
4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：a患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度，如需半卧位，应在足底部放一坚实木垫（用毛巾包裹），并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤。b为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。
5）定时为患者按摩受压处部位
护士长胡元凤：我们这位患者还患有脑梗塞，右侧肢体活动不利，请沈进娟给我们介绍脑梗塞的相关知识及该病人存在的护理问题和解决的护理措施。
护师沈进娟：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。责任护士王荣花：存在的护理问题有：
1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关 2.坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。
3、知识缺乏—与对疾病不了解有关。护理措施：
1.病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生
2.患者语言不利，手足拘挛行动不方便，生活不能自理，情绪可能有悲观，担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。
3.做好患者疾病相关知识指导：指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。
护士长胡元凤：该患者病情比较复杂，同时存在有冠心病和脑梗赛，护理方面要做到密切观察患者的生命体征和意识、瞳孔、肢体活动、心功能是否有改善、肌力的变化等，请丁静给大家讲解一下心功能的分级以及肌力的分级 护师丁静：心功能分级标准：
Ⅰ级：病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病病人的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动时刻出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动。休息状态也会出现心衰的症状，体力活动后加重。
心功能分级活动原则：
心功能Ⅰ级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。应动静结合，循序渐进增加活动量。告诉病人若活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
心功能Ⅱ级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调下午多休息，可做轻体力工作和家务劳动。
心功能Ⅲ级：一般的体力活动应严格限制，每天休息时间要充分，增加卧床休息的时间，可以自理日常生活或在他人协助下自理。
心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。生活由他人照顾，对卧床休息的病人需加强床边护理，照顾病人日常生活。肌力分级标准
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个级别：
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。
4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级 肌力正常。
科室：康复科
主持人：徐星
报告人：陆蓉蓉 2012年03月22日
参加人：张婧 王冬香 祁琦 刑荣 患者姓名：陈言华 性别： 女 年龄： 65岁 床号： 20床 住院号： 201200522 诊断：中风（肝肾亏虚证）查房记录：
一、病情介绍：患者头晕、言语不清伴右侧肢体活动不利三月余，于2012年02月07日10时08分门诊拟中风收入院。入院时症见：神清，恶心呕吐多次，呕吐物为胃内容物，无发热恶寒，言语不清，右侧肢体活动不利，纳眠可，二便调，舌质淡、苔薄白，脉弦。入院时查T：36.4℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmhg。
中医诊断：中风（肝肾亏虚证）西医诊断：脑梗死后遗症
中医辨证：因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肝失濡养、肾降失调所致。以头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体活动不利为主症，本证为肝肾亏虚证。
辅助检查：颅脑CT片示：左侧颅脑梗塞。治疗原则：1.遵医嘱二级护理，低盐低脂饮食。康复锻炼改善肢体活动，针灸理疗改善循环补益肝肾等治疗。
2.予穴位注射双足三里调节胃肠功能。
二、护理问题及相关因素：
1、疼痛——与压迫神经有关
2、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及疾病相关的知识
3、有摔倒的可能——体虚乏力
4、忧虑——与疼痛影响活动有关
三、中医护理措施：
1、疼痛：
（1）评估疼痛部位、性质、程度
（2）安慰病人，告知转移注意力以减轻疼痛的方法（3）予普通针刺、电针、红外线治疗
（4）饮食宜清淡、素爽、易消化、富含营养,忌食辛辣 刺激及炙煿之品
2、知识缺乏：
（1）给患者及家属讲解脑梗死症发作的诱发因素。（2）保持良好的情绪，切忌恼怒，发火。（3）预防起居劳累，生活要有规律。
（4）节制饮食，饮食不宜过量，戒烟限酒。
3、有摔倒的可能：
（1）起床、站立时动作宜慢
（2）穿平底软质防滑鞋，地面保持干燥清洁（3）饮食宜高蛋白、高维生素饮食，增强体质（4）起床活动、康复理疗时有人在身边陪护
4、忧虑：（1）进行心理护理，缓解焦虑情绪（2）督促患者每日针灸理疗（3）介绍同病患友与其交流，“看到”病愈希望（4）保持病室安静、整洁，床单元平整、干洁（5）协助做好生活护理
四、健康宣教：
(1)畅情志
(2)注意休息，适当活动，避免劳累，(3)督促患者每日针灸理疗及康复锻炼改善肢体活动(4)合理膳食：多吃低盐低脂、高蛋白、高维生素的食物
五、中医传统技术操作应用： 穴位注射：通过刺激腧穴，激发经络之气，调节脏腑功能，以疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪。部位：双足三里
六、护理评价：通过本次护理查房并到床旁进行护理措施的落实等方面的讨论，患者对责任护士及各班护士反应良好，对护理措施及健康教育宣教工作大部分能落实到位，但对专科知识的宣教指导方面落实不够，望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识，应用于临床，落实到位，把优质护理落到实处。
查房形式
1.每月安排一次重点专题护理查房,时间为90分钟左右。
2.每周安排一次普通基础性护理查房,时间为30分钟左右。一般由护士长主持,巡回护士或器械护士主讲。或每个护士轮流主讲。全体护士及科内护生参加。
查房内容
1.重点专题护理查房
开展新手术病例查房
主要针对日新月异的医学技术的进步及知识更新而进行。我们于2004年选择了2例病理性股骨骨折行股骨交锁髓内钉内固定加同种异体骨植入术病人,邀请了临床主刀专家主讲,负责手术的巡回护士配合,结合手术病人讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备,同种异体骨的准备及用物准备要求等,强调巡回和器械护士在术前准备及术中配合是确保手术成功的重要环节,熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关健,通过查房使全科护士得以及时掌握同种异体骨的贮藏、植入前的初步准备及植入的专科护理新知识,使新手术得以顺利开展。
学习新技术病例查房
结合新开展5例为胆囊炎患者施行腹腔镜下胆囊摘除术这一新技术,及时组织教学查房,使护士了解目前外科手术治疗的进展。通过深入病房采集病史,提出术前、术中、术后相关护理问题,规范术中护理措施。密切配合手术和麻醉的同时,病人也得到了周到的护理。从而使护理人员达到更新知识,跟上医学发展的步代。
开展疑难、重大手术存在的护理不足而进行回顾性查房
手术室针对1例严重风心病患者行胃次全切除术的术前术中护理的回顾性查房,运用护理程序,查看每一环节的不足,操作者谈经验、教训,相互探讨如何才能更好地完善这一方面的工作,为以后的工作提供指导,为病人提供可靠的保障、全方位的护理。
对术中突出意外及反应及时在术后进行查房
先后对心脏骤停、麻醉后呼吸抑制、仰卧位低血压综合征等治疗中出现的紧急情况进行查房,使护士熟悉各种抢救程序,了解某些征象发生的原因、提高护士分析与应急能力,快而准确,有条不系地做好每次抢救工作。
2.普通基础性查房
质量查房
一般通过晨间交班查手术间术前物品、器械急救物品等术前准备情况,提高了术前准备的准确率,减少术中忙乱,使术中配合质量稳定可靠。
模拟演示查房
主要是围绕临床中基本病种手术体位摆放,不同手术部位无菌巾铺法及无菌器械台的摆放、传递器械、缝针、缝线的基本方法,按手术室护理技术规范模拟和演练,使护士能够熟练配合手术,使每个护士了解各科医师的手术习惯,预见性地准备好术中不同阶段所需物品,做到应急能力强,传递方法正确。
技术操作性查房
对手术室各种仪器的操作、使用流程、注意事项,进行现场查房。如我科对高频电刀、显微镜、心电监护仪、麻醉机等,特别是对新开展、高难度的技术操作,如腹腔镜、宫腔镜等,先由厂家派专家主讲示范,再由各个护士轮流演示设备的使用,直到全体护士熟练后进行手术台前的现场演示,大大提高了护士的操作水平。
特殊感染病房
主要是针对梅毒血清及乙肝表面抗原阳性的病人,通过管理质控查房及讨论,使大家不但提高了自我保护意识,而且更要遵守手术室消毒隔离制度,按特殊要救认真做好术后污染物品、器械的处理及手术间的消毒处理,以防院内感染的发生,是保证手术成功的关健。
地点： 产科病区 记录人：王秋萍
教学对象：主管实习生（姓名及学校）：陈佳，韩小薇，赣南医学院2010级 承担科室（病区）：产科 时间： 2015-1-19-10：00
其他实习生：陈子馨，曾学健，叶应青，井冈山大学医学院2011级 主管住院医师：骆淑娟
主查医师（姓名及职称）：梅苏副主任医师 其他人员（姓名、职称、职务、科室）
姓名：王秋萍 职称：主治医师 职务：无 科室：产科
姓名：张焕勤 职称：主治医师 职务：无 科室： 产科 姓名：张金瑞 职称：住院医师 职务：无 科室：产科 姓名：李小容 职称：护士
职务： 无
科室：产科 教学查房题目：前臵胎盘
病例情况（学生汇报资料）：陈佳汇报病史 姓名
杜小兰 年龄27岁；性别：女 职业：无 主诉：停经30+1周，阴道少量流血1天
病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：
已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，深圳光明新区中心医院科教科编制
无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg.入院情况诊断及治疗方案：
查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈
住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿深圳光明新区中心医院科教科编制
窘迫、新生儿窒息甚至死亡，考虑孕妇目前妊娠30+1周，孕周偏小，胎儿胎肺发育未成熟，建议期待治疗。孕妇及家属知情后表示理解，签字要求在我院保胎治疗。予绝对卧床休息，严密观察阴道流血及胎心音变化，必要时剖宫产终止妊娠。同时予硫酸镁静滴抑制宫缩及保护胎儿脑细胞治疗，地塞米松静推促胎肺成熟治疗。经上诉处理后未在出现阴道流血情况，孕妇无不适主诉。
主管住院医师点评（对实习生病例情况汇报进行简评，是否完整，补充实习生汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。）：
骆淑娟住院医师补充病史：患者第一次妊娠，孕前未做过妇科检查及孕前检查，不清楚宫颈及子宫有无畸形，孕前及孕早期未服用叶酸，未出现阴道流血，孕27周曾出现“阴道少量出血”予“保胎灵胶囊”口服保胎治疗一周，效果好。
目前，病人无自觉症状，阴道出血少，请示上级医师：
1、硫酸镁是否继续使用？
2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做？
3、病人问什么时候出院？
学生体格检查情况记录：测Bp117/70mmHg，心肺听诊未发现异常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎儿估重1500g，偶有宫缩, 胎心音140次/分,规则。
主查医师点评（观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，进行了哪些规深圳光明新区中心医院科教科编制
范操作示范）：
1、测量血压时手臂袖带与心脏位臵臵于同一水平；
2、摸胎位时双膝分开稍弯曲，听胎心时双膝伸直，在胎背上听诊最响亮清楚。
实习生发言：
1、逐条归纳病例特点：
陈佳：该病例特点：
1、孕30周无诱因阴道流血病史符合前臵胎盘典型病史；
2、孕早期及孕中期均彩超提示胎盘下缘前臵状态；
3、妇科检查排除宫颈炎宫颈糜烂引起的出血；
4、卧床休息及硫酸镁使用后出血减少。该病例病史及辅助检查均明确该诊断。
韩小薇：
1、孕早期提示胎盘前臵，孕中期阴道少量出血符合前臵胎盘典型病史；
2、孕30周无痛性阴道出血病史典型；
3、无性生活及腹部受撞伤史，排除胎盘早剥；
4、无阴道壁及宫颈出血；
5、体查未发现子宫强直收缩。
曾学健：同意两位学姐总结的病历特点，补充一条，出血不多，妇科检查用扩阴器打开阴道见少量暗红色血凝块，无活动性出血，宫口未开，所以卧床休息后未在继续出血。
2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。
陈佳：该病人诊断：1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈，诊断明确，诊断依据有：①已婚育龄女性，孕1产0,平素月经规则，因“停经30+1周，阴道少量流血1天"入院。②查体：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，深圳光明新区中心医院科教科编制
无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。③辅助检查：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。鉴别诊断：
1、胎盘早剥：支持点：阴道流血病史；不支持点：孕妇无同房或外伤史，查体无强直性宫缩及板状腹，彩超检查未提示胎盘早剥。结论：暂不考虑。治疗原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染。
韩小薇：诊断明确，1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈，根据病史及彩超就能明确，鉴别诊断同陈佳观点。
3、学生向老师请教问题：
问题1：该病人需不需要使用止血药？ 问题2：该病人需不需要使用抗生素？ 问题3：病人什么时候停止使用硫酸镁？ 问题4：使用地塞米松的剂量和时机？ 问题5：什么时候终止妊娠？
主管住院医师生发言：
1、针对实习学生的观点及看法进行初步评价：同学们总结的非常到位，从病史到辅助检查到体格检查都分析细致到位，该病人诊断明确，治疗到位有效。
2、解答实习学生的提问。
1、该病人需不需要使用抗生素？回答是不需要的，因为病人出深圳光明新区中心医院科教科编制
血不多，出血时间短，引起感染的机会很小，所以没有必要使用，但是如果一直有出血，建议小剂量预防用药。
2、该病人需不需要使用止血药？回答是不需要的，因为病人出血不多，出血时间短，孕妇本身是高凝血状态，很容易止血的。
3、病人什么时候停止使用硫酸镁？入院后用药24小时，无宫缩无不适可以停药。
4、使用地塞米松的剂量和时机？孕34周前有早产可能的病人都要用药地塞米松促胎肺成熟，一般是6mg。Q12小时停用。
5、什么时候终止妊娠？前臵胎盘终止妊娠的时机，分病情决定，①、孕妇反复多量出血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，及时终止妊娠；②、孕龄达36周以上，胎儿肺成熟者；③、胎龄34-36周发现胎儿窘迫，或者胎儿胎心异常，监测胎肺未成熟者，促胎肺成熟后终止妊娠；④胎儿已死亡或难以存活的畸形，如无脑儿，终止妊娠。
3、向实习学生提问和主查医师请教问题。
提问实习生：问题1：前臵胎盘的定义是什么？
陈佳同学回答：前臵胎盘的定义是：正常妊娠时胎盘附着于子宫的前壁，后壁或者侧壁，妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，位臵低于胎先露补，称为前臵胎盘。问题2：前臵胎盘的分类？韩小薇答：根据胎盘下缘余宫颈内口的关系，分为3类，完全性前臵胎盘，部分性前臵胎盘，边缘性前臵胎盘。
问题3：前臵胎盘的高危因素有哪些？陈子馨答：多次流产及刮深圳光明新区中心医院科教科编制
宫，高龄产妇大于35岁，剖宫产史，曾学健补充：产褥感染，多次孕产史，吸烟吸毒病史，叶应青补充：辅助技术受孕者，子宫异常形态，妊娠中期彩超提示前臵胎盘等。
骆医师发言：大家回答很正确，有几个问题请示上级医师：
1、硫酸镁是否继续使用？
2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做？
3、病人问什么时候出院？
主查医师梅苏副主任医师发言：
1、首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评，并解答他们的提问。
首先点评陈佳实习医生的病史回报非常细致，孕产妇孕期产检情况对疾病的诊断非常重要，这一点大家都有详细回报，诊断，诊断依据及鉴别诊断非常到位，准确，只有在体格检查上对体位的要求没有太注意，经过上级医师的指导相信以后工作中能注意到。上级医师的补充病史，体格检查及对实习医师的问题解答都非常到位准确，关于你们的提问我将一一解答。首先
1、硫酸镁是否继续使用的问题，书上并没有明确讲到使用硫酸镁的条件及应用时间，因为前臵胎盘是无痛性阴道流血，严格来说没有应用硫酸镁的指征，但是这个病人入院体查有弱宫缩，使用硫酸镁可以抑制子宫收缩，减少胎盘附着面与子宫壁剥离引起的出血，目前宫缩消失可以停药，再者硫酸镁的使用可以保护胎儿脑部神经，降低早产儿脑瘫的风险，建议用药时间也是24小时后停药。
2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做？这个问题是肯定的，凡是24周后的病人常规建议OGTT实验，筛查妊娠期糖尿病。
深圳光明新区中心医院科教科编制
3、病人问什么时候出院？建议是一直住院到胎儿足月或者因为再次出血凶猛不得已终止妊娠，因为这样的病人很有可能随时再次发生大出血，所以住院观察最为安全。
阐述查房疾病相关内容（包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等），向实习学生提问。
现在问同学们几个问题，问题1：这个病人的前臵胎盘类型是什么？依据是什么？韩小薇答：完全性前臵胎盘，依据是：B超1月17日:晚孕，单活胎，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm，胎盘完全性前臵。
问题2：这个病人有没有高危因素？曾学健答：没有，陈子馨补充：有，孕早期近中期彩超提示胎盘前臵。
问题3：检查前臵胎盘的病人最重要的细节是什么？
陈佳答“阴道检查时不能检查宫口，以免刺激宫口再次大出血”叶应青答：“还要注意病人尽量减少走动，要平卧位，检查都要平车推送”
问题4：该病人治疗上要注意什么？
陈佳答：“使用硫酸镁时，要密切观察是否出现硫酸镁中毒的情况，还要注意饮食及睡眠，保证休息” 韩小薇答：“注意胎动及胎心情况”
以问题为中心的方式进行讨论及讲解：梅苏医师发言：针对定义，分类，高危因素，病因等给大家做个讲解，前臵胎盘的定义强调是孕28周以后，因为早期中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近深圳光明新区中心医院科教科编制
或覆盖宫颈内口机会较多，妊娠晚期胎盘占据子宫壁减少到1/3或者1/4，子宫下段形成集伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离，大部分胎盘可随宫体上移成为正常位臵胎盘。所以，中期B超提示胎盘前臵者，不能诊断前臵胎盘。分类上大家都很清楚，胎盘下缘完全覆盖的为完全性，部分覆盖的称部分性，达到内口边缘但是没有覆盖的称边缘性。高危因素很多，大家都总结到了，这个病人就只有一条，就是早期及中期彩超提示胎盘前臵。检查上的确注意不能去碰到宫颈，刺激宫颈会再次出血，只能用扩阴器打开看看出血情况。
2、阐述该临床病例的诊治思维过程（包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断等）。向住院医师提问。
针对病人情况请问住院医师几个问题，问题1：前臵胎盘病因至今不清楚，但是与高危因素有关，究竟有什么关系呢？答：高危因素有与子宫内膜病变或损伤有关，如人流刮宫，剖宫产，产褥感染使子宫内膜受损再次受孕时，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为了摄取足够营养，胎盘增大面积，延伸到子宫下段，剖宫产疤痕可能妨碍胎盘上移。增加前臵胎盘可能性，在者，胎盘异常，如双胎，巨大胎及副胎盘是前臵胎盘高危因素，这个病人虽没有上述情况明确的因素，但是不排除受精卵滋养层发育迟缓造成。
问题2：该病人辅助检查中还要注意观察什么？答：血常规有没贫血，贫血者要补血治疗，胎心检查发现基线平直要给予氧气，提高胎儿血氧供应，要病人自数胎动，发现异常立即上报医师。
问题3：前臵胎盘的分娩方式怎么选择？这个病人的终止妊娠方深圳光明新区中心医院科教科编制
式？答：根据前臵胎盘类型及产时情况决定，如完全性和部分性都是剖宫产，顺产适用于边缘性的，枕显露，阴道出血不多，无头盆不称和胎位异常的。
问题4：如何预防该病的发生？答：采取有效的避孕措施，避免多次人工流产及刮宫损伤，预防感染，计划妊娠的妇女戒烟戒毒，加强产前检查和正确的孕期指导，早期诊断前臵胎盘，及时正确处理。
以问题为中心的方式进行讨论及讲解：
梅苏副主任医师发言：骆医师的回答非常准确，高危因素有与子宫内膜病变或损伤，胎盘异常及受精卵滋养层发育迟缓有关。因为子宫内膜受损或病变导致再次受孕时，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为了摄取足够营养，胎盘增大面积，延伸到子宫下段，辅助生殖技术促排卵药物改变了体内性激素水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步，导致前臵胎盘发生，胎盘大小及形态大小都可能导致前臵胎盘，前臵胎盘发生率双胎较单胎妊娠高一倍，副胎盘的位臵容易接近宫颈内口，膜状胎盘大而薄扩展至宫颈内口，前臵胎盘选择剖宫产时注意切口的选择，避开胎盘附着部位，参考术前的彩超定位，术前备血，做好随时抢救的准备，尤其考虑凶险性前臵胎盘更加要有上级医师及抢救团队参与，术中发现胎盘植入必要时切除子宫。
4、阐述该疾病的重点以及难点（讲透讲明）
梅苏副主任医师：该病的难点是疾病的处理，原则上是：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染。实际工作中难以掌握抑制宫缩的量和时间，包括用药止血及预防感染，每个病人的情况不同，要根据深圳光明新区中心医院科教科编制
病情变化随时调整。该病重点是疾病的分类和诊断，因为不同类型的前臵，处理和终止妊娠的方式是不一样的。所以一定要掌握。
5、病情评估：［①内科患者：根据具体病情对脏器的功能状态、体能状态及其相关问题进行危险分层；②外科患者：对手术指征、手术时机、手术耐受性（患者一般状态、重要脏器功能）和手术风险进行评估。）］向实习学生及住院医师提问。
下面就终止妊娠讨论几个问题： 问题1：该病人什么时候终止妊娠？
答：无阴道流血，无宫缩可以待产至足月后剖宫产。问题2：术前要做什么准备？
答：术前讨论，备血及请上级医师参与手术。问题3：术后注意事项有哪些？
答：注意子宫收缩及阴道出血情况,避免产褥感染。
以问题为中心的方式进行讨论及讲解：
前臵胎盘的处理方式前面已经讲的很清楚，这个病人完全性前臵胎盘，肯定是手术结束妊娠，只要不在继续出现阴道流血情况，待产至胎儿足月，若出现再次大量出血，或者胎儿宫内缺氧，34周前就促胎肺成熟后手术分娩，术前备血及请上级医师参与手术。术后注意子宫收缩及阴道出血情况,避免产褥感染，术中出血多及时输血治疗，能进食后口服补血药，子宫收缩差及时应用缩宫素。术后抗生素可以用到72小时后，总之，根据病人实际情况做出治疗方案。
6、介绍新进展（诊断或/和治疗）：
深圳光明新区中心医院科教科编制
前臵胎盘在诊断及处理原则上没有更新的内容，只有在治疗上将终止妊娠的时间提前，以往的建议是保胎至胎儿成熟，现在的观点是到36周，检查提示胎肺成熟就终止妊娠，围产儿结局好过待产至36周自然临产者。所以给大家今天讲的都是最新内容。
7、指出该临床病例在诊疗上存在的不足之处，提出进一步检查事宜，明确诊断和治疗需要进行的检查，并说明检查的必要性、预期结果以及对患者的损伤及风险等：
这份病例诊疗上目前没有发现什么不足之处，提出表扬，接下来要注意观察的是有无阴道出血及胎心的情况，36周后可复查彩超了解胎儿成熟情况。胎儿成熟则择日手术。待产过程中出现异常随时手术。
8、确定下一步的治疗方案，根据患者情况，进行健康指导。（①近期治疗方案：治疗/手术的效果与风险、并发症、预案和注意事项等； ②远期治疗方案：治疗目的和预期目标）：目前病情平稳，继续留院观察，胎儿成熟则择日手术。
主查医师总结（主查医师对此次查房进行总结，指出优点和不足之处。总结要点：①通过本病例实习医师及住院医师掌握、熟悉、了解的内容；②关于本病例还需要思考的内容，包括还需要明确的问题，还存在的目前不可解释的问题，需要上级医师或通过会诊进一步解决的问题等；③建议阅读的资料和思考题）：
通过这次学习大家对前臵胎盘有了较深刻的认识，要求掌握其概念，分类，临床表现及治疗，要求了解高危因素及预防，关于相深圳光明新区中心医院科教科编制
关资料建议参考《第八版妇产科学》及《中华妇产科学》。给大家布臵的任务是前臵胎盘手术中什么情况下切除子宫？切子宫的时候要注意什么？
